临床护理技术操作并发症预防及处理(超全)（精选5篇）

第一篇：临床护理技术操作并发症预防及处理(超全)

临床护理操作并发症的预防

及处理流程目录

一、测量体温操作并发症的预防及处理流程

二、测量血压操作并发症的预防及处理流程

三、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程

四、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程

五、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程

六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程

七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程

八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程

九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程

十一、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程

十二、吸痰法操作并发症的预防及处理流程

十三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程

十四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程

十五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程

十六、热敷法操作并发症的预防及处理流程

十七、约束带的使用并发症的预防及处理流程

十八、危重患者翻身并发症的预防及时处理流程

十九、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程

二十、口服给药操作并发症的预防及处理流程 二

十一、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程 二

十二、静脉输血操作并发症的预防及处理流程 二

十三、静脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二

十四、雾化吸入法操作并发症的预防及处理流程 二

十五、导尿术操作并发症的预防及处理流程

二十六、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防及处理流程

二十七、中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程 二

十八、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二

十九、备皮法操作并发症的预防及处理流程 三

十、留置胃管法操作并发症的预防及处理流程 三

十一、胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程 三

十二、腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程 三

十三、胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程 三

十四、造口护理操作并发症的预防及处理流程 三

十五、胰岛素注射操作并发症的预防及处理流程 三

十六、微量泵操作并发症的预防及处理流程 三

十七、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程 三

十八、心电监护仪使用操作并发症预防及处理流程 三

十九、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程

四

十、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程

一、测量体温操作并发症的预防及处理流程

体温又称体核温度，是指人体内部胸腔、腹腔、脏器和脑的温度。皮肤温度也称体表温度，由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。执行该操作时，有发生并发症的风险，如体温计破碎、汞中毒、体温值偏高或偏低、交叉感染、肛门直肠刺伤等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）体温计破碎、汞中毒 1．原因

（1）体温计贮汞槽玻璃薄脆，取放体温计用力不当而破碎；护士甩体温计时不慎碰及墙壁、桌子、床栏等硬物而破碎。

（2）测试腋温时，患者胳膊未夹住体温计或测试时间过久，致胳膊活动体温计滑落破碎。

（3）测试口温时，患者不慎把体温计咬破。2.临床表现

体温计破裂，汞槽内水银流出，体温计不能显示体温，体温计破碎后汞撒落以蒸气形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。测口温时咬破，以消化吸收，引起汞中毒。3.预防

(1)由于体温计是玻璃制品，贮汞槽玻璃薄脆，故应轻拿轻放。测试体温后将体温计汞柱甩至35 ℃以下，方法是捏紧体温计前端，以前臂手腕用力

向下甩，注意避开墙壁、桌子、床栏等硬物，以免体温计碰碎。

(2)测试腋温时，体温计置于患者腋下，嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂，掌握测试时间，及时取出。腋下有创伤、手术，炎症、腋下出汗较多的患者，肩关节受伤或消瘦夹不紧的患者禁忌腋温测量。

(3)测量口温时，将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处，嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，且勿咬体温计。婴幼儿，精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸困难的患者禁忌口温测量。4.处理流程

(1)体温计破裂水银洒落者→立即用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面上的手银粘集起来(也可用注射器去除针头后抽吸手银再用胶布封口)→放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶→在瓶中加入少量水→瓶上写明“废弃水银”标识→对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性(硫黄粉与水银结合可形成难以挥发的硫化汞化合物，防止水银挥发到空气中危害人体健康)。(2)测口温时，不慎咬破体温计→立即清除玻璃碎屑以免损伤消化道黏膜→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给患者口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出)→密切观察病情并记录→做好床旁交接班，→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(二)体温值偏高或偏低 1.原因

(1)未评估患者有无存在影响测量体温准确性的因素。(2)未向患者讲解测量体温的注意事项和配合要点。(3)未检查体温计是否完好，水银柱刻度是否在35℃以下。2.临床表现

测量的体温比正常值偏高或偏低，影响对体温的准确监测。3.预防

(1)定期检查、校对体温计。将所有体温计的水银柱甩35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检查，若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。测量体温前检查水银柱是否在35℃以下。

(2)向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有运动、喝热饮、热水浴等，应休息30min后再测量；高热患者物理降温后应在30min后再测量体温；评估环境，室温适宜。(3)告知患者勿将测量后的体温计靠近盛热容器如盛热水杯等，以免辐射散热影响体温。

(4)对极度消瘦皮下脂肪少、新生儿等特殊患者选择适宜的测量方法，新生儿测量肛温应专人守护。4.处理流程

测试的体温偏高或偏低→查看、寻找影响体温测试因素→查看体温计性能是否完好→重测体温→必要时更换体温计再测试并记录。

（三）交叉感染 1．原因

口温计消毒不符和要求，导致院内感染发生。2．临床表现

口温计、肛温计消毒不严，引起消化道疾病，如肛温计消毒不严引起婴儿肠道沙门氏菌传播；腋温计消毒不严，引起皮肤黏膜感染，如皮肤脓包疮等。3.预防

(1)为避免引起交叉感染，每次使用完毕，体温计均应进行消毒剂处理如75%酒精，含氯消毒液等。口表、肛表分别消毒，将体温计浸泡于消毒液中5分钟取出，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后取出，再浸泡于冷开水中，用消毒纱布擦干备用。

(2)消毒液和冷开水每天更换一次。感染性疾病患者最好专人专用。4.处理流程

患者出现感染相应症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(局部皮肤用0.5%碘伏消毒；使用有效的抗生素等)→观察病情→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→报告院内感染科。(四)肛门、直肠刺伤 1.原因

(1)未评估患者，未掌握测试肛温禁忌症。(2)测试时肛表前端未醮润滑剂。

(3)测试肛温时插入肛表用力过猛，致肛门、直肠损伤。2.临床表现

肛门、直肠疼痛、出血。3.预防

(1)评估患者，腹泻、直肠或肛门手术患者不宜测肛温。

(2)测试前，用棉签醮润滑剂润滑肛表贮汞槽端，避免肛表摩擦引起不适或损伤组织，也便于插入肛门。(3)掌握插入方法，用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门内3～4cm；婴儿只需将贮汞槽插入即可，并用手扶持。插入时勿用力，以免导致肛门、直肠刺伤和破裂。4.处理流程

患者出现肛门、直肠刺伤→立即报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱对症治疗(止血；抗感染等)→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

二、测量血压操作并发症的预防及处理流程

血压是血管内流动着的血液对血管壁的侧压力。一般所说的血压是指体循环的动脉血压。在心室收缩时，动脉血压达到最高值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉血压下降达到最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称脉压。执行该操作时、有发生并发症的风险，如测出血压值偏高或偏低、疼痛、测量失败、皮下淤血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。(一)血压值偏高或偏低 1.原因

(1)未定期对血压计进行检查、校对。(2)测量血压前未对环境、患者做好评估。

(3)未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取得患者的配合。

(4)测量方法不正确；血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢。

(5)袖带选择不当，或使用心电监护测量血压者，“成人”和“小儿”模式选择不当。2.临床表现

测量的血压值不准确，偏高或偏低，影响对血压的准确监测。3.预防措施

(1)定期检查、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。

(2)评估环境，室温适宜，光线充足，环境安静。

(3)测量血压前对患者进行评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。

(4)向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15～30min后再测量。(5)护士熟练掌握测量血压的方法: 1．协助患者取舒适卧位（卧位或坐位）○，血压计的高度、上臂的位置应与心脏呈同一水平。坐位:平第四肋间；仰卧位:平腋中线。

2.卷袖或脱去衣袖，○以免衣袖过紧影响血流，影响测量值的准确性。3.将血压计袖带平整置于肘关节上2～3cm，松紧以能插入一指为○宜。应用腕式电子血压计时手掌朝上，腕套边距手掌末端约1cm，扣紧手腕套等。

4.将听诊器胸件置肱动脉搏动明显处，逐渐充气达到肋动脉搏动消○失再升高20～30mmHg。充气不可过猛、过快、放气速度应均衡，速度以每次血管搏动水银下降4mmHg/秒为宜。

5.护士眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。须重新测量者，应○待水银柱下降至“0”点，稍等片刻再测量。

（6）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。4.处理流程

测量的血压值偏高或偏低→查看、寻找影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→重新测量→必要时更换血压计再测量并记录。(二)疼痛 1.原因

(1)血压计袖带过紧，充气时造成肢体胀痛。(2)血压计袖带捆绑不当，夹住患者皮肤，造成疼痛。2.临床表现

测量部位疼痛、酸胀、肢体无力、麻木甚至被夹伤。3.预防

(1)正确选择测量部位，血压计袖带下缘距肘窝2横指，袖带与皮肤之间能容1指。

(2)测量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物过多，应嘱患者充分暴露测量的部位。

(3)测量前将袖带展平，平整捆绑在测量部位。4.处理流程

患者测量血压部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤情况→给予局部的按摩→安抚患者→换对侧肢体测量血压。(三)测量失败 1.原因

(1)测量血压环境嘈杂，影响测量者倾听数值。(2)血压计水银不足，充气时水银柱间断，影响测量。(3)听诊器薄膜破裂影响听诊。(4)血压计气囊或通气管漏气。2.临床表现

测量时听不到舒张压和收缩压。3.预防

(1)测量前评估环境，保证环境安静，排除干扰因素。

(2)定期检查、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。

(3)加强对临床护士技能操作培训，使护士熟练掌握测量血压正确方法。4.处理流程

测量血压失败→查看并去除影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→安抚患者→重新测量→必要时更换血压计或部位再测量→记录。(四)皮下淤血 1.原因

(1)刚刚拔除静脉输液，即在输液肢体测量血压，导致刺穿点渗血或皮下淤血。

(2)使用心电监护仪，持续捆绑袖带，未定时松解，造成捆绑部位皮下淤血。2.临床表现

测量部位疼痛、酸胀，有压痛，肉眼皮下瘀斑。3.预防

(1)测量前评估患者情况，对凝血机制障碍患者，充气速度不可过快，充气不可过度。(2)对刚刚拔除输液的患者，尽量避开输液肢体测量，确实不可避免，应保证在静脉穿刺处按压>5分钟后方可在此肢体测量血压。(3)对长期心电监护，需频繁测量血压者，应定期放松血压计袖带或变换测量部位。4.处理流程

患者出现肢体皮下淤血→立即松解袖带→评估局部皮肤情况→查找原因→安抚患者→更换测量部位→如皮下淤血严重→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施、加强观察。

三、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程

皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种可选择上臂三角肌下缘。常用于药物过敏试验、预防注射或为局部麻醉的起始步骤。执行该操作时，有发生并发症风险，如疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）疼痛 1.原因

（1）注射前患者精神高度紧张、恐惧。

（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大；推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

（3）配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推注速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛。

（4）注射针头过粗、不锐利或有倒钩，操作者手法不熟练。注射时消毒剂随针头进入皮肤，消毒剂刺激引起疼痛。2.临床表现

注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完注射后逐渐减轻。3.预防

(1)向患者说明注射的目的，取得患者的配合。

(2)原则上选用等渗盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

(3)改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童患者让其家属按上述方法配合）同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。

(4)可选用神经末梢分较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。

(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。(6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。(7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。4.处理流程

(1)患者诉疼痛→立即安抚患者→转移患者注意力。

(2)出现晕针或虚脱→立即取平卧位→按压人中穴→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给氧；建立静脉通道；适当保暖；对症处理）→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。(二)局部组织反应 1.原因

(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如卡介苗）。

(2)药液浓度过高、推注药量过多。

(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，患者搔抓或者揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2.临床表现

注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。3.预防

(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。

(2)正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。

(3)严格执行无菌操作。

(4)让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如(5)有异常不适随时告知医护人员。

(6)详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。4.处理流程(1)出现局部组织反应（注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现）→报告医生→遵医嘱给予相关处理（局部皮肤瘙痒者，交代患者勿抓、挠；水疱者，用无菌注射器抽出水疱内液体；溃烂、破损，则按外科换药处理。）→安抚患者→更换注射部位→观察局部反应情况。

