慢性病预防与控制系列知识讲座j教材

第一篇：慢性病预防与控制系列知识讲座j教材

知识讲座材料

慢性病预防与控制系列 2012年5月

慢性病预防与控制系列知识讲座

（一）主讲：王兴绪

慢性病与慢性病预防

慢性非传染性疾病（简称慢性病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病是全球的一个重要公共卫生问题，是全球致死和致残的首位原因，导致了全球疾病负担加重。我市居民的健康也同样面临着慢性病的威胁，城市居民死因位于前三位的是心血管系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。慢性病的患病率呈上升趋势，人群高血压患病率10年上升了73%，且发病年龄提前。人群中与慢性病相关的主要行为危险因素暴露水平升高，成年男性吸烟率保持在较高水平，初次吸烟年龄有低龄化趋势，人们对被动吸烟有害健康还没有足够的认识，膳食结构不合理，谷物类食品摄入减少，动物类食品摄入增加，成年在职人员参加体育锻炼少，生活中半数以上的人静坐时间在5小时以上，人群中超重、肥胖检出率逐年上升等都是患慢性病的危险因素。因此，在日常生活中，只要改变不良行为，选择健康的生活方式，戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动，保持心理健康，就能防止或减少多种慢性病的发生。慢性病的危害因素

健康的发展受到众多因素的影响，其中慢性病的危险因素可归为三类：不可变的（有年龄、性别、遗传基因）、行为危险因素（抽烟、膳食、饮酒、缺乏运动）和社会危险因素（包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏体力活动以及饮酒和抽烟等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作为慢性病的危险因素起着关键的作用。20世纪后半叶以来，在世界范围内膳食结构发生了重要的改变，传统的、主要以植物为基础的膳食很快被有相当多动物性食物的高脂肪、高热能膳食所取代。在我国城市，与传统的膳食模式相比，尤其是人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物有明显的减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。作为膳食的重要部分——蔬菜水果的低摄入是每年几乎300万人死于慢性病的原因。

目前我国居民平均每标准人日食盐的摄入量为12g，城市10.9g，农村12.4g，大大超过WHO建议的每天不超过6g的标准。加上蔬菜水果摄入量不足，钾的摄入量平均每天仅2000mg左右。又由于中国传统膳食中奶类的摄入量少，致使钙摄入量普遍较低。调查表明，过多食用脂肪、糖和含盐食品与高血压和高胆固醇有关，高脂肪、高热能膳食与抽烟和过度饮酒相结合成为更具致死性的原因。

2、缺乏体力活动

越来越引起人们重视的另一个健康的危害因素是缺乏运动，据 WHO统计资料，现代工业社会里，普遍存在着运动不足的问题，增加了发生高血压、糖尿病、肥胖症及体能欠佳等文明病的危险性。

体力活动缺乏和许多慢性疾病的发生及由此而引起的死亡密切相关，缺乏体力活动至少会引起 26种非健康状态或疾病的发生，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、关节疼痛、乳腺癌、结肠癌、忧郁症、消化不良、胆结石、高血压、高血脂、认知能力下降、高密度脂蛋白胆固醇降低、停经综合征、过度肥胖、骨质疏松、胰腺癌、外周血管疾病、体力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不畅、睡眠性呼吸暂停和脑卒中等。2002年世界卫生报告：缺乏运动和体力劳动引起约15%的癌症、糖尿病和心脏病。静坐生活方式和缺乏体力活动者的高血压、超重、血脂异常、空腹血糖受损等患病率分别是重体力活动者的2 ～ 4倍。

3、吸烟

吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危险因素，严重危害着人民健康。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾而危害其健康。约80%以上的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）有关，有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。研究还显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。慢性病对健康的危害

1、循环系统疾病和肿瘤

目前我国肿瘤流行谱发生变化：与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升；与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中事件发生率呈上升趋势。慢性病是城乡居民的主要死因，在全球范围内慢性病约占总死亡数的80%，而且这种趋势还在增加。慢性病总死亡中约50%为心脑血管病。慢性病已成为主要的疾病负担。在我国城市地区依次为恶性肿瘤，脑血管病，心脏病；农村地区依次为脑血管病，恶性肿瘤，心脏病。按照这些死亡率和城乡人口估计的每年死亡人数：恶性肿瘤150万，脑血管病145万，心脏病108万。预测到2020年，慢性病的死亡将占总死亡数的75%，其中71%的缺血性心脏病，75%的脑卒中。

2、超重和肥胖

超重与肥胖是重要的健康危险因素，导致不利的代谢变化，包括血压升高，不利的胆固醇水平和胰岛素抵抗增加。它们增加冠心病、脑卒中、糖尿病和许多类型的癌症的危险。超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已呈流行趋势，我国目前体重超重者已达 22.4%，肥胖者为3.01%。超重和肥胖可能是许多慢性病的重要危险因素。早在1948年WHO已将肥胖列入疾病名单，并认为是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。当肥胖人群迅速增加时，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年间，在肥胖增加的同时，糖尿病增加了30倍以上。

国际上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=体重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9为超重，≥ 30 为肥胖。慢性病的综合防治与干预措施

一、大力倡导平衡膳食

生活方式中膳食的改变是重要的，这些改变能有利于消费者的健康，而且最终能迅速发生可见的效果。

我国制订的《中国膳食指南》共8条。（1）食物多样，谷类为主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯类；

（3）每天吃奶类、豆类或其制品；

（4）经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤油；

（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；

（6）吃清淡少盐的膳食；

（7）如饮酒应限量；

（8）吃清洁卫生，不变质的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷类食物

在选择食物时吃多种蔬菜水果和全谷类食物以补充钾和膳食纤维的摄入量，特别是天然谷物中的燕麦和大麦含有水溶性膳食纤维。燕麦水溶性膳食纤维b-葡聚糖具有调节血糖、血脂、软化血管、预防高血压、增强机体免疫力、预防心脑血管病、控制体重等作用；玉米、小麦膳食纤维以及豆渣和薯类可以预防和改善便秘。食用含有蔬菜水果丰富的饮食可以预防冠心病，因为蔬菜水果是抗氧化剂的源泉，如维生素 E、类胡萝卜素和维生素C等，还含有非营养性抗氧化剂，典型的是黄酮醇，它存在于茶叶、苹果和洋葱中，而且，研究证明，多吃蔬菜水果的人，其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，对冠心病患者保护作用的健康饮食应该是大量摄入水果蔬菜，并适量选用含n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）的饮食。

食用健康饮食的冠心病患者，心脏性死亡可减少42%，总死亡可减少45%。

2、适量增加不饱和脂肪酸的摄入量

限制摄入含有高脂肪，高胆固醇，高糖，高盐和酒精的食物，通过合理营养，平衡膳食达到所需能量的推荐摄入量。脂肪摄入量占总热量的比例应控制在20%至30%之间，使其中大多数的脂肪来自多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，如鱼，坚果，植物油。选择瘦肉类、家禽、豆类、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。研究表明：全麦面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不饱和脂肪酸，其中的α-亚麻酸对冠心病具有预防作用，食用α-亚麻酸的急性心肌梗死患者，经27个月观察，总死亡率减少70%，心脏性死亡率减少76%。另外，鱼油也含有不饱和脂肪酸，有研究显示，人们每周食用鱼油2～3次，总死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，这表明，合理的膳食结构是预防和控制慢性病发生和发展的有效措施。

二、选择适合自己身体的体力活动，控制体重

在合理营养、平衡膳食的同时，还必须注意有规律地参加体力活动，控制体重，减少静坐的时间来增进身体健康、心理健康和健康的体重。对于成年人，为降低慢性非传染性疾病发病率，除了日常生活活动外，每周的大多数天里，至少参加 30分钟的体力活动。促进健康的身体活动应该适度，主要指运动的形式、强度、时间、频率和注意事项。运动基本内容包括：

①以各种有氧运动和耐力运动为常见的运动形式，同时鼓励各种形式的体力活动。②运动强度推荐为中等强度运动，中等强度指每分钟消耗 4～7kcal的运动。

③运动的时间每天 30min以上或每周180min，如果运动强度大时，运动时间可相应缩短，如果运动强度小时，则运动时间应相应延长。

④运动频率为每周 3～5次为宜。

有氧运动可以改善心脏功能，防止心脏病发生，经常锻炼者活动时心输出量迅速增加，安静时心率下降，使心脏赢得较多休息机会，经常锻炼有助于消除血中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和各种代谢毒素，脂质不容易在血管壁沉积。每天 30min的中等强度的运动，可使患Ⅱ型糖尿病的危险降低58%，体重降低5%～7%。有氧运动对减肥很有价值，由于有氧代谢采取了“长、远、慢”的原则，即时间长、速度慢、距离远。直接动用了体内的脂肪储备，因此对减肥很有效果。

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（二）主讲：王兴绪

高血压病的预防与控制

高血压病是指未服抗高血压药物的情况下，经测量达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。正常的血压标准为：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。正常高值为：收缩压在120—139mmHg之间或舒张压在80—89mmHg之间。高血压病的病因至今尚不完全清楚，一般认为同遗传、长期精神紧张、肥胖、食盐摄入过量、吸烟等因素有密切关系。

