工伤理赔处理协议书[五篇模版]

第一篇：工伤理赔处理协议书

工伤理赔处理协议书

甲方：上海东服劳务代理人：屈勇军 乙方：张超 2017年4月22日下午上海东服劳务公司工人张超在杭州搜房软件开发基地工地施工，因使用木工圆锯不慎，将右手拇指指尖削去，后送武警浙江总队杭州医院治疗诊断为右手拇指甲床部分缺损，右拇指软组织缺损，右拇指末节指骨折伴缺损，后经清创处理后进行局部皮瓣复苏手术，以及抗感染治疗后恢复良好，现已出院。

因为工地上生活诸多不便，根据张超本人意愿要求与甲方一次性进行工伤理赔。经协商双方同意并签订如下协议：

1、甲方（东服劳务）一次性理赔张超误工费捌仟元整。

2、甲方（东服劳务）考虑到张超还要进行拆线、换药等治疗，故赔偿医疗费用壹仟伍佰元整。

3、甲方另补偿张超回家路费伍佰元整。

4、上诉三项合计甲方赔偿张超壹万元整，作为该起工伤事故的最终处理协议。该协议签订后双方均不得反悔。张超不得再以任何理由要求甲方进行补偿。

本协议双方签订后立即生效。协议书共两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：（上海东服劳务代理人）

乙方：

日期：2017年4月29日

第二篇：工伤理赔协议书

关于张德锁工伤赔偿协议书

甲方：辉煌鸿达（北京）运输有限公司

乙方：张德锁，男，身份证号码：

事由：甲方录用乙方（叉车司机张德锁，以下简称乙方），乙方当时入司时候没有叉车作业证，但为了自己能及时就业，当时入司时候与公司承诺3个月后会办理叉车作业证件，但不巧，乙方工作不到5天，因违规操作，导致自身从叉车跌落，手骨骨折；当时公司立即送往北京积水潭医院治疗，除支付全部治疗费用外，并从2010年工伤后至2010年年底，甲方一直每月支付乙方工伤费用疗养费用2000元；直至2011年，由乙方自愿提出要求，要求甲方一次性补偿工伤费用，并从此与公司无任何关系；

为此，甲乙双方就2010年月日，就乙方在甲方货场作业场地工伤一事，经平等友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：

一、甲方一次性补偿乙方工伤费用30000.00元（大写三万元整）；

二、甲乙双方签订本协议后，任何时间，任何情况下，乙方均无权

向甲方提出任何要求和费用支付；

三、甲乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就此次工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等一切权利；

四、甲乙双方均已了解了协议的法律含义，双方为完全自愿情况下

签订本协议；

五、双方认为需要约定的其他事项：

1、；

2、；

六、本协议一式两份，双方各执一份，本协议自甲乙双方签章附乙

方收到本协议第一条约定的30000.00元补偿款起生效。

甲方：

签章： 乙方： 签章：

代表人：身份证号码：

年月日

年月日

第三篇：工伤理赔协议书11

工伤理赔协议书

协议人甲方；

协议人乙方；

乙方于2013年10月，承包甲方位于半环巷维修加固抹灰工程乙方在2013年11月7日工作时，不慎从脚手架滑落导致右脚跟骨粉碎性骨折受伤。事发后，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、甲方将乙方送到医院进行治疗 26日，支付了全部医疗费用，及住院期间的误工费、营养费、护理费300元一天，合计7800元

二、乙方于2013年12月3日出院回家静养，甲方按照医嘱在乙方静养期间支付误工费、护理费、营养费200元一天，合计12000元

三、.乙方于2014年2月中旬再次到医院复查，现已痊愈由甲方一次性赔偿乙方工伤伤残补助金、经济补偿等各项费用共计贰万肆仟元整(￥；24000 元)。

四、乙方领取上述各项费用后，乙方不得再向甲方要求各项赔偿金。

五、甲乙双方自签署本协议后，乙方承诺不在以任何形式，任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

六、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

第四篇：工伤处理协议书

一次性工伤补偿协议书

甲方(单位)：

地址：

法定代表人：

乙方(工人)：段xx，男，38岁，住：达县xx乡石竹村3组53号，公民身份证号：513021xxx05192477 乙方于2010年11月5日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币 元（大写：），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方根据乙方主张再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等所有应当补偿的费用，依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写：）。

3、本协议签订后 3日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写：），乙方出具收据。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。就本次乙方受伤事宜，甲方至本协议签订之日起不再对乙方承担任何责任。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜及其本次受伤事故向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金等全部费用，乙方有权要求甲方支付迟延履行金，数额为甲方应支付的全部赔偿金的30%，本协议继续履行。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行合同，不得再以任何理由为此纠缠。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方： 乙方：

