2012定期考核方案

第一篇：2012定期考核方案

成都市第四人民医院

关于2012年度医师定期考核的通知 各临床科室：

接卫生厅 文件关于“转发卫生部公安厅关于统一使用医师定期考核信息管理系统的通知”文件精神，为认真贯彻卫生部《医师定期考核管理办法》，规范医师定期考核工作，并结合我院实际情况，我院于7月对全院执业医师进行考核，请各科室认真贯彻执行。对于未在规定时间内完成考核或考核不合格者，将由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。现就医师定期考核有关工作事项通知如下：

一、组织领导

医师定期考核委员会：负责组织、协调、监督、指导全院医师定期考核工作并制定相应的实施方案。

组长：黄吉林

副组长：毛文君

成员：文荣康刘丽华王洪明王远芳颜春蓉岳玉川

袁茵秦小荣

各科室要高度重视医师定期考核工作，提高认识，加强领导，指定专人负责，确保医师定期考核客观、科学、公开、公平、公正地顺利完成。

二、时间安排

5～6月为考核时间，其中5月4日～15日为工作成绩和职业道德评定时间，6月11～15日为业务水平测评时间。全院所有执业医师应于4月10日前完成个人信息网上填报，5月15日前，由考核领导小组及考核委员会委员对“工作成绩、职业道德”提出评定意见。

三、考核细则

1、医师定期考核每2年为一个周期。

2、考核对象：依法取得医师资格并注册在本院的所有执业医师。

3、考核坚持客观、科学、公平、工作、公开原则，定期考核的业务水平测试形式按照第四条考核内容的要求进行，考核结束，考核委员会按照要求将考核结论录入医师定期考核管理系统。

4、考核工作接受我院考核委员会及我省医师定期考核管理委员会的监督，并向所有考核人员通报考核工作情况及考核结果。

四、考核内容及考核程序

1、考核内容：医师定期考核内容包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定，业务水平测评采用以下形式（其中业务水平考核根据执业医师的级别、类别、和专业区别对待）：

（1）个人述职；

（2）有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；

（3）对其本人书写的医学文书的检查；

（4）患者评价和同行评议；

2、考核程序：分为一般程序与简易程序。

（1）一般程序：按照考核内容规定进行。

（2）简易程序为本人书写述职报告，所在科室签署意见，报医务部审核。

3、符合简单程序考核条件人员：

（1）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；

（2）具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；

五、考核结果

1、考核结果分为合格和不合格，工作成绩、职业道德和业务水平中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。

2、医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训考试或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。

3、对未在规定时间内参加考核者或考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3至6个月，并接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由考核机构再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

4、每次考核结束后30日内，将考核结果录入医师定期考核信息管理系统。

六、医院考核管理委员会已我院执业医师信息录入卫生部医师定期考核信息管理系统，参加考核的医师4月10日前可凭用户名（全院医师用户名已下发）及密码（123456）登录http://dqkh.cmda.gov.cn/ 填写医师信息及上传照片，符合简易程序者须网上申请简易程序考核，逾期未填写信息

影响考核者，一切后果自负。“医师定期考核管理”相关政策法规可登录http:///dqkh/ 网站了解详情。

成都市第四人民医院医师定期考核委员会

二〇一二年二月十四日

第二篇：医师定期考核方案

开发区医院医师定期考核工作制度

为做好医师定期考核工作，保证考核的客观性、科学性、公平性、公证性和公开性，使此项工作能够长期有序的开展，特制订本工作制度如下：

第一条由医师定期考核委员会负责考核工作，医务科于医师定期考核日前60日通知需要接受定期考核的医师。

第二条考核规则

（一）、医师定期考核每两年为一个周期。

（二）、考核对象：依法取得医师资格，经注册在本院执业的执业医师和执业助理医师（含临床医师、退休返聘医师）。

（三）、考核坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

（四）、考核工作接受市卫生局的委托和监督，并向市卫生局报告考核工作情况及医师考核结果。

第三条考核内容及方式

一、医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。

二、考核委员会应当于定期考核前60日书面通知需要接受定期考核的医师。

三、医师工作成绩考核的基本内容应当包括：能认真履行有关法律法规规定的职责；能坚持日常工作，完成相应的工作量，并确保工作质量；能服从卫生行政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务。

