第一篇：晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文 (102)
子宫切除术对性生活的影响及心理干预
作者：顾晓春
作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310018 【摘要】
阐述子宫切除术病人的心理特点及对性生活的影响，提出对病人进行手术相关知识宣教及针对性心理干预的必要性。
【关键词】
子宫切除术；性生活；心理干预；综述
子宫切除术在女性生理的客观影响
1.1 子宫切除术对女性生理结构与功能的影响
子宫作为一个生殖器官，对女性生理与心理都十分重要。子宫切除手术本身或并发症包括：阴道干涩、短缩、疤痕、炎症等，以上都可引起性交不适，但一般不会引起性欲的明显改变［1］。杨丹等研究表明：有学者认为，全子宫切除术本身对妇女性行为影响不明显［2］，43.9％的患者术后恢复如同术前，并未显现出有性行为障碍。性生活频率减少及有障碍者为26.2%，17.8%的患者不能恢复正常性生活是由于术后恐惧心理或误认为术后需要禁欲。因此，术前术后对患者的指导，消除心理障碍显得十分重要。
1.2 宫颈去留对患者术后性生活的影响
宫颈残端癌的发生率及其在宫颈癌中所占的比例均很低。国内外研究发现子宫全切术后出现性功能低下的患者较保留宫颈者明显增多［3］。Kilkku提出子宫全切患者性高潮出现比次全切组患者差，主要与阴道解剖结构的改变及疤痕的形成有关［4］。因此建议妇科医生对于宫颈细胞学检查排除宫颈病变、有筛查条件的生育期妇女，充分考虑宫颈去留的利弊，与病人和其家属共同决定宫颈去留，以提高其术后性生活质量和身心健康。妇科医生对40岁以内的患者应尽可能保留子宫，不能保留子宫者，如果宫颈无病变，应尽量保留宫颈。降低手术对患者的创伤，使患者术后的不适感减少到最低水平。
1.3 保留卵巢对患者术后性生活的影响
卵巢功能对维持正常的性功能有着重要作用，因而对性行为的影响是明显的。由于手术切除子宫时切断了子宫动静脉的卵巢支，使卵巢血供明显减少，从而使卵巢内优势卵泡明显减少，雌、孕激素含量降低，无排卵和黄体功能不全。子宫切除术对女性性激素水平的影响
研究表明：观察73例全子宫切除术患者，52例次全子宫次切除术患者，采用评分法比较两种术式对性生活满意度的影响及观察促卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的改变。结果：术后3、6个月性生活满意度评分次全子宫次切除术组明显高于全子宫切除术组（P<0.01），术后9、12个月两组比较评分差异无显著性（P>0.05），术后1年两组与术前自身比较，评分差异无显著性（P>0.05）。两组手术行为及性激素影响均不明显，术前、术后早期对患者进行必要的心理辅导，对保护患者的性功能有一定的帮助［5］。
子宫切除术对女性性生活心理的影响
研究发现61.7％子宫肌瘤患者术后对性生活有明显的焦虑及抑郁心理，其中术时年龄<50岁的患者性心理异常发生率较高。阴道干燥、阴道变短、女性角色淡化、焦虑、疼痛等症状在术后半年内发生率最高；术后性生活的恢复时间与受术者年龄相关，年龄越年轻，性生活恢复越快，提示全子宫切除术对处于性活跃期的中青年妇女心理影响更大。性生活的恢复与心理治疗密切相关，能获得及时、正确、高水平的心理治疗患者中88.5％在半年内恢复性生活，获心理治疗少者31.8％半年内恢复性生活［6］。
心理干预及其作用
妇科手术对女性性功能的影响主要是社会及心理因素，丈夫的态度是决定日后性生活质量的一个主要因素，因而手术前后对夫妻双方进行必要的解释和指导，说明子宫切除术后不
是必然会出现更年期提前、性欲下降、丧失女性特征及出现男性化等表现，这对女性性功能的保护尤为重要。研究表明：76.9％的全子宫切除术患者存在焦虑；引起焦虑的主要原因依次为害怕疼痛、影响日后性生活、易衰老［7］。进行针对性心理辅导后，焦虑发生率降为12.3％。针对接受子宫切除术病人各种心理问题的可采取以下各项心理支持措施：（1）说明手术过程使用硬膜外麻醉方式，避免疼痛，术后可实施镇痛麻醉，大大减少病人的痛苦。（2）说明子宫切除术后阴道的总长度不变，阴道壁仍有周期性的改变，因此不会影响性生活。（3）说明维持女性特征的雌激素是由卵巢而非子宫分泌的，而子宫切除术保留卵巢，故术后雌激素分泌不受影响，不会因此而衰老。
