外周血细胞形态学检验及技巧报告（推荐）

第一篇：外周血细胞形态学检验及技巧报告（推荐）

外周血细胞形态学检验及技巧

卫生部北京医院血液科 郑天林

卫生部临床检验中心 彭明婷 谷小林 陆红

一． 血液学及血细胞形态学临床应用：

● 是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础工作。

● 血细胞形态学适用于临床血液病诊断快速简捷的要求。

●近年来由于血细胞学及超微结构、免疫学、细胞遗传学、融合基因、造血干细胞及其细胞因子、骨髓造血微环境、基质细胞、树突状细胞、淋巴系细胞发生及其疾病表现，细胞增殖动力学与细胞凋亡以及骨髓组织病理学应用，推动了血液的临床与实验室的新知识迅猛发展。

● 当前血液病不能单凭临床与形态学 作出 诊断，必须以临床和血细胞形态学为基础，将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用到血液学中，构成现代临床血液学与分子生物学诊断技术，弥补形态学的经验性与主观性带来负面缺陷，才能提高血液病的诊断与治疗水平。

● 进入 90 年代以来，国内外采用多学科联合技术综合诊断技术与方案：

○ FAB-AL（1976）、NCL（美国国家癌症研究所）对 FAB-AL 分型的补充（1995）、AL-MIC 分（类）型，MIC 及 MICM 分型（1985-1990）；

○ FAB-CL 分型（1989）、中国 CL 分型（1997）；

○ FAB-MDS 分型（1982）、MIC 协作组对 FAB-MDS 分型提出补充建议（1987）；

○ WHO 对造血系统 及髓系恶性 疾病和淋巴系恶性肿瘤 WHO 分类（2000）；

● 血细胞形态学诊断技术正在进入显微 图象 软件时期：

○创造出许多多功能软件，如血细胞形态学、细胞化学染色、血液病诊断与鉴别诊断、CL 诊断与治疗及教学系统多媒体软件等。

○将显微镜与微机相连，应用储存、分类、检索软件，编辑、打印诊断报告，并可附多幅细胞 图象。

二． 血细胞形态学基本概念

血细胞形态学作为临床血液病基础诊断：

● 观察血细胞形态和数量及其比例的变化来研究造血器官的结构和功能是血液学的重要组成部分，是诊断造血系统疾病最基本、最简便实用的检查方法，被临床普遍应用。

● 正常人的血液及造血器官中，各种血细胞的数量有一定的正常范围，不同血细胞及细胞发育的不同阶段有一定形态结构特点。

● 在造血系统疾病中，如果造血功能发生紊乱，就会从血细胞形态学的量变和质变中反映出来。

● 血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进行检查。因为，外周血的血细胞改变往往反映骨髓病变的信息，才有利于诊断。

三．血细胞染色

（一）细胞染色机制 ：染色是将细胞经染色剂的物理及化学作用，使 其清楚 显示细胞各个组成部分，有利辨识细胞形态。

染色可分二个步骤：．染料受相应物质吸附而附着于物质表面；．固着作用，即染色粒子进入细胞内起化学反应（染料透过细胞膜的学说很多，尚无定论），与相应的物质形成溶解度很低的盐固着于细胞内而显色。染色剂皆有选择作用，其染色不是将细胞全部一齐着色，而只是将其中一部分染色，多余的被冲洗掉。目前多以吸附学说（电力吸附、机械吸附、化学吸附）来解释。

● 一般染色方法由两种染色剂（酸性、碱性）组成，通常细胞核及浆 碱性粒体为 碱性，细胞浆为酸性。酸性染料可和带正电荷的（碱性）物质结合，这种物质称嗜酸性物质，对酸性染料具有亲和力，因此嗜酸性粒细胞之颗粒本身为碱性物质；碱性染料可和带负电荷的（酸性）物质相结合，这种物质称嗜碱性物质，对碱性染色粒具有亲和力，因此嗜碱性粒细胞之颗粒本身为酸性物质。另一种蛋白质在 pH6.4 呈等电状态，本身所含的正 / 负电荷相等，因此，既能和酸性染料又能和碱性染料结合，这种物质称中性物质，如中性粒细胞之颗粒。

● 一般用 pH6.4 PBS 来稀释染液，使每次染色都在同一 pH 中进行，让细胞在恒定条件下着色，使染色效果趋于一致。

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染液过碱时，蛋白质带有负电荷，对 次甲蓝有色 部分的正电荷吸附力强，因此染成的细胞一般着色较蓝，说明 pH 不适合。

● 染色与固定亦有极大关系，因细胞 经固定 后，其蛋白质的电力吸附（电附）可能有变化，有些固定液能将细胞某部分的电附加强，使其染色更为容易。因此，这种固定剂不仅有固定作用，也有媒染作用（Mordunt），染色极为容易。因此，电附是 染色过程中最重要的作用。机械吸附在染色过程中也参与作用，如用苏木液和伊红染色，细胞核不是纯蓝色，蓝色中略有红色，胞浆也不能尽为红色，红色中略有蓝色或 两者皆带些 紫色。这是因为伊红与胞核 虽无电附仍有 机械吸附，故也能染上少量红色，苏木液与胞浆 虽无电附但也有 机械吸附，因而胞浆略显蓝色。化学吸附（作用）在染色中应用，最早应用于金属染色剂（氯化金、硝酸银等）的金属与细胞内物质起化学作用，使金属在细胞内变成沉淀物或死亡物，显示细胞结构或物质。近年来此原理用于细胞酶化学染色。

● 血细胞的染色多采用瑞氏染色和 姬姆萨 染色两种，但作者取其两种染色的优点，采用瑞氏和 姬姆萨 混合染色法，比单用一种染色法更佳。但近年来也出现一些快速和改良染色方法及染色液商品化，对血细胞形态染色不一定适用。

（二）瑞氏（Wright ' s staim ；美蓝－伊红Ｙ）染色：．瑞氏染料是由碱性染料美蓝（Methvlem blue）和酸性染料黄色伊红（Eostm Y）合称伊红美蓝 染料即瑞氏（美蓝－伊红Ｙ）染料。

