最佳人工呼吸机的脱机方案-----权威版

第一篇：最佳人工呼吸机的脱机方案-----权威版

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推荐脱机方案

1.病人筛选

具备下列条件者可以进行3分钟自主呼吸试验。

引起呼吸衰竭的病因改善或去除 通气功能正常 非COPD：PaO2 > 60mmHg，FiO2≤0.04, PaO2 / FiO2>150)COPD：pH<7.30, PaO2 > 50mmHg ,FiO2≤0.03 PEEP≤5cmH2O 病人清醒并合作 体温

吸痰时有正常的咳嗽 HR<100次/分

收缩压>90或<180mmHg

2.3分钟T管或CPAP试验

具备上述条件的病人可以进行3分钟T管或CPAP试验（如果病人不具备上述条件，但经ICU医生一致同意，也可以进行3分钟试验）。FiO2同机械通气时的水平。病人此时可以和呼吸机连接，将CPAP水平设置为5 cmH2O。

病人必须完成3分钟T管或CPAP试验的所有内容，才能进入下一步骤。试验过程中要有经皮血氧饱和度监测和心电监测。

呼吸频率/潮气量<105 呼吸频率>8或<35 自主呼吸潮气量>4ml/kg SpO2<90% HR<140或HR变化<20%；没有心动过速。

如果病人不能达到上述任一标准，则立即终止试验。

3.脱机试验

严重的心肺疾病或上机时间超过7天的病人，建议使用PS方法脱机（3b）。其他病人可以使用T管脱机（3a）。所有病人在脱机过程中均要有经皮血氧饱和度监测和心电监测。如果没有有创性血流动力学监测，则每30分钟测量一次血压。脱机时应停止鼻饲，静脉输入葡萄糖以避免低血糖。

3a.T管脱机试验

病人通过T管/CPAP环路持续呼吸。FiO2必须增加到50%以上。当出现下列情况时终止试验。

RR>35/min SpO2<90% HR>140，或HR变化>20%，或心动过速。

收缩压>180或<90 mmHg 焦虑加重并出汗 如果病人耐受T管试验2个小时，病人可能可以拔管。对于那些不能耐受的病人，可以每天重复进行T管试验。每天多次重复进行的自主呼吸试验的脱机时间不应缩短。ICU人员必须注意，如果病人通过这一试验，拔管医嘱。如果有口胃管，需要拔除以避免误吸。如果需要胃肠减压，可以留置鼻胃管。3b.PS脱机试验

调整PS 水平直到呼吸频率≤25，然后根据病人的耐受程度逐渐降低PS水平。PS降低的速度取决于原发病和生理储备。当表现出一个或多个耐受不良的征象时，应增加PS至原水平。当病人可以耐受8cmH2O（或更低）的PS≥2小时，病人可以拔管。如果有口胃管，需要拔除以避免误吸。如果需要胃肠减压，可以留置鼻胃管。

第二篇：人工呼吸机操作常规加常见问题

人工呼吸机操作常规

一、名称 Drager Savina Workbook V1.0型呼吸机

二、原理 定容型呼吸机，通过氧气配比阀，氧气与高速涡轮机产生的空气混合以达到所设定的氧浓度，通过吸气阀进入患者气道，呼出的气体通过呼气阀排出体外。

三、Savina 呼吸机的控制部件

四、呼吸机管道的连接

五、初始参数及报警参数的设定

潮气量（VT）标准体重Kg×（7—10ml）呼吸比（I：E）1：1.5—2

呼吸频率（R）成人12次/分 儿童14—20次/分 吸入氧浓度（Fio₂）50%—80% 呼气末正压（PEEP）3—5cmH₂O 报警范围设定 吸气压力上限 40cmH₂O

吸气压力下限 0—30cmH₂O

呼吸频率上限 40次/分

呼吸频率下限 3—4次/分

分钟通气量上限成人16升/分 儿童8升/分

分钟通气量下限2升/分

六、报警的常见原因及处理方法

高压报警（提示气道阻力增加，肺顺应性下降，人工气道或管道出现问题）常见原因有：患者烦躁；分泌物过多、气管插管或气管切开管移位；呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生。处理方法：检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理，吸痰，调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管；清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因；对出现的并发症，协助医生进行处理。