综上所述，通过认真分析子宫切除术病人出现的影响性生活的各种生理及心理问题，应在尽力保留宫颈及卵巢的基础上，对患者进行相关医学知识宣教及针对性很强详细的心理干预，并动员患者家属积极参与，将手术对病人生活质量的影响降到最小。
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第二篇：晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文
126例绝经后阴道流血病因分析
作者：陈慧，陈小玲
作者单位：(贵阳医学院附院 妇产科，贵州 贵阳 550004)【关键词】
绝经;子宫出血;子宫肿瘤;阴道流血
绝经后阴道流血(postmenopausal bleeding，PMB)是指妇女自然绝经1年后发生的阴道流血，是妇科病常见的临床症状和妇科恶性肿瘤的信号之一。为了探讨绝经后阴道流血的病因及诊断方法，以指导临床实践工作，回顾性分析了2007年1月～2008年12月2年内在我院门诊就诊的绝经后阴道流血患者的临床资料，报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2008年12月来贵阳医学院附属医院妇科门诊就诊的绝经后阴道流血患者共126例，多数表现为阴道不规则流血或血性白带，自然绝经均在1年以上，年龄47～82岁，平均54.7岁，其中小于50岁者11例，占8.73%，50～60岁者85例，占67.46%，大于60岁者30例，占23.80%。绝经年限1.5～31年，平均8.75年。
1.2 主要症状
本组126例均为自然绝经1年后阴道流血，其中102例(80.95%)为点滴状出血或血性白带。24例(19.05%)为接触性出血。
1.3 诊断依据
常规做妇科检查及宫颈脱落细胞学检查，对阴道宫颈病变取组织活检，宫腔盆腔病变作阴道彩超、分段诊刮或宫腔镜检查。萎缩性阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查诊断，其他疾病均依据宫颈脱落细胞学检查或病理检查结果进行确诊。
结果
2.1 本组126例绝经后阴道流血原因中萎缩性阴道炎最多，慢性宫颈炎、功能性子宫出血等其次，见表1。表1 绝经后阴道流血原因
2.2 恶性肿瘤引起绝经后阴道流血16例，其中子宫内膜癌占首位，宫颈癌次之，见表2。表2 16例恶性肿瘤分类
2.3 不同疾病患者绝经年龄与出血距离绝经时间的关系，见表3。表3 不同疾病患者绝经年龄与出血距绝经时间的关系
讨论
本研究表明，炎症仍是绝经后阴道流血的主要原因，占总例数的57.94%，主要包括萎缩性阴道炎、慢性宫颈炎和子宫内膜炎。这是由于绝经后的卵巢逐渐萎缩，合成雌激素的功能明显衰退，作为雌激素的靶器官——生殖器也进行性萎缩，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起感染，导致炎症的发生[1]。本组因宫内节育器引起的绝经后阴道流血有5例，占3.97%，其中就有3例节育器粘连紧密，发生嵌顿，取出困难，后均在宫腔镜直视下取出。绝经后的妇女，生殖器官不断萎缩，宫颈管缩小变平等都给取环造成困难，且绝经年限越长，取环难度越大[2]。该3例患者均为绝经7年以上，提示绝经后的妇女应在绝经3～6月取出节育器，防止绝经后出血、感染及节育环嵌顿的发生。
功能性子宫出血(即非器质性病变)引起的绝经后阴道流血有18例，占14.29%，其中以增生期子宫内膜常见。因为绝经后的子宫内膜仍有相当长的时间受到雌激素的刺激，绝经后的卵巢间质和肾上腺分泌的雄稀二酮转化为雌酮，对子宫内膜产生累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，当其水平波动时即发生出血[3]。绝经初期，有少数可偶发排卵，使子宫内膜发生一次月经样脱落出血。近几年来由于人们的健康意识的提高，愈来愈多的妇女开
始使用激素替代治疗，以及大量使用一些含雌激素作用的妇女保健品，都会刺激子宫内膜增长，引起出血。随着药量的增加和使用时间的延长，子宫内膜发生恶性肿瘤的相对危险性增加，所以对绝经后妇女要合理、适当使用雌激素[4]。
