第一篇：医生晋升所需优秀论文-临床研究 (147)
产科病人术后静脉自控镇痛效应与妇科手术病人的比较
作者：常向阳 王立中 姚明 姚康珍 汤蓓蕾
【关键词】
产科病人 静脉自控镇痛效应 妇科手术
围产期产妇雌激素产生、血浆浓度及排泄量显著增加[1]。这是否会影响产妇对疼痛的感受及对镇痛需求？目前对此鲜见报道。本次研究采用病人静脉自控镇痛方法（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），比较剖宫产产妇与妇科手术病人术后镇痛效果，初步探讨产妇与非妊娠病人是否存在术后疼痛程度及对术后镇痛需求的差异。现报道如下。
资料和方法
1.1 一般资料 随机选取2008年1月至2008年6月在嘉兴市妇幼保健院择期剖宫产或妇科手术病例各30例。符合入选条件：美国麻醉医师协会分级（American society of anesthesiologists, ASA）Ⅰ~Ⅱ级；既往无精神障碍、慢性疼痛、嗜烟酒、滥用药物史，也无呼吸循环系统及肝肾功能异常等病史；术前72 h内均未使用镇痛药物，已进入产程产妇有宫缩而行剖宫产者也予除外；妇科手术包括子宫肌瘤挖除、卵巢囊肿剥除、附件切除术，预计手术时间均不超过90 min。妇科与产科两组一般资料见表1，两组患者年龄、体重及手术时间比较，差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。
1.2 方法 所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。患者入手术室后开放静脉, 常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。采用腰2~3腰硬联合阻滞，腰麻药物选用0.5%布吡卡因2~3 ml。术中不使用全身镇静或镇痛等辅助药物。采用病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA），术毕连接电子镇痛泵（由江西奥格兰生产，JS-6型）行PCIA。镇痛药液配方为0.001%芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产）复合0.08％奈福泮（由青岛金峰制药有限公司生产），加0.9％氯化钠注射液稀释至150ml。初始负荷量2 ml，持续量3 ml/h，每次按压量为2 ml，锁定时间10min。如病人反复按压后仍不能满足镇痛要求者，静脉内追加芬太尼0.05 mg。所有手术均在腰麻下完成，硬膜外腔未加用任何药物。
1.3 观察指标 镇痛效果采用疼痛视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分法[2]： 0分为不痛；10分为最强烈疼痛。分别记录术后1、3、6、12、24、36、48h的VAS评分。并记录术后48h内镇痛药总用量、有效按压次数及不良反应包括瘙痒、头晕、呼吸抑制、恶心和呕吐等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（■）表示。组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2..1 两组病人手术后各时间点VAS评分比较见表2
由表2可见，产科组术后6、12、24 h 三个时间点VAS评分产科组高于妇科组，差异有统计学意义（t分别＝3.01，2.54，2.38，P均＜0.05）；术后镇痛有效按压次数与产科组比较，差异有统计学意义（t＝2.35，P＜0.05）。产科组48h内两组镇痛用药总量与妇科组比较，差异无统计学意义（t＝0.80，P＞0.05）。
2.2 两组不良反应比较 术后妇科组发生头晕有4例，产科组3例；妇科发生恶心呕吐组有3例，产科组2例。两组不良反应的发生率差异无统计学意义（χ2＝0.42，P＞0.05）。所有患者均未出现苏醒后呼吸抑制、精神障碍等不良反应。产科组有2例需要额外追加镇痛药，而妇科组有1例。
讨论
妇产科术后疼痛是一种急性疼痛，包含了躯体痛和内脏痛成份[3]。病人术后PCIA
可较好地反映并满足病人的实际镇痛需求。