四、考核委员会应当先对被考核医师工作业绩、职业道德评定意 见进行复核，然后根据规定对参加定期考核的医师进行业务水平测评，并在《医师定期考核表》上签署意见。业务水平测评采用以下形式：

1、个人述职；

2、有关法律、法规考核或考试；

3、相关专业知识考核；

4、相关专业技能操作考试；

5、检查其本人书写的医学文书；

6、患者评价和同行评议。

五、考核委员会综合评定意见及业务水平测评结果，对医师做出考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见，填写汇总表，在定期考核工作结束后30日内报市卫生局备案，同时书面通知被考核医师。

六、被考核医师认为考核委员会的考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向考核委员会申请回避。理由正当的，考核委员会调换考核人员。

考核委员会的考核人员与接受考核的医师有利害关系的主动回避。

七、在考核周期内，拟变更执业地点的或者违反《中华人民共和国执业医师法》第三十七条所列情形之一，但未被吊销执业证书的医师，应当提前进行考核。需要提前进行考核的医师，由其执业注册所在机构向考核委员会申报。

第四条执业记录与考核程序

（一）、医院实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。

良好行为记录：医师在执业过程中受到的市级以上政府和卫生主管部门奖励、表彰、完成政府指令性任务的个人，取得市厅级以上技术成果的第1－3名作者等；

不良行为记录：因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。

（二）、医师行为记录作为医师考核的依据之一。

（三）、医师定期考核程序。医师定期考核程序分为一般程序与简易程序。

一般程序：按第三条规定进行的考核。

简宜程序：本人书写述职报告，所在科室签署意见，报 考核委员会审核。

（四）、符合下列条件的医师定期考核执行简易程序

医师考核执行简易程序应由医师在定期考核前45日内申请，考核委员会在接到申请审核批准后15日内书面通知申请医师。

1、具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；

2、具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；其他医师定期考核按照一般程序进行。

第五条考核结果

1、考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。

2、医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。

3、被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。

4、对考核不合格的医师，医院将参照市卫生局的处理意见执行。（处理规定：暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由医院再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医

师执业证书）。

5、根据规定，医师在考核周期内有下列情形之一的，考核委员会认定为考核不合格：

（1）、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；

（2）、未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；

（3）、跨执业类别进行执业活动的；

（4）、代他人参加医师资格考试的；

（5）、在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；

（6）、索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；

（7）、通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；

（8）、出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；

（9）、未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；

（10）、故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；

（11）、疾病预防控制部门的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的；

（12）、考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；

（13）、无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；

（14）、违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。

（15）、（16）、本工作制度由考核委员会负责解释 本工作制度自发文之日起施行

第三篇：南京市医师定期考核方案

南京市医师定期考核方案（试行）

为加强对医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号，以下简称《办法》）、《省卫生厅关于转发〈医师定期考核管理办法〉的通知》（苏卫医〔2007〕32号）有关规定，结合我市实际，制定本方案。

一、考核内容与程序

医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。考核机构可根据考核医师情况不同，采用不同程序和方式进行考核。

（一）简易程序

被考核人书写述职报告，执业注册所在机构签署意见，报考核机构审核。

（二）一般程序

1、执业注册所在机构对本单位的医师进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见后报考核机构。

（1）工作成绩评定。结合单位年终（度）考核进行。考核周期内年终（度）考核有一次不合格（不称职）的，即为工作成绩评定不合格。

（2）职业道德评定。按照市卫生局关于转发省卫生厅《关于贯彻卫生部国家中医药管理局〈关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）的通知〉》的通知（宁卫监〔2008〕3号）要求进行。非医疗机构医师的职业道德评定参照执行。考核周期内有一次医德考评结果为较差的，即为职业道德评定不合格。

2、考核机构先对医师所在单位的工作成绩和职业道德评定意见进行复核，然后对其进行业务水平测评。业务水平测评可以采用以下一种或几种形式：

（1）有关医疗卫生管理法律、法规、部门规章的考核或考试；

（2）有关“三基”知识的考核或考试；

（3）实践技能操作的考核或考试；

（4）掌握新理论、新知识、新技术和新方法能力的考核或考试；

（5）对其本人书写的医学文书的检查；

（6）其他。

其中（1）至（3）项考核或考试不合格的，即为业务水平测评不合格；（4）项与继续医学教育相结合，考核周期内未完成规定学分的，即为业务水平测评不合格；（5）项检查发现丙级病历的，即为业务水平测评不合格。

