说事室工作制度

第一篇：说事室工作制度

龙溪村村民说事工作领导小组

组长：邱福茂

成员：兰世焕、廖小平、罗华英、刘小兵

村民说事室工作制度

1、说事室工作由党支部领导，说事事项由村委会主任主持，群众参与，如有必要，可邀请有关党员干部参加。

2、对群众提出的问题，能当场解决或解释说明的，应当场予以解决或解释说明；不能当场解决的，应及时提交给村两委领导班子讨论解决；在说事过程中，发现本级或上级党员干部存在违纪问题的，应及时向上级党委报告。

3、应经常走访群众，了解民情民意，掌握群众对党员干部的意见和建议，并加强与党员干部的沟通。

4、说事室每月至少开放4次，遇有特殊情况，根据工作需要开放。村支部、村委会收集到的意见建议及时整理记录，说事室接待处理的每一件事项都要有说事记录，以备查阅。

村民说事内容和程序

1、干部问事。村干部要经常走访一些农户、召开各种座谈会向群众征询意识，常问百姓家常事、烦心事、急难事、困惑事，多层面、多角度掌握村情民意，及时研究处理苗头性和群众反映强烈的问题。制度规定，村两委干部每月必须走访3-5户农户。

2、群众说事。每星期三为村民说事日，由村两委干部义务轮流值班在说事室接待群众说事，让群众把心里的“郁闷”说出来，把肚子里的“怨气”撒出来，把邻里间的“小疙瘩”解开来，把建设新农村的“好点子”讲出来，如遇突发性事件和特殊事件时即可办理。设立了村民说事登记薄。

3、集中议事。对群众在“说事室”里反映的问题进行归纳分类，分清哪些问题比较简单，可以立即办理的；哪些问题比较复杂需要分步实施的；哪些是村里能办的；哪些是需要上级办的。一般的问题由村两委主要干部决定；稍大的问题召集村两委会干部讨论决定；大问题则由村两委干部、党员、村民代表、团、民、妇负责人组成的议事会集体研究决定；关乎村全局的特大问题由全体村民表决。通过集中议事，把政策交给群众，把短处亮给群众，把家底交给群众，最大限度地维护好群众的知情权、参与权、决策权和监督权，调动群众参政、议事的积极性。

4、及时（代理）办事。对村民反映的问题，经过集中议事环节，确定分类处理：能以上可以办的问题，明确责任人，即刻办理；一时不能办理的，作出承诺，限期解决；关乎村全局的特大问题，集中统一办理；对村民反映的问题需要上级有关部门解决的，则由村主要干部每周一次代理或陪同到上级有关部门反映，以求解决。

5、定期评事。每季度末的说事日统一定为评事日，参加评事的人员有村干部和村民代表。先由村干部向党员和村民代表通报几个月来的问事、说事、议事、办事情况，然后对其总体情况进行评议和测评。

第二篇：说事室及制度

桑办发[2010]号

桑木镇党政办公室

关于切实抓好“群众说事室”创建工作的

实施意见

各村（居）、镇属各工作部门：

根据习信领电（2010）3号《关于转中共遵义市委信访工作领导小组关于推进“群众说事室”创建工作的实施意见》明电通知精神，结合我镇实际，制定本实施意见。

一、指导思想

坚持以邓小平和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，全面落实市委《关于深入推进“群众说事室”创建工作的实施意见》精神，以深入推进村（居）“群众说事室”创建为抓手，以建立健全“群众说事室”工作制度为核心，以推动源头化解信访问题为目标，不断增强基层党组织的创造力、凝聚力和战斗力，努力把信访群众吸附在本地，把矛盾纠纷化解在基层，推动全镇经济社会又快又好发展。

二、目标任务

（一）统一“说事”名称，明确“说事”人员。健全镇“群众说事中心”、各村（居）“群众说事室”、村民小组（单位部门）为“群众说事点”的群众“说事”网络，明确“说事”信访工作人员负责日常接访工作，营造面对面接待群众的良好环境。

（二）明确“说事”范围，实现“说事”目标。明确村民“说事”围绕群众生产生活中的难事、涉及切身利益的实事、经济发展中的大事、和谐发展中的杂事、维护稳定中的好事等，既可以说自己的“事”，也可以反映他人的问题，还可以提出建议或意见。通过深入推进“群众说事室”工作，进一步畅通群众诉求渠道，让群众就近反映问题、表达诉求，营造“有话请你说、有气请你发、有结我来解、有难我来帮”的良好氛围，调动村民当家作主、参政议政的积极性，使村民有冤有处诉、气有处泄、难有人帮、策有人纳，实现把“群众说事室”建设成为消除怨气的“泄气阀”，社会矛盾的“缓冲带”，群众困难的“门诊所”，稳定隐患的“排查点”，社会纠纷的“过滤器”，群众意见的“收集站”，党群关系的“连心桥”为目标。

