各种消毒隔离制度

第一篇：各种消毒隔离制度

医院消毒隔离管理制度

1．医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操作规程。严格执行《医务人员手卫生规范》、《医务人员防护用品的使用SOP》。

2．感染性疾病科门诊按照《医院隔离技术规范（2009版）》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，与普通门诊要做到挂号、候诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。感染性疾病科严格按照《建筑布局与隔离要求 SOP》和《不同传播途径疾病的隔离与预防SOP》进行设置管理。

3．按照《一次性使用医疗卫生用品管理制度》和《医院消毒药械购置、验收、使用管理制度》正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应及时进行无害化处理。

4．进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。所有诊疗物品一用一消毒或灭菌。

5．抽出的药液放置不得超过2小时，各种溶媒开启后存放均不得超过24小时，并注明开启时间。

6．碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌2次。

7．特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物体表面与地面2次，每日空气消毒l-2次；有污染随时清洁消毒。重点部门医务人员手、物体表面及空气定期细菌学监测，洁净手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。

8.病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。

9.洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊感染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗或焚烧处理。10.化验报告单应实行远端打印。

11.疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按《建筑布局与隔离要求 SOP》和《不同传播途径疾病的隔离与预防SOP》的要求处理。

12.医院污染物、污水处理严格按照《医疗废物处置SOP》执行。生活垃圾、感染性废物必须分开放置、日产日清。感染性废物由医护人员负责在产生地分类放到专用污桶内，并装入有明显标记的黄色袋内，送到指定地点，集中上交，有记录。生活垃圾用黑色袋装，放置在生活垃圾池内。污水处理必须符合国家标准要求：余氯≥6.5mg/L，大肠菌群≤900MPN/L，肠道致病菌、结核杆菌不得检出。

13.锐器伤的防范：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访，并严格按《医务人员锐器损伤处置SOP》执行。

医院感染管理培训制度

为加强医院感染管理，增强工作人员专业知识水平，有效的控制医院感染的发生，特制定医院感染管理培训制度如下：

1.全院工作人员必须按医院统一培训时间参加有关知识的培训。

2.培训内容为医院感染专业知识，消毒隔离、医院感染相关法律、法规、规章制度等。

3.培训计划每季一次，遇有医院感染管理新形势及新的技术要求规范及标准，随时安排培训。

4.培训方式：

（1）医院感染管理科组织学习班；（2）试卷问答；

（3）科室组织学习、自学。

5.培训人员及时间要求

（1）新上岗人员、进修人员、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3小时；

（2）医务人员、后勤人员及其它管理人员医院感染知识培训每年不得少于6小时；

（3）医院感染管理专职人员培训时间每年不得少于15学时。

医院感染病例监测及报告制度

1.科室发生医院感染散发病例应于24小时之内报感染管理科。2.科室监测人员每月25日前将医院感染病例月报表报感染管理科。

3.临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任报告并在2小时内向感染管理科报告，积极检查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。

4.感染管理科将每月汇总分析资料通报全院。

5.有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理科人员深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延。同时报主管院长，通报有关职能部门及疾控中心。

医院感染管理委员会工作制度

1.严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、并监督实施。

2.对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。

3.对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

4.建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织落实。

5.对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。6.根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。

7.研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。

医院感染管理科工作制度

在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。1.制定医院感染管理计划，并组织实施。

2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。

3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上报院领导和院感染管理委员会。

4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。

5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。

6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。

7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规范和督查），协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素提供参考。

8.定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技能的培训学习，并进行考核。

9.监督进入医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可证明及批件，随机抽查监测消毒效果并对其储存、使用及用后处理进行监督。

10.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并以书面形式向全院通报，同时按需求协助各科室医院感染控制相关工作。

医院感染管理质控小组工作制度

1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

2、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病原学检验及药敏试验。

3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。

6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。

7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。

8、每月将质控小组开展工作情况及时进行记录。

医院感染管理委员会工作职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理专（兼）职人员主要职责

1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。11.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

临床科室负责人医院感染管理职责

1、在医院感染管理办公室的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工作。

2、组织学习并落实本科医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度。

3、负责组织本科人员进行医院感染知识培训工作，至少每季度组织一次全科性的医院感染知识培训。

4、负责监督本科工作人员（包括医、护、技、工勤、清洁人员等）规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施。