伊红钠盐的有色部分为阴离子，无色部分为阳离子，其有色部分为酸性，故称伊红为酸性染料。美蓝通常为氯盐是碱性的，美蓝的中间产物结晶为三氯化镁复盐，其有色部分为阳离子，无色部分为阴离子，恰与伊红钠盐相反。．用 甲醇作瑞氏 染料溶剂，即成瑞氏染液。甲醇是瑞氏染料良好溶剂，有两种作用：

（1）甲醇使瑞氏染料中美蓝（M）与伊红（E）在溶液中离解，可使细胞成分选择性吸附其中的有色物质而着色。

甲 醇

ME（瑞氏染料）—— —— → M + + E伊红）染色

1． 姬 姆萨染料是天青（蓝）2 号伊红 AzurII Eqsin)和天青（蓝）2 号合成的。

2． 姬 姆萨红染料（Giemsa, 天青姬姆萨染色要点：．要得到满意、漂亮的血细胞染色标本，新鲜涂片迅速染色是很重要的。．染色液配制要合格；．涂片切勿用甲醛固定，否则不着色；．染色的好坏与染色液、缓冲液的质量及比例、加液间隔时间、保持 玻 片染色液面的张力等染色技巧均有重大关系。染液要覆盖涂膜面，再加缓冲液（1:2），其量要充足、混均，染色时间要 30 分钟以上。． 细胞着色的观察：

(1)当染液与缓冲液混合后，甲醛吸水液温升高，发生剧烈反应，直至液膜表面的“染色粒”呈均匀分布，随染色时间的推延，“染色粒”由“染色小粒”聚集成“染色大粒”，逐渐由外缘向内缘推进至 染色面 中心（此过程需要 20-30 分钟以上），则表明细胞着色已完成，(2)再用自来水缓流冲洗，使染色液沉渣及染色粒浮去，使其充分起分色作用，去除细胞染色中浮色，显示出胞核结构及细胞清晰形态，待干，镜检。

六．外周血细胞形态检查技巧：

外周血中三种血细胞数与形态学表现是：

● 反映骨髓造血状态及血液病和其他疾病的 厨窗 ；

● 是检查与观察疾病的重要指标；

（一）WBC 形态学诊断技巧：． WBC 数值准确性估计：

（1）目前自动化计数仪时有出现结果的偏差，低倍镜观察血涂片可以粗略估计 WBC 数值及分布。低倍视野 WBC 数：正常约 3~5 个，增多 6 个以上，减低 3 个以下。

（2）WBC 如推至片尾，分布不均，估计将有一定难度。较大的细胞如单核、异淋及中性粒细胞及不成熟细胞多在片尾，体部则多为较小的淋巴细胞，使分类造成偏差，所以分类部位在适当调整。． 白细胞计数值限度分级：

（1）WBC 正常范围： 4.0~10.0 × 10 9 /L;

（2）WBC 正常限度以下 :

● 轻度减少(<4.0 ～ 3.0 × 10 9 /L)，● 中度减少(<3.0 ～ 2.0 × 10 9 /L)，● 极度减少(<2.0 × 10 9 /L);

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（3）WBC 正常高限度以上 :

● 分轻度增多(>10.0 ～ 20.0 × 10 9 /L)，● 中度增多(>20.0 ～ 40.0 × 10 9 /L)，● 明显增多(>40.0 ～ 80.0 × 10 9 /L)

● 极度增多(>80.0 × 10 9 /L)。

以此与所测知 WBC 计数值作粗略对比，推断 WBC 计数值的准确性。

（4）如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时，● 计出血片中有核红所占 % 率，即以校正原 WBC 计数值减去有核红所占比例，求出外周血中 WBC 总数值，● 另作 WBC 分类计 100 个过程中遇到多少有核红细胞，即有核红细胞 个 /100 个 WBC，● 或作血片有核细胞分类计数（包括有核红细胞），计出有核红细胞所占 % 率。． WBC 分类正常范围及其病理性改变：

（1）WBC 分类正常范围：

● 新生儿出生后最初 24 小时白细胞数高，主要为中性粒细胞 , 至第 3 ～ 4 周，中性粒细胞与淋巴细胞比例倒转，直至 4 岁淋巴细胞比例仍多。表 1

● 白细胞分类正常范围由于民族、地区、年龄、性别及其生理性变化的影响，以及检查本身的技术差异，即使一人同次取材不同涂片、一张涂片多次分类计数结果也不可能完全一致，但不可差异太大。

● 分类中占大比例的中性粒细胞或淋巴细胞呈正态分布，占小比例的嗜酸 / 嗜碱性粒细胞及单核细胞则为 Poisson 分布。

（2）病理性形态学改变：

①中性粒细胞：

● 中性粒细胞分叶分化程度，被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关；如核分叶不良，Pelger-huet 现象； 核仅一叶 或二叶，其百分率增加时谓之“左移”，反之，多数细胞四叶以上谓之右移，一般认为正常中性粒细胞胞核分叶情况：叶者为 15 ～ 25% 3 叶者为 40 ～ 50%

叶者为 20 ～ 40% 1 叶者为 < 5%

血象中如有多个 5 叶以上者提示有巨幼细胞性贫血的可能。

右移现象

—多见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾患，并可以 5 叶与 4 叶所占比例计算，得出简单实

用的分叶指数：

分 叶指数 =5 叶 /4 叶 × 100% 正常核分叶指数： 0 ～ 17%

—还见于 缺铁性贫血、类风湿性关节炎、遗传性高分叶症（显性遗传）及某些败血症（以左移多见）。

左移—见于感染、败血症、出血、小儿慢性中性粒细胞减少症等。

● 中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变：中性粒细胞由于受到外来刺激（包括感染及应激反应）引起颗粒变性，粗大 着色深染 及浆内空泡等病理性改变。上述改变及白细胞数增多和出现幼稚及原始细胞则为类白血病反应。

● 慢性粒细胞白血病（CML）的中性成熟粒细胞一般胞浆颗粒较正常稀少，但无空泡及毒性颗粒，而慢性中性粒细胞白血病（CNL）的中性成熟粒细胞则与类白血病反应形态相似。

