健康档案实施方案

第一篇：健康档案实施方案

罗州乡卫生院

2011年居民健康档案实施方案（试行）

为城乡居民建立健康档案是实施国家基本公共卫生服务项目的重要内容，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的切入点，对于改善卫生服务公平性和转变卫生服务模式具有重要意义。根据县卫生局赫卫发2010 14号《关于促进公共卫生逐步均等化的通知》经罗州乡公共卫生服务领导小组研究制定本方案。

一、基本原则

（一）试点先行，在20个行政村中挑选人口集中，交通方便的村为试点，摸索出建档过程中的凝难问题。寻找出简便易行的统筹方法。再铺开全乡实施。

（二）由易到难，逐步完善。试点村要严格按照《均等化实施方案》中健康档案内容和格式要求，使用全国统一的健康档案表册。在2010年的基础上以户为单位，完成在家的所有人口的健康档案。在2011年9月底前完成全乡人口的50%。

（三）规范管理，务求实效。在不断提高居民健康档案建档率的同时，规范健康档案的管理和有效利用，实现对全乡居民健康的动态和连续管理，发挥健康档案在维护和增进全乡居民健康中的作用。

二、工作目标

以村为单位建立统一的居民纸质健康档案。并录入电子健康档案平台，统一全乡的电子健康档案管理。在其县区的电子健康档案信息平台基础上，统一建立全省电子健康档案信息管理平台，逐步覆盖到全体人群；孕产妇、0-36个月儿童规范化建档率达到85%以上；城市社区老年人群，高血压，糖尿病等慢性病人群规范化建档率达到85%以上。

三、工作要求

（一）建立健康档案。坚持居民知情同意并自愿参与的原则，在卫生院院长的统一组织领导下，由罗州乡公共卫生服务小组、以进村入户调查为主要形式，各村卫生室通过周期性健康体检、日常医疗卫生服务等多种形式获取居民健康基本信息，建立居民健康档案。

（二）规范使用管理。卫生院指定专兼职人员负责健康档案的管理，村卫生人员在居民复诊或接受随访过程中，及时记录、补充、更新和完善相关信息，并定期进行整理、核查，掌握辖区内居民的动态健康状况。采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。

（三）改进服务模式。各村卫生室人员要充分发挥健康档案的作用，推进服务模式转变，积极开展健康促进，为城乡居民提供更多的上门随访、家庭病床、免费咨询等更加方便、快捷、高效的公共卫生和医疗服务，最大限度地方便广大群众看病就医，实现对居民的健康管理。

四、时间进度

2011年7月31日前，完成一个试点村健档，找出统筹方法。并请公共卫生领导小组检查指导。

2011年9月30日前，完成全乡人口的50%的目建档工作，并逐村进行考核督导。

2011年10月15日前，对各村健康档案建立情况进行自查，再请领导考核；

五、保障措施

（一）提高认识，落实责任，加大宣传。乡卫生院要把建立居民健康档案工作作为落实促进基本公共卫生服务逐步均等化和转变城乡医疗卫生服务模式的重要举措，成立服务小组，明确工作职责，制定工作方案，扎实有效推进，打响宣传旗号，体现工作主题。确保既定工作目标的实现。

（二）人员培训。乡公共卫生服务小组统一组织培训。培训按分工细化培训。统一按6人一组的小组到村民组服务。

（三）组织实施。统一由村民委员会预约，指定人口相对集中的村民组，和适宜的地点。服务组细化为小组，由小组长带领直接到村民组服务。小组人员再分工，细化为：基本信息采集员1人，负责健康档案的封面及个人基本信息采集；一般状况采集员2人，其中一人完成体温、脉率、呼吸、血压。另一人完成身高、体重、腰臀围、体质指数、腰臀比等；生活方试采集员1人，脏器功能采集员1人，生活方试采集员和脏器功能采集员可相互配合完成生活方式、脏器功能、查体等三项采集。综合评价员1人，负责对每份档案进行审核并完成其余部份。登记重点人群登记。考核小组循环到各村指导健档，建档的人员必须听从小组长的安排，务必使小组发挥最大工作效率。档案完成后统一到卫生院编号归档。再统一录入贵州省居民健康档案信息平台。

经初步体检，筛查出阳性症状或体征的人群，建议到卫生院做相关辅助检查（辅查结果付个人档案后），经检查，未能确诊的患者，建议转诊上级医院。

（四）专项督查，成立公共卫生督查小组，拟定督查方案，按时进村入户随机抽查。发现问题及时报告，经服务小组研后即时整改。

（五）保证经费。各村经乡公共卫生服务考核小组考核合格后，按罗府通（2011）9号《罗州乡2011年基本公共卫生服务项目实施方案》实施绩效补助。村委会预约建档新建档案按1元/人补助。体检建档人员按体检费3元/份，建档费3元/份。0.5元的摩托车油费。各小组进村入户每份健康档案补助1元的生活及车旅补助。档案信息采集完成以后，由档案审核员逐一审核后统一制作档案合、编号、装档，每份档案按1元补助，由档案“管理费”支付。归档后由微机录入人员按要求录入贵州省居民健康档案信息平台，按2元/人份补助。督查小组按每人每天100元补助。组织实施每完成一份，补助0.5元。辅助检查按物价局规定收费，凭处方和发票到乡财政所报帐。本方案首先在试点村试行，在实施过程中发现问题及时汇报，经服务小组讨论后调整。

