第一篇：手术室相关规章制度及操作流程
手术室相关规章制度及操作流程
目录
1.手术室医院感染管理制度 2.手术室消毒隔离制度 3.手术室职业安全防护制度
4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）5.手术中无菌操作规范
6.手术部位感染预防与控制标准操作流程 7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8.生锈器械清洗标准操作规程
9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 10.医务人员外科手消毒标准操作规程 11.术中锐器伤防护标准操作规程
12.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程
手术室医院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2.天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。4.手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。5.手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。6.麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。7.洗手刷必须一用一灭菌。8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。9.严格限制手术室内人员数量。10.隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔
离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。
11.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。
12.手术废品应臵黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
13.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
手术室消毒隔离制度
1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。
2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。
1.严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染的发生。
2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。
3.严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。4.无菌物品分类放臵、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。
5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。
6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。
7.严格执行拖把的分区使用。
拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区）
红色——清洁区（半限制区）
黄色——污染区（非限制区）
手术室职业安全防护制度
1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。
2.尽量使用具有安全装臵的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。
3.接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。
4.急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。5.医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。
6.特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。
7.在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。
8.所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。9.手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。
10.所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废
气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。
11.固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。
感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）
1.特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。
2.手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。
3.术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或臵于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。
4.手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。
5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。
6.废弃物品臵黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。
手术中无菌操作规范
1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。
2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位臵上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。
3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是
有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。
4、无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。
5．无菌区接触规范：接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。
6、空气无菌操作：减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内
走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。
7、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。
8、沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。
9、连台手术：前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。
手术部位感染预防与控制标准操作流程
一、手术前
1、择期手术患者应尽可能等手术部位以外感染治愈后再行手术。
2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平、尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5、避免不必要的备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6、需要做肠道准备的患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可。
7、有明显皮肤感染的工作人员、未治愈前不宜参加手术。
二、手术中
1、有预防用药指征者，应切皮前30Min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h或超过所有药物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml，术中应追加一剂。
2、严格遵循《医务人员手卫生规范》中外科手消毒规程进行消毒。
3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4、术中应主动加温，保持患者正常体温。
5、手术野冲洗应使用温度（37℃）的无菌生理盐
6、需引流切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位臵适当，确保充分引流。
三、手术后
1、接触切口以及切口敷料前后均需洗手。
2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要、尽早拔除引流管。
导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
一、插管前
1．严格掌握留臵导尿管的适应证，应避免不必要的留臵导尿。
2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。4．对留臵导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管时
1．使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。
2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
三、插管后
1．悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与
集尿袋的接口。
3．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
6．保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。
7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。
8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。
9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。
10．长期留臵导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。
11．应每天评价留臵导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
四、其他预防措施
1．定期对医务人员进行宣教。
2．定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生率
生锈器械清洗标准操作规程
一、准备
1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。2．用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。
二、操作
1、检查器械的完整性，查看有无干涸的血迹、油迹、污物等的污染，尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。
2、干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。
3、用除锈剂在生锈器械的局部进行涂擦除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，建议报废器械。
4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒。湿热消毒应遵循的原则：消毒后直接使用的诊疗器械A。值应≥3 000，消毒后继续灭菌处理的A值应≥600。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干。
5、刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和
水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。
外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程
外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械，由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备，其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。植入性医疗器械（implantable medical device）任何通过外科手段来达到下列目的的医疗器械：全部或部分插入人体或自然腔口中；或为替代上表皮或眼表面用的；并且使其在体内至少存留30天，且只能通过内科或外科的手段取出。
进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。
一、接受器械
除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。
二、清点签收
CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。
核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。
三、清洗和消毒
1．器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。2．CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消 3．清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求(1)应分类清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必须拆卸。
(3)裸露的植入物必须装于专用清洗筐(架)内。
(4)耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。
(5)器械盒应清洗和消毒。
四、检查和包装
1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。
2、检查清洗效果和器械功能。
3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。
4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范
5、在灭菌包内最难灭菌处放臵包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。
6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。
五、灭菌
1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。
2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。
3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。
4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。
5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。
六、发放
1．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。
2．植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。
七、回收
1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。
2、清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。
3、通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。
八、质量追溯
所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。
医务人员外科手消毒标准操作规程
一、定义
外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、设施
1、洗手池应设臵在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。
2、应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。
3、配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。
4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。
5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。
6、外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。
8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。
三、方法(一)洗手
1、揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。
2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。
3、擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法。
1、取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。
2、揉搓：认真揉搓2～6 min。
3、冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。
4、擦干：无菌巾彻底擦干。
5、特殊情况水质达不到GB 5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒方法。
1、取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。
2、揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。
九、手套使用标准操作规程
一、手套的分类
(一)一次性使用医用手套
1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。
2、一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。
(二)可重复使用手套
1、橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。
2、耐酸(碱)手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。
3、浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。
二、手套的选择
应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。(一)使用手套的基本原则
应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。
(二)可能发生不良反应者的选用原则
1、应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。
2、宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。
(三)一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则
1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。
2、清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。
3、一次性医用手套应一次性使用。
(四)外科手套的使用指征
1、手术操作
2、阴道分娩
3、放射介入手术
4、中心静脉臵管。
5、全胃肠外营养和化疗药物准备。(五)检查手套的使用指征
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。
1、直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。
2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。(六)无需使用手套的情况
除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。
1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。
2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放臵无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。
三、戴手套与脱手套的指征(一)戴手套
1、进行无菌操作之前。