时间： 时间：

附: 乙方身份证复印件、病历、鉴定结论复印件各一份 补偿参考标准

1、一次性伤残补助金：

2246元（省平）×13月=29198元。

2、护理费：（达中法【2008】142号）53天×20元∕天=1060元

3、住院期间生活补助费：（达中法【2008】142号）53天×10元∕天=530元

4、一次性医疗及伤残就业补助金： 36个月×1900.75元=68427元（川府发【2003】42号）

5、误工费：（2010年11月5日至2011年2月28日）115天×（1900.75元÷30日）=7291元

6、垫支医药费：732元。

7、评残法医鉴定费：750元。

8、车费：100元

以上合计：108088元。

因乙方段青山委托的律师建议，护理费按照30元一天计算，即多补助530元；误工费出院证上建议休息3个月，要求再多补助1900元。

故以上各项合计108088+530+1900=110518元。经双方协商，甲方考虑乙方实际情况自愿实际按照协议支付补助。篇二：工伤事故处理协议书

工伤事故处理协议书

甲方(单位)：

乙方(工人)：，身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币: 元（大写:），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。

2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

3、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理。

4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：篇三：工伤处理协议书

协 议 书

甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司

乙方：

于2011年2月24日福建省泉州市浦西万达广场项目，章文才木工班组章有财在大商业街搭设支模架过程中，不慎从架子上摔下，致左侧后肋7~11骨折。经急送东南医院检查治疗，现已全部好转治愈，鉴于后期任需疗养一些时日，经双方友好协商，共同达到以下处理协议，双方共同遵守。

甲方已支付乙方此期间工伤事故中的以下费用：

1、医疗期间所发生医疗费￥1100余元（壹仟壹佰余元整）。

2、甲方一次性支付乙方理、误工费、工伤补贴等所有的赔偿、补偿、补贴费用。

3、乙方自愿从双方签字以后，乙方以后不论出现任何身体上的问题，或再次发生任何医药费用等任何事情都不再与 深圳德华建筑劳

务分包有限公司 和 中建二局深圳分公司 无任何关系。此协

议书双方自愿签字后生效。

甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司 乙 方：

甲方代表：

日 期： 日 期：篇四：工伤赔偿协议书范本

赔偿协议书 甲方(单位)：

乙方(雇员)：

乙方于2012年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2012年 月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写：），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）签字： 乙方（手印）签字： 中间人签字：

日期： 年 月 日篇五：工伤处理协议书

工伤处理协议书

甲乙双方对重庆法医验伤所鉴定的三级伤残均无异议，经双方友好协商，达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所发生的以及其他应当由甲方支付的包括但不限于医疗费、护理费、停工留薪待遇、借支款等总计36884.17元，此款在本协议签订之前，已由甲方全部付清，本协议签订后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用；

2、因乙方多次提出一次性支付工伤保险待遇，参照《工伤保险条例》、渝劳社办发（2004）211号文件、渝人社发（2009）228号文件等相关法律规定，经双方协商一致，甲方向乙方支付包括但不限于：伤残津贴、生活护理费、一次性工伤医疗补助金、后期恢复治疗费、辅助器具配置费、维修费等合计70万元，此款于签订本协议之次日起3日内付款35万，余款35万于2012年2月29日前付清；

乙方同意甲方通过银行转账支付至乙方母亲陈星蓉的银行账户，视为乙方本人收款；

3、乙方确认已知晓本人应享有的所有权益，接受上述费用计算方式和结果，在收到上述费用后合理使用、处理，对可能发生的后续治疗费、康复费、生活费等，由乙方自行承担；

4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止，乙方承诺不得再以任何形式、任何理由向甲方主张任何形式的费用或责任；

5、本协议系双方平等、自愿协商、是双方真实意思表示且公平、合理，双方对此协议处理结果完全满意；本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关；

6、鉴于乙方受伤，乙方委托其母亲代为签订本协议，视同本人签订，乙方及其代理人同时加盖手印； 本协议一式三份，自甲乙双方签字（盖手印）后即发生法律效力，甲方执两份，乙方执一份，具有同等法律效力。

甲方在该协议上加盖印章，乙方及其母亲在该协议上签字捺印； 沈某某（律师）代表乙方、甲方经理代表甲方作为见证人在该协议上签字。

第五篇：工伤处理协议书

协议书

甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司

乙方：

于2011年2月24日福建省泉州市浦西万达广场项目，章文才木工班组章有财在大商业街搭设支模架过程中，不慎从架子上摔下，致左侧后肋7~11骨折。经急送东南医院检查治疗，现已全部好转治愈，鉴于后期任需疗养一些时日，经双方友好协商，共同达到以下处理协议，双方共同遵守。

甲方已支付乙方此期间工伤事故中的以下费用：

1、医疗期间所发生医疗费￥1100余元（壹仟壹佰余元整）。

2、甲方一次性支付乙方理、误工费、工伤补贴等所有的赔偿、补偿、补贴费用。

3、乙方自愿从双方签字以后，乙方以后不论出现任何身体上的问题，或再次发生任何医药费用等任何事情都不再与深圳德华建筑劳

务分包有限公司和中建二局深圳分公司无任何关系。此协

议书双方自愿签字后生效。

甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司乙方：

甲方代表：

日期：日期：