2012草稿某某区药品安全管理工作目标责任书

第一篇：2012草稿某某区药品安全管理工作目标责任书

2012年度连云区药品安全目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云港市食品药品监督管理局连云分局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、落实创建省级药品安全示范区领导小组办公室的日常事务和具体工作，收集、汇总各部门药品安全的信息、专项小结及评价报告，定期向区创建领导小组报告区药品安全工作状况；

2、健全全区涉药单位的诚信体系建设，开展涉药单位药品安全信用体系建设，建立各类诚信体系评价标准，建立企业信用档案，开展信用分类管理；

3、制订各类涉药单位规范化管理的细化标准，建立规范化管理体系；

4、建立连云港市连云区药品不良反应监测中心，健全药品不良反应监测报告工作制度。开展对已发生的不良反应分析和评估；

5、开发建立药品安全监管信息化平台，建立各涉药单位的药品数据库信息系统，全面实行药品安全监管信息化管理；

6、开展生动活泼、形式多样的药品安全宣传教育活动，公众对药品安全知晓率、满意率达到95%以上；开展药品从业人员培训，提升业务能力和服务水平；

7、继续深入开展药品安全整治，加大打击制售假劣药品力度，确保我区无制售假药行为，无药品安全事件发生；

8、制订辖区药品安全突发事件应急处置预案，开展药品安全应急演练和应急处置工作；

9、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云港市食品药品监督管理局连云分局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云工商分局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、加强对辖区药品医疗器械广告的监管，开展对各类夸大疗效、宣称治疗作用的违法广告实施整治；

2、开展打击非法利用互联网等媒体发布广告和销售药品的行为；

3、明确本部门在药品安全工作、药品安全建设工作中的职责，明确领导分管和联络人员，及时上报区创建领导小组要求的相关信息、报表、小结、总结等；

4、加强联合执法，形成药品安全和药品安全建设示范区齐抓共管合力，完成药品安全整治工作中所承担的职责任务；

5、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供药品广告监测和处置管理信息；

6、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云工商分局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云区卫生局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、加强医疗机构药品安全管理，进一步规范医疗机构药品、医疗器械采购、使用行为，严控重大药品质量安全事件；

2、会同食品药品监管部门做好各级医疗机构药房的规范化建设，提升药品安全管理水平；

3、加强对医疗机构的药品不良反应监测和报告工作的推进和落实，完善医疗机构药物预警和药物滥用监测体系；

4、加强对医疗机构药品从业人员合理用药的宣传培训教育，提升医务人员合理用药意识；

5、加强对医疗机构麻、精和易制毒药品等特殊药品的管理，严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的要求执行，防止流弊事件；

6、协助相关部门落实药品安全监管信息化建设过程中涉及医疗机构的相关工作；

7、明确本部门在药品安全工作、药品安全建设工作中的职责，明确领导分管和联络人员，及时上报区创建领导小组要求的相关信息、报表、小结、总结等；

8、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云区卫生局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云区财政局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、按区政府要求，做好创建省级药品安全示范区经费保障工作；

2、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好药品安全的相关经费预算工作；

3、明确本部门在药品安全工作、药品安全建设工作中的职责，明确领导分管和联络人员，及时上报区创建领导小组要求的相关信息、报表、小结、总结等；

4、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

5、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云区财政局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云公安分局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、严厉打击制售假冒药品的违法犯罪活动；

2、会同有关部门取缔生产、经营和严重扰乱药品市场经济秩序的违法活动；

3、依法惩治妨碍国家行政机关执行公务的违法行为；

4、明确本部门在药品安全工作、药品安全建设工作中的职责，明确领导分管和联络人员，及时上报区创建领导小组要求的相关信息、报表、小结、总结等；

5、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云公安分局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云港市电信分公司连云区局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、完善电信网络和宽带接入的实时监控手段，防止不法分子以电信网络为载体发布药品虚假信息广告；

