ZXH呼吸机操作指南

第一篇：ZXH呼吸机操作指南

ZXH呼吸机操作指南

1、呼吸机的组成：主机、小车、机械手、湿化器、管路

2、开机顺序：1）呼吸机压力表连接氧气瓶 2）插电源 3）湿化器内加蒸馏水或纯净水 4）打开湿化器开关 5）调好湿化温度 6）打开主机开关 7）打开氧气瓶

8）顺时针调节减压表使压力为0.28~0.6MPa

3、设定工作参数：呼吸频率（f）,Simv模式频率（fsimv）,吸气时间（Ti）,屏气时间（Tp），PSV模式压力（Psv）,PEEP压力（Prrp）,触发灵敏度（Pt）

4、工作参数的设定

潮气量旋钮——旋转此旋钮潮气量可变化，通过监测参数看潮气量大小 呼吸频率——按一下参数调整钮，此时屏幕右下角显“开”。旋转参数调整钮至呼吸频率（f）此时呼吸频率的数字值为绿色，再按参数调整钮一下，再旋转参数调整钮可调整呼吸频率，调整完毕再按参数调整钮一下退出呼吸频率的调整。再旋转参数调整钮至下一个参数的调整。所有要调整的参数调整完毕过10秒参数调整钮自动关闭

5、通气参数参考值

6、潮气量（8~10ml/kg），呼吸频率（12~20次/min），触发灵敏度（-1~-3 cm H20），吸呼比（0.5~0.6），7、设定报警参数：压力上限（Ph）,压力下限（Pl）,通气量下限（MVL），通气量上限（MVH）----------通气量上限（高于正常值得30~50%），通气量下限（低于正常值得30~50%），压力上限（高于平均气道峰压10~25cmH20）,压力下限（低于平均气道峰压10~25cm H20）

8、监测参数：潮气量（Vt），分钟通气量（MV），总呼吸频率（ftot），自主呼吸频率（fspont），吸呼比（1:E），峰压（Ppeak），呼末压（Peep）

9、呼吸机连接病人，调整好各管路位置。

10、严密观察病人上机后情况，及时处理报警。

关机顺序：1）将呼吸机与病人分离

2）关氧气瓶开关

3）减压表（待指针回零后逆时针松开调节钮）4）关呼吸机电源开关

5)关湿化器开关 注意事项：

（1）上机前看气源压力是否在0.28~0.6MPa范围内（2）功能，参数设置是否正确（3）出现报警时查明原因及时处理

（4）撤离呼吸机后，及时对呼吸机消毒，存放好，注意防尘、防潮，远离可燃物和腐蚀物品

（5）各气路连接部分应严密、不漏气（6）疏水器集满后及时倒掉

（7）电源电压波动大时请使用交流稳压器

（8）呼吸机出现故障时，请关掉电源，让专业维修人员修理（9）机器内不得溅入液体，以免损坏呼吸机（10）病人用呼吸机时，不得随意移动机器

（11）所用各种管道不得挤压变形，以免通气不畅

（12）在呼吸机使用时，应准备另外的通气方式（如简易呼吸器），当本呼吸机不能正常工作时可作应急用。

呼吸模式介绍

 A/C——辅助控制通气，是辅助通气（AV）和控制通气（CV）这两种通气模式的结合，适用于有自主呼吸，但通气不足的患者。呼吸频率由病人控制，吸气时由病人触发，但输入气量则由呼吸机预定提供。当患者无自主呼吸时，呼吸机转换为控制呼吸模式。

 SIMV——同步间歇控制通气，自主呼吸的频率由病人控制，间隔一定时间进行同步的控制通气。病人无自主呼吸时，呼吸机按照预定的SIMV频率对病人进行控制通气，若病人有自主呼吸，即气道压力低于触发压力设定值时“触发呼吸”灯闪亮一下，产生一次自主呼吸。在下一个呼吸周期内，若有触发，就再产生一次自主呼吸，若无触发，就产生一次控制通气。

