第一篇：入院医患谈话记录
慈利县阳和土家族乡卫生院
入院医患谈话记录
姓名：
欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知：
一、您入院时的初步诊断（或可疑诊断）；
二、常态下您需要做哪些特殊检查；
三大常规、肝肾功能、电解质等
三、常态下拟对您选择的诊疗方案；
1.外科护理常规，二级护理，陪护，普食； 2.积极完善入院相关检查；
3.予抗感染、消肿、补液及对症支持处理； 4.将病情及预后告知家属；
5.治疗期间不可预料的并发症及其他意外。
四、住院期间不准外出及回家，如不遵告知，院外发生的一切意外，均与本院无关！
在对您实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，我院将适时调整诊疗方案。
患者或法定代理人签名 与患者本人的关系
医师签名 伍元春 谈话地点 医生诊断室 2012年06月25日10时00分 性别： 年龄：岁
住院号： 20120
床号：
科别：中西医结合科 病室：科病区
年 月 日 时 分
第二篇：社区卫生服务中心入院医患谈话记录
长沙市雨花区东山街道社区卫生服务中心入院医患谈话记录
姓名：性别：年龄：病室：床号：住院号：
欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知：
一、您入院时的初步诊断（或可疑诊断）；
二、常态下您需要做哪些特殊检查；
三、常态下拟对您选择的诊疗方案；
对您实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，我中心将适时调整诊疗方案。
患者或法定代理人签名
与患者本人的关系医师签名谈话地点
______年____月____日____时____分______年____月____日____时____分
第三篇：医患沟通谈话记录
阜阳玛丽娅妇产医院
医患沟通谈话记录
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 日期：初步诊断：
参加谈话的医务人员姓名1：职称（务）：
姓名2：职称（务）：
谈话内容：（是否就以下内容进行沟通，请打√）
1、介绍病人的病情：是
2、诊断情况：是
3、治疗情况：是
4、可能出现的预后：是
5、其他谈话内容：
医师签字： 患者签字：日期：
阜阳玛丽娅妇产医院
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 手术患者术后医患沟通记录（术后24小时内）
1、手术大体过程
2、术后诊断
3、术后主要治疗:
4、术后常见并发症以及注意事项：
5、患者需要了解的其他情况：
6、患者意见陈述：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系： 参加沟通的医师签字：职称（务）
日期：
医患沟通记录单
阜阳玛丽娅妇产医院
医患沟通记录单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 出院前医患沟通记录（出院前）
1、治疗效果：
2、出院后注意事项：
3、出院用药及用法：
4、患者需要了解的其它情况：
5、患者意见陈述：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系： 参加沟通的医师签字：职称（务）
日期：
阜阳玛丽娅妇产医院
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 出院前医患沟通记录（出院前）
1、初步诊断：
2、病情状况及病程阶段：
3、初步治疗及检查方案：
4、治疗风险、药物副作用：
5、患者需要了解的其它情况：
6、患者意见陈述：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系： 参加沟通的医师签字：职称（务）
日期：
医患沟通记录单
第四篇：内分泌科入院记录
第四节內分泌科入院记录
姓名: 李 x x出生地点: 山东省济南市性别: 男职业: 退休工人
年龄:52入院日期:2005~02~01,10:00 民族: 汉族记录日期:2005~04~01,11:00 婚姻: 己婚病史陈述者: 患者本人
主诉: 反复多饮、多食、多尿10年，加重1周。
现病史：患者10年前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮，每日饮水量约5000ml。伴多尿，每日排小便10~15次，其中夜间排小便4~5次，伴尿急、尿频，伴进食增多，常惑饥饿，每日进主食750g, 伴泛力。一个月內体重下降彴5kg。无低热、盗汗、无怕热、多汗、心悸及性情暴躁等。遂到某医院就诊，査空腹血糖为12mmol/L尿糖(+ + +)，诊断为“糖尿病”。给予控制饮食，每天主食为250g, 口服“优降糖、二甲双胍” 治疗。烦渴、多饮、多食、多尿等症状明显减轻，不规律复查空腹血糖在8.0~10.0mmol/L。近3年起逐渐四肢麻木，呈袜套感，而且四肢有蚁行感。近2年出现视物模糊，视力下降。1周前患者因劳累出现烦渴，多尿症状加重，遂来我院就诊，查空腹血糖为12.8mmol/L, 为进一步治疗收住入院。患者自发病来睡眠尚可，大便干燥。
既往史：平素体健，预防接种史随当地。无“结核、伤寒、肝炎” 等传染病史，无外伤、手术、输血史，对“青霉素” 过敏，否认其它药物过敏史。
体格检查
体温36.5℃脉搏80/min呼吸18/min血压120/60mmHg 发育正常，营养中等。神志清，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹、出血点及淤斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸型。眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm, 对光反射、调节反射及辐辏反射存在。耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口唇无发绀。扁桃体不大，咽无充血，伸舌居中。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双侧触角语颤对称，未触乃胸膜摩擦感及握血感，叩诊显清音，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。前心区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间外0.5cm处, 无心包摩擦感, 心率80/min, 心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软, 肝/脾肋下未及, 无压痛及反跳痛, 无移动性浊音, 肠鸣音正常.肛门、直肠，外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿、无杵状指、趾、双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。腹壁反射，二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
辅助检査
检查日期项目结果
2005~04~01空腹血糖12.8mmol/L
2005~04~01尿糖+ + +
初步诊断:
1.糖尿病
2.糖尿病视网膜病变
刘xx2005~04~01
第五篇：医患沟通记录
xx 市 医 院
医患沟通记录
姓名：科室：床号：住院号：第一次沟通记录(入院时)
时间：地点：谈话内容摘要：
1、初步诊断：
2、诊疗计划：
3、预后：
4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：
第二次沟通记录(住院期间)
时间：地点： 谈话内容摘要：
1、目前诊断：
2、前一阶段治疗效果及下一步诊疗计划：
3、预后：
4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：
第三次沟通记录(出院前)
时间：地点：谈话内容摘要：
1、诊断：
2、疗效及预后：
3、出院医嘱：
4、其它： 患者/家属签字：经治医生签字：
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