存储的相关知识及操作

第一篇：存储的相关知识及操作

存储管理

4.1 相关术语

PV(Physical Volume)

物理卷，指物理磁盘，是系统的主要存储设备，可以是内部的、外接的或是活动的。它实际上是由物理磁盘内顺序排列的物理分区组成的。VG(Volume Group)

(物理)卷组，是若干个(1-32)物理卷的集合。卷组中可以包括不同类型的磁盘。一个物理卷只能属于一个卷组。系统中可以有最多不超过255个的卷组。

PP(Physical Partition)

物理分区，是磁盘空间分配的最小单位。它是1MB-256MB(若PP>1M,则必须是4兆的倍数)的一块连续的磁盘空间。同一卷组中所有物理卷上物理分区的大小必须相同，一个物理卷中最多可有1016个PP。

LP(Logical Partition)

逻辑分区，可以由1-3个物理分区（PP）组成。通常情况下，LP和PP是一一对应的，但是当对LP做了镜像时，一个LP就可能对应2-3个PP了。逻辑分区中的物理分区可以来自不同的物理卷。

LV(Logical Volume)

逻辑卷，由若干个逻辑分区（不超过35512个LP）组成，可供程序作为一个设备使用，用户可将其视作一块可使用的空间或一个磁盘。确切讲，一个LV就是PV上的区域的映象。逻辑卷可以由不连续的物理分区组成，而且物理分区可以来自不同的物理卷。由于一个逻辑分区可以映射到多个物理卷上，因此它可以占有比任何一个物理卷都大的空间。一个VG中可以存在不超过256个的LV。它通常用于建立文件系统，也可用作Pagine Space、JFSLOG 或是作为裸设备供数据库系统使用。Mirror(镜像)

镜像指的是对存放在逻辑块上的数据的复制。AIX可以做单镜像（将数据置成两份来存放），也可以做双镜像（做三份存放），一般情况下，系统是不作镜像的，当需要时，可以为高有效性或高速运行而做数据镜像。

为高有效性而作的镜像用来解决因为介质缺损、严重的驱动失效或控制器故障等而引起数据失效之类的问题。通过镜像数据，LVM可以透明地由数据备份处恢复丢失的数据。

对于读操作，为数据块建立多个拷贝使数据访问比没有磁盘镜像时要快，这些备份数据块可以被并发的读要求所访问。而对写操作，系统将产生写镜像的双重请求。它可以顺序地执行，也可以并行执行。顺序写镜像时，系统写完一个PP后，再写下一个PP，这种方法的可靠性较好，能保证在系统崩溃时，至少有一个副本是好的，但它的效率很低。并行写镜像时，系统同时对一个LP所对应的所有PP进行写操作，这种方法虽然降低了系统的写安全性，但写速度提高了。

总之，镜像并不总是获得高性能的最好方法。只有当数据的镜像是为了频繁的读访问而不是写访问这个目的时，才有意义。

VGDA(Volume Group Description Area,卷组描述区)

VGDA存在于每一个PV的开始处，用于描述该PV所属的VG所包含的所有LV和PV信息。VGDA的存在使得每一个VG都可以自我描述。每个PV上VGDA的个数随组成该VG的PV个数的不同而不同：

若VG中包含单个PV，则该PV上有两个VGDA；

若VG中包含两个PV，则一个PV上有两个VGDA，另一个PV上有一个VGDA； 若VG中包含三个或三个以上的PV，则每个PV上都有一个VGDA。

这里介绍一下Quorum。Quorum用来指定为保持系统中某个VG的激活状态而必须可用的VGDA的数目。通常，当系统中>51%的VGDA可用时，这些VGDA所属的VG才能保持激活状态，否则，该VG将自动被varyoff以禁止对该VG的任何操作。

VGSA(Volume Group Status Area,卷组状态区)用于描述一个VG中所有的PP和PV的状态信息。

4.2 PV的管理

硬盘安装 带防静电手链。将手链带在手上，将另一端连的接地的金属物上!卸下前挡板。正对机器，会看到前面中上位置处有一银

白色金属片，边上用锣丝固定。用工具将其取下。将会看到机器上面有硬盘安装说明图例。机器里面有硬盘。由硬盘架固定。硬盘上有一蓝色拉手。用力拉此拉手可把硬盘拨出。将硬盘上的蓝色拉手拉出，对准硬盘架，推进，直至把