本研究还发现，恶性肿瘤所致的绝经后阴道流血在本组占12.70%，其中子宫内膜癌占56.25%，宫颈癌占31.25%，子宫内膜癌所占比例大，仍然是恶性肿瘤导致绝经后阴道流血的最主要原因。随年龄增长及绝经时间延长，绝经后阴道流血中恶性肿瘤发生的危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点在于早诊断早治疗，对老年绝经后的妇女应该每年定期妇科检查，早期发现疾病，及时治疗。对绝经后阴道流血妇女，根据出血部位不同选择相关的辅助检查方法，包括宫颈刮片、阴道镜检查和阴道彩超，排除宫颈、阴道病变，了解子宫内膜厚度、子宫及卵巢大小。分段诊刮以前一直被作为绝经后阴道流血的首选检查方法，实际上这部分人中大多数人子宫内膜并无病变，有大量的资料表明诊刮在诊断子宫内膜癌时漏诊率较高，即使有经验的妇科专家也只能刮出宫腔面积75%～80%的组织，有些甚至刮不出内膜组织。所以临床上应放弃常规诊刮的做法，可先采用无创性检查法，如阴道彩超进行筛查，结合绝经年龄、绝经时间以及是否合并肥胖、糖尿病、高血压等因素综合考虑是否需要诊刮[5]。近年来随着超声仪器的发展，高分辨率的阴道超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构，故国内外诸多研究认为绝经后子宫内膜厚度≥5 mm是判断有无内膜病变重要、敏感的标准。如绝经后阴道流血的妇女阴道彩超显示子宫内膜厚度<5 mm，可暂时不做诊刮，先给予药物保守治疗并随访观察。对无随访条件，药物治疗效果不理想者，有必要行分段诊刮来明确诊断。当阴道B超示子宫内膜厚度≥5 mm时，应尽早进行分段诊刮，刮出物送病理检查，这时如能在宫腔镜直视下观察宫腔内病变情况，并于可疑处取活检送病理检查，可大大降低漏诊率，故宫腔镜检查被认为是当前诊断阳性率最高的手段之一[6]。
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第三篇：晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文
676例硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察
作者：张华云，任长慧，亓效香，杜 鹃
作者单位：1． 泰山医学院附属医院产科，山东 泰安 271000
【摘要】
目的 探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法 采用PECA泵硬膜外腔给药用于分娩镇痛，观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。结果 观察组和对照组产程比较、两组分娩方式比较有显著性差异(P<0.01)；两组胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及产后出血发生率比较，无显著性差异(P>0.05)。结论 PECA泵用于持续硬膜外腔给药镇痛，疼痛阻滞完善，加速了产程的进展，降低了剖宫产率阴道难产率，对母婴均无不良影响。
【关键词】
硬膜外麻醉；无痛分娩；PECA泵；产程观察
Clinical observation of 676 epidural analgesia for labor pain
ZHANG Huayun1, REN Changhui1, QI Xiaoxiang1, DU Juan2
（1.Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China;
2.Taian City Central Hospital, Taian 271000, China）
Abstract:Objective:To study the pain relief effectiveness and its influence on the labor course, and both the mothers and the newborns.Methods: The pump of PECA(patient controlled epidural analgesia)was used during labor in the study group.The labor course, the mothods of delivery, the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia were observed respectively in the groups.Results: There were significant differences between both groups in the stage of