主要临床表现

高血压的临床表现因人不同。高血压患者常有的症状是头痛、头晕、头重、失眠等。还有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像蚂蚁爬行一样的感觉或小腿对寒冷特别敏感等。长期血压升高损害全身各器官，可出现相应的临床表现。主要危害

血压水平升高的主要危害有：增加冠心病、脑卒中、心力衰竭发病和死亡，增加肾脏疾病、大动脉及周围动脉病变发生危险。高血压病与饮食

许多营养因素，如热能、钠、钾、镉、锌、脂肪、胆固醇、蛋白质、维生素及食物中某些其它成分，同高血压病的发病有关，并对高血压病的防治具有积极意义。因此，在高血压病的防治中，合理营养是十分重要的。通过膳食调节控制血压，能显著降低脑血管意外和冠心病的死亡率。饮食预防高血压要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。(一)限制总热能： 控制热能和体重：肥胖是高血压病的危险因素之一，而肥胖的主要原因是热量摄入过多造成的。超过正常体重25公斤的肥胖者，其收缩压可高于正常人10毫米汞柱，舒张压高7毫米汞柱。因此，控制热能摄入，保持理想体重是防治高血压的重要措施之一。(二)适量蛋白质：

蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应选优质蛋白，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼肉、牛肉、牛奶、猪瘦肉等。

(三)限制脂类：

减少脂肪，限制胆固醇。脂肪供给40～50g／d，患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。应增加植物油的摄入，植物性油脂含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压，预防脑卒中。(四)进食多糖类碳水化物：

进食多糖类碳水化物，含食物纤维高的食物，如玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用。(五)矿物质和微量元素：

1、限制钠摄入：食盐摄入量与高血压病的发病呈正相关，食盐销售量大的地区高血压病的发病率显著升高。故一般主张，凡有轻度高血压或有高血压病家族史的，其食盐摄入量最好控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者摄盐量应更严格限制，每日用盐量以1～2克为宜。

2、补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少1.5：1；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。

3、钙：保证膳食中钙的摄入充足。据研究报告，每日膳食，钙摄入800～1000毫克，可防止血压升高。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、花生、虾、蒜苗等。(六)补充足量维生素C：

大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、番茄、白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。其他水溶性维生素，如维生素B：维生素B1、维生素B2和维生素B12，均应及时补充，以防止缺乏。(七)节制饮食：

定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。(八)烟酒和茶：

卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变，并加速动脉硬化。茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，总之，应饮茶戒烟。(九)食物选择：

1、多吃降压降脂食物：多选用能保护血管和降血压及降脂的食物。有降压作用的食物有胡萝卜、番茄、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜等。

2、禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3、饮食制度：宜少量多餐，每天4～5餐为宜，避免过饱。慢性病预防与控制系列知识讲座

（三）主讲：王兴绪

糖尿病的预防与控制

糖尿病是一种常见的代谢内分泌病，是一慢性进行性疾病、它是由于遗传因素和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏和／胰岛素作用减弱而引起的以糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪和水电解质代谢紊乱的一种综合症。随着病程延长可引起多系统的急慢性并发症，损害全身各个脏器。正常人的空腹血糖正常值<6.1mmol/L,餐后血糖正常值<7.8mmol/L,如空腹血糖>7.0mmol/L,餐后血糖>11.1mmol/L可诊断为糖尿病。糖尿病的主要表现

（一）有糖尿病的三多一少症状(多尿、烦渴、多饮及难以解释的体重减轻)+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)。

（二）空腹血糖≥7.0mmoL／L(126mg／d1)。

（三）OGTT2hPG≥11.1mmol／L(200mg／d1)。糖尿病的危害

糖尿病也是一种世界性流行性疾病，其患病率日益增高。目前全球已有糖尿病患者1.75亿左右，到2025年将达到3亿。中国糖尿病患病率从20世纪80年代至90年代增加了4-5倍，估计全国现在已有糖尿病患者近3000万。随着糖尿病的发展可出现多种并发症，累及心、脑、肾、眼睛等各器官的损害，导致病人生活质量下降、残疾和早亡。糖尿病还是一种高负担的疾病，给社会和家庭带来巨大损失。糖尿病与饮食

科学的饮食是预防糖尿病最基本最重要的方法之一，合理的饮食可有效地预防和控制糖尿病，降低患糖尿病的危险。正确的观念是将健康饮食当成一种良好的生活方式来对待，其原则是控制热量摄入，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血压和血脂，保持体力。

饮食预防糖尿病的科学方法

1、三餐分配原则 早餐热量1／

5、中餐热量2／

5、晚餐热量2／5。在体力活动相对恒定时，饮食要做到定时、定量，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。

2、食物烹饪方法：

提倡多采用蒸、煮、烧、凉拌等烹饪法，要少吃油炸的食物。因油炸食品中脂肪含量较多，产生过多热量，对预防和控制糖尿病不利。

3、调料品

少吃盐，每人每天的盐量应控制在6克以下。一个三口之家每月盐的摄入不应超过250克，过多的摄入盐使血压升高，加重糖尿病。

4、植物油

宜用菜油、豆油、橄榄油、色拉油等，忌用动物油。豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对机体有一定的宜处。长期食用高胆固醇动物脂肪，使血脂升高，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，诱发和加重糖尿病，每天饮食中胆固醇应控制在300克左右。

5、饮料

提倡多喝水有利于机体的代谢，尽可能选择无糖饮料，摄入过多糖增加胰岛的负担，诱发糖尿病。

预防糖尿病的健康食谱

1、食物应多样化，谷类为主；谷类中含有大量度优质蛋白和B族维生素，大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆芽、豆腐干、等豆制品有益于人体健康，能够预防糖尿病。

2、多吃蔬菜、水果和薯类；这些食物富含食物纤维素，它可通过改变胃肠运动以延缓糖在肠内的吸收，亦可通过减少肠激素分泌等途径改善胰岛素的释放，提高周围组织对胰岛素的敏感性。

3、食量、体力劳动要平衡，保持适宜体重；现代人稍不注意就会出现营养过度。这种过量饮食、过度营养反复刺激胰岛 B细胞可引起高胰岛素血症，促发肥胖，是成年期发病型糖尿病的最大危险因素。据国际普查资料，糖尿病罕见于消瘦人群，中度肥胖者比正常人高4倍，重度肥胖者则高出30倍。

4、酒、烟：可饮少量红酒或低度白酒，忌饮用高度酒；长期饮酒会引起肝功受损，心血管系统和神经系统的损害，且大量饮酒易导致肥胖(每1g酒精相当5kal热量)。提倡不吸烟，香烟中的烟碱可使血管收缩血压升高。

5、补充维生素和微量元素；某些维生素和微量元素不足可诱发糖尿病。注意补足机体需要的各种微量元素，对预防糖尿病起着重要作用。现代人往往强调食物，精细、美味，而且大多偏食，这些都是导致微量元素供应不足的原因。

6、吃清洁卫生、不变质的食物；吃不清洁和变质的食物起不到营养作用，而且可造成消化系统的炎症和透发癌症。预防糖尿病的四点三多 1.多懂一点

即对糖尿病的知识、危害、防治措施多懂一点。这样，就能够发挥人的主观能动性，积极地预防糖尿病 2.少吃一点

控制摄取总热量。主食、副食都要少吃，多吃蔬菜 3.勤动一点

经常保持一定的运动量。控制体重不至过胖，犯病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短。4.放松一点

指心理调节方面。好的心态对糖尿病的预防和治疗有积极作用，因为各种心理不平衡会加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。慢性病预防与控制系列知识讲座

（四）主讲：王兴绪 心脑血管疾病 心脑血管疾病是由于心脑血管的慢性缺血、出血为主要表现的一组疾病，动脉硬化是其主要的发病原因，它的发病往往与生活方式密切相关。

在心脑血管病的发病原因中，动脉粥样硬化是主要原因，它是高血压、冠心病、急性心肌梗塞、脑中风等缺血性脑血管疾病的发病基础。主要临床表现：

1、高血脂症：高粘滞血症、动脉硬化、高血压病、头晕、头痛、健忘、失眠、耳鸣、反应迟钝、视物不清、心悸、气短等。

2、缺血性脑中风：半身不遂、肢体麻木、语言不利、反应迟钝。

3、出血性脑中风：剧烈头痛、反复呕吐、半身不遂、神志不清、语言不利、二便失禁。

4、短暂性脑缺血发作（TIA）：一过性肢体无力、沉重、麻木、黑蒙，尤以上肢和面部明显，少则数秒，多则5－10分钟，最长不超过24小时。

5、心肌供血不足：胸闷、气短、伴心律不齐。

6、隐匿型冠心病：又名无症状性冠心病，仅心电图提示心肌缺血改变。

7、心绞痛：心前区压榨样疼痛、胸闷、气短，多伴有左肩及左上肢放射痛，劳累或情绪波动时加重。

8、心肌梗塞：心前区压榨样、窒息样剧痛、心悸、气短、常伴有严重心律失常和心力衰竭。

9、四肢动脉硬化：手脚麻木、运动迟缓不便、四肢无力、感觉迟钝、肢体发青、发黑，严重时出现肢体坏死。心脑血管疾病的主要危害

目前，心脑血管病已成为导致人类死亡的首要原因。全世界每年有1600万人死于心脑血管疾病，占总死亡率的50%以上。据统计，我国每年死于心脑血管疾病的总人数是260万人，每小时有300人被心脑血管疾病夺去了生命。并且该病的发病率呈逐年上升趋势，年龄呈年轻化。