2、配合做好药品安全示范区宣传工作，通过电信网络普及合理用药知识；

3、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作；

4、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

5、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云港市电信分公司连云区局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云区宣传部签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、开展创建药品安全示范区的舆论引导和媒体宣传，营造良好工作氛围；

2、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作，形成药品安全和药品安全建设示范区齐抓共管合力；

3、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

4、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云区宣传部

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云区人力资源和社会保障局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、建立健全创建组织，成立药品安全示范县创建工作领导小组，制定创建计划，落实创建措施，完善创建台帐；

2、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作，形成药品安全和药品安全建设示范区齐抓共管合力；

3、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

4、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云区人力资源和社会

保障局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日 2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云区商务局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、整顿和规范药品市场流通秩序；

2、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作，形成药品安全和药品安全建设示范区齐抓共管合力；

3、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

4、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云区商务局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日

2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云港市邮政局连云区局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、加强对邮政、快递企业的监督管理，严格落实邮政、快递企业收寄药品的验视制度；

2、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作，形成药品安全和药品安全建设示范区齐抓共管合力；

3、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

4、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云港市邮政局连云区局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日

2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云区人口和计划生育局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、加强对计生服务站点药具使用的规范化管理，达到《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》的要求，建立采购、验收、贮存等制度和记录，着力推进药品远程联网管理，人工终止妊娠药品不发生流弊事件；

2、开展科学用药、安全用药等主题宣传教育活动；

3、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作，形成药品安全和药品安全建设示范区齐抓共管合力；

4、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

5、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云区人口和计划生育局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日

2012年度连云区药品安全管理工作目标责任书

为进一步深化我区药品安全监管工作，切实保障人民群众用药安全有效，确保辖区药品安全，促进经济和社会和谐发展，连云区人民政府与连云物价分局签订药品安全监管工作目标责任书如下：

1、加强对药品价格的监督，依法查处乱加价行为，全区参加基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村级医疗机构用药基本达到同质同价、明码标价。规范药品经营企业明码标价，处理药品价格争议；

2、制定药品价格宣传计划，提高居民防止价格欺诈的自我保护意识和维权意识；

3、协助区创建省级药品安全示范区领导小组成员单位做好涉及药品安全的相关工作；

4、定期向区创建省级药品安全示范区领导小组办公室提供涉及药品安全管理信息；

5、完成区创建省级药品安全示范区领导小组交办的其他工作。

连云港市连云区人民政府 连云物价分局

二○一二年 月 日 二○一二年 月 日

第二篇：安全生产管理工作目标责任书

2012年安全生产管理工作目标责任书

为了贯彻落实《安全生产法》和“安全第一，预防为主”的方针，切实加强我县文化、文物市场安全生产管理，有效遏制重、特大娱乐场所安全事故的发生，促进我县文化、文物市场持续健康快速发展，按照“谁主管谁负责”的原则和层级管理负责制，我局决定与相关负责人签订2012文化、文物经营安全生产工作目标责任书。

一、说明与要求

1、责任状”内容，结合本局实际情况，下达的本安全生产管理工作重要目标任务。

2、本目标责任书中下达的各项责任目标的完成情况，由本局安全领导小组进行考核。

3、此目标责任书实行“一把手”负总责，分管局长具体抓，文化、文物市场管理所全面落实的安全管理工作机制，并具体负责抓好各责任单位执行责任书的日常检查、督促，对存在的问题及时向分管领导汇报，分管领导解决不了的向本局安全领导小组汇报，力求及时协调解决，以确保本目标责任书中各项任务的全面完成。

4、本责任书一式两份，本责任书由局长与分管局长分别签订，本局安全领导小组与分管局长各执一份。

二、目标责任

1、由分管领导督促文化、文物市场管理所落实好各文化、文物经营单位的安全生产管理机构，明确经营单位法定代表人是安全生产

第一责任人，配备专（兼）职安全管理人员，明确职责，量化责任，任务落实。

2、分管领导督促文物、文化市场管理所，与下属的文化经营单位、文物管理部门层层签定安全生产目标管理责任书，责任书签定覆盖率达到100%。

3、落实各网吧、音像、娱乐场所及考古队制定行业安全生产管理制度、岗位制度、岗位操作制度、检查制度等。并采取各种形式，抓好从业人员安全生产意识，经常性的深入学习宣传《安全生产法》及相关安全生产的法律、法规和安全生产知识，努力营造安全生产、安全发展的良好社会氛围。

