卫生院重度精神疾病患者管理实施方案

第一篇：卫生院重度精神疾病患者管理实施方案

和平镇卫生院重度精神疾病患者管理实施方案

为确保我县2010年基本公共卫生服务重性精神疾病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重度精神病患者危险行为的有效机制，根据《海南省2010年基本公共卫生服务重度精神疾病患者管理项目实施方案》结合我镇实际，制定实施方案。

一、成立领导小组：

组长：陈光雄

副组长：蔡波

成员：陈山陈奕江李淑嫦曹敏

二、项目目标

1.2010年2月1日至2010年5月1日，完成卫生院，村卫生室精神疾病防治技术培训工作。

2.2010年6月至2011年3月30日，完成重度精神病人的筛选及建立健康档案工作，由接受国重度精神病疾病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者信息，并做初步筛查工作，要求全镇建档率达60%以上，力争至2011年12月31日完成建档率达80%。

3.2010年底，力争城镇纳入管理的重性精神病患者占总重度精神病患者人数的40%，农村占30%，2011年城镇占50%，农村占40%，2012年城镇占60%，农村占60%。

三、项目实施内容：

1.培训：本院完成对乡村医生、卫生员的培训工作。

2.人员筛查：受国培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。

3.病情评估：为重性精神病患者建立健康档案，对患者进行一次性评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立居民健康档案，建档登记的内容除个人基本信息外，海包括患者监护人姓名和联系方式等基本情况，精神疾病家属史，初次发病时间、既往主要症状、既往诊断和治疗情况、目前症状、最近诊断情况、目前治疗情况，服药依从性、治疗效果、自知李、社会情况、关锁情况、康复措施、总体评价及后续治疗 意见等。

4.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家属护理理念等方面的信息，督导患者服药。防止复发。

5.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及家属进行有针对性德健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

6.对重性精神疾病患者每年应至少进行一次性健康检查，可于随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查等。

和平卫生院2010年8月

第二篇：XX镇卫生院重性精神疾病患者管理服务实施方案

XX镇卫生院

重性精神疾病患者管理服务实施方案

为切实做好基本公苁【圳：服务，进步推进我镇蕈性精神病防治I‘作，使之步入良性循环轨道，提l苛患者管理的覆盖面和服务质量，降低发病。根据《吲家基本公其jI]生服务规范(2011年版)》和《吉林省重，睫精神病患者管理服务项日实施方案》，特制定本方案。

一、服务对象

辖区内诊断明确、在家居住的罩。肚精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幺j觉、妄想、严覃心维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会，}j活能力严蕈受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神痫、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容

（一）患者信息管理

在将熏性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转白原承担治疗f≠务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息．1剧时为患者进行‘次全面坪估，为其建市‘般居民健康档案，并按照要求填写晕性精神疾病患者个人信息补充表。

(．)随访评估

对应管砰的熏·限精神疚痫患者每年罕少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；榆杳患者的精7自状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、白知力等；询问患崭的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险‘降评估分为6级（o级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：Ll头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：亨J啦行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打碰行为，fi分场合，针对则物；不能接受劝说嚼停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，彳；能接受劝说Ifli停I [-.。包括白伤、自杀； 5级：持管制性危险武器针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

（三）分类干预

根据患者的危险性分级、精神症状是行消失、白知力是否完全恢复，I。作、社会功能是否恢复，以及患者是钉存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明硅、自知力缺乏、有急性药物不良反应或，一重躯体疾病，对症处理后立即转诊到--级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对j1未信院的患者，在精神专科医师、居委会人员、K警的共H协助下，2蒯内随访。

2病情基本稳定患崭。若危险VI：为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能狄况至少有方面较差，首先麻判断足病情波动或药物疗效小佳，还足伴有药物小良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范闭内调整现用药物剂量利查找原冈刘症治疗的措施，必要时IJ患者原0．管跌牛取得联系，或在精神专科医师指导卜治疗，经初步处理后观察2刷，若情况趋』‘稳定，；叮维持目前治疗方案，3个月时随访：若例步处理无效，则建议转渗剑卜级医院，2周内随访转诊情况。

