大观区2010年建立城乡居民健康档案项目实施方案

第一篇：大观区2010年建立城乡居民健康档案项目实施方案

大观区2010年建立城乡居民健康档案

项目实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，2009年国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

一、项目目标(一)总目标

全区基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)年度目标

我区2010年分别达到50%、30%，2011年分别达到60%、40%。

二、项目范围和内容

在2009年项目实施的基础上继续开始实施，以老年人、慢性病人、孕产妇、儿童等为重点人群。主要内容如下：

（一）制定居民健康档案管理规范

严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我区实际，必要时制定补充规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。2009年9月1日起，新建立的居民健康档案必须符合卫生部制定的《居民健康档案管理规范》要求和省卫生厅颁布的规定。2009年9月1日前建立的居民健康档案应在1年内逐步更新，使其达到新的要求和规定。

（二）健康档案管理适宜技术培训

1、培训对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生，疾病预防控制和妇幼保健机构、卫生行政部门相关人员。2010-2011年，社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达到70%、90%以上，以提高技术水平，向城乡居民提供优质服务。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》，国家和省、市、区卫生行政部门颁发的各种规定、计算机基础知识等。

3、培训计划：2010-2011年分别完成30%、40%、的培训任务，其中计算机技术要求达到晋升医师职称的水平。

（三）建立居民健康档案

1、居民健康档案内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。（3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

2、居民健康档案的建立方式

按照属地管理的原则，社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构负责向辖内居民免费提供建立健康档案服务。

（1）辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

（3）在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。有条件的录入电脑，建立电子化健康档案。

3、居民健康档案的使用

（1）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。

（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。

4、健康档案管理

居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，重点要求如下：

（1）提供建立居民健康档案服务的机构必须配备专（兼）职管理人员，接受过本项目组织的培训，培训考核合格。必须制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。

（2）健康档案管理要具有必需的档案库房，配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

（3）基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

（4）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（5）居民健康档案统一编码，采用16位编码制，以国家统一的行政划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。（6）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

（7）健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可使用。

（8）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，医疗保健机构撤销、合并等，必须将所保存的健康档案交辖区卫生行政部门，或区卫生行政部门指定的医疗保健机构，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

（四）逐步实现居民健康档案管理信息化

1、主要任务：建设覆盖全区的健康档案管理信息网络，网络用户包括所有医疗卫生机构，条件成熟时向社会开放。参照国家有关标准，开发居民健康档案信息管理软件，全省统一使用，提高居民健康档案信息管理水平，为医学研究、科学决策等提供服务。

2、基本规划： 2010年启动基层医疗卫生机构和二级以上医院居民就诊信息整合的研究。2011年，建成覆盖全区的计算机网络平台，全区居民健康档案管理基本实现信息化。

三、项目组织与管理

区卫生局负责项目的实施、领导与管理，负责制定实施方案与经费管理、监督检查、工作考核计划等，同时负责健康档案的印刷和技术培训。市妇幼保健、疾病预防控制机构提供技术指导。

社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室负责为其直接服务人口建立居民健康档案，社区卫生服务中心、乡镇卫生院分别负责辖内社卫生服务站、村卫生室建档工作的指导与管理。

四、项目实施时间

2010年7月1日至2011年3月31日。

五、项目实施监督与考核

（一）在区政府领导下，区卫生局要将基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施纳入重点卫生工作年度目标考核内容，纳入基层医疗卫生机构工作任务和绩效考核内容。社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室健康教育的经常性督导检查。区卫生局负责社区卫生服务中心和乡镇卫生院的督导检查、效果评价每年不少于2次。考核结果与经费安排挂钩。

（二）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

（三）主要评价指标

1、健康档案建档率=建档人数/辖内常住居民数×100%；

2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%；

3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）；

4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）；

5、健康档案管理情况。

六、项目年度建档任务

详见各机构2010年任务分配一览表

七、项目经费来源

2010年基本公共卫生服务9个项目各级财政按照每人15元给予补助（中央9元、省6元），其中建立居民健康档案项目占补助经费的20%，经费主要用于项目业务培训与技术指导、档案及资料印刷、购买公共卫生服务等支出。根据社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室建立的居民健康档案的数量、质量等情况，区政府通过购买服务方式给予补助。

第二篇：建立城乡居民健康档案工作总结

建立城乡居民健康档案工作总结

根据《内蒙古自治区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案（试行）》的要求，为城乡居民建立健康档案，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。现将城乡居民建立健康档案工作情况总结如下：

一、工作启动

2010年6月4日召开了“全旗公共卫生逐步均等化居民健康档案培训暨启动会”以来，全面推进居民健康档案建设。制定了《科右前旗建立居民健康档案实施方案》、项工作制度、工作职责。为保障健康档案的建档质量，健康档案培训班4期，并逐级培训，500余人参加培训。各基层基本公共卫生服务机构指定一名专职档案管理和信息报送人员，负责健康档案的建立、收集、汇总、管理等工作，并严格按照《档案管理法》和《健康档案管理制度》的要求来管理居民健康档案。