动物实验和临床研究发现，机体对疼痛的感受可能存在性别差异[4~6]。例如：阿片类镇痛药物对雄性动物的镇痛作用超过雌性，提示这可能与体内雌激素水平有关[3]。在大鼠中，雌激素能降低吗啡的镇痛效应，此现象可能与雌激素能减少神经元上μ受体的表达有关[7]。临床研究也发现，在非妊娠病人中能有效产生镇痛效应的吗啡和度冷丁的剂量（分别为10 mg和100 mg)，却不能明显缓解产妇第一产程宫缩痛，提示产妇的痛阈可能低于非妊娠病人[5，8]。
由于临床研究的实际困难，无法保持雌激素水平有较大差异的两组病人在年龄、性别及手术种类等条件的完全一致，目前尚未有直接比较产妇与非妊娠病人对阿片类镇痛反应差异的报道。为此，本次研究选择的妇科手术病人年龄为25~40岁，该年龄段成年病人下腹部盆腔术后疼痛程度较为相似[9]；而且，本次研究中两组手术时间、手术及创伤涉及范围也相似；因此认为在研究不同雌激素水平对术后镇痛效果及镇痛需求的影响中，选择短时间妇科手术与剖宫产手术病人有一定的可比性。
本次研究发现在相同的镇痛条件下，术后第6、12、24h三个时间点，产科组VAS评分高于妇科组（P均＜0.05），且48 h内PCA有效按压次数次数低于后者（P＜0.05），提示产科病人术后疼痛程度及对镇痛的需求高于妇科手术病人。虽然与产前相比，产后产妇体内雌激素水平开始下降，但在产后早期仍显著高于非妊娠妇女[1]。因此，这种差异可能与产妇体内较高的雌激素水平有关。
总之，与妇科手术病人相比，剖宫产产妇术后疼痛程度及对镇痛需求更高，这可能与体内较高的雌激素水平有关。但其确切的机制尚有待进一步研究。【参考文献】 杨业洲.产褥期的内分泌变化及其相关疾病[J].中国医学文摘-计划生育妇产科学，2008，27（2）：82-85.Zeidan A, Kassem R, Nahleh N, et al.Intraarticular trama-dolbupivacaine combination prolongs the duration of posto-
perative analgesia after outpatient arthroscopic kneesurgery[J].Anesth Analg, 2008, 107(1):292-299.Kest B, Sarton E, Dahan A.Gender differences in opioid med－iated analgesia: animal and human studies [J].Anesthesiology, 2000, 93(2): 539-547.姚明, 杨建平, 肖旺频, 等.大鼠结直肠扩张内脏痛模型痛阈的影响因素[J].中华麻醉学杂志，2004，24（7）：554-555.Wiesenfeld-Hallin Z.Sex differences in pain perception [J].Gend Med, 2005，2(3): 137-145.Jensen MT, Petersen KL.Gender differences in pain and sec－ondary hyperalgesia after heat/capsaicin sensitization in heal－thy volunteers [J].J Pain, 2006, 7(3): 211-217.Maggi R, Ma ZQ, Pimpinelli F, et al.Decrease of the number of opioid receptors and of the responsiveness to morphine dur-ing neuronal differentiation induced by 17beta-estradiol in estrogen rece-ptor-transfected neuroblastoma cells(SK-ER3)[J].Neuroendocr-inology, 1999，69(1):54-62.Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G, et al.Lack of analgesic effect of systemically administered morphine or pethidine on labour pain [J].Br J Obstet Gynaecol, 1996, 103(10): 968-972.吴韬, 王文昊, 王英伟, 等.吗啡术后静脉自控镇痛性别和年龄差异的临床研究[J].中国疼痛医学杂志, 2008, 14(3): 134-136.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
