不同管理级别的抗菌药物实施处方权相管理制度

第一篇：不同管理级别的抗菌药物实施处方权相管理制度

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

一、分级原则

（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

二、使用原则与方法

（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

（二）具体使用方法

1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核办法

（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点: 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；

抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2、住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；

（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

第二篇：医师抗菌药物处方权管理制度

医师抗菌药物处方权管理制度

为了规范医师开具抗菌药物的行为，根据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，特制定本制度。

一、抗菌药物处方权分为：非限制使用级抗菌药物处方权、限制级抗菌药物处方权和特殊使用级抗菌药物处方权。

二、临床医师必须通过规范化的抗菌药物培训并考核合格后方能获得相应抗菌药物处方权。

三、临床医师职称提升后，需要获得高一级抗菌药物处方权，必须经过培训考核合格后方能获得。

四、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医生可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限一天使用，并在病程记录种对使用理由、授权医师无法到位原因等做出详细记录。

五、临床医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权 1.抗菌药物考核不合格的；

2.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； 3.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； 4.未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； 5.开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

六、临床医师抗菌药物处方权取消后，在六个月内不得恢复其抗菌药物处方权。

第三篇：抗菌药物处方权及调剂权考试题

单县中心医院

口腔科抗菌药物处方权及调剂考试

姓名：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、单选题（每题3分，总计45分）

1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 D．2000年7月1日

2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（受培训和继续医学教育。

A．一年 B．半年 C．三个月至六个月 D．一个月 3.引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.衣原体 D.支原体

4.在细菌所引起的医院内感染中，以 感染不是我国最常见的。()A.尿路感染 B.术后伤口感染 C.肺部感染 D.败血症

5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,不符合合理使用抗生素的原则的是（）。

A.病毒性感染者不用 B.避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

6.下列哪种手术不宜预防性应用抗生素（）。

A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗不宜选用（）。

A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素 8．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。

A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是

9.肾功能减退的感染患者应避免使用肾毒性抗菌药物，下列那药物可选用的药物（）。A.阿米卡星 B.万古霉素 C.左氧氟沙星 D.四环素 10.肾功能正常，肝功能减退者，需要调整剂量的抗菌药物是（）。

A.妥布霉素 B.阿奇霉素 C.庆大霉素 D.青霉素 11.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于（）。），并接A.5岁以下小儿 B.14岁以下儿童 C.8岁以下小儿 D.18岁以下未成年人 12.喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物应避免用于（）。A.老年人 B.18岁以上成年人 C.12岁以下儿童 D.18岁以下未成年人

13.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。应避免选用以下抗菌药物（）A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.氯霉素 D.以上都是

14.为保证抗菌药物最大地发挥药效，必须一日多次给药的药物()。

A.青霉素类 B.万古霉素类 C.氟喹诺酮类 D.氨基糖苷类

15.肝功能减退感染患者可使用的抗菌药物()。

A.头孢菌素类 B.两性霉素B C.磺胺类药 D.四环素类药

二、断题（每题1分）

1.治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量高限)。()2.治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。()3.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物可局部用药。（）4.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。()5.新生儿使用抗菌药物时应按月龄调整用药方案。（）6.青霉素钾盐可以快速静脉注射。（）

三、简答题

1、国家制定执业医师法的目的是什么？（17分）

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（25分）

BCADD CAACB CDDAA √ √ X √ X X

1、为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。

2、1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

1)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 2)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

3)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；

第四篇：抗菌药物处方权限管理制度

抗菌药物处方权限管理制度

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

一、分级原则

（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事领导小组根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

药事领导小组要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

二、使用原则与方法

（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

（二）具体使用方法

1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核办法

（一）药事管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点: 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；

抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；

（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

（4）使用或更改抗菌药物前是否请示上级医生，并在病程记录上有所反映。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