 PSV——压力支持通气，是由病人触发，以压力为目标、病人切换（以流速为依据）的一种通气模式。每次通气均由病人触发并由呼吸机给予支持，它以正压通气方式为病人的每次呼吸（与病人吸气用力相协调、由病人来启动和结束的）提供支持。吸气期间气道压力上升到预设水平（PSV压力），压力增加的速度由呼吸机预设的流速（潮气量旋钮决定），压力支持一直持续到呼吸机确认病人的吸气用力结束或发现病人的呼气需要，呼吸机由吸气转为呼气。当病人气道压力低于触发压力设定值时，产生一次自主呼吸，呼吸机给予压力支持。当病人无自主呼吸时，过15秒转为强制通气。若病人又产生自主呼吸，即转为PSV。

 SPONT——自主同步通气，当病人气道压力低于触发压力设定值时，产生一次自主呼吸，吸气时间、呼气时间、潮气量完全由病人自己控制。当病人无自主呼吸，过15秒转为强制通气。若病人又产生自主呼吸，即转为SPONT。

 MMV——指令每分通气，当病人的自主呼吸不足以达到预定的每分钟通气量时，呼吸机就补充两者之差；当病人的自主呼吸超过预定的每分钟通气量时，呼吸机的通气支持即停止。应用此功能时，通气支持是按照病人的自主通气水平的变化自动进行调整的，以便保证达到预定的每分钟通气水平。

 IPPV——间歇正压通气（控制通气），按下此键呼吸机按设定的参数强制给病人送气，吸气时呼吸机产生正压，将气体送入病人肺中，呼气时气体靠病人肺和胸的弹力排出体外。为了安全，本呼吸机设置了压力上限，压力下限报警装置，当气道压力高于压力上限设定值时，产生声光报警，呼吸机由吸气转为呼气，气道压力随之下降。当气道压力低于压力下限设定值时，也产生声光报警。

 SIGH——叹息呼吸，此功能与IPPV相似，从设置本功能开始，首先给病人一次1.5~2倍潮气量，而后每50次给病人一次1.5~2倍潮气量。此功能适用于胸科手术后扩肺，和长期用呼吸机的病人通过此深呼吸使肺泡有规律的膨胀，促进气体交换，防止肺泡不张。

 PEEP——呼气末正压 ；指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。

 呼吸机报警原因及处理

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一、处理原则：

1、医护人员第一反应应该是保证病人通气。

2、报警原因明确，针对原因及时处理。

3、切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。

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4、不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。

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二、处理呼吸机报警的良好临床习惯：

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1、观察患者是否存在呼吸窘迫，2、检查患者的氧合和通气情况，3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气，4、检查报警设置是否合适，5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接，6、情况无法解决时及时更换呼吸机。

（一）电源或气源故障；

（二）窒息；

（三）压力过限，包括高压或低压报警；

（四）潮气量或分钟通气量过限；

（五）呼吸频率过限；

（六）吸气温度过限；

（七）吸入氧浓度报警。

三、常见呼吸机报警

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四、报警原因及处理

低压报警： 原因：

呼吸管路是否脱开；

气囊漏气、气囊充气不足造成；

呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气； 连接远端压力传感器，检查是否脱开、是否阻塞； 压力报警限设置是否合适。处理方法：

给气囊重新充气；

气囊破裂者给予更换气管内套管； 仔细检查管路，将各接头接紧； 如发生管路破裂，更换新管路； 调整报警下限。高压报警: 原因：

人工气道阻塞；

气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机失调对抗、患者烦躁；

 分泌物过多、气管插管或气管切开管移位； 呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；

患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生； 呼出阀工作状态。处理方法：

检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理； 吸痰；

调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管； 清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因； 对出现的并发症，协助医生进行处理。

