医院抗菌药物分级管理制度

第一篇：医院抗菌药物分级管理制度

医院抗菌药物分级管理制度

根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

（一）分级原则

1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

抗菌药物分级具体见附件二抗菌药物分级表。

（二）分级管理

1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。

2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。

3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。

修文县人民医院

附件2

抗菌药物分级表

分级 非限制使用类 青霉素G、氨苄西林、阿莫

限制使用类

美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、特殊使用类

西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西青霉素西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉林、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴类 维酸、氨苄西林/舒巴坦、苄星青坦、阿莫西林/舒巴坦、萘夫西林、哌拉霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V西林/他唑巴坦 钾、呋苄西林

头孢氨苄、头孢唑啉、头孢头孢菌孢克洛、头孢丙烯、克洛己新 素类

头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢克肟、头孢替唑、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、其它β内酰胺类

氨基糖苷类

氯霉素 大环内酯类

四环素类

氟喹诺酮

呋喃类 磺胺类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星

呋喃妥因、呋喃唑酮、硝夫太尔

SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶

糖肽类

甲硝唑、林可霉素、克林霉其他类

胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼

抗真菌药 制霉菌素、酮康唑

啶、氟康唑、伊曲康唑胶囊、氟胞嘧

卡泊芬净、两性霉素B含脂制剂、伏立康唑、伊

替硝唑、多粘菌素、对氨基水杨

毒素

利奈唑胺

素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙酸钠、利福喷丁、夫西地酸

万古霉素、替考拉宁、去甲万古

沙星

洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、妥舒

庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素

氯霉素

红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素

强力霉素(多西环素)

头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、厄他培南 大观霉素

乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素

四环素

奈替米星、依替米星、异帕米星、亚胺培南/西

司他丁、美洛培南

头孢吡肟、头拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢孢匹罗

曲康唑注射液

第二篇：医院制度-抗菌药物分级管理制度

抗菌药物分级管理制度

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

（一）分级原则

1.“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

2.“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

3.“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

4.“抗菌药物分级管理目录”由医院药事管理与药物治疗委员会根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制定，同时明确分级管理级别。

（二）使用原则与方法

1.总体原则：严格用药指征、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。2.具体使用方法

（1）一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

（2）二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。（3）三线药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

（4）下列情况可直接使用二级及以上药物。

重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药，脏器穿孔患者。免疫功能低下患者伴发感染。

（三）督导、考核办法

1.药事管理委员会（管理组）、药剂科及医疗主管部门定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

2.将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核。3.检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

（四）罚则

对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

第三篇：医院抗菌药物分级管理制度

医院抗菌药物分级管理制度

根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

（一）分级原则

1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

抗菌药物分级具体见附件二抗菌药物分级表。

（二）分级管理

1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。

2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。

3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。

泗阳同济医院

附件2

抗菌药物分级表

分非限制使用类

级

青霉素G、氨苄西

美洛西林、阿洛西林、限制使用类

用类

特殊使林、阿莫西林、苯唑西氟氯西林、阿莫西林+双氯林、氯唑西林、羧苄西西林、氨苄西林+氯唑西青林、哌拉西林、阿莫西林、替卡西林/克拉维酸、霉素类 林/克拉维酸、氨苄西哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、苄星青霉林/舒巴坦、萘夫西林、哌素、普鲁卡因青霉素、拉西林/他唑巴坦 青霉素V钾、呋苄西林

头孢氨苄、头孢唑

头孢硫咪、头孢替安、头孢吡啉、头孢拉定、头孢羟头孢噻肟、头孢哌酮、头肟、头孢匹氨苄、头孢呋辛、头孢孢曲松、头孢地嗪、头孢罗 头克洛、头孢丙烯、克洛唑肟、头孢甲肟、头孢米孢菌素己新 类