(2)卡介苗引起的局部反应→加强宣教（交代患者和家属不要挑破表皮小脓包，保持局部清洁干燥，待卡疤形成后，局部反应会自行消退，同时注意观察患者全身反应和腋窝淋巴结增大情况，出现异常情况及时到相关部门进一步检查和处理）。(三)注射失败 1.原因

患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过紧等。

操作不熟练，如进针角过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面完全进入皮内；针头与注射器边接处欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。注射药物剂量不准确，如药液推注量过或不足。2.临床表现

皮丘过大、过小或无皮丘，药物外渗，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。3.预防

（1）认真做好解释工作，尽量取得患者配合。（2）对不合作者肢体要充分约束和固定。

（3）充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助患者将选择部位的一侧上肢衣袖脱出；如是婴幼儿则要对家长做好宣教，取得配合。

（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。处理流程

（5）注射后无皮丘或皮丘过小等→安抚患者及家属，取得理解配合→重新选择部位进行注射。

（四）过敏性休克 1.原因

（1）操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。（2）患者对注射的药物发生速发型过敏反应。2.临床表现

由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有恶心、、呕吐、腹痛及腹泻等。3.预防

（1）皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏或变态反应疾病病史者应慎用。

（2）皮试观察期间，告知患者不可随意离开。注意观察患者有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用（破伤风抗毒素除外，遵医嘱可采用脱敏注射）。（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素素等急救药品，另备氧气、吸引装置等。

4.处理流程

（1）患者发生过敏性休克→立即停药→就地抢救并报告医生、护士长（平卧位；呼吸心跳停止者，启动心肺复苏程序；皮下注射盐酸肾上腺素；吸氧；建立两条输液通道，快速扩容；保暖等）→遵医嘱采取相应措施（给予地塞米松、呼吸兴奋剂、抗组胺类药物；喉头水肿引起窒息时，行气管切开）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→通知医务科封存用品和药液→报告药剂科查明原因。

四、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程

皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。注射部位常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在大腿前侧、外侧或两侧腹壁。常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况，如预防接种或胰岛素、肾上腺素、阿托品等药物注射。执行该操作时，有发生并发症的风险，如出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等，（疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等与皮下注射并发症类同，不在叙述），应注意预防，如不慎发生应正确处理。

（一）出血 1.原因

（1）注射时针头刺血管。

（2）患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位不准确。2.临床表现

拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。3.预防

（1）正确选择注射部位，避开血管丰富部位。

（2）注射完毕后，重视按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

（3）如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换部位重新注射。4.处理流程

（1）拔针后针口出血→重新按压注射部位→擦净血迹→安抚患者及家属→观察针眼出血情况。

（2）形成皮下血肿→报告医生、护士长→注意观察血肿增大情况→对症处理（小血肿早期用冷敷，24h后应用热敷；较大血肿，早期可用无菌注射器抽出血液，加压包扎，血液凝后，可行手术切开清除血凝块）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录（观察血肿增大情况及生命体征；记录血肿大小和处理情况）→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）硬结形成 1.原因

（1）同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激、局部血循环不良导致吸收速度过慢，药物不能充分吸收，在皮下组织留时间延长，积蓄而形成硬结。

（2）不正确抽吸药液可吸玻璃碎屑、橡胶颗粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体系统防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。（3）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2.临床表现

局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。3.预防

(1)熟练掌握正确的皮下注射方法，注射时针头斜面向上与皮肤呈30~40°角快速刺入皮下，深度为针梗的½~2/3.(2)操作前选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一部位多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损等部位注射。注射药量不宜过多，少于2ml为宜，推药时速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

（3）注射后必要时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收、胰岛素药效提早产生)。

护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。

做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75%酒精擦净后再消毒。4.处理流程

注射部位出现硬结→更换注射部位→报告医生、护士长→已形成硬结者遵医嘱处理（用伤湿止痛膏外贴硬结处，孕妇忌用；用50%硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬结处。）→安抚患者及家属→观察硬结情况并记录→做好床旁交接班。

（三）低血糖反应 1.原因

皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血液加快而胰岛素吸收加快。2.临床表现

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。3.预防

（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位，对使用胰岛素的患者多次反复进行糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者熟练掌握。（2）准确抽吸药液剂量。

（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

（4）避免注入皮下小静脉血管中，推药前要回抽无回血方可注射。注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（5）注射胰岛素后，密切观察患者情况。4.处理流程

患者出现低血糖反应→取平卧位休息→立即报告医生、护士长→立即监测血糖→口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物→做好急救准备→遵医嘱采取相应措施（建立静脉输液通道，静脉推注50%GS50~100ml；保持呼吸道通畅，给氧；拉起床档，防止坠床等）→安抚患者家属→密切观察病情并做好记录→做好床旁交接班。

（四）针头弯曲或针体折断 1.原因（1）针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有倒钩、弯曲等。

（2）进针部位有硬结或瘢痕。（3）操作者注射时用力不当。

（4）体位不当、扭曲，固定不当、不配合。2.临床表现

注射部位疼痛，若针头折断，则折断的针体停留在注射部位上，患者情绪恐慌、恐惧。3.预防

（1）选择粗细合适、质量好的针头。

（2）选择合适的注射部位，不可在有硬结或瘢痕处进针。（3）协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。(4)注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。(5)若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。4.处理流程

注射时发生针头针体断裂→立即用手捏紧局部肌肉→嘱患者放松，保持原位勿动，勿做肌肉收缩动作，避免断针随肌肉收缩而移位→迅速用止血钳将折断的针体拔出（未带止血钳时，呼叫其他护士或医生到场援助）；若针体已完全进入体内→报告医生、护士长→X光定位后手术取出→安抚患者及家属→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

五、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程

肌内注射法是将少量药液注人肌肉组织内的方法。主要用于药物或病情因素不宜口服给药者;要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射者;药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞等(有关过敏性休克、硬结形成、针头弯曲或断针等并发症与皮内注射、皮下注射的同类并发症基本相同)，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。（一)疼痛 1.原因

肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺人皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛，甚至可出现下肢瘫痪。2.临床表现

注射部位局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跋行，甚至可出现下肢瘫痪。3.预防

注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。尽可能避免产生疼痛的因素:(1)避免使用对组织刺激性强的药物。(2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。(3)选用大小型号适宜的注射器和针头。(4)一次注射量以2ml为宜，最多不超过5ml。

(5)熟练掌握无痛注射技术，做到“两快一慢”。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射;用持针的手掌尺测缘快速叩击注射处的皮肤(一般为注射的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

4、处理流程

(1)患者注射时疼痛→减慢推注速度→安抚患者→嘱患者全身放松、深呼吸，转移患者注意力→推注后快速拔针。

(2)患者注射后疼痛→查看局部皮肤情况→安抚患者→给予热敷→疼痛严重时→报告医生→遵医嘱对症处理→观察病情。(二)神经性损伤 1.原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。2.临床表现

注射过程中，出现神经支配区麻木、放射痛。注射后，除局部麻木外，可出现肢体功能部分或完全受损，下肢受累可发生下肢活动受限或跌倒，上肢受累可出现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。3.预防

(1)注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。(2)避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物。

(3)熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。4.处理流程

注射过程中出现神经支配区麻木或放射痛→应考虑注人神经内的可能性→立即停止注射→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱给予相应处理(局部热敷、理疗;使用神经营养药物等)→观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(三)局部或全身感染 1.原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。2.临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。3.预防

遵循无菌操作，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。4.处理流程

患者出现局部感染症状→安抚患者→报告医生、护士长→更换注射部位→加强局部观察→若全身感染遵医嘱处理(血培养、药敏试验及使用抗菌药)→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→上报院感染科。

（四)针口渗漏 1.原因

反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2.临床表现

注射时有少量液体自针眼流出，拔出后液体流出更明显。3.预防

(1)注射前，选择合适注射部位，避开硬结、瘢痕、皮损等部位。多次注射者，每次轮换部位，避免同一部位反复注射。

(2)一次注射量接近5ml时，可采用“Z”字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下:①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持针呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开组织上的牵引)，再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。4.处理流程

注射时出现针口渗漏→立即减慢推药速度→注射后延长按压时间→安抚患者。(五)针头堵塞 1.原因 一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，针头斜面形成对橡皮塞的切割面，导致瓶塞进入针头发生堵塞。瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。2.临床表现

推送阻力大，因微粒、混悬物堵塞，无法将注射器内的药液推入体内。3.预防

(1)根据药液的性质选用粗细合适的针头和肌肉丰富的注射部位。(2)对于需要混合的注射药物，注射前充分混合药液、检查针头是否通畅。

(3)注射有可能发生针头堵塞的药物，注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4.处理流程

注射时出现针头阻塞→立即拔出针头→查找阻塞原因→安抚患者→更换针头另选部位进行注射。

六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程

静脉注射法是自静脉注入药液的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。主要用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时;药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法时;药物注入静脉进行诊断试验检查;输液和输血;静脉营养治疗。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、静脉炎、过敏反应、过敏性休克等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。(一)静脉穿刺失败 1.原因

(1)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。

(2)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。(3)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°-20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。(4)固定不当，针头向左右摆动。

(5)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。

(6)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不不到血管而失败。

(7)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。

(8)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。2.临床表现

针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。3.预防

(1)做好注射前评估。

①选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。②适用型号合适、质量可靠的针头。

③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。(2)熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。

①穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。

②对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。

③对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。

④对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。

⑤对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。

⑥对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。

⑦对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定。4.处理流程

静脉穿刺失败、立即拔出针头，局部按压、安抚患者及家属，取得理解和配合、重新选择部位进行穿刺、必要时另请护士穿刺。

(二)药液外渗性损伤 1.原因

(1)物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒，注入液体量、温度、速度、时间，针头对血管的刺激。

(2)药物因素:与药物浓度、渗透压、药物酸碱度、药物本身的毒性作用有关。

(3)感染因素:微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都能使血管通透性增高。

(4)血管因素:输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如组织有效循环灌注不足时，血管通透性增加，血管发生痉挛时，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加。

(5)穿刺技术:穿刺不当，穿破血管，使药液漏出血管外。

(6)患者因素:患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。长时间体克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位。2.临床表现

穿刺局部肿胀疼痛，皮肤温度降低。3.预防

(1)选择清洁、光线充足的环境注射，推注速度宜慢，选择大小合适的头皮针。

(2)选择粗直、有弹性的血管进行穿刺。(3)注射时注意无菌操作

(4)加强巡视，尽早发现液体外渗，杜绝外渗性损伤发生。

(5)提高穿刺技术，在针头穿人血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。推注药液不宜过快，观察穿刺局部有无肿胀，如有药液外渗，应停止推注，拔针后局部按压，另选血管穿刺。4.处理流程

(1)推注时出现药液外渗→立即停止推注→回抽药液后拔针→局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→更换注射部位→另选血管重新穿刺

(2)外渗严重、肿胀疼痛→报告医生、护士长→根据渗出药液的性质→遵医嘱处理(血管收缩药如多巴胺，采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明520m1溶解透明质酸酶50--250u，注射于渗液局部周围;抗肿瘤药物外渗，尽早抬高患肢，局部冰敷;阳离子如葡萄糖酸钙溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因5 –l0ml作局部浸润注射，同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷;药物外渗超过24 小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷)→密切观察局部皮肤情况→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(三)血肿 1.原因

(1)血管弹性差，皮下组织松弛，血管不易固定。

进针后无落空感，有时针头已经进人血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。

(2)针头固定不当移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者胶布黏贴不牢、松止血带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而没及及时拔针按压。

（3）静脉腔小，针头过大与血管直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。

（4）老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

（5）护理人员临床经验不足，解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。（6）对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。

（7）拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。（8）凝血功能差的患者。2.临床表现

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2一3d后皮肤变青紫。1一2周后血肿开始吸收。3.预防

(1)注射前评估患者有无凝血功能障碍。(2)选择合适的血管，避免注射药物外渗。(3)熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。(4)拔针后，注意用无菌棉签或纱布按压注射部位3一5分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者，适当延长按压时间，以不出现青紫为宜。4.处理流程