拉手也完全推进。

将金属片装上，用锣丝拧紧。配置一个PV

一块硬盘只有当它被标识为一个PV并被加入某个VG后，该硬盘才可用。假设系统刚刚由IBM工程师添加了一块新的硬盘，或是系统管理员需要重新配置一块已被删除了（通过rmdev命令或smit菜单选项）的硬盘，管理员可以通过命令“cfgmgr”使得新硬盘变得可用（注：系统启动时，该命令会自动被运行）。如果此时管理员可以通过lspv命令看到该pv的PVID，# lspv

hdisk0 000cd60d520a23a9 rootvg hdisk1 000cd60d8a7b8d98 orclvg #

则该硬盘hdisk1已经可以通过LVM进行进一步的配置了，否则的话，我们还需要通过如下命令将该硬盘定义成一个PV： #chdev-l hdisk1-a pv=yes 修改PV的属性 1． 使一个PV变得不可用：

# chpv –v r PVNAME 2． 使一个PV可用：

# chpv –v a PVNAME

3． 允许/禁止在一个PV上分配空间

# chpv –a y PVNAME(允许)

# chpv –a n PVNAME(禁止)删除一个PV

1． 使一个PV由“Active”状态变为“Available”

# rmdev –l PVNAME

2．使一个PV由“Active”状态变为“Defined”

# rmdev –l PVNAME-d

4.3 VG的管理

创建一个VG

以root用户或拥有root权限的用户登陆，在命令行提示符下键入命令：smitty mkvg ,系统将出现如下的菜单： Add a Volurne Group

Type or select Values in eutry fields.Press Enter AFTER making all desired changes.Volume Group name

physical partition SIZE in mega bytes

☆ physical Volume names

[Entry Fields] [ extendvg] [hdisk1 hdisk2]

Activate volume group AUTO MATICAUY

at system restart?

☆ Activate Volume group after it is

created

Yes

Yes

+

+

+ + Volume Group major Number [ ]

+#

在“Volume Group name”域输入自定义的卷组名字，并规定该卷组中每一个物理分区(PP)的大小，指定卷组所包含的物理卷，注意，没有加过物理卷标识(Identify)的硬盘不可以加入一个卷组。

删除一个VG

要删除一个VG，可以以root用户或拥有root权限的用户登陆，在命令行提示符下键入命令：smitty reducevg 或通过“reduce”命令删去一个VG中的一个或多个PV。如：

# reduce VGNAME PVNAME1 PVNAME2

当一个VG中所有的PV都被删除时，该VG将自动被删除。对VG的管理

(1)当检查系统中所有卷组时，输入:

＃lsvg

显示系统中所配置的所有卷组的名字。# lsvg rootvg orclvg

＃lsvg-o

显示系统中所有激活的卷组的名字。# lsvg-o orclvg rootvg #

(2)当检查某个卷组的特性时，输入：

＃lsvg VGNAME

屏幕将显示关于 该VG的详细资料。# lsvg rootvg

VOLUME GROUP: rootvg VG IDENTIFIER: 000cd60d00004c00000000f4520a36a1

VG STATE: active PP SIZE: 64 megabyte(s)VG PERMISSION: read/write TOTAL PPs: 542(34688 megabytes)

MAX LVs: 256 FREE PPs: 141(9024 megabytes)LVs: 30 USED PPs: 401(25664 megabytes)OPEN LVs: 9 QUORUM: 2 TOTAL PVs: 1 VG DESCRIPTORS: 2 STALE PVs:

0 STALE PPs: 0 ACTIVE PVs: 1 AUTO ON: yes MAX PPs per PV: 1016 MAX PVs: 32 LTG size: 128 kilobyte(s)AUTO SYNC: no HOT SPARE: no

(3)当检查有关卷组的物理卷信息时，运行命令： ＃lsvg-p VGNAME # lsvg-p rootvg rootvg:

PV_NAME PV STATE TOTAL PPs FREE PPs FREE DISTRIBUTION hdisk0 active 542 141 00..00..00..32..109

