全关节置换术术后脱位的预防及护理文献综述评价

第一篇：全关节置换术术后脱位的预防及护理文献综述评价

全关节置换术术后脱位的预防及护理文献综述评价

全髋关节置换术(total hip replacement THA)可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功能障碍，保持关节稳定，关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，是一种行之有效、较为成熟的手术方式。THA术后脱位是常见的并发症之一，国外报道其发生率为3%，国内报道发生率2.6% ~5.1%。THA术后脱位受多因素影响，加强围术期护理预防脱位发生，是保证患者康复的重要因素。此研究旨在通过查阅文献，了解当前相关临床研究，总结THA术后脱位危险因素及预防护理的有效措施，以更好的应用于临床，降低THA术后脱位发生率。

文章首先就当前国内外全关节置换术治疗现状进行了简单描述，正如开头所述。然后就最近几年国内外全关节置换术治疗、护理及术后脱位的预防做了较为系统的回顾，例如，2005年李涛，麦伟，李志丹就人工全髋关节置换术后脱位的原因分析和防治的研究报告，2006年李永奖，张力成，杨国敬，等关于全髋关节置换术后早期脱位研究的进展等文献来源广而且均为最近几年的研究报告，符合当前临床现状。文章指出，THA术后脱位与其危险因素之间存在必然而重要的联系，合理控制危险因素，能有效地避免脱位的发生，使患者免受痛苦。采用比较、总结的方法，客观归纳出其中所涉及到的有关THA术后脱位危险因素评定及预防脱位的护理措施，但文章仅仅就目前的THA脱位研究现状作了总结归纳，总结现存的知识，并未在此基础上有所扩展，或者对目前的研究提出任何改进和建议亦或某些方面的质疑，也就是说本文可以说是只是对此研究的一个单纯性的总结阐述。而且对于研究中是否存在空白、或空白之处在哪里作者并没有作出说明，文章在这些方面有所欠缺。

但从另一方面来说，此文章对当前临床实践是一个和好的支持，对于临床的THA术后恢复有很大的指导意义，其很好的总结了当前THA脱位危险因素及预防护理措施，客观而实际，能很好的服务与临床工作。正如文章最后的结论，护理人员在预防THA术后脱位时需要通过观察掌握患者脱位的危险因素，制定详细的预防护理措施，实施必要的健康宣教，使患者认识到预防脱位的重要性并掌握方法；而在围术期，规范化护理对为防止THA术后脱位的发生具有重要意义，由此而有效地降低临床THA术后脱位的发生率。

综上所述，本文对于临床工作有一定的指导意义，能给临床工作提供切实可行的指导，促进临床实践。而对于THA术后脱位相关研究工作也是一个很好的总结归纳，给以后的研究工作提供理论支持和经验，从而更好的促进临床研究实践工作的发展革新。

第二篇：关节外科手术及术后护理研究经验三则

网址：

体外冲击波(ESWT)疗法

体外冲击波（ESWT）是一种新兴的治疗各种骨骼肌肉系统无菌性炎症的有效方法，具有无创伤、无痛苦、并发症少、治愈率高的特点。它通过震动、高速运动等导致介质的压强、温度、密度等物质形状发生跳跃式改变。