三、工作内容

（一）推进机制创新。全面推行村（居）两委、公安、司法、综治、调解、信访“六位一体”信访工作机制，形成解决信访问题的新活力。建立健全人民调解、司法调解、行政调解、信访调解“四元化”大排查大化解机制，推动基层干部深入一线“化民忧、解民难”，形成党政领导牵头、部门联动调处，分级负责、齐抓共管的信访工作新格局。

（二）完善制度建设。在坚持和完善文明接待制、办事公开制、首问负责制、限时办结制、服务承诺制、定期回访制和责任追究制的基础上，着力抓好“问事、说事、办事、议事、评事、查事、结事”七项制度的建设，依法、高效、便捷、温馨解决群众诉求。

四、保障措施

（一）加强组织领导。镇信访工作领导小组负责深入推进“群众说事室”创建工作的统筹协调和组织实施工作，领导小组组长要坚持每月亲自组织召开1—2次会议，听取深入推进“群众说事室”创建工作汇报，专题研究解决重大信访问题。村（居）成立以支部书记为主的深入推进“群众说事室”创建工作领导小组，全面抓好“群众说事室”工作。探索建立镇、村（居）、单位部门干部化解矛盾纠纷奖惩制度，鼓励基层党组织、党员干部多为老百姓办好事、办实事。

（二）规范办公场所。镇、各村（居）要依托“服务型党组织”建设，为“群众说事室”提供必要条件，建立完善 “群众说事中心”、“群众说事室”、“群众说事点”，确保做到“十八有”：“说事”有牌子、有场所、有工作制度、有办事流程、有工作要求、有办公电话、有服务承诺、有考评细则、有值班制度、有值班要求、有工作职责、有接访人员、有“说事”座位牌、有登记薄、有统计表、有档案卷、有“说事”公开栏、有群众意见箱（簿），逐步完善群众“候待室”等便民服务设施。

（三）提升服务水平。认真贯彻落实《信访条例》，加强信访工作知识学习与业务培训，努力提高干部热情接待、秉公办事、依法处理信访问题的能力和水平。坚持落实群众信访事项包办责任，做到件件有落实，事事有回音，达到“事要解决，人要息访”目的。

（四）强化舆论导向。充分利用网络、会议、广播、专栏等形式进行广泛宣传，使广大党员干部和人民群众认识到深入推进“群众说事室”创建工作是加强矛盾纠纷源头治理，降低信访总量，实现信访工作关口前移、重心下移的重要抓手，是群众就近反映问题、解决矛盾的重要渠道。大力宣传“说事”中涌现出的先进典型和工作经验，积极发挥示范引导作用。

（五）加强督促检查。党委政府将“群众说事室”创建工作纳入信访工作目标考核内容。切实发挥“群众说事室”的作用，使之在“小事不出组、大事不出村、难事不出镇”中不断作出新成效、新贡献。深入推进“群众说事室”创建工作要在九月底前完成，此项工作由镇信访工作领导小组办公室负责督查督办。

附：七项制度

桑木镇党政办公室 2010年9月14日

桑木镇信访工作“干部问事制度”

一、镇、村（居）、单位部门的干部，要加强《信访条例》的学习，深刻理解《信访条例》内容和要求，切实提高自身化解矛盾和解决问题的理论水平。

二、镇、村（居）干部要通过联系点采取随机走访、集中问询等方式，每月至少深入到联系点，多层面、多渠道向群众进行1—2次的问事联系。

三、镇、村（居）、单位部门的干部在开展向群众联系问事中，要做到真心诚意问群众的家常事、关心群众的伤心事、烦心事、急难事、困惑事，及时掌握群众民情民意新信息、风土民情新变化、矛盾纠纷新动态，切实做到群众问题件件心中有数、事事心里清楚。

四、镇、村（居）、单位部门的干部对所掌握到的民情民意新信息、风土民情新变化、矛盾纠纷新动态等问题，要按照“轻、重、缓、急”的难易程度，及时分门别类进行认真梳理，对能够当场解决和化解的，要当场解决和化解；对难易程度较大、涉及多部门才能解决和处理的问题，要以书面形式向镇信访工作领导小组办公室或镇党委政府主要领导、以及本单位部门领导报告。

