重症精神疾病患者心理咨询记录.2

第一篇：重症精神疾病患者心理咨询记录.2

重症精神疾病患者心理咨询记录

时间： 年 月 日 地点： 指导者： 被指导者：

内容：得了精神分裂症，不吃药，通过心理咨询，能治好吗？

得了精神分裂症，不吃药，通过心理咨询，能治好吗？

不能停药，在急性期过后还有维持治疗3到6个月。心理治疗只有在妄想。幻觉消除以后，认知改善以后，采用心理治疗消除心理因素，但是以药物治疗为主，精神分裂症还是要靠药物治疗，单纯的心理治疗只是缓解心理困扰，精神分裂症患者病情复杂，病程长短不一，临床分型多，发病因素不同，这是精神病难治的因素之一，但难治不等于治不好，如果在早期发病时能够及时发现，正确治疗，系统治疗，绝大部分患者都能康复。西医治疗精神分裂症主要用神经阻滞剂来控制症状为主，虽然短期内、急性阶段能起到一定的控制作用，但是有很多弊端和副作用。建议中医治疗，通过辨证施治，从整体治疗，调节脏腑，调理气血，平衡阴阳，恢复紊乱的大脑功能，从而使人体恢复健康态。中药的优点是根除性强；缺点是相对西药见效慢，但是随着现代高科技在医学上的进步和应用，中药也渐渐摆脱了它的弊端。可以了解一些中药疗法，慢慢转化为中药治疗，之后慢慢停药，如我院许济川教授研发的系列中成药采用现代高科技提纯技术精制而成，就大大提高了药效。

正确认识精神分裂症

精神分裂症最初通常发生在青春期或成年早期，可突然发病，行为发生明显变化，出现古怪的行为和精神错乱的症状，也可能缓慢起病，此时病程进展缓慢，早期症状以性格改变为常见，如变得敏感多疑，无故发脾气，与人疏远，寡言少语，好独自呆坐或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。

精神分裂症在社会中有过度诊断的情况，有些时候是心理功能暂时性的全面崩溃，导致精神混乱，表现怪异，不容易被他人理解，就可能被诊断为精神分裂症。一般诊断为精神分裂症，就会被当作一种慢性的精神病来对待，患者本人也可能以病人自居，而不再以常人的努力去应对生活中不可避免的艰辛，因而加重其功能衰退。一般而言，精神分裂症每复发一次会加重病情，治疗会更困难，反复发作可导致患者社会功能逐步衰退。慢性精神分裂症到晚期的表现以精神生活衰退为主要表现。如果被确诊为精神分裂症，对于年轻的患者而言，需要尽早接受治疗，迅速控制症状，尽快地恢复其学习、工作和生活能力，这样可以避免心理功能的衰退，减少对其以后生活的影响。

精神分裂症主要受生物因素影响较大，急性期治疗以药物为主，在恢复期，心理治疗对于帮助患者恢复并维持社会适应功能，以及预防复发有很重要的作用。对于精神分裂症的预后，一般的看法是大约三分之一的患者经过积极治疗，恢复得较好，可以维持一个正常人的工作和生活；另有约三分之一的患者是部分恢复，在一定的诱因下还会复发；另外的三分之一的患者可能反复发作，维持着慢性的功能受损状态。总之，精神分裂症患者还是有一定的康复的希望，而且在疾病间歇期，可以维持一定的社会功能，甚至可以根据其天赋做出一定的成就。例如，美国获诺贝尔奖的数学家约翰·纳什（John Nash）就是一名精神分裂症患者，他的故事改编成了电影《美丽心灵》（获奥斯卡奖）。