(1)穿刺时出现血肿。立即拔针→用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积→安抚患者。

(2)拔针后出现血肿→安抚患者→若血肿过大→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(抬高患肢;24小时内局部冷敷;24小时后50%硫酸镁湿热敷)→密切观察局部皮肤情况→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(四)静脉炎 1.原因

长时间注入浓度较高、刺激性较强的药物;操作中无菌观念不强，引起局部静脉感染。2.临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。3.预防

(1)选择合适的血管，避免采用同一血管反复注射。

(2)对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外，同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。(3)熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术原则，避免外渗、感染等。4.处理流程

出现静脉炎症状→立即停止患处注射→安抚患者→更换注射、输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(患肤抬高;局部用50%硫酸镁湿热敷;使用微波治疗仪物理治疗;如合并全身感染，遵医嘱给予抗生素治疗)→观察病情→做好床旁交接班。(五)过敏反应 1.原因

在注射前未询问患者的药物过敏史;注射的药物对患者发生速发型过敏反应。2.临床表现

面色苍白，口唇发绀，胸闷，心慌，脉搏微弱，血压下降，意识丧失，大小便失禁，严重者心跳骤停。3.预防与处理

(1)注射前询问患者的药物过敏史，向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、药物的不良反应，患者有不适及时告知医务人员。

(2)对该药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者，都要备好急救药物(肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等。

(3)药物配置和注射过程中，要严格执行操作流程，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者意识、表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤疹痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。4.处理流程

(1)注射时患者出现轻微不适者→放慢速度→不能耐受者→立即暂停注射→保留静脉通路→报告医生配合相关处理→吸氧、观察患者不适反应消失后方可离开。

(2)患者发生过敏性休克→立即停药→保留静脉通路→就地抢救，报告医生、护士长(患者平卧位;立即皮下或肌内注射0.1%哥上腺素0.5-1mg，小儿酌减;吸氧;建立两条快速输液通道，快速扩容;保暖;呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序)→遵医嘱采取相应措施(静脉注射地塞米松5一10mg，呼吸兴奋剂如可拉明，抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-5Omg)→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→通知医务科封存用品和药液→填写药物不良反应报告单报告药剂科查明原因→做好床旁交接班→科室讨论分析→上报护理部。

七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。主要用于:①补充水和电解质维持酸碱平衡;②输入药物，控制感染，治疗疾病;③补充营养，供给组织修复，获得正氮平衡;④增加血容量，维持血压，改善微循环。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、注射部位皮肤损伤、输液微粒污染等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。静脉注射的所列并发症也可能发生，本节不重述。

(一)静脉穿刺失败

1、原因

(1)静脉穿刺时见回血再顺血管方向进针时没掌握好角度。

(2)在皮下反复穿刺寻找静脉，致留置针外套管尖端边缘破损或边缘外翻，部分尖端可进入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。

(3)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。

(4)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。

(5)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°一20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。

(6)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。

(7)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不到血管而失败。

(8)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。

(9)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。

2、临床表现

外套管尖端未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴;或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。

3、预防

(1)同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理流程。

(2)严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆润容易外翻或破损。

(3)使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。

（4)穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。

（5)穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1一0.2cm，使外管的尖端进入血管，再轻轻向内推外套管。

（6)见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套警全部送入，如有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管内，而且已进人静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。

4、处理流程

静脉穿刺失败→立即拔出针头局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→重新选择部位进行穿刺→必要时另请护士穿刺。

（二）友热反应

1、原因

（1）与输入的液体和加入药物质量有关:药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉。

（2）配液加药操作中的污染;操作前不注意洗手或洗手后用工作服或不洁毛巾擦手可造成二次污染。

(3)输液器具的污染，如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器引起发热反应。

(4)环境空气污染:在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。

(5)静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。

(6)输液速度过快:输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。

2、临床表现

输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常;严重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

3、预防

(1)严格执行查对制度。液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损;禁止使用不合格的输液器具。

(2)严格遵守无菌技术操作原则。安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的;瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒;重复穿刺要更换针头。

(3)改变加药的习惯进针方法，尽量使用带侧孔的一次性无菌注射器，以减少微粒污染。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，以减少瓶塞微粒污染。

(4)严格执行一人一针一管，不得重复使用。采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。

（5)熟练的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺增加的污染。输液中经常巡视观察，避免输液速度过快而发生的热源反应。

(6)注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类。两种以上药物配伍时，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分摇匀，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免药效降低及污染。

(7)配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。

4、处理流程

(1)发热反应轻者→减慢输液速度→注意保暖→报告医生→遵医嘱衬症处理→密切观察病情。

(2)出现严重发热反应→停止输液→更换输液管→挂上生理盐水→报告医生、护士长→保存输液器具及药液→遵医嘱采取相应措施(寒战时保暖，高热时物理降温;给予抗过敏，激素治疗等)→通知医务科封存物品和药液→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写药物不良反应报告单上报药剂科→将原药液送药剂科检测查明原因→做好床旁交接班→科里讨论分析→上报护理部。

（三)急性肺水肿

1、原因

(1)输液速度过快、短时间输人过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。

(2)代谢缓慢的老年患者，机体调节机能差，单位时间内输入的液体和钠盐多了，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，威胁患者生命。

(3)疼痛、外伤、恐惧等使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，此时，渝入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿。

（4)心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生储留导肺水肿。

（5)脑垂体后叶能降低肺循环和门静脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。

2、临床表现

患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。

3、预防

(1)注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。

(2)经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

4、处理流程

患者突然出现急性肺水肿症状(胸闷、气促、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰等)→立即减慢输液速度或停止输液→立即抢救，报告医生、护士长(患者取端坐位，双下肢下垂;给予高流量吸氧6-8升/分，湿化瓶内放20%-30%的酒精;清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅)→遵医嘱

采取相应措施(给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，减轻心脏负荷;必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量)→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

(四)静脉炎

1、原因

(1)无菌操作不严格，引起局部静脉感染。

(2)输入药液偏酸或偏碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢而发生静脉炎。

(3)输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死等最终导致静脉收缩、变硬引起无菌性静脉炎。

(4)输液速度与药液的影响:刺激性大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量溶液进人血管内，超出了缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

(5)由于长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进人或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的导管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。

(6)高浓度刺激性强的药物，容易引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症。

2、临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、预防

(1)严格遵守无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。

(2)正确选择输液工具;对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位。避免同一部位反复穿刺。妥善固定防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎。

(3)尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢而易产生血栓和炎症;如不可避免选择下肢静脉输液时，抬高下肢20°-30°，以加快血液回流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。

(4)输人对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管;药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度。

(5)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2一3种为宜。

(6)使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72小时以内。

(7)连续输液者，每24小时更换1次输液器。

4、处理流程

出现静脉炎症状→立即停止患处注射→安抚患者→更换注射、输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(患肢抬高、制动;局部用热水或50%硫酸镁湿热敷;超超短波理疗;如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗)→观察病情→做好床旁交接班。

(五)空气栓塞

1、原因

输液器空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士不在旁边守护，液体输完后未及时拔针或更换药液空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血液进人右心房，再进入右心室造成空气栓塞。

2、临床表现

患者感到胸部异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，患者有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水疱声。

3、预防

(1)输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。

(2)输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应专人守护。

4、处理流程

输液出现空气栓塞症状→立即置患者于左侧卧位和头低脚高位→给子高流量吸氧(6一8升/分)→安抚患者→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(必要时中心静脉导管抽出空气)→密切观察病情做好相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

(六)注射部位皮肤损伤

1、原因

由于肢体浮肿的患者、婴幼儿、高敏体质者对输液针头固定胶布敏感，易出现胶布周围水疱，因胶布引起皮肤损伤。输液时间长，增加了胶带与皮肤T粘度，揭取时易发生皮肤创伤。

2、临床表现

胶布周围透明水疱，有些皮肤外观无异样改变，但在输液后揭取胶布时出现表皮撕脱。

3、预防

(1)对于浮肿及皮肤敏感者，使用纸胶布或输液固定带。

(2)改用一次性输液胶布。

(3)在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者(尤其是婴幼儿)与胶布粘贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。

4、处理流程

出现注射部位损伤→安抚患者→注意保持伤口干燥→局部涂擦0.5 %碘伏→注意观察局部皮肤情况;若胶布过敏，改用纸胶布→做好相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

(七)输液微粒污染

1、原因

(1)药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。

(2)输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

(3)盛药液容器不洁净。

(4)输液容器与注射器不洁净。

2、临床表现

不溶性微粒的大小、形状、化学性质，以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等不同，患者的表现不同。

(1)大于毛细血管直径的微粒可直接阻塞毛细血管，引起局部供血不足，组织缺血、坏死。

(2)红细胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。

(3)微粒进人肺、脑、肾脏等部位的毛细血管内时，可引起巨噬细胞的增殖，形成肉芽肿，引起局部供血不足而影响其功能。

(4)微粒本身是抗原，可引起过敏反应和血小板减少。

3、预防

(1)认真检查输人液体的质量。

(2)配药室采用净化工作台;安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断，忌用击、敲的方式开安瓿。

(3)抽吸药液时针头置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置;注射器不可反复多次使用;针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。

(4)向输液瓶内加药时，将针管垂直静止片刻后注入;输液中尽量避免摆动液体瓶;以减少微粒进入体内。

(5)选择有终端滤器的输液器输液可有效截留输液微粒。

(6)为患者行静脉穿刺时，应用随车消毒液洗手。

4、处理流程

发现药液微粒污染→立即停止输液→更换输液管→输上生理盐水→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(发生血检检塞时，抬高并制动患肢，禁止在患肢输液;局部热敷、超短波理疗等)→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→通知医务科封存用品和药液→填写药物不良反应报告单上报药剂科→将原药液送药剂科检测查明原因→科室讨论分析→上报护理部。

八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程

口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、胃插管、口腔疾患、大手术后及生活不能自理的患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如口腔黏膜操损伤及牙龈出血、吸入性肺炎、窒息、恶心及呕吐等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血 1.原因

（1）口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。（2）为昏迷患者、牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。

（3）漱口液温度或浓度过高，造成口腔黏膜灼伤。

（4）患有牙龈炎、牙周炎的患者，口腔护理时对患处的刺激引起血管破裂出血。2.临床表现

口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，严重者出血，患者诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。3.预防

（1）口腔护理时动作应轻柔，钳端用棉球包裹，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜及牙龈。

（2）对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗的过程中，要特别注意防止碰伤黏膜及牙龈。

（3）正确使用开口器。牙关紧闭者不可使用暴力使其张开。（4）根据口腔情况，选择温度、浓度适宜的漱口液。（5）操作过程中，加强对口腔黏膜的观察。

（6）如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、0.02%呋喃西林溶液或者1%~3%双氧水含液。

（7）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，或将0.01%洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次，疗效较好。4.处理流程

操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血→立即夹干棉球局部压迫止血→报各医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（口腔黏膜损伤者，用朵贝尔液、呋喃西林液或0.1%~0.2%过氧化氢含漱；溃疡面用西瓜霜喷敷；轻度出血予冷盐水漱口；出血不止，采用局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（二）吸入性肺炎 1.原因

多发生于意识障碍的患者，因漱口液、口腔内分泌物或呕吐物误入气管所致。2.临床表现

发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性啰音。3.预防

(1)昏迷患者口腔护理，取侧卧位或仰卧位将头偏向一侧，如果口腔分泌物较多时。可先行抽吸，防止漱口液、分泌物流入呼吸道。口腔护理棉球干湿以不能挤出液体为宜，昏迷患者不可漱口，以免误吸。4.处理流程

出现吸入性肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（高热可用物理降温或退热剂；呼吸困难、紫绀给予氧气吸入；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药；抗生素治疗等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。(三)窒息 1.原因

(1)由于医护人员粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。(2)有活动义齿的患者，操作前未取出，操作时义齿脱落，造成窒息。(3)患者不合作，造成擦洗棉球脱落，落入气管造成窒息。2.临床表现