● 假性嗜酸性颗粒—在某些干细胞疾病如 MDS、粒细胞缺乏症、肾性贫血某些患者中性粒细胞的颗粒增多，形态异常，类似嗜酸性样颗粒的出现。

● 遗传性白细胞异常疾病：是先天性白细胞异常疾病，临床上虽罕见，但为了提高辨别的能力，应有所认识。

Pelger-Huer 白细胞异常：属于显性遗传，其白细胞形态特点：核分叶不良，不分叶，核呈花生形、亚铃形等 形状，无核丝形成，胞浆正常，此外，还有假性（即继发 性）Pelger-huet 白细胞异常应加以鉴别，后者常见于急性肠炎、伤寒、疟疾、流感，无家族史，但在原发病得到治疗后白细胞形态恢复正常。

Alder-Reilly 颗粒异常：常染色体隐性遗传性多糖代谢障碍性疾病，常伴有软骨畸形、肝、脾肿大等，中性、嗜酸性及嗜碱性粒细胞含有多量嗜天青颗粒遮盖整个细胞，单核细胞亦有类似改变。

May-Hegglin 异常：为常染色体显性遗传疾病，在中性及嗜酸性粒细胞 浆 内含有 Dunle 小体，常伴有巨血小板及血小板减少、紫癜，由于细胞的游走功能差，故病人常出现感染症状。继发性也可见于猩红热、球菌性感染、烧伤早期等某些病例。

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②嗜酸性粒细胞： 此种细胞在人体每日规律性变动，晨至午下降，午后始升，午夜至次晨 3 时达高峰数值，哮喘患者及夜间工作者其规律与正常相反，晨 9 至 12 时达高峰。

临床上嗜酸性粒细胞增多见于：

过敏性疾病，如血管神经性水肿、哮喘、食物及药物过敏、血清病、荨麻疹、枯燥热等。

寄生虫病：常见于血丝虫、钩虫、包囊虫、肺吸虫、蛔虫、吕弗 氏（Lofllers）综合征、蛲虫、旋毛虫、疟疾（偶见）及血吸虫等。

皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、牛皮癣、疟疾、疥、感染、猩红热早期等。

血液病：高嗜酸性粒细胞综合症、CML、嗜酸性粒细胞白血病、何杰金氏病（占 10% 病例）、嗜酸性肉芽肿、家族性嗜酸性细胞增多症、热带嗜酸性细胞增多症、甲状腺癌及播散性结缔组织病。

与化学药物有关：镍（致皮肤炎）、青霉素、PAS、苯、呋喃妥因、磺胺等。

③嗜碱性粒细胞： 在正常人血液中为数甚少，该细胞嗜碱性颗粒含大量组织胺及肝素类物质，临床上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多如 CML、CML 嗜碱变、嗜碱性粒细胞白血病、M 4EO、真性红细胞增多症、骨髓纤维化等。此外，还可见于感染恢复期、甲状腺功能低下、何杰金病、溶血性贫血、肝硬化、结核病、流感、肿瘤以及月经初潮等.④淋巴细胞： 淋巴细胞为免疫反应细胞，来源于骨髓淋巴干细胞，经胸腺素作用分化为 T 淋巴细胞，参与细胞免疫，另一类经骨髓而成为 B 淋巴细胞，产生免疫球蛋白，可作为体液免疫。

● 外周血内淋巴细胞可分为大、中、小淋巴细胞，其形态一般不难 辩认，在临床由于各种因素刺激出现异常淋巴细胞，常出现于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症，传染性肝炎、水痘、风疹、流感、结核病、药物过敏、慢性感染、放射病、应激状态及免疫异常等。其胞体增大，比正常淋巴大一倍以上，核染色质疏松、增多，胞浆丰富或不规则、有很强嗜碱性呈深 兰色、不均匀不透明或有泡沫或深 兰色、周边着色加深，可见 嗜 天青红颗粒或空泡。按 Doney 氏类型 分三型：

Ⅰ型：最多见，胞体增大，核圆、卵圆或肾形，染色质疏松、粗糙，胞浆丰富、深染 , 有泡沫或空泡，偶有嗜天青颗粒，核 / 浆约 1:1。

Ⅱ型：胞体较大，主要胞 浆明显 增多，且 不 规整（体如单核细胞），染色质较致密，不如Ⅰ型增多聚集，胞浆淡兰染，少数有嗜天青颗粒或少许空泡，核 / 浆为 1:2。

Ⅲ型：少见，大致与Ⅰ型相似。可有核仁。

此外 ,Tuck 细胞即刺激细胞也是一种异常淋巴细胞 , 其意义与上述异常淋巴细胞相同。

● 外周血中恶性淋巴细胞见于下列疾病：原幼淋巴细胞—见于 ALL 或淋巴瘤。骨髓瘤细胞—多发性骨髓瘤、淋单核细胞白血病（CMML）、MDS 及恶性肿瘤。

（二）红细胞形态学诊断技巧：． RBC 的 Hb、网织 RBC、MCV、MCH、MCHC 及 RBC 体积分布宽度（RDW）是判定贫血类型重要依据：

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(1)Hb/RBC 比值：正常人： Hb/RBC 比值为 3gHb/L=100 万 RBC/ μ L 即 3:1。AA、溶血性贫血及继发性贫血等属此类。>3:1 者即为大细胞高色素性贫血 ,<3:1 者为小细胞低色素性贫血.(2)网织 RBC 是新生的 RBC，可反映造血机能的好坏。正常情况下为 0.5~1.0%, 代偿性反应者多 >5%。其网织 RBC 内嗜碱性网织增多，代偿性功能减低者，低于正常水平。多见于 AA，但有不典型 AA（1/4）患者可有网织 RBC 增高。网织 RBC 计数 1000 个 RBC 中有多少网织 RBC，以其 % 数表示，是一个比值数，不是绝对值。精确应计算绝对值或用流式细胞仪计数更为确切。

(3)MCV、MCH、MCHC 反映 RBC 病理变化，可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血及单纯小细胞性贫血（即小细胞性正常色素性贫血），其诊断标准及其病因见表 3 ：． RBC 形态学在检验中易被忽视，观察 RBC 形态 , 一般 以外周 血涂片较为可靠。RBC 形态与排列（如重叠、缗 钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这

点在镜检时应予注意。即是合格涂片，RBC 形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：

—如取涂片中心区域，RBC 中心淡染，多 >1/3 细胞面积大小;

—取自涂片薄处或尾部，RBC 形态误给人以“球形”，失去双 凹 盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变；