气源或电源报警

首先要断开呼吸机与病人的连接，简易呼吸器辅助呼吸 检查气源压力和气源连接；

检查供电和电源连接； 检查保险丝；

上述处理后仍持续报警，更换呼吸机。

第二篇：呼吸机操作指南及管理

呼吸机操作指南及管理

一、操作步骤

1、接好电源和气源，同时接好呼吸机回路，然后打开呼吸机电源开关。

2、呼吸机自我检测正常。

3、选择呼吸模式，合理设定呼吸机各项参数。

4、设定呼吸机各项参数报警上下限。

5、接模拟肺试机。

6、做好患者解释工作，减少人机对抗。（清醒患者）

7、与患者连接，开启加温化器电源开关，调节加温温度。

8、详细准确做好患者护理记录单。

二、注意事项

1、检查气源压力，电源电压是否符合要求，气源压力为0.3-0.6MPA，电源电压为220V。

2、严格执行无菌操作技术，预防肺部感染。

3、每周更换2-3次呼吸机管路，分泌物污染管路随时更换。

4、紧密连接管路各部件，防止漏气。

5、管路中端积水杯低于患者头部，防止管内积液倒流进入气管插管内。

6、管路位置随患者体位改变移动，防止过伸，过屈或牵拉管路，造成管路脱出。

7、管道内、积水杯内积水过多将增加气道阻力，应及时倾倒，管道扭曲和漏气应及时纠正，保持气道通畅。

8、准确记录呼吸机参数，防止参数被意外改动，发现异常及时报告医生。

9、呼吸机报警及时查明原因并及时解决，当报警不能解决时，应撤离呼吸机，予简易呼吸器人工维持通气和给氧。

三、常规保养及维护

1、环境温度湿度要适宜，一般室温为21-25℃，相对湿度为50%-70%。

2、电源应插在治疗带的电源插槽上，保证插座牢靠不松动。

3、加强机器防尘保洁工作，机器表面每天用清洁软布清水擦拭一次。

4、加温湿化器温度32-36℃，湿化器内蒸馏水随时补充，每天耗水量为300-500ML。

5、机器应定时充电，尤其是带有蓄电池的呼吸机要定时充电，定期检修，并进行功能测试，发现故障及时报告，以便及时维修。

6、呼吸机使用后，应定位放置，并进行性能与使用时间登记。

第三篇：无创呼吸机操作流程

无创呼吸机

操作步骤

1．物品准备与治疗场所选择

物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。

2．患者评估

患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。

3．患者教育

内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。

4．体位：常用半卧位（30～45度）。

5．选择和试佩戴合适的连接器

连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。

6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。

7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

8．密切的监护（漏气、咳痰等）

常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。

9．疗效判断

起始治疗评估判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。

10．治疗时间和疗程

与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时，每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗3～7天。慢性呼吸衰竭治疗＞4小时/d，2个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用。

11．并发症和不良反应

NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。

12．辅助治疗 NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。

（五）注意事项

1．临床应用时注意适应症和禁忌症。

2．操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。

3．应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。

4.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。

5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。

6.若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。

7.每4小时向两根细管子内充气。

具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察SpO2变化）。

8.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。

(六)护理要点

1、上机前的准备

① 首先要有合适的工作，监护条件。空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般清醒，用15 ～30 分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。

② 提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。

③ 协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险。

2、使用中的护理

① 严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200 mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32 ℃～34 ℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。

② 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀释，有利于排出。每2 小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。

3、并发症的观察及护理

机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外, 更不可忽视外源性感染对机体的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重复使用;吸痰用具专人专用, 吸引液口腔、气道分开使用, 每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用, 吸痰后将连接管前端放入500mg /人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。

② 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。

③ 腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。如出现腹胀，应给予流质或半流质。还应避免吸气的压力过高(<25 cmH2O)，有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。

④ 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。

⑥ 肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除进行常规翻身、扣背等护理外，还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如，握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀。

4、心理护理：首先要让病人准确及时了解自己的病情, 使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机, 如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用, 同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用, 消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并安慰患者, 特别是老年人。护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息, 及时了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。

5、饮食护理：饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如SaO2在95%以上，可以进食，进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。每日补充2500～3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，一次约200ml,遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药热敷或灌肠。

6、健康教育: 护理人员要做到主动与病人沟通, 对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧, 建立有效的沟通方式, 仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,协助并指导病人有规律地放松呼吸, 让病人主动咳嗽、咯痰, 必要时给予吸痰, 在治疗过程中, 可间歇使用呼吸机, 让患者精神放松, 提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应, 从而达到良好的治疗效果。

（七）加强消毒

应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等，每天用75％酒精擦拭机器表面；鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每天更换；当戴面罩时，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外，呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处，如发现故障及时维修。

