针灸科考核

第一篇：针灸科考核

落实首诊医师负责制，对患者，特别是急、危、重患者的检查、诊断、治告知等工作负责到底

查看诊断、检查、辅助检查、治疗、转运、抢救是否及时规范、门诊病历书写是否规范，有无推诿患者的情况，每一项不符合要求扣0.5分

2加强医疗安全管理，无医疗过失、差错、事故及纠纷发生

查看医务科患者医疗差错事故登记记录本和各科医疗差错事故登记记录本，每发生一起患者投诉事件扣1分；发生医疗纠纷及医疗安全事件不得分；科室不享受当月绩效且年终不参与评先评优

3认真落实交接班、三级医师查房、病案讨论、病历书写评价制度

抽查住院病历、病程记录是否记载病情观察及各项医疗处置情况，以及非正常上班时间内对入院病人的接诊及一般处理、首次病程记录；抽查住院病历、访问病人，观摩查房；临床病历讨论和疑难危重病案讨论，每月至少2次，而且必须有中医内容；查相关记录和病历，每一项内容无记录扣0.5分，记录不规范扣0.2分

4住院病历、病程记录按规定时间完成且书写规范、病程记录中有异常检查结果分析或处理意见

随机抽查5份运行病历，未按时完成，每份病历扣1分；主诉简洁明了，诊断准确、规范，各级医师签名规范，不符合要求扣0.2分；体格检查系统全面，记录准确规范，补充诊断、修正诊断记录及时，诊断依据、鉴别诊断充分，诊疗计划合理，不符合要求扣0.5分；异常检查结果分析或处理意见在病程记录中无记录，每份病历扣0.5分，上级医师查房体现理、法、方、药及讲解，且病程记录应反映四诊内容及治法、方药变化，每缺一项内容扣0.1分

5临床科室医师掌握本科中医优势病种临床路径、诊疗方案及应用执行情况

查科室资料，未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分，诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、诊疗难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.2分；现场提问科室负责人中优势病种诊疗方案未掌握，扣0.5分；其他医师未掌握，扣0.2分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣0.2分，部分执行扣0.1分

开展名老中医学术经验继承工作并在临床中应用

未开展名老中医学术经验继承工作不得分；无工作计划和措施扣1分；学术继承人不明确，扣0.5分名老中医学术思想及实践经验未在病历中体现，扣0.5分

积极开展刮痧、拔罐、按摩等中医诊疗技术，各种中医诊疗项目均需制定诊疗方案（处方）

查病历，有中医诊疗但无诊疗方案（处方），不得分；诊疗方案（处方）内容不全或治疗部位不明确，每发现一处扣0.1分

非手术诊疗措施风险、药物不良反应告知、输血告知、创伤性诊疗活动告知率达100%

查病历中各项告知记录，无记录各扣0.5分，书写不全面、不规范每一项扣0.1分；有创诊疗无记录扣1分，操作名称、操作时间、操作步骤、结果、一般情况、过程、不良反应、术后注意事项、操作医师签名，每缺一项内容扣0.1分

9入出院诊断符合率≥90%，治愈好转率≥90%，病床使用率≥80%，平均住院日≤13天，病床周转次数≥1.5次/月

查看医院工作报表，入出院诊断符合率每下降1%扣0.1分；治愈好转率每下降1%扣0.1分病床使用率每降低5%扣0.2分；平均住院日每增加1天扣0.2分；病床周转次数每降低0.1次扣0.1分

危重病人抢救及时、措施到位，抢救成功率达90%以上

查看科室抢救记录本和病历，无登记本和病历扣1分，病案中记录不全面或不规范扣0.1分，抢救成功率每降低5％扣0.1分

居民就医信息登记报告率≥80%

查医院HIS系统患者就诊登记情况与当月门诊人次进行对比，每降低10％扣0.1分 门诊用药处方合格率≥95% 每降低1%扣0.1分 1

3门急诊留观病历书写合格率≥95% 门诊日志书写完整率≥95% 查看门诊观察室留观病历记录及医生日志登记本，医生未书写门急诊留观病历差一份扣1分；项目填写不全，每少一项扣0.1分；门诊日志书写完整率每降低1%扣0.1分

4门诊中医药治疗率≥75%、住院中医药治疗率≥60%。门诊中医药治疗率每下降5%扣0.1分；住院中医药治疗率每下降5%扣0.1分（医院工作报表）

5中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30% 每下降1%扣0.1分（药房报表）药品收入比例控制在≤50%≥40%