医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试的，可视为业务水平测评合格，不再进行上述形式的业务水平测评。

（三）有下列情形之一，同时在考核周期内无不良行为记录的，执行简易程序：

1、具有5年以上执业经历，在考核周期内获得区县部门以上奖励、表彰，或完成政府指令性计划成绩显著（如援外、援疆、救灾等，不含日常支援基层、农村卫生工作），或获得区县以上科技成果奖、新技术引进奖。

2、具有12年以上执业经历。

不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范常规而受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。

其他医师定期考核按照一般程序进行。医学教育网搜集整理

二、考核不合格确定与处理

考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为考核不合格；符合《办法》第二十七条规定的情形，认定为考核不合格。

各医疗、预防、保健机构应如实向考核机构及相应卫生行政部门报告医师存在符合《办法》第二十七条规定的情形；各级卫生监督机构、医疗事故技术鉴定机构应及时向相应卫生行政部门报告医师存在符合《办法》第二十七条规定的情形；市、区、县卫生局应向考核机构提供医师存在符合《办法》第二十七条规定的情形。

对考核不合格医师应暂停执业活动3个月至6个月，并接受培训和继续医学教育。

医师因专业知识、业务能力等方面原因考核不合格而暂停执业活动的，暂停执业活动期间应到二级甲等以上医疗机构、市级以上预防、保健机构进行培训和接受继续医学教育，培训由医师注册机关负责安排；因职业道德等原因考核不合格而暂停执业活动的，暂停执业活动期间由所在单位安排培训与教育。

暂停执业活动期满，由考核机构针对不合格项再次考核，考核合格后方可继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核仍不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

三、考核机构安排

（一）我市医疗、预防、保健机构中医师注册在省卫生厅的由省卫生厅负责考核管理。

（二）医师注册在市卫生局的由市卫生局负责考核管理。各考核机构承担本单位医师定期考核工作，不属于医师定期考核机构的医疗、预防、保健机构（以下简称非考核机构）的医师定期考核工作安排如下：

1、由考核机构举办或合作举办的医疗机构中的医师定期考核工作委托该考核机构承担；

2、口腔类医疗机构中的医师定期考核工作委托南京市口腔医院承担；

3、妇幼保健类机构的医师定期考核工作委托南京市妇幼保健院承担；

4、其他医疗机构的医师定期考核工作按照就近方便的原则，分别委托各区县范围内的市卫生局医师定期考核机构承担；本区县范围内没有市卫生局医师定期考核机构的，分别委托南京医学会、南京中医药学会承担；各医疗机构也可以委托其他考核机构承担其医师定期考核工作。

委托的考核机构原则上应与被考核医师所在机构类别一致（按照西医与中医、中西医结合、民族医两类区分）。

（三）医师注册在区县卫生局的由各区县卫生局负责考核管理。

各区县卫生局应按照就近方便的原则委托考核机构承担非考核机构的医师定期考核工作，委托的考核机构原则上应与被考核医师所在机构类别一致。

四、考核实施

（一）集中考核。每10月至11月进行集中考核。集中考核的对象为：至本12月，执业注册满两年或考核合格已满两年的医师。

执业注册所在机构应于每年10月上旬对本单位本应接受考核的医师进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见。非考核机构于10月15日前将完成工作成绩、职业道德评定后的《医师定期考核表》报考核机构。

每年10月20日前，各考核机构将业务水平测评时间安排和本业务水平测评方式通知应接受考核医师所在机构。

每年11月20日前，考核机构应完成考核工作，将考核结果录入医师联网注册及考核管理系统，建立医师考核档案，并将《医师定期考核结果汇总表》（连同Excel电子版）报送至医师注册机关，其中在市卫生局注册的直接报南京市医师注册办公室（设在南京医学会，地址：紫竹林3号，联系人：薄广炽，联系电话：83551443）。各区县卫生局将所注册医师考核结果汇总后于11月30日前报市医师注册办公室。市医师注册办公室汇总后于12月10日前报市卫生局医政处。