第二篇：优秀论文医生晋升职称发表论文范例 (7)
CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值
作者：郑双丽作者单位：310002 杭州第四医院放射科
【关键词】CT 黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是一种严重慢性肾实质感染的特殊类型疾病,其病理学特征是肾实质被破坏,并代之为含脂质和胆固醇的巨噬细胞肿块,临床及影像学易造成误诊。现回顾性分析7例经手术病理证实的XGP, 以期进一步提高对XGP的认识。
1资料与方法
1.1一般资料本组7例, 均为女性，发病年龄31～67岁(平均49岁)。临床表现7例均有腰胀不适，其中伴反复发热3例，实验室检查2例白细胞升高，1例尿培养阳性(为大肠杆菌)。
1.2检查方法禁食8～10h，采用西门子SOMATOM AR.Star CT机扫描，层厚5～8mm。7例均平扫加增强, 扫描范围包括双肾及受累病区，增强采用静脉团注法注入对比剂欧乃派克或欧苏80～100ｍｌ, 速率2～3ｍｌ/ｓ。作动脉期和静脉期增强。
2结果
2.1CT表现7例均为单侧发病，右肾1例，左肾6例、5例表现为患侧肾脏受累，体积明显增大，外形不规则，边缘毛糙，2例见肿块向肾外隆起。病灶区呈略低密度状(CT值14～26Hu)3例，呈低密度状(CT值0～15Hu)4例，其中1例低密度灶内CT值为-15Hu。增强后病灶内见环形强化，而略低密度灶者强化较明显，但仍低于肾实质。5例肾盏受侵变形，边缘毛糙，肾盂肾盏内见结石；2例病灶向肾外扩展，肾周间隙模糊，肾筋膜增厚并累及腰大肌，腹壁脓肿形成。
2.2手术与病理(1)手术所见：肾弥漫肿大5例，局限向外隆起2例，外缘凹凸不平呈结节状，肾切面见散在黄色结节和大小不一脓腔，有臭味，肾皮、髓质内可见呈浅黄色脂肪样组织。(2)病理：受累肾脏增大，病变肾实质为一种黄色肉芽组织代替,镜下见成片泡沫细胞，细胞体积大，胞浆丰富，其间见炎性细胞。
3讨论
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的肾脏感染性疾病，其病因不明，可能与尿路梗阻合并长期慢性感染、脂质代谢紊乱、免疫功能低下及某些药物作用等多种因素综合作用有关，但目前多数学者认为慢性尿路梗阻和泌尿系统反复非特异性感染在疾病发生和发展中起到了关键作用。病理特征为感染的肾实质进行性破坏和类脂质的释放，巨噬细胞吞噬后者转变为泡沫细胞，表现为黄色肉芽肿，最后形成脓肿。镜下特征性征象为泡沫细胞［１］。病变多发生于一侧，罕有损害两侧肾脏的报告。病变可局限于肾内或同时累及肾周围结构，腹膜后脂肪甚至十二指肠、膈肌等。根据病变范围，Solomom将黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为弥漫型和局限型，前者(85%～90%)多于后者(10%～15%)［２］。本组病例弥漫型5例，局限型2例，与文献报道相符。XGP多发生于中老年妇女,可能与肾盂肾炎多见于女性有关，临床上主要表现腰胀痛不适、反复发热及尿路感染等症状，部分可扪及腰部肿块，临床症状无明显特异性。
XGP的CT表现：弥漫型XGP肾脏一般体积有不同程度肿大，外形不规则，边缘毛糙，肾实质内可见多发囊状或结节状低密度占位病灶，CT值与其内含脂质及脓液成分比例有关，如含脂质成分多可表现为负值，CT值负值有助与肾癌及肾结核形成的脓肿相鉴别。增强后病灶可不强化或轻度强化，囊壁可以呈均匀强化。弥漫型由于肾实质被严重破坏，肾脏功能明显下降，增强后肾实质强化不明显，肾盂肾盏未见显示或显示欠清。文献报道79%合并肾结石或输尿管结石［３］。本组5例合并肾结石，1例合并输尿管上段结石。合并肾结石对本病诊断有帮助。随着病情的进展，黄色肉芽肿突破肾包膜后常侵犯肾周脂肪、肾筋膜、后腹膜及周围脏器，产生继发脓肿或肾外瘘，容易与肾癌相混淆。本组2例呈肿块向外
突出，侵及肾周间隙、肾筋膜，其中1例侵犯腰大肌，分界不清。文献报道80%合并较广泛肾周炎症［４］,本组5例引起肾周筋膜和腰大肌炎症性粘连增厚、增宽，这一征象对本病诊断有很大帮助。