口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，大小便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。3.预防

(1)严格按照口腔护理的操作规程进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，操作前后清点棉球数量，防止棉球残留于口腔。

(2)认真检查牙齿情况。操作前要询问或仔细检查患者牙齿有无松动，有无活动义齿，如有应提前取下。

(3)对于兴奋、躁动的患者，尽量选择在安静的状态下操作。(4)操作时用弯血管钳夹紧棉球，棉球不宜过湿，昏迷患者不可漱口，以免误吸。4.处理流程

患者出现误吸或窒息→立即有效的清除吸入的异物→派人报告医生、护士长组织抢救→采用一抠、二转、三压、四吸的方法（一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即患者倒转让180度，面朝下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落；三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物）→如异物已进入气管，经上述方法无法清除→先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开→氧气吸入或面罩加压给氧→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→安抚患者及家属→监测生命体征并做好记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(四)恶心、呕吐 1.原因

操作时触及刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。2.临床表现

患者感觉上腹部不适、紧迫欲吐，出现面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。3.预防

擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。4.处理流程

患者出现恶心、呕吐→暂停操作→安抚患者→再操作时避免触及咽喉部→严重者报告医生→遵医嘱用止吐药物→观察病情并记录。

九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程

鼻胃管鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食或营养液、水和药的方法。目的是为保证患者摄入足够的热量和蛋白质等多种营养素，满足患者营养需要。主要适用昏迷患者或不能经口进食者；不能张口的患者如破伤风；早产儿和病情危重的患者及拒绝进食者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如管腔阻塞、腹泻、胃食管返流及误吸、胃潴留、恶心及呕吐、鼻咽及食道黏膜损伤和出血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）管腔阻塞 1.原因

（1）食物返流黏附管壁，导致管腔狭窄而阻塞。

（2）注入食物或药物后未及时用温水冲洗管道，致使黏稠成分黏附在管壁上。

（3）不同的鼻饲液同时注入时产生凝块而阻塞管腔。（4）长期鼻饲，没有定期更换胃管。

（5）注入未充分研碎的药物及黏性大的食物形成凝块堵塞管腔。2.临床表现

推注鼻饲液时有阻力，回抽无胃内容物引出；或输注营养液时，滴入不通畅。3.预防

（1）鼻饲所用的所有药物和食物应充分研碎，完全溶解后方可注入，用纱布过滤后输注更佳，避免团块堵塞管腔。

（2）新鲜果汁与奶液应分别灌入，以免产生凝块黏附于管壁。（3）在使用瓶装营养液持续输注时要经常摇匀营养液以防沉淀。（4）配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。（5）长期鼻饲时每周应更换胃管一次。4.处理流程

出现鼻饲管阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）→向管中注入适量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）→稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→报告医生→拔除胃管重置。

（二）腹泻 1．原因

（1）鼻饲液灌注过多、过快，引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液浓度过高、温度不当以及配制过程中细菌污染。（3）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如（能全力）易引起腹泻。2．临床表现

患者大便次数增多，或排水样便，有时伴有腹痛，肠鸣音亢进。3．预防

（1）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存。袋中的营养液悬挂不超过8小时；食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

（2）鼻饲液温度以37~42℃最为适宜。冬天可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

（3）鼻饲液浓度由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液；量由少到多，每次鼻饲液量不超过200ml；灌注速度由慢到快，滴速开始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，认真评估患者的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。选用低脂、为含乳糖的营养液。

4.处理流程

患者出现腹泻症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物；严重腹泻无法控制时可暂停喂食；腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞭酸软膏，防止皮肤溃烂）→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。

（三）胃食管返流、误吸 1.原因 年老、体弱或有意识障碍的患者贲门括约肌松弛而造成返流。鼻饲液灌入速度过快、量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸引起呛咳及吸入性肺炎。2.临床表现

在鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状，肺部可闻及湿性啰音和水泡声。胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。3.预防

（1）选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注原则。

（2）昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。

（3）危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半坐位，借重力和坡床作用可防止返流。

（4）肠内营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、胃复安）可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位30℃～40℃或抬高床头20℃～30℃，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。4.处理流程

出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物（气管切开者可经气管套管内吸引）→胃管接负压瓶→抽吸胃内容物→防止进一步返流→有肺部感染迹象者遵医嘱用抗菌药物。

（四）胃潴留 1.原因

一次喂饲的量过多或间隔时间过短；胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。2.临床表现

腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管返流。3.预防

（1）每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（2）每次鼻饲完后，可协助患者取半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。

（3）在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。4.处理流程

患者出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压；重病患者给予胃复安10mg肌肉注射，每6小时一次，加速胃排空）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）恶心、呕吐 1.原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2.临床表现

患者可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。3.预防

（1）鼻饲溶液输注的速度以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。

（2）溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。4.处理流程

患者出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。

（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 1.原因

（1）患者不配合自行拨出胃管及反复多次插管损伤鼻、咽及食道黏膜。

（2）长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻、食道黏膜糜烂。2.临床表现

患者感咽部不适、疼痛、吞咽困难及食管灼热等，检查有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，有感染时，可出现发热。3.预防

（1）操作前向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。

（2）置管动作要轻、慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。插管不畅时，切勿暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。

（3）长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。4.处理流程

患者出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可予以地塞米松、庆大毒素等雾化吸入，每天2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。

十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程

大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的和方法。常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备；灌入低温液体，为高热患者降温等。执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）虚脱 1.原因

（1）老年体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。（2）灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。（3）灌肠次数过多，速度过快过量。（4）患者精神紧张及空腹情况下操作。2.临床表现

患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出汗甚至晕厥。3.预防

（1）操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。（2）灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。

（3）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。4.处理流程

患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等）→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（二）肠道黏膜损伤、出血 1.原因

（1）医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。

（2）灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。

（3）使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。

（4）为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。2.临床表现

患者感觉肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。3.预防

（1）全面评估患者身心状况，有无禁忌症。

（2）插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接收并配合操作。（3）操作时，屏风遮挡保护患者隐私，使其精神放松。

（4）插管前常规用液体石蜡充分润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，忌强行插入、来回抽插及反复插管。

（5）选择粗细 合适、质地柔软的肛管。

（6）插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。4.处理流程

患者出现肠道黏膜损伤、出血症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施（建立静脉输液通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗；发生肠穿孔、肠破裂，按肠穿孔、肠破裂处理）→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）肠壁穿孔 1.原因（1）医护人员操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛。易造成肠壁穿孔。

（2）肛管质地粗硬或反复多次插管。（3）灌入液量过多，肠道内压力过大。

（4）患者不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。（5）给急腹症、消化道出血患者灌肠易引起肠穿孔。2.临床表现

灌肠过程中患者突然感觉下腹部疼痛，同时肠道可出现出血；查体腹部有压痛或反跳痛；腹部B超可发现腹腔积液。3.预防

（1）选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。操作前先用液体石蜡油润滑导管。

（2）插管时动作要轻柔缓慢，若遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请患者深呼吸放松腹壁，切忌粗暴用力。

（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

（4）急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠。

（5）液体灌入时保持一定的灌注压力和速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度约40~60cm；伤寒患者不得高于30cm，灌入液量不超过500ml。4.处理流程

患者出血肠壁穿孔症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（立即建立静脉通道；给予吸氧、心电监护，严密灌肠患者的生命体征；对需手术者积极完善术前准备，尽早手术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（四）水中毒、电解质紊乱 1.发生原因

（1）反复用一种液体如清水或盐水灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。

(2)灌肠后应排便异常增多，丢失过多的水、电解质导致脱水或低钾、低钠血症。2.临床表现

水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，表现皮肤干燥、心动过速、血压下降、尿量减少等；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。3.预防

(1)全面评估患者，尤应注意患有心、肾疾病、老年或小儿等患者。(2)为提高灌肠效果，清洁灌肠前，嘱患者做好饮食方面的准备（肠道准备前3~5天进无渣半流质饮食，前1~2天进流质饮食）。(3)清洁灌肠前禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。(4)灌肠时可采用左侧膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。(5)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。4.处理流程

患者出现水中毒、脱水、电解质紊乱→立即停止灌肠并使患者平卧→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液，以补充电解质；运用甘露醇、呋塞米以减轻脑水肿；给予镇静剂，以减轻患者抽搐；给予胃肠减压，以减轻患者腹胀；给予吸氧、心电监护）→严密观察病情变化，密切观察尿量和尿比重并记录→做好床旁交接班。(五)肛周皮肤受损 1.发生原因

（1）患者灌肠后排便次数增多，大便刺激皮肤受损。（2）使用便器按摩致使肛周皮肤损伤。2.临床表现

患者诉肛周疼痛，肛周皮肤出现红肿、破溃。3.预防

（1）患者大便后及时清洗擦干肛门及肛周皮肤，必要时使用皮肤护肤粉，保持患者肛周局部清洁、干燥。

（2）正确使用便盆，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、

第二篇：临床护理技术操作常见并发症的预防及处理考试题

临床护理技术无菌操作及操作常见并发症的预防及处理考试题

科室：姓名：分数：

一：填空题（每空2分，共24分）

1、肌肉注射神经损伤的发生原因：①；②注射药量过大或者推药速度过快。

2、静脉输液法发生静脉炎的三个因素是：化学因素、机械因素、。

3、静脉输液法发生发热反应的处理：（1）或停止输液（2）对症处理（3）。

4、皮内注射最严重的并发症是：。

5、静脉输液技术操作的并发症：、、、发热、空气栓塞、血栓栓塞。

6、静脉输血操作并发症：、、、急性左心衰、过敏反应、出血倾向、。二：选择题（每题4分，共12分）

1、下列与输液时滴数调节无关的是（）

A、病人的性别 B、病人的年龄 C、药物的作用 D、药液的性质 E、病人的病情

2、静脉输液发生空气栓塞时应采取的卧位是（）A、半卧位 B、端坐位

C、右侧卧位，头低足高位 D、左侧卧位，头低足高位 E、左侧卧位，头高足低位

3、皮下注射法进针时，与皮肤呈：（）

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打开无菌包时不正确的是（）A.查看灭菌日期B.无菌包应放在清洁、干燥处 C.手不可触及包布的内面

D.用清洁的手取出所需物品

E.包内所剩物品应在有效期内使用

5、取用无菌溶液时先倒出少量溶液的目的是为了（）

A、检查瓶口有无裂缝B、冲洗瓶口C、查看溶液的颜色D、检查溶液有无沉淀E、嗅察溶液有无异味

6、无菌持物钳正确使用方法是：（）A.可用于夹取任何无菌物品

B.到远处夹取物品要速去速回

C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合 D.钳端向上,不可跨越无菌区E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平

7、小剂量、单包装的无菌消毒液，开启后其有效期为（）A、三天B、每天C、一周D、两周E、两天

8、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为（）A、2小时B、4小时C、12小时D、24小时E、7天内

9、三：简答题：

1、皮内注射发生过敏性休克（最严重的并发症）的预防及处理？（21分）

2、皮内注射疼痛的预防措施有哪些？（22分）

3、皮下注射形成硬结的原因有哪些？（21分）

答案：

一、1、注射部位定位不准

2、细菌因素

3、减慢输液速度

药物治疗

4、过敏性休克

5、药液外渗、静脉炎、急性肺水肿

6、非溶血性发热反应、溶血反应、空气栓塞、枸橼酸钠中毒反应

二、1、A

2、D

3、C

4、（D）

5、B

6、C7、C8、D

1、答：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。

（2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。

（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。

（4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

2、(1)心理护理，取得患者的配合。

(2)采用无菌生理盐水作为溶酶对药进行溶解。

(3)应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中断。(4)待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

(5)熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。

3、（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。

（2）药物浓度过高、速度过快，用力不均匀，注射部位过浅。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。

（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

第三篇：临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。1.2 以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。2.4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。2.6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。1.3 对药前认真检查药品的外观情况。1.4 严格执行“三查七对”，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。1.6 在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。2.6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2.2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。2.4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。2.6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。1.3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。1.5、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2.2报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。2.4患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。1.2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程