心脑血管疾病与饮食

（一）合理膳食：随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。

1、增加纤维膳食

膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。多吃含钾、钙、维生素C丰富的食物，有助于降压。如土豆、香蕉、胡萝卜等。少喝咖啡，咖啡可使血压上升。每日吃2-3瓣大蒜，可降压、杀菌、防癌。另外，要控制体重，每餐吃七八分饱。

2、多吃鱼和鱼油

鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。

3、多吃豆制品

大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆芽、豆腐干、等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。

4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量

脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、内脏等。

5、限制盐的摄入

盐每人每天应控制在6克以下。一个三口之家一个月的用盐总量在250克以下，再加上500毫升酱油（腌制品应计算在内）。

（二）戒烟限酒：长期过量饮酒可损害心血管系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统、中枢神经系统并影响生殖系统。建议白酒不超过1两，啤酒不超过一瓶。改饮红葡萄酒为好。烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。

（三）科学饮食与运动相结合：应选择适合于自己的运动项目，要注意避免寒冷及烈日下运动，不主张晨练及空腹运动，晚餐后运动较合适，防止大便干燥。

（四）保持平和心态：要善于缓解工作和生活的压力。在紧张工作之余，要学会尽量放松自己，多进行户外散步或适当参加文体活动。

（五）预防心脑血管病应注意的问题

1、严格生物钟规律是预防心脑血管病的基本条件。老年人性格开朗、乐观、情绪稳定、生活规律非常重要，反之，急躁易怒、孤独抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痉挛、血栓形成。养成良好生活习惯，去除不健康行为是预防心脑血管病必不可少的条件。

2、定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度。老年人应每年做体检一次。

3、已患心脑血管病者要积极治疗，防止脑动脉粥样硬化继续发展导致脑出血、脑血栓、脑梗塞等。避免本病发作的诱因，如：饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、大便干结、突然的寒冷刺激等等。

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（五）主讲：王兴绪 肿瘤的预防与控制

肿瘤是人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，良性肿瘤对人体健康影响较小，而恶性肿瘤危害大。因此我们主要介绍对恶性肿瘤预防。肿瘤的十大症状：

1、乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块；

2、疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血)；

3、持续性消化不良；

4、吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或上腹部疼痛；

5、耳鸣、听力减退，鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血，头前、颈部肿块；

6、持续性嘶哑，干咳，痰中带血；

7、月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血，接触性出血；持续性嘶哑，干咳，痰中带血；

8、原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿；

9、久治不愈的伤口、溃疡；

10、原因不明的较长时间的体重减轻。肿瘤对机体的危害： 良性肿瘤的危害小，其产生的症状主要是因肿瘤增大造成对器官的压迫症状，一般并不构成对生命的威胁。恶性肿瘤的危害较大，往往会对器官及周围组织造成严重损害，影响脏器的正常功能。由于肿瘤生长迅速，消耗了体内大量营养，因此常会造成严重的贫血、营养不良及消瘦，这在医学上称为恶病质；若转移到重要器官常可导致死亡。肿瘤与饮食

肿瘤的发生与饮食有密切的关系，健康饮食可以预防70%的癌症、约有 1/3 的肿瘤发病与营养因素有关，因此，通过合理的饮食指导可能是降低及控制肿瘤发病的有效方法之一。

（一）与癌症有关的饮食

1、高脂饮食。研究发现，长期高脂肪饮食容易发生乳腺癌、子宫癌、大肠癌。所以，我们平时的饮食中应尽量减少摄入过多的脂肪，应多吃瘦肉、鱼、去皮家禽和低脂乳制品，多使用烘、煮、蒸、炒的烹饪方法。

2、少吃或不吃煎、炸、烤的食物、腌制和熏制的食物，不吃发霉变质的食品，黄曲霉毒素存在于霉变的花生、谷物、果仁和大米上，是很强的致癌物。我国高发食管癌、肝癌等与吃入含霉菌污染的食物有密切关系。

3、硝酸盐和亚硝酸盐的过量摄入。亚硝酸盐是一种食品添加剂，食品添加剂包括防腐剂、食用色素、香料、调味剂及其他添加剂。目前市场上许多袋装食品含有防腐剂，而防腐剂内含有大量亚硝胺类物质，这类物质有明显的促癌作用。因此，我们还是少吃这些食品为好。爱吃熏肉、热狗、香肠的人更应该警惕，一周吃一次就够了，这样才不会有致癌危险。

4、高浓度酒精。酒精是表面消毒剂，高浓度的酒精可以使消化道粘膜表面的蛋白质变性，而增加肿瘤的发病率。已证明可能与饮酒有关的癌症有食道癌、胃癌、肝癌、直肠癌、胰腺癌等，为尽量减少饮酒的致癌作用，饮酒必须有节制而适量。

5、许多食品可被大气中的多环芳烃污染，这类物质已被证实具有致癌作用，尤其是苯并芘具有强致癌活性。

6、许多食品如谷物、瓜果、蔬菜可被农药所污染，生活当中常用的杀虫剂、洗涤剂中都可能含有致癌性化合物。

7、一些食品包装材料如塑料袋、印有文字图案的纸张、包装箱上的石蜡等都可能含有多环芳烃类物质，均有潜在的致癌性。

（二）防癌抗癌食品

1.多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、谷类等食物。各种蔬菜和水果是维生素和膳食纤维的良好来源，具有防癌的作用。蔬菜中的大量维生素C能阻断亚硝胺形成，水果具有良好抗癌作用，很多防癌抗癌物质广泛存在于蔬菜中。

2.常吃大蒜，可阻断亚硝胺在体内合成，又可减少癌细胞；

3.经常饮绿茶能抑制亚硝胺致癌，可阻断致癌物亚硝胺在体内的运动，对食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌有预防作用；

4.黄豆中的植物雌激素可抑制乳腺癌和前列腺癌； 5.蜂蜜可以防治肝癌，海带、海藻可以防治甲状腺癌； 6.豆类、奶制品、蛋白质食物可减少某些癌症的发生； 7.粗粮能阻止皮肤癌扩散、抑制肝癌、结肠癌的生长，玉米中含胡萝卜素多，对肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含强抗氧化剂，能抑制癌基因的产生；

8.避免高盐饮食，每人每日摄入食盐不超过6克，但可多吃泡菜类的发酵食品；

9.菌类：富含纤维食物、野生食用菌多糖以及人体所必需的多种氨基酸、微量元素能有效预防慢性病；

10.葱属类蔬菜：这类蔬菜包括大葱、大蒜、洋葱，含有辣素、微量元素，能杀灭病菌，更能杀灭细胞，对肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌都有预防治疗作用；

11.抗癌矿物质：已知钙、硒和锌三种矿物质在癌症预防中起重要作用；

五、癌症预防的原则和建议

1.改变不良生活方式，合理营养、平衡膳食。2.不吸烟、少喝酒，不熬夜，避免过度劳累。

3.加强体育锻炼，注意适当的睡眠，有1/3的癌症是可以预防的。4.发现肿瘤信号和症状及早检查诊治。

5.保持良好的愉快情绪，性格应开朗，协调人际关系，在生活中自寻乐趣。6.保护环境，把致癌物降到最低限度。7.避免在阳光下暴晒。

慢性病预防与控制系列知识讲座

（六）主讲：王兴绪

关于慢性病的10个事实

1、慢性病造成的死亡占全世界所有死亡的60% 2、80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家

3、几乎半数慢性病死亡发生在70岁以下人群

4、在世界各国，慢性病几乎同等程度地危害女性和男性

5、导致慢性病的主要危险因素是不健康饮食、不锻炼身体和使用烟草

6、如果不采取行动，今年将有1700万人过早地死于慢性病 7、10亿成人体重过重——如果不采取行动，到2015年这一数字将超过15亿 8、2200万5岁以下儿童体重过重

9、使用烟草每年至少造成500万人死亡

10、如果消除了导致慢性病的这些主要危险因素，至少80%的心脏病、中风和2型糖尿病是可以避免的；并且40%的癌症是可以预防的。关于糖尿病的10个事实

1.正在出现糖尿病的全球流行，可追溯到在体重过重、肥胖和缺乏身体活动方面迅速增多。2.据预测，在今后10年内，由糖尿病造成的死亡总数将增加50%以上。最显著的是，在中上收入国家中死亡人数预计增加80%以上。