# lsvg rootvg

VOLUME GROUP: rootvg VG IDENTIFIER: 000cd60d00004c00000000f4520a36a1

VG STATE: active PP SIZE: 64 megabyte(s)VG PERMISSION: read/write TOTAL PPs: 542(34688 megabytes)

MAX LVs: 256 FREE PPs: 141(9024 megabytes)LVs: 30 USED PPs: 401(25664 megabytes)OPEN LVs: 9 &n

第二篇：关于民爆物品库房存储相关知识

关于民爆物品库房存储相关知识和要求

1、炸药的热安定性

是指炸药在热作用下保持其物理、化学性质不变的能力。炸药的热安定性主要取决于炸药的热分解状况。

①温度对炸药热分解速度的影响。在常温常压下炸药的热分解速度极慢，但当温度升高时其分解速度所增加的倍数则要比一般化学反应大，当温度升高到一定值时，可能引起自燃或自爆。

一般物质的化学反应速度随温度升高而增加，变化规律是温度每升高10度，反应速度则增加2~4倍；而TNT的热分解速度根据理论计算，温度由27℃升到37℃时，热分解速度增加9~10倍。因此，温度对炸药热分解速度的影响远比对一般物质的影响要大。

此外，由于炸药的热分解过程是放热的，释放出的热又加热于炸药本身，促使温度升高和反应速度进一步加快，同时分解中的NO、NO2等对炸药的分解也具有催化作用，从而更使炸药的分解速度加快。因此，与一般物质相比，炸药的分解速度是相当快的，主要是由于热和催化的共同作用，使分解反应急剧加速，并有可能导致炸药的自燃和自爆。

②炸药的自燃和自爆。当炸药处于绝热条件下并有足够的药量时，即使环境温度较低，也可能会发生爆炸；当炸药处于良好的散热条件下，炸药的热分解反应就不能自动加速进行。因此，储存炸药的仓库必须具有良好的通风条件，并且码放量也有一定的要求，码放不能过大。2 储存库的温度和湿度多少度为宜？

夏季是民用爆炸物品储存库发生燃烧爆炸事故的高发季节，主要原因是夏季温度、湿度大，民用爆炸物品容易发生分解和自燃。库房内的温度和湿度目前没有统一规定，一般要求库房内的温度不宜高于40℃、湿度不宜大于70%。

严格保证库房储存条件，坚持做到：

（1）库房内温度不应超过40℃、湿度不宜大于70%；（2）保持通风良好；

（3）宜成垛堆放，堆垛不宜过大，堆垛之间应留通风道和人行通道；

（4）坚持先入先出的发放原则；（5）过期产品及时销毁处理；

（6）潮湿天气情况下，要关闭好门窗，防止潮湿空气进入 ；（7）夏天高温季节，旱晚开窗通风降温，防止室内温度过高，炸药热分解加速，造成自燃、自爆。

（8）坚持每天巡查库房，记录库房内的温度、湿度。若温度超过正常温度4~5℃，应立即采取适当措施，降低库房内温度，如打开门窗，保持通风；同时立即汇报单位负责人。

技术部

20140410

第三篇：Ds3400存储更换硬盘的相关必备知识[定稿]

Ds3400存储更换硬盘

Ibm工程师建议在线更换硬盘；

1，确认客户已经备份好重要数据，因为更换硬件容易造成数据丢失等情况，备份好数据以后可按照需要关闭联机的服务器（防止在维护磁盘阵列时期有数据读写情况的发生）。有关是否关闭服务器或者停止应用，也根据客户需求来考虑，如不能停止应用，也需选择数据读写情况较少的时间段操作。

2，磁盘阵列黄灯故障状态下请勿关闭或重启，以免坏硬盘重新上线，造成数据损坏问题。3，机器运行情况下观察硬盘的指示灯，确认已经损坏的硬盘指示灯是黄灯状态，而不是黄灯绿灯交替闪烁（此状态是硬盘同步状态，禁止插拔此硬盘），打开是storegemanager管理软件，连接至ds3400存储（连接方法请参与ds3400配置文档），确认损坏的硬盘是失败状态，而不是其他状态，同时按照官方红皮书指导备份好磁盘阵列的各项信息。