3．病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，白知力基本恢复，社会功能处j—一般或良好，无严重药物小良反应，躯体疾病稳定，无其他片常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

4．每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和牛活技能训练等方而的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

（叫）健康体检

在患者病情许可的情况F，征得l瞌护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、札爪、体重、帆常规（含[』细胞分类）、转氨酶、巾糖、心电图。

三、服务流程

四、组织实施

()职责分工

l、Ⅳ卜院领导负责实施方案的制定、项目的组织实施、H常监管监督检查、管理及专业人员的技术业务培训、项u执行情况的考核评估和资金核算发放及奖惩等组织管理I‘作。

2、办公室负责管理患者的信息收集汇总分折及报告、患者发现管理等方面-作安排资料建市，支持。陆治疗，健康教翁等方面T作的日常督导、评价i'j分析，技术指导，『：作进展等信息收集报送等工作。

3、重性精神病诊断管理的并级职责为：

1、对各医疗单位开展病例随访、病人相关治疗措施和体检工作进行医学指导。

2)在每次集中诊断和评估时，收集并审核各医疗单位搜索或筛查出的病例基本信息，整理后上报县项目办一份。

3)病例的诊断复核评估（诊断方式为：各医疗单位以村为单位发动预约病例，按照随后所排口程，将病例集中于医院集中诊断评估和随访，病例确珍后，按照《基本公共卫牛服务规范》

重性精神病规范填写和建立病例档案，随访表纳入管理。同时填写病例诊断复核及肇事肇祸危险性评什表一式两份，一份留档保存，份上报县项目办。

4)对已做Im明确诊断的病例审核诊断证明身份证，进行临床诊断复核，诊断一致时，由乡镇建档纳入管理，不一致，要叫确诊断，属J+项目病例由乡镇纳入管理。各医疗单位负责病例筛查、确诊病例的建档、病例随访、体检和信息统计报告工作。

1)按照属地化管理原则开展以[i工作。

2)积极配合陕九职上医院开展疑似病例的诊断评估工作。

3)每次复核评估指标要达到已筛查人数的90%以卜．，特殊病例上门复核，确诊病例的建档、随访等管理率要达到100%。

4)对项目开展以来辖区的已诊断的病例（含已死亡或失访）建档随访和登记统计工作进行梳理和整改，准确上报辖区管理病例的底子。

5)病例建档、随访、体检和统计等管理和医学处置要求报告严格执行国家规范。

（一）服务要求

1．配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。

2．与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

3．随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。4.)JIl强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

五、资金安排

(．)重性精神病患者管理服务项目经费从基本公共卫生服务补助经费中统筹安排。

（二）卫生院要及时足额将重性精神病患者管理服务项目资金发放到村卫生室，不得因经费问题延误工作进度，同时要落实兑现考核奖励资金，以鼓励先进，鞭策后进，提高乡村医生的工作积极性。

（三）卫生院要加强村级考核评估，建市完善项目资金管理的长效机制，保证项目资金专款专用。

六、项目监督与考核评估

将重性精神病患者管理服务工作纳入基本公共H生服务项目，统一安排、统一部署，并按照我镇公共卫生服务考核办法进行考核。

（一）负责对辖区所有厂矿职工医院、乡卫生院的项曰执行情况每季度进行1次督导考核和通报，并进行日常质量监控及全而考评工作。

（二）要对本辖区村卫生所每半年进行1次督导考核，每月开联2个村级督导检查，督导结果及时通报。

（三）考核指标

1．重一rF精神疾痫忠揣管理率1000/。

2．苹性精神疾病患者规范管理率-1000/。

3．睾-睫精神跌病患者稳定率I OO%。

第三篇：重型精神疾病患者管理评估报告

沙窝乡卫生院

重型精神疾病患者管理评估报告

沙沃乡管辖15个行政村，35个自然村，总人口39878人，重型精神病患者149人（其中男性67人，女性82人.35岁以下50人、50岁以上47人）

重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时患者丧失对疾病的自制力，或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害，精神病患者是一个特殊的社会群体，是发生肇事肇祸的高危人群，通过风险评估，对重性精神患者实行分类管理，提高重性精神患者的治疗率，做到控制危险因素早诊早治，规范化治疗和管理，降低精神患者肇事肇祸滋事率，重性精神疾病危险性评估分为6级（0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。）