—取厚片 或制片干燥过慢，RBC 未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等；

—取厚片 RBC 则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查清形态；

— 玻 片不清洁，油脂过多或骨髓脂肪过多，制片干燥不快，RBC 则会形成人工的中心淡染区或空白区。． RBC 形态及其临床意义：

● 正常红细胞为直径 7.2~ 7.6mm，厚度 2mm 圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。

● 正常 RBC 在体内能经受通过微血管的严重变形而不受损害。在高度粘稠血液中的 RBC 变成椭圆形，红细胞膜围绕着所含 Hb 旋转，像坦克的踏板（Tread）。脾脏可筛选缺乏弹性红细胞、红细胞异常变形或丧失弹性红细胞，加强对这些红细胞的清除。

● 在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。

● 贫血在红细胞形态 中主要表现个体及群体大小、形状、血红蛋白浓度的差异。

（1）大小不等（Anisocytosis）及形态异常（Poikilocytos|is），由于骨髓红系代偿性增生旺盛，而产生大小不等的红细胞及形态多样化异常，常见有：

①红细胞显著大小不等及形态异常如梨形、铃形、少数 卵 圆形，常见于严重性贫血（包括继发性贫血）及溶血性贫血。

②红细胞个体小，大小不等，一般形态异常及中心染色过浅，见于缺铁贫、VitB6 缺乏及慢性失血性贫血等。

③红细胞个体小，大小不等，异形，中心染色过浅，出现靶形及小红细胞，多为地中海贫血及某些 Hb 病。

④红细胞个体普遍增大，并 呈大小 不等，色素浓染，无 中心浅染区，多为巨幼细胞性贫血。

（2）多嗜性红细胞（或网织红细胞）（Polychro matcphiliomacrocyte，Reticalocyte）为胞体较大的成熟红细胞，由于胞浆含有核糖核酸（Cytoplamia-RNA），淡灰 兰色，若经 煌 焦油兰染色即为网织红细胞。根据细胞嗜酸性物质多少，按 Hielmyer 分类法：

0 型： 胎幼红细胞 浆内嗜碱性网状物质；

Ⅰ型：系卷丝状网状物质；

Ⅱ型：网眼状物质；

Ⅲ型：不完全网眼状物质；

Ⅳ型：整个网丝斑点残体。

（3）点彩红细胞（Basophilic Stipplins）：晚幼红细胞胞浆及成熟红细胞中出现大小不等、分布不均的嗜碱性点彩物质。在溶血性贫血、铅中毒（因铅使 核苷酸酶受抑制和嘧啶与核苷酸酶缺乏患者增多）。

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（4）豪周氏小体（Howell-Jolly Bodies）：在晚幼红细胞浆内和成熟红细胞内含单个或多个紫红的包含物为核碎片或染色体残留物。此物具有 DNA 物质，是严重溶血、MDS、脾切除后等出现。

（5）卡 玻 氏环（Cabos Ring）：在红细胞内具有淡紫红色的环形或 8 字形环状物.曾被认为是核的残余和一种 豪 周氏小体变种。但日前认为是人工造成的，是退变细胞中凝集和变性的蛋白质，也有认为含有组蛋白（Hisfone）和铁（Feulgen），相差镜下则看不见.见于铅中毒、溶贫、白血病、恶性疟疾等。．特异性红细胞形态改变：

（1）刺（棘）状细胞或锯形细胞（Aca Ntbocyte，Burr Cells）：在血细胞表面呈不规则的、较多的刺状突出，呈锯齿状或刺状。加 EDTA-Na 2 更显著。此细胞由膜 质改变 所致；见于吸收不良反应、肝病、脾切除后、PK 缺乏性贫血、先天性缺乏β-脂蛋白血症。

（2）刺毛细胞（Echinocyte）：整个细胞表面有棘突状突起，从皱 绉 圆盘形发展或皱缩球形，直至棘突消失，见于尿毒症、PK 缺乏症、输注低钾库血、胃癌、胃溃疡出血等.（3）裂细胞（Schlzocyte）：为大小不等、形态不规则、呈盔形、带刺、三角碎片.多由于微血管堵塞、管腔狭小，红细胞可塑性降低，RBC 通过时被挤压或纤维切割所致.可见于微血管病性溶血、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒性综合症、严重烧伤、心瓣膜溶血、行军性 Hb 尿。

（4）靶形红细胞（Codocyte）（扁平红细胞—墨西哥帽形细胞）：此细胞比正常红细胞薄，细胞表面积比其容积量相对较大。靶点（Hb 的中心点）和周围 Hb 环缺乏 连接桥.这种细胞对渗透脆性试验有较大抵抗性，能耐受比正常红细胞更多的水分渗入，使其成为球形乃至最后溶血之前则容积增大 50%，见于地中海性贫血、Hb-S-C 病、脾切除后及阻塞性肝病。因卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）减少或缺乏，使血清中胆固醇与卵

磷脂积聚 , 影响了细胞膜的改变 而致靶形 细胞。

（5）泪滴红细胞（Pacryocyte）：此细胞形如泪滴状、网球拍形、长形或豆点状.见于骨髓纤维化。

（6）球形红细胞（Spherocyte）：此细胞胞体比正常的较小，浓染的圆球形，平均厚度增大（厚径 3.2mm）, 直径缩小(6.3mm)，MCV 正常，中心淡染区消失，由于变形性差，故易发生溶血，正常人有 <5% 的球形细胞。见于遗传性球形红细胞（>20%）、获得性球形红细胞增多症（如 ABO 血型不合引起新生儿溶血性贫血）。

（7）椭圆形红细胞（Elliplocyte）：为卵圆形，如骆驼的红细胞，此为红细胞膜的缺陷。正常人 <1.5%，贫血时可稍多。见于恶性贫血和其他巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血、地中海性贫血、重症贫血、严重感染、肿瘤、白血病及骨髓纤维化患者。在遗传性椭圆形红细胞增多症可 >70%，此病为显性遗传，男女均可，同等遗传，可能与 Rh 因子有关.未成熟的红细胞仍为圆形，而无此种改变。在出生后第 3 个月始出现明显异常。约 2% 受孕者有轻度溶血现象，Hb 多为正常（代偿性）或减低（失代偿性）。此种红细胞在 37 ℃ 孵育 48 小时可发生自溶，加葡萄糖和 ATP 即可纠正。