本病临床少见且临床表现无特征性，CT表现与肾脏肿瘤性病变及化脓性病变不易鉴别，误诊率高。作者认为，肾内出现囊状或结节状低密度病变伴肾周筋膜增厚者，特别有尿路反复感染、上尿路结石、梗阻，尤其是中老年女性患者，应考虑本病可能并需要进一步检查，如穿刺活检和晨尿离心、沉渣涂片找泡沫细胞［５］。术前易误诊为肾癌、肾结核伴脓肿形成等。肾癌患者常有无痛性血尿，ＣＴ平扫肾癌密度较黄色肉芽肿性肾盂肾炎高，多表现为均质的低密度，病灶内常有不同程度强化，多数强化较XGP明显，静脉期肿瘤密度下降迅速，可侵犯肾门、腹膜后淋巴结及肾静脉。肾结核伴脓肿形成：常表现肾髓质、肾乳头旁或肾实质内单个或多发的大小形态不同囊腔,常与肾盏相通并可见点状或弧形钙化，肾皮质萎缩，肾盏、输尿管常受累。
ＣＴ检查能很好显示肾内病灶部位、范围，还能准确显示肾周组织受累程度和范围，有助于本病的早期诊断。
【参考文献】同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室，编.外科病理学.武汉：湖北科学技术出版社,1999.670.李劲年.中华影像医学·泌尿生殖系统卷.北京:人民卫生出版社,2002.55～59.黄兆民.黄色肉芽肿性肾盂肾炎影像学诊断与鉴别.诊断杂志,1999,18(5):314～315.4 方昆豪,黄兆民,邓星河,编.泌尿生殖系统疾病影像诊断图谱.广州:广东科学技术出版社,1998.243.Ballesteros JJ.Preoperative diagnosis of renal xanthogranulomatousis by serial urinary cytology : prelimilary report.J Urol ,1980 ,124:9.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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第三篇：医生该不该做临床研究？
医生该不该做临床研究？
中国医生临床研究现状调查: 医生在临床研究中的投入究竟为多少？是为了兴趣还是为了晋升评职称？带着这些问题，近日由天津大学药事管理专业发起、广州驭时医药科技有限公司协作，开展了“中国医生关于临床研究的实践与态度调查”。该调查显示，中国医生参与国际多中心临床研究的比例为30.5%。过半的医生表示兴趣是做研究的基础，但是最大的困惑是工作太忙，没时间在研究投入更多。
仅有42.4%的被调查医生参与过3个以上的临床研究，不同地区、不同性质医院的医生之间无显著差异。73.7%的被调查医生在最近参与的临床研究中扮演次要研究者角色，8.3%扮演主要研究者角色，其他扮演临床协调员等角色。
74.2%的被调查医生在参与过的研究中与临床研究协调员合作过，而仅有50.2%的被调查者有中心化随机系统的经历。本人系天天论文网就职多年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010 工作企鹅2: 766085044进一步分析表明，北上广地区的研究者具有以上4项相关经历比例均显著高于其他地区，大学附属医院也显著高于非附属医院。谈知情的时间偏低
56.2%的被调查医生需要15～30分钟来和患者谈知情，合计83.8%的被调查医生谈知情的时间小于30分钟。相较日本和西方的类似调查，中国研究者花在谈知情上的时间是显著偏低的。
研究参与的态度 67.3%的医生表示非常有兴趣或有兴趣参与临床研究。进一步研究表明，北上广地区研究者参与临床研究的兴趣要显著低于其他地区研究者，非大学附属医院研究者参与临床研究的兴趣要显著低于大学附属医院研究者。
更多的医生看重的是研究本身的价值和意义，以及能否从中学习收获，而对提高声誉和获取酬劳并不非常看重；
身为医生，岂能忽视临床研究
医学领域管理者经常会听到临床医生对医学科研有这样的抱怨——每天门诊和手术都忙不过来，还要去做科研，我们哪来的精力和时间？仿佛临床和科研两者关系就是相互矛盾且不可调和的，顾此就会失彼。事实上，这主要是对于医学科研认识有较大的误区。
医学科研一直以来有两种模式，一种是基础生物医学模式，一种是临床医学模式。前者关注的是致病和治病的机理，更多采用基础生物医学的研究途径和方法。后者则是综合运用医学、流行病学、统计学等多学科的理论与方法，研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，着眼于临床诊疗水平的提升和病人生活质量的改善，它强调更多的是临床诊疗过程中，有效且高质量诊疗数据的积累、分析和研究。