4，机器勿关机，拔下确认是黄灯的损坏硬盘，等待一分钟左右，在拔出硬盘的槽位插入新的硬盘，要求此硬盘是跟原硬盘同型号，并且未在存在已被使用的状态。如不能确认硬盘曾经是否被使用，最好不要插入此未验证硬盘（因为已经使用的硬盘可能存在其他raid信息）。5，插入新硬盘以后，等待1~2分钟，此硬盘应该被正确识别，并黄灯绿灯交替闪烁，此状态是raid同步状态，可等待同步完成以后，然后进入storegemanager管理软件查看是否已经正常工作，如发现异常，须报告ibm工程师寻求更专业的指导。

6，如磁盘阵列是黄灯状态，切勿随意关闭电源，防止意外发生，解决完黄灯问题才能按照官方指导顺序关闭服务器、磁盘阵列。。。

第四篇：存储备份知识摘要(自己总结)

1.数据备份的原则

对数据进行备份是为了保证数据的一致性和完整性，消除系统使用者和操作者的后顾之忧。不同的应用环境要求不同的解决方案来适应，一般来说，一个完善的备份系统，需要满足以下原则：

1.稳定性

备份产品的主要作用是为系统提供一个数据保护的方法，于是该产品本身的稳定性和可靠性就变成了最重要的一个方面。首先，备份软件一定要与操作系统100%的兼容，其次，当事故发生时，能够快速有效地恢复数据。

2.全面性

在复杂的计算机网络环境中，可能会包括了各种操作平台，如各种厂家的UNIX、NetWare、Windows NT、Linux、等，并安装了各种应用系统，如ERP、数据库、群集系统等。选用的备份软件，要支持各种操作系统、数据库和典型应用。

3.自动化

很多系统由于工作性质，对何时备份、用多长时间备份都有一定的限制。在非工作时间系统负荷较轻，适于备份。可是这会增加系统管理员的负担，由于精力状态等原因，还会给备份安全带来潜在的隐患。因此，备份方案应能提供定时的自动备份，并利用自动磁带库等技术进行自动更换磁带。在自动备份过程中，还要有日志记录功能，并在出现异常情况时自动报警。

4.高性能

随着业务的不断发展，数据越来越多，更新越来越快，在休息时间来不及备份如此多的内容，在工作时间备份又会影响系统性能。这就要求在设计备份时，尽量考虑到提高数据备份的速度，利用多种技术加快对数据的备份，充分利用通道的带宽和性能。

5.维持业务系统的有效性

实时备份对业务系统的性能将会产生一定的影响，有时会很大。如何采取有效的技术手段避免备份对服务器系统、数据库系统、网络系统的影响，将是非常重要的。例如使用先进的SAN LAN-Free或者ServerFree等技术

6.操作简单

数据备份应用于不同领域，进行数据备份的操作管理人员也处于不同的层次。这就需要一个直观的、操作简单的在任何操作系统平台下都统一的中文化图形化用户界面，缩短操作人员的学习时间，减轻操作人员的工作压力，使备份工作得以轻松地设置和完成。

7.实时性

部分关键性的业务是需要24小时不间断运行的，在备份的时候，有一些文件可能仍然处于打开的状态。那么在进行备份的时候，要采取措施，实时地查看文件大小、进行事务跟踪，以保证正确地备份系统中的所有文件。

8.容灾考虑

将本地的数据远程的复制一份，存放在远离数据中心的地方，以防数据中心发生不可预测的灾难。自动实现异地容灾备份管理。

2.备份系统的架构方式

2.1 传统数据备份方式－LAN备份

传统的备份方式系统管理员将磁带机/库连接在本地备份服务器上，只对本地网络内的数据进行系统备份。在这种方案中，磁带机/库只由本地服务器进行备份操作，欲备份的数据全部通过网络传输到备份服务器，再经由备份服务器备份到磁带机/库中，随着欲每台主机上数据量的不断增大，备份数据在网络上的传输势必给网络造成很大压力，影响正常的业务应用系统在网络上的传输。通过调整备份窗口，可解决部分问题，但随着备份主机数量不断增多，备份窗口的调整经常发生重叠，最终导致数据备份时间与正常的业务应用处理时间重叠，从而备份数据占用网络带宽，严重影响业务应用系统的响应时间。