诺、头孢克肟、头孢替唑、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、其

头孢西丁、头孢美唑、亚胺培

它β内酰胺类

头孢替安、氨曲南、拉氧南/西司他头孢、厄他培南

丁、美洛培南

氨庆大霉素、阿米卡奈替米星、依替米星、基糖苷星、链霉素、妥布霉素异帕米星、大观霉素

类

氯氯霉素

霉素

大红霉素、琥乙红霉

乙酰吉他霉素、阿奇环内酯素、乙酰螺旋霉素、交霉素、克拉霉素、罗红霉类 沙霉素

素

四强力霉素(多西环

四环素

环素类 素)诺氟沙星、氧氟沙

洛美沙星、培氟沙星、氟星、环丙沙星、左氧氟氟罗沙星、司帕沙星、莫喹诺酮 沙星

西沙星、加替沙星、妥舒沙星

呋呋喃妥因、呋喃唑

喃类 酮、硝夫太尔

磺SD、SMZ/TMP、柳氮

胺类 磺胺吡啶

糖

万古霉

肽类 素、替考拉宁、去甲万古毒素

甲硝唑、林可霉素、替硝唑、多粘菌素、利奈唑克林霉素、磷霉素、异对氨基水杨酸钠、利福喷胺 其烟肼、利福平、乙胺丁丁、夫西地酸

他类

醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼

制霉菌素、酮康唑

氟康唑、伊曲康唑胶

卡泊芬净、两性霉素B含脂制剂、伏立康唑、伊曲康唑注射液

囊、氟胞嘧啶、抗真菌药

第四篇：抗菌药物分级管理制度2015修订

抗菌药物分级管理制度（2015修订）

根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令〔2012〕）精神，抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，结合我院实际，特修订抗菌药物分级管理制度。

一、分级标准

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。

二、使用原则与方法

（一）使用原则：严格使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。我院抗菌药物分级管理目录见附件1。

（二）具体使用方法

1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。

2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。

3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

（三）严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，住院期间使用特殊使用级抗菌药物的出院患者可在门诊取药完成序贯治疗。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的抗菌药物临床应用管理专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。具体名单见附件2。

（四）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。

（五）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。

抗菌药物管理工作组

2015-5-28

第五篇：抗菌药物分级管理制度

1.0目的

规范我院抗菌药物使用，促进临床合理用药。2.0适用范围

全院医务人员。3.0总体要求

3.1医院根据抗菌药物安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，将抗菌药物分为：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。具体划分标准如下：

3.1.1非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

3.1.2限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

3.1.3特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 3.1.3.1具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 3.1.3.2需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.1.3.3疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 3.1.3.4价格昂贵的抗菌药物。

3.1.4按照四川省卫生厅制定的抗菌药物分级管理目录，不断完善医院《抗菌药物分级管理表》。3.2抗菌药物分级管理办法

3.2.1医务人员应当严格掌握使用抗菌药物防治感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。临床使用抗菌药物时，医师均应在相应的医疗文书中明确诊断和用药指征。3.2.2各临床科室医师可根据诊断和病情可开具非限制使用抗菌药物处方或医嘱单；患者病情需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应由主治医师以上专业技术职称的医师开具。

3.2.3医院严格控制特殊使用级抗菌药物使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，并不得在门诊使用。使用前主管医生填写《特殊使用级抗菌药物使用审批表》，特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊，抗菌药物管理小组办公室审核同意后，由具有特殊使用抗菌药物处方权限的医师开具处方或医嘱单，住院药房相应级别权限的药师方可根据《特殊使用级抗菌药物使用审批表》和处方（医嘱单）进行调剂。

3.2.4因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当在病历中记录用药指征，处方或医嘱单上注明“抢救”，不超过一日总量，并在24小时内由本科室相应级别权限医师审核处方或医嘱单后补签字。

3.2.5 药师应加强对处方/医嘱单抗菌药物的审核，对抗菌药物的不适宜处方、超常处方、非紧急情况下临床医师越级开具的抗菌药物处方和无《特殊使用级抗菌药物使用审批表》审核同意的特殊使用抗菌药物处方，应拒绝调剂，并做好相关登记，及时告知临床医师，请其重新开具合格处方/医嘱单。3.3 抗菌药物分级权限管理

明确医院执业医师和药师抗菌药物使用和调剂分级权限，医务部及药剂科备案并动态管理。原则上具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，授予非限制使用级抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，可获得抗菌药物调剂资格。医院成立特殊使用级抗菌药物会诊小组，由部分具有抗菌药物临床应用经验的儿科、妇产科、外科等临床科室、检验科微生物专业、药剂科等高级专业技术职务人员组成，医院抗菌药物管理小组审核同意。3.4 监督管理

3.4.1 由药事管理与药物治疗学委员会负责抗菌药物的分级管理，监督指导临床医师按权限合理开具抗菌药物。

3.4.2药师应加强对处方/医嘱单抗菌药物的审核，对非紧急情况下临床医师越级使用高于权限的抗菌药物，尤其越级开具特殊使用抗菌药物，应拒绝调剂，并及时告知临床医师，请其注明理由或重新开具处方/医嘱单。

3.4.3 每月随机抽查病例中，对应用特殊使用抗菌药物，未经过院内有关“副高”以上职称专家会诊、未做好病例记录、缺少临床用药指征和确凿证据者，将分析情况上报医务部，并填写《质量改进通知单》，对临床科室提出整改建议。每季度汇总后在医院药事管理委员会会议上进行通报。4相关文件及记录

4.1 《抗菌药物临床应用管理办法》 4.2 《抗菌药物分级管理表》

4.3 《特殊使用级抗菌药物使用审批表》