但是，我国的临床诊疗领域仍停留在进口大国阶段，迄今为止，还鲜有高质量、大样本、多中心的临床研究为国际诊疗指南所采纳，临床医学研究无论从量上还是质上，都还有很大上升和进步空间。
对于两种医学研究模式认识不足是导致临床医生抱怨的直接原因。国家关于科研项目、基金的申请及人才项目的资助等体制机制问题，使得不少临床医生认为医学科研就是基础生物医学模式的研究。其实，这完全是一个误区，临床医生不仅可以从事基础生物医学的研究，更应该从事临床医学研究。而且，从当前医学发展面临的问题看，我国的基础生物医学的研究进步迅速，而临床医学研究进步则相对缓慢。
那么，该如何解决这个问题？首先，解决问题的核心是转变理念。国家科技部、相关基金委、高等医学院校等有关部门要转变管理理念，不仅要重视基础生物医学研究，更要重视临床医学研究，在项目申请、基金投入、人才项目培育等过程中，牢牢把握解决临床问题这个关键，从临床中来，到临床中去。
其次，要重点专项支持两支队伍，即研究型医师队伍和临床专职科研队伍。让研究型医师队伍通过一线的临床研究得到国际认可的循证医学证据，并将其转化为临床诊疗的手段、方法及其相关的卫生政策，直接提升医疗卫生服务水平，同时将其在临床发现的具体问题转化为一批科学问题，再由临床专职研究队伍对这些科学问题进行基础生物医学层面的研究，得到成果以后再转化为临床的应用，从而使医学科技创新形成完整的科研环路。
其三，培养临床医生的证据意识。总体而言，我国当前的临床医学研究基础比较薄弱，体现在虽然研究数量较多，但整体质量较低，主要是以病例分析、回顾性、横断面的研究居多，前瞻性队列研究较少，证据等级不高，样本库、数据库的保真度不够等方面。其中的关键原因是临床医生对于如何开展高质量的临床医学研究能力严重不足。加强临床医生对于临床医学研究的培训和教育，是今后相当长时间内的重点和难点。
其四，加强团队协作，加快构建全球范围的多中心随机对照临床医学研究协作网络。临床医学研究需要打破医院、地区之间乃至国与国之间的壁垒，我们应积极鼓励有基础、有能力的临床医务人员特别是学科带头人申报立项多中心随机对照试验，积极参与国际多中心临床试验，从而示范带动临床医学学科的整体发展。科技三会上，总书记号召广大科技工作者要把论文写在祖国的大地上。对于医学科技而言，就是要构建有利于临床医学科研的体制机制，以临床医学研究提升带动基础生物医学研究，以研究型医师队伍和临床专职科研队伍建设为突破，充分利用好每年 70 多亿诊疗人次、各种病例数和疾病类型多、临床研究资源丰富的优势，将临床资源有效地转化为研究资源，从而实现医学科技的快速崛起，真正实现世界一流医学学科的建设目标。
第四篇：晋升职称优秀论文整理集合 (27)
接诊室护理工作中的风险因素及管理
作者：谭华
作者单位：吉林省肿瘤医院接诊室，吉林 长春 130021 【关键词】
护理；风险因素；管理
在当今的医疗界，护理工作中存在着相当多的风险因素。每一个科室所应对的风险因素及护理管理措施都有不同的侧重点。我院通过识别接诊室的护理风险因素，制定完善的护理管理体制及措施，指导护士规避护理风险，防止护患纠纷，确保护理安全，从而提高了护理质量及患者的满意度。
风险管理的来源
风险管理（Risk Management，RM）来源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。
护理风险管理的概念
护理风险管理是指对患者、医护人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等现存或潜在的风险因素进行识别、评价、管理的一种程序［1］。可用于以减少各种风险事件对患者、护士、医院的危害，预防及减少护理安全隐患，规避护理风险。
接诊室护理风险因素
3.1 护士护理风险意识淡薄，“慎独”精神欠缺：护士缺乏法律观念，不能够认识到各种护理管理的规章制度、法律法规既是患者医疗护理安全的保证，也是护士实施护理行为过程中的一种自我保护，导致护士在执行各项护理操作时缺乏“慎独”精神，疏忽大意，导致大量的护理纠纷和差错事故的发生。