低压报警原因：气囊漏气、气囊充气不足造成；呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。

处理方法：给气囊重新充气；气囊破裂者给予更换气管内套管；仔细检查管路，将各接头接紧；如发生管路破裂，更换新管路。

七、使用过程中的观察护理

1．注意观察患者的胸部活动，呼吸音的强弱，呼吸频率与呼吸比，潮气量及分钟通气量是否合适。

2．观察病情变化，如神志、皮肤颜色、心率及心律、血压和尿量的变化，发现异常及时处理。

3．定时做血气分析，根据结果调整呼吸机各参数。

4．定时翻身、拍背，及时吸痰（吸痰前按下吸痰增氧键3秒启动增氧吸痰功能），保持呼吸道通畅，气道湿化液温度不宜过高，以免烫伤呼吸道。5．防止气管插管或气管切开管与呼吸机意外脱开。

6．停用呼吸机应在镇静、镇痛药作用消失，呼吸循环指标正常，密切观察下进行，停用呼吸机后继续给氧。

八、操作流程

准备：护士：洗手，戴口罩。

患者：已经建立人工气道。

环境：整洁，有电源及插座。

用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、氧气筒、氧气减压表、扳手、电源转换器、记录单等。

流程：

◆ 使用呼吸机前的准备：将用物携至床旁，向患者解释；正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺；连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范围；开启呼吸机主机开关及显示器开关；按检测程序进行检测；调至待机状态，向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度。◆ 使用呼吸机：遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等；再次向患者解释，检查患者的人工气道情况（气囊是否充气）；取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相连；听诊两肺呼吸音，检查通气效果，检测有关参数；记录有关参数；观察患者的脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂；30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录。

◆ 停用呼吸机：遵医嘱检查患者是否符合脱机指征；做好解释和指导；准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者气道，撤去呼吸机，调至待机状态；观察患者病情，确认病情平稳；先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开挂，再关空压机和关氧气，最后切断电源；安置患者；记录。

◆ 终末处理：确认患者短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；分离管道、湿化罐，倒去湿化罐内湿化液，去除滤纸，将管道和湿化罐浸泡于消毒液中；消毒完毕，及时捞出，用物军水冲洗干净后晾干，安装好使之处于备用状态。

九、注意事项

1．使用呼吸机期间，患者床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。

2．使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。3．及时正确处理呼吸机报警。

4．加强呼吸机的管理：调节呼吸机悬背（支架）或给患者翻身时，应妥善固定好人工气道，防止应管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致患者窒息；长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行；呼吸机上的过滤网应每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道的最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。

十、清洁、保养、消毒

1．呼吸机专人保管，定期维修。2．呼吸机的清洁和消毒方法：

需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。

呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。空气过滤网，包括空气压缩泵和呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48—72小时清洁1次，无需常规消毒。

流量传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小时后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。

需要消毒的呼吸机部件：凡是连接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、连接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应1：400的消毒灵浸泡30分钟。

第三篇：人工凿岩石方案

大连派思燃气系统股份有限公司生

产基地项目

人工挖孔桩岩石开挖施工方案

大连金帝建设工程有限公司

派思燃气生产基地项目部

编制：刘贯瑀、任勇

审核：

1、工程概述

1.1工程名称：大连派思燃气系统股份有限公司生产基地项目 建设单位：大连派思燃气系统股份有限公司

监理单位：大连恒基建设工程咨询有限公司

设计单位：信息产业电子第十一设计研究院科技工程股份有限公司 地质勘察单位：辽宁水文地质工程地质勘察院

1.2建设地点：开发区福泉北路，中心工业区103-23号地

1.3工程范围：大连派思生产基地项目总用地面积22806㎡，占地面积13630.65㎡，建筑面积15818.67㎡.建筑内容为一层生产厂房，局部为5层办公楼，结构为排架。±0.000为海拔高度24米。建筑高度（办公楼海拔高度21.5米，生产厂房海拔高度18.6米）

2、现场地质情况及编制依据

2.1现场地质情况根据辽宁水文地质工程地质勘察院勘察资料显示本厂区为杂填土，回填时间2年左右。碎石含量不均，碎石粒径0.5~10㎝，大者大于20㎝。

2.2经项目部、甲方、监理现场勘察发现桩孔内出现大型石灰岩，类别为特坚石。甲方建议采用爆破方案，但因全国十八大会议的召开，爆破部门在公安部门无法备案领取不到炮药。爆破方案实现不了，为了不延误工程进度。我项目部特提出人工凿岩石进行施工。

3、采用的工具及型号

3.1空压机（型号：）钻头（型号：）插钎、手动辘轳、翻斗车、镐、锹、手铲、吊桶、钢丝绳、安全活动盖板、防水照明灯（低压12∨）、通风及供氧设备、活动爬梯、安全帽、安全带等。

