临床常见护理技术并发症及应急处理题库（共5则）

第一篇：临床常见护理技术并发症及应急处理题库

临床常见护理技术并发症及应急处理题库

一、单项选择题（每题0.5分，只有1个正确答案，多选、错选不得分）

1、改进后的皮内注射方法在注入药液时，推至注射局部形成直径约（C）的皮丘后拨出针头。A 0.1cm B 0.2cm C 0.5cm D 1cm

2、选取神经末梢分布较少的部位做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。一般临床选取（B）A 前臂掌侧上段 B 前臂掌侧中段 C 上臂掌侧上段 D 上臂掌侧中段

3、一旦发生过敏性休克，值班护士应立即停药，将患者平卧，通知医生，并立即皮下注射（D）A 0.01%肾上腺素0.5ml

B 0.01%肾上腺素lml

C 0.1%肾上腺素0.5ml

D 0.1%肾上腺素lml

4、喉头水肿引起窒息时，应尽快（D）

A 高流量面罩吸氧 B 球囊面罩吸氧 C

肌注呼吸兴奋剂 D 气管切开

5、皮下注射时药量不宜过多，以少于（B）为宜。A 1ml

B 2ml

C 3ml

D 5ml6、为患者在股四头肌及上臂三角肌进行肌内注射时，若药量超过（A）应分次注射。A 2ml

B 4ml

C 52ml

D 10ml7、经过临床试验，用（C）稀释药物后进行肌内注射，能有效减轻患者的疼痛。A 灭菌蒸馏水

B 注射用水 C 生理盐水 D 苯甲醇液

8、患者在左侧上臂三角肌进行注射时出现了左上臂麻木、疼痛、无力等感觉，未经处理，约一周后疼痛减轻，但肘关节活动略受限，此时可判断患者发生了（C）

A 硬结形成 B 肌内注射引起疼痛 C 神经性损伤 D 注射失败

9、在为患者肌内注射刺激性药物时，护士可采用（D）预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

A 选择合适注射部位 B 每次轮换注射部位

C 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收 D “Z”字形途径注射法

10、进行肌内注射时护士进行下列哪项操作可避免造成针头堵塞（A）A 一次性注射器的针尖斜面小 B 一次性注射器针头过细 C 药液为悬浊液 D 粉剂未充分溶解

11、可使血管通透性增高的因素中不包括（A）

A 高热

B 物理引起的静脉炎 C 物理、化学因素引起的静脉炎 D 微生物侵袭引起的静脉炎

12、静脉输液时输液部位出现药液外渗，主要表现不包括（C）

A 注射部位肿胀 B 注射部位疼痛 C 皮肤温度高 D 皮肤温度低

13、静脉输液时输液部位出现药液外渗，可导致组织休克的药物是（D）

A 20%甘露醇 B 50%葡萄糖溶液 C 葡萄糖酸钙 D 氨甲喋呤

14、输入化疗药物后患者输液部位出现药液外渗，护士不可选择（B），以防止皮下组织坏死及静脉炎发生。

A 局部封闭治疗 B 冷敷

C 热敷 D 理疗

15、快速输入20%甘露醇250ml，因患者躁动引起外渗，护士发现后应立即停止该部位输液，并用（D），以促进药物扩散、稀释和吸收。A 3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷

B 肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润 C 0.25%普鲁卡因5-lOml作局部浸润

D 0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u作局部浸润

16、给水肿患者进行静脉穿刺时，护士可（D）

A 热敷使穿刺血管充盈 B 压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针 C 用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 D 先行按摩推压局部

17、静脉穿刺后患者发生穿刺部位血肿，原因不可能是（B）

A 消瘦 B 静脉腔大、针头过小 C 肥胖 D 经常同一部位进针

18、静脉穿刺拔针后宜选用（A）按压穿刺局部，以免因部位不对或移位引起血肿。A 拇指 B 食指 C 食指及中指 D 手掌

19、静脉穿刺拔针后一般按压时间为（D）

A 1min左右

B 2-3min

C 3-4min

D 3-5min20、静脉穿刺注射局部发生血肿后局部可给予（D），以加速血肿的吸收。A 25%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15-2O min

B 50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15-2O min

C 25%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min

D 50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min21、患者在静脉治疗过程中，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，同时伴有全身畏寒、发热。初步判断该患者发生了（C）

A 药物外渗

B 血肿形成C 静脉炎

D 菌血症

22、患者在输液过程中发生急性肺水肿，护理人员应采取的措施不包括（B）A 立即减慢输液 B 30%-40%酒精湿化氧气吸入，8-10升/分 C 取端坐位，两腿下垂 D 遵医嘱给予强心剂、利尿剂

23、下列个选项不属于静脉炎发生原因的是（C）

A 外周静脉留置针放置4.5天 B 输入20%甘露醇

C 输入药物PH值7.5 D 青霉素800万单位+100ml生理盐水静点，80滴/分

24、为患者输入非生理PH值药液时，应适当加入缓冲剂，使其PH值尽量接近（C）A 7.3 B 7.35 C 7.4 D 7.45

25、连续输液患者者，护理人员应（A）更换输液器1次。A 每日 B 每班

C 24-48小时

D 每周

26、发生空气栓塞时，空气栓子随血流首先进入右心房，再进入（C）造成空气栓塞。A 左心房

B 左心室

C 右心室 D 肺动脉

27、护理人员应正确选择加药针头，一般加药针头型号选择（B），并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

A 7-10号侧孔针 B 9-12号侧孔针 C 7-10号正孔针 D 9-12号正孔针

28、解决输液微粒危害的理想措施是（A）

A 选择输液终端过滤器 B 选择合适型号的加药针头

C 尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞 D 正确抽吸药液的方法

29、短时间内大量输入血管内，超出了血管缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎的药物是（B）

A 高渗液体 B 抗癌药物 C 大剂量高浓度抗生素药物 D 输入药物过酸或过碱 30、患者在静脉输液过程中突感胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降，随即出现呼吸困难，护士赶至床旁发现患者全身严重紫绀，有濒死感，听诊心脏有杂音。根据患者的症状及表现初步判断其发生了（C）

