第一篇：问卷调查
新型农村合作医疗群众调查问卷(1)
农民朋友们:
你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁
3．家庭人口是（）个
4．家庭年收入（）元
A、〈5000元B、5000元～１万C、１万～２万D、〉２万
5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样
Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差
6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？
Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院
7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传
A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传
C、从来没有过D、不知道
8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？
A、村委会宣传B、邻居说的C、政府宣传海报D、其他
9、为什么会参与新农村合作医疗呢?
A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多
B、认真读过文件，觉得值得C、亲戚朋友介绍
D、没有参加其他的保险
10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。
A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。B、有点复杂，但是可以接受。
C、很简单，非常方便。D、不知道
新型农村合作医疗群众调查问卷(2)
农民朋友们：
你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
1、性别：Ａ.男Ｂ.女
2、年龄（）岁。
3、家庭人口是（）个。
4、家庭年收入（）元。
A、〈5000元B、5000元－1万C、1万～2万D、〉2万
5、你认为你和你的家人的身体状况怎么样
A、很好B、一般C、较差D、很差
6、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？
Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院
7、村里有没有相应的合作医疗保险宣传
A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传
C、从来没有过D、不知道
8、你没有参加合作医疗的原因是
A、经济负担重B、身体健康没必要
C、不知道有这回事D、报销手续繁琐且报销太少
E、已经参加其他的9、您打算参加新型农村合作医疗吗？
A、参加B、不参加C、不清楚10、2007年中您是否存在有病未去就诊的情况？
A、有B、无
11、若有，原因是（）：
A、可由其它途径得到药品B、自我治疗
C、自认为病轻D、没有时间E、经济困难
F、医疗服务差G、其它
感谢您的合作！
对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（老师问卷）
[指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作!
您的性别：① 男② 女 您的年龄：① 20岁以下② 20～35岁③ 35～45岁 ④ 45岁以上
您的学历：① 小学及以下② 初中③ 中专及高中④ 大专、大学及以上您来自：① 农村② 城镇您的婚姻状况：① 在婚② 未婚③ 离婚
1.您认为湛江市特殊教育学校的教育状况怎么样？（）
A.很好B.较好C.一般D.不好
2.您觉得您学校教育的硬件设施怎么样？（）
A.很好B.较好C.一般D.不好
3.您认为现有的聋哑儿童教育需要哪方面的改进？（）（可多选）
A.需要增设专业B.扩大招生
C.提高教学质量D.改善学校办学条件E.其他
4.您认为孩子的将来取决于:（）（可多选）
A.命中注定B.教育C.生活环境
D.父母影响E.自身奋斗F.其他
5.您认为家庭教育、学校教育、社会教育在聋哑儿童教育中最重要的是？（）
A.家庭教育B.学校教育C.社会教育D.一样重要E.都不重要
6.您认为学校教育对聋哑儿童的哪些方面意义更大？（）（可多选）
A.性格的形成B.学习习惯的培养C.知识的获得
D.道德的形成E.其他
7.您觉得聋哑学生将来的最理想的职业是什么？（）
A.老师B.车间工人C.绘画家或书法家D.运动员E.手工艺F.按摩师G.做生意I.其他
8.您学校有心理健康教育教师多少人？（）
A.0B.1C.2D.3人或以上
9.当您的聋哑学生遇到较严重的心理问题时，您是怎么解决的？（）（可多选）
A.耐心为其做心理辅导B.通过同学帮忙C.直接通知其父母
D.让学生自己解决E.其他
10.您教的聋哑学生中有厌学情绪的吗？（）