4、施工步骤、方法

1）采用人工、空压机、钻头进行配合逐层凿打的方式凿碎岩石。

2）因凿石过程中产生大量的粉尘，在操作人员下井前应用通风设备进行通风排除井内粉尘。

3）岩石碎块过大，采用大锤、插钎进行人工凿碎。

4）在岩石凿碎后，在进行安装手动辘轳、吊桶，人工下井内进行清除岩石。

5）岩石提升至桩孔外应装入翻斗车内排走。

6）若岩石过大，清除时超出桩孔直径，超出部位将用C30素混凝土进行填充补救。

4、安全技术措施

1）按规定使用安全”三宝”。

2）机械设备防护装置齐全有效。

3）配合人工挖孔桩施工组织设计施工。

4）严格遵守现行国家规范、制度。

此方案请领导予以批准！！

大连金帝建设工程有限公司派思燃气生产基地项目部2012年11月12日

第四篇：外墙涂料翻新最佳方案

肇庆东洋铝业有限公司外墙涂料翻新工程

施 工 方 案

编制单位：中山市富风环保设备有限公司

肇庆东洋铝业有限公司外墙涂料翻新工程施工方案

一、编制依据

1.1《建筑装饰装修工程施工及验收规范》GB50210-2001 1.2《建筑涂饰工程施工及验收规范》JG/T29-200

3二、工程概况

肇庆东洋铝业有限公司一期厂房、仓库及办公楼已竣工使用多年。中途因裂缝问题修补处理过一次，在经历了几年的时间变化之后，外墙涂料面层出现开裂、反碱、褪色、起皮、脱落、污染等现象，严重影响公司的外观形象。总建筑面积约：3808㎡，外墙整体需全部翻修。

三、具体施工方案

本工程以外墙柔性腻子、抗碱封闭底漆、弹涂复层骨料和高级外墙弹性乳胶漆为装饰系统。外墙柔性腻子用于基层找平，防止墙体平整度超差影响外墙涂料装饰效果。抗碱封闭底漆涂刷于外墙柔性腻子成活面上，其主要作用是抑制基层墙体碱渍的溢出。外墙弹涂复层骨料喷涂于外墙柔性耐水腻子墙面上，能有效防止因保温层热胀冷缩变化造成涂料装饰层的开裂现象，并营造出凸凹错落、造型美观的装饰效果。外墙弹性乳胶漆表面防水、颜色雅致，突显整栋建筑的装饰色彩。

3.1基层墙面进行处理

根据现场墙体涂料基层墙面表现，涂料施工前必须对现有基层墙面进行处理，处理方法如下：

3.1.1对墙面大于0.5㎜以上的裂缝，先用开刀按宽度10㎜、深度至网格布的尺寸拓宽现有裂缝，裂缝中填塞弹性抗裂腻子或者柔性抗裂砂浆，随

即铺压细目填缝用耐碱网格布，批刮外墙柔性耐水腻子找平。

3.1.2对墙面表面龟裂、局部疏松、起皮、脱落部分予以铲除，铲除后并清理干净，重新批刮抗裂腻子粘贴复合耐碱玻纤网格布（必要时用锚固件对保温板进行重新加固），批刮外墙柔性耐水腻子找平。

3.1.3对其它未经处理的涂料基层进行打磨、冲洗、清扫等清洁处理，使基层牢固、洁净并具有良好的附着力。

3.2涂装翻新施工

原有基层墙体经过上述方法进行预处理后，本工程可以采用以下方法进行翻新施工：

3.2.1基层处理（修补裂缝、空鼓处理、清洁基层）； 3.2.2 涂刷外墙专用抗碱封闭底漆； 3.2.3喷涂复层弹涂骨料； 3.2.4涂刷 输手推车等。

3.4.2常用施工工具：

外接电源设备（三级电闸箱）、气泵、喷枪、气泵线、电动搅拌机、剪刀、腻子刀、抹子、阴阳角抿子、托线板、2m靠尺、墨斗、线包、简便水平器、粗砂纸、塑料搅拌桶、托线板、铲刀、毛滚、粗细砂纸、刷子等。3.4.3常用检测工具：

经纬仪及放线工具、杠尺、方尺、2m靠尺等。3.5工程材料准备 3.5.1外墙柔性耐水腻子。3.5.2外墙专用封闭底漆。3.5.3外墙专用复层弹涂骨料。

3.5.4所有材料应符合《建筑节能工程施工质量验收规范》（GB 50411—2007）标准要求。

四、施工计划

4.1物资供应计划

外墙涂料工程所需材料均按计划供应，所有材料保证质量，检测报告、合格证齐全，验收合格方可进入施工现场。4.2管理目标

4.2.1质量标准：合格率100%，符合涂料工程施工质量验收要求，达到合格质量等级。

4.2.2安全目标：无重大安全事故，轻伤率控制在1‰以内。4.2.3工期目标：根据外墙涂料施工进度执行。开始时间以总包方正式通知进场为准，总包进场时间确定后，我方将根据施工进度计划及时调整劳动力