A 严重的输液反应

B 急性肺水肿

C 空气栓塞

D 急性左心衰

31、判断患者发生了输液后空气栓塞，值班护士应立即给予（C）吸入，以改善其缺氧状态。A 4-6L/min氧气 B 4-6L/min氧气经酒精湿化 C 8-10L/min氧气 D 8-10L/min氧气经酒精湿化

32、在静脉输注某些药物过程中，因所输入的药物本身对血管的刺激或输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛，下列不会导致输液疼痛的药物是（A）A 氢化考的松

B 抗生素 C 氯化钾 D 化疗药物

33、患者发生输液败血症后，根据其症状表现及实验室生化检查提示发生了代谢性酸中毒，护士遵医嘱给（C）纠正酸中毒。A 1.25%碳酸氢钠 B 2.5%碳酸氢钠 C 5%碳酸氢钠 D 15%碳酸氢钠

34、输注对血管、神经有刺激性药液时，为预防药液外渗，护理人员可先用（D）行静脉穿刺；确定针头在血管内后再连接输液器。

A 0.9%NaCl

B 5%葡萄糖液

C 等渗溶液

D 等渗盐水

35、在静脉输液过程中，为预防患者出现神经损伤，静脉穿刺时尽可能选择（A）A 手背静脉 B 手腕桡侧静脉

C 贵要静脉

D 肘正中静脉

36、静脉输液过程中，患者发生了穿刺部位的肿胀、淤血，主诉发冷、注射部位局部疼痛，护士为其检查过程中拒绝触摸疼痛部位。根据其表现，可初步判断发生了（C）

A 药物外渗

B 静脉炎

C 神经损伤 D 败血症

37、经外周静脉穿刺留置针，穿刺见回血后要平行缓慢的顺血管方向进针约（A）使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。19页

A 0.1-0.2cm B 0.2-0.3cm C 0.3-0.4cm D 0.4-0.5cm

38、患者在静脉输液后如发生表皮撕脱，护理人员应注意保持其伤口干燥，每天用（A）处理伤口。

A 0.5%碘伏 B

安尔碘 C

生理盐水 D 75%酒精

39、水肿患者在静脉输液时，护士可为其准备（C）以固定穿刺针头。

A 脱敏胶布

B 一次性输液贴

C 输液固定带

D 约束带

40、为患儿进行头皮静脉穿刺时，推药后患儿尖叫，推药阻力大，局部迅速可见呈树枝分布状苍白皮肤，判断（D）

A 药物外渗

B 刺破血管

C 药物刺激性强

D 误入动脉

41、患儿在静脉输液过程中发生发热反应，症状一般较成人表现严重，体温可达（C）

A 38-40℃ B 39-41℃ C 40-42℃ D 42℃以上

42、根据输液反应发生的原因，下列不属于安全静脉输液三个因素的是（A）A

加强输液过程中巡视 B 无热原 C 无菌 D 无有害颗粒液体

43、小儿静脉浅表，护理人员在为患儿进针穿刺时角度应以针头与头皮夹角（B）为宜 A 10-15° B 15-20° C 20-25° D 25-30°

44、（C）小儿的头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不宜造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。

A 新生儿至1岁 B 新生儿至2岁 C 新生儿至3岁 D 新生儿至5岁

45、为提高患儿静脉穿刺成功率。对（B）患儿可选用手背或足背血管进行穿刺。A 1周岁以上 B 3周岁以上 C 幼儿期以上 D 学龄前期以上

46、PICC穿刺时，在可能的情况下穿刺者可尽量选用（B）穿刺。A 桡静脉 B 贵要静脉 C 肘正中静脉 D 锁骨下静脉

47、PICC置入后导管可发生自发易位，下列不是发生自发易位原因的是（C）

A 解剖因素 B 血管穿透伤 C 导管置入过浅 D 胸腔内压力增加

48、PICC置入后大约会有（D）的患者出现导管自发易位，因此护理人员要对PICC置管患者的常规护理加强观察，发现问题及时处理。

A 2%-6% B 1%-4% C 5%-8% D 3%-12%

49、下列不属于PICC置管后发生的静脉炎是（A）

A 物理性静脉炎 B 机械性静脉炎 C 细菌性静脉炎 D 血栓性静脉炎 50、PICC置管后发生机械性静脉炎通常于置管后（D）

A

24h内 B

36h内 C

48h内 D

72h内

51、下列选项中不会导致机械性静脉炎发生的是（B）A 穿刺侧肢体过度活动 B 低龄儿童和老年人 C 导管过粗 D 关节部位置管

52、预防PICC置管患者发生化学性静脉炎，穿刺者应保证穿刺后导管尖端位置在（B）

A 上腔静脉中上段 B 上腔静脉中下段 C 下腔静脉中上段 D 上腔静脉中下段

53、预防PICC置管患者发生化学性静脉炎，护士在更换敷料使用乙醇消毒时，应避开穿刺点（A）A lcm以上 B 2cm以下 C 2cm以上 D 3cm以下

54、PICC置管后发生细菌性静脉炎和导管相关性血流感染的原因不包括（C）A 导管接头污染 B 静脉滴注的药物被污染

C 穿刺侧肢体过度活动 D 导管的纤维包裹鞘或形成的血栓

55、PICC穿刺部位与导管相关的静脉血栓发生率呈正相关，选择在（A）部位穿刺发生静脉血栓机率会较高。

A 肘窝处

B 中上臂

C 颈外静脉

D 下肢静脉

56、与PICC置管相关的血栓性静脉炎在临床上不会表现（B）A 置管肢体的肿胀、穿刺点渗液 B 输液速度可无明显变化

C 头颈部不适 D 患肢疼痛感

57、PICC置管患者在每次治疗结束后或输注两种有配伍禁忌的药物之间，护理人员应给予充分、正确的导管冲洗，即(C)

A 生理盐水脉冲式冲管 B 10-2Oml肝素生理盐水正压冲管

C 10-2Oml生理盐水脉冲式冲管 D 导管容积加延长管容积2倍生理盐水正压冲管

58、PICC置管患者预防血凝性导管阻塞，护士应给予正确的冲封管液(B)A 生理盐水、生理盐水 B 生理盐水、肝素盐水 C 肝素盐水、肝素盐水 D 肝素盐水、生理盐水