2、接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。
3、接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。
(二)脱手套
1、手套破损或疑有破损时。
2、接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。
3、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。
4、有手卫生指征时。
四、手套戴脱方法
(一)戴无菌手套的方法
1、打开手套包，一手掀起口袋的开口处
2、另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。
3、掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
4、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套的方法
1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。
2、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。
3、用手捏住手套的内面丢至指定容器内。
术中锐器伤防护标准操作规程
一、发生锐器伤的主要原因
1、传递锐器时扎伤。
2、缝合伤口时扎伤。
3、助手违规配合造成助手刺伤。
4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。
5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。
6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。
二、预防措施
(一)较小锐器的传递
1、传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。
2、术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。
(二)较大锐器的传递
1、传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。
2、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。
(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳
1、术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。
2、助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。
3、缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。
(四)暴露切口时助手应使用辅助器械
充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。
(五)微创穿刺时应使用止血钳
放臵伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。
(六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳
安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。
(七)注射器覆帽时应借用止血钳
注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。
围手术期预防性抗菌药物 应用标准操作规程
一、预防性使用抗菌药物的指征
1、具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。
2、容易发生SSI的高危手术：清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
3、感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装臵的清洁(工类)手术。
4、污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。
二、预防性应用抗菌药物的品种选择
选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小。
1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。
神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。
2、对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。
3、青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。
4、万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。
5、喹诺酮类一般不宜用作预防用药。
三、预防性用药的时机与途径
抗菌药物应该在手术前2 h内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。
四、预防性用药的次数
到目前为止，没有研究证实多次给药比单次给药有益处。
1、大多数手术预防性用药时间应<24 h，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血
(未穿孔)、胃十二指肠穿孔<24 h和创伤性肠穿孔<12 h者。
2、下列情况术中应追加使用抗菌药物，包括手术时间>3 h而抗菌药物为短效者、术中失血时间较长和较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期的情况(如大面积烧伤)。
第二篇：手术室操作流程目录
手术室操作流程
工作流程 接送病人工作流程 2 洗手护士工作流程 3 巡回护士工作流程 4 器械护士工作流程 5 值班护士工作流程 手术室物品及仪器设备进出流程 危重病人抢救程序 1 脑疝手术病人的抢救程 宫外孕破裂手术病人的抢救程序 3 胸外伤手术病人的抢救程序 腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序 5 气管异物手术病人的抢救程序
接送病人工作流程
1.根据护士交给的手术程序单，将病人推车通过合适的通道到达病区。
2.根据姓名，床号向病区护士提取病历牌和需要携带的物品，包括药品，X光摄片，胸带，腹带。3.将推车推至手术病人床边。
4.核对姓名，床号，嘱病人卸去首饰，手表，眼镜，假牙并排尿，更衣。5.使病人平躺在推车上，盖好被褥，特别注意病人双足及双肩的保暖，拦好护栏，不能使病人的双手伸出两侧护栏外。
6.如遇病人烦躁不安、昏迷、一般情况欠佳需医生陪同至手术室。7.平稳，中速将手术推车推至手术室，护士核对病人后，给患者戴好帽子，将病人准确送至手术间。
8.根据病人的病情及全身情况，固定手术平车，搬运病人至手术床上，注意安全。
9.给病人盖好手术盖被，保暖，并在双膝上方用压束带固定。10.实施麻醉前、手术开始前由手术医师、麻醉师、巡回护士按照三方核查表共同核查病人
11.术毕，由手术医师、麻醉师、巡回护士三方再次核查病人后将病人安全送回恢复室并做好交接，若病人回病房，则由麻醉师、辅助工共同护送病人回病房并做好交接
洗手护士工作流程
1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。2.手术当日，认真查对病人，清除病人紧张情绪。
3.严格查对物品，执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全。4.按要求刷手、穿无菌手术衣、戴手套、整理器械台。5.与巡回护士认真清点物品。
6.协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾。7.术中认真配合，严格管理物品。8.监督指导进修、实习人员的无菌技术。9.认真核对、保管好病例标本。
10.关闭体腔前后，与巡回护士认真清点物品。11.认真做好终末处理（器械、标本处理），物品归位。
巡回护士工作流程
1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。2.手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人。3.三方共同核查病人后，协助麻醉师进行麻醉。4.按要求认真做好术前准备。5.严格无菌操作。
6.三方共同核查病人后，与洗手护士认真清点物品二遍无误后并报告手术者。
7.协助医师消毒、穿手术衣。8.监督、指导医务人员的无菌操作。
9.随时供应术中所需物品，认真核对、严密观察病情，标记好病例标本。
10.关闭体腔前后，与洗手护士认真清点物品并做好记录，术毕三方再次核查病人。
11.将病人安全送回病房（或ICU）并认真交接。12.按要求做好终末处理，核对病理认真登记。
器械护士工作流程
1.上午7时30分参加交班，了解敷料准备及使用情况。2.擦拭压力蒸汽灭菌器，每周做好B-D实验一次。3.准备各种器械、敷料、手术衣、盆等。4.认真做好各种的清点、交接记录工作。
5.检查各类无菌包及一次性物品有效期，根据使用情况及时补充。6.根据手术通知单准备第二天手术用物。7.参与手术。
值班护士工作流程
1.提前30分钟到岗，认真进行物品交接（交接急救药品、物品、钥匙和手术情况）
2.查看所有门窗及水电情况，做到人走断电。督促检查病理标本登记与送检情况。
3.根据白班手术情况交接未完成的手术，做好记录。
4.协调安排好夜班各项工作，做好夜班急诊手术准备及配合工作。5.认真结算、核对夜间手术费用及录入情况。6.上午7时按时开启层流系统。
7.上午7时30分参加交班，详细交接班情况。
快速灭菌器的操作流程
一、操作程序 1.高压前检查：锅内蒸馏水量不应少于1/4，锅内是否有杂质，若有应先清洗干净；水准是否位于正中。
2.将所需灭菌的物品，器械装入盒内，放入灭菌指示卡，盖紧锅盖，将盒轻轻推进锅内，降温瓶内装自来水，约1/2满。3.接通电源，打开锅体后面的电源开关，绿色指示灯亮。
4.灭菌器械，先按显示屏左边的第一个标记键，（灭菌布类物品按第二个标记键，包裹性器械灭菌），待显示屏显示“PRESSSTART”时，按下右侧第二个标记键”START”按键，黄色指示灯亮，高压锅开始自动升温，灭菌，排气，干燥等程序。
5.当显示屏显示“AIR DRYING”时，即可按右侧第一个标记键“STOP”键，等程序完毕，显示屏显示”CYCLE COMPLETE”时，即可取出盒子，关上总开关，拔下电源线，灭菌结束。
二、注意事项
1.高压前的检查工作：蒸馏水应足量（锅内应倒入瓶装蒸馏水，倒入时应将瓶身灰尘擦净，以免倒入杂质），水准应调至正中位置，降温瓶装入自来水1/2满。
2.锅内的盒盖应盖紧，否则漏气，红灯闪烁，即停止高压。3.红灯闪烁时，即表明操作有错误，应关上总开关，重新检查，如蒸馏水是否足量，有无杂质，锅是否漏气等。
4.灭菌完毕，将物品取出后，将盒内水迹擦干后存放。使用后，灭菌容器应稳妥存放，不应至于锅内。5.每锅高压完毕，关闭电源，及时记录。手术室物品及设备进出流程
一 一次性物品进出流程 科室需领取一次性物品时，由科室专职人员列出计划交物资库房 2 物资库房准备就绪后由辅助人员将物资送至手术室工作人员通道与手术室进行清点交接 手术室护士将物资进行分类、拆箱、清洁后送至一次性物品第二存放间上柜存放，手术所用物资均由专职人员再次拆包放至一次性物品第一存放间备用 二 无菌物品进出流程 无菌物品进入手术室必须使用手术室与供应室专用无菌电梯，若专用电梯出现故障，由供应室专用无菌车送至手术室 2 无菌电梯不可作为它用 三 污染物品进出流程 手术室所产生的一切污染物品由手术室辅助工运至污物暂存间统一暂存，再由众安康受理部分时段回收送出手术室 各类污染手术器械放于专用污染器械传递箱内，从污梯送至中心供应室集中处理。
3污染或湿布类以污衣袋装好后，再装入黄色垃圾袋，交给洗衣房消毒、清洗。打开未用的包布仍送包布处理区。
4引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶应放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。
5① 感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物及少量的玻璃安瓶均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当密闭封口，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。② 手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色锐器盒内（3/4满）,由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。
③ 生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。④ 所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》执行处理，做好交接登记。4仪器设备进出流程
1仪器设备由设备科统一购置，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使
手术室危重病人抢救程序
脑疝手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知后立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。2.立即给病人建立两条静脉通路、吸氧，协助摆好放手术体位。3.认真清点物品，迅速配合医生上台。连接号电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好。
4.遵医嘱静脉给予止血药物、快速静脉甘露醇。必要时加压输血输液。5.认真观察病情，注意瞳孔、血压、氧饱和度、尿量等的情况。6.手术结束。病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好脑外伤器械、脑电钻、脑科敷料、骨蜡、头皮夹、止血纱布、平衡液、甘露醇、止血芳酸等急救物品。2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，备好电锯，配合医师开颅探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上手术配合工作。3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好脑棉。4.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭颅腔。
宫外孕破裂手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，必要时通知血库配血，做好输血准备。
3.协助麻醉师进行麻醉，摆放好手术体位。认真清点物品，迅速配合医师上台。
4.做好自体输血准备，根据医嘱输血、输液以及应用各种药物。5.认真观察病情，注意血压、氧饱和度、尿量等变化。6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回病房。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、剖腹材料、自体输血器、血液保养液、平衡液、生理盐水等急救物品。
2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开腹探查，做好自体输血准备，根据情况做好台上手术配合工作。3.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭腹腔。4.协助医师估计出血量，认真处理好病理标本。
胸外伤手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。
3.协助麻醉师进行气管插管，留置导尿，摆好手术体位。
4.认真清点物品，迅速配合医师上台，根据医嘱输血、输液以及应用各种血管活性药物。
5.认真观察病情，注意血压，血氧饱和度、尿量等变化。6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好开胸器械、肺专业器械、开胸敷料、无损伤线、自体输血器、止血纱布、平衡液、甘露醇、碳酸氢钠等急救物品。
2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开胸探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上配合工作。3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好器械、敷料。4.手术结束后，清点物品无误放置引流管，关闭胸腔。
腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.立即接病人至手术间，同时通知麻醉师做好麻醉前准备。
2.病人取休克体位，吸氧、选择粗大静脉迅速建立两条以上静脉通路，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。备双套吸引器。
3.协助麻醉医师气管插管和中心静脉穿刺，留置导尿。
4.加强病情观察，注意尿量、血压、血氧饱和度等的变化，根据病情变化输血、输液。
5.手术结束，病情稳定，与麻醉师、手术医师共同送病人回ICU，并认真交接。
二、洗手护士
1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、动脉取栓专用器械、上腹部拉钩、Y形人造血管、5/10Prolene线，自体输血用物、22号否留氏尿管、导尿包、冰、各种液体、抢救车灯。2.认真清点物品，配合医师开腹探查。3.术中游离并依次阻断腹主动脉及左右髂总动脉，切开瘤体，清除瘤腔坏死组织，缝扎腰动脉，并进行人工血管置换。4.手术结束，清点物品无误，放置引流管，关闭腹腔。
气管异物手术病人的抢救程序
一、巡回护士
1.接电话通知后立即接病人至手术间。
2.病人接入手术间后立即吸氧、建立静脉通路，静脉强化麻醉。3.患者取垂头仰卧位，肩与床头平齐，头下垂，轻压双肩，双腿、双臂适当约束。注意头位应随气管镜的深入稍做改变，使喉、气管、支气管镜成一直线。
4.异物取出过程中，严密观察病情变化。一旦发生病情变化，立即停止操作。喉头水肿或喉头痉挛者，遵医嘱静脉推注地塞米松等。5.异物取出后将病人放至水平仰位，继续吸氧，直到病情稳定后同麻醉师、手术医师送病人回病房。
二、洗手护士
1.做好术前准备，备好气管异物包、气管切开包、吸引器、支气管镜、气管异物钳、冷光源、开口器、脚凳等。2.连接好冷光源、吸引器，保证功能良好。
3.异物过大至严重影响呼吸或异物在取出过程中一旦卡在声门，异物钳暂取不出异物时，应立即做好气管切开。
4.将取下的异物同病人一起带回病房转交家属，并在护理单上签字
手术室操作流程
手术器械清点流程
洗手护士
巡回护士 共同清点器械、敷料----及时记录----共同清点术中添加物品（如缝针等)---及时补记录
医 生
关闭体腔前----共同清点
1数目不符----(各种方法)寻找----仍短缺----汇报决策者----决定关闭体腔----医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理----护士汇报护理部，医生汇报医务科。
2数目相符----数目正确----关闭体腔后共同清点----手术结束前共同清点----手术结束后洗手护士检查敷料
备无菌器械台流程
着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面
检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区
打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。
用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。
手术器械清洁流程
取术后器械浸泡于消毒液内 泡30分钟后取出，自来水下刷洗 用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械 再用清水刷洗干净 擦干 精选器械 上油
放在固定的器械柜内或包好消毒 器械损坏后处置流程 损坏手术器械交手术室护士长 手术器械以旧换新 新器械放入手术器械包
旧器械集中归类清点
上交医院供应处报销
第三篇：收银规章制度及操作流程
收银员规章制度
1.为顾客提供良好的微笑服务。
2.能正确识别伪钞.{若收到假钞一律由当班人员负责}
3.严格遵守唱收唱付的原则.(即说票值).4.公司财产的保养(收银电脑.小键盘.等硬件设备).5.严格遵循礼貌用语.(请.你好.请稍等.谢谢)
6.做好小卖部商品的理货.补货和登记.7.快速准确的收取营业款和当日其他款项.8.负责收银区的卫生.9.团结同事,互相协作完成主管交与的工作任务.10.对于没有使用礼貌用语,态度生硬,服务质量差的收银员主管将进行先教育后经济处罚的原则.(长期未 有改正的将予以辞退处理)
11.收银员必须严格遵守财务制度.当班所有款项一律上缴.所缺款项由责任人负责补齐并查明原因.12.收银员不可私自离开收银台外出收取上机卡.{一经发现立即辞退}
13.任何员工有义务对有损于公司名誉或经济利益的管理或行为进行指责或举报.14.换班或补休须提前一天向主管申请,请病假须将病假条交与主管获批准.否则作旷工处理(旷工三天为自 动离职)
15.上班时间不能做与工作无关的事，例如：睡觉，吵闹，闲聊，等等
16.进出网吧须出示工作牌.17.所有收银员必须明白细心周到的服务与公司的兴衰而共存
以上每条规章制度希各位同仁认真贯彻，如有违犯一律处罚20元，严重的按括号里处罚！
收银员工作流程
1.穿好工作服提前15分种到岗,对当日工作进行检查,清检.2.做好帐目清楚细致.货物摆放整齐有续.收银台干净整洁.3.对音乐有一定的认识,能通过音乐给大厅制造环境效果.4.要注意仪容仪表,坐姿.站姿要端正.不可躺.靠或跪在椅子上.也不可爬在桌子上.双手不得插兜.插腰或叉于胸前.5.对顾客要热情文明有礼,微笑服务.客人到收银台须向客人致以:“你好”开头.“请.谢谢.对不起”不离口.当客人多时.要对排队的客人说:“请稍等”.找零钱要说:“这是找你的零钱,请收好.”