第二篇：重症患者护理记录单书写注意事项

通知

重症患者护理记录单书写要求

1、日间7时至19时每两小时记录一次，夜间19时至次日7时每四小时记录一次生命体征及各种基本情况。

2、准确记录24小时出入量。

3、在“病情观察及措施”一栏，初次记录时需要描述患者情况，在停止时需要描述患者转归情况；如有病情变化，则要及时准确记录，没有病情变化则不需要描述。

4、只有医生下“病危、病重”医嘱的患者需要填写重症患者护理记录单，没有医嘱则不需要填写。

一般护理记录单书写要求

1、一级护理同时下心电监护的患者写一般护理记录单，如没有病情变化只需要记录生命体征及血氧饱和度，其他不用记录；如有病情变化，在“病情观察及措施”一栏及时准确记录。

2、记24小时出入量的患者，只需准确记录出入量，生命体征不需要填写。

3、如有监测生命体征（如Q血压、Q体温）的患者，只需要按时、准确记录需要监测的内容，其他都不需要描记。

4、一般患者如有特殊病情变化需要填写一般护理记录单。

护理部2014-04-03

第三篇：重性精神疾病患者管理项目督导记录

重性精神疾病患者管理项目督导记录（1）

被督导单位：

1、已开展的工作（任务完成情况、工作亮点、特色等）

2、存在的主要问题：

3、下一步工作要求：

4、整改措施：

被督导单位负责人签字：

督导人签字：督导日期： 年

日

月 重性精神疾病患者管理项目督导记录（2）

被督导单位：

2、已开展的工作（任务完成情况、工作亮点、特色等）

3、存在的主要问题：

4、下一步工作要求：

5、整改措施：

被督导单位负责人签字：

督导人签字：督导日期： 年

日

月 重性精神疾病患者管理项目督导记录（3）

被督导单位：

3、已开展的工作（任务完成情况、工作亮点、特色等）

4、存在的主要问题：

5、下一步工作要求：

6、整改措施：

被督导单位负责人签字：

督导人签字：督导日期： 年

日

月

第四篇：精神疾病患者病情观察

精神疾病患者由于受精神症状的影响，有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感，而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为，甚至出现冲动伤人、毁物行为；有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一，细致的观察和准确及时的记录，便于医护人员掌握患者的病情变化，适时地进行各项护理和治疗，避免意外事件的发生。观察内容及范围

1.1一般情况：对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒；接触主动与被动；有无伤人倾向；个人卫生及生活自理程序；睡眠、饮食和一般情况；对住院和治疗态度。

1.2精神状态：有无自制力；有无意识障碍；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图；情感稳定性和协调性，意志行为有无目的性；有无思维联想散漫、不连贯；有无破裂性思维和强迫观念；有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；有无本能活动增强，精神状态周期性变化。

1.3躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。一般健康状况如何，有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。

1.4治疗效果及不良反应：观察病人治疗的态度、治疗效果，是否出现不良反应，如皮疹、锥体外系反应，嗜睡、体重增加等。观察方法

观察方法包括直接观察法和间接观察法，首先应深入病房，对病人各种表现综合分析，才能得到观察结果。

2.1从与病人的交谈中了解病人的思维内容：可正面与病人交谈，了解病人的思维内容，也可以启发病人自己述说，从谈话中可以了解到病人的思维是否正常，答话是否切题，注意力是否集中，情感是否淡漠，还可以为病人安排一定的活动，从侧面观察病人与周围交往情况，如探视时病人对亲友的态度，与亲友谈话的内容或通过日记、书信、绘画等了解病人的思维内容。

2.2从病人异常的表情、行为中观察病情：如果病人表情紧张、恐惧或是侧身倾听、双目圆睁，提示病人有幻听，注意防止幻听支配下的意外事件发生。病人睡眠时，应观察熟睡程度，辨别病人异常呼吸。如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁病人一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗，恢复期病人突然情绪突变，往往有意外发生的可能，都要细致观察。

2.3根据疾病特点进行观察：新病人一般对住院不安心，应重点观察其对治疗的态度，住院病人病情突然反复或药量较大，但无任何不良反应，应观察有无藏药现象，如发现病人常在门口徘徊，或跟随工作人员，往往有伺机外走的可能。应认真交班，提高警惕。