体外冲击波对组织可产生：

1、物理机械作用，促进微循环

2、组织粘连松解作用

3、扩张血管和血管再生作用

4、镇痛及神经末梢封闭作用

5、组织损伤再修复作用

6、炎症及感染控制作用

7、其适应症：

1、骨组织疾病如：成人早期股骨头坏死，骨性关节炎，骨折延迟愈合及骨不连，早期距

骨坏死。

2、软组织疾病如：肩周炎，冈上肌腱炎，足底筋膜炎，腱鞘炎，滑囊炎等

禁忌症：

1、全身因素：如严重心脑血管疾病，精神疾病，各种肿瘤，孕妇等

2、局部因素：如局部感染者，急性损伤，冲击波焦点需经过脑、脊髓组织，大血管，重

要神经及肺组织，以及骨缺损大于2cm的骨不连等。

初次全膝关节置换术（TKA）后早期深部金黄色葡萄球菌

（MRSA）感染

人工关节置换术后深部假体周围感染（PJI）一直是骨科医生感到非常棘手的问题。目前欧美国家统计全膝关节置换术（TKA）术后假体周围感染的发生率是1%-2%，就是每100名做膝关节置换的病人中有1～2名会发生感染的情况，而这其中有30%-60%感染的罪魁祸首是金黄色葡萄球菌（MRSA），对这种感染治疗的成功率仅为16%-18%。新加坡中央医院对于MRSA感染患者采用标准统一的治疗措施。首先要进行手术切开清除关节内的感染病灶，灌洗和更换聚乙烯衬垫（ODRC）。关节清创灌洗采用9升生理盐水。（3升x3袋）脉冲冲洗，切除所有坏死的滑膜，更换聚乙烯衬垫。再次缝合切口后保留引流管4-5天，在引流量少于50ml/天时拔除引流管，所有患者静脉滴注万古霉素最少6周。（对万古霉素过敏的可以改用其他抗生素）。

网址：

治疗期间观察临床症状和血液化验指标（白细胞计数、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP））。如果更换聚乙烯衬垫和静脉应用抗生素治疗失败就需要再次手术取出假体并安放庆大霉素骨水泥占位器进行第二步治疗。

感染治愈的标准是：停用抗生素之后没有临床症状和没有化验指标的异常，包括白细胞计数<10.0x10/l,ESR<20mm/h,CRP<8.8mg/L。

前交叉韧带损伤的年轻患者应首选康复锻炼，为日后的重

建手术做准备

在运动量较大的年轻人群中，急性前交叉韧带（ACL）撕裂伤是一种常见并且严重的膝关节损伤，急性前交叉损伤它可能导致膝关节功能失常、运动能力降低以及膝关节相关生活质量下降。许多患者由于没有进行相应的治疗，从而发展成为膝关节骨关节炎。而对于ACL撕裂的治疗，选择早期ACL重建还是延期重建手术，学术界一直存在争议。据2013年《BMP》杂志的报道，在运动较多的年轻人群中，对急性ACL损伤的病人进行分组研究发现，早期做ACL重建手术配合康复锻炼与延期选择性ACL重建配合康复锻炼之间、以及ACL重建手术配合康复锻炼与不做重建手术单纯进行康复锻炼之间，经过5年的跟踪随访，没有明显的差别。但是早期或延期ACL重建比单纯功能锻炼能够获得更好的关节稳定性。因此，对于运动较多的年轻人群在发生急性ACL损伤时，康复锻炼应该作为首选的治疗方法，这也可以为日后的重建手术做准备，而手术决策也应该个体化，应考虑到不同损伤的特殊性以及患者的个人需求。

(文章来源：美德瑞关节外科中心http:///，转载请注明)

第三篇：腰椎手术后并发症的预防及护理

腰椎手术后并发症的预防及护理

淮北市第四人民医院外二科

李利伟

腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3-7h,术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。多年来，通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。

脊髓反应性水肿

脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施：

（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；

（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。脑脊液漏

脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施：

（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜；

(2)术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；

（3）

正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。

（4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。下肢深静脉血栓

腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。预防措施：

（1）术前1天皮下注射5000单位，每日一次，用到术后第7天。

（2）术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。

（3）术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。（4）鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。肺部感染

术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导致气管分泌物坠积，易引起肺炎。预防措施：

（1）术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。

（2）术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。

（3）一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。尿潴留

由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留。预防措施：（1）术前训练病人床上排尿。

（2）术后指导病人做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩，一般每分钟8-10次，2h重复1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。便秘

由于术后卧床时间过长，缺少运动，病人易发生便秘。术后应鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，必要时可指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动，以利粪便排出。应激性溃疡

