心内科工作制度

第一篇：心内科工作制度

心内科工作制度

一、工作人员必须具有高度的责任感、严谨的工作作风、丰富的临床经验和熟练技术操作，医护配合协调。

二、医护人员应坚守岗位，必须离开时应交待去向并有相应人员接替管理CCU病房。

三、参加抢救时必须全力以赴、紧密配合、听从指挥。

四、如果CCU护士发现患者病情突然变化而医生未到之前，在有效呼叫医生的同时护士应先给予初步紧急处理，根据病情及时给予患者合理卧位、吸氧、吸痰（必要时）、测量生命体征、检查/建立静脉通路等措施直至徒手心肺复苏。

五、CCU护士须严密观察病情，及时/定时测量生命体征并做好各项记录，用药处理要准确。

六、有健全抢救工作组织及各种疾病抢救程序。

七、CCU护士应对CCU必备器械（氧气、吸引器、气管切开包、呼吸机、心电图机/心电监护仪、除颤器、临时心脏起搏器）定时检查保养，保持良好性能以备急用。

八、遇重大抢救需要立即报CCU上级医生（或当天值班的二线医生）和科主任。凡涉及医疗纠纷的病人，在积极抢救的同时应及时向医务部报告。

九、抢救室物品、器械应放在醒目易取的地方，做到专人管理，抢救药品、物品不能加锁，但应贴封条以备急用。

十、抢救时一般要求有文字医嘱，但在抢救危重病人时酌情执行口头医嘱，护士应复诵一次，医生认许方可执行，留空瓶待查。抢救完毕应督促医师补开医嘱，写好抢救记录和小结，物品应清洁消毒处理。

十一、危重病人做各种检查、收入院、转运手术途中需医务人员护送

并设立护送病人登记簿，做好交接班记录。

十二、抢救室每日用消毒液擦桌椅一次，湿拖地板二次，随脏随洗，每日彻底大搞卫生一次，保持室内整齐卫生，每日紫外线空气消毒一次，发现传染病应及时隔离消毒处理。

第二篇：心内科CCU病房工作制度

心内科CCU病房工作制度

一、工作人员必须具有高度的责任感、严谨的工作作风、丰富的临床经验和熟练技术操作，医护配合协调。

二、医护人员应坚守岗位，必须离开时应交待去向并有相应人员接替管理CCU病房，各班人员必须做好交接班工作。

三、有健全抢救工作组织及各种疾病抢救程序，参加抢救时必须全力以赴、紧密配合、听从指挥。抢救工作由科主任主持，科主任不在时由当时最高职称医师主持。

四、如果CCU护士发现患者病情突然变化而医生未到之前，在有效呼叫医生的同时护士应先给予初步紧急处理，根据病情及时给予患者合理卧位、吸氧、吸痰（必要时）、测量生命体征、检查/建立静脉通路等措施直至徒手心肺复苏及电除颤。

五、CCU护士须严密观察病情，及时/定时测量生命体征并做好各项记录，用药处理要准确。

六、禁止一切闲人进入CCU内，病人不留家属陪伴。不得在室内会客或高声喧哗，严禁在病人床旁闲谈。工作时间不允许打私人电话。

七、CCU护士应对CCU必备器械（氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心电图机/心电监护仪、除颤器、临时心脏起搏器，中心静脉包）定时检查保养，保持良好性能以备急用。

八、遇重大抢救需要立即报CCU上级医生（或当天值班的二线医生）和科主任。凡涉及医疗纠纷的病人，在积极抢救的同时应及时向医务部报告。

九、抢救室物品、器械应放在醒目易取的地方，做到专人管理，抢救药品、物品随时备急用。

十、CCU内的一切抢救物品和贵重物品不得随意外借，特殊情况外借时，必须征得科主任和护士长同意并登记签名，并催促从速归还，归还时还要认真检查

有无损坏、附件是否齐全。

十、抢救时一般要求有文字医嘱，但在抢救危重病人时酌情执行口头医嘱，护士应复诵一次，医生认许方可执行，留空瓶待查。抢救完毕应督促医师补开医嘱，写好抢救记录和小结，物品应清洁消毒处理。

十一、危重病人做各种检查、收入院、转运手术途中需医务人员护送并设立护送病人登记簿，做好交接班记录。

十二、外来参观人员需持医务处或护理部有关证明方可进入。

十三、ccu床位由科主任（二班）统一调配，以患者病情为中心。

十四、监护室只收需监护、下病危患者，开特级护理。不能收轻病人。

十五、带组医师每天查房，评估患者病情是否可以转出（有标准）。达标的要尽快转出。以备急用。床位使用率80-90%。

第三篇：心内科教学工作制度及工作职责

心内科工作制度及工作职责

一、心内科教学工作制度

心内科教学基本任务是：按照遵义医学院、铜仁职院、住院医生规范化培训的教学计划规定，认真完成所承担的教学任务，充分调动全体教师的积极性，不断提高教学质量，努力开展教学方法研究及教师培养等工作。