（8）口形红细胞（Stomatocyte）：此种红细胞中央为中空裂隙，形如口形或椭圆形淡染区，又因该细胞内水分减少，故又称为干细胞（Xerocyte）。在 37 ℃ 自溶加重，但加葡萄糖症状减轻，细胞内 G6PD 和 PK 活性升高，但还原型谷胱甘肽浓度很低，过度失 K 和 Na 时异常增加。小量口形红细胞增多见于：肝硬化、遗传性球形红细胞增多症、轻型地中海贫血、铅中毒、传染性单核细胞增多症、谷胱甘肽过氧化物酶缺乏，恶性肿瘤及酒精中毒等。明显增多见于有溶血性贫血的口形红细胞增多症。

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（9）镰 形红细胞（Drepanocyte）：由于 Hb-S 的聚合作用，在缺氧情况 下方致 红细胞变成镰刀状、细长新月形、燕麦形等形状。此种细胞被脾脏阻止破坏产生血管外溶血。多见于黑人 Hb-S 病，镰 变试验是用还原剂偏重亚硫酸钠（具有夺氧作用）处理后，造成红细胞的 镰 变更明显。此为诊断 Hb-S 方法之一。

（10）缗 钱状排列：红细胞在有异常高分子蛋白环境中呈 缗 钱状排列，多见于多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症。．外周血中出现有核（巨）红（幼粒）细胞意义： 外周血中有核（巨）红细胞的出现提示红细胞成熟紊乱，是严重疾病的反应，见于：

（1）血片中有幼红、幼粒细胞及点彩红细胞，Howell-Jolly 小体出现，常见于：溶血性贫血、PNH、自家免疫性贫血、新生儿溶血性贫血（Rh、ABO 不和等）。婴儿假白血病性贫血、巨幼细胞性贫血、红细胞酶缺乏性贫血（PK、G6PD）、Hb 病、不稳定血红蛋白以及极度贫血等。

（2）急慢性白血病、红血病及红白血病、MDS、骨髓纤维化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真红、血小板增多症。

（3）晚期肿瘤反应及临床危象反应。

以上异常红细胞的临床意义，必须结合临床及其他检查综合分析。这些异常红细胞只能作为阳性发现的一部分或者起向导作用，决不能单凭红细胞异常的出现就武断做诊断，因许多情况如技术原因（即人为的）造成假相是常有的。

（三）外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧：．血小板数 : 形态及聚集性 , 血涂片也是估计 Plt 计数主要依据。根据 RBC 正常值 500 万 /ul:Plt 正常值 10 ～ 20 万 /ul=RBC:Plt=50:1(2)个，一个油镜视野 RBC 数约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视野 Plt 数（分别计数正常和巨大异常 Plt 数）平均 每个油镜视野 Plt 数如若 4 个相当于 10 万 /ul ； 8 个相当 20 万 /ul;2 个相当 5 万 /ul;1 个 相当 2.5 万 / ul。由于巨大和异常的 PLT 自动化的仪器不能计数，造成误差。．血小板增多或减少或出现巨核细胞：见于原发性、特发性血小板增多症、继发性血小板增多症（肿瘤或感染引起如肾衰、肾脓肿、脾切除后、肺癌等）、血小板增多的 MDS、5q — 综合症。血小板减少有 ITP（原发性）或继发性血小板减少性紫癜及 MDS-血小板减少症及血小板无力症。骨髓增殖性疾病（RBC 增多症、骨髓纤维化、慢粒）。

七．外周血细胞形态学检查步骤及注意事项和检查报告书写内容：

在镜检前先复习患者病历资料及实验室检查结果，临床诊断、送检目的与要求，进行初步分析，考虑 须探索 问题，在观察形态学过程时要思索这些问题。

(一)：外周血涂片检查步骤：．肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏。．低倍镜观察全貌：

（1）涂片及染色是否合适；

（2）了解白细胞数（可大体校对 WBC 直接计数是否正确）；

（3）了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，特别要注意由于涂片过力，把 WBC

及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞？

（4）选择具有代表性的细胞镜检区域。． 油镜观察 ：进行 WBC 分类计数，观察细胞形态、比例、有无巨大或异常细胞。

（1）血涂片对 WBC 总数准确性估计：从低倍及油镜中估计 WBC 数及其 分布。一般区分 WBC 数几个等级（油镜视野 中 WBC 密度、分散无重叠）。参见 WBC 形态诊断技巧节段。

（2）白细胞分类计数：血中主要两大比例的中性成熟粒细胞与淋巴细胞及其他小比例细胞是否属正常范围及形态有无异常。

（3）注意片尾端有无巨大或出现不成熟或异常细胞（如中晚幼粒、中晚幼红细胞、异常淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等）；

（4）红细胞形态（群体、个体）、排列（重叠、缗 钱状）；

（5）血小板数量、形态及聚集性；

（6）异常细胞、寄生虫。

（二）外周血涂片报告内容：

1.WBC 数及主要成分（即分类比例）；

2.分类细胞比例及形态是否正常；

3.有无不成熟白细胞、有核红细胞及异常细胞情况；

4.成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异形）、色素状态（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性 RBC）核残余物及排列等情况；

5.血小板数量、形态、聚集性；

6.异常细胞、寄生虫。

第二篇：ICSH关于外周血细胞形态学报告命名与分级标准化推荐指南---概论

ICSH关于外周血细胞形态学报告命名与分级标准化推荐指

南---概论

译者：尹志辉 河北省邢台市第三医院

原文：L.PALMER et al.ICSH recommendations for the standardization of nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological features[J].Int.Jnl.Lab.Hem.2015, 37, 287–303.概论

当仪器报警或检测结果异常时，需复检外周血涂片形态（必要时手工分类计数）。制片、染色良好的血涂片、完整的血细胞计数结果和经验丰富阅片者均对提供准确报告有很大影响，另外，全面准确的分析仪器报警信息和患者临床表现亦十分重要。异常血细胞形态学检查结果报告方式主要以下几类：