A.基本上都有B.一半学生有C.极少数学生有D.没有
11.您觉得聋哑学校的生活条件，生活设施怎样？（）
A.很好B.较好C.一般D.不好
12.您觉得特殊教育学校的饭堂伙食质量怎样？需要改善吗？（）
A.很好，不需要改善B.较好，希望能改善
C.一般，需要加大力度改善D.不好，急需改善E.不清楚
13.饭堂每个月或每星期都有额外的营养餐吗？
A.有B.没有C.不清楚
14.您对聋哑儿童教育有什么建议吗？
15.你觉得学校还有什么需要改善的吗？为什么？对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（聋生问卷）
你的性别：① 男② 女
你的年龄：就读年级你来自：① 农村② 城镇
1.你觉得这间学校好吗？（）
A.很好B.还可以C.一般D.不好
2.你觉得这里的老师对你好不好？（）
A.很好B.还可以C.一般D.不好
3.你觉得学校教学设施是否要改善？（）
A.要B.不要C.不清楚
4.学校提供的课外读物多吗？（）
A.很多B.较多C.很少D.没有
5.你对自己的未来感到乐观吗？（）
A.乐观B.一般C.很担忧D.没想过
6.如果在学校感冒了，你会怎么做？（）
A.寻找老师帮忙B.同学间相互帮忙
C.请假回家,让父母处理D.自己处理E.其他
7.遇到不开心的事情时，你会怎么样解决？（）
A.寻找老师帮忙B.同学间相互关心
C.请假回家,向父母诉说D.自己解决E.其他
8.你平常跟同学交流多吗？（）
A.经常B.较多C.很少D.没有
9.你的课余活动一般是什么？（）（可多选）
A.运动B.通过各种途径等了解社会C.还是学习
D.逛街E.上网F.练习手语，与同学沟通G.其他
10.你平时比较关注的事情是什么？（）（可多选）
A.时事政治B.体育新闻C.生活娱乐
D.就业信息E.聋哑学校教育信息F.其他
12.你平时主要通过什么途径了解社会上的事情？（）（可多选）
A.看电视、听广播、看报纸B.上网C.老师
D.父母E.同学交流F.其他
13.你将来的理想职业是什么？（）
A.老师B.车间工人C.绘画家或书法家D.运动员
E.手工艺F.按摩师G.做生意H.其他
14.是否想继续接受高等教育？（）
A.是B.否C.还没有想过
15.你觉得社会上对你们的关注程度足够吗？（）
A.足够B.一般C.不够D.从来没有关心过
16.在学校有没有额外的技能培训？（）（可多选）
A.电脑技术B.烹饪C.绘画D.手语
E.剪纸F.玻璃工艺G.舞蹈H.其他
17.当你接受社会上的帮助时，你心里是怎么想的？（）
A.很高兴B.理所当然C.被歧视D.其他
18.你觉得学校还有什么需要改善的吗？为什么？
对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（部分社会人群）
[指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作!
您的性别：① 男② 女您的年龄：① 20岁以下② 20～35岁③ 35～45岁 ④ 45岁以上
您的学历：① 小学及以下② 初中③ 中专及高中④ 大专、大学及以上您来自：① 农村② 城镇您的婚姻状况：① 在婚② 未婚③ 离婚
1.您经常与聋人群体来往吗？（）
A.经常B.较多C.较少D.没有
2.您觉得聋哑儿童在接受教育过程中面对的最大困难是什么？（）（可多选）
A.与人交往、沟通能力B.学习能力
C.心理问题D.学校教育条件E.其他
3.您赞同聋哑儿童继续接受高等教育吗？（）
A.赞同B.反对C.无所谓
4.您觉得聋哑儿童在的个体发展中起主要作用的是？（）（可多选）
A.家庭教育C.学校教育B.政府政策
D.社会帮助E.个人因素F.其他
5.聋哑儿童接受教育、促进身心发展最有效的方法是？（）（可多选）
A.与康复中心合作B.上特殊学校C.在家生活、学习D.其他
6.您觉得聋哑儿童教育已经得到社会足够关注了吗？（）
A.足够B.一般C.不够D.不清楚
7.假如您是一位聋哑儿童的父母，您觉得有必要让孩子接受学校教育吗？（）
A.有必要，接受教育人人平等B.没必要，家庭教育足以让孩子成才
C.没必要，在学校学不了什么东西D.不清楚，孩子怎样就怎样了
8.您了解聋哑学校的运作情况吗？（）
A.了解B.不了解C.没兴趣
9.您觉得教育带给聋哑儿童的好处是什么？（）（可多选）
A.性格的形成B.学习习惯的培养C.知识的获得
D.道德的形成E.职业技能的培训F.其他
10.您是通过什么方式关注聋哑儿童的？
A.看电视、听广播、看报纸B.上网C.亲戚朋友
D.到特殊教育学校了解E.其他
11.您觉得社会对聋哑人的包容力强吗？
A.很强B.较强C.不强D.不清楚
12.您愿意和聋哑人共事吗？
A.愿意B.勉强可以C.不愿意
13.您对聋哑教育有什么宝贵的看法和建议。
对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（广东医学院学生问卷）
[指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据你的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作!