7.收银员不可擅自离开收银台.在有事需要离开收银台时.需向当班网管说明，并邀其照看,否则作离岗处理.8.下班如无工作需要,严禁在收银台逗留.进入收银台必须穿工作服.9.规范化消磁,避免同客人产生冲突.10.未经收银员本人同意,严禁不必要的人员进入收银台.11.在为客人结帐时,要使用标准普通话.12.下班前5分钟须作好收银台清洁卫生写好上机记录准备结帐交班.
第四篇：手术室规章制度
《目录》
手术室管理制度 …………………………………………… 3-4页 洁净手术室管理制度 ……………………………………… 4-6页 手术室安全管理制度 ……………………………………… 6页 手术室安全核查制度 ……………………………………… 6-8页 手术室接送病人制度 …………………………………… 8-9页 手术室术中输血制度 …………………………………… 9-10页 手术室药品管理制度 …………………………………… 10-11页 手术室术中安全用药制度
……………………………… 11-13页 术中医嘱执行制度特别说明 ……………………………… 13页 手术物品清点制度
…………………………………… 13-14页
术中辅诊检查制度 ……………………………………………14页 手术室交接班制度 ……………………………………… 14-15页 护理差错事故登记报告制度 ………………………… 15-16页 危重病人抢救工作制度 …………………………………16-17页 手术室护士术前/术后访视制度 …………………………17-18页 手术标本管理制度
………………………………… 18-20页
手术室门禁管理制度 ………………………………… 20-21页 手术室参观制度 ……………………………………… 21-22页 手术室手术间管理制度 …………………………………22-23页 手术室值班室管理规定 ………………………………………23页 手术室护士准入制度 …………………………………… 24页 手术室交接班制度 …………………………………… 24-25页 外来医疗器械管理制度 ………………………………25-26页 手术室无菌物品管理制度 …………………………… 26-27页 手术室患者压疮管理制度 …………………………… 27-28页 手术室职业防护制度 ……………………………… 28-29页 手术室患者跌倒报告制度 ………………………… 30-31页 手术室工人制度 ………………………………… 31-32页 手术室一次性物品管理制度
………………………… 32-33页 特殊感染手术管理制度手术室消毒隔离制度
…………………………… 35-38页
………………………… 33-35页
手术室仪器设备管理制度 ……………………………38-39页 手术室医疗设备管理、手术器械物品的存放规定…… 39-40页 围手术期患者安全管理制度
………………………… 40-43页
手术部位标示制度 …………………………………… 44页 手术患者身份识别制度 ………………………………44-45页 手术室卫生清扫制度 …………………………………… 45页 手术室医疗废物管理制度
…………………………… 45-47页 手术室无菌操作原则…………………………………… 47-48页 手术室十大安全质量目标……………………………… 48-54页 手术室手消毒规定……………………………………… 54-56页 手术室洗手制度……………………………………………57-58页
手术室管理制度
一、凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则保持室内肃静和整洁。进入手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得任意游走及出人。
三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管放在固定位臵。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
四、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。
五、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。
六、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因及时纠正。
七、手术室每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培养一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品
八、负责保存和送检手术采集的标本。
九、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急 诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室。
十、接手术病人时带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室.洁净手术室管理制度
一、环境管理
1、做好人员及各种物品在手术室的出入管理。
2、洁净手术室不得使用有粉手套。
3、严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
4、急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。
5、接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。
二、预防感染管理
1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。
2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。
3、手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。
4、术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。
5、每天手术前、后，及接台手术均用消毒液擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。
6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。
7、每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。
8、每天对回风口装臵清洗1次。
9、每周对回风网用500mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。
10、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。
11、每3-4个月将初效、6月中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网1次。
三、监测管理
1、手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。
2、空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。
四、设备管理
1、设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。
2、设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。
3、洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。
4、其他手术间至少应在术前30分钟将层流打开，维持低速运行状态的手术间，术前30～40min调至高速运行。
5、长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。
6、根据季节变换，相应调控适宜温湿度。
7、做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使 用、安全通道位臵。
手术室安全管理制度
一、手术室应24h有护士值班，随时配合急诊手术。
二、手术期间应注意病人的体位，床单平整、干燥，观察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带保护，需有人看护。
三、手术室电器设备，如电刀、插座应定期检查。手术结束时及时切断电源。
四、认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全，发现意外情况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。
五、妥善保存标本，及时送检并记录。
六、对进修生、实习生严格管理，实习护士必须在注册护士指导下工作。
七、定期检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。
手术室安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医务科、护理部对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术室接送病人制度
接送病人一律使用平车，按平车运送法转运，运送途中上好护栏并妥善约束，注意保暖，保护病人头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液输血及各种引流通畅，防止脱落，保证病人安全。
一、接病人
1、平诊手术由巡回护士提前电话通知相应科室，然后持手术通知单到病房与责任护士详细交接清楚并在交接记录单上双签字，方可接入手术室。
2、接台及急诊手术持手术通知单，于手术安排时间提前接病人入手术室。
3、严格执行查对制度，仔细核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、手术名称、手术部位（侧向）、手术标识及手术用物等。
4、检查术前准备情况，包括禁食、术前用药、备皮情况、手术同意书、手术审批书、输血同意书；病人须更换清洁病员服，贵重物品如饰品、手表、现金及假牙等勿带入手术室；有伤口者更换敷料，有引流袋（如尿袋）者须更换后才能入手术室。
5、与病房护士共同清点带入手术室的物品（如病历、X片）及药品，病人私人物品不得带入手术室。
6、与患者家属再次核对相关信息，做好环境介绍。
7、在手术室交换厅给患者戴上手术帽，再次核对。送入手术间，做好心理护理，约束病人。
二、送病人
1、送病人前，提前通知相关科室。擦干病人切口周围血迹，固定好引流管，贴好标示。为病人整理衣容。离开手术间时做好安全核查工作。
2、重危病人运送途中须有手术医生陪同。
3、与病房护士详细交接并签字。交接内容：病人意识、病人术中情况、引流管、静脉通道、出入液量、所带物品、药品及术后（麻醉后）注意事项等。并在交接记录单上双签字。
手术室术中输血制度
一、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。
二、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免发生差错。
三、输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等，取血人在血库查对1次，麻醉医师与巡回护士查对1次，输血或加血者查对1次。
四、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，立即停止输血并保留余血备查。凡输两个以上供血者的血液时，应在两代血之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
五、输血毕，保留血袋24小时于冰箱内，以备查对。
六、输血后将标签规范粘贴于手术护理记录单备查，配血单上双方签字。
七、输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单。
八、建立取血登记本。
九、输血时严格执行三查十对。
手术室药品管理制度
一、手术室设立急救药品柜，并指定一名护士专门负责药品管理。
二、急救药品两班交接，查对清点并登记，每周专人查对清点。
三、手术室护士对药名，剂型，外观等相似相近的药品具有识别能力。
四、有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。
五、手术过程中使用的安瓿应保留至手术结束，再次核对无误后方可丢弃。抢救病人时使用的安瓿应保留24小时方能丢弃。
六、肌注、静脉用药须与外用药分开放臵，易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源或人群，并写有明显警句提示他人。
七、麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由麻醉护士管理，每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因。（或麻醉医生专人专柜专锁管理），普通药有基数，由管药护士管理，每天下午3点钟接药并登记。
八、需要低温储存的药品应臵于冰箱内保存，每周定期清理一次，保持冰箱内整洁。
九、药品基数不应太多，以免过期。一般常用药品实行每天药房发药制，麻醉药、贵重药则根据每天使用情况领取。
十、定期检查药品柜的基数，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得使用。
手术室术中安全用药制度
一、坚持查对制度，给药时严格执行三查八对。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
二、手术中给药多为口头医嘱，护士复诉一遍确认无误后，双人核查药物正确，再和医生确定医嘱无误后方可使用。
三、手术室用药要求快速、及时、准确，抢救病人时更是分秒必争，护士应熟悉常用药品的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌，以利于及时抢救。
四、抢救时用药复述医生口头医嘱后给药，空安瓿保留24小时，抢救结束后据实补记。
五、用药后要密切观察病人用药后反应及病情变化。
六、掌握正确的给药途径和使用方法，用药前查看药物皮试结果，阴性方可给药。用药时要检查药物有效期及有无变质，检查液体的质量，无误后方可使用。
七、液体内加入药品时，要标明加入药品的名称和剂量。输血时禁止加入其它药物。
八、在加压输血、输液时，严密观察，以防大量气体进入，形成空气栓塞。
九、抢救药品用后及时补充。应保持一定的基数，定期检查、定位排列、定位存放，随时使用登记。
十、高危药品标识醒目，单独存放。
十一、手术室外用消毒剂较多，护士必须了解每种消毒剂的用法、有效浓度、消毒的时间以及对人体和物品有无损害的特点，同时指导其他有关人员正确使用。
十二、术前30分钟使用的抗生素必须要有临床科室医嘱执行单，并有皮试结果及护士签名。若使用了的必须在医嘱执行单上登记并入病历保留。
术中医嘱执行制度特别说明
1、术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，再次和医生确定医嘱核对无误后方可使用。
2、用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。
3、执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
手术物品清点制度
