第一篇：调查问卷的基本格式及
关于九星市场布局与效益的调查问卷
尊敬的先生、女士；
您好！我是古美高级中学的一名在校高一学生。为了更好的了解店家入驻九星市场发展的情况，明确九星市场布局和经济效益的关系，特别展开这次调查。您的建议将会是我们调查小组今后研究的宝贵信息，非常感谢您抽出时间填写这份调查问卷！
1、您的店铺已经营多久？
□1年以内 □1年至3年11 □3年至5年1 □5年以上 111
2、营业期间周围商家是否有更换？
□ 1-2家1 1 1□ 3-5家11 □6-8家 □还好（15家以内）1□经常（30家以内）□总是
3、您多久进一次货？
□每周最少去一次1111 □每月1-2次1 1 □半年4-6次
4、您的月收入？
□10000以下1 1 □10000-500001 □50000-100000 1□100000以上11
5、您觉得周边商家销售商品与您家所卖物品不一样是
□ 挺好的，不影响销路1111 □路人大多数来买别家物品，一次性客户少 11
6、您当初店铺选址在此，是因为
□地段繁华 11□价格实惠11 □人流量大1 11□别无他选
□其他
7、您觉得如果店铺搬到有同一商品类型的店铺街道，生意会
□一如既往 1□有新的客户出现，同时老客户仍在111 1□仅有老客户1 □生意下降，竞争力强。
再次感谢您的合作！
古美高级中学
在校高一学生
2016年3月
日
第二篇：调查问卷的基本格式及
调查问卷的基本格式：
1、称呼加问候语
2、访问员介绍
3、简明介绍此次调查的目的4、说明作答的意义
5、说明作答该问卷没有负面影响
6、致谢
7、单位和日期
范文：
关于游乐园发展前景的调查问卷
尊敬的先生、女士；
您好！我是奇幻城堡游乐园的市场调查员。为了更好的了解消费者需求，明确游乐园的发展方向，特别展开这次调查。您的建议将会是我们游乐园今后发展的宝贵信息，非常感谢您抽出时间填写这份调查问卷！
1、您有没有去过游乐园？
A有B没有
2、您在什么时候会选择去游乐园？
A重大节日B周末C平常D都不会去
3、您多久去一次游乐园？
A每年最少去一次B不是每年都会去C从来没去过
4、您喜欢和那些人一起去游乐园？
A同事（同学）B恋人C孩子D朋友E自己一个人
5、如果您有孩子，您会在儿童节或者其他时候带他（她）去游乐园吗？A会B不会
6、您最喜欢游乐园里的什么游戏？
A过山车B海盗船C旋转木马D摩天轮E激流勇进F其他
7、您喜欢什么风格的游乐园？
A可爱风格B梦幻风格C浪漫风格D其它风格
8、您喜欢的游乐园收费方式是什么？
A统票B游戏项目分票
9、您去一次游乐园的消费是多少？
A300—500B500—800C800—1000D1000以上
10、您的性别？
A男B女
11、您的年龄？
A16—25B26—35
再次感谢您的合作！
C36—45D45以上奇幻城堡游乐园2009年11月4日
第三篇：调查问卷的基本格式
一、基本情况调查
1.性别
2.年龄
3.常住地
4.家庭所在地
5.目前从事的职业
6.就读专业
二、方言词汇使用情况
1.与家人交流是否用闽东方言？
2.是否感觉到闽东方言与普通话不对应情况？
3.您周围使用闽东方言与普通话的情况如何
4.当您开始和本地陌生人说话您会先采用
5.在您外地遇到老乡时，用什么语言交谈呢？
6.您平时使用方言的几率如何？……
二、设计一些词汇调查项目
1.根据动词分类选取一些闽东方言词汇，请调查对象写出汉语的对应词
2.选取部分汉语动词，请写出闽东方言的对应词汇
第四篇：调查问卷的基本格式及举例
调查问卷的基本格式及举例
一份完整的调研问卷通常由标题、问卷说明、填表指导、调研主题内容、编码和被访者基本情况等内容构成。
1、问卷的标题
问卷的标题概括地说明调研主题,使被访者对所要回答的问题有一个大致的了解。确定问卷标题要简明扼要,但又必须点明调研对象或调研主题。
如“学生宿舍卫生间热水供应现状的调研”，而不要简单采用“热水问题调查问卷”这样的标题。这样无法使被访者了解明确的主题内容，妨碍接下去回答问题的思路。
2、问卷说明
在问卷的卷首一般有一个简要的说明，主要说明调研意义、内容和选择方式等，以消除被访者的紧张和顾虑。问卷的说明要力求言简意赅，文笔亲切又不太随便。下面举个实例加以说明。
