第一篇：基本公共卫生服务项目居民满意度调查问卷
基本公共卫生服务项目群众满意度调查问卷 您好！
目前，正在对全县乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目进行绩效评价，我们将就基本公共卫生服务项目的有关情况向您做些了解，希望得到您的大力支持。请您根据自身的体验和感受，在您认为最符合的选项上打“√”。
1、乡镇卫生院的现有医疗条件，能满足您的基本医疗需要吗？
A 满足B基本满足C不能
2、您对乡镇卫生院医护人员的医疗水平满意吗？
A 满意B 基本满意C 不满意
3、您对乡镇卫生院医护人员的服务态度满意吗？
A 满意B 基本满意C 不满意
4、您对乡镇卫生院开展的健康咨询活动满意吗？
A 满意B 基本满意C 不满意
5、您对乡镇卫生院提供的健康知识宣传的效果满意吗？
A 满意B 基本满意C 不满意
6、您对所在乡镇的预防接种工作评价怎样？
A满意B 基本满意C 不满意
7、您对乡镇卫生院为您家庭建立的健康档案满意吗？
A 满意B 基本满意C 不满意
8、您对所在乡镇的妇幼保健工作评价怎样？
A满意B 基本满意C 不满意
9、您对该乡镇开展的65岁以上老年人保健服务评价怎样？
A满意B 基本满意C 不满意
10、你对乡镇卫生院开展的基本公共卫生服务均等化总体评价是？
A 满意B 基本满意C 不满意
调查日期：调查员：
第二篇：居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷
居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷
为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。请问您是一位：
（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人 服务对象知晓情况：
1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？（1）知道（2）不知道
2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或告示（6）宣传单或宣传册（5）医务人员入户宣传（7）其他
3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选）
（1）建立居民健康档案（4）儿童保健（2）健康教育（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病管理（8）老年人管理（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置
4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：（4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）
5、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿
6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿
7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿
8、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿
9、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度
（1）变得更好（2）变得稍好（（3）基本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清楚
调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇、街办）＿＿＿＿村
调查人员＿＿＿＿
调查时间＿＿＿＿
第三篇：基本公共卫生服务居民调查问卷2
基本公共卫生服务居民调查问卷认知、态度、行为调查
调查人：调查时间：
被调查人姓名：性别：年龄：文化程度：职业：
1、过去的一年中，您及家人去过卫生院或卫生室吗？
A、从未去过；B、去过（1-3）次；C、（5次以上）
2、是否为您及您的家人建立了健康档案？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
3、建档时为您或您的家人进行过免费健康检查吗？
A、有；B、没有； C、不知道有该项服务
4、您获得过卫生院或卫生室发放的健康检查吗?
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务5、2010-2011年，您参加过健康知识讲座吗？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
6、您对开展的传染病防治服务评价怎样？
A、满意；B、一般；C、不满意；D、无法评价
7、卫生室为35岁以上前来就诊的患者免费测量血压吗？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
8、卫生室为确诊的高血压、糖尿病患者定期入户随访，并进行用药和健康生活 方式的指导吗？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
9您所在地0-6岁的儿童是否会定期收到接种各类疫苗的通知，并到预防接种点 免费接种？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
10、您对所在地的预防接种工作评价怎样？
A、满意；B、一般；C、不满；D、无法评价
11、卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
12、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？
A、有；B、没有；C、不知道有该项服务
13、您是否知道卫生院和卫生室实行药品“三统一”，零差价销售？
A、知道；B、不知道
14、您对本卫生室的合作医疗报销程序是否满意？
A、满意；B、不满意
15、您对卫生室提供上述基本公共卫生服务的总体评价
A、满意；B、一般；C、不满意；D、无法评价
第四篇：基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查方案
2014年***************医院
基本公共卫生服务 居民满意度和知晓率调查方案
为促进我院基本公共卫生服务均等化，保障居民获得有效地服务和提高服务水平，客观评估基层公共卫生服务机构基本公共卫生服务质量，了解居民对服务的获得情况、健康知识知晓率以及满意程度等，按照《2011基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》及考核标准的要求，制定本方案。