labor and delivery modes.There were no significant differences in the incidences of postpartum hemorrhage, fetal distress and neonatal asphyxia(P>0.05).Conclusion: The pump of PECA during labor is safe and effective, which accelerates course of labor and reduce the rates of cesarean and dystocia.Key words :epidural analgesia;labor pain anlgesia;pump of PECA;labor observe
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求，分娩期间在保证母儿安全的同时，更要求无痛，因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题。泰安市中心医院与泰山医学院附属医院自2004年1月～2007年10月采用硬膜外腔给药镇痛分娩共676例，现将临产观察分析如下。
资料与方法
1.1 研究对象
2004年1月～2007年10月泰安市中心医院与泰山医学院附属医院住院的足月孕妇，对要求实施分娩镇痛且无禁忌症者，实施了无痛分娩为观察组(676例)，年龄最小21岁，最大41岁，平均年龄27.5岁。并随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛者676例为对照组，进行对比分析。
1.2 方法
在产妇宫口开2～3 cm时，进行L34间隙硬膜外穿刺，向头置管3 cm，在活跃期2～3 cm时注入首量镇痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，维持量为4～10 ml，自控量为2 ml/6分钟，接微量泵，鼓励产妇休息或下床活动，以利于产程的进展和胎先露下降，在镇痛作用减弱时硬膜外腔给药，微泵自动控制持续给药［13］。
1.3 统计学处理
对数据进行百分率的统计，计数资料采用χ2检验。
结
果
2.1 镇痛效果与副反应
由于PECA泵持续硬膜外麻给药有疼痛阻滞完善的特点且为低剂量浓度的麻醉药，产妇无明显的血压下降，且可使宫口迅速扩张，产妇在完全无痛状态下度过产程完成分娩，同时子宫体部运动神经(T10以下)未被阻滞，保证了正常的宫缩力
［1,2］。本组资料未发现有恶心、呕吐及仰卧位低血压现象，676例产妇在第一产程疼痛为0级667例，占98.7%，第二产程疼痛0级为615例，占91.1%，与文献报道基本相一致［1,2］。
2.2 分娩镇痛对产程的影响见表1。表1 分娩镇痛对各产程的影响 由表1可见，镇痛后的产妇第一产程明显缩短，第二产程缩短，第三产程两组比较无显著性差别。
2.3 分娩镇痛对分娩方式的影响
见表2。表2 分娩镇痛对分娩方式的影响 由表2可见，施行麻醉后，产妇精神疲劳消除，盆底及阴部肌肉组织松弛，加上产妇活动自如，有利于胎头下降及旋转，从而降低了剖宫产和阴道助产率。
2.4 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较
见表3。表3 两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率（由表3可见，施行麻醉后产程严密观察，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生有所下降，产后出血率未见有上升。
讨
论
3.1 分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中剧烈疼痛所引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境紊乱。为了减少这种不良影响，提高围产期质量，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境，分娩镇痛成为全世界医务工作者共同探讨的话题。理想的分娩镇痛必须具备以下特征：对母婴影响小，易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需要，避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过程；必要时满足手术需要。我院几经芬太尼、哌替啶等阿片类镇痛药、利多卡因局麻药、氯安酮静脉麻醉药、氧化亚氮吸入麻醉药、利多卡因配伍芬太尼连续硬膜外阻滞麻醉等分娩镇痛的临床探讨，最终选择PECA泵持续硬膜外麻给药作为最佳分娩镇痛方法［6，7］。