3.2 护理业务、技术水平低：接诊室的护理工作有着特殊性，主要的工作任务包括将患者资料通过计算机录入、对患者生命体征的测量、护送患者安全地进入病房、消毒、隔离医院感染因素。因此，如果护士计算机录入不熟练，不能准确地掌握各类医疗保险的相关政策与操作流程，导致患者及家属对护士的服务不满意，护士可能就有受到投拆的风险；护送患者入病房过程中如果护理不当、搬运患者时操作不当，会有致使患者受凉、摔倒、骨折及病情加重的危险。如果对医院内感染及消毒知识掌握不准确，极易发生院内交叉感染。
3.3 缺乏沟通技巧：接诊室是患者入院的第一站，人流量大，患者及家属在接诊室停留时间短暂，护患之间缺乏交流，有陌生感，接诊室的护理人员如果没有掌握好良好的沟通技巧，就不能够理解患者及家属的需求，就会造成护理纠纷的大量增加。
3.4 环境管理不当：接诊室的建筑、布局、设备、空间、温度、湿度、空气、光线、音量、清洁卫生等物理环境如果管理不当，极易引发突发摔倒、受凉等护理的风险因素；在接诊室的生物环境中，如没有严格的控制感染措施及管理制度，不能做到及时有效地控制，极易发生医院感染。接诊室护风险管理的防范措施
4.1 加强护理人员的护理风险意识的教育：通过继续教育学习，对护士进行护理安全及卫生法律、法规的教育，培养护士的服务礼仪、情商、职业道德，强化护理人员的安全意识，使护士能够自觉遵守医院各项规章制度及护理操作常规，自觉维护护理安全，减少或预防护理纠纷的发生。
4.2 组织科内护士进行培训：组织安排科内护士进行微机操作的培训，指导护士学习有关的医疗保险政策及院内感染知识，提高护理人员的整体素质。通过“三基”训练及护理相关理论的学习，提高护理人员在接诊、送诊过程中病情观察的预见性护理思维，从而规避各种护理风险因素。
4.3 树立“以患者为中心”的服务理念，提高护士沟通能力与技巧：许多护理纠纷来源于护患之间不能进行及时、有效地沟通，使患者产生强烈不满。因此，护士应该树立正确
的服务理念，学会倾听语言沟通的技巧，掌握规范的语言，培训护士的服饰礼仪，加强与患者及家属的交流沟通，不断提高护士的自身素质，以规范、温馨的服务做到患者与家属的双满意。
4.4 维护接诊室的环境安全：接诊室各种环境布局、仪器设备应安排合理，定期检查，以消除风险因素；接诊室墙壁、地面保持干燥，以防患者意外摔伤；接诊室微生物环境消毒合理，化解医院内感染的各种风险因素，从而有效地提高了护理的安全性。
4.5 落实各种护理管理制度：在护理部的领导下，建立质量控制小组，落实质量控制小组的工作制度及职责，加强监控，督促检查各项护理规章制度的落实情况，有利于防范护理差错、护理纠纷的发生，保证护理安全，提高患者的满意度。
4.5.1 交接班制度：接诊室的交接班制度主要为防止脱岗、落岗的发生，以免发生院内急诊时不能及时应对，从而导致重大医疗责任事故的发生及护理纠纷的大量增加。
4.5.2 接诊室的查对制度：主要包括患者资料录入微机的准确性（包括姓名、出生日期、民族、职业、工作单位或家庭住址、身份证号、联系人姓名、电话等）、患者入院付款的方式（省、市医保、铁路医保、商业医保、农村合作医疗、普通入院患者、外地医疗保险等），并且由两名护士同时进行复核，以免给患者造成不必要的经济损失，导致护患之间发生不必要的经济纠纷。
4.5.3 护理文件书定制度：护理文件书写要求字迹工整、清楚，记录客观、真实、准确、及时、完整，由科内护理质量控制小组进行督促检查，由护士长进行总结，对存在的缺陷进行评估、整改，对结果向护理部通报反馈。
4.5.4 消毒隔离制度：接诊室的消毒隔离制度包括室内空气微生物的消毒，物品表面消毒，体温表的消毒，血压计袖带的清洁与消毒，护士手的消毒。在医院感染的风险管理过程中，制定详细的消毒时间表，掌握有效消毒的方法、时间、消毒液的浓度、剂量等，建立建全消毒记录，由护理质量控制小组不定期的检查，由院内感染科的感染监控护士督促检查感染记录是否规范完善，室内空气及物品表面培养是否达到要求，护士洗手方法是否正确，时间及消毒剂的有效浓度是否合理，并通过PDCA进行一系列的评估与控制。
4.5.5 建立建全护理突发事故应急预案制度：针对接诊室护理工作中容易导致风险的突发事件，制订相应的处理程序和方案，如在对患者接诊、送诊过程中摔伤的应急预案，并对护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌，沉着应对［２］。