一、2014年满意度、知晓率调查实施阶段 年终满意度调查阶段：
2014年终满意度调查由我院各科室负责人调查队实施；乡村医生负责辖区宣传发动和组织协调，调查结果作为年终考核评估重要依据。
二、满意度、知晓率调查组织管理
1、做好调查的组织协调工作。为保证调查工作的顺利开展，调查数据真实有效，我院高度重视调查工作，做好本辖区满意度调查的组织管理和宣传发动工作，积极协调村卫生室或承担基本公共卫生服务项目的乡村医生等协助调查。
2、组建调查队伍。结合本辖区实际，明确调查任务承担机构，组建满意度调查队（5-7人），调查员应具有公共卫生服务经验，设队长一名，负责调查工作实施、技术指导、问卷收集整理和上报。调查员应进入社区、居民家庭开展调查工作；
3、调查对象的提供
承担基本公共卫生服务项目的村卫生室应按照满意度调查实施方案的要求主动配合调查，按照抽样要求提供服务对象的联系方式，并协助调查员实施现场调查工作。
三、调查抽样方法
1、调查对象抽样
2014年满意度和知晓率调查对象分为：一般健康人群、慢病患者人群、孕产妇儿童、65岁以上老年人、重性精神病人群（或患者监护人）五类人群。
2、抽样数量
由调查员从被考核村卫生室的服务人群中随机抽取居民健康档案分别抽取：
（1）一般健康人群：不少于３人，为居民健康档案、健康教育、传染病服务的调查对象。
（2）慢病患者人群：抽取高血压患者不少于５人、糖尿病患者不少于５人（总数不少于１０人），为慢病患者管理服务调查对象。（3）６５岁以上老年人群：抽取６５岁以上老年人不少于３名，为老年人保健服务的调查对象。
（4）孕产妇儿童人群：抽取孕产妇不少于２０人、０－６岁儿童家长不少于２０人（总数不少于４０人）为孕产妇和儿童保健、预防接种服务调查对象。（5）重性精神病人群：抽取重性精神病患者或者家属不少于２人，为重性精神病管理服务调查对象。
即每村调查对象总数不少于１０人，全院辖区内不少于３００人。
四、调查内容和实施办法
（一）调查内容
2014年基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查问卷内容为居民基本情况、健康知识状况、基本公共卫生服务知晓情况和满意度评价等。
（二）实施办法 １、宣传发动
调查工作实施前及实施过程中，各项目负责人应积极协调街道、村居委会，并组织调查队员在被抽取的村范围内开展满意度和知晓率调查的宣传发动工作，可在实施入户调查的村设立宣传咨询点、悬挂横幅、发放宣传材料、张贴调查公告等。
２、调查方法
2014年居民满意度和知晓率调查采取四种调查方式：
（１）入户调查：调查员持有效证件（工作证和身份证）进行入户调查。
（２）社区拦截调查：在被抽中的服务区域内，随机拦截社区居民或服务对象进行调查。
（３）电话随访调查：由调查员随机抽样后进行电话随访。
五、调查质量控制
积极落实调查的各项准备工作，做好组织协调工作；调查员在完成调查对象的调查后在调查问卷上记录调查对象的联系方式。
六、调查工作时间安排 年终满意度、知晓率调查
于１１月初根据要求完成辖区满意度、知晓率调查的组织协调和调查部署；１２月份实施调查；１２月初完成调查实施、数据录入、分析报告，报告财务科。
第五篇：基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查方案
2014年***************医院
基本公共卫生服务
居民满意度和知晓率调查方案
为促进我院基本公共卫生服务均等化，保障居民获得有效地服务和提高服务水平，客观评估基层公共卫生服务机构基本公共卫生服务质量，了解居民对服务的获得情况、健康知识知晓率以及满意程度等，按照《2011基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》及考核标准的要求，制定本方案。
一、2014年满意度、知晓率调查实施阶段
年终满意度调查阶段：
2014年终满意度调查由我院各科室负责人调查队实施；乡村医生负责辖区宣传发动和组织协调，调查结果作为年终考核评估重要依据。
二、满意度、知晓率调查组织管理
1、做好调查的组织协调工作。为保证调查工作的顺利开展，调查数据真实有效，我院高度重视调查工作，做好本辖区满意度调查的组织管理和宣传发动工作，积极协调村卫生室或承担基本公共卫生服务项目的乡村医生等协助调查。
2、组建调查队伍。结合本辖区实际，明确调查任务承担机构，组建满意度调查队（5-7人），调查员应具有公共卫生服务经验，设队长一名，负责调查工作实施、技术指导、问卷收集整理和上报。调查
员应进入社区、居民家庭开展调查工作；
3、调查对象的提供
承担基本公共卫生服务项目的村卫生室应按照满意度调查实施方案的要求主动配合调查，按照抽样要求提供服务对象的联系方式，并协助调查员实施现场调查工作。
三、调查抽样方法
1、调查对象抽样
2014年满意度和知晓率调查对象分为：一般健康人群、慢病患者人群、孕产妇儿童、65岁以上老年人、重性精神病人群（或患者监护人）五类人群。
2、抽样数量
由调查员从被考核村卫生室的服务人群中随机抽取居民健康档案分别抽取：
（1）一般健康人群：不少于３人，为居民健康档案、健康教育、传
染病服务的调查对象。
（2）慢病患者人群：抽取高血压患者不少于５人、糖尿病患者不少
于５人（总数不少于１０人），为慢病患者管理服务调查对象。
（3）６５岁以上老年人群：抽取６５岁以上老年人不少于３名，为
老年人保健服务的调查对象。
（4）孕产妇儿童人群：抽取孕产妇不少于２０人、０－６岁儿童家
长不少于２０人（总数不少于４０人）为孕产妇和儿童保健、预防接种服务调查对象。
（5）重性精神病人群：抽取重性精神病患者或者家属不少于２人，为重性精神病管理服务调查对象。
即每村调查对象总数不少于１０人，全院辖区内不少于３００人。
四、调查内容和实施办法
（一）调查内容
2014年基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查问卷内容为居民基本情况、健康知识状况、基本公共卫生服务知晓情况和满意度评价等。
（二）实施办法
１、宣传发动
调查工作实施前及实施过程中，各项目负责人应积极协调街道、村居委会，并组织调查队员在被抽取的村范围内开展满意度和知晓率调查的宣传发动工作，可在实施入户调查的村设立宣传咨询点、悬挂横幅、发放宣传材料、张贴调查公告等。
２、调查方法
2014年居民满意度和知晓率调查采取四种调查方式：
（１）入户调查：调查员持有效证件（工作证和身份证）进行入
户调查。
（２）社区拦截调查：在被抽中的服务区域内，随机拦截社区居
民或服务对象进行调查。
（３）电话随访调查：由调查员随机抽样后进行电话随访。
五、调查质量控制
积极落实调查的各项准备工作，做好组织协调工作；调查员在完成调查对象的调查后在调查问卷上记录调查对象的联系方式。
六、调查工作时间安排
年终满意度、知晓率调查
于１１月初根据要求完成辖区满意度、知晓率调查的组织协调和调查部署；１２月份实施调查；１２月初完成调查实施、数据录入、分析报告，报告财务科。
点击咨询 