药品收入比例每升高5%扣0.5分（医院工作报表）17 门诊患者使用抗菌药物处方比例＜20%。

抗生素使用超标，每超过1%扣0.1分（药房工作报表）18 科室万元以上仪器设备使用率≥30%

查月末科室统计表，每种设备使用率降低5％扣0.2分（急救设备除外）（科室报表）急救器械始终保持在待用状态

现场检查科室急救器械，不能正常运行不得分 20 常用急救药品完好率100%

查科室急救药品，每缺少一种扣0.5分 21 常规器械消毒合格率100% 消毒隔离合格率100%

消毒液浓度合格率100%

看消毒记录,一项达不到要求不得分；随时抽检，一次不达标不得分 基础护理合格率≥90% 查看实际工作程序及调查病人，一项达不到要求扣0.5分

中西医护理技术操作合格率≥95%

看实际操作，着装符合要求、无菌操作符合要求、查对到位、操作熟练，每降低5％扣0.5分 护士掌握本科常见病的中医护理常规

现场提问，未掌握，扣2分；掌握不全面，扣0.5分 2

5护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导 宣教不及时，患者不知晓自己的主管医生和责任护士扣0.2分，责任护士不能及时为患者进行住院、出院前健康宣教；每次扣0.2分，患者对宣教内容未掌握扣0.2分

特护、一级护理合格率≥90%中医护理病历合格率≥90% 提问护士、询问病人、查病历，每降低5％扣0.5分 27

五种护理表格书写规范及时,合格率≥90%顶栏各项填写完整、准确，护理记录连续、运用中医术语，病情描述准确、与病程记录相符、相符,无错字、漏字。标点符号规范

1项不达标扣0.2分

护士熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用 现场提问抢救程序、抢救药品的使用，一项达不到要求扣0.5分，现场看抢救仪器的使用，不熟练扣0.5分

护理各种登记记录本及时、准确记录

查看各种记录本，一种一次记录不及时或不准确扣0.5分

医院业务培训到课率≥95%，科内有 业务学习和讲课计划，对活动按要求记录，每月业务学习及讲课不少于4次，医院业务培训到课率每降低1%扣除0.1分（医务科培训记录）；查科室记录本和教案或讲稿、提纲，每少一项内容扣0.2分

医疗各种登记记录本认真按时完成

查看各种记录本，一种一次未完成扣1分

32认真按时完成医院各类资料、报表、日报、数据报送工作

未报不得分，迟报1次扣0.2分

门诊医师熟练运用电子病历系统书写诊断、开具检查单、书写留观病历、开具处方、治疗单

现场查看门诊医生运用门诊医生工作站随机书写诊断、开具检查单、书写留观病历、开具处方、治疗单，一项不熟练扣0.5分

4住院医师熟练运用电子病历系统书写首次病程记录、住院病历、病程记录等医疗文书，并同时打印纸质版本、开具医嘱

现场查看住院医师运用住院医生工作站随机书写医疗文书每分钟不少于30字，未书写完成不得分；现场查看医生开、停止医嘱，操作不熟练扣0.5分；不会打印纸质版本扣0.5分

5上级医师熟练运用电子病历系统修改、批注、审阅下级医师书写的首次病程记录、住院病历、病程记录、医嘱等医疗文书

查看电子病历系统，是否有上级医师修改、批注、审阅下级医师书写的首次病程记录、住院病历、病程记录、医嘱等医疗文书痕迹，未修改、批注、审阅，每份病历扣0.5分

科室主任或质控员熟练运用电子病历系统对运行病历进行质控，在病历出科时评分，同时打印运行病历评分表纸质版本

科室主任或质控员未对运行病历进行质控，每份病历扣0.5分，未打印运行病历评分表纸质版本每份病历扣0.5分

护理人员熟练运用电子信息系统绘制体温单且填写数据准确 现场查看护理人员在规定的时间内能否熟练运用电子信息系统绘制体温单，不能绘制不得分；绘制不正确扣0.5分

护理人员熟练运用电子信息系统进行医嘱处理 现场查看护理人员在规定的时间内能否熟练运用电子信息系统按程序处理医嘱，不能处理不得分；处理不及时、有漏项、错误扣0.5分