通过本季度随访情况来看，149例重性精神疾病患者规范服药治疗比例不高，病情基本稳定患者（0-2级）95%，风险评估管理能提高辖区肇事肇祸患者的早发现、早报告、早治疗的管理能力，提高精神病患者的治疗率，降低精神病患者肇事肇祸滋事率，对重性精神疾病患者实施防治结合，系统管理，对促辖区稳定，和谐效果是显著的。

2012年06月30日

沙沃乡卫生院

各村重性精神疾病肇事肇祸人员名单

冯口村吕宪彬

杨桥村杨俊钢

柳里村杨二网贾国堂

程庄村刘玉竹

高墙村刘夏红吴红霞赵敬堂

宋寨村宋继荣程素枝程永各

齐王集村李春喜

朱刘口村李香莲杜玉珍李娜

李沙窝村王玉发李兴启

土地张村韩三宽

第四篇：精神疾病患者病情观察

精神疾病患者由于受精神症状的影响，有可能不能正确客观地反映自己的思维和情感，而且还会出现一些怪异的、令人难以琢磨的言语和行为，甚至出现冲动伤人、毁物行为；有些患者则出现淡漠、不愿与人交往等表现。严密观察病情、及时掌握病情变化是护理工作的重要内容之一，细致的观察和准确及时的记录，便于医护人员掌握患者的病情变化，适时地进行各项护理和治疗，避免意外事件的发生。观察内容及范围

1.1一般情况：对人的态度冷淡或热情、粗暴或抗拒；接触主动与被动；有无伤人倾向；个人卫生及生活自理程序；睡眠、饮食和一般情况；对住院和治疗态度。

1.2精神状态：有无自制力；有无意识障碍；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图；情感稳定性和协调性，意志行为有无目的性；有无思维联想散漫、不连贯；有无破裂性思维和强迫观念；有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；有无本能活动增强，精神状态周期性变化。

1.3躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。一般健康状况如何，有无呼吸、消化、循环、内分泌、免疫等系统疾病。

1.4治疗效果及不良反应：观察病人治疗的态度、治疗效果，是否出现不良反应，如皮疹、锥体外系反应，嗜睡、体重增加等。观察方法

观察方法包括直接观察法和间接观察法，首先应深入病房，对病人各种表现综合分析，才能得到观察结果。

2.1从与病人的交谈中了解病人的思维内容：可正面与病人交谈，了解病人的思维内容，也可以启发病人自己述说，从谈话中可以了解到病人的思维是否正常，答话是否切题，注意力是否集中，情感是否淡漠，还可以为病人安排一定的活动，从侧面观察病人与周围交往情况，如探视时病人对亲友的态度，与亲友谈话的内容或通过日记、书信、绘画等了解病人的思维内容。

2.2从病人异常的表情、行为中观察病情：如果病人表情紧张、恐惧或是侧身倾听、双目圆睁，提示病人有幻听，注意防止幻听支配下的意外事件发生。病人睡眠时，应观察熟睡程度，辨别病人异常呼吸。如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁病人一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗，恢复期病人突然情绪突变，往往有意外发生的可能，都要细致观察。

2.3根据疾病特点进行观察：新病人一般对住院不安心，应重点观察其对治疗的态度，住院病人病情突然反复或药量较大，但无任何不良反应，应观察有无藏药现象，如发现病人常在门口徘徊，或跟随工作人员，往往有伺机外走的可能。应认真交班，提高警惕。

2.4躯体疾病的观察：精神科病人，对躯体不适常不能准确地描述，尤其是处在抑郁状态、木僵状态者，以及痴呆、衰退型病人，常有反应迟钝，一些病态体征和自觉症状不明显，所以一定要认真观察，一旦病人有不适主诉，要给予足够重视，并进行查体，不可将病人躯体不适误认为是精神症状而忽视。要注意静坐不能、失眠等表现，注意是否为药物不良反应，护士需仔细观察，及时与医生沟通处理。护理记录的内容