罗州乡卫生院 二零一一年四月十八日

第二篇：健康档案实施方案

健康档案实施方案

为了切实搞好2009年社区健康工作，促进创建文明乡镇各项目标任务的完成，根据各级文件精神要求，特制定以下我院健康档案实施方案：

一、指导思想

开展健康教育工作的指导思想是：以三个代表重要思想和党的十六大精神为指导，积极、全面、准确、深入地宣传健康工作的重要性，着力营造全党动员、全民动手、人人参与的良好舆论氛围，教育和引导全院干部群众统一思想，狠抓落实，把力量凝聚到创建文明乡镇工作上来，推进医疗保健等工作的协调发展，努力把我乡建设成为经济发达、环境优美、秩序优良、文化繁荣的现代文明乡镇。

二、总体要求

一是深入开展弘扬和培育民族精神，全面建设小康社会主题教育，增强全院干部职工社会主义、集体主网找文章，到网义、爱国主义观念，强化爱我中华，爱我洛宁意识。引导干部职工克服消极颓废、无所作为的思想情绪，树立求真务实、勇于创新、勤于学习、乐于奉献的精神，把对祖国、对家乡的热爱转化到工作、学习中去，为加快全市经济发展提供精神动力。

二是围绕打造诚信医院，继续开展医德医风教育，加强职业道德和个人品德建设。坚决制止和杜绝各种不利于医院集体利益的违纪行为，保持良好的外部形象。持续开展健康宣传，发挥我院的专业特长，在日常工作中把正确的健康知识，保健理念，卫生常识带给广大群众，最大限度的作到以防为主，以治为辅。

三是倡导礼仪规范，树立文明形象。

在生活礼仪方面，要做到讲究卫生、体态端庄、穿着得体、相互礼让、尊老爱幼、邻里和睦等；在社会礼仪方面，要做到文明乘车、文明出行、文明就餐、爱护公物、保护环境等；在职业礼仪方面，要注重窗口单位仪态规范、服饰规范、语言规范建设，严格执行职业规范，切实做到服务热情，文明办公。

三、实施步骤

创建文明城市健康教育工作分三个阶段进行。

第一阶段：组织发动（3月27日4月8日）。根据各级要求和标准，制定健康档案工作实施方案；建立以院长王兴军为组长的领导小组，组员：杨永和、王长喜、欧洪银、时国慧。设工作机构，召开协调会议，并将健康教育工作任务分工，层层分解目标任务，落实工作责任。广泛开展宣传、教育活动，强劲造势，在全院营造起参与创建文明城市的浓厚氛围，引导干部群众积极投身创建文明乡镇活动。

第二阶段：整体推进（4月9日6月20日）。组织居民健康档案。进行下乡义诊活动。组织各责任单位按照任务分工和制定的实施方案，按照时间要求，抓好健康教育工作各项任务的落实，确保健康教育工作扎实有序进行。采取定期检查、随机抽查、现场调度、定期通报等形式，加强对各责任科室落实创建文明城市健康教育工作任务的督查考核，及时发现问题，认真加以整改。

第三阶段：检查总结（6月20日6月25日）。组织各责任科室认真对各项工做出总结。并做好查缺补漏工作，规范整理有关文字、图片和图像等档案资料，存档备查。

四、组织领导

（一）统一思想，提高认识。做好创建文明乡镇健康教育工作，对顺利实现创建目标发挥着十分重要的作用。我院是我县健康教育的重点单位，各责任科室要充分认识开展创建文明县城的重大现实意义和深远历史意义，强化措施，全力以赴，以高度负责的精神履行好职责，确保各项健康教育任务落到实处。

（二）加强领导，落实责任。各科室要将创建文明乡镇健康教育工作列入重要议事日程，指派专人负责，加强督查调度，精心组织实施。要结合自身特点，把健康教育任务逐一分解落实到分管领导、责任科室、责任人，做到层层有人抓，环环有人管。要建立搞好健康教育的长效机制，保持创 建文明县城健康教育工作的连续性。各有关部门、要树立大局意识，加强协调配合，形成宣传合力。

（三）把握导向，注重实效。要坚持贴近实际、贴近群众、贴近生活，善于用群众语言和群众容易接受的形式组织开展健康教育，增强说服力和感染力，增强创建文明县城健康教育工作的针对性、指导性和实效性。