1、对形态异常进行简单的描述；

2、报告有无异常形态细胞存在；

3、半定量报告方式，如轻度增多（+），中度增多（++），明显增多（+++）；

4、百分数形式的分级定量方式报告，如正常（50%）。某些形态学异常发生率较其他类型异常发生率要低得多；比如裂片红细胞与低色素性红细胞。制定分级标准时充分考虑到这些因素。

临床形态学报告的描述语言、术语和命名方法各不相同是全球性问题。没有证据能证明某一报告方式优于其他方式，因此，建立一套全球性专家共识或指南对实际形态学工作益处是显而易见的。指南可用于指导各国形态学工作者的血涂片报告和血涂片异常细胞报告。ICSH委员会组织全球相关专家搜集详尽数据并认真地审查和分析文献，最终获得全部委员通过；除此本文件外，还设定一个位于英国曼彻斯特市大学的固定IP地址用于链接形态学图谱WEB数据库，ICSH.org，同时也提供一些细胞类型和异常形态细胞的参考图谱。本指南关于外周血细胞形态学标准化的目标是指导异常白细胞、红细胞和血小板的报告名称和指导报告方式。

全球专家会议初步达成了关于白细胞、红细胞和血小板异常形态命名协议（包括：细胞的简单描述和形态异常）并建议为这些类型细胞建立一个分级报告系统。并鼓励使用这些细胞形态学分级标准。同时提倡应用血常规分析仪提供的相关参数，比如：红细胞大小异常指标，MCV可为小红细胞和大红细胞提供重要信息；MCH可为低色素红细胞和高色素红细胞。较光学显微镜观察，仪器在准确度和精密度方面可提供更准确信息。临床实际工作中各实验室制定本实验室外周血异常细胞涂片复检规则是十分必要的；当血常规结果显示可能有病理性异常时，必须进行涂片复检。对于没有先进血液分析仪的实验室，复检规则在保证结果准确，避免漏诊异常血细胞方面尤为重要。

标准化血涂片制备、染色和细胞检查或血细胞全面形态描述等不是制定本指南的目的。对于以上方面问题，建议参考现有的ISLH/ICSH准则和标准形态学教科书。血液系统恶性肿瘤或其他疾病的分类和诊断标准也不是本指南目的。

命名与分级文件得到与会专家全票通过，与会专家来自全世界范围内不同规模和不同服务范围的实验室，所制定的报告系统可能不适于所有实验室，应根据自身实验室状况稍作修改。

形态学分级特点

形态学分级力求将外周血液中的任何异常状态信息全部提供给临床医生。实验室的责任是为协助鉴别诊断提供必要信息而并不只是简简单单的数据。因此，形态学分级包括二个层次的分级系统，为2+（中度）和3+（许多）。1+（少量）仅为观察裂片红细胞而单独设计，虽量少但极具有临床意义。每一个实验室和实验室系统制定相应文件，以确保分级标准应用的一致性。

第三篇：血液细胞分析仪检验报告

血液细胞分析仪检验报告

编 号 ： 姓 名 ： 病 例 号 ：

参数

WBC白细胞数目 Lymph#淋巴细胞数目 Mid#中间细胞数目 Gran#中性粒细胞数目 Lymph%淋巴细胞百分比 Mid%中间细胞百分比 Gran%中性粒细胞百分比 HGB血红蛋白 RBC红细胞数目 HCT红细胞压积 MCV平均红细胞体积

MCH平均红细胞血红蛋白含量 MCHC平均红细胞血红蛋白浓度

LL L L L H

H

L H

模式：预稀释-全参数

床号：

H

6.32.4 0.5 3.4 37.79.153.2 78 4.60 27.4 59.6 16.9 284 25.3 50.6 373 8.1 13.8 0.302

时间：2014-04-16 09:14 性别：男年龄：74岁 科室：住院部 结果 × × × × % % % g/L × % fL Pg g/L % fL × fL%

审核者：

10^9/L

10^12/L 10^9/L 10^9/L 10^9/L 10^9/L

参考范围 4.0—10.0 0.8—4.0 0.1—0.9 2.0—7.0 20.0—40.0 3.0—9.0 50.0—70.0 120—160 4.00—5.50 40.0—50.0 82.0—95.0 27.0—31.0 320—360 11.5—14.5 35.0—56.0 100—300 7.0—11.0 15.0—17.0 0.108—0.282

RDW-CV红细胞分布宽度变异系数RDW-SD红细胞分布宽度标准差 PLT血小板数目 MPV平均血小板体积 PDW血小板分布宽度 PCT血小板压积 送检者：

检验者：

第四篇：实用临床医学检验形态学之血液系统疾病与血细胞图谱

典型的M2a

颗粒粗大，密集，染深紫红，内外浆和“材捆细胞”明显 临床特点：1常见于成人 2纤维蛋白原减低及出血发生率高 3对全反式维A酸治疗反应好

急性早幼粒细胞白血病（APL）占AML的5-8%。其中98%以上具有t(15;17)，其它为17q21/RARα基因的变异易位。t(15;17)(q22;q21)/AML主要见于中年患者，常伴DIC，临床出血重，早期死亡率高；FAB分为M3（粗颗粒型）和M3v(细颗粒型)两型。M3的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；胞浆内充满粗大的嗜天晴颗粒，部分细胞胞浆则充满细小的粉尘状颗粒；Auer小体粗大，常呈“柴束状”，电镜表现为六边形的管状结构；MPO染色强阳性；近25%的患者AE染色弱阳性。M3v白血病细胞无颗粒或少颗粒，多为双叶核形，易与急性单核细胞白血病混淆，但仍可见少量的白血病细胞有典型的M3细胞特点；患者WBC常显著增高，MPO染色强阳性，与急性单核细胞白血病不同；ARTA治疗复发的患者异常早幼粒细胞的胞浆常呈强嗜碱性。白血病细胞均匀一致地高表达CD33，CD13的表达程度不一；HLA-DR和CD34一般阴性，CD15常为阴性或弱阳性，且不与CD34共表达；也常共表达CD2和CD9。M3和M3v都有特征性的t(15;17)和PML-RARα融合基因，少数患者因复杂易位而检测不到t(15;17)，但PML-RARα融合基因阳性。t(15;17)/AML对ATRA极为敏感，采用ATRA、As2O3或蒽环类药物治疗能取得良效。

t(11;17)(q23;q21)、t(5;17)(q35;q21)和 t(11;17)(q13;q21)是APL的少见变异易位，分别形成PLZF-RARα、NPM-RARα和NuMA-RARα融合基因。PLZF-RARα阳性的APL细胞形态特点为：核形较规则，胞浆颗粒较多，常无Auer小体，假Pelger-Huet核细胞多见，MPO染色强阳性；与典型的APL不同。t(5;17)的APL细胞多为粗颗粒型，少数细胞呈细颗粒型，且无Auer小体。PLZF-RARα+ APL对ATRA无反应，而在t(5;17)APL则可取得疗效。典型的M6 细胞学特点：外周血及骨髓中最初可见大量不正常的幼稚红细胞，随后形态学特点逐渐不能与其他类型AML相鉴别。