59、在维护PICC置管时，护士应给予正确的冲管量(C)预防血凝性导管阻塞。A 50-10m1 B 10-15m1 C 10-20m1 D 15-20m1 60、PICC置管患者日常护理过程中，护理人员应维持足够的冲管频率(D)A 治疗期间及治疗间歇期每日冲管1次 B 治疗期间及治疗间歇期每日冲管2次

C 治疗期间每日冲管，治疗间歇期每3天冲管一次 D 治疗期间每日冲管，治疗间歇期每7天冲管一次

61、INS在2011年出版的《静脉治疗护埋实践标准》中指出由于中心血管通路装置置入的风险和费用，建议在每一次间歇式使用后最好使用（B）封管液封管。A 5u/ml的肝素盐水 B IOu/ml的肝素盐水 C 5u/ml的生理盐水 D IOu/ml的生理盐水

62、不是判断PICC置管患者发生导管栓塞先兆的表现是（A）

A 从导管中可回抽到液体，无法回抽到血液 B 无法从导管中回抽到血液或液体 C 伴有局部疼痛 D 伴有皮下肿胀

63、PICC置管患者发生穿刺处渗血时，护士应（D）A 按压穿刺点10-l5min，弹力绷带加压包24h

B 按压穿刺点10-l5min，更换无菌透明敷料

C 纱球压迫穿刺点10-l5min，并用弹力绷带加压包24h D 按压穿刺点10-l5min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。

64、PICC置管患者穿刺后，护士应指导其置管后（C）尽量减少屈肘运动，以避免穿刺处发生渗血。

A 2天内 B 1周内 C 2周内 D 4周内

65、静脉输血后可引起非溶血性发热反应，下列选项不是外来性或内生性致热原的是（D）A 蛋白质 B 细胞的代谢产物 C 死菌 D 血液震荡过剧 66、主要在反复输血的患者或经产妇中出现的脉输血后反应是（B）A 溶血性发热反应

B 免疫反应非溶血性发热反应 C 过敏反应

D 溶血反应 67、静脉输血后可引起非溶血性发热反应，一般发生在输血过程中或输血后（C）A 15-30分钟内 B 30-60分钟内 C 1-2h内 D 4h内

68、献血员如在献血前（B）之内曾用过可致敏的药物或食物，可导致患者在输血后发生过敏反应。

A 2h

B 4h

C 24h

D 3天

69、患者在静脉输血过程中过敏反应较重，护士应立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，同时遵医嘱给（D）30页

A 苯海拉明25mg口服 B 异丙嗪25mg肌肉注射

C 地塞米松5mg静脉注射 D 0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射 70、因供血者和受血者血型不符，患者输血后发生血管内溶血，一般输入（B）即可产生症状。A 5-l0ml B 10-l5ml C 5-l0min D 10-l5min 71、静脉输血发生的最严重反应是（D）

A 非溶血性发热反应

B 溶血性发热反应

C 过敏反应

D 溶血反应 72、静脉输血患者发生溶血反应的早期阶段不会出现（C）

A 心前区压迫感 B 腰背部剧烈疼痛 C 血红蛋白尿 D 四肢麻木

73、静脉输血患者发生溶血反应，溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后（D）A 1-2天 B 3-5天 C 5-7天 D 7-14天

74、为防止或减少患者发生溶血反应后因血红蛋白结晶阻塞肾小管，保护肾脏，最正确的措施是（C）

A 嘱患者严格卧床，减少活动

B 嘱患者多饮水，冲洗肾小管及尿路 C 遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以尽快碱化尿液

D 遵医嘱应用利尿剂及补液，保证尿路通常及维持血容量

75、患者发生溶血反应后，护理人员可立即采取的措施是（A），以解除肾血管痉挛，保护肾脏。A 热水袋热敷双侧肾区 B 双肾超短波透热疗法 C 保暖，嘱其半卧位，限制活动

D 双侧腰部封闭

76、患者发生溶血反应后，护理人员采取措施提高减少患者肺泡内毛细血管渗出液的产生，从而缓解呼吸困难症状。请问下列哪项措施可达到此效果（A）

A 加压给氧 B 20%-30%酒精湿化吸氧 C 协助患者取端坐位，两腿下垂 D 遵医嘱应用利尿、强心剂

77、患者发生溶血反应后，护理人员采取措施降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。请问下列哪项措施可达到此效果（B）A 加压给氧 B 20%-30%酒精湿化吸氧 C 协助患者取端坐位，两腿下垂 D 遵医嘱应用利尿、强心剂

78、为急性肺水肿患者进行四肢轮扎，护理人员应每隔（B）轮流放松一侧肢体的止血带，以免影响肢体血液循环。

A 3-5min B 5-lOmin C 10-l5min

D 15-3Omin 79、长期、反复、大量输入库存血患者常发生（D）

A 发热反应

B 过敏反应

C 溶血反应

D 出血倾向 80、判断患者发生出血倾向的依据是（A）

A 长期反复输入库存血

B 短时间内输入大量血液

C 输血速度过快

D 输血前血液震荡导致红细胞已被破坏 81、为预防患者输血后发生出血倾向，临床工作中每输入库存血（C）即给予新鲜血5OOml，以补充凝血因子。

A 5OOml B 10OOml C 15OOml

D 20OOml

82、患者输血后化验室检查血清钙小于2.2mmol/L，提示患者有可能发生（C）

A 溶血反应

B 过敏反应

C 枸橼酸钠中毒反应

D 出血倾向 83、患者大量输入库存血后发生枸橼酸钠中毒反应，作为责任护士应注意（D）

注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。A 嘱患者保暖、限制活动

B 短期内暂时不输血

C 抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂、测定血浆游离血红蛋白量 D 慎用碱性药物

84、在输液或输血过程中如发生空气栓塞，为增加患者胸腔内压力，以减少空气进入静脉，通常护理人员可为患者采取（B）还有一种卧位，左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，心脏搏动将其混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内。A 平卧位

B 头低脚高位 C 头高脚低位 D 右侧卧位

85、患者在口腔护理过程中如出现窒息，护士应采取的最迅速有效的办法是（B）A 将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部