1、按住院医生规范化培训、临床课堂教学大纲及见、实习大纲的要求制定教学计划，分配教学任务，并落实到责任教师，保证教学工作的正常展开。

2、负责指导、监督相关临床理论课程的完成情况，考试命题、阅卷，对考试结果进行分析并提出改进意见。

2、负责轮转住院医师和学生见、实习的具体安排工作，包括入科教育、操作技能培训、小讲课、教学查房、危重、典型或死亡病例的讨论、专题讲座、出科考核等教学活动。

3、定期检查教师带教和和轮科医生、实习学生学习情况，及时发现和解决存在的问题，做好教学质量评价、总结、反馈及整改等。定期开展形式多样的教学研讨活动，讨论教学中存在的问题并提出解决问题的办法和建议；通过集体讨论、集体备课，确定教学中的重点、难点。

4、加强教师队伍建设，培养中青年教师教学能力。认真执行培养性听课、检查性听课、观摩性听课的制度。

5、积极开展教育研究，鼓励教师申报教学科研课题立项申报、跟踪服务，总结和推广先进的教学经验，推动教学改革，提高教学质量。认真执行见、实习考勤管理，根据轮科医生和实习学生的表现，实事求是地做好轮科医生和实习学生的评语及成绩评定。

6、定期召开轮科医生、实习学生和教师座谈会，探讨教学方式，总结和交流教学经验，促进教学相长。

7、每学年对教师工作进行统计、分析、评估，拟定教学工作计划和总结，做好教师年总考核。

8、加强教学常规档案管理及保存。主要包括：教学计划、总结；教案、讲稿、课件；教研室活动材料；教学研究材料；教研信息资料整理；教师个人教研信息等。

9、协助上级部门开展各种教研活动，完成上级部门交办的其它教学任务。

10、期末或总结，对教研室成员进行考核，提出奖罚及晋级、晋职的建议。

11、教师必须严格遵守教学制度和纪律、出现教学不良事件重罚。

二、心内科教研室成员的工作职责

1、科室主任职责

①、在主管院长领导下，在科教科、医务科的协助下，负责内科教研室临床教学的全面管理和质量控制。

②、领导和组织执行医师规范化和临床学院的教学计划，拟定教学 大纲和编写见习(实习)指导及方案，编制教学日历（进度表）。③、领导制定本教研室的发展规划，制定教师培养和继续再教育计 划以及研究生、进修生、实习生的培养计划并组织实施。④、主持教研室教学会议、集体备课、试讲及其它教学活动，教学工作中的重大问题、应提交教研室会议讨论，每月参加1-2次教学听课或学校有关部门反映教学的有关问题。