五、镇信访工作领导小组办公室在接到或领导转交的各级各类干部书面问事报告时，要及时梳理归类，并向信访工作领导小组领导主要报告，以便领导及时组织召开研究处理苗头性和群众反映强烈的问题提供时间性和调处决定时的依据。

六、违反以上规定的，按照相关制度、法规严格追究相关责任人的责任。

桑木镇信访工作“群众说事制度”

一、镇“群众说事中心”，要专门安排一名专（兼）职信访工作人员，每日负责日常的随时接待；村（居）“群众说事室”，要随时有干部值班或聘请当地有威望的老党员、老干部、老同志轮流到“群众说事室”与信访联络员一道共同做好群众信访诉求接待工作，村民小组（单位部门）“群众说事点”，要做到随时随地能够接访和劝访、息访、回访工作，原则上要在服务点或单位部门公示栏内，注明去向和时间，以便群众了解和掌握时间前来诉求；

二、在群众信访诉求接待工作中，要做热情接待，到真心诚意“倾听群众诉求、交流感情、广纳善言”，依政策依法作好解释、化解和处理，尽可能地让来访群众更多地了解相关政策法规，变上访为息访，把各类信访事态化解在萌芽和当地。

三、做好群众信访问题诉求登记工作。对群众反映的困难和问题，要及时做好分类登记，认真梳理、妥善处置。

四、每月的29—1号（2—3天），确定为各村（居）群众集中“说事日”，镇党委政府包村领导、包村干部、相关职能单位部门的人员、村（居）两委干部要轮流在“群众说事室”集中听取群众说事。

五、针对群众集中说事中反映出来的困难和问题，要及时研究群众所反映的问题。

六、违反以上规定的，按照相关制度、法规严格追究相关责任人的责任。

桑木镇信访工作“限时办结制度”

一、各“群众说事室”在接到群众来信来访反映的问题时，在3个工作台日内，必须全面梳理分类、汇总完毕，并对反映的困难和问题，逐个提出处理意见。

二、群众来信来访反映的困难和问题，对不能解决的信访事项，要在5个工作日内向来访人说明情况，交由有关部门进行处理。

三、有关部门在接到“群众说事中心（室）”交来的信访问题，属于本单位部门处理范围的，要在30个工作日内研究解决信访问题，并书面答复信访人。

四、对群众反映的诉求问题，能够办理的要在第一时间办理完毕；对涉及多个部门、一时无法办结的，要向信访人说明原因、建好台帐、汇总上报。

五、对涉及多个部门、一时无法办结的信访问题，“群众说事中心（室）”要派专人采取“协调”、“代访”、“陪访”等方式，请求上级组织和相关部门妥善处理。

六、对政策不允许或没有政策规定的诉求问题，要明确告诉信访人，同时，做好政策解释和维护稳定工作。

七、违反以上规定的，按照相关制度、法规严格追究相关责任人的责任。

桑木镇信访工作“集中议事制度”

一、村（居）“群众说事室”，成立由镇、村（居）干部、党员代表、村民代表组成的“议事会”。主要任务是：对群众反映的重大问题和热点、难点问题，进行集体研究、民主决策。

二、实行“三级议事制”和“听证会决制”。对涉及大多数群众切身利益的重大事项，村（居）“说事”工作实行“三级议事制”和“听证会决制”办法，即“村（居）两委初议、村（居）议事会商议、村（居）民代表大会审议”，形成解决问题的日程和方案。也可以采取召开“听证会”方式，向群众提供法规政策咨询、广泛听取和征求群众意见，形成处理意见。

三、在召开集中议事会前，村（居）“群众说事室”办公室要提前在5日前将群众反映的问题告知议事会成员，议事会成员要针对群众反映的问题对照相关政策法规认真做好调研，广泛征求群众意见，做到议事时具有解决问题的针对性和处理的决策性。

四、在议事过程中，议事会成员要严格遵守相关政策法规和规章制度的规定，提出合法合理的议事处理意见或建议，进行集体研究、民主决策。

五、在议事过程中，议事会成员要采取公开、公平、公正的方式，做到让群众的事情由群众办理、群众监督、群众决策、群众管理。

六、集体研究、民主决策，形成的处理决定，要有记录，要形成书面意见，向群众答复，并抓好档案保存。

桑木镇信访工作“定期评事制度”