B 中、示指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物 C 让患者仰卧，用拳向上推压其腹部

D 利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质

86、在口腔护理过程中如出现异物进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，护士应采取的最迅速有效的办法是（C）先用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。

A 将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部 B 气管插管 C 环状软骨下1-2cm处刺入气管 D 气管切开

87、口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为患者发生（D）的主要原因。A 恶心、呕吐

B 口腔感染

C 窒息

D 吸入性肺炎 88、对（D）患者进行口腔护理时，尤其应注意勿损伤口腔黏膜。A 高热

B 口腔疾病

C 化疗

D 放疗 89、开口器应从（B）处放入，并缠以适量厚度的纱布。A 门齿 B 臼齿 C 磨牙 D 口角

90、擦洗口腔过程中，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈导致出血，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为（D）

A 20ml-100ml

B 20ml-200ml

C 20ml-300ml

D 20ml-500ml91、溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡面少于3个，溃疡面直径（A），判断口腔轻度溃疡。A <0.3cm

B ＞0.3cm

C <0.5cm

D ＞0.5cm92、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制适当量，并保存于（A）冰箱内 A 4℃ B ＞4℃ C <4℃ D 4±2℃

93、患者胃肠功能减弱，如鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高则可引起（B）A 便秘

B 反流 C 胃出血 D 鼻、咽、食道黏膜损伤

94、对危重患者，鼻饲中和鼻饲后保持头高位(C)，能有效防止胃内容物反流。A 10-20° B 20-30° C 30-40° D 40一50°

95、由鼻饲管内注入胃肠动力药可解决胃轻瘫、反流等问题，一般注入时机选择在（A）

A 鼻饲前半小时 B 鼻饲后半小时 C 鼻饲时 D 早、晚各一次 96、鼻饲患者发生误吸后，护士应立即停止管饲，并协助取（D）

A 左侧卧位 B 右侧卧位 C 头低左侧卧位 D 头低右侧卧位 97、长期鼻饲者应（D），防止鼻黏膜干燥糜烂。A 保持室内温、湿度适宜

B 多饮水

C 每日雾化吸入2次

D 每日石蜡油滴鼻2次

98、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和（D）浸湿的纱条填塞止血 A 地塞米松 B 庆大霉素 C 肾上腺素 D 去甲肾上腺素

99、鼻饲患者发生胃出血，出血停止后符合喂养指征，开始时应慎重，初量宜少，每次（A）,每（A）一次。A ＜15ml 4-6h B ＜10ml 2-4h C ＜10ml 4-6h D ＜15ml 2-4h

100、鼻饲患者发生胃潴留，在输注前抽吸胃液可见胃潴留量（B），严重者可引起胃食管反流。A ＞100ml

B ＞150ml

C ＞2000ml

D ＞250ml 101、鼻饲患者每次鼻饲量应（D）

A 不超过25Oml B 超过25Oml C 超过2OOml D 不超过2OOml 102、鼻饲患者每次鼻饲间隔时间（B）

A 少于2h

B 不少于2h

C 不少于4h

D 4少于2h

103、每次鼻饲后，可协助患者取（D），以防止潴留胃内的食物返流入食管。高枕卧位 A 原卧位不动

B 左侧卧位

C 右侧卧位

D 半坐卧位

104、有胃潴留的重病患者，护理人员应（C），遵医嘱给胃复安6Omg每6h一次,加速胃排空。A 减少每次鼻饲量

B 延长鼻饲间隔时间

C 适当增加翻身次数

D 减少每日鼻饲次数

105、低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠常常（C）

A <3.5mmol/L

B <5.5mmol/L C ＜135mmol/L

D ＜155mmol/L 106、鼻饲患者一旦发生低血糖症，护理人员应立即（D）

A 口服葡萄糖

B 5%或10%葡萄糖静点

C 平卧位

D 静脉注射高渗葡萄糖 107、鼻饲患者拔管后出现饮水呛咳及吞咽困难，初步判断患者发生了（B）

A 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 B 食管狭窄 C 胃食管反流、误吸 D 胃潴留 108、置管过程中患者因咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或机械刺激，可造成（B）A 呃逆

B 声嘶

C 胃食管反流、误吸 D 咽、食道黏膜损伤和出血 109、正常人24h分泌的胃液量为（B）

A 200-500ml

B 1200-1500ml

C 500-15000ml

D 1000-1500ml

110、为昏迷患者插胃管时，为便于胃管顺利通过会厌部，防止胃管在咽部或食道上端盘旋，当胃管插入（B）时，可将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄。A 10cm

B 15cm C 20cm D 25cm 111、为患者置入胃管进行胃肠减压，插管长度为（D）

A 鼻尖至剑突的长度 B 鼻尖至剑突的长度再插进4-5cm C 发际到剑突的长度 D 发际到剑突的长度再插进4-5cm 112、胃肠减压过程中患者如出现发某一字时出现声音嘶哑，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（A）

A 沙 B 毛 C 轻 D 哑 113、胃肠减压过程中患者如在发某一高音时出现极轻微的嘶哑，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（B）

A 沙 B 毛 C 轻 D 哑 114、胃肠减压过程中患者在发声时有强烈的气流冲击的声音，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（D）

A 沙 B 毛 C 轻 D 粗

115、胃肠减压过程中患者在发声时近似耳语的声音，护理人员可判断其嘶哑程度和性质为（B）

A 沙 B 失声 C 轻 D 全哑

116、胃肠减压过程中患者体温升高，伴有寒战、咳嗽、呼吸增快。肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线检查可见肺部有斑点状阴影，判断患者可能发生了（D）

A 左心衰竭

B 败血症

C 坠积性肺炎

D 吸入性肺炎

117、患者胃肠减压持续时间过长，患者禁食、钾盐补给不足，易导致（A）A 低钾血症 B 高钾血症 C 低钠血症 D 高钠血症

118、患者胃肠减压持续期间出现恶心、呕吐和腹胀症状，神志淡漠、腱反射减弱、肠鸣音减弱，心电图出现U波，随后出现ST段降低、QT间期延长，此时患者有可能发生了（A）A 低钾血症 B 高钾血症 C 低钠血症 D 高钠血症 119、成人静脉滴入10%氯化钾溶液，速度一般每分钟不超过（D）A 30滴