按时完成法定传染病报告，报告率100%；报告卡填写完整、规范

查科室门诊日志，传染病登记本，迟报及漏报一例不得分；填写不规范，每例扣0.5分

肿瘤新发及死亡病例报告率100％

查科室门诊日志及入院患者登记记录，漏报1例扣0.5分

院内感染率≤5% 查科室内感染管理会议记录，（每月1次），无记录扣1分，记录不完整扣0.5分；查是否执行无菌操作技术规程，无菌药品是否在有效期内，每发现一处扣0.5分;查科内手卫生知识与技能培训记录及督导记录，无记录扣1分，医务人员洗手方法不正确，每人扣0.5分

紫外线灯管照射强度合格率100％

查科室记录本，监测不达标不得分；时间累计错误扣0.5分 43 出科病历甲级率≥90%，无丙级病历

查看每月质控科病历审核报表，出科病历甲级率每降低1%扣除0.1分；出现丙级病历不得分

出科病历3天归档率为100%；

病历归档率每下降1%扣0.1分（质控科报表）45

一次性医疗废弃物回收处理符合规范

查看科室登记记录本和交接记录本，填写不属实不完整每项扣0.5分

收费价格及医保政策执行情况

查看医保科检查记录，医保中心检查反馈表及财务报表，违规通报一次扣1分；现场查看住院病人收费情况，违规一次扣1分

第二篇：针灸科材料目录

洪江市第一中医医院

针灸科重点中医专科建设评审

材料目录

一、基本情况

1.超声室概况„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 2.超声室就诊流程„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 3.超声室设备清单„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 4.超声室值班表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 5.超声室人员一览表„„„„„„„„„„„„„„„„„7 6.《洪江市第一中医院**科五年发展规划》 7.《**科2014重点专科建设实施计划》 8.《**科2015重点专科建设实施计划》 9.《**科2016重点专科建设实施计划》 10.《**科2013重点专科建设工作总结》 11.《**科2014重点专科建设工作总结》 12.《**科2015重点专科建设工作总结》 13.《重点专科建设财务报表》 14.《**科业务用房及内外环境介绍》 15.《**科门诊、科室内各诊室、辅助室图片》 16.《**科专科设备使用情况》 17.《**科专科设备清单》 18.《**科专科设备使用效益分析表》 19.《**科专科设备照片集合》

20.《**科学科带头人执业证、资格证、中级证、本科毕业证、论文复印件》

21.《**科主要技术人员的技术档案》 22.《**科医师人员情况表》

23.《**科全体医师执业证、资格证、中级证、本科毕业证复印件》

24.《2016年**科人才培养计划》 25.《2016年**科人才培养计划阶段总结》 26.27.28.《**科继续教育方案》 29.2014年《继续教育登记本》 30.2015年《继续教育登记本》 31.2016年《继续教育登记本》

32.《**科2014-2016年继续教育情况汇总》 33.34.35.《**科业务学记录本》（院部下发的核心记录本之一）36.《**科住院医师规范化培训情况》 37.38.39.《**科2014年“三基”培训计划》

40.《**科2014年“三基”培训半年考核资料》含：培训课件、培训签到、考试试卷、考试签到表、分数统计表

41.《**科2014年“三基”培训年终考核资料》含：培训课件、培训签到、考试试卷、考试签到表、分数统计表 42.《**科2014年“三基”培训工作总结》 43.44.45.《**科2015年“三基”培训计划》

46.《**科2015年“三基”培训半年考核资料》含：培训课件、培训签到、考试试卷、考试签到表、分数统计表

47.《**科2015年“三基”培训年终考核资料》含：培训课件、培训签到、考试试卷、考试签到表、分数统计表 48.《**科2015年“三基”培训工作总结》 49.50.《**科2016年“三基”培训计划》

51.《**科2016年“三基”培训半年考核资料》含：培训课件、培训签到、考试试卷、考试签到表、分数统计表 52.《2014年**科医生接诊病人数统计分析表》 53.《2015年**科医生接诊病人数统计分析表》 54.55.56.57.58.《2014年**科医生住院床日数统计分析表》 59.《2015年**科医生住院床日数统计分析表》 60.《专科医生的业务收入统计表》

61.《洪江市第一中医院重点专科平均住院日与同级同类医院水平比较分析》 62.自查以下： 63.在架病历、64.5份待查的门诊病历 65.5份待查的住院病历、66.门诊登记本 67.住院病人登记本 68.69.实行中西医双重诊断 70.《**科优势病种诊疗方案》 71.5份门诊病历

72.5份专科住院已归档病历，73.5份门诊处方 74.5张住院处方 75.76.77.以上资料准备原件备查

78.《洪江市第一中医院关于发挥中医药特色优势的具体措施》 79.80.《洪江市第一中医院关于发挥中医药特色优势的具体措施落实情况总结分析》 81.《**科专科制剂介绍》