二、工作实施情况

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等群为重点，在全旗以村为单位全面铺开，为辖区常住人口建立居民健康档案。通过为65岁以上老年人进行健康体检、为35岁以上的首诊患者测量血压、对0—36月儿童和孕辛双全妇进行规范化管理及健康评估等方式，为重点人群建立健康档案并加强管理。

三、工作完成情况

目前，全旗城镇居民健康档案累计建档人数为9000人份，计算机管理人数为8794份，建档率为75%，农村居民健康档案累计建档人数为204358人份，建档率为66.89%。0—36个儿童数为9567人，管理数为8243人，管理率为86.16%，规范化建档率为86.16%；产妇数为2907人，产妇系统管理数为2575人，活产数为2920人，管理率为88.18%，规范化建档率为88.18%；筛出65岁以上老年人9805人，管理9502人，管理率为96.9%；筛出高血压4486人，管理2866人，管理率为63.9%；筛出2型糖尿病人785人，管理676人，管理率为86.1%；筛出重性精神193人，管理68人，管理率35.2%。

四、工作中不足

1、对辖区居民的主要健康问题的归纳总结和信息分析不足。

2、发现辖区居民的主要卫生问题，实施针对性干预不及时，工作开展得不具体。

3、健康档案内容补充不及时。

五、下一步工作打算

1、进一步整理、分析居民健康档案数据和相关资料，分析、总结影响辖区居民健康的主要问题。

2、针对主要问题，实施针对性干预，开展针对性健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。

3、及时记录、补充和完善居民健康档案内容，动态了解和掌握边区健康状况。

第三篇：建立居民健康档案项目实施方案

江左镇卫生院2011年基本公共卫生服务项目

建立居民健康档案实施计划与方案

居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

一、项目目标及范围和内容

通过实施建立居民健康档案项目，全镇基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。目标：2011年重点人群相关健康知识知晓率和建档率分别达到80%和90％以上。

二、项目组织与管理

1．主要任务：建立覆盖我镇的健康档案管理信息网络。

2．基本规划：2011年，探索建成覆盖全镇的计算机网络平台，逐步实现全镇居民健康档案管理信息化。乡镇卫生院负责村卫生室建档工作的指导与管理。

三、项目实施监督与考核

1．乡镇卫生院对村卫生室的督导检查、效果评价每年不少于2次。

考核结果与评优和经费安排挂钩。

2.督导考核主要内容：组织管理、人员培训、经费管理和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。3.主要评价指标:

健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100% 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案）。

江左镇卫生院

2011年2月20日

第四篇：2010建立居民健康档案项目实施方案

博白县那林镇2011年基本公共卫生服务

建立居民健康档案项目实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式。为落实国家基本公共卫生服务项目，做好居民健康档案建档和管理工作，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务，特制定本方案。

一、项目目标

农村居民建档率达到30%，城乡居民健康档案建档率达到50%。

二、项目实施范围 2011年项目在全镇实施

三、项目活动内容

（一）严格执行国家基本公共卫生服务项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》中的《城乡居民健康档案管理服务规范》，认真开展建立居民健康档案项目各项工作。

（二）开展健康档案管理培训。

按卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求进行对本院、村卫生室进行培训，让各个有关档案管理人员熟悉掌握服务流程，规范建档。

（三）建立居民健康档案。

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录，通过门诊首诊建档，逐村住户入户调查体检，遵循自愿与引导相结合的原则，向辖区内居民提供建立健康档案服务，并及时填写、更新和补充相应医疗卫生服务记录，保持资料的连续性和完整性。

（四）争取2011年电子档案录入达50%。

建立电子档案，并逐步完善基本信息，体格检查、随访信息等内容。使广大居民健康档案逐步信息化管理。

四、项目组织与管理

（一）成立机构，加强领导。成立领导小组

组长：秦永强

镇卫生院院长

副组长： 梁权

镇卫生院副院长

成员：刘东桂

镇卫生院医师

刘湘奇

镇卫生院医师

蔡丽

镇卫生院医师

黄宗杰

镇卫生院防保所医师

陈洪伟：

镇卫生院妇产科医师 陈小泉

镇卫生院妇产科医师 黄倩：

防疫专干 宾士妹：

防疫专干 蔡丽华：

卫生院医师 宁志伟：

卫生院医师 袁薇薇：

卫生院医师

具体负责项目实施及督导各村卫生所配合项目实施。配备专用办公室，办公室主任由刘东桂担任，具体组织项目实施。

明确分工：孕产妇建档由妇产科具体实施，0-36个月儿童由防保所及公卫专职人员袁薇薇具体实施。接受公卫领导小组的督察。其余由公共卫生院专职人员具体实施。

（二）及时为辖区服务人口建立居民健康档案，并及时将健康档案信息录入电脑，实行电脑管理。负责村卫生室建档工作的指导与管理。

五、项目工作流程

（一）确定建档对象。居民健康档案的建档对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

（二）通过多种方式建档。

1.辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由卫生院指导村卫生室医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案。并对往年已建档的慢性病、老年人进行随访，进行健康体检。