第四篇：人工呼吸机操作常规加常见问题

人工呼吸机操作常规

一、名称 Drager Savina Workbook V1.0型呼吸机

二、原理 定容型呼吸机，通过氧气配比阀，氧气与高速涡轮机产生的空气混合以达到所设定的氧浓度，通过吸气阀进入患者气道，呼出的气体通过呼气阀排出体外。

三、Savina 呼吸机的控制部件

四、呼吸机管道的连接

五、初始参数及报警参数的设定

潮气量（VT）标准体重Kg×（7—10ml）呼吸比（I：E）1：1.5—2

呼吸频率（R）成人12次/分 儿童14—20次/分 吸入氧浓度（Fio₂）50%—80% 呼气末正压（PEEP）3—5cmH₂O 报警范围设定 吸气压力上限 40cmH₂O

吸气压力下限 0—30cmH₂O

呼吸频率上限 40次/分

呼吸频率下限 3—4次/分

分钟通气量上限成人16升/分 儿童8升/分

分钟通气量下限2升/分

六、报警的常见原因及处理方法

高压报警（提示气道阻力增加，肺顺应性下降，人工气道或管道出现问题）常见原因有：患者烦躁；分泌物过多、气管插管或气管切开管移位；呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生。处理方法：检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理，吸痰，调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管；清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因；对出现的并发症，协助医生进行处理。

低压报警原因：气囊漏气、气囊充气不足造成；呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。

处理方法：给气囊重新充气；气囊破裂者给予更换气管内套管；仔细检查管路，将各接头接紧；如发生管路破裂，更换新管路。

七、使用过程中的观察护理

1．注意观察患者的胸部活动，呼吸音的强弱，呼吸频率与呼吸比，潮气量及分钟通气量是否合适。

2．观察病情变化，如神志、皮肤颜色、心率及心律、血压和尿量的变化，发现异常及时处理。

3．定时做血气分析，根据结果调整呼吸机各参数。

4．定时翻身、拍背，及时吸痰（吸痰前按下吸痰增氧键3秒启动增氧吸痰功能），保持呼吸道通畅，气道湿化液温度不宜过高，以免烫伤呼吸道。5．防止气管插管或气管切开管与呼吸机意外脱开。

6．停用呼吸机应在镇静、镇痛药作用消失，呼吸循环指标正常，密切观察下进行，停用呼吸机后继续给氧。

八、操作流程

准备：护士：洗手，戴口罩。

患者：已经建立人工气道。

环境：整洁，有电源及插座。

用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、氧气筒、氧气减压表、扳手、电源转换器、记录单等。

流程：

◆ 使用呼吸机前的准备：将用物携至床旁，向患者解释；正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺；连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范围；开启呼吸机主机开关及显示器开关；按检测程序进行检测；调至待机状态，向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度。◆ 使用呼吸机：遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等；再次向患者解释，检查患者的人工气道情况（气囊是否充气）；取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相连；听诊两肺呼吸音，检查通气效果，检测有关参数；记录有关参数；观察患者的脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂；30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录。

◆ 停用呼吸机：遵医嘱检查患者是否符合脱机指征；做好解释和指导；准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者气道，撤去呼吸机，调至待机状态；观察患者病情，确认病情平稳；先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开挂，再关空压机和关氧气，最后切断电源；安置患者；记录。

◆ 终末处理：确认患者短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；分离管道、湿化罐，倒去湿化罐内湿化液，去除滤纸，将管道和湿化罐浸泡于消毒液中；消毒完毕，及时捞出，用物军水冲洗干净后晾干，安装好使之处于备用状态。

九、注意事项

1．使用呼吸机期间，患者床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。

2．使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。3．及时正确处理呼吸机报警。

4．加强呼吸机的管理：调节呼吸机悬背（支架）或给患者翻身时，应妥善固定好人工气道，防止应管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致患者窒息；长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行；呼吸机上的过滤网应每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道的最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。

十、清洁、保养、消毒

1．呼吸机专人保管，定期维修。2．呼吸机的清洁和消毒方法：

需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。

呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。空气过滤网，包括空气压缩泵和呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48—72小时清洁1次，无需常规消毒。