4、分管领导负责统一部署，有步骤地开展安全生产专项整治工作。根据《集中隐患排查治理方案》，在全县范围内集中开展网吧、音像、娱乐场所、演出等方面的安全生产专项整治。具体安排各阶段安全日常监管、专项整治、安全生产大检查，督促文化、文物市场管理所认真做好检查记录，尤其要加大对各种娱乐场所安全防护设施的安全监管检查，对查出的各类生产事故隐患要记录备案，并及时进行督促整改。

5、分管领导督促文化、文物市场管理所对各网吧、音像、娱乐场所及考古单位，严格落实安全生产事故申报制度和责任追究制度。对安全事故做到上报及时，数据准确，对发生安全事故的呈报时效率和处理率达到100%。

6、督促和落实各网吧、音像、娱乐场所、考古单位制定特大事

故的应急处理预案和建立救援体系，并上报备案。同时对各文化经营单位的安全生产工作管理控制面、自查自纠面、整治整改面、复查率、设备定检率均达到100%。

7、督促文化、文物市场管理所按照消防部门的要求和标准，抓好各网吧、音像、娱乐场所、文物保管场所的消防器材、安全标识、消防设备、安全通道等消防设施配备的检查力度。并落实好防火值班制度，必须安排专人，昼夜值班，并定期组织有关人员在各自辖区内对易发安全生产事故的设备、设施、场所进行安全重点检查，在节假日期间，要保证有一名安全负责人在岗带班。

8、要求各网吧、音像、娱乐场所、文物考古单位制定重点部位、重点区域、重点环节的监控措施和应急预案。

9、加强各网吧、音像、娱乐场所经营管理的检查力度，加大各种违法行为的查处，查处率达到90%以上。

10、在节假日及防汛等非常时期，严格执行24小时值班制度和领导带班制度，保证联络畅通，若发生重、特大娱乐场安全事故后，要及时上报，不准发生拖报、漏报和瞒报现象。

11、督促各文化经营单位内的娱乐设施使用登记率、从业人员持证上岗率、定期检验率均达到质量部门的有关要求。对网吧、歌舞娱乐、印刷等重点文化市场经营单位从业人员分别进行定期培训，对文物考古单位进行加大安全宣传、教育、规范其经营行为。

三、附则

1、为确保考核工作的顺利进行，保证考核质量，实现考核目的，成立考核领导小组。考核领导小组由局领导、党办、综合科相关人员组成，局长任组长、副局长任副组长，具体工作由文化、文物市场管理所承办。

2、考核领导小组根据责任书制定百分考核细则。

3、考核工作每半年进行一次，采取对照责任书规定的各项目标任务，以党办、综合科、文物、文化市场管理所等部门提供的相关记载为依据，听汇报、查资料等形式进行。

4、本考核办法的量化打分在当年的半年、年终工作总结前进行，其成绩作为责任人当年的综合业绩考核、评优、受奖、记功的主要依据。

领导机关：通化县文化新闻出版和体育局

单位领导：分管领导：

签订时间：

第三篇：班主任安全管理工作目标责任书

班主任安全管理工作目标责任书

安全工作重于泰山,学生的人身安全及财产安全责任重大。为了加强学校管理，落实安全责任，确保班级稳定和学生安全，学校各项工作顺利进行,结合我校实际，学校与各班主任签订以下安全目标责任书：

1、遵照“安全第一”的方针，把安全工作纳入班级管理和教育教学的各项工作中去。做到有计划、有目标、有措施。学生在校期间，班主任是学生安全的第一责任人，对班级安全工作负全面责任。