B 40滴

C 30滴

D 60滴

120、成人静脉滴入10%氯化钾溶液含钾浓度一般不超过（B）A 0.03% B 0.3% C 0.1.5% D 0.4.5% 121、患者胃肠减压持续时间长，易出现败血症的患者是（D）

A 肾脏疾病

B 急性胰腺炎

C 脑外伤

D 糖尿病酮症酸中毒 122、患者如吸氧流量过大，易发生气道黏膜干燥的氧浓度为（C）A >40% B >50% C >60% D >80% 123、患者吸氧过程中突然出现刺激性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，痰中带血，判断其发生了（A）

A 气道黏膜干燥 B 无效吸氧 C 氧中毒 D

晶体后纤维组织增生 124、对空气有加温加湿功能，可在吸氧过程中有效减轻气道黏膜干燥发生的是（B）A 口腔黏膜 B 鼻前庭黏膜 C 咽黏膜 D 气道黏膜

125、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧患者一般调节氧流量为（A）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

126、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，中度缺氧患者一般调节氧流量为（C）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

127、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，重度缺氧患者一般调节氧流量为（B）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

128、吸氧过程中根据患者缺氧情况调节氧流量，小儿缺氧患者一般调节氧流量为（A）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

129、吸氧持续时间超过（B）、氧浓度高于（B），易导致氧中毒发生。A 48h 80% B 24h 60% C 12h 50% D 36h 70%

130、一般情况下患者连续吸纯氧（B）后，即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。

A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

131、患者连续吸纯氧（D）后，即可发生进行性呼吸困难,有时可出现视力或精神障碍 A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

132、患者连续吸纯氧（C）后，即可出现肺活量可减少 A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

133、为预防氧中毒的发生，应严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过（B）A 40% B 45% C 55% D 60%

134、仅见于新生儿，尤其是早产低体重儿多见的吸氧并发症是（D）

A 气道黏膜干燥 B 鼻衄 C 氧中毒 D

晶体后纤维组织增生 135、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度（B）A ≤40% B ＜40% C ＜60% D ≤60% 136、因鼻导管插入过深，多见于新生儿的吸氧并发症是（A）

A 腹胀

B 感染

C 气道黏膜干燥 D 晶体后纤维组织增生 137、成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以（C）为宜。A 0.5cm

B 1cm

C 2cm

D 3cm 138、不易发生细菌生长的吸氧终端装置是（B）

A 吸氧管道 B 吸氧鼻塞

C 氧气湿化瓶 D 湿化瓶内湿化液 139、连续吸氧时间超过24小时的患者护士应每日（D）

A 更换吸氧体位

B 关注吸氧效果

C 检查吸氧装置

D 口腔护理2次 140、长时间较高浓度吸氧且湿化不足时，易导致患者出现（B）

A 无效吸氧 B 鼻衄 C 氧中毒 D

感染

141、给患者进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接将吸氧管与患者连接进行吸氧，可导致患者发生（D）

A 鼻衄 B 气道黏膜干燥 C 腹胀

D 肺组织损伤 142、患者烧伤达角质层，出现轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥，判断其烧伤程度为（A）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

143、患者烧伤达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显，判断其烧伤程度为（B）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

144、患者烧伤达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛，判断其烧伤程度为（C）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

145、患者烧伤损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛，判断其烧伤程度为（D）

A Ⅰ° B 浅Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ° 146、慢性缺氧患者高浓度给氧易发生（D）

A 氧中毒 B 无效吸氧 C 气道黏膜干燥 D 二氧化碳麻醉 147、对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以（A）持续给氧为宜 A 低流量、低浓度 B 高流量、低浓度 C 低流量、高浓度 D 高流量、高浓度 148、对慢性呼衰患者吸氧浓度一般调节在（C）

A 12-24% B 24-36% C 24-33% D 12-33% 149、对慢性呼衰患者吸氧流量一般控制在（B）

A 1-2L/min

B 1-3L/min

C 2-4L/min

D 4-6L/min150、对慢性呼衰患者应该在血气分析动态监测下调整用氧浓度，一般用氧浓度以(A)为宜。

吸氧浓度（%）= 21+4×氧流量（L/min）A 24% B 29% C 37% D 45% 151、慢性呼衰患者在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过（B）A 24% B 29% C 37% D 45% 152、雾化吸入患者发生肺部感染最常见的原因是（C）A 机体免疫力下降

B 治疗药物引起患者菌群失调 C 雾化器消毒不严格 D 患者自身免疫功能减退 153、因雾化器消毒不严格患者发生的感染主要是（A）

A 肺部感染 B 口腔感染 C 上呼吸道感染 D 全身感染 154、患者自身免疫力下降引起的口腔感染，一般多为（B）

A 细菌感染 B 真菌感染 C 病毒感染 D 支原体感染 155、进行雾化吸入患者的口腔内壁和舌头出现乳黄色或白色的斑点，护士判断其可能发生了（B）A 细菌感染 B 真菌感染 C 病毒感染 D 支原体感染

156、每次雾化治疗结束后，护理人员应及时将雾化器具洗净，并用（A）含氯消毒剂浸泡消毒后清水冲净晾干备用。

A 5O0mg/L

B 10O0mg/L

C 15O0mg/L

D

20O0mg/L

157、进行雾化吸入患者发生口腔真菌感染时，护士应指导患者进食富含大量（C）的食物。A 水分 B 蛋白质 C 维生素 D 碳水化合物

158、因雾化吸入水分过多，引起慢性肺水肿发生，从而导致呼吸困难，一般常见于（A）患者。儿童雾化引起的溺水反应

A 儿童 B 老年人

C 孕妇

D 肺部疾患

159、雾化中高密度均匀气雾颗粒可分布到末稍气道，若长时间雾化吸入(B)可引起气道湿化过度或支气管痉挛而导致呼吸困难。A 超过1Omin

B 超过2Omin

C 超过3Omin

D 超过6Omin

160、慢阻肺的患者或哮喘持续状态的患者，进行雾化吸入时湿化量不宜太大，一般氧气流量控制在（A）即可

A 1-l.5升/分 B 1-2升/分 C l.5-2升/分 D 1-2升/分

161、雾化过程中患者出现缺氧和二氧化碳麻醉，血气分析结果可表现为（A）A 氧分压下降，二氧化碳分压升高 B 氧分压升高，二氧化碳分压升高 C 氧分压升高，二氧化碳分压下降 D 氧分压下降，二氧化碳分压下降