3.2 镇痛效果及安全性
通过676例的临床观察，产妇在自动微泵给药的状态下完成整个分娩过程，而在整个过程中生命体征平稳，毒性低，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，对于子宫胎盘血流及新生儿无明显影响，减少了产妇在分娩过程中疼痛带来的痛苦及机体的损耗，减少母儿酸碱平衡失调，同时产妇可以下床活动有利于产程中分娩机转的进行，明显缩短了第一、二产程，降低了手术产率，胎儿及新生儿窒息率、产后出血率。分娩后产妇容易做到早活动、早哺乳，并有效促进乳汁分泌和实现母乳喂养。达到了预期目的［46］。
3.3 无痛分娩的管理
A、要求麻醉医师、产科医师、助产护士必须密切合作，缺一不可。B、助产护士参与与硬膜外分娩镇痛，允许助产护士调整和改变输药泵的输注速度及用药量。C、由助产护士监测产妇宫缩、胎心、血压、心率及镇痛效果，有情况及时与产科医师和麻醉医师联系［2，3］。
3.4 产程观察
决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神因素。为使无痛分娩达最好效果，减少产妇临产后生理及心理上的恐惧，鼓励孕妇阴道分娩，在孕妇宫口开3 cm施行麻醉后的产妇，应有专人严密观察宫缩的持续时间、强弱及节律，宫口进展情况，胎心音变化。我院实施泰安市首家全产程胎心电子监护了解产妇的胎心、宫缩、血压变化，每隔30分钟～1小时做肛查以了解宫口扩张及先露部的程度，有产程的异常及时寻找原因对症处理。同时给予孕妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神状态良好，体力充沛，以便顺利渡过分娩全产程［1，3］。
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第四篇：晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文 (81)
胎盘部分植入保全子宫治疗12例
作者：连芸
作者单位：武警8670部队医院妇产科，甘肃平凉 744000 【关键词】
胎盘部分植入 局部缝合 药物治疗 保全子宫
0引言
胎盘植入是产科危重症之一，可引起大出血、继发感染、DIC，甚至死亡.既往治疗多以子宫次全切除为主，而年轻产妇惧怕手术并渴望保留子宫，因而探索一种安全有效治疗胎盘部分植入并且保留子宫的方法十分必要.为此，我们临床观察甲氨喋呤和米非司酮结合剖宫产术中局部缝合治疗胎盘部分植入,避免切除子宫，取得满意效果.1临床资料
200306 /200708我院收治剖宫产术中确诊胎盘部分植入的患者12例，患者在剖宫产术中胎盘娩出后发现胎盘部分植入.其适应证为：① 患者病情稳定，术中子宫收缩好，出血少；② 患者体质好，无血液系统疾患，术前化验肝肾功能、血常规、凝血系列均正常；③ 患者要求保留子宫，一旦保全子宫治疗失败，必要时同意手术切除子宫.术中将植入胎盘尽可能多地钝性剥离，依植入面形状用1号可吸收线穿透子宫肌层“8”字缝扎，以不穿透子宫浆膜层为准；同时根据胎盘植入面积大小、深浅，必要时行子宫壁楔形或部分切除后修补［1］.术后给予甲氨喋呤50 mg肌注，1次/d；米非司酮25 mg口服，2次/d，治疗7 d；同时根据化验检查，必要时行保肝及升白细胞治疗；用药期间严密观察生命体征、阴道出血，化验肝肾功、血HCG；定期盆腔B超检查.结果12例产妇产后1～2 wk痊愈出院,无1例出现晚期产后出血，腹部切口愈合良好；用药前血HCG为1.75～5.6 nmol/L，1 wk后均小于0.82 nmol/L，1例产妇合并胆总管结石出现肝功能异常，经ERCP取石、消炎利胆等治疗后痊愈.副反应
有2例轻度口腔溃疡，1例用药后骨髓有抑制表现,停药后逐渐好转；随访：1 mo 做B超检查子宫腔内正常10例，产后2 mo正常2例，均于3～6 mo月经复潮.2讨论