第五篇：执业医师抗菌药物处方权资格考试

2012年执业医师抗菌药物处方权资格 暨药师抗菌药物调配资格考核试题（A卷）

科室： 姓名： 成绩： 一 选择题（均为单选题，每题2分）

1、正确的抗菌治疗方案需考虑：D(A)患者感染病情

(B)感染的病原菌种类

(C)抗菌药作用特点

(D)以上3项

2、抗菌药物临床应用专项治理中抗菌药物不包括（D）

A、抗细菌 B、抗衣原体、支原体、立克次体螺旋体C、抗真菌 D、抗病毒、寄生虫

3、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D）

A、无适应症用药； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是

4、列为特殊使用类抗菌药物的是（E）

A、具有明显或严重不良反应抗菌药物

B、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物

C、上市不足五年其疗效或安全性任一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物的；

D、药品价格昂贵的抗菌药物

E、以上均是

5、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（B）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制 其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

A.B.C.D.6、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于

A

天用量。

A.1

B.2

C.3

D.4

7、下列关于2012年抗菌药物临床应用专项整治活动要求试述错误的是（D）

A、二级医院抗菌药物采购品种原则上不超过35种

B、三、四代头孢（含复方制剂）口服剂型不超5个品规，注射剂型不超过8个品规

C、氟喹诺酮类口服剂型和注射剂型各不超过4个品规

D、头霉素类抗菌药不超过3个品规

8、抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定门诊患者抗菌药物处方比例不超过（A）。

(A)20%

(B)30%

(C)40%

(D)50%

9、细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应该暂停临床应用？（A）

A、75% B、80% C、90% D、50%

10、专项整治活动方案规定I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（B）

A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

11、接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于（D）

A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

12、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：B(A)慢支急性发作(B)病原菌尚未查明的严重细菌感染(C)急性肾盂肾炎(D)急性细菌性肺炎

13、下列哪项不是抗菌药物联合用药的目的？D

A.扩大抗菌谱

B.增强抗菌力 C.减少耐药菌的产生

D.延长作用时间

E.减少毒副作用

14、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D）。

(A)免疫抑制剂应用者

(B)昏迷、休克、心力衰竭患者

(C)普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者

(D)以上都是 15、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中首次提出原则上不预防使用抗菌药物的手术种类包括（E）

(A)腹股沟疝修补术（包括补片修补术）（B）关节镜检查手术（Ｃ）颅骨肿物切除手术

（Ｄ）经血管途径介入诊断手术（Ｅ）以上都是 16.下列情况何种是预防用药的适应症：

D(A)昏迷

(B)中毒

(C)上呼吸道感染

(D)人工关节移植手术

17、外科手术前预防用药应在何时使用（B）

A、手术开始前24小时

B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时 18.外科手术预防用药多数不超过

B(A)手术后3天

(B)术后24小时

(C)术后1周(D)用至患者出院

19、根据卫生部38号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（B）

A、氟喹诺酮类 B、一代头孢菌素类

C、大环内酯类 D、二代头孢菌素类 20、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为

D(A)红霉素酯化物

(B)利福平

(C)氟康唑

(D)头孢他啶 21.、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为

D(A)氯霉素；(B)头孢噻肟；(C)青霉素；

(D)多粘菌素B

22、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。

(A)四环素类

(B)青霉素类与头孢

(C)喹诺酮类

(D)磺胺类

23、以下备选项中，除了（C）外均易产生肾脏毒性。

(A)氨基糖苷类

(B)头孢唑林

(C)利福平

(D)两性霉素B 24.肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为

(A)氧氟沙星；(B)头孢他啶；

(C)庆大霉素；

(D)青霉素

25、治疗产ESBLs菌感染首选（A）。

(A)碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂(B)三代头孢、氨基糖苷类(C)氟喹诺酮类、氨基糖苷类