一、信访工作处理事项情况，采取“季度小评，年终总评”的办法，每季度末30号确定为镇“评事日”。评事会议由村（居）主要领导主持，包村领导及干部、村干部共同参加组织评事会议。

二、参加评事的人员主要是：党员代表、村民代表、信访人代表；评事前，要提前3日向参会人员通知好评事会议时间、地点、会议内容等。

三、评事会的主要内容是：针对一季度或一以来，群众向村（居）反映的困难和问题，村（居）负责接待的人员、办理责任人、办理措施、处置依据、办结时间、处理意见（建议）等情况。逐件个案向参会人员通报，让参会人对评事内容进行民主评议。

四、评议时，要发放民主评议测评表，测评结束后，及时汇总，当场宣布测评结果。

五、经测评，对重大事项办理结果群众满意率达不到85%的，要责成相关责任人限期整改，整改结果列入不一期评议内容。

六、评事评议会结束后，要将评事情况在公示栏内进行公示，接受群众监督。同时，将评事会议情况书面报镇信访办公室。

桑木镇信访工作“跟踪查事制度”

一、建立镇、村（居）、村民小组三级信访“说事”信息反馈通道，针对不稳定问题事项情况，定期跟踪回访信访人。

二、对已经处理或终结、息诉的信访事项，要按照《回访制度》要求，及时跟踪，定期回访信访人，了解信访人对处置情况有无新的意见和要求，并做好思想工作，防止问题反弹。

三、开展回访工作中，要做到真心诚意帮助信访人，多做耐心细致的思想工作，让信访人能够充分认识党的政策法规，自觉自愿转化；严禁用欺压、哄嘿的手段，造成问题恶化。

四、按照《督查督办制度》要求，对重点信访问题，要组织党代表、人大代表、政协委员、村民代表进行适时定期督办和跟踪督办，确保把“说事”问题落到实处。

五、跟踪回访中，要按照要求制作回访记录，督查督办的重点信访问题，要向主要责任人下达限期办结通知书。

六、跟踪查事情况，要列入评事评议内容。

桑木镇信访工作“审核结事制度”

一、审核结事主要目的是：对群众“说事”结案方式方法，梳理归类，总结经验，探索形成举一反三处理矛盾纠纷的好经验、好办法。

二、审核结事实行每月一审，季度一评。月底前，村（居）主要领导要亲自组织村（居）两委、包村领导干部、党员代表、村民代表、离休老干部等参与的群众“说事”办结审核会，专门对群众“说事”办结的各类信访事项，对照相关政策法规，逐一进行审核，做到“息访一件，总结一件”，查找不足，总结好的经验，形成新时期处理矛盾纠纷的好经验、好办法。

三、群众“说事”办结的各类信访事项，要建立专门档案卷宗。要有办结事项登记，建立信访事项办结管理台账。

四、对群众“说事”办结的信访事项，通过审核评估，列入季度民主主事评议内容。

五、审核结事可以与集中议事一并开展。

第三篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一． 病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

二． 观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

三． 归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

四． 按医院规定对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。

五． 认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

六． 查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。

七． 提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

八． 保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

九． 病案装订岗位职责：

（一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。

病案归档制度

一、经治医生应在患者出院后及时将出院病历交给科室质控医师进行 出科质控，再由专人交给病案室。任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

二、患者出院后，3日内将出院病历送交病案室，如延长送出时间，则给予当事人相应处罚。

三、要求出院病历三个工作日归档率达到100%，未按时归档的病历，每延迟一天，每份扣科室综合考评分1分。

四、死亡患者病历要求也执行3日归档制。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。

五、出院病历要求是原件和其他医疗机构检查的相关资料一并归档，书写要求使用蓝黑色水笔书写，符合档案要求的耐久字迹材料。

六、各科室在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放入病历回收站，由病案室工作人员每日上午9：00至各科室进行病历回收工作。病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，不再对病历进行催讨。病历归档时间以收取站内病历时间为准。

七、所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。主任医师首页部分的签字可在1周内到病案室完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成者按未及时归档病历处理。

八、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按评分标准

纳入病历质量总评内实施相应的奖惩制度。

九、对已归档的病历而滞留在病房的各种检验和检查报告单，病房应 每天移交给病案室收集人员，保证病历完整性。

十、病案室收集人员负责将已归档而滞留在病房的各种检验及检查报告单粘贴和归入该患者的病历中。

十一、病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病历 袋或病历进行修补，核对正确后上架入库。

十二、上架时要认真细致，看准病案号，坚持核对制。病历上架时要 认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，按顺序排放，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。