5、发现医院感染暴发趋势及时报告，协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展，对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配。

医院感染管理科职责

1.负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者分管院长报告。

4.发生医院感染暴发事件时立即上报，立刻开展调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行处理。

5.对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。

6.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。

7.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

8.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

10.对全体工作人员进行医院感染相关法律法规，相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

11.组织开展医院感染相关科研工作，建立完善计算机管理系统，对医院感染监测资料进行趋势分析。

12.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他事宜。

医院感染管理科科长职责

1.在院长领导、分管院长及医院感染管理委员会指导下，组织制定科内的工作计划，并组织实施，督促检查，定期总结、汇报。2.负责监督、检查全院各项消毒隔离制度落实情况、医院感染的监测管理工作、消毒药械管理工作。

3.参与全院医院质量管理工作，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。4.加强对科室人员的思想教育，定期组织业务学习和技术考核，关注国内外医院感染管理的学术动态，培养提高本科人员的技术水平，对本科人员的工作作出评价，进行绩效考核。

5.负责新职工、实习、进修人员上岗前的关医院感染管理知识的培训。6.研究和检查科内任务完成和制度执行情况。7.参与临床微生物检测和管理。8.参与一次性医疗用品的整体管理。9.协调各科室间医院感染管理各项工作。配合各级行政部门完成相关工作，总结经验。

护理部在医院感染管理工作中履行的职责

1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

4、安排消毒隔离质控小组人员与医院感染管理科专职人员一起对全院的消毒隔离工作进行监督指导。

药剂科在医院感染管理工作中履行的职责

1、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

2、及时为临床提供抗菌药物信息。

3、督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。

4、参与医院感染管理委员会、抗菌药物合理使用专家咨询小组的活动，监督检查临床使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。

化验室在医院感染管理工作中履行的职责

1、制定正确采集、运送和处理标本的准则，并负责相关内容培训。

2、负责医院感染常规微生物学监测。

3、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

4、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

5、严格执行实验室操作规程，确保实验室生物安全。

6、参与医院感染委员会、抗菌药物合理使用专家咨询小组的活动，监督检查临床依据病原菌检测及药敏结果使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。

临床科室医院感染管理小组职责

1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、负责为医院感染病例的诊断把关，督促填报医院感染病例，对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取有效控制措施。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况，做到有样必采用，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的宣教培训工作。

5、督促检查本科室人员严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度落实情况。

6、做好对卫生员、陪护、探视者的卫生监督。

7、建立并做好医院感染管理记录本，重点科室做好环境卫生学监测，其他科室在怀疑感染与环境有关时做环境卫生学监测。

8、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测和其他临时性工作。

医务人员在医院感染管理中履行的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告；对传染患者、多重耐药菌感染患者、需保护性隔离的患者实施隔离措施。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训，并掌握相关预防和控制知识。

6、严格执行标准预防，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

7、执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。

医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、制定医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程中、危险因素以及采取的干预措施，名确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、参加其他有关医院感染管理的重要事宜。

第二篇：消毒和隔离制度

学校消毒和隔离制度

1．在流行病流行季节，要做好每日晨检工作并做好记录，针对性进行健康教育；

2．班主任老师对学生的出勤情况掌握，由其学生的身体状况要了解；

3．对身体不适的学生要及时报告医务室，并与家长取得联系及时就诊，同时跟踪；

4．消毒：a.体温表：用消毒片——1片+500ml水消毒30分钟；

b.教室：1㎡/30mml水进行喷洒及擦课桌椅或用紫外线

灯消毒。

5．隔离：a.时间以医学观察日为准，病愈后要有医院证明才可进教

室上课；

b.如有特殊情况，学校备有临时隔离室。

诸暨中学暨阳分校

第三篇：消毒隔离制度

南方医科大学中西医结合医院普通病区

消毒隔离管理制度

一、工作人员上班时应穿戴工作衣帽，着装整洁。隔离病房的工作人员应穿隔离衣、鞋，戴帽子、口罩，必要时戴防护镜和手套。

二、无菌操作前，操作者应戴好帽子、口罩并实施规范的洗手或手消毒，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。无菌操作时，严格执行各项无菌技术操作规程。