流量传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小时后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。

温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。

需要消毒的呼吸机部件：凡是连接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、连接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应1：400的消毒灵浸泡30分钟。

第五篇：地税操作指南

网 上 办 税 服 务 厅

操 作 指 南

江苏省地方税务局纳税服务处

2011年3月

1.纳税申报 1.1单位纳税人申报 1.1.1系统登录

1、登陆江苏省地方税务局网站。（http://www.xiexiebang.com/）

2、选择“地税办税厅”。

3、根据实际情况选择通信线路。如为电信线路，可选择“电信一”或者“电信二”。

4、进入网上办税厅主界面后，点击“纳税申报-单位纳税人申报”。

5、进入登陆界面，选择数字证书用户登陆。

6、点击“点击登陆系统”。

7、输入CA证书密码，点击确定。

8、进入申报主界面。

1.1.2纳税申报

1、选择相应的申报表，点击“申报”按钮，进行纳税申报。

2、在填出的申报表上填写相应数据，点击“暂存”按钮。

3、点击“确定”。

4、核对申报信息，无误后点击 “提交”按钮。

5、再次确认。

6、申报完成。

7、纳税人可以通过点击已经申报列表中“更新”按钮获取入库状态。

1.2缴款凭证开具 1.2.1系统登录

1、进入江苏省地方税务局网站。（http://www.xiexiebang.com/）

2、点击“地税办税厅”，选择通信线路，如为电信线路，可选择“电信一”或者“电信二”。

3、在弹出网上办税厅导航界面选择需办理的业务，点击“纳税申报-缴款凭证开具”。

4、在弹出的登陆界面，选择相应的登陆方式登录系统。（以CA方式登录为例）

5、点击“点击登录系统”。

6、输入证书口令。

7、进入电子缴款凭证界面。

1.2.2电子缴款凭证打印

1、点击“凭证打印-电子缴款凭证打印”。

2、在弹出界面输入查询条件，申报日期、扣款日期、入库日期任选一。

3、点击“查询”按钮。

注：如果已经入库税款，通过“查询”无法查询到信息，可以通过点击“数据同步”来获取最新的入库税款信息，进行打印。

4、选中要打印的凭证，点击“选择打印”按钮。

5、弹出打印界面，然后点击“打印”。

1.2.3凭证打印查询

1、点击“系统查询-凭证打印查询”。

2、在弹出界面输入打印日期。

3、点击 “查询”按钮，显示查询结果，可查看已打印凭证。

2.涉税申请 2.1系统登录

1、登录江苏省地方税务局网站。（http://www.xiexiebang.com/）

2、点击“地税办税厅”，根据实际情况选择通信线路。如为电信线路，可选择“电信一”或者“电信二”。

3、在弹出网上办税厅导航界面选择需办理的业务，点击后登录系统。如办理“网上涉税申请”业务，点击“涉税申请”栏下任意一项即弹出登录界面。

4、在弹出的登陆界面，选择相应的登陆方式登录系统。

5、点击“点击登录系统”。

6、输入证书口令。

7、进入涉税申请主界面。

2.2税务登记 2.2.1变更登记申请

1、点击“税务登记”-“变更登记申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），税务登记表界面录入需变更的信息。如变更纳税人名称。

3、修改后，输入框显示为红色。

4、点击最下方“提交”按钮。

5、核对变更信息，点击“确定”。

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.2.2注销登记申请

1、点击“税务登记”-“注销税务登记申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），在注销税务登记申请审批表上选择注销原因。

3、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

4、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

5、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击“确定”。注：联系人信息务必准确填写。

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.2.3停业申请

1、点击“税务登记 ”-“ 停复业”-“ 停业申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），在停业申请界面录入停业起始日期、终止日期，停业原因等信息。

3、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

4、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

5、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击“确定”。注：联系人信息务必准确填写。

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.2.4扣缴税务登记

1、点击“税务登记”-“扣缴税务登记”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），在扣缴义务人登记表界面点击“增加”按钮，输入扣缴信息，具体包括扣缴税种、税目、扣缴范围等信息。