82.《2014年**科专科制剂使用情况总结》 83.《2015年**科专科制剂使用情况总结》 84.《2016年**科专科制剂使用情况阶段总结》 85.86.87.中医优势病种和临床路径病历

30份 88.89.2014-2016的《院外会诊登记本》 90.91.92.2014-2016的《转诊登记本》 93.《医院医疗质控制度》 94.《**科医院医疗质控制度》 95.《**科医疗质控人员配备情况》 96.《2014年**科医疗质量指标登记本》 97.《2014年**科医疗质量管理上半年分析报告》 98.《2014年**科医疗质量管理半年检查整改措施》 99.《2014年**科医疗质量管理全年分析报告》 100.《2014年**科医疗质量管理年终检查整改措施》 101.102.《2015年**科医疗质量指标登记本》 103.《2015年**科医疗质量管理上半年分析报告》 104.《2015年**科医疗质量管理半年检查整改措施》 105.《2015年**科医疗质量管理全年分析报告》 106.《2015年**科医疗质量管理年终检查整改措施》 107.108.《2016年**科医疗质量指标登记本》 109.《2016年**科医疗质量管理上半年分析报告》 110.《2016年**科医疗质量管理半年检查整改措施》 111.112.《2014年**科病案年终检查分析报告》 113.《2014年**科病案年终检查整改措施》 114.《2015年**科病案年终检查分析报告》 115.《2015年**科病案年终检查整改措施》 116.《2016年**科病案半年检查分析报告》 117.《2016年**科病案半年检查整改措施》 118.119.120.《2014年**科处方年终检查分析报告》 121.《2014年**科处方年终检查整改措施》 122.《2015年**科处方年终检查分析报告》 123.《2015年**科处方年终检查整改措施》 124.《2016年**科处方半年检查分析报告》 125.《2016年**科处方半年检查整改措施》 126.127.128.129.130.《2014年**科输血年终检查分析报告》 131.《2014年**科输血年终检查整改措施》 132.《2015年**科输血年终检查分析报告》 133.《2015年**科输血年终检查整改措施》 134.《2016年**科输血半年检查分析报告》 135.《2016年**科输血半年检查整改措施》 136.137.《2014年**科院内感染年终检查分析报告》 138.《2014年**科院内感染年终检查整改措施》 139.《2015年**科院内感染年终检查分析报告》 140.《2015年**科院内感染年终检查整改措施》 141.《2016年**科院内感染半年检查分析报告》 142.《2016年**科院内感染半年检查整改措施》 143.144.145.输血、死亡病历2份 146.147.148.《**科2014年疑难病例讨论记录本》 149.《**科2015年疑难病例讨论记录本》 150.《**科2016年疑难病例讨论记录本》 151.《**科2014年死亡病例讨论纪录本》 152.《**科2015年死亡病例讨论纪录本》 153.《**科2016年死亡病例讨论纪录本》 154.155.4份手术病历

156.《**科2014年医疗缺陷登记本》 157.《**科2014年病案缺陷分析报告》 158.《**科2015年医疗缺陷登记本》 159.《**科2015年病案缺陷分析报告》 160.《**科2016年医疗缺陷登记本》 161.《2014年**科新技术引进报告》 162.《2015年**科新技术引进报告》 163.《2016年**科新技术引进报告》 164.165.166.《2014年**科新技术科内培训总结》 167.《2014年**科新技术讲座PPT文稿》 168.《2014年**科新技术讲座签到册》 169.《2014年**科新技术讲座会议现场照片》 170.《2014年**科新技术引入后应用情况报告》 171.172.173.174.175.176.177.《2015年**科新技术科内培训总结》 178.《2015年**科新技术讲座PPT文稿》 179.《2015年**科新技术讲座签到册》 180.《2015年**科新技术讲座会议现场照片》 181.《2015年**科新技术引入后开展情况报告》 182.183.184.185.186.187.《2016年**科新技术科内培训总结》 188.《2016年**科新技术讲座PPT文稿》 189.《2016年**科新技术讲座签到册》 190.《2016年**科新技术讲座会议现场照片》 191.《2016年**科新技术引入后开展情况报告》 192.193.194.《2014年国内外**科新进展分析报告》 195.《2015年国内外**科新进展分析报告》 196.《2016年国内外**科新进展分析报告》 197.198.199.200.《2014-2016年**科论文复印件集合》 201.2014-2016年**科论文原件

202.