十三、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历排齐。病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。

十四、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病 历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。

病案借阅管理制度

一、为了加强管理和充分利用病案，特定本制度。

二、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

三、病案一律在病案室内借阅，病案带出病案室需由医务科科长或业务院长批准，病案室备案方可带出病案室。

三、病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，其他人员须经医务科科长或业务院长审批方可借阅。实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后，经病案室核准后，方可借阅。

四、为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所

需病案。

五、公、检、法、司等法律工作者查阅、复印病案资料时须单位介绍信或有效证件，填写申请单，经医务科科长审批，方可查阅病案资料，复印国务院卫生行政部门规定可以复印的病历资料。

六、患者及家属不得借用病案，如需要可按相关规定办理复印手续。

七、借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。

八、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

九、病案库应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位臵，由病案管理人员归档上架。

十、院外不予借阅和借出，如确有特殊情况者，借阅时必须持有关单位介绍信、身份证、工作证，方可摘录病史，不得复印。如需借出，必须经业务院长批准，并同时交押金100元。一周内按时归还，如数退还押金。

病案复印管理制度

一、根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、湖北省《病历书写规范》、《病案科（室）建设管理规范》的要求，结合本院实际制定本制度。

二、下列人员和机构如需要可以申请复印或者复制《医疗事故处理条例》规定的病历资料：

（一）患者本人或者代理人；

（二）死亡患者近亲属或者代理人；

（三）保险机构；

（四）公、检、法、司等司法机关。

三、受理申请时，申请人应当按照下列要求提供有关证明材料：

（一）患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

病案封存、启封制度

一、报告。当患方要求封存病案（或病历，以下统称病历）时，由主管医师报科主任、医务科，病历意见归档到病案室的，同时报请医务科通知病案室协助办理。严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历，发生抢夺病历情形的立即报保卫科，由保卫科视情况处理或直接报警。病历原件、复印件应由医务人员保管，并同患者或近亲属一起到医疗安全科，在医患双方共同在场的情况下进行封存。

二、复印。封存时，应在医患双方都在场的情况下，复印需要封存的病历资料。曾发生抢夺病历情形或患方在场在3人或3人以上时，应报保卫科安排人员护送。患方要求留存病历复印件的，应按病历复印制度执行。

三、封存。为避免影响诊疗及其他工作，封存的病历一般为复印件，医患双方可视需要在复印件是按手印或做其他标记。必要时经请示分管院领导也可以封存原件，严禁涂改或做任何标记。医疗安全科工作人员在封存件正面写清病案号、患者姓名、科室、封存日期，在封口处盖章。办理封存事宜的医务人员在封存件上签字、按手印确定封存内容。患者或近亲属在封口处签字、按手印或做其他标记。

四、保管。封存的病历由医务科保管，任何人不得私自拆封。

五、启封。当患方要求启封封存病历时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历时，患方应表示同意并签字、按手印确认，在医患双方再次的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历启封后恢复启封前的管理状态，继续纳入正常的病历管理程序。

病历质量监控管理制度

一、病历书写基本要求

各级医师在接诊每一位就诊患者时，必须按卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《江苏省病历书写规范》、“江苏省住院病历质量检查评分表”的要求，真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。书写基本要求详见本院医疗核心制度之病历书写基本规范。

二、住院病历质控实行三级质控二级考核制度

（一）考核目的

为进一步规范医疗服务行为，保障医疗安全，培养临床医务人员科学的思维方式，提高专业技术水平，全面促进全院医疗质量和病历书写质量的提高。

（二）考核标准

以“沭阳仁慈医院住院病历质量检查评分表”和“沭阳仁慈医院运行病历检查评分表”为标准。病历质量管理委员会将根据质控检查的情况调整沭阳仁慈医院运行病历评分表的评分内容和分值。

（三）三级质控二级考核方法

一级质控：为科级质控，本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识，加大自控力度，要求做到：住院病历须按“江苏省住院病历质量检查评分表”的要求进行书写、质控。各级医师要结合查房、病例讨论，对下级医师所书写的病历和各类记录进行经常性检查，发现不足后要及时修改。修改时，修改人员应注明修改日期并签全名，并应保持原记录清楚、可辩。若每页修改达3处及以上，下级医师应重新书写。各级医师签字必须履行职责，不流于形式。各科室科主任或科室医疗（病历）质量质控小组成员必须对本科当月出院的全部病历进行质控，甲级病历率