第三篇：建立居民健康档案实施方案

建立居民健康档案实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好我辖区居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标

(一)总目标

逐步建立统一、科学的健康档案管理信息网络和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)目标

我辖区居民健康档案建档率＞95%，并逐步实施电子档案管理；健康档案合格率＞85%；健康档案使用率＞50%；健康档案真实率＞98%。

二、范围和内容

在全辖区范围开始实施，主要内容如下：

（一）依照2011年版居民健康档案管理服务规范

严格按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113号）和《省卫生厅关于印发安徽省建立农村居民健康档案实施方案的通知》要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。

（二）档案管理适宜技术培训

1、培训对象：各村卫生所人员和公共卫生专职人员培训率分别达到70%、90%以上，以提高技术水平。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等、计算机基础知识等。

3、居民健康档案内容

内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

（3）重点人群管理记录包括0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

4、档案建立方式

（1）辖区居民到我院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由我院责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

5、居民健康档案的使用

（1）已建档居民到我院复诊时，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，城市社区卫生服务机构要及时录入档案。

（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总。

6、健康档案管理

（1）制定民健康档案管理制度，并严格执行。

（2）保证健康档案完整、安全。（3）健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

（4）档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（5）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。（6）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

三、制定考核内容和方案。

1．督导考核主要内容：建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

2．主要评价指标

1、建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

2、档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100%

3、档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）

4、档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）

5、档案管理情况。

第四篇：2016年居民健康档案实施方案

居民健康档案实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标

(一)总目标：

逐步建立统一、科学的健康档案管理信息网络和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)目标：

居民健康档案纸质档案建档率达到85%以上，电子档案建档率达到80%以上；健康档案合格率达到95%以上；健康档案使用率达到95%以上；健康档案真实率达到98%以上。

二、范围和内容

在全辖区范围开始实施，主要内容如下：

（一）严格依照2011年版《国家基本公共卫生服务规范》中《建立居民健康档案管理服务规范》的要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。

（二）档案管理适宜技术培训

1、培训对象：各村卫生室人员和公共卫生专职人员。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等、计算机基础知识等。

3、居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

4、居民健康档案的建立

（1）辖区居民到卫生院、村卫生室接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由卫生院、村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

5、居民健康档案的使用

（1）已建档居民到卫生院、村卫生室复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，及时更新电子健康档案相应记录。

（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（4）所有的服务记录由医务人员、档案管理人员统一汇总、及时归档。

6、居民健康档案建档要求

（1）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，电子档案要注意保护信息系统的数据安全。

（2）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。居民接受医疗卫生服务的信息自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。

（3）按国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录粘贴留存归档。

年 月 日

2015 年 居 民 健 康 档 案 实 施 方 案

第五篇：建立居民健康档案实施方案

银山卫生院 居民健康档案实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标(一)总目标

逐步建立统一、科学的健康档案管理信息网络和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。(二)目标

居民健康档案建档率达到85%以上，并逐步实施电子档案管理；健康档案合格率达到90%以上；健康档案使用率达到95%以上；健康档案真实率达到98%以上。

二、范围和内容

在全辖区范围开始实施，主要内容如下：

（一）依照2011年版居民健康档案管理服务规范

严格按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》、《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档

案管理服务规范》和省、市、县《建立城乡居民健康档案实施方案》的要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。

（二）档案管理适宜技术培训

1、培训对象：各村卫生室人员和公共卫生专职人员培训率分别达到70%、90%以上，以提高技术水平。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等、计算机基础知识等。

3、居民健康档案内容

内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

（3）重点人群管理记录包括0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

4、档案建立方式

（1）辖区居民接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

5、居民健康档案的使用

（1）已建档居民到我卫生院，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，农村到卫生院及时录入档案。

（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总。

6、居民健康档案建档要求

（1）真实性：健康档案是由各种原始资料组成，要真实

地反映居民的健康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽资料。

（2）科学性：居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录，各种图表制作、文字描述、计量单位使用要符合有关规定，做到准确无误。

（3）完整性:居民健康档案记录的内容必须完整，应该包括个人、家庭和社区三个部分。

（4）连续性:完整、科学的居民健康档案反映了卫生院、家庭和个人卫生服务和健康状况，要不断更新和充实健康、疾病状况信息，保持健康档案的连续性。

（5）可用性: 基本公共卫生服务是以门诊为重点的医疗卫生服务，健康档案使用频率较高，健康档案应在公共卫生服务、复诊、转诊等医疗卫生服务中具有使用和参考价值

7、健康档案管理

（1）制定居民健康档案管理制度，并严格执行。（2）保证健康档案完整、安全。

（3）健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

（4）档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（5）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

（6）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

三、制定考核内容和方案。

1、督导考核主要内容：建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

2、主要评价指标

1）建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 2）档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100% 3）档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）4）档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）5）档案管理情况。

银山卫生院公共卫生科

二0一四年一月十日