3.Ⅰ型糖尿病的特点是缺乏产生胰岛素，而2型糖尿病是由身体不能有效利用胰岛素造成的。

4.Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更为常见，约占全世界所有糖尿病的90%。

5.以前罕见的儿童中2型糖尿病的报告在世界各地均已增加。在某些国家，它几乎占儿童和青少年中新诊断病例的一半。

6.第三种类型的糖尿病是妊娠期糖尿病。这一类型的特征是高血糖症或血糖升高，最早在妊娠期间得到确认。

7.2005年，有110万人死于糖尿病。其全部影响要大得多，因为，虽然患者可在罹患糖尿病的情况下生存多年，但是他们的死亡原因通常记录为心脏病或肾衰竭。8.目前，80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。

9.缺乏对糖尿病的认识与不能充足获得卫生服务相结合，可导致盲症、截肢和肾衰竭等并发症。

10.糖尿病可予预防。在大多数日子30分钟强度适中的体育锻炼以及健康的饮食可显著减少罹患Ⅱ型糖尿病的危险。

第二篇：慢性病预防与控制系列知识讲座

慢性病预防与控制系列知识讲座

主讲人：陈洪义 地点：操场

一、慢性病的预防与控制

慢性非传染性疾病（简称慢性病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病是全球的一个重要公共卫生问题，是全球致死和致残的首位原因，导致了全球疾病负担加重。我市居民的健康也同样面临着慢性病的威胁，城市居民死因位于前三位的是心血管系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。慢性病的患病率呈上升趋势，人群高血压患病率10年上升了73%，且发病年龄提前。人群中与慢性病相关的主要行为危险因素暴露水平升高，成年男性吸烟率保持在较高水平，初次吸烟年龄有低龄化趋势，人们对被动吸烟有害健康还没有足够的认识，膳食结构不合理，谷物类食品摄入减少，动物类食品摄入增加，成年在职人员参加体育锻炼少，生活中半数以上的人静坐时间在5小时以上，人群中超重、肥胖检出率逐年上升等都是患慢性病的危险因素。因此，在日常生活中，只要改变不良行为，选择健康的生活方式，戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动，保持心理健康，就能防止或减少多种慢性病的发生。

二、慢性病的危害因素

健康的发展受到众多因素的影响，其中慢性病的危险因素可归为三类：不可变的（有年龄、性别、遗传基因）、行为危险因素（抽烟、膳食、饮酒、缺乏运动）和社会危险因素（包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏体力活动以及饮酒和抽烟等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作为慢性病的危险因素起着关键的作用。20世纪后半叶以来，在世界范围内膳食结构发生了重要的改变，传统的、主要以植物为基础的膳食很快被有相当多动物性食物的高脂肪、高热能膳食所取代。在我国城市，与传统的膳食模 式相比，尤其是人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物有明显的减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。作为膳食的重要部分——蔬菜水果的低摄入是每年几乎300万人死于慢性病的原因。

目前我国居民平均每标准人日食盐的摄入量为12g，城市10.9g，农村12.4g，大大超过WHO建议的每天不超过6g的标准。加上蔬菜水果摄入量不足，钾的摄入量平均每天仅2000mg左右。又由于中国传统膳食中奶类的摄入量少，致使钙摄入量普遍较低。调查表明，过多食用脂肪、糖和含盐食品与高血压和高胆固醇有关，高脂肪、高热能膳食与抽烟和过度饮酒相结合成为更具致死性的原因。

2、缺乏体力活动

越来越引起人们重视的另一个健康的危害因素是缺乏运动，据 WHO统计资料，现代工业社会里，普遍存在着运动不足的问题，增加了发生高血压、糖尿病、肥胖症及体能欠佳等文明病的危险性。

体力活动缺乏和许多慢性疾病的发生及由此而引起的死亡密切相关，缺乏体力活动至少会引起 26种非健康状态或疾病的发生，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、关节疼痛、乳腺癌、结肠癌、忧郁症、消化不良、胆结石、高血压、高血脂、认知能力下降、高密度脂蛋白胆固醇降低、停经综合征、过度肥胖、骨质疏松、胰腺癌、外周血管疾病、体力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不畅、睡眠性呼吸暂停和脑卒中等。2002年世界卫生报告：缺乏运动和体力劳动引起约15%的癌症、糖尿病和心脏病。静坐生活方式和缺乏体力活动者的高血压、超重、血脂异常、空腹血糖受损等患病率分别是重体力活动者的2 ～ 4倍。

3、吸烟

吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危险因素，严重危害着人民健康。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾而危害其健康。约80%以上的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）有关，有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。研究还显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。

三、慢性病对健康的危害

1、循环系统疾病和肿瘤

目前我国肿瘤流行谱发生变化：与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升；与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中事件发生率呈上升趋势。慢性病是城乡居民的主要死因，在全球范围内慢性病约占总死亡数的80%，而且这种趋势还在增加。慢性病总死亡中约50%为心脑血管病。慢性病已成为主要的疾病负担。在我国城市地区依次为恶性肿瘤，脑血管病，心脏病；农村地区依次为脑血管病，恶性肿瘤，心脏病。按照这些死亡率和城乡人口估计的每年死亡人数：恶性肿瘤150万，脑血管病145万，心脏病108万。预测到2020年，慢性病的死亡将占总死亡数的75%，其中71%的缺血性心脏病，75%的脑卒中。

2、超重和肥胖

超重与肥胖是重要的健康危险因素，导致不利的代谢变化，包括血压升高，不利的胆固醇水平和胰岛素抵抗增加。它们增加冠心病、脑卒中、糖尿病和许多类型的癌症的危险。超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已呈流行趋势，我国目前体重超重者已达 22.4%，肥胖者为3.01%。超重和肥胖可能是许多慢性病的重要危险因素。早在1948年WHO已将肥胖列入疾病名单，并认为是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。当肥胖人群迅速增加时，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年间，在肥胖增加的同时，糖尿病增加了30倍以上。

国际上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=体重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9为超重，≥ 30 为肥胖。

四、慢性病的综合防治与干预措施

（一）、大力倡导平衡膳食

生活方式中膳食的改变是重要的，这些改变能有利于消费者的健康，而且最终能迅速发生可见的效果。

我国制订的《中国膳食指南》共8条。

（1）食物多样，谷类为主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯类；

（3）每天吃奶类、豆类或其制品；（4）经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤油；

（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；

（6）吃清淡少盐的膳食；

（7）如饮酒应限量；

（8）吃清洁卫生，不变质的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷类食物

在选择食物时吃多种蔬菜水果和全谷类食物以补充钾和膳食纤维的摄入量，特别是天然谷物中的燕麦和大麦含有水溶性膳食纤维。燕麦水溶性膳食纤维b-葡聚糖具有调节血糖、血脂、软化血管、预防高血压、增强机体免疫力、预防心脑血管病、控制体重等作用；玉米、小麦膳食纤维以及豆渣和薯类可以预防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果丰富的饮食可以预防冠心病，因为蔬菜水果是抗氧化剂的源泉，如维生素 E、类胡萝卜素和维生素C等，还含有非营养性抗氧化剂，典型的是黄酮醇，它存在于茶叶、苹果和洋葱中，而且，研究证明，多吃蔬菜水果的人，其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，对冠心病患者保护作用的健康饮食应该是大量摄入水果蔬菜，并适量选用含n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）的饮食。

食用健康饮食的冠心病患者，心脏性死亡可减少42%，总死亡可减少45%。

2、适量增加不饱和脂肪酸的摄入量

限制摄入含有高脂肪，高胆固醇，高糖，高盐和酒精的食物，通过合理营养，平衡膳食达到所需能量的推荐摄入量。脂肪摄入量占总热量的比例应控制在20%至30%之间，使其中大多数的脂肪来自多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，如鱼，坚果，植物油。选择瘦肉类、家禽、豆类、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。研究表明：全麦面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不饱和脂肪酸，其中的α-亚麻酸对冠心病具有预防作用，食用α-亚麻酸的急性心肌梗死患者，经27个月观察，总死亡率减少70%，心脏性死亡率减少76%。另外，鱼油也含有不饱和脂肪酸，有研究显示，人们每周食用鱼油2～3次，总死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，这表明，合理的膳食结构是预防和控制慢性病发生和发展的有效措施。

（二）、选择适合自己身体的体力活动，控制体重

在合理营养、平衡膳食的同时，还必须注意有规律地参加体力活动，控制体重，减少静坐的时间来增进身体健康、心理健康和健康的体重。对于成年人，为降低慢性非传染性疾病发病率，除了日常生活活动外，每周的大多数天里，至少参加 30分钟的体力活动。促进健康的身体活动应该适度，主要指运动的形式、强度、时间、频率和注意事项。

运动基本内容包括：

①以各种有氧运动和耐力运动为常见的运动形式，同时鼓励各种形式的体力活动。

②运动强度推荐为中等强度运动，中等强度指每分钟消耗 4～7kcal的运动。

③运动的时间每天 30min以上或每周180min，如果运动强度大时，运动时间可相应缩短，如果运动强度小时，则运动时间应相应延长。

④运动频率为每周 3～5次为宜。

有氧运动可以改善心脏功能，防止心脏病发生，经常锻炼者活动时心输出量迅速增加，安静时心率下降，使心脏赢得较多休息机会，经常锻炼有助于消除血中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和各种代谢毒素，脂质不容易在血管壁沉积。每天 30min的中等强度的运动，可使患Ⅱ型糖尿病的危险降低58%，体重降低5%～7%。有氧运动对减肥很有价值，由于有氧代谢采取了“长、远、慢”的原则，即时间长、速度慢、距离远。直接动用了体内的脂肪储备，因此对减肥很有效果。