必须达到90%以上，无丙级病历。并抽查本科当月出院病历总量的10%，要求分析存在问题，提出整改意见并记录在科室病历书写质量考核登记本中。内、外科系统高年资住院医师在晋升中级职称当年，必须完成60份出院归档病历的质控，并提交病历质控报告。

二级质控： 为院级质控，主要由医教科组织落实执行，包括：

（1）由院病历质控办每月对各科室上月出院的住院三天以上的归档病历进行质控。随机抽查各科室10～20%的归档病历，其中科室病历书写质量考核登记本中登记的部份病历、死亡病例、术前讨论病例、疑难危重讨论病例及诊断不明自动出院病例为必查。每月将考评、分析意见和整改意见汇总后反馈给各科室。

（2）专项检查：由医教科组织相关人员每月对各科室运行病历进行质控，重点为入院记录、首次病程录、三级医师查房记录、危重病人病情记录、手术审批、手术记录、术后首次病程录、各类诊疗知情同意谈话签字记录、会诊记录、交接班记录、临床治疗措施及用药分析（尤其是抗生素合理使用、辅助药品合理使用）、辅助检查结果记录分析、各级医师修改签字情况等。发现问题及时反馈，限期整改。

（3）定向监控：由医教科对各科室新进人员、低年资住院医师、轮转医师进行规范化病历书写定向监控。对平均成绩未达到甲级病历要求者实行追踪监控。

三级质控：由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医师及主要业务管理部门负责人组成。每季度进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。

三、病历质控奖惩办法

归档病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病

历）、住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《江苏省海盐县人民医院住院病历质量检查评分表》作为评分标准，经二级以上病历质控检查，若检查得分：≥98分每份奖励200元，≥96分每份奖励100元，入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任奖励比例为2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元；＞80分且≤85分，每份扣400元；＞75分且≤80分，每份扣600元；≤75分，每份扣1000元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2.5∶2.5∶2.5。经二级质控复查，若评分分值与科室病历书写质量考核自查分值误差≥3分或扣分理由三处以上不一致，每份扣病历质控者100元；经上级病历质控检查的病历，若评分分值与院级质控分值误差≥3分，每份扣院级质控医师100元。住院病历每丢失1页扣200元，丢失整份病历扣2000元。出院病历在7个工作日内未上交，每份每超1天，扣所在科室50元。下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室200元。伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室1000元。造成严重后果的，按情节轻重给予行政处分。内、外科系统住院医师每年未提交60份出院归档病历质控报告，延期聘任中级职称。运行病历

所有运行病历的检查，亦可按《沭阳仁慈医院运行病历检查评分表》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。门急诊病历

门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若检查得分：≥48分，每份奖励50元；＞42.5分 且＜45.0分，每份扣50元；＞40.0分 且≤42.5分，每份扣100元；＞37.5分 且≤40.0

分，每份扣150元；≤37.5分，每份扣200元；住院病历中无门急诊病历或门急诊病历无记录的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。

医务人员依法执业管理办法

为了进一步促进我院医疗卫生工作的发展，加强医务人员执业管理，强化依法执业意识，规范执业行为，提高医疗工作质量，在依法执业方面严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，严格执行岗位职责和诊疗技术规范，做到人人知晓执业要求，坚持依法执业，确保持证上岗，规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》及上级卫生行政部门有关要求，结合我院实际情况，对执业资格实行严格管理。具体规定如下：

一．医师执业管理规定 1．医生必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格后方可上岗工作。

2．按照《执业医师法》相关规定：执业助理医师应当在执业医师的指导下按照其执业类别执业，不得独立进行医学诊查、医学处臵（病历、处方等）、出具相应的医学证明文件。

3．医师上岗必须严格按照《医师执业证书》上注册的执业地点、执业类别和范围进行执业，未经注册人员不得从事医疗、预防、保健活动，从事母婴保健的执业医师应当依照母婴保健法的规定，取得相应的资格。

4．医师在执业过程中，按照执业医师标准，要定期进行“三基”、：“三严”训练和考试。考试不合格的医师，医院有权责令其暂停执业活动三个月至六个月；暂停职业活动期满，进行考核，考核合格者，允许继续执业；对考核不合格的，可给予注销注册，收回医师执业证书。

二、护士执业管理规定

1．护士必须依法取得护士执业证书并经过注册，方可上岗工作。2．护士注册的有效期为二年，未经护士注册者不得从事护士工作。中断注册五年以上者，必须按省、市相关规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。