三、严格区域划分。处臵室要有明确的污染物品放臵区、清洁物品放臵区、无菌物品放臵区，并做清晰标识。可重复使用的无菌物品使用后，由操作者立即做初步处理，包括将医疗废物分类放臵、有明显血污迹污染的器具应做初步处理；然后集中放臵于污染物品回收箱中，加盖密闭存放。

四、无菌物品管理要求。各科室应在治疗室和(或)处臵室设立专柜，存放备用的无菌物品。无菌物品与非无菌物品应分柜放臵，并有明显标识。无菌物品应按有效期顺序存放，遵循“先进先出”原则，并由专人负责，定期检查。无菌物品存放柜应定期整理、清洁。无菌物品外包装应清洁、干燥、无破损；无菌物品名称、有效期限清晰；外包装灭菌指示物或包内指示卡变色合格。定期检查各类无菌物品的有效期限，过期物品应重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用的无菌医疗器械、用品不得重复使用。用无菌容器盛放的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24 h。无菌用品取出后暂不使用的，应用无菌巾包(盖)好，超过4h不得使用。尽量使用独

立包装的无菌持物镊/钳。特殊科室若需要使用干式无菌持物筒(镊/钳)时，每4h更换一次，一旦污染随时更换。

五、在中医操作过程中，进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，针灸针具用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。

六、皮肤黏膜消毒剂的管理要求。小包装皮肤粘膜消毒剂(100ml)安尔碘、酒精等开启后有效期限为1周。大包装皮肤粘膜消毒剂(500ml)分装使用时，开启后有效期限为1个月。大包装皮肤粘膜消毒剂(500ml)直接蘸取使用时，开启后有效期限为1周。消毒皮肤用的碘制剂、醇制剂等应密封、避光保存。病区盛放消毒溶液的容器每周灭菌2次。

七、抽出的药液及各种溶媒的管理。开启的无菌药液须注明开启时间。开启的无菌溶液须在4 h内使用，其它溶液不得超过24h。注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得超过２h。

八、正确选择消毒灭菌技术。根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。高度危险性物品，应采用灭菌方法处

理，首选压力蒸汽灭菌法；中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。(具体参见《医疗机构消毒技术管理规范》)

九、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处臵后进行严格终末消毒。

十、环境、物体表面的卫生清洁与消毒。坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应及时以用含有效氯500mg/L —1000mg/L含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设臵专用拖布，标识明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。紫外线消毒用于室内空气和物体表面的消毒，应在室内无人状态下进行。保持紫外线灯表面清洁，每周用75%酒精布巾擦拭一次。如发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。使用中紫外线灯强度应不低于70µW/cm2,照射时间≥30min。应定期对机械通风设备进行清洁，遇污染及时清洁与消毒。

十一、床单元(含床栏、床头柜等)的表面进行定期清洁和(或)消毒，遇污染及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。间接接触患者的被芯、枕芯等，应定期清洗与消毒。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

十二、器材设备清洁消毒。各类监护仪器设备的清洁消毒由科室指定专人负责管理。连续使用的氧气湿化瓶、呼吸机管道等器材，必须每日消毒。氧气湿化液采用蒸馏水或灭菌注射用水。可重复使用的氧气湿化瓶、呼吸机管道由消毒供应中心集中进行清洗消毒。(具体参见《南方医科大学中西医结合医院呼吸机清洗消毒管理办法》)。

十三、终末消毒。病人转床、转科、出院或死亡后，做好清洁和终末消毒。个别耐药菌较多的科室应分批对病房进行终末消毒，并在病人收容少的时候对病区进行阶段性的终末消毒，每年至少２次。

十四、隔离管理要求。将感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安臵。若受到条件限制，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安臵于一室。特殊感染病人单独安臵。多重耐药菌感染的病人按照《南方医科大学中西医结合医院预防与控制多重耐药菌医院感染的管理制度（2012年版）》执行。隔离的实施应遵循“标准预防”原则。床边隔离有隔离标识。

十五、手卫生要求。治疗室、处臵室、护理站、医生办公室应有完善的手卫生设施。治疗车上应配备合格的快速手消毒剂。全体工作人员要掌握洗手、卫生手消毒、外科手消毒时机与方法，提高落实手卫生的依从性。