2.2 基于SAN架构的LAN-Free备份

SAN存储区域网基于高速光纤通道（Fibre Channel）SCSI 技术，在服务器之间以及服务器和存储设备之间建立了高速的数据传输链路。在SAN内进行大

量数据的传输、复制、备份时不再占用宝贵的LAN 资源，使得LAN 的带宽得到极大的释放，服务器能以更高的效率为前端网络客户机提供服务。

SAN技术在保证高速数据传输的同时，又不占用LAN资源，极大增强了传统的TCP/IP 网络带宽使用效率，可谓一举两得。

LANfree Backup数据备份主要指快速随机存储设备（磁盘阵列或服务器硬盘）向备份存储设备（磁带库，磁带机）的数据复制，SAN技术中的LANfree 功能用在数据备份上就是所谓的LANfree Backup。

SAN 的结构决定了备份数据的源设备和目的设备都存在于一个高速SAN网中，并可被所有SAN内的服务器共享。与传统的主机备份或网络备份方式相比，LANfree Backup 在速度、可靠性、备份效率、LAN带宽释放等方面显示了无可比拟的优势。

LANfree Backup 全面支持文件级的数据备份和数据库级的全程或增量备份，这种备份服务可由服务器直接发起，也可由客户机通过服务器发起。在多服务器，多存储设备，大容量数据频繁备份的应用需求环境中，SAN 的LANfree Backup更显示出其强大的功能。

LANfree Backup的技术关键在于备份设备（如磁带库）如何能够被SAN中的多个服务器共享。具体地说就是磁带库机械手的共享管理与备份作业的控制策略。基于SAN 技术实现LANFree Backup 时, 也同传统的网络数据备份一样需要有备份服务器，但SAN 中的备份服务器的主要工作已经不再是简单地通过网络(LAN)得到数据, 直接完成备份作业, 而是管理SAN 中被共享的备份设备，接受其它服务器或客户机的备份请求，按优先级将所有的备份作业进行排队管理, 控制备份数据在SAN 中传输。因此，根据不同的服务器平台，选择合适的SAN备份软件并进行合理配置，确定高效安全的备份管理机制，对于更好的进行数据备份具有重要的实际意义。

3.备份数据的保存方式

3.1D2T方式

本方式是传统数据备份方式，基本数据流程为：备份服务器按照既定策略，在相应时间发出控制命令，将生产服务器主盘的数据通过LAN或SAN备份到磁

带机或磁带库中，随着磁带机及磁带技术的发展，磁带机的读写速度及磁带容量已有了突飞猛进的发展（80MB/s、400GB）。基于磁带备份的主要优势是可将数据进行离线长期保存，弊端是由于磁带机及磁带是机械设备，其固有的上载、定位、下载、顺序读写等特性，决定了当用户数量大、备份主机数目较多时，备份或恢复速度仍然较慢,尤其针对大数据量的恢复。

3.2D2D方式

随着基于SATA磁盘技术的成熟及价格的下降，本方式正逐渐被越来越多的用户采用，基本数据流程为：备份服务器按照既定策略，在相应时间发出控制命令，将生产服务器主盘的数据通过LAN或SAN备份到相应的磁盘设备中。基于磁盘备份的优势是由于磁盘属于电子设备，具备数据随机读写的特性，所以备份恢复速度相对磁带而言较快。弊端是无法做到数据的长期离线保存。

3.3D2D2T方式

结合了传统磁带的离线管理和磁盘高速备份恢复的特性，基本数据流程为：备份服务器按照既定策略，在相应时间发出控制命令，将生产服务器主盘的数据通过LAN或SAN备份到相应的磁盘设备中，由相应生产主机或备份服务器（依备份架构而定）在既定时间自动将保存在备份磁盘中的数据复制到磁带库中，同时，将磁盘中的相应备份数据删除，从而释放了备份磁盘的空间。

4.其他知识

4.1 合成备份及其优点

合成备份可以由以前完成的传统完全备份，以及后来所做的的增量备份来组合而成。目的是通过现有备份(全备、增量备份)数据创建一个最新的完全备份映像，这种备份几乎等同于在最新的增量或差量备份的同时执行完全备份，而不需要从相应的客户端获取任何数据(不会对客户端或局域网造成影响)。对于制定了具体的服务水平协议，或经常处于变化环境的IT组织而言，能够创建合成完全