你的性别：① 男② 女你来自：① 农村② 城镇
你的年龄：①16～19岁②20～23岁③24岁以上
你是：① 大三② 大四
1.请问你参加过多少次聋哑学校的义务教学活动？（）
A.0次B.1次C.2次D.3次或以上
2.你觉得聋哑儿童在接受教育过程中面对的最大困难是什么？（）（可多选）
A.心理问题B.与人交往、沟通能力
C.学习能力D.学校教育条件E.其他
3.您赞同聋哑儿童继续接受高等教育吗？（）
A.赞同B.反对C.无所谓
4.您觉得聋哑儿童在个体发展中起主要作用的是？（）（可多选）
A.家庭教育C.学校教育B.政府政策
D.社会帮助E.个人因素F.其他
5.聋哑儿童接受教育、促进身心发展最有效的方法是？（）（可多选）
A.与康复中心合作B.上特殊学校C.在福利院生活
D.在家生活、学习E.其他
6.您觉得聋哑儿童教育已经得到社会足够关注了吗？（）
A.足够B.一般C.不够D.不清楚
7.您了解聋哑学校的运作情况吗？（）
A.了解B.不了解C.没兴趣
8.你觉得教育带给聋哑儿童的最大好处是什么？（）（可多选）
A.性格的形成B.学习习惯的培养C.知识的获得
D.道德的形成E.职业技能的培训F.其他
9.作为一个医学生，你们能对聋哑学校教育做哪些力所能及的事情？（）（可多选）
A.支持聋哑学校/福利院义务教学活动B.利用医学常识为聋哑儿童宣传
C.经常举办送医送药、送温暖活动D.呼吁社会更多关注聋哑儿童
E.作为一名大哥哥、大姐姐经常过学校陪聋哑儿童聊天、玩耍等
F.其他
10.请你发表一下对聋哑学校教育的宝贵意见和建议。
第二篇：问卷调查
问卷调查
尊敬的学员：
欢迎您到图书馆参观学习。为了把图书馆建设更好，真诚希望您在百忙之中提出宝贵意见和建议。
1． 图书馆每天8:00-22.30开馆，您觉得合理吗?