胎盘植入是多见于前置胎盘分娩过程中一种严重的并发症，它是子宫下段蜕膜发育不良、胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后大出血.既往治疗多以子宫次全切除手术为主，但子宫切除术后可引起盆底功能障碍、卵巢功能衰退等［2］，为此有可能引起夫妻感情危机，近年来胎盘植入不切除子宫在国内已有报道［3］.我们着重探讨药物结合手术治疗剖宫产术中胎盘部分植入，避免切除子宫.剖宫产术中行子宫胎盘植入处局部缝扎，使部分植入的胎盘蜕膜缺血坏死，从而机化吸收；而甲氨喋呤是叶酸拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，使植入处的胎盘组织变性、坏死、脱落；米非司酮通过改变细胞内激素分泌的平衡，导致绒毛滋养细胞变性、坏死，或通过抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡［4］，两药有协同作用，治疗子宫出血已得到控制的胎盘植入患者，避免了切除子宫，疗效肯定.为避免加重肝肾负担、影响进食，需要退奶则多用生麦芽.治疗过程中要密切观察，警惕迟发DIC的可能，当术中失血量多、病情凶险、新生儿评估健康，为避免保宫治疗过程中胎盘绒毛机化吸收可能出现继发纤溶亢进导致DIC，必要时应果断行子宫切除手术，以防延误产妇的生命.因本观察例数少，仍有待于临床实践中进一步探索.晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专
业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】
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学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
第五篇：晋升推荐有关女性妇科常见疾病的优秀论文 (96)
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床观察
作者：栾德才，王雪芹，耿军祖
作者单位：烟台毓璜顶医院影像科，山东 烟台 264000 【摘要】
目的 评价子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床疗效。方法 29例子宫肌瘤合并继发贫血的患者，采用Seldinger技术行股动脉插管，超选择插入双侧子宫动脉后，经导管注入栓塞颗粒阻断子宫肌瘤血供。治疗前及治疗后6个月B超分别测量子宫和子宫肌瘤体积以及检测血红蛋白的变化。结果 29例患者子宫和子宫肌瘤体积由术前211.32±90.54 cm3和76.91±66.03 cm3缩小至术后142.17±67.09 cm3和40.94±57.32 cm3（P<0.01）；血红蛋白术前由86.76±17.34 g/L恢复至术后113.24±14.02 g/L（P<0.01）。治疗经量增多和经期延长患者的有效率分别为93.10％（27/29）和90％（18/20）。结论 UAE能明显改善子宫肌瘤合并继发贫血患者的临床症状，无需输血来纠正贫血，缩小子宫和子宫肌瘤的体积。
【关键词】
子宫肌瘤；贫血；子宫动脉栓塞术；栓塞
Clinical observation of uterine arterial embolization for uterine myoma secondary anemia
LUAN Decai, WANG Xueqin, GENG Junzu
(Dept.of Medical Imaging, Yuhuangding Hospital of Yantai City, Yantai 264000, China)
Abstract:Objective: To evaluate the clinical effect of uterine arterial embolization on the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.Methods: Twenty-nine patients with uterine myoma and secondary anemia underwent superselective embolization of the uterine artery with embolization particles by means of Selding