（三）及时补充居民健康档案资料。

1.在医疗卫生服务过程中建立的健康档案相关记录表（单），及时装入居民健康档案袋统一存放，并录入计算机，使健康档案资料保持完整性。

2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，并录入计算机。

（四）充分发挥健康档案作用。已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室复诊时，接诊医生要先调取其健康档案，了解其健康状况的发展变化情况，以便做出更全面、准确的诊治。

六、项目实施要求

（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（二）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

（三）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。

（四）按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

（五）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。

七、项目执行时间 2011年1月1日至2011年12月31日。

（四）主要评价指标。

1、健康档案建档率农村居民达到30%，城乡居民达到50%。

2、健康档案合格率：

（要求≥90%）。

3、健康档案使用率

（要求≥80%）。

4、健康档案真实率

（要求≥100%）。5.健康档案管理情况。

博白县那林镇卫生院

2011年1月1日

第五篇：城乡居民建立健康档案服务项目工作总结

丹竹医发[2010]106号

关于2010竹林关镇基本公共卫生城乡

居民建立健康档案服务项目

工作总结

县卫生局：

根据《陕西省建立城乡居民健康档案实施方案（试行）》及《商洛市深化医药卫生体制改革2009年十项重点改革工作具体方案》要求，按照县上统一安排，我院于2010制定了项目实施方案，并积极组织实施。经过近一年时间的不断努力，我镇基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目已经顺利完成，现将工作开展情况简要总结如下：

一、高度重视，组织得力。

医院主要领导对均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目高度重视，思想认识到位，能将项目实施工作纳入医院主要议事日程，同业务工作同安排、同部署。成立了竹林关镇基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目实施领导小组，制定具体可行的实施方案，召开小组工作会议和全院职工、村卫生所人员项目启动实施会议，严安排，重落实，有力保证了项目工作的顺利实施。

二、广泛宣传，周密部署。

将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，积极探索创新服务工作新模式，全面建立符合我镇实际的统一、科学、规范的健康档案管理制度，以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。到2010年全镇健康建档率达50％。

围绕这一具工作重点，医院提出在2009年基础上到2010年底前项目完成20%以达预期工作目标。

按照这一具体目标，医院重重落实责任，实行职工包村，村医包组的办法，开展拉网式摸底筛查和宣传。一是在各村醒目位置书写宣传标语，张贴通知海报营造广泛浓厚的舆论氛围；二是广泛发动村医，走村入户，逐一发动。掌握了全镇城乡居民

具体目标人群，一一登记造册，填写个人基本信息档案，为均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目工作的顺利实施打下了坚实的基础。

三、积极稳妥实施健康检查项目服务

均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目工作由医院整体安排，镇村密切配合共同实施。在工作中，实行严格安排，周密部署，村医做好摸底登记和宣传发动，镇村医疗机构通过门诊接诊、健康体检、疾病筛查、入户服务（访视或调查）等方式，摸清辖区居民个人基本信息，由卫生院为城乡居民建立健康档案，实现居民健康档案共建、共享，逐步实现连续、动态、系统化、电子化服务。在工作中做好以下几点：

1、坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产妇和新生儿等重点人群起步，逐步扩展到一般人群。

2、坚持居民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

3.坚持规范建档，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有证可循。

4、健康档案以文字为主，以村组为单位，每村上附目录，建成后统一装入档案盒内，由卫生院

统一实施管理。

现项目完成情况如下：

全镇共有城乡居民22248人，2009年规范建档管理6021人，2010年规范建档管理9283人，城乡居民规范建档管理率达68.79%；健康档案合格率达98.96%；完成2010年项目目标的100%。

四、今后工作思路及打算

我镇均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目实施顺利，取得了一定成绩，工作目标任务基本完成，但在实际工作中尚存在一些不容忽视的问题：群众健康观念不强，自我保健认识水平不高，加之人口流动性大，造成城乡居民建立健康档案时医务人员工作较为被动，在今后的工作中，要加强宣传，下大力气予以改进。

竹林关中心卫生院

二O一O年十二月四日

主题词：公共卫生医改办法通知

抄 送：县卫生局，镇政府，本院各科室。

竹林关中心卫生院2010年12月4日印发