□合理
□不合理
□其它__________
2．您对馆内的服务设施、学习环境满意吗？
□满意
□不满意
□其它__________
3．您来图书馆主要办理那些服务？(可多选)□电话Email答疑
□借书 □多媒体点播
□试用数据库 □软件下载 □馆内资源联机查询 □电子资源 □打印复印 □放松休息
□看书看报 □网上游戏聊天 □网上办公
□其它__________
4．图书馆的下列资源，您在使用当中哪项比较方便？(可多选)
□联机查询(网上查找图书等资源)□中文期刊库
□国家法规库
□中文电子图书
□多媒体点播
□多媒体点播
□英文电子图书
□中国财经报刊数据库 □全国期刊联合目录
□Emerald管理学期刊
□国研网
□中国金融
□中经要报
□万方硕博论文
5．您对图书馆的报纸和杂志满意吗？(可多选)□专业类期刊
□休闲类期刊
□外文期刊
□报纸
□其它__________
6．您对图书馆的图书满意吗？(可多选)
□外文图书
□专业类图书
□休闲类图书
□其它__________
7．您对图书馆值班人员的服务满意吗?(可多选)□热情服务 □业务办理 □仪表举止 □工作认真 □解答问题
□专业知识 □其它
8．对图书馆目前的资源和服务，有哪些意见和建议？
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
非常感谢您的参与。谢谢！
2010年12月图书馆
第三篇：问卷调查
铜仁中小学教师运用信息技术能力技术调查与研究
您好，非常感谢您在百忙之中抽空填写本次调查。本次调查仅限了解本地区中小学教师信息技术能力基本现状，本次调查数据仅用于研究，请不必担心相关数据会产生不良影响。希望您如实填写，在此感谢您的支持与合作。
1、教师对信息技术的态度 不重视 不怎么重视
一般重视
非常重视
2、教师使用多媒体上课的动机是 为参加公开课或优质课等
个人意愿
教学需求
3、您认为信息技术对提高教学质量、优化教学过程起到作用吗 没有用
有点用
较有用
很有用
4、您认为应用信息技术后教学效果怎样（多选题）提高学生学习兴趣与自主学习能力 应用与否没有多大区别
提高教学效率
有负面影响
5、您认为教师最需要的教学资源
6、计算机基本操作 不会 会一点
一般
熟练 优秀教学设计案例 典型示范课例
教育理论著作 教学课件
7、多媒体教学课件制作与应用水平 不会 会一点
一般
熟练
8、网络教学平台的应用能力 不会 会一点 一般 熟练
9、多媒体设备应用能力 不会 会一点
一般
熟练
10、计算机的基本维护与管理能力 不会 会一点
一般
熟练
11、在课堂教学中使用信息技术的情况如何？ 经常使用
一般
很少使用
从来没有用过
12、你能熟练操作下列那些教学辅助工具（有的，尽量勾选）
Word Excel
Power Point(ppt)论坛
搜索引擎 比如;谷歌，百度
Web Log（博客）
13、你平常使用哪些检索工具* [多选题]
互联网 网络论坛
QQ工具
新闻组
图书馆检索工具
电子百科
收音机 科技期刊检索广播无线电视报纸、图书、书刊
14、对常用软件熟悉程度
下载软件IE浏览器
文字处理软件
Windous操作系统
Office办公软件 PowerPoint工具
15、您参加过何种级别的信息技术培训？[多选题] 国家组织的
省市组织的
其他
校内培训 从未参加 县或地区组织的
16、您希望获得的培训内容是 * [多选题]
教学设计与教学策略
信息技术教学应用
教学媒体选择、开发与应用 教学软件的设计、开发与制作 现代教育思想、教育观念
计算机网络基本知识与操作 多媒体技术及教学设备维护
17、您认为信息化教学培训中存在的问题 * [多选题] 培训时间太短
主讲教师水平差
培训管理不到位 其他
自己没有兴趣 培训内容重理论轻实践
培训流于形式轻知识技能
18、您使用的信息化教学软件资源主要来源是 * [多选题] 互联网下载
市区资源中心
书目配套光盘 购买资源库或者关盘 从其他老师处获得 学校或科组教学软件资源库 自行制作或小组共同制作
19、你对网络教学资源的丰富程度 不满意基本满意
满意
很满意
20、你对网络教学资源涵盖的学科领域 不满意 基本满意
满意
很满意
21、你对网络教学资源的质量 不满意 基本满意