应激性溃疡 常见于腰椎内固定手术，由于手术大，内置物的植入可加重机体的创伤和出血，加上抗凝药的应用，要注意应激性溃疡的发生。如一旦发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。压疮

病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。预防措施：

（1）睡硬海绵垫，保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。

（2）定时按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。（3）加强营养，以提高抵抗力。（4）保持皮肤清洁。

2009-8-10

第四篇：小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理

小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理

摘要：目的 探讨小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理。方法 将我院2008年6月至2010年6月收治的156例先天性心脏病患儿随机分为观察组和对照组，均采用开胸手术治疗，每组78例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用肺保护性通气护理，比较两组患儿的带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率。结果 观察组患儿的带机时间、气胸发生率、死亡率均显著低于对照组，P<0.05。且观察组患儿的家属满意率显著高于对照组，P<0.05。结论 肺保护性通气护理有利于减少小儿先天性心脏病术后的气胸发生率，确保手术疗效，提高满意率，值得推广。

关键词：先天性心脏病；小儿；术后；气胸；预防

小儿先天性心脏病是小儿先天性畸形中最常见的一类，手术是治疗小儿先天性心脏病的主要方法，小儿先天性心脏病术后常规应用呼吸机辅助呼吸，气胸是呼吸机使用过程中容易出现的并发症，患儿并发气胸时，病情进展较快，严重时可发生致命的低氧血症、心跳骤停，死亡率较高[1]。因此，加强对小儿先天性心脏病术后气胸的护理十分重要。我院我院2008年6月至2010年6月对78例先天性心脏病的患儿在常规护理的基础上采用肺保护通气护理预防术后气胸的发生，效果满意，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

156例均为我院受收治的先心病患儿，所有病例经症状、体征、超声和影像学检查确诊为先天性心脏病。排除有痛风、糖尿病、肝肾功能异常、血液病及恶性肿瘤等病史者。该组患儿均采用全身麻醉，采用开胸手术治疗，其中男73例，女83例，年龄1～14岁，平均年龄7.4±2.1岁，体重3.2～30 kg。其中肺动脉瓣狭窄(PS)伴PDA 者42例，房间隔缺损(ASD)伴动脉导管未闭(PDA)者36例，ASD伴室间隔缺损(VSD)者31例，主动脉瓣狭窄(COA)伴PDA者31例，法洛氏四联症者16例。将该组患儿随机分为观察组和对照组，每组78例，两组患儿在年龄、性别、体重、先天性心脏病种类方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。1.2 护理方法 1.2.1 术后常规护理

对照组的患儿采用术后常规护理，主要的方法为：⑴严密观察病情变化：术后加强对患儿生命体征监测，除了对有创血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度、尿量等进行监测外，呼吸功能的临床观察具有极其重要的意义，患儿在机械通气的过程中出现心率增快或减慢、烦躁不安、呼吸频率增快、鼻翼扇动、呼吸困难、出汗、皮肤苍白、皮测血氧饱和度下降，听诊时一侧呼吸音减弱或双侧呼吸音不对称时[2]，应考虑气胸可能，及时通知一声，并进行床旁胸片检查。如检查后胸片示气胸改变，则予胸腔穿刺抽气治疗。⑵基础护理：保持呼吸道通畅，通气间歇常规翻身，拍背，体疗，必要时吸痰，重视气道的湿化。加强气道湿化，湿化器内及时添加无菌蒸溜水，使吸入气体湿度达到60%～70%，呼吸机湿化气体温度32～35℃，使痰液易稀释有利于痰液的吸出。并根据药敏试验采用敏感抗生素抗感染。⑶环境护理：给患儿营造一个安静、舒适的环境，室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%，避免对患儿的一切恶性刺激，保证患儿的充分休息。⑷疼痛的护理：术后48 h内可注射杜冷丁等镇痛剂，并通过与患儿交谈等方式分散注意力。帮助和鼓励家长用轻柔的技巧抚慰患儿，增强患儿和家长的感情交流，轻抚患儿的额头，给患儿唱儿歌没动画片，深呼吸等减轻术后疼痛[3]。⑸饮食护理：给予患儿高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果。⑹术后早期活动：协助患儿进行术后康复活动，鼓励患儿多活动，病情允许时，可下床进行活动，鼓励患儿与疼痛作斗争。1.2.2 肺保护性通气护理