考核机构应同时将考核结果书面通知被考核医师所在机构。医师所在机构负责将考核结果通知被考核医师，并于11月30日前将被考核医师《医师执业证书》 3 报至相应的医师注册机关。12月20日前，医师注册机关完成医师考核结果在《医师执业证书》上的记录工作。

（二）提前考核。在考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销《医师执业证书》的医师，应提前考核。

需提前考核的医师，由其执业注册所在机构通知考核机构。

拟变更执业地点的医师经考核合格后方可以办理变更手续。

五、考核要求与管理

南京市医师资格考试领导小组办公室具体负责南京市医师定期考核管理工作，日常办事机构设在南京医学会。各区县卫生局也应成立相应的工作小组，并有专门部门、专门人员负责各区县医师定期考核管理工作。市、区、县卫生局应当对委托的考核机构的医师定期考核工作进行监督，并可以对考核机构的考核结果进行抽查核实。

各考核机构应当成立专门的考核委员会负责考核工作。考核委员会由具有中级以上专业技术职务的医学专业技术人员和医疗卫生管理人员组成。医疗卫生管理人员应包括医务、人事、科教、行风等管理部门负责人，考核委员会由考核机构主要负责人担任主任委员，分管负责人任副主任委员，考核办公室可设在医务管理部门或相应的业务部门，负责日常考核工作。各考核机构除完成本机构医师的考核工作外，还要完成卫生行政部门委托的对非考核机构医师的考核工作。

非考核机构也要有专门部门、专门人员负责对本机构的医师进行工作成绩、职业道德评定，主动与考核机构联系，并配合考核机构完成本机构医师定期考核工作。

医疗、预防、保健机构，考核机构及其工作人员，被考核医师违反《办法》相关规定的，按照《办法》第六章的规定进行处理。

第四篇：2012年医师定期考核方案

2012医师定期考核实施方案

为贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》，做好我院医师定期考核工作，加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师的执业能力，提高医师的素质，保证医疗质量和医疗安全，根据自治区卫生厅《关于印发广西壮族自治区<医师定期考核管理办法>实施方案的通知》及《县卫生局贯彻<医师定期考核管理办法>实施方案》的文件精神，结合我院实际，制定本工作实施方案。

一、成立领导组织

成立我院医师定期考核工作领导小组，负责对全院医师进行定期考核工作。

组 长： 副组长： 成 员：

领导小组办公室设在医务科，办公室主任由医务科主任兼任。

二、考核对象和时限

1、考核对象为依法取得医师资格，并在本院注册的执业医师和执业助理医师，医师类别为：临床、中医（中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。

2、医师定期考核以每两年为一周期。在考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，可以向本院考核领导小组提出提前考核书面申请，经考核领导小组审批符合条件后再报送我县考核机构进行提前考核申请。医师在考核周期内无正当理由不参加考核工作的认定为考核不合格。今年起，我院医师定期考核各项工作由本院全权负责，2011年12月1日开始启动本院第1期医师定期考核工作，对2009年12 月31日以前注册的执业医师和执业助理医师近两年内的执业情况进行考核。以后每年对执业注册满两年的医师进行考核的时间，一般在本的12月开始，至月底前在本院完成所有的考核内容，并及时将考核材料报送县考核机构，经过县考核机构全面考核得出结论后，本院考核 1 领导小组办公室需及时将考核结果书面通知其本人。

三、考核内容和标准

1、考核内容包括工作成绩、职业道德和业务水平三项。

2、业务水平考核应根据执业医师的级别、类别和专业区别对待，包括：个人述职；有关法律、法规、“三基”（基本知识、基本理论、和基本技能）的考核考试；专业知识的学习和掌握新知识、新理论、新技术和新方法的能力；医学文书的书写；患者评价和同行评议；省级卫生行政部门规定的其他形式等。

3、工作成绩包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，一定阶段完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。

4、职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。

5、对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。

四、执业记录

医师执业行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到的奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师行为记录作为医师考核的依据之一。