一、手术开始前器械护士整理器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料等数目每次2遍，做到核查----记录，巡回护士将数字准确记录在器械清点单上，术中临时增加的器械或敷料应及时补记。当关闭体腔或深部创口前巡回护士、器械护士应再次清点记录单上各物品并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时，再清点1次。
二、清点物品前巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。
三、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回缝扎线的残端，医师不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得堆放在手术区。
四、深部手术填入纱布、纱垫或留止血钳时术者应及时报告助手或器械护士防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿 切开引流时创口内填入的纱布、引流物应将其种类、数量记录于术中护理记录单上
术毕手术医师再将其记录于手术记录内取出时应与记录单数目相符。
五、体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布纱垫。
六、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品均应及时拣起放在固定地方未经巡回护士允许任何人不得拿出室外。
术中辅诊检查制度
一、凡术中需进行有关辅诊检查如摄片、造影、穿刺活检、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前一日由主管医师与有关科室联系，做好充分准备，指派专人配合。
二、术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更换服装，严格遵守无菌操作。
三、检查操作完毕后，及早做出报告，以缩短手术等待时间。
四、洗手护士须注意台上无菌管理，若标本需冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及检验单交与专人管理人员，专人管理人员及时送检。半小时取回冰冻报告交手术医生查看，严禁电话听病检结果。
手术室交接班制度
一、晨间交接班制度
1、每日7：55交班，由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料使用情况。交手术室安全借物及仪器设备破损维修能否正常使用情况
2、交班时如有未完成的手术
3、值班者须按统一模式齐清晰，准确真实。
应按术中交班制度详细交接。
使用医学术语填写交班本，字迹整
4、护士长布臵当天工作及传达有关通知。
5、参加交班的全体人员必须服装整齐安静认真地听取晨会所交的所有问题以便做好准备。
二、术中交接班制度工作。
2、洗手护士在交接时应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时必须严格交接所有敷料和器械的数量。如出现问题交不清的由交班者负责，接不清的由接班者负责。
3、暂时交接班的护士要尽快处理自己的问题尽快返回自己的岗位。任何时刻交接班的护士都必须严格按照洗手规则洗手上台。
4、原则上大手术中途不允许洗手护士交接班，特殊情况需请示后视情况决定。
1、手术过程中，在允许的前提下做好台上台下护士的交接班手术室护理差错事故登记报告制度
一、科室建立事故、差错登记本由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长经常检查定期讨论和总结。
二、发生差错事故时积极采取抢救措施以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。
三、发生差错事故时责任者要立即向护士长报告，护士长24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立立即报护理部。差错事故责任者应在3天内提交书面检查材料。
四、发生差错事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械均应妥善保管不得擅自涂改、销毁并保留病人的标本以备鉴定研究之用。
五、差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进行讨论，以提高认识、汲取教训、改进工作、并确定差错事故性质，提出处理意见。
六、发生差错事故的个人如不按规定报告，故意隐瞒，事后被发现按情节给予处理。
七、为弄清事实真相应注意倾听当事人的意见并讨论，允许本人参加发表意见，决定处分时领导应进行思想教育以达到帮助提高的目的。
危重病人抢救工作制度 一、一切以病人为中心，发扬团结协作精神，保证抢救工作的顺利进行。
二、各类抢救仪器功能良好，器材完好适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态
三、抢救车内物品、药品统一规范放臵，用后随时补充。抢救车专人管理，在每次抢救后负责检查，并且每日清点并记录。专人每周抽查一次，护士长每月抽查一次，并有记录。
四、定期进行各种急救理论知识和实际操作的培训，并列入考核内容。
五、遇有抢救病人，立即通知值班医生，并充分利用现有人力，进行抢救。若遇到大批伤员，立即报告护士长，通知应急小组成员加班。当班护士应沉着、冷静、分秒必争，进行初步的紧 急处理：安臵好病人卧位、打开气道，给予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予药物进行抢救。洗手护士备好手术所需器械，密切配合手术医生，注意各器械的完整性，同事做好各器械的清点。
六、准确记录病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。
七、原则上不执行口头医嘱，紧急情况若需执行口头医嘱，须两人核对，并要重复一次，经医生核实无误后方可执行。保留安瓿，作为核对药品及补开医嘱的证据。
八、做好抢救后的清理、补充、检查工作，并做好病人家属的安抚工作。
手术室护士术前/术后访视制度
一、术前访视手术前一日由巡回护士到病房查阅病历全面了解患者情况,去病房看望病人。
1、了解病人的情况
⑴一般情况生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。
⑵病史包括现病史、既往史、手术史。
⑶其他生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格接受手术的态度对医疗的协助程序。
2、对病人进行心理沟通解除患者的焦虑。⑴确认患者自我介绍说明访视的目的。
⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程手术时的体位等。
⑷说明病员服装与自己服装的不同。⑸询问患者的不安和担心的事情。⑹给予病人激励的话语。
⑺与患者交流的同时对一般状态进行观察以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变有无听力、语言等的障碍。
⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。
二、术后回访：
1、术后第2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术间温度、体位舒适度、术野暴露情况、护士操作等方面意见,便于改进工作
2、了解病人术后有无异常情况
及时报告医生。
3、就病人现有的不适给予问侯和疏导，虚心听取意见和建议。
手术标本管理制度
一、标本存放
1、术前主刀和巡回护士均应分别填写病理申请单和标本袋内容，并认真核对信息.2、若标本做冷冻切片病理检查时洗手护士应立即将标本交与巡回护士保持标本的干燥新鲜，贴上标签，注明科别、病人姓名、住院号、标本名称、采取部位、填写病理送检单中术中所见，与 手术医生核对无误后交与标本管理人员，连同标本由专人送病检室，面交病理科相关人员。
3、一般病理检查标本由洗手护士交给主刀手术医生，由主刀手术医生填写病检单上和病检标本登记表，核对无误后放在标本专用箱交与标本管理人员。
3、标本固定液必须是10%福尔马林溶液（4%甲醛溶液）有效期为一周。固定液配臵后需注明浓度、时间及配臵人。
4、选择型号合适的标本袋确定其完整性，固定液必须是标本的5倍以上，标本名称与病检单必须一致。
5、标本登记本不允许涂改，如填写错误用红色水性笔写上“取消”,签上名字”，并提行重新登记。
二、标本送检
1、每天下午4时由护士与标本送检人员核对后签字确认，(1)按照标本登记的顺序，将标本依次放在标本专用箱。(2)病理单与标本查对：①病理单上的病理号是否与标本容器上的病理号一致；②送检标本与填写的标本是否一致；③多个组织标本是否分别放臵；④液体是否没过标本。
(3)标本登记本与病理单查对，查对标本登记情况。(4)清点送检标本份数，登记并签字。(5)检查标本箱门是否关好。
2、送标本：防止标本混淆。
3、与病理科交接标本(1)按照标本登记、放臵的顺序，与病理科收查人员一起查对标本。
(2)标本准确无误后，病理科收查人员要在标本登记本上登记标本个数并签名。
(3)遇有不合格的标本，及时与病房医生联系或带回处理。(4)用后将标本存放箱擦干净。
(5)遇到意外情况，要及时向护士长汇报。
三、下午4点后至次日8点及周末，标本固定后须上锁，严防丢失。
手术室门禁管理制度
对于来手术室进行检查、来访及其他非手术人员实施登记审批制度：建立登记本；登记内容包括姓名、单位、事由及日期；登记范围包括检查、来访、其他非手术人员、节假日本室人员。护士长核实审批，门卫人员认真执行，保存好登记本
一、严格控制人员的进出，门岗必须根据“手术安排表”上的名单核对手术人员，登记并发放衣柜钥匙。
二、手术科室人员不得擅自带手术器械进入手术室使用。
三、手术科室需要公司人员现场指导的手术，须手术科室术前填写《医疗器械人员进入手术室申请表》，器械处审核厂商人员身份、资格，经外科临床部批准后交手术室，方可批准其进入手术室。
四、医疗公司必须承担与手术器材质量相关的医疗责任。
五、手术室门卫人员严格执行医院的各项规章制度，认真履行职责。
六、门岗工作人员应对进入手术室内的人员进行更换着装的知道。
七、门岗工作人员对进入手术间的人员进行严格控制，对不符合要求的人员一律不得放行。
八、手术结束后手术医生不得穿洗手衣回病房，门岗严格控制。
九、夜班门岗工作人员做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。
手术室参观制度
一、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。
二、参观者需遵守手术室的各项规章制度。
三、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
四、参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。
五、参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域30cm以上。
六、保持室内清洁、安静，不准吸烟。
七、参观后离开手术间前应将参观用物归原。
八、凡系直系亲属手术，一律不准参观。
九、夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
十、除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科同意，方可进入手术室。
手术室手术间管理制度
一、所有参加手术人员均应遵守本制度。
二、手术间内保持肃静，谈话仅限与手术有关之内容，做到说话轻、走路轻、取放物品轻。
三、手术开始后应关闭手术间的门，严禁随意打开，手术人员在手术进行中不得进入污物走道。
四、手术间物品应做到“三定一整齐”即定位、定数、定期检查，所有物品摆放整齐，保持清洁，私人物品一律不得携入。
五、手术通知单上的主刀医生及助手才能进入手术间，参观人员须持参观证才可进入手术间。
六、严格执行无菌技术，若无意违反或经他人指出应立即无条件纠正。
七、手术进行中，巡回护士不得擅自离开手术间，如必须暂离开，应告知洗手护士和麻醉医师。
八、手术医生在进入手术室之前，应妥善安排好病房工作，以免手术中因病房其他工作的干扰而影响手术的顺利进行。
九、手术完毕，患者未离开手术间前，医生、护士不得擅自离开，应注意保护患者，严防发生坠床，手术医生、护士和麻醉 医师要一起将患者抬上平车，等患者安全离开手术间后方可离开。
十、感染手术间门上应悬挂明显标志，所有医护人员均应严格按照隔离技术要求实施手术，并在手术结束后进行严格的消毒处理。
十一、认真作好手术间的物品管理，确保工作质量。
手术室值班室管理规定
一、进入值班室后需换下工作衣，不得穿洗手衣裤或手术衣睡觉。
二、起床后要整理好值班室床单、被子及桌面。
三、节约水电，离开时关灯、拔掉电源，便后冲洗并关闭水龙头。
四、保持值班室及盥洗间清洁。
五、注意安全，防火防盗，随时关门。
六、值班室内不得吸烟、进食、会客。
七、非值班人员不得在值班室逗留及留宿。
手术室护士准入制度
一、经过不少于二个月的手术室专业培训合格的注册护士。有较强的综合业务技术能力，敏锐精细的观察能力和突出的应变能力，会运用肢体语言与病人的交流，并会对自我情绪进行调节和自控。
二、掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟悉相关护理操作规 程。掌握感染手术器械的处理。
三、了解空气层流手术室的性能，能根据要求调节手术间的温度、湿度和层流室的风速。熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。
四、熟练掌握基础器械的名称、用途，能熟练操作正确的刷洗、上油与打包；熟知各专科敷料单的名称和折叠方法。
五、熟练掌握手术室各项基本操作（包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。）及专科手术的配合。
六、掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确的填写各类护理记录单（接送病人记录、术中护理记录单）。
七、每年获得规定的专业继续教育学分数。
手术室交接班制度
一、手术室护理人员实行24小时值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必
四、接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差
五、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交
12、手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。
3、交接班者共同巡视检查手术房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。
外来医疗器械管理制度
一、手术前管理
1、常规手术器械要求在术前一日下午1点钟以前送到手术室，由手术医生确认后，再由手术室固定人员和供货商共同清点器械。
2、外来器械均送中心供应室进行去污、烘干、上油、高压灭菌等程序。包内正确放臵化学指示卡，包外粘贴指示胶带、标识牌、标识内容，包括器械名称，使用医生姓名、灭菌日期、有效期、操作人等。
二、手术中管理
1、骨科手术多是一类手术，洗手护士应提前熟悉手术步骤和器械操作使用。
2、植入手术器械必须进行生物检测，合格后方可使用。所有结果均需保存存档。