满意
很满意
22、教师对教学资源的收集和利用情况 很多 较多
不多
没有
23、教师在使用课件中存在的问题 * [多选题] 课件质量不高
课件数量不足
与教材不配套
其他 不适合课堂教学使用
24、影响信息技术课程整合的原因主要是： * [多选题] 学校信息化教学环境建设不够
学生不适应，影响学生学习成绩 教师信息素养低难以有效整合教学 信息化教学资源不足
其它
25、您认为在信息化教学建设中存在的问题是 * [多选题]
教学观念局限，认识不足 教师信息技术水平不高
领导不重视 政策不健全
缺乏信息化教学氛围 资金短缺，软硬件资源匮乏
26、教师在教学中难以应用信息技术的原因 * [多选题]
使用计算机等设备太麻烦
缺乏教学软件和素材
工作忙或升学压力，没时间精力 领导不关注不重视
设备条件差
第四篇：问卷调查
德邦物流营业部调查问卷
请您在最符合自己情况的方框内画√，另有说明的题目除外。
1．企业位于黑龙江省（直辖市），所有制性质为：
□ 国有企业 □ 外商独资企业 □ 中外合资/合作企业 □ 民营企业
2．企业从事的主要业务是____________；近两年新增的业务有____________a.运输b.装卸c.仓储管理 d.流通加工 e.包装f.配送g.物流信息技术 h.物流金融i.物流地产j.物流与供应链咨询、设计 k.其他________（请注明）
3．请选择企业的业务的覆盖范围：
□ 本市□ 本省（直辖市）□本省及周边省区
4．企业与客户的合作主要采取哪种形式？
□ 签订合同□ 战略联盟□ 客户持有本公司股份 □ 相互持股□ 其他______（请注明）
5．客户主要通过怎样的方式将要运输的货物送到企业：
□ 由快递人员上门取货□客户直接将货物送到企业
6．企业营运车辆的平均利用率是多少？
□20%以下 □ 21-50%□ 51-70% □ 71%-90% □ 90%以上
7.企业营运仓库的平均利用率是多少？
□ 30%及以下□ 31%-50%□ 51%-70%
□ 71%-90%□ 90%以上
8.企业的客户能否访问本企业的网络数据？
□ 能□ 不能
9.企业仓库的运作方式是：[可多选]
□ 机械化作业，信息处理用人工□ 以手工作业为
□ 机械化作业，信息处理计算机化□ 全自动无人作业
10.企业的物流信息系统可以实现的功能包括：
□ 运输管理 □ 仓储管理□ 财务管理□ 设备管理 □ 订单处理 □ 配送管理 □ 销售管理 □ 采购管理 □装配和包装管理□ 车辆监控□客户查询、管理□其他______（请注明）
11.后几年本企业的规模将
□ 快速扩张 □ 缓慢扩张 □ 基本不变 □ 缓慢减少 □ 急剧缩小
12.一天之内的货物最后发送时间是几点？过点之后送来的货物怎样处理？
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
13.过期的货物无人认领会怎样处理？
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
第五篇：问卷调查
佳佳幼儿园师德师风建设家长问卷调查
尊敬的家长：
您好！为了进一步开展幼儿园师德师风建设，更好地“爱心献给孩子孩子、真心服务服务家长”，请您配合我们填写此表，多谢合作！
1．你觉得你孩子所在班级的老师事业心、责任心如何（）
A、强B、一般C、差
2．你觉得老师对你的孩子的生活、学习是否关心（）
A、关心爱护B、一般C、差
3．你觉得教师对你的孩子情况是否了解（）
A、比较了解B、一般C、不了解
4．你的孩子对任课教师是否喜欢（）
A、喜欢B、一般C、害怕
5．教师对你的孩子是否存在体罚及变相体罚行为（）
A、没有B、偶尔C、经常
6．你觉得老师与您交换孩子在园表现情况的态度如何（A、好B、一般C、差
7．老师对你交换意见的联系方式（）
A、打电话B、告诉孩子C、家访D、没联系过
8．老师是否要求你出钱对你子女进行家教、辅导（）
A、没有B、偶尔C、有
9．老师是否利用工作之便让您帮助办私事（）
A、没有B、偶尔C、经常
10．总体评价（）A、好B、一般C、差）
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