3．见习护士只能在注册护士的指导下从事临床护理工作 4．护士在执业过程中要定期进行“三基、三严”训练和考试，对考试不合格者，医院有权令其暂停执业活动，接受培训和继续教育，再次考试合格后，方可继续执业。

5．护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，医院有权视情节予以警告，责令改正，中止注册，直至取消其注册。

三．药、技人员执业管理规定

1.药剂人员须取得《执业药师证》或《药师资格证》，其他医务人员（技师）取得医学专业技术资格证书方可上岗执业。

2.执业期间定期参加医院相关考试与考核，成绩记入本人档案，并作为职称晋升依据。

四．执业资格取得程序及方式：

1．个人申报。凡在我院工作满一年符合报考条件的人员，个人到政工科办理报名手续，参加相关专业的考试。医师、护士执业资格考试手续由医务科、护理部分别办理。

2．临床医学和预防医学按照《中华人民共和国执业医师法》的有关规定，实行医师资格考试制度。通过国家执业医师、执业助理医师资格考试，即取得执业资格。

3．护理专业通过卫生部组织的护士执业资格考试； 4．药剂专业通过执业药师考试或专业技术职务资格考试； 5．其他医技专业通过全国卫生专业初级技术资格考试，取得职称资格证书，即为执业证书。

6．取得各种证书后到医务科登记备案。五．管理权限：

1．医务科、护理部及时办理在岗医生、护士的执业注册手续，并对本院医务人员的执业注册情况进行全面清理，严格核验医师资格证、执业证，适时调整各类医务人员岗位，做到按资格类别、注册地点、医师级别、执业范围开展诊疗活动；对执业地点、执业范围不符的，按规定予以变更。未取得执业资格及注册的医务人员，不得单独从事临床工作。

2．各级各类医务人员应在本人执业资格证书的执业范围内执业，严禁超范围执业，若私自超范围执业造成的一切后果由本人承担，医院将按有关规定给予处罚。

3．引进、调入我院的医务人员，将已取得资格证书交医务科或护理部，由其负责到市卫生局登记注册，注册后三月之内授予相关权限，并通知其执业。

六．对未取得资格人员的处理规定：

1．新毕业的大中专生及其他人员，见习期满后应按国家规定按时参加执业考试，因个人原因拒不参加者，视为考试没有通过。

2．未在规定期限内按照相关要求获得执业资格人员以见习人员身份安排工作岗位，实行院内通报制度，并执行以下工资待遇：第一次考试不合格，自成绩公布之次月起停发奖金。第二次考试不合格，停发工资、奖金及年终效益奖，按宿迁市最低工资标准发放生活费。在此期间应服从科室工作安排，不得离岗。第三次考试不合格，解除劳动合同。

七．本办法由医务科负责解释。八．本办法自 年 月 日起执行。

第四篇：病案室工作制度

病案室工作制度

一、病案室负责全院的病案管理，包括对病案的回收、审核、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研提供可靠的资料，同时进行病案质量控制、提高病案书写水平。

二、住院病员应有完整的病案、病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，编码、数字化病案扫描、整理装袋、上架存档。

三、按医院规定对各科室出院病历进行评审、打分。反映存在的问题及改进意见。与各科保持密切联系。监督指导工作，保证病案质量。

四、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作、做好病案资料的编码，数字化病案扫描。

五、归档病案不得私自复印、外借、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员、参保人员等使用的病案，需按相关规定复印，必要时须经医务部批准后才可复印。

六、保持病案室的整洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

第五篇：心电图室工作制度

武汉东方肝泰中西医结合医院

医务

心电图室工作制度

1、在医务部和门诊部主任领导下，做好本科各项工作。

2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员作好必要的准备。

3、坚守工作岗位，随时方便病员，急重病员随到随做或直接去病床检查。

4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。

5、分析图纸需认真测量，及时正确报告检查结果，如遇到疑难病例或与诊断有分歧的心电图，请教上级医师共同讨论，并与临床医师联系，结合临床作出正确诊断，防止差错发生。

6、管理和爱护仪器，定期保养，维护并做好记录。

7、检查记录应保留，建立档案，借用时必须登记。

心电图室质量管理制度

1、由医师填写检查申请单。

2、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。

3、心电图报告当天发出。遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。

4、书写检查报告时，应做到对图形分析认真、剪贴规范。

5、各种资料须归挡统一管理。

6、室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好武汉东方肝泰中西医结合医院

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使用、维修记录。

7、建立随访登记制度，对典型病例进行随访，取得临床手术和病理检查结果，以便质量监测统计，科主任每月检查一次。

常规心电图检测技术操作规范 适应症 操作步骤演示

1．I适应证

（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

（6）心肌梗死的演变与定位。

（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。

（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。

（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。

2．Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证

①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。武汉东方肝泰中西医结合医院

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③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。