观察组的患儿在对照组的基础上采用肺保护性通气，⑴正确选用通气模式：在保证患儿有效通气的前提下，可以采用压力通气的模式。呼吸模式采用SIMV+PSV+PEEP，采用较小潮气量，5～8mL／kg，选择最佳呼吸末正压PEEP 2～5 m H2O。呼吸频率调至30～50次／min，氧浓度可调至50%～60%。⑵及时调整通气参数：在机械通气30min后分析患儿的血气指标，观察肺通气和氧合情况等指标调节参数，根据患儿的体重、年龄、病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。在排除肺不张、气管导管过浅、过深或漏气、气道不畅等因素外，上机后没30～60min听诊肺呼吸音一次，严密观察患儿呼吸的变化，以尽可能低的PIP 和FiO2 达到最佳的通气效果。PIP 一般设定在25 cm H2O 左右，FiO245%~ 60%，病情允许的情况下，尽早去除呼吸机[4]。1.3 评价指标

比较两组患儿的带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率。意率调查采用我院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面及总体服务评价。1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用结果以（x±s）表示，计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡ 2 结果

2.1 两组患儿气胸情况的比较

观察组患儿的带机时间、气胸发生率、死亡率均显著低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组患儿气胸情况的比较

组别 观察组 对照组 例数 78 78

带机时间(d)5.2±1.5﹡ 7.5±2.3

气胸发生率(%)0﹡ 4(5.1)

死亡率(%)0﹡ 2(2.6)

注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 2.2 两组患儿家长满意率比较

观察组家长在主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育及总体服务评价方面的满意度明显优于对照组，P<0.05。见表2。

表 2

患儿家长对护理服务满意度评价等级（n=78例）

项目

不

满

意

满

意

很

满

意

对照组 观察组

对照组 观察组

对照组 观察组 主动服务

56﹡

态度热情

57﹡

心理支持

55﹡

关爱患者

56﹡

健康教育

56﹡

总体服务评价

57﹡

注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 讨论

小儿先天性心脏是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，其不仅影响小儿正常发育，也是造成儿童死亡的重要原因。先天性心脏病需要手术治疗，但手术本身对患儿就是一种创伤，加之患儿年龄较小，抵抗力和心理素质、遵医嘱行为都较差，更加深了手术的危险性和术后并发症的发生率。小儿先天性心脏病术后需要进行机械通气以过度到常规吸氧，但机械通气过程中气胸的发生率为4%～5%。这与机械通气的时间、机械通气技术及管理有关。有研究表明，肺保护性通气策略相比传统机械通气模式能提供更好的氧合并减少气压伤的发生[5]。我们在机械通气的治疗中采用SIMV+PSV+PEEP，采用较小潮气量，5～8mL／kg，严格限制跨肺压，防止肺泡过度扩张，PEEP 5～12cm H2O，合适的PEEP可以增加功能残气量，常用于小儿术后机械通气，使萎陷的肺泡复原，同时可升高肺泡压，减少肺毛细血管有效滤过压、有利肺间质水肿的吸收，提高肺顺应性，改善气体交换，减少肺内分流量，预防气胸的发生。本研究结果显示，在常规基础上采用肺保护性的患儿其带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率均显著优常规护理组，P<0.05。这表明肺保护性通气可有预防或改善肺不张，改善氧合的优点，减少气胸的发生率。综上所述，必需正确合理使用呼吸机，加强机械通气技术与管理，采取适时调整的呼吸模式与参数的肺保护性通气护理，利于减少小儿先天性心脏病术后的气胸发生率，确保手术疗效，提高满意率，值得推广。参考文献