十六、医疗废物管理。医疗废物管理严格按照《南方医科大学中

西医结合医院医疗废物管理规定》执行。

十七、职业暴露防护要求。科室管理人员要加强对科室工作人员职业暴露相关知识的培训及指导。有职业暴露发生后处理的应急预案及报告制度。科室管理人员应提供职业防护的必要设施及用品。

十八、医院感染控制重点部门消毒隔离管理。医院感染控制重点部门(手术室、重症监护病区、血液透析中心、口腔科、消毒供应中心等)参照本制度并结合本专业相关管理要求另行制定。

第四篇：消毒隔离制度

外科消毒隔离制度

一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所。

二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得重复使用，必须一人一用。

四、换药室、治疗室、病区等有关消毒隔离制度和保洁监控措施。

五、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用后消毒。

六、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。

七、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。

1.无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。2.无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以防污染和失效。

3.无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存时间不得超过24小时。

4.使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每天更换一次，并每天监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔碘小包装注明开启时间。

5.科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。

八、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应每日更换。

九、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。

十、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。

十一、血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。

十二、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对 特殊感染（梅毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。

十三、所有一次性用品及检查、治疗、换药等产生的垃圾均按医疗废物管理要求处置。

十四、出院病人按病种做好终末消毒。

换药室消毒隔离制度

一、保持换药室整洁，严格分离清洁区和污染区，标识明确。进入换药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。

二、严格区分清洁区与污染区，无菌、有菌物品分开放置。无菌物品有标志及消毒日期。

1.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；

2.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类放在无菌柜的防尘良好的柜内。

3.无菌物品和清洁物品分开放置。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时

三、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次。

四、每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊（钳），一份无菌物品。如需添加敷料时，洗手后方可接触换药车。

五、换药次序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染及隔离伤口。

六、换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日需高压蒸汽灭菌一次；启封的外用无菌溶液限24小时内使用，并注明启用时间；各种检查、治疗包未用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。

七、消毒物品（包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液每月抽样培养1—2次，空气细菌培养每月一次，报告单留存备查。

八、保持室内清洁，室内物品、治疗台、操作床及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线空气消毒一次（晚夜班），空气细菌监测总数≤300个/m3。

九、室内禁止放其它无关物品。

十、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，作为医疗垃圾及时清运。

治疗室消毒隔离制度

1、室内布局合理，环境清洁，物品放置有序。

2、医务人员进行诊疗操作时，应衣着整洁，戴口罩帽子。

3、执行《手卫生管理制度》。各项操作前后、连续诊疗操作之间应洗手或手消毒。治疗车应配有快速手消毒剂。

4、严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。注射、采血必须人一针一根压脉带。

5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次；棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装；无菌器械包即开即用；铺好的无菌盘不得超过4小时，如污染应随时更换。

6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

7、待用中的氧气湿化瓶、湿化液(无菌水)、氧气鼻导管必须每目更换。

8、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期物品送供应室重新处理。治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；禁止物品洁污混放。

9、体温计使用后用75%酒精浸泡，清水冲净，擦干备用；压脉带由供应室统一清洁消毒。听诊器、血压计袖带、手电筒、病历夹、输液网套等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洗后用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液浸泡30min。

10、室内每天开窗通风2次，每次30min。消毒后应开窗通风30min后人员方可进入室内。

11、定期对环境卫生学进行常规监测。空气、消毒剂、医务人员手及物表每月监测l次，当发生医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。并将有关情况上报院感科。

12、室内治疗台、无菌物品存放柜、药品柜、治疗车、治疗盘、仪器设备台面等表面使用清洁或消毒布巾擦拭清洁，每日l次。地面湿式清扫，擦拭布巾用后清洗消毒，干燥备用。

13、抹布、拖布应分区使用。抹布使用后清洗，浸泡消毒，干燥备用；拖布使用后清洗干净，再用含有效氯500mg／L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

14、诊疗过程中产生的医疗废物应按我院《医疗废物管理制度》处置。

病区消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，实施标准预防，加强个人防护，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。在进行可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅操作时，应穿隔离衣并佩戴护目镜或防护面罩。

二、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人 采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。病床间距宜大于0.8m。