五、考核程序和方式

（一）本院考核领导小组于考核前10天通知需接受定期考核的医师。

（二）考核程序分为一般程序与简易程序

1、一般程序：

（1）条件：除符合简易考核程序条件之外的其他医师，均执行一般考核程序。

（2）流程：由医师本人在医师定期考核表（一般程序）填写医师基本信息和个人述职报告，中医类别医师还应填写《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核表（中医药特色部分）》表格。所在科室考核小组对医师工作成绩和职业道德签署初步评定意见，报我院医师定期 考核管理委员会（以下简称“考核委员会”）进行复核。所在科室和考核委员会对医师进行业务水平测评，测评项目包括医师个人述职报告、有关法律、法规、专业知识及技术操作的考核或考试；对其本人书写的医疗文书的检查。

2、简易程序：

（1）条件：具备下列条件之一即可。

①有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录并无不良行为记录的；

②具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的。（2）流程：医师本人在医师定期考核表（简易程序）填写医师基本信息和个人述职报告，中医类别医师还应填写《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核表（中医药特色部分）》表格。所在科室考核小组在医师考核表中签署考核意见，报我院医师考核委员会审核。

六、考核结果

医师定期考核结果分为合格和不合格。本院建立医师定期考核档案，将医师执业行为（包括良好行为和不良行为）及《医师定期考核表》及时存入其档案中。

1、工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，考核结果不合格。

2、在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。

3、在考核周期内有下列情形之一的，应当认定为考核不合格：（1）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；

（2）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；（3）跨执业类别进行执业活动的；（4）代他人参加医师资格考试的；

3（5）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；

（6）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；

（7）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；

（8）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；

（9）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；

（10）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；

（11）疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的；

（12）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；（13）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；（14）违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。

4、每次考核结束后10日内，医务科及时将被考核医师的《医师执业证书》报送到县卫生局，由县卫生局将考核结果录入医师执业注册信息库。

5、被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核机构提出复核申请。

6、对考核不合格的医师，需接受培训和继续医学教育3个月至6个月后再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

本方案自通知之日起实施。

二○一二年一月二十日

第五篇：护士定期考核方案

为加强护士执业管理，提高护士素质，保证护理质量和医

疗安全，根据《安徽省护士定期考核管理办法》及我市实际，制定本方案。

一、成立护士定期考核领导小组

为加强对护士定期考核工作的领导，组织、协调、监督、指导全市护士定期考核工作，市卫生局成立护士定期考核领导小组，具体人员名单及办公室职责见附件1。县、区卫生局及各医疗卫生单位也要成立相应组织，指定专人负责，组织落实辖区内护士定期考核工作。

二、考核组织、考核机构及分工

为保障我市护士定期考核工作的顺利进行，市卫生局委托

市护理学会作为护士定期考核组织，负责落实护士集中培训项目的申报、审核及实施，并对护士定期考核工作进行评价、复核。根据各医院实际，本着公平、公正的原则，指定市人民医

院、市二院、市三院、市四院、市中医医院、有色职工总医院、有色石城医院、普济圩农场总场医院为市辖区护士定期考核机构，负责本单位和指定医疗机构的护士定期考核工作，具体分工见附件 2。

三、考核对象及管理

在我市医疗、预防、保健和计划生育服务机构中已经注册

并正在执业的护士为考核对象。按照分层次管理的原则，晋级护理高级技术职称人员的定期考核工作由省护理质量控制中心具体负责，其他护士的定期考核由护士本人所在执业机构和定期考核机构共同组织实施。