[1]郭加强, 吴清玉．心脏外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：568.[2]林伟芬．锁骨下静脉穿刺置管术后并发气胸的护理体会[J]．广西中医学院学报，2004，7(3)：110-111．

[3]龙健．非药物性护理干预对小儿先天性心脏病术后疼痛的影响[J]．医学信息（上旬刊），2010，23(4)：1135-1136.[4]李锦，汤红莲．小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理[J]．现代护理，2010，23(4)：1135-1136.[5]黄春，刘琼，周发春.严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗[J]．现代医药卫生，2006，12(23)：2210-2211.

第五篇：乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理

乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理

作者：刘梅 指导老师：李艳

[摘要]乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。近年来，该病的发病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。[关键词] 乳腺癌术后 并发症 原因 预防 护理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[4]，但手术对患者是一种应激与创伤。此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[5]。术后的护理也因此显得更加重要。有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。

[正文] 1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因

1.1患侧肢体水肿：

患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。造成患侧上肢水肿的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维4血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；○5局部放疗可加重淋巴管化继而引起水肿。○6包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。闭塞和坏；○

[8][7][6]1.2积液：

指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而

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未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；④用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；⑤此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。[7]1.3皮瓣坏死 ：

皮瓣坏死好发于切口中段皮肤张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。

[6]

术后皮瓣坏死主

[9]要由于皮瓣张力大，术后压迫过紧和时间过长以及感染等所致，导致皮肤血供不足缺血性坏死以及包扎方式不妥，部分过度加压影响血液循环以及皮肤微循环;此外，还有病人身体过弱等均可导致皮瓣坏死。

1.4术后出血：

术后出血是常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。原因主要是: 术中未进行彻底止血: 术后未进行有效保持，体位变化、剧烈咳嗽或外力作用等导致结扎线脱落;负压吸引不当导致的出血。

[10]

1.5上肢抬举受限：

上肢抬举受限的主要原因是: 术后疼痛和不适导致患肢活动减少;由于手术需要对患者胸部肌

[11] 肉皮肤进行部分切除，手术瘢痕挛缩，致使患者上肢活动受限。1.6感染: 术中未严格遵循无菌原则、患者自身身体状况不佳、合并基础疾病、术前放化疗等均会导致患

[12] 者全身抵抗力降低，严重影响术后切口愈合，从而引起切口的感染。2.乳腺癌患者术后并发症的预防及护理

2.1 体位护理: 去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。

2.2 生命体征及呼吸道护理:

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严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。

[13]

2.3引流管的护理: 乳房切除术后，皮瓣下按照常规要放置引流管，用来及时引流皮瓣下出现的渗液和积气，这样可以防止皮瓣因为渗液和积气而坏死和感染，促进切口的愈合。护理时应: ①妥善固定好引流管，避免脱落，以防发生意外;②保证有效的负压吸引，每小时定期挤压引流管或负压吸引器，防止引流不畅或引流管发生堵塞;③引流液的颜色、性质、和引流量要注意观察并及时做好记录。术后 1 ～ 2 天，每日引流血性液体 50 ～ 100ml，以后逐渐减少，若每 6 小时引流出血性液大于100ml，应考虑为术后出血;④引流过程中如果出现局部积液、而导致皮瓣下能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，立即进处理。[14] 2.4上肢水肿:

1患侧上肢抬高；○2患侧上肢不进行操作如：测量血压、静脉输液其主要预防及护理措施有:○3避免患侧卧位，若平卧时，用软枕垫高患肢约１０～１５°；○4肘关节轻度屈曲；○5半卧位等；○6护理人员避免搀扶患肢，防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合；○7尽量避免患时屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。还可以通过局部微波、激光、红外线等理疗方法促进淋巴回流，以减轻水肿的症状。如有必要，还应在医师的指导下为患者进行胸带加压包扎的护理，而且在接触加压包扎后应尽量使患[16]臂内旋，严禁外展。