满足工期要求。

五、成品保护措施

在施工前对周围成品保护：如铝合金门窗，地面等采取粘贴塑料布、纸胶带、报纸等对其进行保护，被污染处应及时用清水擦洗干净。

六、施工质量标准及验收方法 6.1质量验收规范

本工程施工严格按照《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210-2001中有关涂饰工程验收标准和《建筑涂饰工程施工及验收规程》JGJ/T29-2003中有关质量标准进行验收。

6.2主控项目

6.2.1涂饰工程所选用涂料的品种、型号和性能应符合设计要求。检验方法：检查产品合格证书、性能检测报告和进场验收记录。6.2.2涂饰工程所选用涂料的颜色、光泽、图案应符合设计要求。检查方法：观察。

6.2.3涂饰工程应涂饰均匀、粘结牢固，不得漏涂、透底、起皮和反锈。检验方法：观察、手摸检查。

6.2.4涂饰工程的基层处理应符合《建筑装饰装修工程质量验收规范》中 7.2.1进入施工现场的人员必须带好安全帽、高空作业系好安全带。7.2.2施工现场严禁吸烟。7.2.3严禁酗酒人员上架作业。

7.2.4施工作业时要精力集中、不得嘻笑打闹，防止意外事故发生。7.2.5凡有高血压、贫血病、心脏病及其他不宜高空作业者，一律不得上脚手架进行施工作业。

7.2.6施工材料、工具应搁臵稳当，不准从高处向下抛任何物品材料，防止高空坠物掉落伤人。

7.2.7施工人员不准私自拆除任何外架安全设施和安全装臵。

7.2.8施工人员高空作业时应穿防滑鞋，禁止穿硬底鞋、拖鞋。衣着要灵便，不得穿喇叭裤，不准赤脚，不准光膀子，不准穿短裤。

第五篇：礼品公司最佳管理方法方案推荐

易礼：礼品公司寻找最佳管理方法才是上策

相信不用易礼来说大家都清楚：在礼品行业，很多礼品公司的经营者在谈到企业管理时这样声称：一流的管理，一流的人才。那么，怎么样才算一流呢?做到了一流的目的又是什么?在国际上，很多优秀的企业创造了很多一流的管理方法，他们的人才也是顶尖的，但是同样也面临收购。因而，对礼品公司来说，与其说人才与管理重要，尚不如说适宜的管理，有目的的管理才更为重要。

对礼品公司来说，经营和管理是一个永恒的主题，经营要的是效益，就是要赚钱;管理要的是效率，是为了高水平地去赚钱。没有经营，管理就没有载体，失去了方向，也就无从谈起管理;没有管理的经营，就仅是空中楼阁而已。从这个角度上讲，经营是目标是结果，管理是手段。

大凡管理者们一致的看法均是一流的管理，且不说一流的管理是未可知的，就算有一流的管理，你的投入成本也可能相当大，凡是人家好的管理方法与理念，都拿来用也不能保证取得成功。不同国家不同的条件，不同企业不同的问题现状。管理是需要有针对性，有目的性的去开展。象治病与疾病预防一样。可能得了病就要去预防去防疫，得了病去治，对症下药，方为管理的终极之道。如果不管是什么，大把大把的保健药往嘴里吃，没病的也能吃出来病，还花费了很多钱，投入很多的人力，可谓是得不偿失。

这里所说的管理是大管理，不是说制定一项制度就叫管理，管理是礼品公司整合企业的技术、人才、市场、信息、物资、资金的能力，也就是企业是否高效利用企业现有资源的整合力，也就是企业文化的管理、企业机制的管理和企业科学规范的管理，是企业未来竞争的核心竞争力。管理者在进行管理决策时，务必考虑一下，看自己的管理决策是否支持了企业经营目标的实现，是否符合以效率为本，如没有，哪怕是再好的管理手段，也要放弃。所以，礼品公司要树立“以效率为本”、“以绩效为本”的文化，坚决打击和杜绝违反文化的行为，彻底消灭“官吏”行为。

要知道，一个企业的经营环境，一般是在不断的变化中的，而在这样一个过程中，企业很容易失去有效率的活力，不能感受到这样的变化。而唯一能够做到的就是企业不变的高效，通过高效来支持、服务企业的经营，以不变应万变，才能保证企业的生生不息，基业常青。礼品公司的管理不一定要是最好的，但需找寻到最佳路径，一定要认清营销管理目标，才是上策。所以我们易礼也要围绕这一个方法管理下去!