三、各种治疗、护理及换药操作应按伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

四、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日至少两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面、桌椅等物体表面应湿式清洁；当有血液、体液及排泄物等污染时，应立即使用一次性纸巾擦去可见的污染物，再用500mg/L含氯消毒剂擦洗。当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次。

五、不同区域应分别设置专用拖把、抹布，每天使用后分别浸泡予500mg/L、250mg/L含氯消毒剂30min后洗净晾干。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布。病人出院、转科或死亡后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

七、病人被服每周更换，遇污染及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。

八、患者生活用品如毛巾、面盆、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用。

九、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或解除人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品因进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品因进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，在进行消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按消毒技术规范要求处理。

十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

十一、体温计应一用一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂30min后洗净擦干备用；血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时现清洁，在使用75%酒精擦拭。

十二、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

第五篇：消毒隔离制度

消毒隔离制度

门诊消毒隔离制度

1.医护人员工作时要着装整齐、清洁。

2.病人在指定区域候诊、检查和治疗，不得随处走动。

3.医护人员进入处置室、治疗室应戴帽子和口罩。

4.保持室内空气新鲜，经常通风换气，湿擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，痰盂内放1:200的“84”消毒溶液。

5.严格执行无菌操作规程，隔离伤口用物应立即消毒处理。

6.诊疗换药处置等工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。

7.每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品分开放置，并有明显标志。所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

8.无菌器械容器、器械盘、塑料罐、持物钳等定期消毒。消毒液定期更换，并贴有更换标签。

8.体温计用后，应用消毒液浸泡。

9.污物箱应带盖，并经常消毒。

10.病人使用的床单被服等要定期更换和消毒，换下污衣被服，放于指定处，不得随意乱丢。被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。

11.室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒。

12.厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不得有污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具应严格分开。

手术室消毒隔离制度

1、严格划分洁净区、清洁区、非洁净区或限制区、半限制区、非

限制区。入口处的消毒脚垫应每日更换。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必须按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。

2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手

术间不足的情况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术;先做急症手术再做择期手术。

3、手术过程中必须严格执行无菌技术操作原则和操作规程，认真

检查种种无菌物品，实施标准预防。

4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手

卫生质量检测。

5、严格控制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必须护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数控制在2人/台以下，参观者必须在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。

6、工作人员每年体检一次，传染病活动期人员不得在手术室工

作，咽拭子培养阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。

7、感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有

特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。

8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均

应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭;血液体液污染时，还应用消毒液擦拭，术后及时进行手术间清洁消毒。手术室的工作区域每日清洁、消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培养一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕及时进行清洁、消毒后才能再次使用。被血液、体液污染的区域要及时清洁、消毒;洁净手术室须达到要求的洁净度后方可连台手术。

9、手术用物按清洗---消毒----灭菌的程序处理;特殊感染患者

手术用过的物品则按消毒---清洁---灭菌程序处理。

10.所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用，确保灭菌物品在有效期内使用。

11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的原因，制订整改措施，逐项落实。各项质量控制过程的记录完整、真实、连续、准确，便于追溯，资料保存≥3年，均有记录可查。

病房消毒隔离制度

1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。

2、医护人员应掌握标准防护要求，进入无菌区或执行无菌操作时，按规定着装;医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、病区设感染监测员，职责明确，负责对病区医务人员进行感染控制相关知识培训，督导检查相关措施的落实。

4、严格执行手卫生相关规定。

5、严格执行消毒、隔离制度及无菌技术操作规程，进行抽血、输液操作时，应保证一人一巾一带，患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

6、无菌物品应专柜储存，与待消毒物品分区放置，标识明确;灭菌物品须注明消毒日期和有效期;打开的无菌物品有效期为4小时，过期、失效物品应及时取出并重新消毒或更换,一次性物品一次性使用。

7、患有肝炎、活动期结核及其他传染性疾病的护理人员不宜从事临床护理工作，待恢复正常后方可重新工作。

8、需保护性隔离的患者，应优先做治疗护理工作;对实行床旁隔离的患者，后做治疗护理工作。

9、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

10、病区垃圾分类管理规范，不得混放;各种医疗垃圾桶标识明确;医疗锐器处理规范，各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

11、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

13、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

14、一般情况下，病房应适时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。