⑤、领导和组织制定教学研究计划，开展教学研究工作，并经常检查研究课题的进展情况。组织开展学术活动和撰写科研论文，提高学术水平。

⑥、领导和组织期末考试的命题、监考、改卷、评分及试题综合分析。

⑦、领导和组织制定本教研室的基本建设规划，做好教学设备的请购、教学经费的管理。

⑧、组织期末或总结，对教研室成员进行考核，提出奖罚及晋级、晋职的建议。

⑨、指导教学秘书、临床科室做好教学文件资料的收集、整理及归档保管工作。

⑩、领导和组织完成本教研室其它有关工作。

2、心内科教学秘书职责

①、在教研室主任的领导下，负责本教研室教学工作的组织、安排、具体实施及日常行政事务处理。

②、根据临床学院下达的理论课教学任务，按照教学大纲的要求，制定授课的教学进度表和课程表，经教研室主任审定，并及时准确地书面通知有关教师。

③、协助教研室主任组织教师备课、预讲、评议及各种教学活动，认真做好各项教学活动的记录。

④、安排好住院医生轮科和临床实习、见习工作。根据要求，配合选择典型的教学病例。做好学生分组及带习教师落实，并提前通知带习教师准备，以保证教学质量。

⑤、组织安排临床见习、实习，落实教学计划，如入科教育、技能培训、实习生小讲课、出科考试等。

⑥、协助教研室主任进行教学及临床实习、见习工作的检查，安排年轻教师的试讲及评议工作。

⑦、进行经常性教学检查，深入课堂、病室收集教与学的意见，注意总结交流经验，发现问题及时帮助解决。

⑧、参与命题、监考及阅卷，并及时作出试题分析，以评价教学效果。多方收集任课教师及学生对教学工作的意见和建议，向教研室主任反馈。

⑨、教学文件、资料（如实习手册、实习报告、考核成绩表等）的领、发、报、送，做好教研室教学资料的归档和管理。每学期或每学年教学工作总结及上报。

3、心内科带教医师的职责

①、在科主任领导及上级医师的指导下工作，参与制定和实施本病房轮科医生和实习生临床工作教学计划。

②、严格执行并指导轮科医生和实习学生执行临床教学的有关规章制度、临床技术操作规程和教学质量标准。

③、负责向学生或指导学生进行教学查房、小讲课，做好日常的教学质量监控。

④、以身作则，教书育人，培养轮科医生学生具有良好的医德医风和慎独精神。

⑤、培养轮科医生和实习学生自主学习、分析、解决问题的能力，引导学生严格执行诊疗常规，指导轮科医生书写医疗文书并给予修改，善于解答轮科医生生提出的问题，做到理论联系实际，放手不放眼。

⑥、参与轮科医生和实习生出科理论，操作考试及考核标准。⑦、做好所带教轮科医生和实习生的考勤，思想、工作作风、学习态度、知识技能的考核。发现问题及时解决或报告科主任和上级医师。

⑧、完成轮科医生的规范化手册和学生实习手册的填写。⑨、协助科主任长及上级的工作。

心内科教师名单

王培书： 科主任 副主任医师 尹代江： 二线医师 副主任医师 陈建： 二线医师 副主任医师 胡斌： 一线医师 主治医师 石庆云： 李盈盈： 莫铮铮： 景豪： 一线医师一线医师一线医师一线医师住院医师 住院医师 住院医师 住院医师

第四篇：心内科心得

选用降压药物的原则

①治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。

⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

各种降压药物的作用特点及副作用：

一、利尿药

（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，减少外周血管阻力。

（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独使用，也可与其他类降压药合用。

（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。

1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。

2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。

3、保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量使用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾升高），肾功能不全者禁用。

二、β受体阻滞剂：

（一）作用特点：起效迅速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。

（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、周围血管病者。

注意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。

三、钙离子通道阻滞剂：

（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。

（二）作用特点：迅速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主张应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（一）作用特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。

（二）常用药物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血压、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl者慎用。

五、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

（一）作用特点：降压平稳，但起效慢，一般6-8周达高峰。

（二）常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，适应症及禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳。

六、其他

包括A受体阻滞剂如酚妥拉明，交感神经抑制剂如可乐定、利血平，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。

注意：当三种降压药物联合降压时，必须包含利尿剂（禁忌症除外）。难治性高血压降压药物的选择流程：

①根据患者临床特征，选择任何一种适合患者的降压药。

②ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂。

③ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日。

④ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日+a受体阻滞剂（如酚妥拉明）

⑤ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片半片1/日+a受体阻滞剂+β受体阻滞剂

注意：β受体阻滞剂可加入上述任何一种情况中，但哮喘患者禁用。上述降压药物临床应用时要遵循小剂量联合的原则。多种降压药物长期治疗仍不能有效降低血压，应考虑继发性高血压的可能，积极寻找病因，治疗原发病，大部分人在治疗原发病的同时，血压即会得到明显控制。

心律失常（我科常遇到的几种情况）

1、心房颤动：

病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、高血压。

临床表现：①症状主要受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可感觉心悸、气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。

②体征：第一心音强弱变化不定，心率绝对不规则。当心室率快时可诱发脉搏

短绌。心电图表现：

（1）p波消失，代之以f波，频率为350-600次/分。

（2）心室率绝对不规则。

（3）QRs波群形态正常。

注意：房颤患者有较高的发生体循环栓塞的危险，脱落的栓子可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾等器官的动脉栓塞，附壁血栓呈球形而较大时，可堵塞二尖瓣口引起晕厥，甚至猝死。

治疗原则：恢复并维持窦性心律，减慢室性心律和抗凝治疗。临床上常用胺碘酮（可达龙）微量泵泵入的方式治疗持续性房颤。近年来，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂已有作为控制房颤心室率的首选用药的趋势，但如果快速房颤合并心衰时，洋地黄类药物仍是首选，如地高辛、心地兰等。对房颤持久而无法转复的患者，以控制心室率为主，可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。应用华法林或阿司匹林预防栓塞。

华法林治疗窗窄，应从小剂量开始，剂量个体化，通过检测凝血酶时间（PT）调整剂量，或者使凝血酶原的国际标准化（INR）达2-3，但高龄患者INR应在1.6-2.5为宜。