3、严格各项无菌操作，在使用c型x光机时注意无菌操作严 格保护伤口。
三、手术后管理
1、手术后器械按骨科手术器械送供应室清洗流程进行清洗。
2、传染性疾病手术后按相应的处理方法处理，防止交叉感染。
3、手术室不负责保管外来器械，手术结束后由器械商取走。
4、建立植入物登记本，登记外来器械的名称、规格、厂家、供货商及患者姓名等信息。
手术室无菌物品管理制度
一、手术室洁净区域内设立无菌物品存放间，并且有专人管理无菌间，凡是经过灭菌的物品才能进入无菌间。
二、经过灭菌的物品应标有物品名称、灭菌日期、灭菌指示标识、有效期和签名。
三、进入无菌间内的物品包装完整并且无破损和潮湿。
四、所有无菌物品未受污染且在有效期内均可使用。
五、进入无菌间内的物品应按有效期的先后顺序，存放于干燥、无尘通风良好的货架上。无菌间内搁物架应距地面20-25cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。
六、无菌物品使用应遵循先进先用的原则，无菌物品使用前确认其有效期
七、植入物及植入性手术器械在生物监测合格后方可使用。
八、所有无菌包在使用之前，均应检查外部和内部的化学 指示标签以确保灭菌效果。
九、无菌间内温度保持22-24℃，湿度50-60%。
十、所有一次性无菌物品必须达到灭菌水平，并且禁止重复使用。
十一、无菌间内采取湿式清扫。
手术室患者压疮管理制度
一、术前估计时间较长的手术，如断肢再植等。
二、术前访视手术患者，认真评估患者皮肤、年龄、身体状况、手术时间等。如有压疮高危因素，应根据情况做好必要的准备。
三、巡回护士接病人时仔细检查患者皮肤情况，已发生压疮或皮肤损伤，应请手术医生和临床科室护士确认，并在损伤患者交接记录单上详细描述，并请病房护士签字。
四、术中应严格执行压疮防范安全管理措施，避免损伤患者发生压疮。
五、如术中发生压疮，应及时报告护士长，科室填写《压疮上报表》上报护理部。
六、科室应及时组织学习讨论，不断完善损伤患者压疮的防范措施，杜绝压疮的发生
七、术中保护好病人容易形成压疮的部位，为病人做好保暖工作，术中不能过度牵拉患者，以免皮肤受过大的摩擦力。
八、若手术时间过长，应对病人进行相应的按摩。
九、填写好压疮登记表存档。
手术室职业防护制度
一、急诊未进行传染病检测的患者入室行手术时均按感染性手术处理，均应采取标准预防。
二、术中所用器械，物品均应严密消毒灭菌处理。
三、手术备有防护镜，塑料围裙，长筒靴等防护措施，参与感染手术的人员均穿戴完毕方可进行工作。
四、感染手术完毕工作人员应更换清洁手术衣，鞋，口罩，帽子，清洗双手后才能参加其他工作。
五、术中发生锐器伤应立即按规范处臵伤口，如病员由感染性疾病处理伤口后及时填锐器伤登记表并上报院感办，按职业暴露流程规范处理。
六、消毒剂、麻醉药的接触由于手术室工作中消毒隔离非常重要，因此护士每日必须与大量的化学消毒剂打交道，而这些消毒剂不论是挥发到空气中还是与皮肤黏膜的接触，都可以对人体造成慢性伤害。手术室消毒剂的使用应尽可能以新型低毒、无害的消毒剂取代老式的消毒剂。配臵消毒液应了解其理化性质，戴口罩及手套，定时通风，积极做好预防措施。规范麻醉药品的使用方法，减少麻药的外泄。
七、血液体液的污染手术室的工作性质使得手术室的医生和护士过多的与患者体液血液接触。手术患者中存在较多的传染病患者，如肝炎、结核、艾滋等，手术中又存在较多的利器、锐 器，手术节奏快，稍不留意就可能出现刺伤，进而被感染。必须规范手术室内的各项防范用品的使用。将一次性手套多处放臵，在可预见于患者体液、血液接触时及时取用。正确地使用利器盒，安取刀、针等使用针持，用过的注射器不回套。在进行可能发生血液喷溅的手术时，医生要戴防护眼镜。
八、仪器设备的危害手术室较其他科室的设备仪器多许多，如：电钻、电刀、X线、腔镜等。这些设备在极大提高手术水平的同时，也为手术室的护士带来了安全隐患，如电损失、噪音、辐射等。平时要注重仪器设备的保养以减少仪器出现意外。不使用存在安全隐患的仪器（如老化的设备，一次性物品的反复使用）。孕期护士应避免安排参加造影，透视等含有放射线的工作。
九、提高医生和护士的自我保护意识学习关于乙肝、丙肝、HIV、结核等传染病方面的知识，了解各种病毒的传播方式及如何采取防护措施。重视洗手环节。如手破损应用防水敷料包扎并戴手套，防止开放性伤口被患者血液污染。掌握锐器损伤后的处理程序，同时注重上报，以得到及时的监测与治疗。
十、减少不良习惯的养成，合理地排班，尽量避免长时间工作。
手术室患者跌倒报告制度
一、科室建立跌倒坠床登记本。
二、患者不慎跌倒或坠床后，立即奔赴现场，评估患者病情，同时马上通知医生，如果病情允许的情况下将病人搬到床上，给予安慰；如果病情不允许立即同医生进行处理，积极采取补救措 施，以减少或消除由于跌倒（坠床）后造成的不良后果，并认真记录患者跌倒（坠床）的经过及抢救过程，病人回病房后要进行随访追踪。
三、当班护士立即向护士长、科护士长及护理部上报患者发生跌倒（坠床）的经过、原因、后果，并登记（夜间通知院总值班）。
四、发生跌倒（坠床）后各种有关记录应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
五、发生跌倒（坠床）后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员，进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。
六、患者发生跌倒（坠床）后当班护士如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。
七、护理部应定期组织有关人员分析患者发生跌倒（坠床）原因，并制定出防范措施。
八、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以处罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。
手术室工人制度
手术室工人须在护士长指导下进行工作，坚守岗位，严格管理，严格执行各项规章制度，其具体内容如下;
一、常规方面：
1、协助手术病人的接送，接送病人前检查平车的性能，学会平车接送法正确转运病人（如用平车时动作轻柔，加床档并且使用约束带避免病人发生意外等）
2、接病人时要核对病人术前准备情况（如病人的着装、贵重物品交家属等），进入手术室后与手术室护士作好交接班。
3、严格服从手术室安排，根据手术室护士安排决定接送病人顺序。同时分清疾病的轻重缓急，途中发现病人有意外情况立即与手术室联系。
4、严格分清病人通道及医护人员通道，明确手术室三区的划分。
5、负责各类物品进入手术室的转运工作。
二、卫生处臵方面：
1、拖帕分区域分开使用和放臵，同时保持各手术间的清洁状态。
2、严格医疗垃圾分类，严禁私自处理，产生二次感染和污染环境，同时参与科室相关感染知识培训（如：各种消毒液的配臵，手术间的终末处理等）
3、严格执行手术室消毒隔离制度，分清清洁、有菌和无菌，作好洁污分流工作。
4、无菌包的转送需用专用转送车，注意无菌包的完整性及清洁度，若发现污染或疑是污染均需重新灭菌。
三、培训方面：定期参加科室各类相关知识培训，以提高自身的工作能力，学会七步洗手法。
四、奖惩制度方面：每月定期或者与平时不定期的督查相结合，对工作质量进行奖惩，加强工人的责任心，提高工作的积极性。
手术室一次性物品管理制度
一、严格按照医疗卫生管理法律法规的有关规定和医院的制度进行一次性物品的购入，需经过医院管理部门的严格把关和审定。
二、所有进入手术室的物品均应达灭菌水平。手术中使用的一次性物品要应按有关规定做好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，手术室严格把好温湿度和包装、产品质量、消毒灭菌情况。
三、手术室专人负责：有计划请领，严禁手术医生将一次性物品私自带入手术室。领取物品时要逐项检查，包括产品名称、规格、数量、有效期、生产厂家等。一次性物品外、中、内层包装均要完好无损，各层包装封面标识清楚，不合格者拒收或更换。
四、高值耗材应由手术室专人加锁，专人发放，设立专用登记，日查基数，月查效期，按效期摆放专人发放，防止物品积压或不足，及时满足外科医生需要，严防过期、遗失。医生特殊要求应提前通知手术室并在手术通知单上备明。使用每天专人检查登记，防止漏收多收耗材费用。同时遵循将近期物品先用的原则，32 保障了合格率和物品供应。
五、按医院感染管理规范要求，使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁型，不得随意丢弃。不得重复使用，锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理，有效预防院感发生。
手术室特殊感染手术管理制度
气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其它手术病员和工作人员的安全健康。
一、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。
二、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。
三、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标记。
四、参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装臵等，尽可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，并由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
五、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。
设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。用过的大单装入黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标记）后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进行灭菌处理。
六、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。
七、手术后的处理：
（一）对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。
（二）凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。
（三）对重复使用的物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供应中心先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再使用。
（四）所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。
（五）手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用消毒液擦拭消毒。
（六）手术中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
（七）参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入
黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。
（八）一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。
（九）若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照我院职业暴露事件规定及处臵流程进行局部处理和预防治疗等。
十、朊毒体感染病人，手术室严格按照我院特殊感染手术消毒隔离措施处理。
手术室消毒隔离制度
一、认真执行消毒隔离制度。按规定路线进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
二、严格划分三个区：非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。
三、手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。
四、认真执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm×30cm×25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm、各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7Kg。
五、灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为7-10天，过期应重新消毒，布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。
六、医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。
七、手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复使用。
八、严格执行器械洗消流程，手术器具及物品应先去污染，酶洗、冲洗、再消毒灭菌，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，确保器械的洁净度，以保证清洗效果和灭菌质量；对腔镜的清洗消毒、灭菌做好记录。
九、每月做空气培养一次，洁净手术室空气培养按级别分为百级13点、千级9点、万级7点、十万级5点式，暴露时间为30分钟。
十、每日对使用中的消毒液浓度进行监测，并能熟练掌握配制方法。
十一、手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为2—
2、5m，未经清洁消毒的手术间不得连续使用。每周1次彻底卫生清扫，使用的扫帚、拖把严格按区分开。
十二、手术室设立隔离手术间，专用于急诊、传染病和感染病人手术；传染病人或隔离病人的手术通知单上，应注明“急诊”、“某种感染”或“某种化验结果异常”情况；严格隔离管理，术
后器械及物品按洗消流程执行，再进行高压灭菌。
十三、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装，袋外粘贴标识，集中回收处臵。可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照清洗消毒流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。
十四、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程进行处理。
十五、接送病人的平车每周消毒或专人专用套；室内车、室外车分别使用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。
十六、术后污敷料定点放臵，按规定处理。手术废弃物臵于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位臵后，方可离开手术室。
十七、根据手术病人和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间；对连台手术应做好连台之间的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。