1.预防

1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度.1.2成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

1.4告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。

2、处理

2.1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.2.及时与医生联系进行紧急处理。

2.3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2.4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

2.5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

2.6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

2.7.认真记录患者抢救过程。

2.8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

3、流程

停止输液或降低速度→报告医师抢救→患者端坐位，双下肢下垂→高流量给氧→遵医嘱给药→必要时四肢轮流结扎→记录抢救过程→观察病情→重点交接班。

第四篇：临床护理技术操作并发症的预防与处理规范试题

多选题

 测量体温操作正确的是

A护士测量体温前，检查体温表的质量

B神志清楚患者，叮嘱患者不要变换体位及下床活动 C患者神志不清者，需专人守护

D体温表破损后,应首先协助患者清洗皮肤，更换患服  口腔护理操作正确的是 A意识不清者禁漱口

B操作前后清点棉球个数，防止棉球遗漏在病人口腔内

C操作时用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，棉球湿度适当，以不滴水为标准 D有活动性假牙者应先取下,放在开水中 E对于受损黏膜可用西瓜霜等保护  保护用具使用操作正确的是

A神志不清及烦躁患者，床档与肢体之间用软枕隔挡，以保护患者肢体 B注意约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则，每2h松解约束带一次 C密切观察约束部位的皮肤状况及约束部位的血液循环 D使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。

E准确记录并交接班，包括约束的时间、原因，约束带的数目，解除时间   清洁灌肠操作并发症

清洁灌肠操作有一些并发症，预防的措施有 A肠道痉挛 B肠黏膜损伤 C溃疡 D出血 A正确选用灌肠溶液，温度适宜(39~41℃)B肛管插入时动作轻柔，不可强行插管 C观察病人生命体征及关注病人主诉 D液面距肛门高度适宜（40~50cm） 导尿术的目的

A 为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦 B 协助临床诊断

C 进行尿道或膀胱造影 D 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗   导尿操作的并发症有

导尿操作时引起血尿的预防和处理方法 A感染 B虚脱 C血尿 D黏膜损伤 A操作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤 B插入导尿管后放尿速度不宜过快

C膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过10OOml D密切观察患者脸色、神志等  导尿操作时预防粘膜损伤的方法 A选择型号合适的导尿管 B用无菌液体石蜡油润滑导尿管。C插管时动作轻柔

D见尿后再轻轻插入2cm，尿管气囊注水适宜（15~20ml)，确保气囊位于膀 胱内

E嘱患者及家属勿自行拔出尿管  肌肉注射时预防局部硬块，局部感染的方法 A加强无菌操作

B粉剂的药物要充分溶解 C更换注射部位

D一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处 E必要时用微波照射  肌肉注射时出血、断针的预防和处理方法 A选择质量有保证的注射器 B注射时注意避开浅静脉

C一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止

D发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针   皮下注射并发症有

皮下注射引起疼痛的预防及处理方法 A疼痛 B出血 C 注射部位皮肤硬结 D 注射部位皮肤血肿 A针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层 B凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射

C根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢” D拔针后给予冷热敷  皮下注射引起注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结)的预防及处理方法 A经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划 B注意进针技巧，注射技巧 C拔针后给予冷热敷 D局部用50%硫酸镁湿敷 E局部用中药金黄散加醋外敷   密闭式周围静脉输液并发症

密闭式周围静脉输液时预防静脉炎的方法 A发热反应 B肺水肿 C渗漏 D空气栓塞 E静脉炎

A加强对患者穿刺点皮肤的评估,合理选择输液工具 B要选择弹性好，且回流通畅的血管

C严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管 D输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管  密闭式周围静脉输液时静脉炎的处理方法

A拔针后给予冷热敷

B一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗,热敷适用于血管收缩药物所致外渗 C一般热敷用于非缩血管药物所致的外渗,冷敷适用于血管收缩药物所致外渗 D常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷  肺水肿的预防和处理方法

A必须计算每段时间内患者的输液速度，避免输液过快 B经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况 C一旦发生肺水肿，立即停止输液

D使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量

E20%-30%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气  密闭式周围静脉输液时渗漏的预防方法

A提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针

B需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管

C输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉 D输液过程中，出现局部疼痛时，若有回血，基本可排除渗漏   浅表静脉留置针并发症有

浅表静脉留置针发生静脉炎的处理方法 A静脉炎 B液体渗漏 C皮下血肿 D导管堵塞 E静脉血栓形成 A立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状 B在肿胀部位予水胶体敷料粘贴 C涂擦喜疗妥乳剂

D金黄散局部外敷（包括穿刺点）E用25%硫酸镁或土豆片等湿敷  浅表静脉留置针预防静脉炎方法 A严格执行无菌操作

B选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功 C对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生 D留置针留置期间，指导患者要多活动穿刺肢体

E营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力  浅表静脉留置针时导管堵塞的预防和处理方法

A在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管

B根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 推注速度不可过快

C采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的远心端 D发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生  浅表静脉留置针时静脉血栓形成的处理方法

A抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻

B避免碰撞伤肢

C急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素 D为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生  浅表静脉留置针时导管脱出的预防措施

A妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地 B在更换敷料时应逆心揭开敷料

C加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动 D神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出  PICC置管术并发症有

A早期机械性静脉炎 B感染

C导管堵塞 D导管滑脱、断裂 E穿刺处周围皮肤过敏  PICC置管术时早起机械性静脉炎的处理方法 A配合水胶体敷料外敷 B涂擦喜疗妥乳剂 C予金黄散外敷 D遵医嘱予以芬必得等药物  PICC置管术时导管堵塞的预防和处理方法 A正确冲管，正压封管 B可用重力静脉滴注代替冲管

C不能在置有导管的上部使用袖带或止血带

D发生导管堵塞时去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5~6ml，打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管，静置一段时间后回抽  PICC置管术时导管滑脱、断裂的预防和处理方法 A绝对不允许高压暴力冲管 B如有滑脱，让患者卧床，拍片

C可请介入科从上腔静脉用抓捕器取出导管

D拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管  PICC置管术时穿刺处周围皮肤过敏的预防和处理方法 A选用透明的敷料，方便观察穿刺点

B尽可能选择小敷料，减少敷料与皮肤接触面积 C胶布不能贴在导管上

D使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用 E遵医嘱予以抗过敏的药物  静脉输血法并发症有

A急性溶血性输血反应 B循环超负荷 C输血相关的移植物抗宿主病 D血小板输注无效  静脉输血时预防过敏反应的措施 A输血前1小时可肌肉注射糖皮质激素类药物 B输血前半小时可口服抗组胺类药物 C输注洗涤RBC或冰冻RBC D尽量少用血浆或含血浆的血液制品    输注哪些血液制品可减少过敏反应的发生 大量输血的并发症有

输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施 A少白细胞的红细胞 B洗涤红细胞 C冰冻红细胞 D辐照红细胞 A发热反应 B出血倾向 C电解质、酸碱平衡紊乱 D枸橼酸钠中毒 A输注辐照血液是预防TA-GVHD的唯一有效办法

B要尽量避免亲属间相互输血，如无法避免则输血前必须经过照射 C尽量不要输含免疫活性的淋巴细胞过多的血液

D自体输血可以避免TA-GVHD的发生  血小板输注无效（PTR）的预防与处理方法

A治疗非免疫因素 B输注HLA-A、B和HPA相合的血小板 C血浆置换 D血小板交叉配合性试验   为预防和减少同种异体免疫反应的发生可尽量输注 鼻饲时食物返流，误吸导致吸入性肺炎的处理措施 A单采血小板 B去除白细胞的血小板 C冰冻红细胞 D少白细胞的红细胞 A停止营养液的输入，让患者取左侧卧位吸出口鼻返流物 B停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物

C调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量 D让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流  预防鼻饲管堵塞的方法 A鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位 B鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道

C制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入 D牛奶不要与果汁同时喂  吸痰时气道粘膜损伤的预防和处理方法

A动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿 B吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 C吸痰后，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑 D负压勿过高，吸痰停留时间勿长  吸痰时患者出现缺氧的处理方法 A停止吸痰 B给予高流量吸氧，观察氧饱和度 C给予高浓度吸氧，观察氧饱和度

D取侧卧位，床头抬高15~30°，并将患者头部后仰，口稍向下  鼻导管吸氧时氧中毒的预防措施 A高流量供氧不宜时间过长 B高浓度供氧不宜时间过长 C有效控制吸入氧气的浓度 D有效控制吸入氧气的时间  鼻导管吸氧时操作正确的是

A吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气 B用氧者，应每日更换导管1~2次，并由另一侧鼻孔插入 C给氧时应先连接鼻导管再开氧气开关 D停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关   使用呼吸机时通气过度的处理方法 使用呼吸机时通气不足的预防和处理措施 A减少潮气量 B减慢支持频率 C降低触发灵敏度 D缩短呼吸管路 A选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封

B根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数 C及时更换呼吸机管路，保证管路不漏气 D及时调整呼吸机参数  使用呼吸机时气压伤的预防和处理措施 A采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式 B严格控制气道压，合理设置高压报警限。C临床可疑者应拍摄胸片 D高压气胸应及时引流  预防呼吸机导管脱出的措施

A妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换 B呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出 C对于躁动、不配合的患者应适当镇静

D对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束  使用呼吸机时预防粘膜溃疡的措施

A每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在15~20mmHg B长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压

C吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。

D严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染  三腔管压迫止血时预防窒息可

A抽尽二囊内气体，涂上松节油，将三腔管自鼻腔缓慢插入 B有活动性假牙者应先取下 C患者取侧卧位，头偏向一侧 D患者取半坐卧位，头偏向一侧  三腔管压迫止血时鼻翼粘膜溃烂的预防和处理措施 A三腔管牵引方向正确 B牵引压力适中 C用宽胶布将三腔管固定于病人耳部 D鼻孔处三腔管下垫棉垫   以下胸腔引流并发症的正确的是 胸腔引流时皮下气肿的预防和处理措施 A皮下气肿 B疼痛 C肺不张 D纵膈摆动

A引流管的粗细要适宜，侧孔应深入胸腔内2—3cm，胸壁切口大小适当 B怀疑引流不畅时应鼓励咳嗽

C一旦滑出立即用凡土林纱布封闭伤口，通知医生进一步处理 D局限性皮下气肿无需特殊处理自行吸收

E广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状  胸腔引流时减轻疼痛的方法 A选择质地软硬适宜的引流管

B患者体位以斜坡卧位为宜，以减少切口张力 C调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦 D咳嗽时用双手轻压伤口两侧或固定好引流管  胸腔引流时如何预防肺不张？ A鼓励患者早期下床活动

B多做深呼吸及有效咳嗽，必要时翻身叩背

C小儿患者不能主动配合深呼吸时，可使其大声哭喊 D引流过程中，要适时夹管  胸腔引流时预防胸腔感染的措施

A床边备止血钳，防止活动及搬动时引流液倒流入胸腔 B掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染 C遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时

D保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，外渗时及时通知医师换药  胸腔引流时预防胸腔感染的措施 A保持情绪稳定，避免躁动不安 B注意体位，减少频繁变换体位

C妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸 D使用负压吸引时，避免负压过大  胸腔引流时预防胸腔感染的措施 A大量积液、积气引流时应控制引流速度 B鼓励患者早期床上活动

C剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药 D全肺切除术后，引流管间断放开时，避免引流突然过快、过多  心肺复苏操作时胃膨胀和返流的预防和处理措施

A避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气

B应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力 C未清除胃内容物时，要行慢的通气方式

D如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道

E有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR   输液泵常见报警原因 以下关于输液泵说法正确的是 空气报警 低速报警 压力报警 泵舱门报警 电池报警 A旋夹紧闭可引起压力报警 B滴液壶壁有液体凝集可引起空气报警 C泵门关闭不严可引起泵舱门报警 D电池报警时交替显示输液速率和AAA.A  胰岛素注射时发生低血糖的处理正确的是