⑥心血管疾病的科研与教学。

（2）Ⅱb类适应证

①大面积的皮肤感染、烧伤。

②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

【心电图机的分类】

1．按功能分类 普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。

2．按采集、描记导联数量分类 单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。

3．按记录方法分类 热笔式、热振式、计算机打印等。

4．按电源分类 交流、直流、交直流两用心电图机。

5．按机型分类 便携式和台式心电图机。

【基本技术参数标准】

1．安全性 按照国际电工技术委员会（IEC）的要求，与人体直接接触的武汉东方肝泰中西医结合医院

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医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）。心电图机应符合最高安全级别——CFO级，可用于记录心腔内心电图。

2．灵敏度 标准灵敏度为（10±0.2）mm/mV；最大灵敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3个档位，转换误差<±5％。

3．噪声 <15μV。

4．输入阻抗 不小于2.5MΩ。

5．频率响应 0.05~100Hz，≥3dB。

6．时间常数 ≥3.2s。

7．共模抑制比 ＞80dB。

8．走纸速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2个档位，转换误差<±5％。

9．交流漏电 <10μA。

10．滤波器 交流电滤波器（50/60Hz）和EMG过滤器（25/35Hz）。

11．滞后 记录系统的滞后不超过0.5mm。

12．耐极化电压 加土300mV极化电压，灵敏度变化不大于土5％。

13．记录笔偏转幅度 ≥土20mm。

14．外接输出灵敏度 为1V/mV土5％，输出阻抗≤100Ω，输出短路时不能损坏机器。

15．外接直流信号 输入灵敏度为100mm/V土5％，输入阻抗对地不小于100kΩ。

16．多导联数字化心电图机应具备以下条件 武汉东方肝泰中西医结合医院

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（1）采样率：≥500sample/s。

（2）频率响应：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm。

（5）A/D转换器：16位以上。

（6）显示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。

【操作流程】

1．由临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等。

2．患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。

3．心电图室按临床要求执行心电图检测。

4．出据心电图检查报告。

【检测要求】

1．室温不得低于18℃，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻<0.5Ω）。

2．工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源武汉东方肝泰中西医结合医院

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线、地线等。

3．认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。

4．除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测时要求患者全身放松、自然呼吸。

5．电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。

6．按照国际统一标准，准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联（I、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个心前导联（V1~V6）。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。

7．可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图，即标准12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导联，检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极。

8．心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。

9．记录心电图时标定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，并做标记。

10．其他要求

（1）心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。

（2）工作完毕后，应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。

（3）交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。

（4）同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。武汉东方肝泰中西医结合医院

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（5）心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。

【正常心电图的分析】

1.P波

（1）形态；P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。

（2）时限（宽度）；P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。

（3）振幅（电压）；不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。

2．PR间期 心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。

3．QRS波群

（1）时限：＜0.11s。

（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。

（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1.0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。

4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。武汉东方肝泰中西医结合医院

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5．T波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。

6．U波 应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。

7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。

8．额面平均电轴 传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，<40岁者多在0～+105°，而>40岁者多在-30°～+90°。

心电图时间间期的测量规则：在同步12导联（至少3个标准导联同步记录）心电图进行测量，以波形出现最早的导联为起点，波形结束最迟的导联为终点。

心电图质量标准

（一）心电图检查诊断由医生和技术员负责，心电图室的位置安排，应便于病区、门诊及急诊。房间要干燥、通风、安静、保暖、且远离高压交流电源、放射科。

（二）申请单由经治医生填写轻症者到心电图室检查，危重者可在病床上进行检查。申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号、病区及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁）、申请医生及申请日期。各项均须正确填写，如有特殊要求可另注明。 武汉东方肝泰中西医结合医院

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（三）心电图报告内容包括：检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、Q-T间期、心电轴、各波形、特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明。以往有记录者，应作比较。

（四）心电图室应建立检查登记制度，设登记本，按检查次序每个人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便记录归档。应建立姓名、病历及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。

（五）心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。