十八、严格执行灭菌效果监测标准，消毒锅灭菌包内外进行化学指示物监测，每周做生物监测，有记录。
十九、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。
二十、洁净手术间的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，1周消毒一次。
手术室仪器设备管理制度
一、手术室仪器设备管理由护士长—专管护士负责。
二、建立仪器设备操作程序卡。手术室护士应掌握各类仪器设备的性能及使用注意事项，严格遵守操作规程。
三、专管护士负责仪器设备每周进行1次检查、维护和保养，保持性能完好，并及时登记；仪器设备每次使用后使用者应负责设备的清洁性能完好并做好相关记录。
四、设备科相关人员应每月对我科贵重仪器设备进行检查，并负责对新进仪器的培训工作。
五、护士长每月抽查仪器设备使用状况。
六、仪器设备如有故障，挂仪器设备故障警示标识，注明原因，在维修本上登记，并告知护士长和专管人员通知设备科送修。
七、手术室应急设备每班（主班与夜班交接）交接，检查设备完好性及数量是否正确。夜班负责对应急设备、如应急灯、电钻等进行充电，检查各种设备是否断电；中心负压吸引、氧气等是否关闭。
八、手术室所有仪器设备不得外借。
手术室医疗设备管理 手术器械、物品存放规定
一、医疗设备
（一）、手术室所有医疗设备均建立账目，每日巡检清点一次，账物相符，并作记录。
二）、所有仪器设备的使用保养均由专人负责，专科设备仪器尽量专科使用。
三）、仪器上配挂操作程序，所有人员必须按操作规程使用，发现问题及时报告进行维修保养。
四）、新购进的仪器设备必须经专业人员培训后使用，未经培训人员一律不得擅自进行仪器设备的操作。
五）、所有的医疗设备使用后要保持清洁，每日擦拭。
六）、手术室内医疗设备仪器在使用过程中，注意做好保护，如系操作不当造成的损坏，需责任到人。
二、灭菌物品器械的存放：
（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。
（二）手术室无菌物品管理制度
（二）每个手术间所需物品统一规范定点放臵。
（三）手术室使用灭菌物品均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指
示带的颜色变化、包布的完整性等。
（四）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。
（五）手术中使用之无菌溶液，应注意有效日期，24h后不可再使用。
（六）灭菌物品必需遵循无菌技术原则。
围手术期患者安全管理制度
一、围手术期患者安全管理规范
（一）术前安全管理
1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天将手术通知单送至手术室。
2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
3、术前访视：手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或
护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。急诊手术于患者进入手术间后对患者的基本情况进行评估了解。
4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。
5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。
6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。
7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写《手术患者交接记录单》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。
（二）术中安全管理
1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。
2、严格执行《手术患者体位管理制度》，正确安臵病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。
3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室输血查对制度》、《院感管理制度》
等。
4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。
5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单或安全核查单背面。
6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。
7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。
8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。
9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知患者及家属，并履行告知签字手续。
10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题，须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院长或总值班，及时进行处理，切忌盲目自行处理，防止不安全事故发生。
三、术后安全管理
1、手术用后器械：由器械护士将器械打包、贴上标签，放于污物箱内，由供应室工作人员收回，按《供应室器械管理制度》
进行清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按《外来器械管理制度》严格进行管理。
2、手术用后污染布类：由手术室护工负责打包，放于污染布类桶内，由洗衣房人员收回进行清洗消毒，送供应室灭菌处理后，再发放至手术室。
3、手术后区域环境：由当班护工进行清洁、消毒和环境准备，值班护士负责督促。
4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或恢复室，并与病房/恢复室护士认真进行交接，准确填写《手术患者交接记录单》。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。
5、病区医护人员须严格执行手术病人用药、输血管理制度及流程、医院感染管理制度、手术病人术后护理常规等。
6、病区护士针对病人病情，积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。
7、麻醉医师和手术室护士须在术后1-3天，对手术病人进行术后访视并记录，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，不断改进麻醉及手术室护理工作，提高服务质量。
手术部位标示制度
一、术前管理
1、为保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，保证手术安全，医院实施手术病人手术部位标识管理。
2、手术主刀医生应在手术前备皮后用记号笔（蓝色）对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。病房护士必须于手术当天送病人前检查确认，并与手术室护士交接。
（1）
3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
4、手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识（含中线切口、单个脏器的手术）。手术部位体表标志是作为手术部位的再次确认，并不能代表其他的甄别、核对方式。
手术患者身份识别制度
一、对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。
二、在重症监护室、手术室、急诊抢救室等患者使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。
三、急诊、病房、手术室、ICU病人的转科交接必须使用腕带作为识别标识。
四、腕带上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等,要求内容清晰,项目规范。
五、对所需佩戴腕带的患者入院后护士按操作规程给予佩戴腕带,腕带标识准确无误,佩戴部位皮肤完整,无擦伤、手部血运良好。
六、对佩戴腕带的患者,医护人员必须利用腕带标识进行识别。
手术室卫生清扫制度
一、手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐
二、每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭无影灯、地面、敷料桌、托盘、麻醉机手术床等，每台手术后应擦拭地面上的污液、清除线头，纸屑等杂物，手术结束后打扫手术间卫生，特殊感染用2000mg/升的含氯制剂进行地面及房间物品的擦拭，根据感染手术的原则处理并做好登记。
三、每周五手术室彻底打扫卫生，擦净柜内物品，手术间内台面、手术床等，每月做空气监测
四、为防止交叉感染，各手术间固定各自的专业清扫物品，手术室的医用垃圾黄色袋装臵，使用后的清扫用具要用消毒液浸泡消毒，并以干净和干燥相区别
五、特殊感染手术，手术结束后应遵循消毒-清洁-在消毒原则。
手术室医疗废物管理制度
一、手术室医疗废物可分为三类：
1、感染性医疗废物；
2、损伤性医疗废物；
3、病理性医疗废物。
二、正确使用利器盒，盒内放玻璃安殕、针头、刀片、线锯等锐利器具，3∕4满时密封容器口，放入外套有标识的黄色垃圾袋内，臵于科室指定暂时储存点由专人统一回收处理。
三、手术室产生的医疗废物及手术病人排泄物按感染性废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋内，3∕4满时进行有效地封口，臵于科室暂时贮存地点，由专人统一回收处理。感染及急诊手术病人产生的医疗废物及排泄物按感染手术处理原则处理(要求双层防渗漏污物袋)外贴黄色“△”感染标识，少量药物性废物可以混入感染性废物，并在标签上注明。
四、病理性医疗废物：胎盘及切除的人体组织器官(不需做病理检查者)，装入包装袋内有效封口臵于暂时存放点，由工人统一回收处理。
五、过期、淘汰、变质的药品，返回药房由其统一处理。
六、医疗废物运送人员每天晚上从科室暂时贮存点将分类包装的医疗废物固定路线送至焚烧炉统一焚烧，应有（防渗漏、防遗撒、无锐利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具）。
七、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间，最终去向以及经手人签名，登记本至少保存三年。
八、医疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁
消毒。
九、包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
十、医用物品包装箱由医院专人负责回收统一处理，科室及个人不得私自处理。
十一、每台手术结束后由洗手护士将该台的感染性废物装入黄色垃圾袋内并扎紧。
十二、医疗废物由后勤组统一收回统一无害化处理。
手术室无菌操作原则
一、手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放臵不能超过无菌车栏杆。
二、手术人员有必要条换位臵时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。
三、凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。
四、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。
五、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口。
六、手术中用过的器材要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。接触过肿瘤及胃腸腔的刀剪等器械，应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放臵和处理。
七、手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员应避免不必要的活动，参观手术人员要与手术区保持30-40cm以上的距离。
八、给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭；手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠单、作敷料等。
九、为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。
十、术后需臵引流管的病人，引流管的位臵最好从离切口较远的体壁引出。
十一、术毕缝合切口前，应先用消毒液涂擦切口两侧的皮肤；缝合时须将组织准确地对合，避免遗留死腔，缝线不宜过紧过密。缝合后，再一次用消毒液涂擦切口两侧的皮肤；然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。
手术室十大安全质量目标
一.严防手术患者、手术部位及术式错误。
1.建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。
2.手术病人接送程序严格遵守手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。
3.建立与实施手术前确认制度。
4.按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。
5.按照《手术患者交接记录》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。
6.按照《手术安全核查单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术／巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
二、严防手术物品遗留体内。
1.建立手术物品清点制度及工作指引。
2.按照手术物品清点记录单内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。
3.器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。
4.及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。
5.关闭空腔脏器、关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告之医师，方可关闭切口。
6.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。
7.如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术清点记录单》的“备注栏”栏中记录备案。
三、严防病人意外伤发生。