第三篇：健康生活方式、营养与慢性病预防与控制知识讲座（最终版）

健康生活方式、营养与慢性病预防与控制知识讲座

慢性非传染性疾病（简称慢性病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病是全球的一个重要公共卫生问题，是全球致死和致残的首位原因，导致了全球疾病负担加重。我市居民的健康也同样面临着慢性病的威胁，城市居民死因位于前三位的是心血管系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。慢性病的患病率呈上升趋势，人群高血压患病率10年上升了73%，且发病年龄提前。人群中与慢性病相关的主要行为危险因素暴露水平升高，成年男性吸烟率保持在较高水平，初次吸烟年龄有低龄化趋势，人们对被动吸烟有害健康还没有足够的认识，膳食结构不合理，谷物类食品摄入减少，动物类食品摄入增加，成年在职人员参加体育锻炼少，生活中半数以上的人静坐时间在5小时以上，人群中超重、肥胖检出率逐年上升等都是患慢性病的危险因素。因此，在日常生活中，只要改变不良行为，选择健康的生活方式，戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动，保持心理健康，就能防止或减少多种慢性病的发生。

一、慢性病的危害因素

健康的发展受到众多因素的影响，其中慢性病的危险因素可归为三类：不可变的（有年龄、性别、遗传基因）、行为危险因素（抽烟、膳食、饮酒、缺乏运动）和社会危险因素（包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏体力活动以及饮酒和抽烟等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作为慢性病的危险因素起着关键的作用。20世纪后半叶以来，在世界范围内膳食结构发生了重要的改变，传统的、主要以植物为基础的膳食很快被有相当多动物性食物的高脂肪、高热能膳食所取代。在我国城市，与传统的膳食模式相比，尤其是人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物有明显的减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。作 1 为膳食的重要部分——蔬菜水果的低摄入是每年几乎300万人死于慢性病的原因。

目前我国居民平均每标准人日食盐的摄入量为12g，城市10.9g，农村12.4g，大大超过WHO建议的每天不超过6g的标准。加上蔬菜水果摄入量不足，钾的摄入量平均每天仅2000mg左右。又由于中国传统膳食中奶类的摄入量少，致使钙摄入量普遍较低。调查表明，过多食用脂肪、糖和含盐食品与高血压和高胆固醇有关，高脂肪、高热能膳食与抽烟和过度饮酒相结合成为更具致死性的原因。

2、缺乏体力活动

越来越引起人们重视的另一个健康的危害因素是缺乏运动，据 WHO统计资料，现代工业社会里，普遍存在着运动不足的问题，增加了发生高血压、糖尿病、肥胖症及体能欠佳等文明病的危险性。

体力活动缺乏和许多慢性疾病的发生及由此而引起的死亡密切相关，缺乏体力活动至少会引起 26种非健康状态或疾病的发生，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、关节疼痛、乳腺癌、结肠癌、忧郁症、消化不良、胆结石、高血压、高血脂、认知能力下降、高密度脂蛋白胆固醇降低、停经综合征、过度肥胖、骨质疏松、胰腺癌、外周血管疾病、体力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不畅、睡眠性呼吸暂停和脑卒中等。2002年世界卫生报告：缺乏运动和体力劳动引起约15%的癌症、糖尿病和心脏病。静坐生活方式和缺乏体力活动者的高血压、超重、血脂异常、空腹血糖受损等患病率分别是重体力活动者的2 ～ 4倍。

3、吸烟

吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危险因素，严重危害着人民健康。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾而危害其健康。约80%以上的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）有关，有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。研究还显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。

二、慢性病对健康的危害

1、循环系统疾病和肿瘤 目前我国肿瘤流行谱发生变化：与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升；与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中事件发生率呈上升趋势。慢性病是城乡居民的主要死因，在全球范围内慢性病约占总死亡数的80%，而且这种趋势还在增加。慢性病总死亡中约50%为心脑血管病。慢性病已成为主要的疾病负担。在我国城市地区依次为恶性肿瘤，脑血管病，心脏病；农村地区依次为脑血管病，恶性肿瘤，心脏病。按照这些死亡率和城乡人口估计的每年死亡人数：恶性肿瘤150万，脑血管病145万，心脏病108万。预测到2020年，慢性病的死亡将占总死亡数的75%，其中71%的缺血性心脏病，75%的脑卒中。

2、超重和肥胖

超重与肥胖是重要的健康危险因素，导致不利的代谢变化，包括血压升高，不利的胆固醇水平和胰岛素抵抗增加。它们增加冠心病、脑卒中、糖尿病和许多类型的癌症的危险。超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已呈流行趋势，我国目前体重超重者已达 22.4%，肥胖者为3.01%。超重和肥胖可能是许多慢性病的重要危险因素。早在1948年WHO已将肥胖列入疾病名单，并认为是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。当肥胖人群迅速增加时，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年间，在肥胖增加的同时，糖尿病增加了30倍以上。

国际上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=体重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9为超重，≥ 30 为肥胖。

三、慢性病的综合防治与干预措施

（一）、大力倡导平衡膳食

生活方式中膳食的改变是重要的，这些改变能有利于消费者的健康，而且最终能迅速发生可见的效果。

我国制订的《中国膳食指南》共8条。

（1）食物多样，谷类为主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯类；

（3）每天吃奶类、豆类或其制品；

（4）经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤油；

（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；（6）吃清淡少盐的膳食；

（7）如饮酒应限量；

（8）吃清洁卫生，不变质的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷类食物

在选择食物时吃多种蔬菜水果和全谷类食物以补充钾和膳食纤维的摄入量，特别是天然谷物中的燕麦和大麦含有水溶性膳食纤维。燕麦水溶性膳食纤维b-葡聚糖具有调节血糖、血脂、软化血管、预防高血压、增强机体免疫力、预防心脑血管病、控制体重等作用；玉米、小麦膳食纤维以及豆渣和薯类可以预防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果丰富的饮食可以预防冠心病，因为蔬菜水果是抗氧化剂的源泉，如维生素 E、类胡萝卜素和维生素C等，还含有非营养性抗氧化剂，典型的是黄酮醇，它存在于茶叶、苹果和洋葱中，而且，研究证明，多吃蔬菜水果的人，其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，对冠心病患者保护作用的健康饮食应该是大量摄入水果蔬菜，并适量选用含n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）的饮食。

食用健康饮食的冠心病患者，心脏性死亡可减少42%，总死亡可减少45%。

2、适量增加不饱和脂肪酸的摄入量

限制摄入含有高脂肪，高胆固醇，高糖，高盐和酒精的食物，通过合理营养，平衡膳食达到所需能量的推荐摄入量。脂肪摄入量占总热量的比例应控制在20%至30%之间，使其中大多数的脂肪来自多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，如鱼，坚果，植物油。选择瘦肉类、家禽、豆类、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。研究表明：全麦面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不饱和脂肪酸，其中的α-亚麻酸对冠心病具有预防作用，食用α-亚麻酸的急性心肌梗死患者，经27个月观察，总死亡率减少70%，心脏性死亡率减少76%。另外，鱼油也含有不饱和脂肪酸，有研究显示，人们每周食用鱼油2～3次，总死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，这表明，合理的膳食结构是预防和控制慢性病发生和发展的有效措施。

（二）、选择适合自己身体的体力活动，控制体重

在合理营养、平衡膳食的同时，还必须注意有规律地参加体力活动，控制体重，减少静坐的时间来增进身体健康、心理健康和健康的体重。对于成年人，为降低 4 慢性非传染性疾病发病率，除了日常生活活动外，每周的大多数天里，至少参加 30分钟的体力活动。促进健康的身体活动应该适度，主要指运动的形式、强度、时间、频率和注意事项。

运动基本内容包括：

①以各种有氧运动和耐力运动为常见的运动形式，同时鼓励各种形式的体力活动。

②运动强度推荐为中等强度运动，中等强度指每分钟消耗 4～7kcal的运动。

③运动的时间每天 30min以上或每周180min，如果运动强度大时，运动时间可相应缩短，如果运动强度小时，则运动时间应相应延长。

④运动频率为每周 3～5次为宜。

有氧运动可以改善心脏功能，防止心脏病发生，经常锻炼者活动时心输出量迅速增加，安静时心率下降，使心脏赢得较多休息机会，经常锻炼有助于消除血中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和各种代谢毒素，脂质不容易在血管壁沉积。每天 30min的中等强度的运动，可使患Ⅱ型糖尿病的危险降低58%，体重降低5%～7%。有氧运动对减肥很有价值，由于有氧代谢采取了“长、远、慢”的原则，即时间长、速度慢、距离远。直接动用了体内的脂肪储备，因此对减肥很有效果。