同学，你好！
我是xx大学的实践队员，我们正在做关于信息三农的调研，想问你几个相关问题，了解下您的意见。您的回答将被完全保密，请放心。谢谢你的协助与支持！(多用于访问时,并不是很正式)你好：
我是XXX暑期社会实践团队的采访员，我们正在进行一项关于XXX的暑期实践调查，旨在了解XXX的基本情况，以分析XX发展的趋势和前景。您的回答无所谓对错，只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查目的。希望您能够积极参与，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间，请您谅解。谢谢您的配合和支持。（如有需要，应考虑英文版的问卷）
3、填表指导
对于需要被访者自己填写的问卷，应在问卷中告诉回答者如何填写问卷。填表指导一般可以写在问卷说明中，也可单独列出，其优点是要求更加清楚，更能引起回答者的重视。例如: 填写说明: 问卷答案没有对错之分,只需根据自己的实际情况填写即可.问卷的所有内容需您个人独立填写,如有疑问,敬请垂询您身边的工作人员.您的答案对于我们改进工作非常重要,希望您能真实填写.4、调研主题问题
调研主题内容是按照调研设计逐步逐项列出调研的问题，是调研问卷的主要部分。这部分内容的好坏直接影响整个调研价值的高低。详细内容见第五小节“问题回答的方式与格式”。
5、编码
编码是将问卷中的调研项目以及被选答案变成统一设计的代码的工作过程。如果问卷均加以编码，就会易于进行计算机处理和统计分析。一般情况都是用数字代号系统，并在问卷的最右侧留出“统计编码”位置。
6、被访者基本情况
这是指被访者的一些主要特征，如个人的姓名、性别、年龄、民族、生源地、所属院系等。这些是分类分析的基本控制变量。在实际调研中要根据具体情况选定询问的内容，并非多多益善。如果在统计问卷信息时不需要统计(的)被访者的特征，就不需要询问。这类问题一般适宜放在问卷的末尾。如（没有很私人的问题）问题不是很私人，也可以考虑放在“问卷说明”后面。
7、访问员情况
在调研问卷的最后，要求附上调研人员的姓名、调研日期、调研的起止日期等，以利于对问卷质量进行监察控制。如果被访者基本情况是放在“问卷说明”的后面，访问员情况也可以考虑和被访者的基本情况放在同一个表格中。
8、结束语
一般采用三种表达方式：
A．周密式 对被访者的合作再次表示感谢，以及关于不要填漏与复核的请求。这种表达方式既显示访问者首尾的一贯的礼貌，又督促被访者（消除）填好未（没）回答的问题和改正（差）有错的答案。
例如：“对于你所提供的协助，我们表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整与详实，请你再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，看看是否有填错、填漏的地方。谢谢！”
B、开放式 提出本次调查研究中的一个重要问题，在结尾安排一个开放式的问题，以了解被访者在标准问题上无法回答的想法。(常用)例如：“你对（于）制定关于学生学籍的政策有何建议？”
C、响应式 提出关于本次调研的形式与内容的感受或意见等方面的问题，征询被访者的意见。问题形式可用封闭式，也可用开放式。
D、封闭式：你填完问卷后对我们的这次调查有什么感想？（单选）
第五篇：失地农民基本生活状况调查问卷
失地农民基本生活状况调查问卷
居民同志：
你好！
我们是西北师范大学社会发展与公共管理学院社会工作班的调查员，为了了解您们
这一地区失地农民的生活现状，就业和社会保障体系的情况，并就如何完善失地政策提
供实证资料和意见，我们需要进行实地调查，希望能够得到你的支持和协助。
本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有答案只用于统计分析。你只需要根据自己的实
际情况，在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案，或者在___中填写。您的回答将代表众多和您一样的本地居民，并将对失地政策提供帮助。
调查员：_______________ 调查时间：____年__月__日地点：___________