162、患者雾化过程中使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，护士应调节氧流量为（B）A 6-8L/min

B 6-1OL/min

C 6-8L/min

D 8-1OL/min

163、对于缺氧严重患者如(D)必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。A 急性肺水肿

B 左心衰竭

C 休克

D 慢性阻塞性肺气肿

164、婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小。对其进行雾化时雾量应为成年人的（D）

A 1/2 B 1/3 C 1/4 D 1/3-1/2 165、婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时以（A）吸入为佳。

A 面罩 B 鼻导管

C 氧气帐

D 氧气枕

166、为防止在雾化吸入过程中发生呼吸暂停现象，护士应在雾化前将雾化器需预热（C）避 免低温气体刺激气道。

A 1分钟 B 2分钟 C 3分钟 D 5分钟

167、雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者如出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音，此时可迅速判断患者发生了（A）

A 哮喘发作和加重 B 呼吸暂停 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 过敏反应 E 呼吸困难 168、哮喘持续状态的患者，雾化吸入过程中湿化雾量不宜过大，一般雾化的时间不宜过长，以（B）为宜

A 3分钟 B 5分钟 C 10分钟 D 15分钟

169、哮喘持续状态的患者，雾化吸入过程中湿化液的温度以（D）为宜。A 15-30℃ B 20-40℃ C 25-50℃ D 30-60℃

170、哮喘持续状态的患者，雾化吸入过程中一旦发生哮喘，护士应立即停止雾化，予以（C）并吸氧，同时严密观察病情变化。

A 平卧位 B 侧卧位 C 半坐卧位 D 头高脚低位

171、使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，护士即向气囊内注水，可导致男性患者出现（A）

A 尿道黏膜损伤 B 尿路感染 C 尿道假性通道形成 D 虚脱 172、护士在插入尿管时应延长插入长度，见尿液流出后继续前进（D），充液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。A 3cm以上 B 3cm以下 C 5cm以下 D 5cm以上

173、为尿潴留患者导尿时，插入尿管后放尿不宜过快，第一次放尿量不超过（C）A

500ml

B 1500ml

C

1000ml

D 2000ml

174、为患者导尿应严格掌握间歇时间，如需多次导尿，一般次数为（C）A 1-2h/次 B 2-4h/次 C 4-6h/次 D 6-8h/次 175、为患者导尿如需多次导尿，一般每日不超过（D）A 2次 B 3次 C 4次 D 6次

176、避免患者膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱残余尿量不得超过（C）A 100ml

B 300ml

C 500ml

D 800ml 177、患者留置导尿期间应鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在（C）A 8OOml以上 B 10OOml以上 C 20OOml以上 D 25OOml以上 178、患者导尿发生后尿道损伤多见于（A）患者。

A 前列腺增生 B 老年人

C 脊髓损伤 D 机体免疫功能低下

179、为预防长期留置导尿患者发生尿道狭窄，导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过（C）A 5天 B 1周 C 2周 D 4周

180、导尿管气囊内注入液体要适量，以（A）为宜，以防止牵拉变形进入尿道。A 5-15ml

B 5-10ml

C 10-15ml

D 不超过20ml 181、长期卧床患者导尿管留置时间过长更容易发生（ABCD）

A 尿道瘘

B 膀胱结石 C 引流不畅

D 导尿管拔除困难 182、成人患者灌肠时，护士为其插入肛管的深度深度大约为（C）A 4-7cm

B 4-10cm

C 7-lOcm

D 15cm以内 183、小儿灌肠时，护士为其插入肛管的深度深度大约为（A）A 4-7cm

B 4-10cm

C 7-lOcm

D 15cm以内

184、灌肠过程中液体灌入速度应适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约（B）A 30-5Ocm

B 40-6Ocm

C 50-7Ocm

D 60-8Ocm

185、灌肠时为便于灌肠液进入，减少灌肠次数，护士可指导患者采用（D）A

平卧位

B 右侧卧位

C 截石位

D 膝胸体位 186、清洁灌肠进行肠道准备前，应嘱患者进无渣流质饮食（D）A 1天 B 1-2天 C 2-3天 D 3-5天 187、灌肠液温度约（D），不可过高或过低。

A 38-40℃ B 38-41℃ C 39-40℃ D 39-41℃ 188、灌肠时成人用量为（D）

A 200-5OOml

B 300-5OOml

C

500-8OOml

D 500-1000ml 189、灌肠时小儿用量为（A）

A 200-5OOml

B 300-5OOml

C

500-8OOml

D 500-1000ml 190、需肛管排气时，排气时间一般不超过（B），必要时可隔2-3h后重复插管排气。A 10min

B 20min

C 30min

D 60min 191、大便失禁者每次便后应用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂（D）以保护皮肤，避免破损感染。

A 凡士林

B 石蜡油

C 红霉素软膏

D 氧化锌软膏 192、吸痰前后应给予（C）氧气吸入。

A 1-2L/min

B 2-4L/min

C 4-6L/min

D 6-8L/min 193、吸痰前后应给予高浓度纯氧氧气吸入（A）以提高血氧浓度。A 1-2min

B 2-3min

C 3-4min

D 5min 194、每次为患者吸痰时间过长应少于（C）A 5s

B 10s

C 15s

D 30s

195、呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出的患者，在吸痰过程中易发生（A）

A 呼吸道黏膜损伤 B 低氧血症

C 阻塞性肺不张

D 气道痉挛 196、每次为患者吸痰应选择型号适当的吸痰管，成人一般选用（D）吸痰管。

A 6-8号 B 6-10号 C 10-12号 D 12-14号

197、每次为患者吸痰应选择型号适当的吸痰管，婴幼儿一般选用（C）吸痰管。

A 6号 B 8号 C 10号 D 12号

198、每次为患者吸痰应选择型号适当的吸痰管，婴幼儿一般选用（A）吸痰管。

A 6-8号 B 6-10号 C 10-12号 D 12-14号 199、为患者吸痰如从鼻腔吸引尽量选用（A）吸痰管。A 6号 B 8号 C 10号 D 12号

200、对气管插管患者，护理人员应选择（C）吸痰管。

A 气管插管外径小于吸痰管内径1/2 B 气管插管内径小于吸痰管外径1/2 C 吸痰管外径小于气管插管内径1/2 D 气管插管外径小于吸痰管内径1/2 201、对气管插管患者，护理人员吸痰操作时插管深度为（D）避免插入过深损伤黏膜。A 9-15cm