3、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

4、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

5、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击“确定”。注：联系人信息务必准确填写。14

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.2.5联系信息变更

1、点击“税务登记”-“联系信息变更”。

2、在联系方式修改申请表界面录入相关需修改的联系信息，并输入申请理由，经办人姓名等。

3、确认无误后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击“确定”。注：联系

人信息务必准确填写。

4、在弹出的信息对话框，点击“是”。

5、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

6、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.2.6财务会计制度备案

1、点击“税务登记”-“财务会计制度备案”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），在弹出财务会计制度与会计核算软件备案报告书上选择填写相关信息。

3、确认无误后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信

息务必准确填写。

4、在弹出的信息对话框，点击“是”。

5、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

6、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.3证明管理 2.3.1外经证申请

1、点击“证明管理”-“外经证申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），在外出经营活动税收管理证明申请界面录入相关信息。具体包括外出经营地址、经营方式、申请有效期（最长不超过180天）等。

注：如果是出江苏省的经营活动，须到主管税务机关加盖章。

3、点击“增加”或“删除”按钮增减栏次，录入应税劳务、劳务地点、劳务期限、合同金额等外出经营详细信息。

4、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

5、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

6、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信息务必准确填写。

7、在弹出的信息对话框，点击“是”。

8、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

9、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时在查询列表中查询办理进度。

2.4申报征收 2.4.1延期申报申请

1、点击“申报征收”-“延期申报申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结）、在延期申报申请界面录入相关税种延期申报日期、申请理由等信息。

3、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

4、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

5、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信息务必准确填写。24

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时查询办理进度。25

2.4.2延期缴纳税款申请

1、点击“申报征收”-“延期缴纳税款申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结）、录入应付工资、应付社保费、货币资金情况，延期缴纳税款税种、金额、税款所属期、申请缴纳期限、申请缴纳理由等信息。

3、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

4、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

5、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信息务必准确填写。27

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时查询办理进度。28

2.4.3退税申请

1、点击“申报征收”-“退税申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结）、选择退税类型（减免退税，汇算清缴、结算清缴退税、误收退税三种），录入税种、税目、入库凭证号码、税款所属期、入库日期、入库税额、申请退税额等退税明细信息和申请理由。

3、点击标签栏中的“附报资料”，选择上传相应资料。

注：如选择预申请办理方式，可不上传。由于退税业务需向人民银行传递相关纸质资料，因此在网上办理预申请后，应向税务机关报送相

关纸质材料。

4、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

5、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信息务必准确填写。

6、在弹出的信息对话框，点击“是”。

7、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

8、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时查询办理进度。

2.5税收优惠 2.5.1减免税 2.5.1.1减免税申请

1、点击“税收优惠”-“减免税”-“减免税申请”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），双击选择申请的减免税项目。

3、在弹出的信息对话框中，根据实际情况选择征收项目、减免项目，32

点击“确定”返回申请表。

4、在申请表上录入申请减免税目、预计金额、减免期限、申请理由等信息。

5、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

6、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。

注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

7、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信息务必准确填写。

8、在弹出的信息对话框，点击“是”。

9、在弹出的信息对话框，点击“确定”。

10、提交成功后，该笔业务状态显示为“已提交”，可随时查询办理进度。34

2.5.2税前扣除

2.5.2.1固定资产损失

1、点击“税收优惠”-“税前扣除”-“固定资产损失”。

2、选择办理类型（预申请或网上办结），选择所属年份，双击选择申请的税前扣除项目。

3、在弹出的信息对话框中，选择税前扣除项目，点击“确定”返回审批表。

4、在审批表上录入固定资产名称、规格型号、计量单位、帐面原值、已提折旧、尚留残值、盘亏损失原因、经办人意见等信息。

5、点击标签栏中的“附报资料”，上传相关资料影印件。注：如选择预申请办理方式，可不上传。

6、点击标签栏中的“政策要点”，查看该笔业务的政策要点。注：如有需满足条件，则在需满足条件前的选择框中打勾。

7、相关信息录入完毕后，点击“暂存”按钮后，然后点击“提交”。在弹出的网页对话框填写联系人名字、手机号码后点击确定。注：联系人信息务必准确填写。

8、在弹出的信息对话框，点击“是”。