城固一中卫生室

2015年4月23日

第四篇：慢性病预防与控制系列知识讲座

中山镇中心完小慢性非传染性疾病防控知识讲座

主讲人：张永才

地点：中山镇中心完小操场 时间：2013年3月4日

一、慢性非传染性疾病的概述

慢性非传染性疾病简称“慢性病”或“慢病”，是指从发现之日起起算超过3个月且不能治愈或很难治愈的非传染性疾病。具有 病程长、病因复杂、迁延性、无治愈或极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。按 照国际疾病系统分类法（ICD-10）标准可分为：（1）精神和行为障碍

老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症等（2）呼吸系统疾病

慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病等（3）循环系统疾病

高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等（4）消化系统疾病

慢性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症等（5）内分泌、营养代谢疾病

血脂紊乱、痛风、糖尿病、肥胖、营养缺乏等（6）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨关节病、骨质疏松症等（7）恶性肿瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等慢性病已成为世界几乎所有国家成人的最主要死因，据世界卫生组织（WHO）估计，未来十年，慢病死亡率将占死亡的73%，占疾病负担的60%。我国居民的首要死因也是慢性病，特别是心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。卫生部06年发布的《中国 慢性病报告》中死亡人数将近600万。09年11月11日慢性病防治研讨会指出，我国慢性病患者呈快速增长趋势，死亡率已占因病死亡人数的80%，未来30年将出现高峰。

二、慢性病的病因

慢性病的病因可分为可改变的危险因素、不可改变的危险因素和中间危险因素。可改变的危险因素包括吸烟、酗酒、不合理膳食、静坐生活方式等，下面主要针对可改变的危险因素进行阐述。（1）吸烟

众所周知，吸烟已经是许多慢性病的危险因素，吸烟人群中患多种癌症、心血管系统疾病、呼吸系统疾病明显高于非吸烟人群。WHO认为，每人每天吸5支以上的香烟，或每天连续或间断被动吸烟15分钟，就会对身体造成中度以上的损伤。烟草中的尼古丁、焦油等4000种有毒成分被吸入人体后与组织细胞争夺氧气和营养，导致组织细胞缺氧缺血，容易癌变，有毒成分还能导致血管硬化，诱发冠状动脉痉挛，从而出现心脑血管疾病。据统计，全球每年死于吸烟的人数达500万，大概每10个成人中有1个死于烟草的毒害，约有一半的青少年呼吸着被香烟烟雾污染的空气。国外资料证实：被动吸烟的母亲与无被动吸烟母亲相比所生新生儿体重低200—500克，畸形发生率高1.8—3.8倍。总之，香烟杀人于无形之中，其破坏性之大、危害性之广 已无需赘述。（2）酗酒

长期过度饮酒对人体危害最大最直接的器官是肝，乙醇长期大量进入肝脏可使肝细胞反复脂肪变性、坏死和再生，最终导致纤维化和肝硬化。除此之外还会伤害到生殖器官、消化系统等，大量饮酒也是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素。酒精是一种嗜神经性精神活性物质，严重刺激中枢神经系统时会出现人格障碍、遗忘综合征、脑萎缩等，导致各种精神障碍的发生。但是，适度饮酒对防治慢性病还是有一定的积极作用的。（3）不合理膳食

专家指出，“吃出来的慢性病”危害巨大，大量研究显示，膳食中营养过剩是肥胖病、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等非传染性疾病的共同危险因素。膳食不平衡尤其对心血管病影响最为明显，最近十年我国城乡居民的膳食和营养状况有了明显的改善，营养不良和营养缺乏患病率继续下降，但也面临着营养缺乏和营养失衡的双重挑战，全国居民消费结构正由“饥饿减少”向“慢性疾病”方向发展。城市居民膳食结构不合理、城乡居民铁、维生素A等微量元素缺乏是我国普遍存在的问题，超重的患病率呈明显上升趋势，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000万，预计今后还有较大幅度的增长。（4）静坐的生活方式

我们这里谈到的静坐不是参禅的静坐，而是指缺乏运动，几乎整天坐在椅子上的一种生活方式。随着学习、生活、工作压力的增强和电脑的普及，静坐生活方式已成为一种普遍的现象，也成为心脑血管疾病的危险因素，日益危 害着人类的健康和生命，缺少体力活动和钙以及维生素D会使骨质丢失，容易造成骨质疏松，同时，乙型糖尿病的诱因与体力活动不足也有很大的相关。静坐生活方式也容易导致肥胖、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损等疾病。对此本人有切身的体会，我在高中时因课业繁重而极少运动，整天几乎屁股不离椅子，以致患上颈椎病，至今仍未痊愈。（5）长期不健康的心理

WHO指出健康应包括身体、心灵的健康和良好的社会适应，心理平衡是心理健康的标志。心理问题十几年前在我国还较少被提及，但随着竞争的日益激烈，生活工作节奏紧张，情绪波动大，极度亢奋或极度低落，精神过度压力，从而导致的失眠、焦虑、抑郁、和心理障碍已相当普遍。心理问题也会导致身体上的疾病，例如高血压、冠心病等心血管系统功能性和器质性的损害。

三、慢性病对健康的危害

1、循环系统疾病和肿瘤

目前我国肿瘤流行谱发生变化：与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升；与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中事件发生率呈上升趋势。慢性病是城乡居民的主要死因，在全球范围内慢性病约占总死亡数的80%，而且这种趋势还在增加。慢性病总死亡中约50%为心脑血管病。慢性病已成为主要的疾病负担。在我国城市地区依次为恶性肿瘤，脑血管病，心脏病；农村地区依次为脑血管病，恶性肿瘤，心脏病。按照这些死亡率和城乡人口估计的每年死亡人数：恶性肿瘤150万，脑血管病145万，心脏病108万。预测到2020年，慢性病的死亡将占总死亡数的75%，其中71%的缺血性心脏病，75%的脑卒中。

2、超重和肥胖

四、慢性病的综合防治与干预措施

（一）、大力倡导平衡膳食

生活方式中膳食的改变是重要的，这些改变能有利于消费者的健康，而且最终能迅速发生可见的效果。我国制订的《中国膳食指南》共8条。（1）食物多样，谷类为主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯类；

（3）每天吃奶类、豆类或其制品；

（4）经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤油；（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；

（6）吃清淡少盐的膳食；

（7）如饮酒应限量；

（8）吃清洁卫生，不变质的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷类食物

2、适量增加不饱和脂肪酸的摄入量

（二）、选择适合自己身体的体力活动，控制体重

第五篇：慢性病管理知识讲座

常见慢性病的健康讲座

主讲人：郑丽秀

地点：教学楼七楼会议电教室 时间：2014年3月10日

慢性非传染性疾病,简称“慢性病”,不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称.慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上,加上不健康的生活习惯及饮食习惯,长期紧张疲劳,忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病,其中生活习惯是其主要原因,即使有慢性病(如高血压)的遗传背景,发病与否大部分决定于生活习惯的负荷.在我国,随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化,慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因.慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点,它们都与不健康饮食,体力活动减少,吸烟,饮酒,长期精神紧张,心理压力大等几种危险因素有关.因此,慢性病的健康管理主要从这些危险因素的干预开始.今天主要介绍高血压 糖尿病,血脂异常等几种常见慢性病的健康管理.高血压

高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素,其并发症脑卒中,冠心病,心力衰竭,肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率,严重危害人体健康.由高血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位.因此,高血压防治是当前我国慢性病,尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节.由于高血压患病率高,血压控制的方法确切而有效,预防带来的益处巨大以及一般民众对高血压预防的重要性认识不足,因此,通过健康教育与健康管理,使民众建立健康的生活习惯,预防高血压的发生或控制延缓其并发症,对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义.一,高血压的病因

高血压从病因上分为两种:一种是由其他疾病引起的,有明确的起因,称之为继发性高血压,如:肾实质性高血压,肾血管性高血压,内分泌性高血压,血管性高血压,药物诱发性高血压等.另一种是没有明确特定的原因,由于遗传或/和环境因素(生活习惯)等综合原因所致的高血压,称之为原发性高血压,占高血压患者的95%左右.我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压,是预防和健康教育,健康管理的重点.二,高血压的流行现状及危害

根据2002年全国营养与健康调查结果[3],我国人群高血压患病率18.8%,比1991年增加了31%,患者增加了近7000多万,全国达到1.6亿.随着人口的老龄化以及生活水平和膳食结构的改变,我国高血压将呈现持续上升趋势.高血压一般在开始几年或十几年没有明显症状,但高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态,由此引起全身血管的损伤(动脉硬化)及心室肥厚,导致脑卒中,冠心病(心绞痛,心肌梗死等),肾病(肾功能衰竭),末梢性动脉疾患,眼底动脉硬化等并发症,严重危害人们的健康和生命.三,高血压的危险因素

目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食,肥胖,体力活动过少,过量饮酒,精神高度紧张等[1,3],所以高血压的预防及健康管理应针对上述危险因素而展开.四,高血压的健康管理