A对轻、中度及意识清楚者：给予口服15~2Og糖类食品,15分钟后监测血糖 B若患者口服a-葡萄糖苷酶抑制剂，不能口服糖类食品，必须予以50%葡萄糖液静推 C对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液40-60ml静推，或根据病情正确处理 D意识障碍者意识恢复后至少监测血糖12~24小时  下列过于胰岛素注射说法正确的是

A要求三周内不可在同一部位注射 B选用高纯度人胰岛素可预防抗体反应 C屈光不正多见于初用胰岛素者

D轻度水肿，一般无须处理，可逐步自行消退

  造口护理并发症包括 预防造口狭窄措施正确的是 A造口回缩 B造口皮肤粘膜分离 C造口脱垂 D缺血坏死 E粪水性皮炎 A对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离者术后应严密观察 B每次换造口袋时扩肛一次 C术后1周开始，每日扩肛QD D术后2周开始，每日扩肛BID  造口狭窄的处理方法正确的是

A小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2~3cm，保留 5~10min B采用手指扩张法应每天二次

C造口狭窄合并肠梗阻腹痛时，应禁食并急诊就医 D当小指无法通过时，可考虑手术治疗  造口回缩时正确的处理是

A回肠造口回缩者可选用凹面底板加腰带固定

B皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的剌激 C结肠回缩者可选用灌洗的方法 D过度肥胖者可减轻体重  造口水肿时应如何处理？ A术后早期，造口袋底板的内圈要稍大 B腹带使用时不宜过紧，造口不能扎在腹带内 C术后轻度水肿时注意卧床休息即可

D严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次 E严重水肿时改用一件式造口袋  造口皮肤黏膜分离处理正确的是

A部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋

B完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造口袋 C完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定 D造口底板一般每天更换一次，渗液多者根据情况随时更换  造口脱垂应如何处理？

A选择两件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准 B底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准 C对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定

D教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用凡士林纱布盖在造口粘膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内

E暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性

单选题

 为昏迷病人进行口腔护理时，不应（）

A 病人取仰卧位，将头偏向一侧 B 棉球要拧干，不应过湿 C 协助漱口 D操作前后清点棉球数量  口腔护理时发生口腔黏膜损伤者，可选用的漱口液不包括：()A 朵贝尔氏液 B 呋喃西林液 C 0.1％—0.2％双氧水含漱 D 2%利多卡因  口腔护理常用溶液中具有广谱抗菌的溶液是（）A 过氧化氢溶液 B 朵贝尔试液 C 呋喃西林溶液 D 甲硝唑溶液  尿路感染主要症状不正确的是()A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 血尿

 插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过（）A 1000ml B 1500ml C 500ml D 2000ml （）是女病人导尿术特有的并发症

A 虚脱 B 尿道出血 C 尿路感染 D 误入阴道  患者尿道口用（）清洁1—2次/天，保持引流通畅

A 新洁尔灭 B 洗必泰 C 75%酒精 D 2％碘伏

 留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天()A 1000-2000ml B 2000-2500ml C 2000-3000ml D 1500—2000ml  肌肉注射的并发症不包括（）A出血、断针 B周围神经损伤 C局部硬块，局部感染 D 低血糖反应  发生空气栓塞时患者应采取的体位（）

A左侧头低脚高位 B左侧头高脚底位 C右侧头低脚高位 D右侧头高脚底位  每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射（）以补充钙离子 A 50%葡萄糖 B 10mg地塞米松 C 10％葡萄糖酸钙10ml D 10%氯化钠10m  在给受血者输注血小板时，应遵循的原则()A ABO同型输注 B Rh同型输注 C ABO和Rh同型输注

 鼻饲护理并发症不包括（）A食物返流，误吸导致吸入性肺炎 B鼻饲管堵塞 C感染 D胃管脱出  鼻饲护理说法正确的是（）

A注射器抽出胃液则可确定胃管在胃内

B置胃管末端于水中，观察水下气泡，有气泡则可确定胃管在胃内

C用注射器向胃管内快速注入15~2Oml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声 D患者取15~30度卧位，控制每次鼻饲量  每次鼻饲的量不超过（），间隔时间不少于2小时 A 150ml B 100ml C 250ml D 200ml  吸痰操作的并发症有（）A痰液吸不出 B吸痰管堵塞 C气道粘膜损伤 D呼吸困难     吸痰时吸引负压正确的是（）下列不是鼻导管吸氧并发症的是（）鼻导管给氧时预防呼吸抑制的方法（）以下哪项不是预防呼吸机相关性肺炎的措施（）A小儿0.45Mpa B小儿0.05Mpa C成人0.05Mpa D成人0.55Mpa A氧中毒 B鼻粘膜损伤 C呼吸道分泌物干燥 D呼吸抑制

A间歇给氧 B低流量持续给氧 C低浓度持续给氧

D监测PaO2变化

A呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用生理盐水，及时清理集水器里的冷凝水 B抬高床头30~45°，无禁忌症时患者取半卧位

C口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液

D吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次     使用呼吸机时套囊压力应为（）以下那一项不是呼吸机操作并发症（）以下不是三腔管压迫止血并发症的是（）

三腔管压迫止血预防食管粘膜坏死措施不正确的是（）A.10~15mmHg B.15~20mmHg C.20~25mmHg D.25~30mmHg A喉与气管损伤 B呼吸机依耐性 C皮下、纵隔气肿 D导管误入一侧支气管 A感染 B窒息 C鼻翼粘膜溃烂 D食管粘膜坏死 A使用前必须详细检查及测量三个腔二囊通道和注气量 B食管囊注气不可太大，注气必须适当 C每隔6~12h应放松食管气囊及缓解牵引压力 D每隔12~24h应放松食管气囊及缓解牵引压力  胸腔引流管护理不正确的是（）A保持引流瓶低于胸壁引流口平面60—100cm B防止引流管扭曲、折叠、受压

C保持管腔通畅，定时捏挤，发生活动性出血时减少挤捏频率 D随时观察水封瓶长管水柱是否随呼吸上下波动     心肺复苏操作并发症错误的是（）以下不是电除颤并发症的选项（）哪一项不是胰岛素注射并发症（）不能预防造口皮肤粘膜分离的是（）A胃膨胀和返流 B肋骨骨折 C胸骨骨折 D疼痛 A 心律失常 B低血压 C急性肺水肿 D心肌损害 A过敏反应 B皮下脂肪萎缩 C体重减轻 D视物不清 A选用两件式造口袋

B注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理 C注意无菌操作，避免伤口感染 D加强营养，糖尿病者注意控制好血糖  造口护理时缺血坏死的预防和处理方法不正确的是（）A造口袋底板的内圈大小适当，不可过小

B将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况、坏死的程度

C更换造口袋时先用碘伏消毒粘膜后，再洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创 D有腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建  造口护理时粪水性皮炎的预防方法正确的是（）A底板内圈裁剪合适，直径以大出造口2～3cm为宜 B底板粘贴后保持体位5~10min后再活动

C底板粘贴时间不能过长，一般不超过两周，渗漏后随时更换 D造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触  以下说法不正确的是（）

A更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，在皮肤完全干之前贴造口袋，必要时可使用造口粉及皮肤保护膜

B底板内圈裁剪要合适，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者

C对造口平坦但周围皮肤不平者，可加用腰带，造口袋粘贴后应让患者保持体位不变10~15min，并用自己的手轻轻地按压在底板处，使其在体温的作用下与皮肤粘贴的更牢 D更换造口袋时应避免与粘膜的摩擦     胸外按压频率至少（），按压与放松时间比例为1：1 单人急救时，给予（B）按压／通气比 抢救过敏性休克的首选药物为（）

注射时发生针体断裂应采取的措施不包括()A 60次／min B 80次／min C 100次／min D120次／min A 15：2 B 30：2 C 5：1 D 30:1 A 0.1％盐酸肾上腺素 B 盐酸异丙嗪 C 洛贝林注射液 D 地塞米松

A 医护人员要保持镇静 B 立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位 C 迅速用止血钳将折断的针体拔出 D寻找引起针头弯曲的原因

第五篇：临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

目录

1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理

2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理

3、口服给药操作常见并发症预防及处理

4、口腔护理操作常见并发症预防及处理

5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理

7、导尿术操作常见并发症预防及处理

8、雾化吸入操作常见并发症预防及处理

9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理

10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理

11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

12、心电监护操作常见并发症预防及处理

13、微量泵操作常见并发症预防及处理

14、输液泵操作常见并发症的预防及处理

15、吸痰法操作常见并发症预防及处理

16、洗胃法操作常见并发症预防及处理

17、皮内注射法操作并发症预防及处理

18、皮下注射法操作并发症预防及处理

19、肌肉注射法操作并发症预防及处理 20、静脉注射法操作常见并发症预防及处理

21、静脉输液操作常见并发症预防及处理

22、浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理

23、静脉留置针常见并发症的预防及处理

24、抽血法操作常见并发症预防及处理

25、静脉输血操作常见并发症预防及处理

26、胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理

1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理

体温表破损

1、预防

(1)护士测体温前，检查体温表的质量。

(2)患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。(3)患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。

2、处理

(1)检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。(2)立即报告护士长。(3)嘱患者漱口、吐出。

(4)如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。

2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施

(一)、床档碰伤肢体、床档断裂

1、预防

(1)护士每班检查床档功能。

(2)患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。(3)教会患者家属正确使用床档，确保安全。

2、处理

(1)报告护士长、医师。

(2)按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。(3)立即报修。

(二)、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损

1、预防

(1)密切观察约束部位的血液循环。(2)使用约束带，必须垫衬垫。(3)注意约束松紧。

2、处理

(1)报告护士长、医师。

(2)立即松开约束带，有专人看护。

(3)按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

3、口服给药操作常见并发症预防及处理

口服给药是最常用、最方便，又比较安全的给药方法，药物经口服后被肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。但因口服给药吸收慢，故不适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、给药对象、药品及给药时间错误

1、原因(1)给药前未对患者进行有效评估： a.不了解患者的病情及治疗目的；

b.不熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用； c.不了解患者的药物过敏史。

(2)未严格根据医嘱给药或盲目执行医嘱。(3)未严格执行“三查七对”原则。(4)未对患者进行有关药物知识的宣教。(5)未及时观察患者服药后的反应。

2、临床表现

给药对象、药品及给药时间的错误不仅会使药品达不到治疗效果，还会带来一些副作用，影响患者的康复，甚至危及生命。

3、预防及处理(1)给药前评估：

a.患者的意识状态、病情及目前治疗情况。

b.患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难，是否存在呕吐等。

c.患者的心理及对治疗的合作程度。d.患者的药物过敏史等。(2)严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(3)认真查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，若患者提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误后方可给药。

(4)告知患者服药目的及注意事项，强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性；协助患者服药时，须等待患者服药后方可离开。

(5)如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯。

(6)对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入；灌药前、后均应注入适量温开水。

(7)患者服药后注意观察服药后的效果及不良反应。

(8)当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐心解释。

4、口腔护理操作常见并发症预防及处理

(一)、口腔黏膜损伤及牙龈出血

1、原因

(1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤

其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

(4)

患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2、临床表现

口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。

3、预防和处理

(1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。

(2)操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 0.1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，抗感染效果较好。

(3)若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(安络血或止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。

(5)漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。(二)、窒息

1、原因

(1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。

(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

(3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

2、临床表现

病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、预防和处理

(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。(2)询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

(4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。(5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三)、吸入性肺炎

1、原因

多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

2、临床表现

病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1～2 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

3、预防和处理

(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。(2)病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

(3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

（四）、口腔感染

1、原因

(1)引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

(2)口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。

(3)口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。

2、临床表现

口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径＜0.3cm。无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径＜0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。

3、预防和处理

(1)找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。

(2)认真仔细擦洗口腔及齿缝，以病人口腔清洁为标准。

(3)注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。

(4)易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

(5)加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养且易消化的食物，避免进食坚硬或纤维较多的食物。

(6)溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）恶心、呕吐

1、原因

操作时镊子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。

2、临床表现

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。

3、预防和处理

(1)擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。

(2)运用止吐药物。

5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

（一）腹泻

l、发生原因

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。

2、临床症状

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。

3、预防及处理

(1)每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化或止泻药。

(2)菌群失调的病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8，每日2，2～d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃为宜。