四、考核时间及安排

护士定期考核分为两部分：考评和护士技术职称任期

内完成指定项目考评。考评每年 12 月份进行，次年 1 月结束。护士技术职称任期内完成指定项目考评每五年为一个周期。考核工作自2009年1月起实施。

为保障考核工作顺利进行，请各单位按照以下要求完成考

核前的准备工作。

1、第一阶段（2008年 10月－11月）

（1）医疗机构组织学习《安徽省护士定期考核管理办法》，开展广泛宣传；

（2）考核机构成立考核委员会，制定考核工作制度、考核

程序和工作方法。

2、第二阶段（2008年 11－12月）

（1）各医疗机构制定护士在职培训计划并按计划实施；

（2）被考核护士填写《护士定期考核档案》（一式两份），一份留存本执业机构，一份交考核机构存档；

（3）各考核机构上报 2009 护士定期考核集中培训项目，市护理学会组织审核。

五、护士考评及技术职称任期内指定项目考评的方式

及程序：

护士考评内容包括工作成绩考核、职业道德评定和“三基”水平测试三部分。工作成绩考核与职业道德评定由护士所在医疗机构组织实施，“三基”水平测试由考核机构统一实施，每年开展 1-2次，考核机构将测试结果反馈给护士所在执业机构。各医疗卫生机构每年 12 月底前，按照方案对本单位注册护士进行考核，填写《护士定期考核表》两份报指定考核机构。考核机构对考核结论核准后，将《护士定期考核表》于一份返回护士执业机构留存，一份存入护士定期考核档案，并于次年2月底前将所承担的护士考评结果和护士执业记录情况汇总后报市卫生局。护士执业记录包括良好记录和不良记录。良好记录指护士受到本单位、本系统及其以上的表彰、奖励及完成本机构所属卫生行政部门指令任务的情况；护士执业不良记录指护士因违反《护士条例》或其他卫生法律法规受到行政处罚、处分的情况。《护士执业记录表》由护士执业机构填写，一份留存，一份随《护士定期考核表》报护士定期考核机构复核。护士技术职称任期内完成指定项目考评，由护士每年 12月底前向所在执业机构提交相关材料原件和复印件，执业机构收集汇总后，随《护士定期考核表》一并报护士定期考核机构进行考评。定期考核机构对护士提交的材料进行考核，将考核情况记录入《护士定期考核表》，材料原件返还护士执业机构，复印件存入护士定期考核档案。护士技术职称任期内完成指定考核项目且合格后，由护士定期考核机构发给合格证书，并于次年2月底前将当年护士完成技术职称任期内指定项目考核情况汇总报市卫生局。根据医疗机构功能及性质，除省厅《实施细则》规定的部分护理岗位外，我市中心血站、社区卫生服务站、门诊部、卫生所、医务室、诊所、计生服务机构等医疗卫生机构及 50 岁以上的护士夜班数不作规定。但一级以上医院的护士晋升高一级护理技术职称时仍需完成既定夜班轮值数。

六、集中培训及管理

护士集中培训是依据护理岗位的工作职能和所需业务技术

水平的要求，集中时段对护士实行分层次、分类别的知识、技能培训。护士集中培训工作原则上由市护理学会组织落实，开展护士集中培训工作的医疗机构需于每年 11 月底将次年拟开展的培训项目上报市护理学会，经审核评定合格后方可组织实施。各项目实施单位应妥善保管集中培训相关资料，留存备查。

七、考核结果

护士定期考核结果分为合格和不合格。工作成绩、执业道

德、业务水平考核中任一项不合格以及发生不良行为记录者即为不合格。各考核机构在考核结束 30日内，将《护士定期考核表》及考核结果反馈至被考核护士执业所在机构。护士对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起 30日内，向考核组织提出复核申请，同时提交单位证明和相关资料。考核组织在接到复核申请之日起 30 内对护士考核结果进行复核，并将复核结果上报卫生行政部门，同时书面通知护士本人。护士定期考核不合格者，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3个月至 6个月。暂停执业活动期满，由护士定期考核组织对其进行考核，合格者报请注册机关允许其继续执业，不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回《护士执业证书》。护士定期考核结果（测评合格并完成指定考评项目）作为聘用高一级护士技术职称的必备条件，考核合格者方可聘用。护士所在执业机构要在每次考核结束后30日内，将被考核护士的《护士执业证书》（副本）报送到注册机关，由注册机关加盖考核合格或不合格印章，并将考核结果录入护士执业信息系统。

八、有关说明

1、鉴于物价部门尚未核定护士定期考核收费标准，因此本

次考核实行“先考核，后收费”的原则，待有关标准公布后再补缴费用。

2、护士定期考核相应表格由市卫生局统一印制，请各医疗

卫生机构于2008年 11月底前到市卫生局医政科领取。

3、铜陵县护士定期考核工作由县卫生局组织实施。