3.1收集护理病历资料：患者的一般情况，入院前主要异常表现，人院时的仪态，精神状态，躯体情况，患者对住院的态度，生活自理程度，饮食，睡眠，大小便，月经，精神症状如知觉、思维、行为、情感等方面的表现，特别是有无消极自杀行为，冲动伤人行为，以及逃跑情况，自知力，既往病史，药物过敏反应史。

3.2提出护理问题：在阅读、熟悉门诊病历的基础上，护理人员将自己观察病人情况与病史资料综合分析，对病人心身健康存在的需经护理解决的问题作全面评估，确定护理问题。

3.3制订护理方案：根据提出的护理问题及病人的生理、心理、社会地位和文化程度去制订初步护理方案，考虑从入院到出院的整个过程包括疾病护理、心理护理和健康教育，包括需要立即执行的近期护理目标和需逐步执行的远期预定护理目标。

3.4病情变化记录：病人的症状可不断变化，总会有新的护理问题出现，对新问题需随时修定护理方案并作记录，如突然兴奋、抑郁、躁动以及情绪转变等，还有逃跑、自伤、伤人及自杀企图时，应详细记录过程以及处理经过；其他如睡眠、饮食情况，接受特殊检查，工娱疗法等集体活动中病人的表现及突然病情变化，探视后如有病情激动等均应记录。并发高热、昏迷的病人或发生意外事件差错事故时要记录主要原因、抢救处理经过等。根据层次进行特别护理，作特护记录。

3.5出院前指导：患者出院前，护士对患者及家属的心理卫生宣传教育，如患者出院后的服药方法、注意事项，常见不良反应观察处理，药物保管，复诊时间，预防复发措施，病情复发的先兆表现。作息安排、饮食起居、家庭康复训练等具体指导，并作记录。3.6出院小结及效果评价：对患者住院期间的护理过程作全面总结，包括患者的住院天数，主要护理问题，护理措施，护理效果评价。与预期目标相对照，找出存在的问题和成功经验。

护理记录的要求

护理记录的书写，要求表格模式设计科学，实用计量单位按照国家规定的统一标准，文字书写要简明扼要，记录内容要真实准确，客观地反映病人症状表现和病情变化，记录时要尽量引用病人原话，避免使用医学术语，假出院患者要记录目前病情，假出院时间及伴同者，带药情况和注意事项。假出院返院患者要记录返院时间及伴送者，假出院期间表现，进院后的精神状况及其他情况。转出患者记录转出原因、去向及时问。转入患者的记录同入院记录。个案护理查房的患者应简要记录查房要求及指导性查房意见。特殊标本的留取情况及重点治疗，如各种穿刺、输血、输液、针灸、休克等治疗过程中出院的问题，治疗效果及不良反应，发现逃跑、自伤或有自杀企图时，应详细记录言行表现。记录应说明时间班次，并签全名。

第五篇：重性精神疾病患者管理服务工作制度

重性精神疾病患者管理服务工作制度

1、对精神分裂症、分裂情感性精神障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等重性精神疾病患者进行报告、访视管理。

2、每天关注平台，2周内审核《重性精神疾病报告卡》和《精神疾病患者出院信息单》。

3、新发病人、新迁入病人和出院病人2周内访视并建档管理。

4、按照患者病情稳定、基本稳定、不稳定的分类干预要求对在档患者进行访视管理，对病人做到四清楚。

5、按要求做好贫困重性精神疾病患者的补助药品发放工作。

6、掌握辖区有肇事肇祸倾向重点病人数，辖区发生肇事滋事肇祸事件及时处置、上报。

7、每半年对辖区内在档病人家属及监护人集中开展家庭护理和管理教育一次。

8、每年至少为辖区内在档重性精神病人进行一次健康体检,体检项目包括血常规、肝功能、心电图等。