2、班主任有责任、有义务经常性地对班级学生进行安全教育。在学生集体上下楼时，班主任必须在队前带队行走，严防发生楼梯间拥挤踩踏等安全事故。

3、班主任应经常和家长沟通。及时掌握学生的思想状况和身体状况。对有特异体质、特定疾病或者其它生理、心理状况异常的学生进行特殊照顾，防止在各项活动中出现问题。

4、学生因事或因病不能上学，班主任应电话联系家长确认。在校若因病需要离校，班主任电话告知学生家长来接，并签条后方能外出。学生在校发生伤病或有危险时，班主任要先实施救护，并及时报告学校和通知家长。

5、班主任应教育学生注意交通安全、饮食安全、季节

安全、用电、用火等安全。教育学生不打架，不攀爬，不做危险游戏，不到危险的地方去，培养学生安全防范和自救自护的能力。

6、因学校活动等原因需提前放学或节假日调休，班主任都必须及时告知家长，并确认家长知晓。

7、班主任要及时处理班级同学发生的问题，如打架，被索要财物，旷课等。处理不了时应及时向学校领导报告，隐瞒不报的如发生不安全事件，责任自负。

8、教学期间，密切关注学生的出勤状况，建立严格的班级点名制度，一旦发现学生缺勤，立即弄清原因并采取相应措施，确保学生不出问题。不准陌生人将学生带出学校，防止学生被外人带走等意外事件发生。

9、严禁体罚和变相体罚学生，严禁私自将学生赶出教室。

10、经常注意观察教室的电路是否安全，有无安全隐患，设施是否存在安全隐患，发现隐患立即上报学校进行处理。

11．利用班会、演讲比赛等多种形式，对学生进行防火、防电、防震、防交通安全、防拥挤等安全知识教育，增强其安全意识，提高其自我保护能力。

学校负责人签字：班主任签字：

二○一二年三月九日

第四篇：幼儿园安全管理工作目标责任书

幼儿园安全管理工作目标责任书

为认真贯彻落实《幼儿园安全管理办法》，切实做好幼儿园安全管理工作，确保幼儿安全，按照“谁主管、谁负责的原则”，签订本责任书。

第一条：幼教人员的保育和教育工作应促进幼儿在体、智、德、美各方面和谐发展。

第二条：每天坚持清洗杯子、擦桌子、玻璃、消毒。活动室和寝室开窗通风。

第三条：幼师应当贯彻保育于教育相结合的原则，注重幼儿良好行为习惯的培养（不说脏活、懂礼貌），引导幼儿个性的健康发展，坚决杜绝体罚和变相体罚幼儿。

第四条：教师应主动与幼儿家长配合，帮助幼儿更好的学习、生活，与家长创造良好的教育环境。

第五条：幼教人员要十分注重对幼儿的安全教育，培养幼儿自我保护意识，采取有效措施，制定与演练地震、火灾等应急预案，教育幼儿安全用电、用火等方法，防止幼儿意外事故的发生。

第六条：严格落实“谁主管、谁负责”的原则，离（辞职）必须提前一个月打辞职报告，否则押金不退。

第七条：幼儿教师应热爱幼教事业、爱护幼儿，努力学习专业知识和技能，提高文化和专业水平，品德良好，为人师表，忠于职责。

第八条：具有下列情形之一的个人，一切责任自负；情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

（一）、体罚或变相体罚幼儿的；

（二）、由于幼师人员管理疏忽、疏漏、松懈造成重大安全责任事故的；

（三）、由幼教人员教育幼儿或跟幼儿家长表述上出现较坏影响的。

本责任一式两份，签订双方各执一份，自签订之日起生效。

河东区郑旺镇郭家湾童乐幼儿园（章）负责人（签字）：

教 师（签字）：

第五篇：安全管理工作目标责任书2013.9

温水镇中心小学安全管理

目标责任书

为了强化师生的安全防范意识，落实安全目标管理责任，杜绝一切不安全事故的发生，现根据省、市、县有关规定，特制定订本责任书。

一、安全工作目标

全体教师要高度重视学生的安全工作，强化工作责任心，教育在前，防范在后，排除和杜绝一切不安全隐患，为学生创设一个良好的学习环境。一要尽到教育责任，以教育引导为主，增强学生自身安全意识，提高防范和自我保护能力；二要尽到管理责任，严要求，细管理，安全工作警钟长鸣，事事、时时、处处有人管，确保学生安全工作管理到位，力争不发生一起不安全事故。