(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

(二)误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

1、原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

2、临床表现

鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。

3、预防及处理

(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方或采用输液泵控制以匀速输入。

(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。

(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

(5)喂养时辅以胃肠动力药，如吗丁啉、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

(三)、恶心、呕吐

1、原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。

2、临床表现

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

3、预防及处理

(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。

(2)溶液温度保持在40 ℃左右可减少对胃肠的刺激。

(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤

1、原因

(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。

2、临床表现

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。

3、预防及处理

(1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。

(2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 烂。每周更换胃管1次（橡 胶 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次）。(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

(4)用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)、便秘

1、原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减轻，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

2、临床表现

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

3、预防及处理

(1)调整营养液的配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。

(2)必要时要用开塞露20ml肛管注入，果导片0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低压灌肠。

(3)老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工采便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。(六)、胃潴留

1、原因

一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。

2、临床表现

腹胀，鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。

3、预防及处理

(1)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

(2)每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。

(3)在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。

(4)增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安每6小时一次，加速胃排空。(七)、血糖紊乱

1、原因

(1)患者自身疾病影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。(2)低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应大量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。

2、临床表现

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

3、预防及处理

(1)鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

(2)为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。(八)、水、电解质紊乱

1、原因

(1)患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。(2)尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。

2、临床表现

(1)低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠＜135mmol/L，脱水征明显。

(2)低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志谈漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾＜3.5mmol/L.3、预防及处理

(1)严格记录出入量，以调整营养液的配方。(2)监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。

(3)尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。

6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理

(一)、无效吸氧

1、原因

(1)氧流量未达病情要求。

(2)供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。

2、临床表现

病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。

3、预防和处理

(1)认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。

(2)吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。

(3)仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。(4)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。

(6)一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。

(二)、氧中毒

氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1、原因

临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力”时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。

2、临床表现

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。

(1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。

(2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。

3、预防和处理

(1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。(2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入时间不能超过24 h，100％的氧吸入时间不能超过4～12 h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

(3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。

(4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。(三)、呼吸道黏膜干燥

1、原因

(1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量过大。

2、临床表现

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。

3、预防和处理

(1)充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。

(3)根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。

(4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。(四)、呼吸抑制

1、原因

长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼。

2、临床袁现

神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。

3、预防和处理

(1)对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在1～2L／min。

(2)注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60 mmHg，以不升高

PaC02为原则。

(3)加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。

(4)加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。

(5)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1～2 L／min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

(6)经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。(五)、晶状体后纤维组织增生

1、原因

仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压(达到140 mmHg 以上)引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。

2、临床表现

视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。

3、预防和处理

(1)对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40％以下，并控制吸氧时间。

(2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。(3)已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。(六)、吸收性肺不张

1、原因

病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。

2、临床表现

有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。

3、预防和处理

(1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。(2)降低给氧浓度，控制在60％以下。

(3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。(七)、肺组织损伤

1、原因

(1)进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。

(2)在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

2、临床表现

有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。

3、预防和处理

(1)调节氧流量后才能插入鼻导管。

(2)停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。

(3)原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。

7、导尿术操作常见并发症预防及处理

一、导尿术并发症(一)、尿道黏膜损伤

1、原因

(1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。

(2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。(3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。

(4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。(6)使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。

2、临床表现

病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困 难，甚至尿潴留。

3、预防和处理

(1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。

(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。

(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。

(4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。

(5)插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。

(6)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。(二)、尿路感染

1、原因

(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。

(2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。

(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。(4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。

2、临床表现

主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

3、预防和处理

(1)要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。(2)插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

(3)误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。

(4)发生尿路感染时尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。(三)、血尿

1、原因

(1)导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。

(2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

(3)原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。

2、临床表现

肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系统。

3、预防和处理

(1)操作中避免引起尿道黏膜损伤。

(2)插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1000ml。

(3)凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。

(4)如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。

二、导尿管留置法常见并发症(一)、泌尿系统感染

1、原因

(1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。(2)留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。

(3)留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。

(4)留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。

(5)留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。

2、临床表现

主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

3、预防和处理

(1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。(2)尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。

(3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。

(4)保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。

(5)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。(6)发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。(二)、尿道黏膜损伤

1、原因

(1)使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。

(2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。(3)没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。

2、临床表现

病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。

3、预防和处理

(1)双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱。

(2)妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。

(3)加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。

(4)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。(三)、尿潴留

1、原因

(1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。(2)泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。(3)导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。

2、临床表现

尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。

3、预防和处理

(1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。(2)留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。

(3)加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。(4)如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。(四)、膀胱结石

1、原因

(1)长时间留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱结石。

(2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。

(3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结石。

2、临床表现

可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。

3、预防和处理

(1)选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。(2)加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。

(3)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。(4)长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。

(5)如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm，可行耻骨上膀胱切开取石术或激光碎石术。

8、雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

(一)、感染

1、原因

(1)未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。

(2)病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。

(3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2、临床表现

(1)肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。

(2)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

3、预防和处理

(1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。

(3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。

(4)如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。

(6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)、气道阻塞

1、原因

体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。

2、临床表现

雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。3.、预防和处理

(1)认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗

(2)雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。(三)、支气管痉挛

1、原因

(1)一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。(2)病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。(3)哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。

(4)哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。

2、临床表现

雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。

3、预防和处理

(1)雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。(2)雾化前评估病人有无药物过敏史。

(3)首次雾化的老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。(4)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

(5)一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

(6)严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。(四)、急性肺水肿

1、原因

大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进人肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。

2、临床表现

病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。

3、预防和处理

(1)避免长时间、大流量雾化吸入。

(2)一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。

(五)、缺氧及二氧化碳潴留

1、原因

(1)超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。

(2)超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。

(3)超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。

(4)超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2、临床表现

呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。

3、预防和处理

(1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。(2)雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。(3)雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。

(4)对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。(六)、呃逆

1、原因

大多是由于雾化吸人过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。

2、临床表现

病人出现呃逆(即打嗝)症状。

3、预防和处理

(1)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

(2)雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。

(3)一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200 ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。

9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。主要适应于：腹部手术，特别是胃肠手术前胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗肠梗阻胃潴留等。(一)、呼吸道感染

1、原因

(1)由于持续胃肠减压，患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动，而引起呼吸道感染。

(2)插管时误插入气管导致呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道感染。

2、临床表现

患者痰多、粘稠，不易咳出。

3、预防及处理

(1)保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。

(2)指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽，定时翻身、叩背。

(3)湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痉作用。(二)、咽喉部炎症和溃疡

1、原因

(1)持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致(2)胃肠减压期间不能饮水，导致呼吸道干燥,咽喉不适。

2、临床表现

表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。

3、预防及处理

(1)选择软硬度、管径大小合适的胃管，动作轻柔，避免暴力插入胃管。(2)随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。(3)做好口腔护理，每日2次，可给予温盐水或口泰液漱口。

(4)还可给予雾化吸入，每周更换一次胃管，以改变胃管置入部位。(三)、体液丢失、电解质紊乱

1、原因

(1)胃肠减压期间患者禁食、禁饮，即可引起体液丢失。

(2)持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低氯等电解质失衡。

2、临床表现

(1)血压降低，尿量减少。

(2)口唇及口腔黏膜干燥，皮肤失去弹性、眼窝下陷，口渴，重者出现躁狂甚至昏迷。

(3)低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力，重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。

(4)等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。

(5)低钾血症表现为肌无力，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息应及时治疗。

3、预防及处理

(1)观察患者有无口渴症状。(2)监测生命体征、尿量，观察胃肠减压引流液的量及性质。经常采取血标本，并及时送检，重视电解质、肾功能等检验结果。补充液体量及电解质，并根据检查结果随时调整补充电解质。

(3)一般情况下每日补液2000～3000 ml，输液配置和种类需根据胃肠减压引流液的量、尿量、血清电解质等结果而定。

10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理

膀胱冲洗：利用导尿管，将冲洗液冲入到膀胱内，再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用于尿路感染者；泌尿外科术后伴有出血者；需要长期留置尿管的患者。分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗两种，临床上常用密闭式膀胱冲洗。(一)、膀胱痉挛

1、原因

(1)除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激。(2)手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。

(3)患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。

2、临床表现

患者明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。

3、预防及处理

(1)做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。(2)酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。

(3)控制膀胱冲洗液的温度，冲洗液温度控制38～40℃左右最为适宜。

(4)控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度避免形成血块堵塞管腔引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢，引流液正常后调至60～80滴/分，以有效降低膀胱痉挛频率。(5)术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。

11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

(一)、肠壁穿孔

肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。

1、原因

(1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。

(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。

(4)肛管质地粗硬或反复多次插管。(5)灌入液量过多，肠道内压力过大。

2、临床表现

病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。

3、预防和处理

(1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。

(2)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

(3)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。

(4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。

(5)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。(二)、肠黏膜损伤

1、原因

(1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。

(2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。

(3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。(4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。

2、临床表现

病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。

3、预防和处理

(1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

(2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。

(4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

(5)选择粗细合适、质地软的肛管。

12、心电监护操作常见并发症预防及处理

心电监护仪是可以同时对患者的心电图、呼吸、血压、体温、脉搏等生理参数进行精密测试和测量的实用性医学仪器设备。心电监护仪广泛适用于临床的病情的监控，通过查看它监测患者的生理参数，除给医护人员提供合理客观依据，对早期发现病情变化，预防并发症的发生起到了重要的指导作用。(一)、皮肤过敏

1、原因

(1)患者过敏体质，电极纸粘贴部位出现皮肤过敏，是临床常见的并发症。(2)电极纸粘贴时间过长。

2、临床表现

监护电极纸粘贴部位皮肤出现发红，起水泡甚至皮肤破损等。清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。

3、预防及处理

(1)定期更换粘贴部位，清洁皮肤。

(2)取电极时应小心谨慎，防止撕破皮肤。

(3)用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，避免用指甲抓破皮肤。(4)有条件者可使用脱敏的监护电极纸。

(二)、局部血液循环受阻

1、原因

测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻。

2、临床表现

局部皮肤肿胀，发绀或湿冷，清醒患者主诉局部皮肤疼痛或麻木感。

3、预防及处理

(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。(2)抬高患处，肿胀明显皮肤无破损者可行湿热敷或新鲜土豆片外敷，促进血液循环组织吸收，同时注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。

(三)、局部皮肤破损

1、原因

(1)测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻发生压疮。

(2)水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮。

2、临床表现

(1)局部皮肤出现发红、发热、起水泡，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至溃疡，通常创面可见组织液渗出或血性分泌物。

(2)清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。

3、预防及处理

(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。(2)用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，按压疮护理，避免继续受压。(四)、焦虑

1、原因

(1)因监护仪发出的声音、在身上粘贴的电极和连接线等影响患者休息。(2)因需要监护而担心病情较重和疾病治愈。(3)因使用监护仪而担心医疗费用支出问题。(4)监护室因不能留亲人、朋友陪伴。

2、临床表现

表现为紧张，烦躁不安，急躁不配合，失眠等。

3、预防及处理

(1)加强解释沟通，关心患者，尽量满足患者的合理要求，合理安排探视，将监护声音调小，保持环境安静，空气流通，体位安全舒适。

(2)根据焦虑产生的原因，给予相应的护理措施，做好心理护理。由于焦虑是与肌肉相关联的，所以告诉患者学会自我深度松弛，令躯体放松从而使精神放松。除此之外，还可以进行想象放松疗法，先由他人给予语言指导，再自行进行想象各种舒适、温暖、平静的环境。必要时遵医嘱给予镇静，抗焦虑药物。