B 15-22cm

C 距气管插管末端1-2cm

D 超过气管插管1-2cm 202、为患者吸痰调节合适的负压，一般成人为（C）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 203、为患者吸痰调节合适的负压，一般儿童为（C）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 204、为患者吸痰调节合适的负压，一般婴幼儿为（B）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 205、为患者吸痰调节合适的负压，一般新生儿为（D）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 206、如选择吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时进入肺内的空气过少，导致患者发生（B）

A 呼吸道黏膜损伤 B 阻塞性肺不张 C 心律失常

D 气道痉挛 207、为患者吸痰时，连续吸痰不得超过（B）

A 2次 B 3次 C 4次 D 5次 208、肺部体疗时应协助患者（B）翻身一次。

A 30min-1h

B 1-2h

C 2-3h

D 3-4h209、肺部体疗时协助患者翻身，同时给予的（A）叩背体疗，使痰液排出。A 自下而上，自边缘而中央 B 自上而下，自边缘而中央 C 自下而上，自中央而边缘 D 自上而下，自边缘而中央

210、肺部体疗时协助患者翻身，顺序为（B）

A 仰卧→右侧卧→仰卧→左侧卧 B 仰卧→左侧卧→仰卧→右侧卧 C 左侧卧→仰卧→右侧卧→仰卧 D 右侧卧→仰卧→左侧卧→仰卧

211、为减少对气道的刺激，吸痰时护士可采用间歇吸引的办法，即（D）

A 提拉出吸痰管后再插入

B 按照气道内—口腔—鼻腔—气道内顺序进行 C 休息3-5min后再吸引

D 用拇指交替按压和放松吸引导管的控制口

ABCDE

二、多项选择题（每题1分，可有多个正确答案，少选、多选、错选不得分）

1、改进后的横刺进针皮内注射方法与传统皮内注射进针法相比较，具有以下优势（BE）A 进针导致皮内张力高，进针阻力大 B 进针导致皮内张力小，进针阻力小 C 进针导致皮内张力小，进针阻力大 D 注射方向与上臂垂直能减轻疼痛 E 注射方向与前臂垂直能减轻疼痛

2、患者皮内注射后发生局部组织反应的原因有（ABCDE）

A 药物本身对机体的刺激 B

违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头 C 推注药量过多 D

皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘 E 机体对药物敏感性高

3、患者皮内注射后发生过敏性休克，表现胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，一般是由于（BCE）而引起症状表现。

A 呕吐物窒息

B 喉头水肿 C 支气管痉挛 D 左心衰

E 肺水肿

4、患者皮下注射后，注射局部形成硬结的原因有（ABCDE）

A 同一部位反复长期注射，注射药量过多 B 药物浓度过高，注射部位过浅 C 抽吸药液吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒 D 注射部位感染后纤维组织增生 E 药物在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结

5、皮下注射时应避免在（ABCE）等部位注射。

A 瘢痕 B 炎症 C 硬结

D 皮脂污垢堆积

E 皮肤破损

6、患者女，26岁，怀孕5个月，因扁桃体化脓性感染进行青霉素肌肉注射2次/日。3天后注射部位形成硬结，护士可选用以下方法外敷注射部位（ABCD）A 50%硫酸镁湿热敷 B 25%硫酸镁湿热敷 C 新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处

D 云南白药用食醋调成糊状涂于硬结处 E 伤湿止痛膏外贴硬结处

7、皮下注射所致低血糖反应多发生（ACDE）

A 皮下注射胰岛素剂量过大 B 非运动状态下注射

C 注射后局部热敷 D 注射后日光浴

E 注射部位过深

8、患者发生过敏性休克，遵医嘱肌内注射抗组织胺类药物有（AC）

A 盐酸异丙嗪 B 盐酸氯丙嗪 C 苯海拉明 D 苯妥拉明 E 地塞米松

9、肌内注射时引起疼痛的原因有（ABCDE）

A 推药时药物刺激皮肤 B 注射部位不当 C 针刺入皮肤的疼痛 D 推药时药物速度过快 E 进针过深

10、进行肌内注射的药物应尽量选用（ACD）药物，以减少注射并发症或意外发生。A 刺激性小 B 低渗 C 等渗 D PH值接近中性 E PH值接近碱性

11、进行肌内注射时护士应严格掌握注射剂量，为防止发生针口渗液，每次注射剂量应以为限（A），不宜超过（D）。

A 2-3m1 B 4-5m1 C 6-8m1 D 5ml E 10ml

12、静脉注射时易引起静脉输液渗漏的原因有（ABCE）

A 环境温度 B 药物本身的毒性作用 C 药物酸碱度 D Ⅱ型变态反应 E 输液局部血管的营养状态

13、静脉穿刺失败发生的原因可有（ABCD）

A 进针时用力速度不当 B 来回穿刺引起血管壁破裂 C 进针角度不当 D 止血带的弹性、粗细、长短不适当 E 患者长时休克

14、对患者塌陷的血管进行静脉穿刺，护士可（ACE）

A 热敷使穿刺血管充盈 B 压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针 C 用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 D 先行按摩推压局部

E 感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端输液管判断有无回血

15、患者进行静脉治疗发生静脉炎后，护士对其处理的原则为（BC）

A 严格执行无菌技术操作 B 避免感染 C 减少对血管壁的刺激 D 尽快控制全身感染 E 改善血管壁通透性

16、一旦发生静脉炎，护理人员应（ABDE）

A 立即停止在此处静脉注射、输液 B 患肢抬高、制动

C 25%硫酸镁湿热敷 D 超短波理疗 E 中药如意金黄散局部外敷

17、患者在静脉输液过程中突然出现头痛、恶心，主诉周身发冷，测体温38.1℃。判断其原因可能是（ABCDE）

A 加药时治疗室空气不洁 B 输液速度过快 C 静脉穿刺一次不成功未更换针头 D 配液中液体污染 E 短时间内输入的热源总量大

18、预防患者在输液过程中发生发热反应，护理人员可采取的措施有（ACDE）A 加药注射器应严格执行一人一具 B 安瓿先消毒再割据后将其折断 C 垂直进针加药改为斜角进针加药 D 避免大针头在瓶塞同一部位反复穿刺