2.5皮下积液:

1教育和引导患者及家属明确引流管的作用和重要性，预防及护理皮下积液的主要措施有： ○采取积极的方式进行配合治疗;

[11]

2切实引流，引流管放置位置适当，长短适宜，尤其要避免由于引流○管过长而导致引流管反折。此外还要注意保证术后引流管通畅并处于持续负压吸引状态，拔管时应在负压状态下拔引流管并吸出引流管口处可能存在的附着物扎，对于预防皮下积液效果更好

[18]

[17]

3加压包扎是乳腺癌术后防止皮下;○积液的常用做法，但效果有时不尽理想。因此，术中行皮瓣胸壁肌肉多点缝合，术后再辅以加压包

2.6皮瓣坏死: 预防及护理皮瓣坏死的主要措施有：术前加强营养,纠正低蛋白血症,可以增强病人的抵抗及修复能力,同时及时妥善处理皮下积液,及时纠正皮瓣血运不良均可减少或降低皮瓣坏死的发生。术后

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h打开敷料观察皮瓣愈合情况,发现皮瓣血运差者可用酒精或硫酸镁纱布湿敷,改善血运,确定坏死边缘后,对于宽度<2 cm者,先不给予特殊处理,保持干燥,一般能自行愈合;对于宽度>2 cm者可将坏死组织剪除,待创面肉芽组织清洁新鲜时取中厚皮片植皮。此外，术后皮瓣表面敷以纱布等并适当加压，使皮瓣受压均匀

[18]

[6]。

2.7术后出血:

1术后必须对患者的伤口进行加压包扎，时间大约为48h。同术后出血的预防及护理措施有：○时要注意加压的松紧度，应该一放进一根手指为宜，还要密切观察患者是否存在气紧、呼吸困难等2术后，立即对患者实施持续的低负压以帮助引流，同时要注意调节负压在包扎过紧的现象。○0.04-0.06Pa。因为负压过大能够导致创面内结扎的血管破裂引起出血，负压过小会达不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血药即可止血。如果一旦发生地和效果，还会导致皮下出血。○活动性大出血，则需要再次进行手术来进行止血

[19]。

2.8上肢抬举受限:

1术后24 小时内对于上肢抬举受限要采取切实措施，及早进行功能锻炼。其主要措施包括：○2术后 3 天左右进行上肢肌肉及肘关节锻炼;○3术后 7 天左右逐渐恢复上肢进行手指及腕部锻炼;○日常动作;术后1 ～ 2 周进行肩关节锻炼;

[20]

4术后 1 ～2 周: 开始锻炼以肩关节为中心后摆臂，○循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。锻炼以不感到疲劳为宜，要循序渐进。原则上，7 天内不上举，10 天不外展，患上肢负重不宜过大或过久。

[21]

2.9切口感染：

术中要严格无菌操作，避免污染，有效改善血液循环，促进淋巴静脉回流，预防细菌感染，加强患者自身免疫力，适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流，上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动，这样可以增强患者体质[总结]

[22]。

随着人们生活节奏的加快及心理压力的日益增加，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。因乳腺癌根治术的手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。其主要并发症及其相关内容如图1所示。[23]

通过图1，我们可以清晰的了解术后并发症，同时也可以认识到这些并发症给疾病的恢复及患者生活质量带来严重不良影响。重视术后并发症的防治护理，可以使患者获得良好的预后，提高患者的生活质量。综上所述，乳腺癌患者术后采取针对性的并发症防治护理措施，能最大程度地降低患者的并发症发生率，提高乳腺癌患者术后生活质量。在以后的工作学习中我们需要更进一步的探讨研究，寻求到更好的措施以以更好的预防及护理乳腺癌的系列并发症，促进患者健康，共创和谐社会

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