(五)、肋骨或胸骨骨折

1、原因

见于骨质疏松，极度消瘦的患者，因贴电极连接导联线按扣用力不当。临床少见。

2、临床表现

清醒患者主诉胸骨局部疼痛或经检查证实贴电极片部位有新发生的骨折灶。

3、预防及处理

(1)贴电极片连接导联线按扣时用力得当。

(2)评估患者，骨质疏松、极度消瘦的患者事先将电极片与导联线按扣连接好，然后再贴到患者胸前区部位。

(3)选用夹式导联线与电极片的连接方法。

13、微量泵操作常见并发症预防及处理

(一)、微量泵报警

1、预防

(1)熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。

(2)规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。(3)使用过程中加强巡视，严格床边交接班。

(4)确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。

2、处理

(1)保证机器没有故障，正常运转。(2)保证电源没有故障。

(3)保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。(4)确保穿刺针处无回血凝固。(二)、血液回流

1、预防

(1)加强巡视，发现回血及时处理。

(1)留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。(3)将微量泵至于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右，防止血液回流。

2、处理

可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。(三)、注射部位疼痛或静脉炎

1、预防

(1)正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。

(2)危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。

2、处理

(1)合理使用静脉，及时更换静脉。

(1)确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。

14、输液泵操作常见并发症的预防及处理措施

(一)、药物外渗

1、预防

加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。

2、处理

重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。

(二)、静脉炎和静脉硬化

1、预防

使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。

2、处理

(1)合理使用静脉，及时更换静脉。

(2)确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。(3)常见报警处理

A、空气报警：

输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。B、滴速报警：

1)输液瓶已空。及时更换输液。2）旋夹紧闭。打开旋夹。

3)滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。

4）滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。C．压力报警：

1)旋夹未打开。打开旋夹。

2)管路扭曲、受压。保持管路通畅。

3）针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。

D、泵舱门报警：

输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。E、电池报警：

交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Battery discharged，connectto main.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16小时。

15、吸痰法操作常见并发症预防及处理

(一)、低氧血症

1.、原因

(1)吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。

(2)吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。

(3)吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。

(5)使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。

2、临床表现

病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。

3、预防和处理

(1)选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l／2。

(2)每次吸引时间<15 s，每次吸引间隔应至少1 min，连续吸引总时间不超过3min，让病人有适当的时间通气和氧合。

(3)吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16 cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。

(4)机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧5 min，以提高血氧浓度。

(5)吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。(6)发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。(二)、呼吸道黏膜损伤

1、原因

(1)吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。(2)插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。

(3)烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。

2、临床表现

呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。

3、预防和处理

(1)选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。

(2)吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。

(3)根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300～400 mmHg，儿童250～300 mmHg。

(4)每次吸痰的时间＜15 s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。(5)发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。(三)、感染

1、原因

(1)无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒不严格或被污染。

(2)操作者没有严格执行无菌技术操作原则。

(3)鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。

(4)吸痰管反复使用。

(5)各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。

2、临床表现

口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿哕音或肺部x线片见点片状阴影，痰培养为阳性。

3、预防和处理

(1)采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。(2)吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。(3)操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。

(4)若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。(5)每根吸痰管只用1次。

(6)加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。(7)避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。

(8)如发生感染，予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。

16、洗胃法操作常见并发症预防及处理

(一)、出血

1、原因

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。

(2)胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。(3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。

(4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。

2、临床表现

可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。

3、预防和处理

(1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。(2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。(3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。(4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。(二)、水中毒和电解质紊乱

临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。

1、原因

(1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

(2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

(4)洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。

2、临床表现

病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。

3、预防和处理

(1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200 ～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。

(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。

(4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。

(5)对出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。

(6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。(三)、窒息

1、原因

(1)灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。

(2)操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。

(3)有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。

2、临床表现

病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。

3、预防及处理

(1)插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。

(2)洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

(3)熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。

(4)操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。(四)、寒战、高热

1、原因

(1)在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。(2)洗胃液温度以及室温过低。

(3)洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。

2、临床表现

病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39℃以上。

3、预防及处理

(1)洗胃液的温度应在32～38℃，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。(2)注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。(五)、胃穿孔

1、原因

(1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2)病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。

(3)洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。(4)医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。

2、临床表现

病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部 B超检查可见腹腔有积液。

3、预防及处理

(1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液量应相应减少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。

(2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。(3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在13．3 kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。(六)、吸入性肺炎

1、原因

(1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。

(2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。

2、临床表现

洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。

3、预防及处理

(1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。(2)洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。(3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。

(4)一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开者，可经气管套管内吸引。

(5)洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用合理的抗生素。

17、皮内注射法操作常见并发症预防及处理

(一)疼痛

1、原因

(1)病人精神紧张、恐惧。

(2)进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。

(3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。(4)操作者操作手法欠熟练。

(5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

2、临床表现

注 射 部

位 疼 痛，推 注 药 物时 加 重。有时伴全身疼痛反应，如 肌肉 收 缩、呼 吸 加 快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

3、预防及处理

(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。

(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。

(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒剂干燥后进行。

(7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。(二)局部组织反应

1、原因

(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。(2)药液浓度过高、推注药量过大。

(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

2、临床表现

注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。

3、预防及处理

(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。

(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。(3)严格执行无菌操作。

(4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。

(5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。

(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 无 菌 注 射 器 将 水 疱 内 液 体 抽 出 ；注 射 部 位 出 现 溃 烂、破 损，外 科 换 药处理。(三)、虚脱

1、原因

(1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。(2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。

2、临床表现

有头晕、面 色 苍 白、心 悸、出 汗、乏力、眼 花、耳鸣、心 率 加 快、脉 搏 细 弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。

3、预防及处理

(1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。

(2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。(3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。

(4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过 敏

还 是 虚 脱。如 发 生 虚 脱 现 象，将 病 人平卧，保 暖，针 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。(四)、过敏性休克

1、原因

(1)注射前未询问病人的药物过敏史。

(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。

2、临床表现

由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

3、预防及处理

(1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

(2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注射盘内备有0．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。

(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

1)立即停药，协助病人平卧。

2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0．5ml，直至脱离危险期。

3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。

5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。

6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。

7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价

治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。(五)疾病传播

1、原因

(1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸

药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。

2、临床表现

由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。

3、预防及处理

(1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。

(2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。(3)注射后，需消毒手后方可为下一个病人进行注射。

(4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。

18、皮下注射法操作常见并发症预防及处理

(一)、出血

1、原因

(1)注射时针头刺破血管。

(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。

2、临床表现

拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。

3、预防及处理

(1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。

(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。

(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。(二)、皮下硬结

1、原因

(1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。

(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

2、临床表现

局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。

3、预防及处理

(1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

(3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。(4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。

(5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器直接在颈口处吸药。

(6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。

(6)已形成硬结者，用以下方法外敷： ① 用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用；

② 用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。

(三)、低血糖反应

1、原因

皮下注射剂量过大，部位过深，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。

2、临床表现

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。

3、预防及处理

(1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。

(2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。(3)推药前要回抽，无回血方可注射。

(4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

(5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。

19、肌内注射法操作常见并发症预防及处理

(一)、神经性损伤

1、原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

2、临床表现

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生在下肢者行走无力，易跌跤，局部红肿、疼痛。发生在上肢时肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。

3、预防及处理

(1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。

(2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。

(3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

(4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。

(5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。(二)、局部或全身感染

1、原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

2、临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。3．预防及处理

与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。(三)、疼痛

1、原因

肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激引起的疼痛。一次性注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当、进针过深或过浅都可引起疼痛。

2、临床表现

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。

3、预防及处理

(1)正确选择注射部位。

(2)掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10秒，而后常规皮肤消毒、肌内注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

(3)配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌BR注射时，若药量超过2ml，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。

20、静脉注射法操作常见并发症预防及处理(一)、血肿

1、原因

(1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。

(2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。

(3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

(4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。

(6)拔针后按压部位不当或时间、压力不够。

2、临床表现

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。

3、预防及处理

(1)选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。(2)提高穿刺技术，避免盲目进针。

(3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2处，一般按压时间为3～5 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。

(4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24 h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。

(5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。(二)、静脉炎

1、原因

长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。

2、临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。

3、预防及治疗

(1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。(2)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

(3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30 min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。

(4)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。

21、静脉输液操作常见并发症预防及处理

(一)、发热反应

发热反应是输液反应中最常见的并发症。

1、原因

常因输人致热物质而引起。

(1)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。(2)输液器消毒不严或被污染。

(3)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。

2、临床表现

多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达40 ℃ 以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

3、预防和处理

(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。(2)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。

(3)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。(4)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。

(5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。(二)、急性肺水肿

1、原因

(1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。

2、临床袁现

病 人 突 然 出 现 呼 吸 困 难、胸 闷、气 促、咳 嗽、咳 泡 沫 痰 或 泡 沫 样 血 性 痰。严 重时 稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。

3、预防和处理

(1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

(2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

(3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10 min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

(4)给予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。(5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。(三)、静脉炎

1、原因

(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

(2)输人药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。

(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。

2、临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级：

(1)O级：只是局部不适感，无其他异常。

(2)一级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛。(3)二级：穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛。(4)三级：穿刺点发红，并扩延5cm左右。

(5)四级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上。

(6)五级：除具有4级症状以外，在拔针时，针尖可见脓汁。临床上一般以2～4级常见。

3、预防及处理

(1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

(2)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。(3)超短波物理疗法。

(4)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。

(5)严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输注速度过快都易刺激血管引起静脉炎。(6)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。

(7)输入非生理性ph值药物时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，并且输入速度要慢。(四)、空气栓塞

空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会立即死亡。

1、原因

(1)加压输液、输血时无人守护。

(2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。(3)输液管衔接不紧密或有漏缝。

2、临床表现

病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。

3、预防及处理

(1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。(2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。

(3)深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。(4)发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

(5)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。(6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。(五)、液体外渗

1、原因

穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起。

2、临床表现

局 部 组 织 肿 胀、苍 白、疼 痛、输 液 不 畅，如 药 物 有 刺 激 性 或 毒 性，可 引 起 严 重 的组织坏死。

3、预防及处理

(1)牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

(4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

(六)、输液微粒污染

输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

1、原因

(1)在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。(2)盛药液容器不洁净。

(3)输液容器与注射器不洁净。

(4)在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

2、临床表现

(1)液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。

(2)由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。(3)粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小板减少症。

(4)粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。

3、防及处理

(1)用密闭式一次性输液器，减少污染机会。

(2)化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度。

(3)严格无菌技术操作、遵守操作规程。(4)认真检查输入液体的质量。(5)输入药液现配现用，避免污染。

22、浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理措施

(一)、静脉炎

1、预防

(1)严格执行无菌操作。

(2)选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。

(3)对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。(4)留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。

(5)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。

2、处理

(1)立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。(2)在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。(二)、液体渗漏

1、预防

(1)妥善固定导管。

(2)嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。(3)注意穿刺部位上方衣服勿过紧。(4)加强对穿刺部位的观察及护理。

2、处理

对液体外渗者予热敷、硫酸镁湿热敷等。(三)、皮下血肿

1、预防

(1)护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

(1)依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

2、处理

可行冷敷或热敷每日1～2次。(四)、导管堵塞

1、预防

(1)在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

(2)根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

(3)采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。

2、处理

发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

(五)、静脉血栓形成1、预防

(1)再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。(2)穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。

2、处理

(1)及时通知医生，积极处置。

(2)抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。(3)避免碰撞伤肢。

(4)加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物发热患者需输注抗生素。

(5)为保护静脉血管每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。

(六)、导管脱出

1、预防

(1)妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

(2)在更换敷料时应向心揭开敷料。

(3)加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。

(4)神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。

2、处理

局部按压至不出血。

23、静脉留置针操作常见并发症预防及处理

近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。(一)、静脉炎

1、原因

(1)细菌性静脉炎：

多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。(2)化学性静脉炎：

输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。(3)机械性静脉炎：

留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。(4)血栓性静脉炎：

由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。

2、临床表现：

穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

3、预防和处理

(1)严格执行无菌技术。

(2)尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。

(3)在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。(4)选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。

(5)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。(7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。

(8)输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

(二)、导管堵塞

1、原固

(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。

(2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。(3)病人的凝血机制异常。

2、临床表现

静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。

3、预防和处理