(D)酶抑制剂复合制剂、头霉素类

26、属于特殊使用抗真菌药物是(A)。

(A)卡泊芬净(B)美罗培南(C)万古霉素(D)利奈唑胺等

27、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为

(A)克林霉素

(B)头孢曲松

(C)美罗培南

(D)阿米卡星

28、氨基糖苷类抗生素杀菌作用的特点错误的是（B）。

(A)杀菌速率与杀菌时程呈浓度依赖性

(B.)仅对厌氧菌有效

(C)具有较长时间的PAE，且呈浓度依赖性

(D).有初次接触效应 E.在碱性环境中抗菌活性增强

29、以下属于浓度依赖性的抗菌药的是(A)。

A、喹诺酮类

B、头孢菌素类

C、大环内酯类

D、青霉素类 30、以下不属于广谱抗生素的是(B)。

A、氯霉素

B、万古霉素

C、四环素

D、诺氟沙星

31、关于氨基糖苷类药物，以下说法错误的是(D)。

A、氨基糖苷类药物是浓度依赖型药B.与第一代头孢合用增加肾毒性C.有明确的抗生素后效应

D、对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用好

32、喹诺酮药物的不良反应有哪些(D)。

A、CNS兴奋性增加和光毒性 B、骨关节损害和跟腱炎 C、心脏的损害和肝毒性 D、以上皆是

33、产ESBL肺炎克雷伯菌流行时，应限制（A）。

A、头孢菌素类

B、四环素类

C、氨基甙类

D、喹诺酮类

34、在葡萄球菌的耐药菌株中，最常见的是（A）。

A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B、表皮葡萄球菌

C、腐生葡萄球菌 D、白葡萄球菌

35、VRE代表何种耐药菌：（D）

A.青霉素耐药肺炎链球菌 B.甲氧西林耐药金葡菌C.耐甲氧西林表葡菌 D.万古霉素耐药肠球菌

36、青霉素及大多短半衰期头孢菌素类抗菌药物使用方法正确的是（A）

A、溶于100ml氯化钠中快速(30min)静滴，每隔3~4个半衰期给药一次B、每日一次给药

C、加葡萄糖中静滴

D、青霉素钾盐可快速静脉注射

E、青霉素可用于鞘内注射

37、不属于三代头孢菌素的是（D）

A、头孢他啶

B、头孢哌酮

C、头孢曲松

D、头孢克洛

E、头孢噻肟

38、主要由于克拉维酸具有下列哪种特点使之与阿莫西林等配伍应用? B

A.抗菌谱广

B.是广谱β-内酰胺酶抑制剂

C.可与阿莫西林竞争肾小管分泌

D.可使阿莫西林口服吸收更好

E.可使阿莫西林用量减少,毒性降低

39、下列哪种药物与克林霉素合用会产生拮抗作用？A

A.红霉素

B.万古霉素

C.青霉素

D.头孢氨苄

E.链霉素 40、厌氧菌感染不可以选用：B A.亚胺培南

B.氨基糖苷类

C.甲硝唑

D.克林霉素

41、下列哪种抗菌药物不能治疗厌氧菌感染（B）

A．替硝唑 B．头孢曲松C． 头孢西丁 D． 克林霉素

42、与呋塞米合用,可增强耳毒性的抗生素是（D）

A．青霉素

B．氨苄西林

C．头孢呋辛

D．阿米卡星

E．替硝唑

43、下列药物中，不宜“一日一次给药”的是（B）

A．阿奇霉素 B．头孢西丁 C．庆大霉素 D．左氧氟沙星 E．甲硝唑

44、MRSA 菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药物耐药（B）

A．万古霉素B．甲氧西林或苯唑西林 C．利福平D． 阿奇霉素E．氨曲南

45、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是（B）

A．仅有一定的PAE或无PAE

B．杀菌作用主要取决于峰浓度

C．青霉素类、绝大多数头孢菌素类最佳给药方案是一日数次给药

D．血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增强

E．血药浓度低于MIC时一般无显著的抑菌作用

46、下列药物中属于抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类的是（C）

A．氨苄西林 B．阿莫西林 C．哌拉西林 D．苯唑西林

47、由于药物半衰期较长，可采用每日一次给药方案的药物是（A）

A．头孢曲松 B．头孢呋辛；C．头孢噻肟；D．头孢西丁E．头孢他啶

48、头孢曲松不能加入

（C）

溶液中使用。

A． 含氟

B.含糖

C.含钙

D.含镁

49、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A）抗菌药物

A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对 50、医疗机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人是（A）。

A 医疗机构负责人

B 医务科

C 医院药事管理委员会

D 业务副院长 3