4.5.6 重视接诊室护理质量缺陷的管理，强化护理质量“零缺陷”意识：质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求，即要求一次性地把工作做到最好，不做重复工作，实行自我控制、自我改进。护理工作达到“零缺陷”就能预防和杜绝医疗差错事故的发生，就能够使护理过程中各环节可能发生的护理缺陷问题降到最低限度，从而减少差错事故及护理纠纷的发生。
总之，通过以上护理管理措施，针对接诊室护理风险因素实施有效的防范与管理，可以提高护士对护理安全风险的认识，增强护士遵守卫生管理的各种法律、法规，防范护理风险的自律性；主动性；通过有效、及时地护患沟通，人性化的护理服务理念，密切护患、护士与患者家属之间的关系，改善和提高护理质量，向患者提供安全、有序、优质的护理。
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【参考文献】
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第五篇：党的建设研究优秀论文
附件：
江苏大学2013
党的建设研究优秀论文获奖名单
一等奖（10名）
党政共同负责制下书记的角色塑造
从中国共产党章程的变迁看群众路线的历史发展 新时期民办高校基层党组织活力问题研究
大学生学业导师制实施现状调查——基于江苏省某综合型高校的实证分析
高校学生群体性事件的成因及思想政治理论课教师的“角色”应对
《马克思主义基本原理概论》精品资源共享课建设策略研究城镇化进程中党风廉政建设探析
社会主义法治背景下的协商民主的探索与实践研究 基于层次性分析的中国特色社会主义之“特色”
回顾经典 凝思当代——兼谈列宁《青年团的任务》与习近平2013年五四讲话精神的三维视域融合
二等奖（19名）
“中国梦”的历史嬗变与实现路径
创建学习型党组织，推进研究生党建工作 学院党委引领教工党支部建设的实践与探析 高校发展党员工作的质量保障体系研究
提升高校学生党支部组织生活的吸引力与实效性 建设高校学习型、服务型、创新型党组织的若干思考 新媒体语境中高校突发事件的舆论引导
网络新媒体对高校思想政治教育的影响性分析 高校社会主义核心价值观教育的有效路径研究 浅议本科生学业导师制与高校思想政治教育机制 科学人文主义教育的素质教育功能及其实现策略 高校学业导师工作测评体系研究-基于学生视角 反腐倡廉建设的网络舆情机制研究
习近平“打铁还需自身硬”论述思想探析
利益关系协调视域下人民政治协商会议机制完善 论公有制是实现共同富裕最有绩效的方法 ——兼议如何认识所有制问题
倪时平曲云进 孙月娟 董秀娜 魏志祥 郑丽琼 李 丽 蒋俊明 周德军
董德福 史云波 李宏刚
董德福 王 健 任葆青 潘凌理
唐晓红 王晓璐 杨进 严学华 吴奕 张明平王玉忠 游文静 孙旭红
李明宇 李 丽 孙月娟
金丽馥 张明平徐惠红 蒋俊明
马耀鹏 刘洁丽
城乡发展一体化背景下农村文化产业的功能定位及发展路径探析
新时期马克思主义生态哲学的特质
城乡一体化视野下的农村刑事犯罪问题研究
三等奖（31名）
浅谈大学生党员领导力培养
高校党建工作数字化初探——以江苏省部分高校为例 新农村建设进程中农村基层党组织建设问题研究 试论党员教师如何适应高水平大学建设的要求
基于博弈论的大学生入党动机选择及大学生党员后续教育管理机制研究
创新理念、健全组织、建立机制，活化民办高校基层党组织建设
高校博士研究生党支部建设和思政工作之我见 浅谈科研团队发展中党的建设 关于加强我校二级学院教师党支部建设的方法探索 高校提升党组织生活吸引力与实效性研究 大学生极端心理危机的成因及干预策略分析
高校“两类”特殊贫困生的帮扶对策探析-以江苏大学为例 提升医院文化软实力的实践与思考 基于“90后”大学生特征的学业导师胜任力提升研究 大学生思想政治教育新模式探析 大学生志愿服务效果评价体系研究 独立学院大学生初级就业力 ——基于大学生自我评估分析 基于主体间性视角的辅导员职业角色调适 新时期高校辅导员绩效管理现状分析及绩效管理体系的构建
提高大学生就业指导科学化水平的实践与研究 高校学术腐败的现实考量与破解路径研究
加强网络信息化和纪检监察工作的结合问题研究 反对“四风”与高校学生管理制度执行力研究 “四位一体”：强化高校党外代表人士队伍建设 高校民主党派参政议政能力问题研究
新生代农民工发展权的制度性构建问题研究 高校马克思主义信仰教育的必要性和路径
李明宇 付艳丽 李 丽 周德军