第三篇：针灸科规章制度

针灸科规章制度

１、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症。

２、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。

３、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。

４、对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。５、严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。

６、对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。

７、施灸和拔火罐时要防止烫伤。

８、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，有无接地装置，治疗完毕应将开关关闪，输出扭旋至零位。９、进修人员或学员施行针灸术时，必须在针灸医师的指导下进行，不得独立操作。

１０、针灸室应当阳光充足，温度适宜、空气新鲜。必要时男女患者的针床用屏风隔开。

第四篇：2015针灸科工作总结

2015针灸科工作总结

2015年，在院领导的正确领导下，在其他科室的大力协同下，针灸科全体医护人员牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，团结一心、务实创新、勤奋工作，各方面工作取得了较大成绩。现将一年来的工作总结如下：

一、在以院领导和科室负责人为核心的带领下，在全体医护人员的协同配合下，针灸科已建设成为州级重点专科。

二、加强业务学习，不断提高专业素质。一年来，科室全体医护人员积极参加各类学习，不断提高自身素质。全科医护人员积极参加院内和科内组织安排的各项学习培训，并认真做好学习笔记。通过学习，全科医护人员的整体技术实力得到了提高.三、提升服务水平和质量，注重群众口碑，逐步提高科室效益。群众口碑是医院的生命线。一年来，我科室以抓“群众口碑”为重点，实现了经济效益和社会效益的双丰收。一是坚持科室主任定期查房制度，详细了解病人病情，针对性的提出治疗方案。二是对身体不方便的患者，医护人员一般都给予更多的关心，帮他们订餐、拿药、倒水等，做力所能及的事情，为病人解燃眉之急；三是在与病人日常交流中，做到耐心、细致、温和、热情，让病人体会到亲人般的关怀。通过平时努力的工作，病人对科室的医护人员的满意度不断提高，为科室创造了良好的口碑。同时，也为科室带来了许多新的病人，增加了科室的收入。

四、完善硬件设施，不断提高医疗质量。今年，在医院经费十分紧张的情况下、在院领导的关心下，我科添置了完整的一套康复设备，并新设康复治疗室。先进的医疗设备，丰富了治疗的多样性，大大提高了治疗效果。

在2016年，我科将继续以打造“市级重点专科”为目标，科室将继续强化优势，加强团队合作，弥补不足，不断提高医护人员业务素质和服务质量，进一步改善就医环境及服务设施，为社区的全面发展做出新的更大的贡献。

龙山社区针灸科

2016.01.09

第五篇：针灸科整改措施

宣威市中医医院针灸科

关于“云南省宣威市中医医院三级中医医院评审反馈”的整改措施

根据云南省宣威市中医医院三级中医医院评审反馈，我科存的问题如下：

一、没有国家级重点专科。建议医院在下一周期中，能申请到国家中管局重点专科建设项目。

二、抽查的两个科室，均没有科研成果。建议加强科研项目申报，再次基础上力争取得科研成果。

三、优势病种的中医疗效分析总结评价不到位。建议加强对优势病种的中医疗效分析，使诊疗方案的优化更加合理，具有可操作性。

四、科室虽制定了专科中药制剂研究计划，但未实施。建议结合科室实际情况，拟定中药研究计划，并予以实施。

针对以上问题，我科高度重视，认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案如下：

一、争取在医院领导的大力支持和领导下，积极准备资料，申请国家级重点专科建设，并在临床工作中，按国家级重点专科建设项目的要求建设科室。争取申请到国家中管局重点专科建设项目。

二、目前我科在做的科研项目：1.天灸治疗支气管哮喘；2.三维正脊牵引治疗腰椎间盘突出症。建设周期三年，争取尽快出科研成果。

三、优化诊疗方案，重点优化优势病种的临床疗效评分表，使之更加接近临床，更加合理，易于临床操作，利于疗效评价；加强优势病种的中医疗效分析总结评价，使诊疗方案更加合理，具有可操作性及临床指导意义。

四、我院缺院内中药制剂，我科使用院内制剂为云南省中医医疗集团的中药制剂，如：冬青膏、骨痹合剂、补肾健骨合剂。

总之，我们的整改措施有两大原则：

1、积极发挥全体科室人员主观能动性，做到人人知晓，人人谏言献策，人人行动，杜绝参差不齐的情况出现。

2、积极推动科室员工思想转变，认识到三甲复查工作与日常工作的密不可分和相辅相

成，在工作中将其有机结合，水乳交融，达到以评促建，以评促改，持续改进。

针灸科