第一篇：特种设备行政许可申请书
特种设备行政许可申请书
（电梯）
申请单位：
地址：
法定代表人（负责人）：职务：
申请行政许可事项：台电梯注册登记
申请材料：
1、特种设备使用单位营业执照或代码证书（自然人出示身份证）复印件，申请人委托代理人办理使用登记的授权书原件，代理人身份证）；□
2、《特种设备注册登记表》（每台2份纸质，盖章，另提供电子表）；□
3、电梯管理人员和作业人员资格证书原件及复印件；□
4、电梯使用单位与维修保养单位签订的维修保养合同，或者是制造企业对新增电梯提供免费维修保养的证明文件；当由制造企业提供免费维修保养且其期限到达时，须向注册登记机构补报维修保养合同；□
5、维修保养单位的《特种设备安装改造维修保养资格证》复印件；□
6、使用和运营的安全管理制度、应急救援预案；□
7、安装、维修、改造告知书复印件；□
8、特种设备使用登记信息表。□
（以上材料复印件均需加盖使用单位公章或自然人签字）
申请单位（印章）：年月日 《特种设备注册登记表》下载www.xiexiebang.com传真、电话：87866152
第二篇：特种设备行政许可申请书
特种设备行政许可申请书
（机电类设备）
申请人： *****国际物流有限公司 地址： 青岛市******* 法定代表人（负责人）：
*** 职务：*** 申请行政许可事项：场内机动车注册登记 申请材料：
1.特种设备的使用者具有合法的身份（自然人出示身份证，法人和其他组织出示登记证件）；□
2.《特种设备注册登记表》（每台2份）；□ 3.验收检验报告和《安全检验合格》标志；□ 4.特种设备作业人员资格证书原件及复印件；□ 5.特种设备的产品质量合格证明。□
6.使用和运营的安全管理制度及应急预案。□
申请承诺：我单位申请注册登记的场（内）机动车严格按照《中华人民共和国特种设备安全法》和质检总局关于修订《特种设备目录》的公告(2014年第114号)的规定，仅在工厂厂区□、旅游景区□、游乐场所□等特定区域使用。
附：
1、质检总局关于修订《特种设备目录》的公告(2014年第114号)的规定：场（厂）内专用机动车辆，是指除道路交通、农用车辆以外仅在工厂厂区、旅游景区、游乐场所等特定区域使用的专用机动车辆。
2、《中华人民共和国特种设备安全法》第一百条第二款规定的场（厂）内专用机动车使用的监督管理，由有关部门依照本法和其他相关法律的规律实施。
申请人（印章）年 月 日
电子邮箱：****** 传真电话：*****
第三篇：特种设备行政许可申请书
特种设备行政许可申请书
（锅炉压力容器）
申请人：
地址：
法定代表人（负责人）：职务：
申请行政许可事项：（）使用登记
申请材料：
1.特种设备的使用者具有合法的身份（自然人出示身份证，法人和其他组织出示登记证件）；□
2.锅炉压力容器注册登记表卡（3份）；□
3.安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、制造、安装过程监督检验证明;□
4.锅炉压力容器安装质量证明书;□
5.锅炉水质监测报告;□
6.锅炉压力容器使用安全管理的有关规章制度；□
7．特种设备作业人员资格证书；□
8．特种设备安装改造维修告知书；□
9．特种设备应急处置预案；□
10.办理下列锅炉压力容器使用登记只需提交上述第1、2、3项文件:
（1）水容量小于50L的蒸汽锅炉;
（2）额定蒸汽压力不大于0.lMpa的蒸汽锅炉;
（3）额定出水温度小于120℃且额定热功率不大于2.8MW的热水锅炉;
（4）机器设备附属的且与机器设备为一体的压力容器。
（锅炉房内的分汽(水)缸随锅炉一同办理使用登记，不单独领取使用登记证）。
11.特种设备使用登记信息表；□
12.上述资料的原件查验后退回，留下其复印件（需加盖单位公章）及电子文档（原件扫描）存档。□
申请人（印章）
年月日
特种设备行政许可申请书
（机电类设备用）
申请人：
地址：
法定代表人（负责人）：职务：
申请行政许可事项：
申请材料：
1.特种设备的使用者具有合法的身份（自然人出示身份证，法人和其他组织出示登记证件）；□
2.《特种设备注册登记表》（每台3份）；□
3.验收检验报告和《安全检验合格》标志；□
4.特种设备作业人员资格证书；□
5.电梯使用单位与维修保养单位签订的维修保养合同，或者是制造企业对新增电梯提供免费维修保养的证明文件；当由制造企业提供免费维修保养且其期限达到时，须向注册登记机构补报维修保养合同。□
6.维修保养单位的《特种设备安装改造维修保养资格证》；□
7.使用和运营的安全管理制度。□
8．特种设备应急处置预案；□
9.特种设备使用登记信息表；□
10.特种设备安装改造维修告知书；□
11.上述资料的原件查验后退回，留下其复印件（需加盖单位公章）及电子文档（原件扫描）存档。□
申请人（印章）
年月日
第四篇：特种设备行政许可申请书(起重机械)
特种设备行政许可申请书
（起重机械）
申请单位： 地址：
法定代表人（负责人）：
职务： 申请行政许可事项：
台起重机械注册登记 申请材料：
1、特种设备使用单位营业执照及复印件（盖章），申请人委托代理人办理使用登记的授权书原件，代理人身份证复印件；□
2、《特种设备注册登记表》（每台2份纸质，盖章，另提供电子表）；□
3、起重机械管理人员和作业人员证书原件及复印件；□
4、起重机械使用和运营的安全管理制度、应急救援预案；□
5、起重机械安装、维修、改造告知书复印件；□
6、特种设备使用登记信息表；□
（以上复印件均需加盖使用单位公章或自然人签字）
申请单位（印章）：
****年**月**日
通过电子邮件的方式递交申请的途径：
电子邮箱：cytzsb2013@163.com 电话：66796903
第五篇：特种设备行政许可申请书(电梯)
特种设备行政许可申请书
（电梯）
申请单位：青岛梦鑫缘物业服务有限公司 地址：市南区大尧三路30号601户
法定代表人（负责人）：袁丽金
职务：经理 申请行政许可事项： 4 台电梯注册登记 申请材料：
1、特种设备使用单位营业执照或代码证书（自然人出示身份证）复印件，申请人委托代理人办理使用登记的授权书原件，代理人身份证）；□
2、《特种设备注册登记表》（每台2份纸质，盖章，另提供电子表）；□
3、电梯管理人员和作业人员资格证书原件及复印件；□
4、电梯使用单位与维修保养单位签订的维修保养合同，或者是制造企业对新增电梯提供免费维修保养的证明文件；当由制造企业提供免费维修保养且其期限到达时，须向注册登记机构补报维修保养合同；□
5、维修保养单位的《特种设备安装改造维修保养资格证》复印件；□
6、使用和运营的安全管理制度、应急救援预案；□
7、安装、维修、改造告知书复印件；□
8、特种设备使用登记信息表(已检验设备提供检验报告复印件)。□
（以上材料复印件均需加盖使用单位公章或自然人签字）
申请单位（印章）：
****年**月**日
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