1.您的户籍（）
A.农村B.城市
2.您的文化程度（）
A.小学B.初中C.高中D高中及以上
3.家庭成员健康状况（）
A.健康B.比较健康C.经常小病小痛D.患有大疾
4.在您没有失去土地前，您觉得生活怎么样？（）
A.虽然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃饱肚子，不用愁没钱花
C.农闲时进城务工挣几个钱，生活还行D.外出做生意，生活很好
5.失地前您最想做什么事情？（）
A．多挣钱，为子女筹学费B.好好种地，过个安稳日子
C．搞生态农业，脱贫致富D．外出打工
6.土地征用前家庭年收入是多少？（）
A.一万元以下B.一万至两万以上C.两万至三万D.三万
7.土地征用前家庭年消费支出是多少？（）
A、一万元以下B.一万至两万以上C.两万至三万D.三万
8.土地征用后家庭年收入是多少？（）
A.一万元以下B.一万至两万C.两万至三万D.三万以上
9.土地征用后家庭年消费支出是多少？（）
A.一万元以下B.一万至两万C.两万至三万D.三万以上
您认为现在的城镇生活与原来的农村生活相比哪个更好？（A．城镇生活B．差不多C．农村生活
11.您觉得现在的生活状况与以前相比（）
A．更艰难 B．差不多C．好多了
12.目前主要收入来源渠道是什么？（）
打零工B.稳定职业C.自主经营D.其他________
13.目前家庭成员就业情况是怎样的？（）
A.待业B.周边打零工C.外出打工D.自主经营E、其他
14.对当前这种谋生方式满意吗？（）
A.满意B.比较满意C.不满意D.非常不满意
15.当前找工作谋生存在困难吗？（）
A.不难B.一般C.非常难D.无所谓
16.您当前参与了哪些社会保障？（）
A.医疗保险B.社会保险C.养老保险D.商业保险E.其他
10.）A.17.生活在城镇，您觉得到幸福吗？（）
A．非常幸福 B．比较幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福
18.为什么？（承接上题）（）
A.获得城镇户口，以后不用种地了，可以堂堂堂正正做一个城里人
B.本来我就不想种地,都是祖辈留下来的,国家要征用,那还不两全齐美
C．土地没了，日后的要是没有工作，该怎么生活
D．还是农村好，不用为吃饱饭而发愁
19.没了土地，你最担心什么问题？（）
A．生活问题B．子女上学问题C．家里主要劳动力的就业问题
20.您希望家庭月收入是多少？（）
A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以
21.子女的教育支出，您感觉吃力吗？（）
A．非常吃力 B．比较吃力C．吃力 D．不太吃力
22.除了种田外，您觉得自己还有其他劳动技能吗？（）
A．有B．没有
23.您是否愿意参加政府组织提供的培训？
A.非常期待B.愿意C.不愿意D.无所谓
24.您最希望政府组织提供哪些方面的培训？
A.服务行业B.生产养殖技术C.自主创业D.无所谓
25.您最希望政府在哪些方面出台更好的保障政策？
A.就业方面B.医疗方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面
26.土地征用时是否出自个人意愿放弃土地？
A.愿意B.不愿意C.开始不愿意经做思想工作后愿意 D.无所谓
27.您是否了解《土地管理法》关于征地补偿标准的相关规定（）
A.不知道，没听说过这项法规B.有大概的了解，但不是特别清楚C.很了解
28.您觉得政府征地给与您的一次性货币补偿您是否满意（）
A.不满意B.不太满意C.满意D.很满意
29.您对政府征地时的工作方法是否满意（）
A.不满意B.不太满意C.满意D.很满意
30.您对日后的生活抱什么样的态度？（）
A．相信经过努力奋斗，生活会得到改变的B．不会有多大的改观，因为我们都没有知识和文化
C．改善生活，我们这一代是无能为力了，只能靠孩子们努力了
31.失地对您生活的影响大不大？主要表现在哪些方面？
32.你对现在的生活状况满意吗？希望能有哪些改善？
感谢您的配合！
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