2.4躯体疾病的观察：精神科病人，对躯体不适常不能准确地描述，尤其是处在抑郁状态、木僵状态者，以及痴呆、衰退型病人，常有反应迟钝，一些病态体征和自觉症状不明显，所以一定要认真观察，一旦病人有不适主诉，要给予足够重视，并进行查体，不可将病人躯体不适误认为是精神症状而忽视。要注意静坐不能、失眠等表现，注意是否为药物不良反应，护士需仔细观察，及时与医生沟通处理。护理记录的内容

3.1收集护理病历资料：患者的一般情况，入院前主要异常表现，人院时的仪态，精神状态，躯体情况，患者对住院的态度，生活自理程度，饮食，睡眠，大小便，月经，精神症状如知觉、思维、行为、情感等方面的表现，特别是有无消极自杀行为，冲动伤人行为，以及逃跑情况，自知力，既往病史，药物过敏反应史。

3.2提出护理问题：在阅读、熟悉门诊病历的基础上，护理人员将自己观察病人情况与病史资料综合分析，对病人心身健康存在的需经护理解决的问题作全面评估，确定护理问题。

3.3制订护理方案：根据提出的护理问题及病人的生理、心理、社会地位和文化程度去制订初步护理方案，考虑从入院到出院的整个过程包括疾病护理、心理护理和健康教育，包括需要立即执行的近期护理目标和需逐步执行的远期预定护理目标。

3.4病情变化记录：病人的症状可不断变化，总会有新的护理问题出现，对新问题需随时修定护理方案并作记录，如突然兴奋、抑郁、躁动以及情绪转变等，还有逃跑、自伤、伤人及自杀企图时，应详细记录过程以及处理经过；其他如睡眠、饮食情况，接受特殊检查，工娱疗法等集体活动中病人的表现及突然病情变化，探视后如有病情激动等均应记录。并发高热、昏迷的病人或发生意外事件差错事故时要记录主要原因、抢救处理经过等。根据层次进行特别护理，作特护记录。

3.5出院前指导：患者出院前，护士对患者及家属的心理卫生宣传教育，如患者出院后的服药方法、注意事项，常见不良反应观察处理，药物保管，复诊时间，预防复发措施，病情复发的先兆表现。作息安排、饮食起居、家庭康复训练等具体指导，并作记录。3.6出院小结及效果评价：对患者住院期间的护理过程作全面总结，包括患者的住院天数，主要护理问题，护理措施，护理效果评价。与预期目标相对照，找出存在的问题和成功经验。

护理记录的要求

护理记录的书写，要求表格模式设计科学，实用计量单位按照国家规定的统一标准，文字书写要简明扼要，记录内容要真实准确，客观地反映病人症状表现和病情变化，记录时要尽量引用病人原话，避免使用医学术语，假出院患者要记录目前病情，假出院时间及伴同者，带药情况和注意事项。假出院返院患者要记录返院时间及伴送者，假出院期间表现，进院后的精神状况及其他情况。转出患者记录转出原因、去向及时问。转入患者的记录同入院记录。个案护理查房的患者应简要记录查房要求及指导性查房意见。特殊标本的留取情况及重点治疗，如各种穿刺、输血、输液、针灸、休克等治疗过程中出院的问题，治疗效果及不良反应，发现逃跑、自伤或有自杀企图时，应详细记录言行表现。记录应说明时间班次，并签全名。

第五篇：重症精神疾病管理宣传材料

附件9 重性精神疾病患者管理项目宣传材料

一、项目意义

让重症病人进医院，康复病人在社区，贫困病人有补助，精神病人有人管。从而得到社会安宁，人人安居乐业.共享和谐社会。

二、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

三、服务内容

（一）信息管理

由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案。

（二）随访评估

对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

（三）分类干预

根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

（四）健康体检

在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。