临床特点：通常表现为全血细胞减少。实验室检查特点：

1细胞可以与抗血红蛋白抗体反应。2原始红细胞PSA染色强阳性。3细胞可与抗Rc-84相反应。

M6一类以红系细胞群为主的AML，根据有无原始粒细胞显著增多而分为M6a(红白血病，即FAB分型中的M6)和M6b(纯红白血病)两类。M6a骨髓中有核红细胞比例≥50%，且原始粒细胞≥20%NEC；M6b为有核红细胞恶性增殖性疾病，红系比例≥80%，且无原始粒细胞显著增多。M6a主要见于成人，占AML的5-6%；M6b极罕见，可见于任何年龄阶段。个别CML急性变时可呈M6a，甚至M6b。

M6a既可原发，也可继发于MDS-RAEB或RCMD；骨髓增生活跃以上，各阶段有核红细胞均可见，并有增生异常的特点，表现为巨幼样变或双核、多核，较早期的细胞胞浆有分界不清的空泡，并可有大的多核有核红细胞；也可有巨核细胞增生异常；原始粒细胞中等大小，胞浆内常含少许颗粒，Auer小体偶见；骨髓铁染色可见环形铁粒幼红细胞，有核红细胞PAS染色可阳性；原始粒细胞的MPO或SBB染色也可阳性。免疫分型时原始红细胞一般无髓系抗原标记，anti-MPO常为阴性，但血型糖蛋白A和血红蛋白A抗原阳性。原始粒细胞则表达多种髓系相关抗原如CD13、CD33、CD117和MPO等，可有或无CD34和HLA-DR的表达。本病应与MDS-RAEB、伴有核红细胞增多的AML成熟型及AML伴多系增生异常相鉴别。当骨髓红系≥50%有核细胞、而原始粒细胞少于20%NEC时，应诊断为RAEB；如红系或巨核系≥50%的细胞有增生异常的特点，则应诊断为AML伴多系增生异常。

M6b未分化型的原始有核红细胞胞体中等大小或较大，核圆，染色质细，有1到多个核仁，胞浆强嗜碱性，常无颗粒，有分界不清的空泡，PAS染色常阳性；少数情况下原始红细胞类似于原始淋巴细胞，但电镜检测具有典型的有核红细胞特点，如胞浆内可见游离铁蛋白和铁蛋白体等；PPO可阳性。原始红细胞MPO和SBB染色阴性，AE、ACP和PAS染色阳性。有核红细胞分化较好时免疫表型的特点为血型糖蛋白A和血红蛋白A阳性，而MPO或其它髓系抗原阴性，原始有核红细胞CD34和HLA-DR阴性；分化差时血型糖蛋白A也常为阴性或弱阳性，CD36、碳脱水酶1(carbonic anhydrase 1)和Gero抗原等常为阳性。CD41和CD61一般阴性，但在某些病例可有部分表达。应与B12、叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血相鉴别；有核红细胞分化差者可能难以与其它类型AML、特别是M7、以及ALL和淋巴瘤鉴别。无淋系抗原表达可排除后者；如有有核红细胞的免疫表型特征则可与M7区分开来；但少数患者的免疫表型模棱两可，可能红系和巨核系均受累及，如此时有多系增生异常的特点，则可归类为AML伴多系增生异常。

本组疾病无特异的遗传学异常。常见伴多个染色体结构异常的复杂核型，尤以5和7号染色体异常最多见。M6a临床恶性程度较高，原始粒细胞比例可逐渐增多，中位生存期仅为25个月；M6b原发耐药，中位生存期仅为3个月。

在此基础上，有人又把骨髓原始红细胞(占红系比例)和原始粒细胞(NEC比例)均超过30%者归类为M6c。白血病细胞对现有药物原发耐药，中位生存期仅为10个月。

PSA染色

AML-M4Eo 1983年Arthur和Bloomfield报道了5例骨髓嗜酸粒细胞增多(8-54%)的AML，3例为M2,2例为M4，均有16q缺失。随后Beau等又报道了18例骨髓嗜酸粒细胞增多的M4病例，遗传学检测均有inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)；患者的嗜酸粒细胞中含有大而不规则的嗜硷性颗粒，PAS和氯醋酸酯酶反应阳性，与正常嗜酸粒细胞不同。异常嗜酸粒细胞与16号染色体结构性重排的关系在第四界国际白血病染色体协作组会议上得到确认。FAB将这类AML称为M4EO。后来发现，并非所有inv(16)或t(16;16)AML的骨髓都有嗜酸粒细胞增多，近1/3的患者嗜酸粒细胞<5%。inv(16)或t(16;16)AML形态上除表现为M4EO外，还可为M2、M5或M1。inv(16)或t(16;16)使CBFβ与MYH11基因重排，形成CBFβ-MYH11融合基因。由于易位涉及CBF的另一个亚基CBFβ，因此常将本病与t(8;21)AML合称为CBF AML。inv(16)或t(16;16)AML以年青患者居多，治疗CR率高，含HD-Ara-C的方案能取得良好疗效。2001年WHO正式将其命名为inv(16)(p13q22)/ t(16;16)(p13;q22);(CBFβ-MYH11)AML。