备份对于需要频繁进行完全备份是一种巨大帮助，因为执行“真正的”完全备份的资源成本非常高。

为创建合成备份，可将最初的完全备份和后来的增量备份中的数据复制到新磁带上。如果所有备份数据都在磁带上，则需要两个磁带驱动器分别用作原始备份的信息源和合成备份的存储位置。为了创建合成备份，备份应用软件不仅必须始终追踪每一个备份的哪些文件显示在卷上，而且还要了解完全备份后哪些数据被转移或删除。

合成备份具备以下优点：

不影响客户端资源---合成备份的创建采用现有备份数据，不会影响原始客户端资源(如CPU或磁盘卷)。

不影响网络---由于数据不从客户端转移，因此合成备份不会影响网络使用。减少恢复(灾难恢复)时间---使用合成备份可以减少灾难恢复所需的磁带数量，进而减少灾难恢复所需的时间。

有效利用磁盘和磁带资源---将磁盘用作小型高频率增量备份，将磁带用作大型完全备份，可以利用各种介质的最优性能。

方便按照服务水平协议和法规的要求创建合成单张映像完全备份---传统的完全备份不可能不影响客户端资源，而合成备份却可以在不影响客户端的情况下完成完全备份。

4.2 介质代理服务器-MediaAgent

连入SAN网的生产服务器，这些服务器同时也连接在LAN上，对这类服务器能进行LAN Free备份和针对其它LAN的服务器实现LAN备份。配置网格存储后，可以实现MediaAgent的故障切换。即当备份作业由于网络或者MediaAgent服务器出现问题，可以自动改由其它MediaAgent服务器完成该作业。

4.3 文件备份及恢复方法

对各类主机基于文件形式的数据，我们建议结合合成备份方式进行，暂作如下备份策略：

1.系统第一次部署完毕，执行一次完全备份，共保留2个全备份，第3个全备份完成时自动丢弃第1全备份；

2.分两天执行两次增量备份,每个增量备份保留基于两个全备份，当基于第3个全备份的增量备份完成时，自动丢弃基于第1全备份的差异备份；

3.制定合并式备份策略，在后台将两次增量备份与最近的全备份合并成一个全新的完全备份，依此类推，重复执行上述第二步；

4.在数据恢复的过程中，我们可以通过授权，进一步让系统管理员选择数据恢复的目标客户机。这样，在某个客户机由于特殊原因不能及时修复的情况下，我们可以临时在其它系统上恢复所需要的数据，保证数据的可操作性；

5.只需恢复最近的增量备份，即可将数据全部恢复出来

第五篇：胸外科主要操作及其相关知识

气管切开术

1、适应症：

1）喉阻塞

部分 III 度（炎症性排外）及 IV 度

2）下呼吸道阻塞

如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人

3）4）5）严重的颈部外伤而影响呼吸道通畅者

需要呼吸机辅助呼吸者（长时间机械通气者）预防性气管切开

头颈部如喉、下咽及口咽等手术前

2、术前准备

1）物品准备：气管切开包、气管套管、吸引器、手术照明灯。垂危病人应做好其他准备。

2）3）医患沟通：必要的解释及签署手术同意书。

儿童或严重呼吸道阻塞者，应预先做气管内插管，如果不是紧急手术，应先备皮。

3、操作步骤

1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。2．麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。

3．切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位臵。

5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。

6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

4、并发症

（1）心跳呼吸停止：可能为迷走神经反射。

（2）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。

（3）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位臵较高，儿童尤甚。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。

（4）出血

（5）拔管困难：手术部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，臵入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。气管套管型号偏大。患者主观因素，害怕拔管。

（6）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。

（7）伤口感染 ：

（8）气管插管移位：早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险。术后5—7天各层筋膜可以愈着在一起，此时更换气管插管是安全的。

（9）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。

5、术后处理

（1）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，（2）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（3）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。