1、防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术室间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。
2、防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。
四、严防手术患者低体温。
1、病人进入手术间1小时室温应调至26—28℃，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22—24℃之间。
2、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。
3、设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37℃。专人管理，定期清洁。
4、输入液体应加温至37一38℃左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37℃左右为宜。
5、如非手术特殊需要，冲洗液应加温至37一38℃后方可供应手术台上使用。
6、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。
五、手术体位安全舒适。
1、建立各种手术体位摆放的操作规程及评价标准。
2、正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况对受压部位的皮肤进行
第五篇：手术室规章制度
手术室
规章管理制度
制度：
1、手术室安全管理制度
2、查对制度
3、交接班制度
4、无菌物品管理制度
5、消毒隔离制度
6、感染手术管理制度
7、手术间管理制度
8、药品管理制度
9、手术室参观制度
10、卫生清洁制度 细则：
无菌技术操作规范 各类手术配合及用药 一次性物品管理细则 病理标本处理细则
贵重及特殊仪器使用管理细则 差错防范细则 接送患者细则
手术室安全管理制度
一、手术室应24h有护士值班，随时配合急诊手术。
二、手术期间应注意病人的体位，床单平整、干燥，观察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带保护，需有人看护。
三、手术室电器设备，如电刀、插灯应定期检查。手术结束时及时切断电源。
四、认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全，发现意外情况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。
五、妥善保存标本，及时送检并记录。
六、对进修生、实习生严格管理，实习护士必须在注册护士指导下工作。
七、定时检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。
手 术 室 查 对 制 度
一、接病人查对制度
1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。
2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。
3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。
二、手术病人查对制度
1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。
2、用药查对
（1）按医嘱及时用药。
（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。
（3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。
三、送病人查对制度
1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。
2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。
四、输血查对制度
1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。
2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。
3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。
手术室交接班制度
一、值班人员坚守岗位，负责接应各种手术，各班均要为下一班做好各项准备工作，如药物、器械、敷料等，详细交班。
二、在交班过程中，发现问题，及时查问交班者，否则出现问题由接班者负责。
三、若有连台手术，巡回护士须交班时，交班者必须核对各种药品、物品、数目、用量，并记录签全名。
四、手术完毕，写好护理记录。与麻醉医师共同护送病人回病房，并与病区护士详细交班，交班内容如下：
1、查看手术留置各种引流管。
2、交清由手术室带回静脉滴注液体或血液等治疗，注射通道是否通畅。
3、仔细查看病人全身皮肤情况，有无损伤。
4、清点从病房带出的物品。
无菌物品的管理制度
1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。
2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经宫企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
4、设备仓库负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
7、使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、设备科。
8、医院发现不合格产品质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
9、一次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒、毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购、管理和回收处理的监督检查职责。
消毒隔离制度
1、医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
2、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟以上。
3、常规器械消毒灭菌合格率100%，干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换一次，2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
4、无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。
5、消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
6、冰箱每周消毒保养1次，做好记录，物品放置有序，无过期物品。
7、治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
8、病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。
9、便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
10、厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末消毒处理，敷料进行焚烧。
11、凡一次性医疗卫生用品使用后，必须严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包装密封后贴好标志，集中处置。
12、医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。
13、口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必须采用高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。
14、连续使用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。
15、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。
16、非打印的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。
17、门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
感染手术管理制度
一、特殊感染手术、隔离手术
1、就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。
2、术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。
3、器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。
4、未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。
5、一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。二、一般感染手术
1、器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。
2、手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。
手术间管理制度
1、手术间要保持清洁、整齐、无味。
2、物品要放在指定位置，不得随意乱放。
3、如手术需要使用其它术间物品时，用后应及时归还。
4、手术床要保持平整、干净无血迹，术后随时清洁。
5、保持被套、地面、墙壁及室内各种设施干净，并每周大清扫一次。
6、手术体位垫用后归还原处，污染及时清洁。
7、术终由卫生员彻底清扫手术间。
8、定期做手术间空气培养。
9、感染手术后，手术间按感染手术处理，紫外线照射，并做好登记。
麻醉药品管理制度
一、购买麻醉药品须向当地药品监督管理部门办理申请手续，经上一级药品监督管理部门批准，发给《麻醉药品购用印鉴卡》按照购用限量规定，到指定的麻醉药品经营单位购买。
二、在采购麻醉药品时须向麻醉药品经营单位填送麻醉药品申购单，麻醉药品经营单位在供应时必须详细核对各项印章及数量。供应数量按卫生部规定的麻醉药品品种范围及每季购用限量的规定办理。
三、使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。
四、麻醉药品的每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名，并建立麻醉药品处方登记专册。住院病人所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。手术室给予少量麻醉药品作为基数，由专人加锁保管。手术中用麻醉药品凭空安瓿按规定处方实际用量向药房领取。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。
五、经医院临床科室诊断为恶性肿瘤的患者或确需使用麻醉药品的危重病人，核发《麻醉药品专用卡》，患者凭卡按规定开方配药。
六、麻醉药品实行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）管理，麻醉药品处方由药房加盖麻醉药品专用章发给病区，按上述规定使用。处方保存三年备查。对麻醉药品滥用者，药房人员有权拒绝发药，并及时向院领导回报，妥善处理。
七、定期检查麻醉药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明真实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。
八、药房每天对麻醉药品领用情况进行登记、做帐、交接，药库保管人员发登记专用卡，每天盘存，盘存数两人签名，科室不定期抽查。
手术室参观制度
1、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。
2、参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4、参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。
5、参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。
6、保持室内清洁、安静，不准吸烟。
7、参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8、凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9、晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
10、除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进入手术室。
手术室清洁卫生制度
1、每天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、消毒间、更衣室等）。
2、每星期六熏手术间及无菌室，其余时间每晚用电子灭菌灯照射1小时。
3、每周刷洗手术间地板1次。
4、手术间每周大扫除1次（包括家具、门窗、无影灯、手术床、抽屉专科柜）。无菌技术操作常规
（一）无菌技术操作原则
1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。
5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。
（二）准备质量标准
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、用物排放有序，符合无菌操作要求。
（三）操作流程质量标准
1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。
2、解开无菌包系带卷放在包布下边。
3、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。用无菌钳（镊）取出一块无菌巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间。
4、铺无菌盘：
单巾铺盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。
双巾铺盘：双手捏住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物品。依上法夹取另一块无菌巾，由近侧向对侧覆盖于治疗盘内上，边缘多余部分反折，不应暴露无菌区。
5、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。
6、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。
7、打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上所注明的手套号码、灭菌日期和消毒指示胶带，然后将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌、手背和指间，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。