本病占AML的10－12%。约23%的AML－M4患者有inv(16)/t(16;16)。发病见于各年龄阶段，中位发病年龄为35－40岁。

患者的外周血WBC数多为30.0~100.0×109/L，涂片可见幼稚粒、单核细胞，但多无嗜酸粒细胞增多。典型骨髓细胞形态为AML-M4EO，骨髓除有原始和幼稚粒、单核细胞增多外，多有嗜酸粒细胞增多，一般占5－30%，有时低于5%。骨髓中各阶段嗜酸粒细胞均可见到，有时因密集的嗜酸性颗粒分布而使细胞形态难于辨认。嗜酸粒细胞胞浆内多有大而圆的异常嗜酸性颗粒，主要见于幼稚的早幼粒和中幼粒细胞，且常有粗大的嗜硷颗粒。异常嗜酸性颗粒在较成熟的嗜酸粒细胞则不易见到。异常嗜酸粒细胞的奈酚－ASD－氯醋酸脂酶染色呈弱阳性，而正常嗜酸粒细胞一般为阴性，t(8;21)AML时增多的嗜酸粒细胞亦为阴性。目前有证据表明异常嗜酸粒细胞起源于白血病细胞。成熟的嗜酸粒细胞核可呈低分叶状。白血病细胞内可见Auer小体，MPO阳性率≥3%，原始和幼稚单核细胞非特异性酯酶染色常阳性或弱阳性。骨髓中性粒细胞比例常减少，成熟粒细胞也少见。有些患者骨髓中嗜酸粒细胞并不增多，少数患者的原始细胞比例可低于20%。此外，患者骨髓形态也可表现为M1、M2或M5等其它白血病类型。

白血病细胞表达CD13、CD33和MPO等髓系抗原，也常表达CD14、CD4、CD11b、CD11c、CD64、CD36和溶菌酶等单核细胞分化抗原。共表达CD2较为多见。细胞免疫表型不能作为诊断的依据。

细胞染色体核型分析可发现特征性的inv(16)或t(16;16)，大多为inv(16)，而t(16;16)较为少见。FISH和RT-PCR检查可发现CBFβ-MYH11融合基因。

ITP发病原理：

1PLT在脾脏内潴留且被PLT抗体破坏。

2PLT抗体可以结合到巨核细胞上干扰PLT的产生。

3多数病人体内有抗PLT表面膜蛋白GPⅡb/GPⅢ/a和GPⅠb/ⅠⅩ抗体，但至病作用尚不清楚。4出血时间较依PLT数目估计要短，提示PLT功能加强。5有些病人会出现PLT功能受损，意义不明。

异常淋巴细胞图片

异常淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，淋巴细胞经抗原或致丝裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异常淋巴细胞多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒）的外周血中。其中以传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹等较多见。但正常人偶可见到，其中尤以小儿较多见，最高可达6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如药物引起的过敏性疾病、疟疾等也可见到。

这是淋巴细胞白血病的淋巴细胞！

M5典型图普

细胞较大，核浆比较原粒细胞低，细胞质含细小颗粒，Aure小体罕见，可见大的核仁，NSE染色阳性，可被NAF抑制。

临床特点：1牙龈、中枢神经系统淋巴结及髓外浸润常见 2可发生DIC 3血清和尿溶菌酶活性升高 4高白细胞综合征常见

嗜酸性粒细胞白血病

表现：似白血病，但出血、感染少，常见

心、肺和中枢神经系统浸润C血象：EOS明显增多并有幼稚型细胞 骨髓：原粒（>5%）、嗜酸性早幼粒、嗜 酸中幼粒以下粒细胞均增多

分类：急性、慢性；原粒、幼稚、成熟C型

电脑制作。

淋巴细胞、红细胞、血管内皮

浆细胞01-类似破碎细胞

双核浆细胞

这是一个偏晚期的原始巨核细胞，胞体体积较成熟巨核小，胞浆蓝色。核仁较大，不规则（为浅色部分，采集系统分辨率所限，没有镜下清楚）。见于一慢粒患者。

在众多浆细胞中有一巨大的巨噬细胞,位于中央.巨噬细胞体积大,胞浆含有很多空泡,是被吞噬和处理的物质.此外,巨噬细胞的核浆比和染色体致密度与一些浆细胞相似.多发性骨髓瘤,骨髓-50x

急性髓细胞白血病微分化型 AML-M0

①细胞形态类似于急淋L2；

②髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑染色阳性细胞<3%； ③细胞表面标志CD33、CD13(+)，淋系抗原(－)； ④少见。

急性粒细胞白血病未分化型 M1

①骨髓未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上； ②≥3%的细胞为MPO(+)； ③较少见。图2 急性粒细胞白血病部分分化型，AML-M2

①原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%~89%； ②单核细胞<20%，其它粒细胞>10%； ③免疫学分型CD13、CD33(+)，HLA-DR(－)；

④细胞遗传学分型：约40%出现t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因；(见图2)⑤临床上，最多见的一种类型。

图2：出现t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因

M3(急性早幼粒细胞性白血病，AML-M3)

①骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占非幼红细胞的≥30%；②免疫学分型CD13、CD33(+)；HLA-DR(－)； ③细胞遗传学分型：特征性地染色体易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因； ④临床上出血倾向严重，多表现有全血细胞减少； ⑤能用维甲酸诱导分化治疗； ⑥临床上较多见。图2：特征性地染色体易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因

M4(急性粒－单核细胞白血病，AML-M4)

①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在30%~<80%； ②各阶段单核细胞>20%；

③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0； ④较少见。见图：

M5(急性单核细胞白血病，AML-M5)①骨髓中原单、幼单及单核细胞≥80%； ②临床易出现牙龈增生、肿胀； ③较多见，治疗反应差。见图：

M6(急性红白血病，AML-M6)

①骨髓中幼红细胞≥50%；非红系细胞中原始细胞≥30%； ②较少见，恶性程度高、预后差。见图：

M7(急性巨核细胞性白血病，AML-M7)①骨髓中原始巨核细胞≥30%； ②罕见，预后差。见图

第五篇：检验报告

橡塑板 30mm的没有；

角钢（检验报告不合格，没有检验报告单号）；

橡塑管（只有35mm的）其它的都得没有！；

70℃防火阀；

PVVP线；

电动二通阀DN20、阻燃聚氯乙烯绝缘电线(ZR-BV4 线、ZR-BVC2.5 线)检验报告不合格（没有国家或者当地检验部门的章子）；

备注：没标注的说明各种规格的都没有检验报告！