1、阵发性/（初发性）快速房颤的治疗流程：

心地兰 0.2mg（半支）静推→如无效可再静推心地兰

0.2mg或者口服倍他乐克治疗→如无效可使用胺碘酮注射

液（可达龙）治疗。用法：先静推1支，再微量泵泵入4

支，维持一周→之后，长期口服可达龙治疗，用法：3片

口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

服1/日（第三周），疗程维持3-6个月。

注意：胺碘酮注射液（可达龙）不与β受体阻滞剂联用，避免引起异位心律。

2、持续性房颤的治疗流程：

原则：抗凝+控制心室律

1、抗凝治疗：首选华法林。

2、控制心室律：

地高辛片 半片 1/日→如无效，可将地高辛片加至1片1/日，或者加用β受体阻滞剂治疗（均应小剂量开始，防止心律下降过快）→对无效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可静脉使用心地兰治疗，用法：

0.9%氯化钠注射液 20ml静推1/日（静推时间10分钟）

心地兰注射液0.2mg（半支）

3、对于心房不大、无血栓形成的持续性房颤患者，可尝试使用胺碘酮注射液（可达龙）转复心律治疗。

洋地黄中毒表现：

因地高辛的治疗量与中毒量极为接近，因此临床上极易发生洋地黄中毒。心脏表现（主要为心律失常，特别是室性期前收缩）和心脏外表现（恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视等）。

洋地黄中毒处理：

立即停药，轻者停药后自动消失。快速心律失常者，应用静脉补钾（血钾低时），也可以用利多卡因或苯妥英钠，经用电复律；缓慢心律失常者，可应用阿托品治疗。

2、房性早搏：通常无需治疗，但症状明显或者房早触发室上速时，可给予β

受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。

3、室性早搏：治疗与房早基本相同。

第五篇：心内科工作计划

2016年昭苏县人民医院

特色科室发展计划

2016年我院的建设和发展正处在一个关键时期,不进则退。如何建设一所人民满意的综合医院,是摆在全体医、护、药工作者面前急待解决的一大课题。现代公立医院的建设,只有以专科专病的建设为突破口,充分彰显科室特色和优势,才能满足广大群众对防病治病的需求,才能在竞争激烈的医疗市场中抢占一席之地和立于不败之地。近几年来,我院通过细化科室分工,既突出了综合医院的特色与优势,又带动了医院整体业务水平的不断提高，在上级领导的大力支持下，使我院的特色科室建设工作有计划、有步骤地开展，以确保我院的总体建设规划能够按时、按 质、按量完成，并通过项目建设把我院的特色专科水平再上一个新台阶，现制定计划如下：

一、加强特色科室管理，明确目标任务

1.心血管内科年内需要达到： ①顽固性心功能不全的诊治

②埋藏式临时起搏植入术

③急性心肌梗塞合并症的诊治

④心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治

⑤经胸心脏超声检查

2.产科年内需要达到：

①妊娠合并内外科疾病的诊断（妊娠合并心脏病，高血压病，慢 性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等）②复杂剖宫产术（疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥）③臀位助娩术、产钳术 ④死胎穿颅手术

⑥质量指标要求（1）剖宫产率＜35%（2）会阴侧切率＜70%，伤口感染率≤0.5%（3）子痫发生率（院内）＜0.1%（4）妊娠结局随访率＞90% 3.新生儿科年内需要达到： ①各种先天性心脏病的诊断 ②新生儿高胆红素血症的诊治 ③早产儿、低体重儿的重症监护与救治 ④小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查

4.每年12月底组织开展项目工作总结，充分研究实施过程中存在的问题和不足，找出差距，制定优化措施，并尽量在最短的时间内弥补和充实。

二、加强医疗业务建设

提高业务总量

始终坚持科技兴院的发展战略，突出以综合医院专业多样化为核心的办院方针；进一步充实专科专治治疗体系；遂步完善科室制度和专科、专病诊疗护理规范；加强特色科室特色疗法，培养并增强我院特色科室在本地区医疗市场上的核心竟争力。通过多方努力，力争本专科住院、门诊、手术人次及业务收入均较2015增长5%，医疗质量标准全面达到二甲A级标准。

三、加速人才引进培养

坚持科技建院、人才兴院的一贯方针。通过各种渠道，全面提高特色科室人才队伍的素质。注重重点人才的培养和引进。每个特色科室建设科室每年计划送出1-2名专科临床骨干医师外出进修，学习结束后能达到独立开展工作。定期邀请上级医院相关专家来院会诊讲学。加强内部学习和岗位培训。

四、增加硬件投入

改善住院条件为特色科室业务开展工作提供更加良好的硬件条件，通过改善部分基础建设，提高特色科室的住院环境，提高特色科室医疗、护理质量。

五、鼓励科室人员发表学术论文

要求三个特色科室工作人员年内不少于一篇学术论文发表于国家

六、运行专科网站

开展多方位交流

定期把科普知识和我院特色科室开展的新理论、新技术、新疗法放入网站、微信平台，加大特色科室网络科普宣传。让患者能够通过网络了解更多保健知识和我院的专科业务开展动态。通过网站，扩大我院的影响面；全面提高我院社会知名度和美誉度。