method.Ultrasound was used to measure the size of the uterine and the myoma and the changes of hemoglobin.Results: The volume of the uterine and the myoma in the 29 patients decreased from 211.32±90.54 cm3 and 76.91±66.03 cm3 to 142.17±67.09 cm3 and 40.94±57.32 cm3, respectively.Hemoglobin increased from 86.76±17.34 g/L to 113.24±14.02 g/L.27(93.10%)in the patients with increased menstrual quantity and 18(90%)in the patients with prolonged menstrual period.Conclusion: UAE is an effective method for the treatment of uterine myoma in patients with secondary anemia.Key words:uterine myoma;anemia;uterine arterial embolization;embolization
子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，常合并有贫血，近年来子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤作为一种微创治疗方法得到广泛应用。为了探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床疗效，本院2007年6月至2007年12月间对29例子宫肌瘤继发贫血患者施行子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)，现报道如下。
资料与方法
1.1 临床资料
29例患者年龄31～52岁，平均43.03岁，均已生育未绝经；月经过多29例，经期延长20例，周期缩短１例；合并轻度贫血17例，中度10例，重度2例，经妇科检查及彩色B超证实为子宫肌瘤（单个肌瘤体积 <10 cm3），其中子宫肌壁间肌瘤22例（占75.86％），粘膜下肌瘤6例（占20.69％），宫颈肌瘤1例（占3.45％）；多发性肌瘤15例（占51.72％），单发14例（占48.28％），29 例患者均无妇科急慢性炎症，无血管造影检查的禁忌症，包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血机制异常及严重的动脉硬化。
1.2 方
法
1.2.1 术前准备
包括心肝肾功能检查，血尿常规及凝血机制等检查，妇科检查除外妊娠及盆腔其他疾病，在治疗前3个月内行分段诊断性刮宫并子宫内膜活检以除外子宫内膜病变。术前由专人彩色B超测量子宫，子宫肌瘤的大小及血流阻力指数。29例患者均选择在 月经干净3～27天行UAE，术前2 h禁饮食，术前半小时肌注安定10 mg，排空大小便，必要时留置导尿。
1.2.2 操作步骤
29例患者采用Seldinger方法，经皮右侧股动脉穿刺，将4F或5Fcobra导管由右髂外动脉经腹主动脉分叉插入左髂内动脉超选择入左子宫动脉行盆腔动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,显示左子宫动脉、部分肌瘤血管及肌瘤染色情况(对于子宫动脉卵巢支，阴道支,膀胱支血供丰富者，还需选用3F微导管超超选择插入肌瘤供血动脉中),确认后使用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA）作栓塞剂，经导管注入子宫动脉，栓塞剂用量以能完全阻断肌瘤血供为度，栓塞后重复血管造影证实。打襻完成右侧子宫动脉插管，其余方法同前；拔除导管加压包扎穿刺部位且平卧24 h，术后常规抗感染治疗3天，同时予口服止痛片对症治疗，必要时留置导尿24 h。观察腹痛，阴道出血，足背动脉搏动，注意穿刺部位有无渗血及血肿形成。
1.2.3 疗效观察