（4）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。

（5）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。

（6）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

胸腔闭式引流术

一、适应证：

1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

4、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；

5、剖胸手术

二、禁忌证： 结核性脓胸。

三、操作方法：

1、定位：气胸引流一般在锁骨中线第二肋间隙，血胸在腋中线和腋后线间第6或7间隙。

2、常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。

3、切口：切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。

4、固定引流管：缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定。

四、注意事项：

1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。

2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。

3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。

4.插管深度要事先标记好。

5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位臵或深度。

6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。

7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。

8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。

9.每天记录引流量及性质。

10.使用负压吸引装臵时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。

5、胸腔闭式引流管的拔管

(1)拔管指证

①生命体征稳定。

②引流瓶内无气体溢出。

③引流液体很少，液体清亮，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。

(2)方法步骤：先清洁皮肤，及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造成气胸。

气胸：

一、基本概述：

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

1、闭合性气胸（单纯性）

在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

2、张力性气胸（高压性）

胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装臵。

3、开放性气胸（交通性）

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

二、临床表现：

1、闭合性气胸：少量气胸时无症状或仅有轻度气促 ；大量气胸时出现胸闷、气急、呼吸困难。

2、开放性气胸：患者出现气促、呼吸困难、紫绀、以致休克，呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的吸吮样声音。

3、张力性气胸：是可迅速致死的危急重症。表现为进行性呼吸困难、紫绀及休克,病人有濒死感。

三、急救处理要点：

1小量积气：不需处理；○2大量积气：胸穿抽气；

1、闭合性气胸：○使用抗生素胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者可选用胸腔闭式引流。○防治感染。

1闭合伤口，变开放气胸为闭合2、开放性气胸：○胸（多层油纱布加棉垫，在伤员呼气末封盖吸允伤口，加压包扎）；○3吸氧，输血，补液，纠正休腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。○4 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注；○5 闭式胸腔引流。○6 预克；○防感染。

1可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减压，并可连接 一

3、张力性气胸：○

2末端剪有小口的、起到单向活瓣作用的塑料袋、或气球、胶指套。○3必要时开胸手术；○4预防感染及其他对症处理。胸腔闭式引流术；○

血胸

一、基本概述：

（1）胸膜腔积血又称血胸。（2）按积血量的多少可分为：

出血量

胸部X片 少量

<500ml

膈肋角消失；

中量

500-1000ml

上界可达肺门平面 ； 大量

>1000ml

上界达肺门平面以上

可达胸膜腔顶。

（3）进行性胸内出血征象：

1脉搏逐渐增快，血压持续下降 ○2输血或补液后血压不回升，或升高后又下降 ○3血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降 ○4胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 ○5闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过 5ml/Kg/h（200 ml/h）○

二、急救处理要点：

1、非进行性血胸： 1量少者可自行吸收○2中大量血胸：早期胸穿抽出积血，促肺膨胀，胸内○

3当a 穿刺无法抽净积血，症状不缓解；

注射抗生素，预防感染。○b 血液粘稠抽出困难；c 怀疑合并感染时考虑行胸腔闭式引流。

2、进行性血胸：

1、输血补液纠正休克

2、及时剖胸探查：

a 结扎，修补出血血管

b 缝合肺裂伤或行肺叶切除

肋骨骨折

一、基本概述： 1、1～3肋较少发生骨折；4～7肋最常发生骨折；8～10肋不易发生骨折；11～12肋较少发生骨折。

1单纯肋骨骨折；○2多根多处肋骨骨折。

2、临床分类：○

二、临床表现：

1、单纯肋骨骨折：

1二痛一响：疼痛，压痛，骨擦感（响）○，合并血气胸的表现。

2、多根多处肋骨骨折：

1二痛一响；○2胸廓扁平或内陷；○3反常呼吸（多根多处肋骨骨折后，局○部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软4呼吸困难；○5休克表现。化区胸壁向外凸出，又称连枷胸）；○

二、急救处理要点： 肋骨骨折治疗原则：

1镇痛 ○2清理呼吸道分泌物 ○3固定胸廓 ○

4、防治并发症 ○

1、闭合性单处肋骨骨折：

多不需特殊处理，可采用多条带条胸布或弹性胸带固定胸廓。

2、闭合性多根多处肋骨骨折：

胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放臵牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定于牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。

3、开放性肋骨骨折：

伤口彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜腔已破，需做胸膜腔引流术，术后预防感染。