二、安全工作管理责任的划定

1对本班学生在校期间安全管理工作全面负责。

具体的安全管理责任及范围：

（一）课间学生安全；

（二）上下楼梯学生安全（尤其是课间操、集会）；

（三）晨会、早读、预习前学生的安全；

（四）所任学科教学期间学生的安全；

（五）校内集体活动的学生安全（如：打扫卫生、校内劳动、大型活动等）；

（六）学校界定本人应组织学生放学期间的安全工作；

（七）负责外出集体活动学生的安全管理工作。如外出劳动、其它活动等以班为单位参加的大型活动；

（八）负有安全事故报告的责任。凡班内发生重大不安全事故，班主任应立即采取补救措施，必须在1小时内向领导报告；3小时以内书面上报事故经过（时间、地点、事由、认证等），便于学校配合处理善后工作。

2、相关人员安全工作管理责任： 谁分管、谁负总责，谁的课谁承担学生的安全管理责任。

（1）随课老师：负有早读、预习前及课间学生的安全管理、涉及学生放学时的安全管理。

（2）值周老师负有安全工作的检查、督查、考评、总结的责任。负

有放学时集会和学生上下楼梯的安全疏导责任；负有校内晨会、早读、预习前及期间和集会、教师开展活动及放学后学生的安全督查责任；负有校外活动的督查责任。

（3）全体教师有跟路队、护送学生责任，按划定路段、学生护送，谁失职、谁负责。

（4）担任课外训练或组织校内外（如：第二课堂活动、文体）活动的教师，对训练或活动期间学生的安全负全责，结束后应清点人数，若最后一节课，需组织学生安全回家。

（5）放学后，谁留学生，谁对学生安全负直接责任。

（6）外来人员要带走学生，不经班主任同意，谁做主谁负责。

（7）实行学生旷、缺课登记、报告制度。每节课上课前教师都要查清学生人数，对缺课学生要及时向班主任和领导报告。采取相应的补救措施，为学生安全负责。教师间不应相互推委，谁失职，谁负责。

（8）教师因体罚或变相体罚学生，造成学生不安全事故的，教师本人承担全部责任。

3、教师本人安全责任：

（1）教师上下班途中乘坐汽车、摩托车或搭乘他人摩托车等其它车辆，发生不安全事故的，责任自负。

（2）教师在校因门窗不能及时关锁，发生不安全事故的，责任自负。

（3）教师在校因不合理用电，发生不安全事故的，责任自负。

三、考评与处罚

1、学生安全工作是教师工作考评的一项重要内容，考评结果和切身利益直接挂钩。具体细则按学校《教师岗位责任制》和《班级工作考评办法》执行。

2、建立不安全事故处罚机制。

（1）班内发生一起伤残、死亡事故，且与班主任管理不力有直接关系（如未尽到教育管理责任等）能预见而未制止，能排除而无动于衷的，该班级工作一年内不能评优、评先进。

（2）承担相应经济、行政责任。

①校内通报批评，本人写出书面检讨。

②综合工作考评、绩效工资各降一个等次，一年内，本人不能进入考评“优秀”、“先进”等次。

③全面负责处理好事故的善后工作。

④发生重大致残，伤亡事故且与自己工作失职有关，将要承担相应的经济赔偿和法律责任。

四、备注：

1、温水镇中心小学校委会对本责任书有解释权。

2、本责任书一式二份，班主任（教师），学校各一份。

3、本责任书有效期一年。

学校（盖章）领导签字：_________

教师签字：___________

2014年 2月 17 日