（1）记录治疗前后月经的变化。（2）记录治疗前与治疗后6个月血红蛋白的变化。（3）记录治疗前和治疗后6个月子宫和肌瘤体积的变化。子宫和子宫肌瘤体积均按公式（4πabc/3）cm3计算，式中abc分别为肌瘤或子宫3个径线的半径值。多发性子宫肌瘤的体积为肌瘤体积之和。
1.3 统计学方法
计数资料比较采用χ2检验，治疗前后比较采用配对t检验。
结
果
2.1 治疗前后月经的变化
29例患者中经量增多29例，经期延长20例，周期缩短1例，治疗后6个月有效率分别为93.10%（27/29）、90%（18/20）、0%（1/1）。见表1。表1 29例患者治疗前后月经变化
2.2 治疗前与治疗后6个月血红蛋白的变化
术后6个月29例患者中除2例中度贫血，2例轻度贫血外，其他患者均恢复正常，贫血纠正率为86.22%（25/29）。血红蛋白平均值由术前（86.76±17.34）g/L上升至术后6个月的（113.24±14.02）g/L（P<0.01）。见表2表2 29例患者治疗前后血红蛋白的比较 注：与治疗前比较，*P<0.01。
2.3 治疗前后子宫和子宫肌瘤体积的变化
UAE后6个月，子宫和子宫肌瘤的体积分别缩小32.72%和46.83%，与治疗前相比差异有高度显著性（P<0.01），见表3。其中2例粘膜下子宫肌瘤脱落至宫颈口，手术摘除。表3 29例患者治疗前后子宫与子宫肌瘤体积的变化注：与治疗前比较，*P<0.01。
讨
论
3.1 UAE的治疗原理
子宫肌瘤局部的血供非常丰富，主要来自双侧子宫动脉，两条动脉分支在肌瘤部位相互交织形成杂乱的血管网，子宫动脉的粗细与肌瘤的大小有关，肌瘤愈大，动脉愈粗，血供越丰富。将栓塞剂注入两侧子宫动脉中，阻断子宫肌瘤的血供，使之发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。
3.2 UAE治疗子宫肌瘤合并继发贫血的临床价值
子宫肌瘤患者由于月经过多、过频，经期延长而导致贫血，影响身体健康。传统治疗以手术切除为主，子宫切除术创伤大、恢复慢，可能引起手术并发症，特别是一些年轻患者对子宫切除难以接受，而围绝经期患者认为临将绝经，有所不值。有文献报道：绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也常引起更年期综合症和骨质疏松的提早出现；子宫肌瘤剜除术复发率高达20%～25%，需再次手术；应用激素治疗时肌瘤缩小，停药后复发且副作用大［1,2］。
另外，因麻醉要求及预防术中出血，术前常需要积极输血来纠正贫血方能接受手术。若术中出血过多则术中、术后还需继续输血，而输血的并发症及各类输血所致的传染疾病令许多患者对输血顾虑重重。1995年Ravina［3］等首先将选择性动脉插管栓塞技术用于治疗16例以子宫出血为症状的子宫肌瘤患者，并取得了14例成功经验；1997年该研究组［4］又报道对88例子宫肌瘤患者实施UAE，治疗后6～260个月的随访结果，子宫肌瘤体积平均缩小69%，月经恢复正常者占89%。本组治疗29例子宫肌瘤合并继发贫血患者，经6个月随访月经过多、经期延长的治疗有效率分别为93.10%和90%；继发贫血的纠正率为86.22%；肌瘤体积平均缩小46.83%，子宫体积平均缩小32.72%。29 例患者均未输血，术后在经量明显减少的前提下，通过自身的造血功能逐步纠正贫血。以上资料表明：UAE既能在短期内改善子宫肌瘤导致的临床症状，无需输血纠正贫血，又能缩小肌瘤体积，近期疗效肯定。
3.3 UAE治疗子宫肌瘤的前景
由于UAE治疗子宫肌瘤的历史仍较短，中远期的疗效尚待进一步观察,主要体现在以下几个方面：（1）UAE对子宫的影响：临床研究已证实UAE后能恢复正常月经，但能否怀孕是最为关切的问题，尤其对于年轻和未绝育的妇女。尽管已有多例UAE后全程怀孕的报道［5,6］，但UAE对怀孕的影响程度尚缺乏研究。（2）UAE对卵巢的影响：部分子宫动脉发出卵巢支参与卵巢供血，UAE术中能否完全避免栓塞卵巢支，以及UAE后性激素水平变化程度有待于进一步观察。有研究发现两侧子宫动脉均存在卵巢支时，UAE后有5 %患者出现月经早闭［7］。尽管月经早闭现象原因复杂，但UAE操作及其影响尚缺乏研究。（4）UAE后肌瘤复发率和肌瘤血管再通率需要作出进一步评估。
UAE治疗子宫出血造成继发贫血的子宫肌瘤患者疗效显著，术前无需输血，术后随着临床症状改善而逐渐纠正贫血。对子宫和卵巢功能的影响还需作更长期观察
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