王亚娜 于晓慧 马双双 周德军 于亚军
叶 涛
吴 迪
李玉秀 刘东静 韩 翀 王凤芹 赵钧 张星临
董秀娜 翟畅
陈永清 李宏刚 陆箐 李 冬
羊 城 朱永跃 徐惠红 张芬 张 春 范 艳 孙月娟 李品玉
黄新建 刘义灏 杭 慧 周 荣 林新荣 王赛扬 陈卫平杭 慧 魏佳佳 空间正义：从宏观结构到日常生活
——兼论社会主义空间正义的主体性建构 城乡一体化进程中的暴力抗拆问题研究 马克思、恩格斯论工业化进程中的住宅问题的当代启示 马克思主义理论创新的历史镜鉴——基于戈尔巴乔夫思想蜕变的分析
鼓励奖（60名）
高校党的群众路线教育实践活动研究 提升基层党组织生活吸引力与实效性研究
加强人才队伍中的党建工作 试论塑造高校期刊社学习型党组织之“型”的长效机制建设 以学科为平台，助推青年教师全面成长--科信所青年教师科研和社会服务能力的提高
在新形势下提升高校学生党支部党日活动质量研究 提升离退休党组织生活吸引力与实效性研究 以创先争优为载体 加强基层党建工作的思考
以党建为源动力,积极推动青年教师队伍建设 大学生核心价值观的实质、形成机制及引导策略研究 加强高校基层党建工作 运用新媒体宣传“中国梦” 浅谈高校学生党员教育管理工作
研究生党建工作——创建学习型党组织
发挥党员先锋模范作用 努力培养高素质师资队伍 针对非公企业的校企4式党建联动及服务新机制 加强大学生党支部建设的思考
高校国际化背景下的学生党建工作研究 浅谈群众路线对高校青年教师工作的指导 对加强和完善大学基层党组织建设几点建议 大学生党员素质工程研究
略论高校辅导员岗位的特殊性
以立德树人为根本的高校德育价值观构建研究 当前网络监督的作用及存在的问题 浅谈高校教师人格魅力塑造
正确发挥网络和舆论监督的作用研究——网络舆论监督的负效应：以新浪微博为例 思想政治教育方法创新研究
创新创业教育：研究生思想政治理论课改革的突破口
王志刚
周德军 邹富良 窦凌
朱 轶 赵俊杰
朱俊英 顾 艳 刘 竞
蒋秀萍 刘晓兰
马海乐 李云亮张艳艳
王 宁 高启华 黄晓玮 管叶峰 张艳艳 管叶峰 汪 蓉 马国建 王颖婕 华希俊 王匀等
张黎明 赵金海 封青林 庞胜利
周 军 方 龙 周 军 岳加佳 谢志芳 张 洪 刘 毅 金 华 宋和平赵 雪 董德福
试析大学生的“三自”能力培育
实施师生有效沟通 传递育人正能量
贫困大学生就业问题的SWOT策略分析及对策研究
当代大学生学习践行“雷锋车”精神的机制与路径研究 打造医院特色文化 促进医院和谐发展 浅谈新形势下大学生干部综合素质的培养
挤出效应与精神助困：论高校贫困生资助工作的育人机制 重大项目和大型赛事大学生志愿者资源转化研究 浅谈高校资助育人中“育人”策略
高校行政管理人员师德建设存在的问题与对策
浅谈大学生核心价值观的实质、形成机制及引导策略 大学生核心价值观的实质、形成机制及引导策略研究 智能手机对大学生成长的影响及对其对策探讨 高校学雷锋活动长效机制研究
正确发挥网络和舆论监督的作用问题研究
提升信息素养 提高高校纪检监察干部履职能力
坚持和完善反腐败工作领导体制和工作机制的实践和建议 关于推进高校党风廉政建设的思考
提高防控职务犯罪风险有效性的对策和措施研究
谈党建工作与高校党外知识分子的思想状况和工作机制关系
高校民主党派参政议政能力问题研究
新时期高校党外知识分子的特点和工作机制研究 以“中国梦”引领携手共建和谐的高水平大学 内格里的“非物质劳动”概念辨析
马克思恩格斯对思辨“秘密”的剖析及其启示 苏南参与式环境治理：必要性、经验及启示 党的十八大“社会主义民主政治建设”思想探析 中国近代文化保守主义思潮与马克思主义中国化 城乡一体化进程中的异地高考与教育公平问题研究 城乡一体化进程的现状、问题及对策研究 以科学发展观为指导建设社会主义和谐新农村 毛泽东建国初期意识形态工作方法论 论我国社会生态文明建设的对策初探
李宏刚 石 祥 倪时平
夏大庆 庄 蕾 叶 涛 张 谊
王亚娜 刘 畅 周以林
张 芬 张 春 朱妍婕 孙 昊
唐晓红 段江楠 周 军 张 杜 周 军
唐晓红 王晓璐 周 荣 谢志芳 周 荣 张云龙 周德军 张明芬 周 荣 肖 翔 王 权 李春建 窦 凌 张慧卿 蒋俊明 孙旭红 周德军
周 荣
霍 珺 贾洪梅 吴 迪
封青林 胡杨明 黄俊成
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