由于每个人的生活习惯和存在的问题都不一样,因此,慢性病的健康管理应强调个体化的原则.同时,生活习惯的矫正和改善,只有达到很长的时间才会体现出健康效应,所以,健康管理应重视连续的过程.在开展社区居民的高血压预防及管理时,应按照下列程序进行工作.(一)基本健康信息收集

高血压发生的背景因人而异,有的和饮食有关,有的则以肥胖,运动不足为主,因此,查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步.基本资料收集包括下列内容:

1.一般情况调查

2.现在健康状况,既往史,家族史调查:

3.血压测量:

4.身高,体重,腰围的测量.5.生活习惯调查

6.血脂,血糖检查:高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险,而血脂,血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数.(二),对收集到的基本资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素,开展危险度分层,或进行心血管疾病综合风险预测与评估.1.对生活习惯进行评估,发现主要的问题,开展相应的指导.2.高血压危险度分层

对于低危险个体,一般只进行生活方式干预,将血压控制在120/80 mm Hg以下;对于中危险个体,在进行生活方式干预的同时,开展药物干预;对于高危险个体,不仅要进行生活方式干预+药物干预,而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况,预防冠心病和脑卒中的发生.3.心脑血管疾病绝对风险预测与评估:结合年龄,性别,BMI,对血压,血脂,血糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估.(三),针对主要引发高血压的主要危险因素,进行健康干预,开展生活方式指导

1.限制钠盐摄入量:

2.增加新鲜蔬菜，3.限制饮酒及戒酒:

4.减轻体重:

5.适度的体力活动和体育运动:

6.戒烟

7.保持良好的心理状态:

(四),对生活方式指导效果的评估:健康管理是长期,持续的管理过程,在开展生活方式指导后的一定期间,应对其实际效果进行评估,一般以2个月为宜,因为无论是营养指导或是身体活动指导,2个月都应该显示其健康效应.这时一方面应询问被检查者生活习惯的改善情况,另一方面检查其血压,血脂,血糖,体重的变化,并和第一次进行比较,分析,总结成功的经验和失败的教训,修正指导计划与指导方法,继续下一步的健康管理,健康促进.要强调的是,即使被检查者仅有较小的改善(生活习惯或体检指标),也要充分予以肯定并大加鼓励,以便被管理者坚持下去,取得较大的健康效应.血脂异常

高脂血症是指血浆中胆固醇(cholesterol,C)和/或甘油三酯(triglyceride, TG)水平升高.由于血浆中的胆固醇和甘油三酯是疏水分子,必须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)一起组合成亲水性的球状巨分子复合物—脂蛋白,才能在血液中被转运.严格说高脂血症是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现,故称高脂蛋白血症更合理.又因血浆中高密度脂蛋白(HDL-C)降低也会增加动脉硬化和心血管疾病的风险,为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态,有学者建议称为血脂异常.一,血脂异常的流行病学特征及危害

2002年 “中国居民营养与健康状况调查”显示:我国18岁及以上人群血脂异常的患病率:①血脂异常总患病率为18.6%,男性22.2%,女性15.9%.据此推算,估计全国≥18岁的血脂异常患者达1.6亿.城市人群为21.0%,农村人群为17.7%.流行病学特征:①与西方人群的差异:我国血脂异常类型是以高甘油三酯,低高密度脂蛋白血症为主,西方人群是以高总胆固醇血症为主;②患病率男性高于女性,并随年龄增加而升高,中老年患病率明显高于青年;③患病率城市人群高于农村.血脂异常的危害:血脂异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素,是脑卒中,冠心病,心肌梗死重要的危险因素.中国MONICA研究表明,各地区急性冠心病事件年龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化TC水平均值明显相关,男女性相关系数分别为0.83和0.88.11省市人群心血管队列研究结果显示,基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与其后的心血管事件发病危险显著相关.二,血脂异常的危险因素

饱和脂肪(奶油,动物脂肪)的过度摄取,身体活动不足,超重与肥胖以及吸烟可引起总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低;相反,多不饱和脂肪(鱼油,豆油)和食物纤维的摄取,积极身体活动或运动,减肥可以使血脂异常得到改善.三,血脂异常的健康管理

1.基本健康信息收集:

2.对收集到的基本资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素;

3.心脑血管疾病绝对风险预测与评估:结合年龄,性别,BMI,对血压,血脂,血糖的检查结果,进行心血管疾病综合风险评估.4针对主要引发血脂异常的主要危险因素,进行健康干预,开展生活方式指导

1)膳食指导:生胆固醇指数(Hegsted & Keys 公式)与食物的选择

研究表明,血清总胆固醇约80~90%来自体内肝脏的合成,而从摄入食物中吸收的仅占10~20%,因此,选择食物时,不应只简单地考核膳食中胆固醇的含量,更应该关注生胆固醇指数(衡量食物摄入后引起血胆固醇的一项生理指标),有些食物尽管胆固醇含量很低,但进入机体后,能增加体内胆固醇的合成,选择生胆固醇指数低的食物更有助于控制血胆固醇水平.2)减轻体重指导与体力活动及运动指导 参考糖尿病一节.3)戒烟指导

糖尿病

一,糖尿病的病因

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素的作用不足(靶组织细胞对胰岛素敏感性降低)引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病.临床上分为4型,其中2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上,是预防与健康教育的重点.2型糖尿病没有特定的病因,是由多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起的胰岛素分泌不足或/和胰岛素的作用不足而导致的病态,其中生活习惯是重要因素.因此,2型糖尿病是可以通过矫正生活习惯而预防,改善的疾病.二,糖尿病的流行现状

根据2002年全国营养与健康调查结果,我国18岁以上人群糖尿病患病率为2.60%,大城市居民糖尿病患病率为4.45%,农村为1.83%,城市明显高于农村.虽然目前糖尿病的患病率并不很高,但同期调查的空腹血糖受损率1.9%,以及超重率17.6%,肥胖率5.6%,考虑到后三者将来发展成糖尿病的可能性很大, 10-15年之后,我国可能出现一个糖尿病的发病高峰,因此,必须从现在开始,积极开展预防糖尿病的健康教育和健康管理.三,糖尿病的危害(并发症)

糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统,导致全身血管老化的加速.人体正常的老化过程主要是以血管老化为基础的脏器机能逐渐低下的过程,而糖尿病正是加速和促进这一过程,由此引起一系列病变.血管系统损害包括大血管病变和微血管病变.大血管病变:糖尿病可以促进动脉硬化,增加缺血性心脏病和脑卒中的风险,这是国内外大量研究证明的事实.微血管病变:糖尿病可引起毛细血管和微血管网基底膜变厚,血管瘤形成,微循环障碍,主要表现在视网膜,肾小球和神经组织,其中尤以糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病危害较大.肾病最终发展为肾功能衰竭,视网膜病是导致失明的主要原因.神经病变:糖尿病性神经病变和糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变一起,被称为糖尿病的三大并发症.神经病变在糖尿病患者中,发病最早而且发病率高.四,糖尿病的相关检查及其意义:

糖化血红蛋白(HBA1c):血糖值很不稳定,受诸多因素影响,而HBA1c反映的是过去1-2月血糖的平均水平,所以HBA1c在糖尿病的健康管理中更有意义,也是人群糖尿病调查的较好指标(不受饮食影响),在先进国家已被广泛使用.胰岛素抵抗:胰岛素抵抗是指血中胰岛素的浓度正常甚至高于正常,但其作用下降,即胰岛素的靶器官—肌肉组织,脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感,不能正常地利用或处理葡萄糖,致使血糖升高.2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰岛素抵抗,尤其是肥胖者,胰岛素抵抗的程度更大.衡量胰岛素抵抗的简单指标有两个,空腹血胰岛素值和HOMA-R值.早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2-10μU/ml,10μU/ml以上可视为有胰岛素抵抗倾向,15μU/ml以上即表明有明显的胰岛素抵抗性;HOMA-R值是早晨空腹血胰岛素值与血糖值按下列公式计算而出:空腹胰岛素值(μU/ml)×空腹血糖值(mmol/L)/22.5,正常范围在0.5-1.5之间,超过2.5即可视为胰岛素抵抗.五,糖尿病的危险因素

目前公认的2型糖尿病的危险因素主要有营养与膳食不合理(摄入能量过多,动物性脂肪摄入量过多),肥胖,体力活动过少.随着年龄的增加,胰岛β细胞胰岛素分泌会一定程度的下降;此外,长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分泌功能,增加糖尿病的风险;因此,高龄和长期精神紧张也是2型糖尿病的危险因素.六 ,糖尿病的健康管理

基本健康信息收集,对生活习惯进行评估以及对心脑血管疾病绝对风险预测与评估与高血压,血脂异常相似.糖尿病的干预主要针对上述危险因素而展开,它包括三项关键内容:合理的营养与膳食指导,减肥,增加体力活动及运动.1,合理的营养与膳食指导:糖尿病的发生与摄入能量过多,动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系,因此,科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段:

1)合理控制总能量 控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则,能量的摄入以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜.理想总能量摄入的参考标准是:

理想总能量摄入=理想体重X生活强度(25-30)

这里,理想体重=22 X身高(米)2;生活强度:轻度(如司机及脑力劳动者)-30,中轻度(如电工,木工)-35;

由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同,因此,在评估摄入总能量时,除了参考营养调查的计算结果外,应重点观测体重的变化.2)合理分配碳水化合物,脂肪和蛋白质的比例

碳水化合物应占总能量的60～65%;要限制脂肪(包括植物油)的摄入量,使其占总热能的25%以下;蛋白质的摄入量则与正常人相近,占总热能的约15%.3)每日进食充足的蔬菜和适量的水果,补充足够的维生素和矿物质.4)高纤维素与低盐饮食.5)限制饮酒:饮酒和糖尿病的关系比较复杂,没有明确,直接的相关,但大量饮酒(超过40ml酒精/日)是高血压,脑卒中等心血管疾病的危险因素,同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加,因此,糖尿病的预防及健康管理也应提倡限制饮酒.2,减肥:肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性,导致胰岛素作用不足,结果使全身肌肉组织(尤其是骨骼肌),脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍,引起血糖升高.尤其是中心性肥胖,更容易引起胰岛素抵抗性以及代谢紊乱,被认为是代谢综合征的基础病变.因此,控制超重和肥胖,保持理想体重是糖尿病的预防及健康管理的关键.体重的评估:通常采用体重指数作为反映个体超重或肥胖的指标:体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高2(平方米).按世界卫生组织(WHO)标准,成年人的正常体重指数为20～25,当25≤BMI<30为超重,≥30为肥胖.按中国人标准,成年人的正常体重指数为18.5～23.9,当24≤BMI<28为超重,≥28为肥胖.大量研究表明,体重指数的理想值是22,在此数值附近,人体健康状态最佳,可依此推算被管理者的理想体重,即: 理想体重=22 X身高(米)2

向心性肥胖(腹型肥胖)的标准是:腰围男性≥90cm,女性≥80cm.饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因,因此,减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等.为了加强体重管理,应该提倡家中购买体重计,养成经常测量体重的习惯.只有这样,才能敏感意识到体重的增加和减肥的效果.合理的减肥速度应控制在每月1～2公斤为宜。

3,体力活动及运动:体力活动及运动可以消耗血糖,减少体内脂肪蓄积,增加全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)和肝脏对对胰岛素敏感性,改善机体的总的代谢功能,不仅是预防糖尿病的有效措施,而且对控制血糖,血脂,血压及体重均有诸多益处.因此,运动对全面降低心血管疾病的综合风险非常重要.脑卒中

一、定义

卒中是由脑局部血供异常引起的神经功能损伤。在大多数国家,脑卒中是引起死亡的前3位原因,并可导致成人脑损伤。

二、分类

1.缺血性卒中：大约85%为缺血性卒中,缺血性卒中多由脑血管闭塞引起,通常为栓塞或血栓形成。

2.出血性卒中：出血性卒中多由脑动脉破裂引起,并出现与其相关的血管痉挛和不同程度的出血。

三、危险因素

1.性别、年龄：发病率男性略高于女性，并随年龄的增长而增高。2.家族史：目前大多数研究认为脑血管病属多基因遗传,其遗传度受环境等各种因素的影响较大。

3.高血压：高血压是脑血管病最重要的独立危险因素。

4.心脏病：心脏病也是公认的脑血管病的重要危险因素,包括冠心病、风湿性心脏病、心律失常、心脏黏液瘤等，冠心病患者发生脑梗死的比例比非冠心病者要高出5倍。

5.糖尿病：糖尿病是脑血管病的危险因素之一,血糖增高的程度对脑血管病的病情及预后有着显著影响。资料显示,老年糖尿病患者脑血管病的发生率高出一般人群10倍。

6.高脂血症：血脂与脑血管病的发病也密切相关,其中血清胆固醇与甘油三酯水平的升高最为重要。

7.不良生活习惯和方式：吸烟、急性和慢性酒精中毒、高盐、高脂饮食、肥胖、口服避孕药、精神紧张及缺乏锻炼等不良生活习惯和方式,均是诱发脑血管病的相关因素。

四、早期诊断

1.卒中患者的早期处理结果与早期诊断密切相关,特别是患者本人、家庭成员或旁观者提供患者的病史。

2.卒中的常见症状: 偏侧麻痹——无力、笨拙或沉重,通常为一侧肢体

偏侧麻木——感觉缺失、针刺感或感觉异常,常为一侧肢体 语言障碍——理解或说话困难或构音困难

单眼盲——静息时持续性视物眩转,眩晕也常为许多非血管性疾病的常见症状

共济失调——平衡困难,慌张步态及一侧肢体联带运动能力差 突发的头痛及意识障碍。

3.辅助检查：头颅CT是鉴别脑梗塞与脑出血或其他颅内占位性病变的最重要手段。MRI不作为急性卒中患者的常规检查,但MRI与CT相比,对小病灶更敏感。

五、脑卒中病人生活指导要求

1.合理饮食：低盐，低脂，保证适量蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类，多吃蔬菜、水果，补充维生素和矿物质等，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.戒烟限酒：戒烟――吸烟使卒中的危险性增加1倍；适度饮酒。3.适量运动：以中等量的运动为好。运动要坚持3个原则:有恒、有序、有度,即长期规律地,循序渐进地,按个人具体情况适度地运动,才能收到最大效果 4.心理平衡：良好的心境可使免疫功能处于最佳状态,可抵抗机体内、外多种不利因素,对维持健康至关重要。

5.高血压患者：积极控制高血压病是预防脑血管病最重要的环节。a)对高血压患者的血压控制最好做到个体化治疗，年轻患者将血压降到正常范围为佳,并需长期服药；有动脉硬化及靶器官损害的患者将血压降到140/90ｍｍＨｇ以下为宜,并应防止将血压降得过低,以致出现头晕、无力、胸闷等不能耐受情况。

b)患者应遵从医嘱正规服药,不擅自停药,并定时测量血压,观察血压变化。6.心脏病患者：治疗各种心脏病是减少脑血管病发生的另一重要途径。⑴．对冠心病患者,应避免饱餐、饮酒和剧烈的体育活动,并备用硝酸甘油片,以便临时含化,必要时进行介入治疗。

⑵．对风湿性心脏病、心瓣膜病、心律失常等其他心脏损害也要十分注意预防、及时发现并妥善处理。

7.糖尿病患者：早期发现糖尿病以缓解和降低糖尿病并发症,对脑血管病的预防具有重要作用。糖尿病的治疗主要包括饮食治疗,改变不良生活习惯,加强体育锻炼及药物治疗等几个方面。

⑴．饮食治疗：应结合患者的个体特点制订方案,目标是控制食物的总热量,限制脂类的摄入,适量增加优质蛋白及蔬菜、水果、食物纤维、维生素Ｃ的摄入,以改善糖和胆固醇代谢。

⑵适量的体育运动：可促进肌肉组织对糖的利用,降低血糖,减少尿糖,是治疗糖尿病的有效方法之一。运动锻炼宜在早饭、午饭后1ｈ进行,运动量不宜太剧烈,运动方式可多种多样,根据个人的习惯和爱好,如散步、练太极拳等。8.高脂血症患者：对于血脂过高者,一般提倡综合治疗,包括饮食治疗、锻炼和药物等,除了少吃胆固醇食物外,加强体力活动与锻炼,必要时可服用他汀类或贝特类有效降脂药物,有利于脑血管病及冠心病的预防和好转。

9.康复：应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要患者神志清楚、生命体征平稳，病情不再进展后48小时后即可进行；高血压、实质性脑出血一般宜在10～14天后进行。

康复的适应症：(1)神志清楚,没有严重精神、行为异常;(2)生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)平稳,没有严重并发症、合并症;(3)发病1～2周内,受累肢体的症状不再继续发展。

康复的禁忌证有:(1)病情过于严重:深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高;(2)伴有严重的合并症:严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗;(3)严重系统性合并症:心绞痛、房颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。

10.压疮预防措施:(1)预防要求做到“七勤”:勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤换洗,勤整理,勤检查,勤交待。(2)定时变换体位,1～2小时翻身1次。用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处,每日至少2次。消瘦者用50%酒精或红花酒精按摩;如皮肤干燥且有脱屑者,可涂少量润滑剂,以免干裂出血。(3)患者如有大、小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,保持干燥,及时更换衣服、床单,褥子应柔软、干燥、平整。(4)骨骼隆突处应放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈等,以防受压。(5)水肿、肥胖者不宜用气圈,以软垫为好,或用软枕置于腿下,并抬高肢体,变换体位。(6)变换体位及取放便盆时,动作应轻巧,防止损伤皮肤。

11.尿管的护理包括:(1)每日用0 5%碘伏棉球消毒尿道口2次;(2)每4小时开放尿管放尿1次;(3)尿袋每日更换1次,搬动患者前应夹闭尿管;(4)注意观察尿液颜色、性质及量;(5)及时倾倒尿袋内尿液;(6)尿管每2周更换1次。