8、持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。
9、开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。
10、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。
（四）终末质量标准
1、操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。
2、能口述无菌操作的原则与注意事项。
（五）注意事项
1、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期均为24小时，无菌盘有效期限不超过4小时。
2、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳及其浸泡消毒容器，应每周清洁消毒二次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。
3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒。
5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。
各类手术配合及用药
1、器械护士的配合 直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，如传递器械、敷料及各种用物等。因此，直接配合的护士被称为器械护士。因在无菌区内进行工作，必须要刷洗手和手臂、穿无菌手术衣及戴无菌手套，故又称洗手护士、灭菌护士或手术护士。
(1)器械护士的主要任务和要求： 器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士要做到：①具有高度责任心，对无菌技术有正确的概念。如发现违犯无菌操作要求，应及时纠正；②掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成；③术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品；④熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。
(2)器械护士的手术配合
1)手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。
2)术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。
3)手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
4)保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。
5)随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
6)保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
7)术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
8)处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。并对手术间进行清理整顿。
2、巡回护士的配合 指虽不直接参与手术操作的配合，然而被指派在固定的手术间内，与器械护士、术者、助手及麻醉医师配合，共同完成手术的任务。间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。
(1)巡回护士的职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。要求巡回护士做到：
①为病人创造最佳的手术环境及条件，作好护理计划，进行护理病人；
②确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；
③坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，谨防违反无菌操作行为，及时给予纠正；
④掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；
⑤熟悉各种手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。
(2)手术配合
1)检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2)接手术病人(一般术前30分钟病人被送到手术室)要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。
3)检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4)根据麻醉要求安置体位，全麻或神智不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤。使用电灼器时，铅板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。
5)帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。及时补充手术间内手术缺少的各种物品。
6)详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师(第一助手)进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。
7)要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。密切观察病情变化，大手术应能充分估计可能发生的意外情况，做好急救准备，及时配合抢救。
8)保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。
9)手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
10)手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。
一次性物品管理制度
1、一次性物品应制定合理的领物计划，杜绝浪费；贵重器材应上锁登记；使用时应注意检查有效期，包装是否密封，发现过期，包装纸破损（漏气）或标准不清楚，一律不准使用。
2、一次性物品不能重复使用，用完的污物应用黄色垃圾袋回收，封口，由指定部门统一回收，登记，进行焚烧或无害化处理，减少环境污染。用过的缝针，刀片，针头等锐利器械，必须用专门的锐器收集盒，不分离，不浸泡，不毁形，连同收集盒一起处理。
3、凡直接用于伤口内的物品一律经高压蒸汽灭菌，或环氧乙烷等方法灭菌后才能使用，每种物品独立包装，标明型号，名称和有效期。
4、每月抽检一次易耗品做细菌培养。
手术室组织病理标本的管理细则
1．固定方法：组织标本是用自封袋存放检查，能减少存放空间，方便标本的处理。2．固定方式：
2．1 普通标本的固定方式：标本处理方式依标本大小与检查性质有所不同，一般将切除下来的病理检查标本放入貼有病人資料标签的塑胶自封袋內，由器械护士负责确认、固定标本(固定液是10%福尔馬林溶液)，装入适量固定液后紧密闭合袋口的自封链条；巡回护士查对后方再由白天值班护士统一查对后可送检；标本大小与溶液体积比是1：15以上；勿將标本挤入过小的自封袋内，选择合适的规格，固定液至少要浸没标本，以免影响固定效果。若是取下来的病理组织不能及时送检的话，标本应固定妥当，值班人员各班要交接查对，并且要在标本处理登记本上注明标本和病理单的件数然后签全名（白班且用蓝黑钢笔或签字笔登记、签名，夜班用红色钢笔或签字笔登记、签名）。
2．2冰冻切片标本处理方法：为手术需要，手术医生提前一天填写申请冰冻病理单；病人仍在手术台上，为快速诊断時，将新鲜未固定的病理组织标本标记好后，巡回护士放入貼有病人资料标签的塑胶自封袋內，由专人迅速送到病理科，切勿装固定液；送检前应在标本处理登记本上填写送检物的科室、床号、ID号、病人的姓名和送检人的姓名。取得冰冻切片结果后用传真机将其报告单传送到手术室，手术将由专人接收（一般需约15-30分钟）。2．3特殊标本检查的处理：若取下的病理标本不需送检，需按常规固定好，器械护士和巡回护士签名，在标本袋外的标签上注明至少保留7天，以备特殊情况再次需要行病理检查；值班人员各班要交接查对；固定稳妥后统一放置在一个有盖子的容器，以防标本丢失。
3、病理申请单和标本处理登记本的管理：病理单和登记本都有专门、固定的地方放置；每例均需病理填写申请单，病理单由主管医生在手术结束后填写，（填写病人資料务必完整正确，如姓名、年齡、性別、ID号、科室、床号、临床诊断、病史、其他检查結果、手术方法、手术发现、术者和连络电话等。医生填写完后放置于方篮子内，由器械护士和巡回护士两人查对登记后和病理标本一同送检。
贵重及特殊仪器使用管理细则
1、手术室设器械专柜，分科放置，专人管理，造帐立册。标签醒目，摆放有序。每日、周清洁、清点。
2、手术器械包内设器械物品基数卡，便于清点，避免丢失。器械包外注明器械名称、操作者、日期。
3、如手术需用特殊器械时，器械室护士根据手术通知单或与术者联系确定器械，负责从器械室拿取器械，清点种类、数量，并设器械基数卡，一起打包消毒使用，术后与洗手护士核对，无误放回器械室。
4、器械归位前，检查器械配件是否齐全，轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝是否松动，剪、凿是否锐利等，防止细小零件、螺丝丢失
5、如从库房领取特殊器械，器械室护士与护士长清点、核对，并记录签字。使用后器械室护士将器械交回护士长。
6、器械室护士每日认真清点、核对器械包种类、数量。负责器械的定量、定数、无锈、无血迹、正常使用及器械保养工作。
7、手术前洗手护士与巡回护士认真清点器械，（有器械基数卡按卡清点），关腔前后、手术后再次认真清点。要掌握器械的使用方法，防止人为损害。器械使用后，应彻底清除器械上的污迹、血迹，（需拆开清洗的一定要拆开清洗）然后超声波酶清洗，上器械油。之后洗手护士与器械室护士共同再次认真清点，进行保养归位。若器械丢失，责任者承担。人为因数造成器械损坏的，追究责任者，给与经济处罚。
8、贵重（精细）器械建立使用登记簿，做好使用登记。保管、消毒时用保护套套住器械前端，防止损坏。不与其它器械混放，以免压坏。不许火焰消毒。
9、手术器械不外借，确需借用，需护士长同意，并在外借记录本上签字，用毕交还后再销帐。各器械柜、器械室的门及时锁好，并严格交班。
10、器械一旦损坏或丢失，及时报告护士长，以免影响手术。
差错防范细则
严格执行查对制度，严防接错病人和开错手术部位
巡回护士去病房接病人时，认真核对手术通知单与病历，包括科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位、过敏史，并仔细询问病人有无禁食和活动性假牙，皮肤有无感染，术前准备是否充分。病人入手术间后，再次核对。手术前洗手护士、巡回护士、医生共同核对手术部位。
二、防止异物遗留手术切口和体腔
洗手护士上台整理后与巡回护士共同清点器械（包括器械上的螺丝，骨科的钻头、螺丝等），敷料（包括纱球、纱布、纱条、棉球、花生米等），缝针、线圈、电刀清洁片等、并记录数目。术中添加的物品立即记录，以免遗忘。巡回护士要保持手术间的整洁并监视其他人员进手术间勿带走、带入纱布，清点的物品统一放置。手术没结束前，敷料不得拿出手术间。巡回护士要认真填写护理记录单，不得涂改。手术结束前与结束后与洗手护士共同清点数目，不得有误。手术中不得随意更换人员，接台手术必须清场后才能准备下台手术。手术标本的妥善保管和护送
洗手护士在手术台上妥善保管标本，并做好标记。手术结束后交主刀医生，贴上标签，放到指定的位置，每天有专门护士核对并送病理科，与病理科再次核对。术中冰冻标本由巡回护士拿标本袋装好，贴上标签，由专人送病理科。并与病理科取得联系，冰冻出来后及时取回报告单，以防混听而发生差错。我科应用了一次性标本袋，分几种型号，并有专门病理标贴（有科室、姓名、床号、住院号、标本名称），使用方便，容易核对，也避免了污染。
急诊病人抢救中输液、输血、用药的核对问题
手术室急诊病人较多，紧急抢救时口头医嘱必须复诵一遍后执行。用时看清标签并保留空安瓿，做好记录，稍后嘱医生补开临时医嘱。大量输液输血巡回护士要与麻醉师两人核对并检查质量，同时在血交叉单的背面签名，所有液体空瓶与血袋手术结束后拿出。平时，要保证抢救药品齐全，分类放置，标签效期清晰。
五、防止无菌观念不严而增加手术感染机会
严格执行消毒灭菌制度。手术室空气消毒每天三次并每月做监测，应有独立的感染手术间。特殊感染手术严格按规定处理。无菌物品定人管理，灭菌标签清楚。一次性物品效期明确，包装符合要求。手术室护士应有“慎独”的精神，严格执行无菌操作规程，巡回护士应督促所有进入手术室的人员严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度以及参观制度。防止电灼伤
术前检查高频电刀功能是否完好，极板粘贴应平坦、位置适当，尽量接近手术部位，应紧贴病人身体上干燥光洁，肌肉丰富处，保证有效接触面积。病人身上不得有任何金属饰物，身体也不能与床上金属接触。极板与刀头避免多次重复使用。防止体位摆放不当引起的损伤
正确摆放手术部位，使肢体处于功能位，保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉。截石位大腿外展不>90°，上肢外展<90°。骨骼隆突处要垫以海绵垫，防止受压。四肢固定松紧适宜，垫以软垫。手术病人的护送问题
全麻病人未清醒时给予约束，手术人员不得离开手术间。定期检查和维护平车，安全运输病人。搬运病人时动作轻巧、规范，防止管道和引流管的脱落，防止病人坠床。术后病人的X片、CT片、手术衣服带回病房。
接送患者细则
接送患者一律使用交换车;运送途中注意保暖,保护患者的头部及手足,防止撞伤,坠床;保持输液管道及各种引流管通畅,防止脱落。
一、接患者
1、手术室护理员使用交换车接送手术患者,应将患者提前30min接到手术室,病情危重的由经治医生护送.手术科室应在手术室接患者前完成各项术前准备和相关检查,尤其是术前定位拍片,撤牵引支架等。
2、到手术科室接患者时,要根据手术通知单核对床号,科室,住院号,患者姓名,手术名称,手术部位,手术时间,及术前医嘱执行情况,并将随带的物品,如病例,X线片及特殊用品带到手术室。
3、患者仅穿病号服,随身物品如金首饰,手表,现金等贵重物品,义齿等一律不准带到手术室.若应全麻患者保留义齿,应做交代。
4、患者到手术室后应戴隔离帽;进入手术间后,工作人员应安排患者卧于手术台上或坐于手术椅上,必要时床旁守护,防止坠床或其他意外发生。
二、送患者
1、普通手术后患者,由手术室护理员和手术医生送回病房,大手术和全麻术后患者,由手术医生,麻醉医生和护理员送回病房;对全麻未清醒,重大手术后呼吸,循环功能不稳定,危重体弱,高龄,婴幼儿患者实施大手术后,以及其他需要监护的特殊患者,术后均送麻醉恢复室或ICU病房.必要时,手术室护士陪同护送。
2、患者送病房后,麻醉医生应向手术科室的值班人员详细交代患者的术中情况,术后(麻醉后)注意事项及输液等情况。
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