E 避免液体输入操作污染

19、患者在输液过程中发生发热反应较轻，护理人员可减慢输液速度，注意保暖，并配合针刺其（CE）等穴位。

A 人中穴

B 劳宫穴

C 合谷穴

D 太阳穴

E 内关穴

20、患者在输液过程中发生严重的发热反应，护理人员应停止输液，对症护理，保留输液器具和溶液进行检查。并给予物理降温，观察生命体征，按医嘱给予（ACDE）治疗。A 苯海拉明

B 对乙酰氨基酚

C 异丙嗪

D 葡萄糖酸钙 E 肾上腺皮质激素

抗组胺类药物包括苯海拉明、异丙嗪（二者均为第1代），因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代所取代。但部分第二代抗组胺药物发现有明显的心脏毒性而逐渐减少使用（特非那丁、阿斯咪唑），第三代（非索非那丁、左旋西替利嗪）已经问世。

21、下列哪位患者可能在输液过程中发生急性肺水肿（ABCDE）

A 心衰患者2小时内输入液体300ml

B 慢阻肺患者6小时内输入液体1850ml C 外伤患者肺功能障碍输入液体量600ml/小时 D 患者惊吓后补液控制输入液体量在600ml/小时

E 疼痛患者3天不能进食，补液控制滴速在100滴/分钟

22、患者在输液过程中发生急性肺水肿，可表现为（ABCDE）

A 胸闷、气促 B 咳泡沫样痰 C 咳泡沫样血性痰 D 稀痰液由口鼻涌出 E 听诊肺部出现大量湿性啰音

23、护理人员应严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药物联合用药原则上以不超过（A）为宜。A 2-3种 B 3-4种 C 2-4种 D 3-5种

24、责任护士发现患者发生静脉炎，可采取的护理措施有（ABCE）

A 立即停止在患肢静脉输液 B 患肢抬高 C 中药如意金黄散外敷 D 云南白药气雾剂外敷 E 仙人掌外敷

25、发现患者发生空气栓塞，护理人员应立即使患者处于（AE）

A 左侧卧位 B 右侧卧位 C 仰卧位

D 俯卧位 E 头低足高位

26、静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞，特别是（BCE）患者。

A 急性心梗

B 脑血栓 C 下肢动脉硬化 D 脑出血

E 颈动脉硬化

27、正确抽吸药液的方法是（CE）

A 抽吸时倒置安瓿 B 抽药操作时横卧注射器 C 抽药的注射器不能反复多次使用 D 注射器针头置于颈口 E 注射器针头置于瓶底

28、患者发生血栓栓塞时，护理人员应采取的护理措施有（ABCD）A 抬高患肢，制动 B 停止在患肢输液 C 局部热敷

D 超短波理疗每日2次，每次15-20min E TDP照射，每日2次，每次25-30min

29、在静脉注射过程中，对过敏体质患者护理人员应密切观察其意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、脉搏等改变，询问患者有无（ABCDE）

A 关节疼痛 B 寒颤 C 心悸 D 皮肤瘙痒 E 胸闷

30、患者在输液过程中突然出现下列哪些症状表现，护士可初步判断其发生了败血症（ABCD）A 畏寒、寒颤、高热 B 剧烈恶心、呕吐 C 紫绀 D 腰痛 E 呼吸及心率减慢

31、患者在输液后发生桡神经损伤，护士指导其（BCDE）

A 患肢适当活动以锻炼肢体功能 B 理疗 2/日 C 红外线超短波照射 2/日 D 肌注维生素B12500μg/日 E 肌注维生素B1100mg/日

32、在输液后发生注射部位皮肤损伤，一般常见于（ACDE）患者。

A 婴幼儿 B 老年患者 C 高敏体质者 D 各种原因造成体内水钠潴留发生肢体水肿 E 输液时间过长者

33、静脉输入葡萄糖过程中易发生糖代谢紊乱，护理人员应特别关注的患儿是（ABDE）A 重症感染 B 极度衰竭 C 腹泻

D 消耗性疾病 E 代谢性疾病

34、输液反应与患儿所患疾病的种类有关，一般（ABCD）患儿发生输液反应的比例相对较大。A 小儿重症肺炎 B 早产儿

C 体弱儿

D 菌痢 E 肾病综合征

35、为预防静脉输液过程中发生输液反应，护士在操作过程中一定把好（BCE）A 核对关

B 药物关 C 输液器关 D 巡视关

E 操作关

36、下列哪些情况下可选用肘静脉及大隐静脉对患儿进行静脉输液（ABCDE）A 严重脱水 B 输入钙剂 C 输入50%葡萄糖 D 血容量不足 E 需快速补液

37、PICC穿刺后发生导管异位的原因有（ABCE）23页

A 体位不当 B 在头静脉穿刺置管 C 导管置入过浅

D 使用刺激性药物导致血管管腔缩窄 E 血管变异

38、PICC置管后护理人员注意观察患者有没有导管异位的临床症状，如输注刺激性药物会出现某个局部的疼痛，包括全手臂、肩膀、腋下（ABCDE）

A 颌面部 B 颈部 C 耳周 D 胸部 E 后背

39、PICC置管后护理人员监测体外部分导管的长度是否发生改变，尤其注意每次测量时（DE）A 定时

B 与置管前对照 C 定测量方法

D 起始点要有效

E 起始点要固定

40、预防PICC置管后导管脱落或移位，首先要加强导管固定，临床可使用（ABCDE）等方法对导管进行固定。

A 胶布 B 缝合固定 C 无菌贴膜 D 固定翼 E 免缝胶带

41、PICC置管后并发症常见的有（ABCDE）

A 静脉炎

B 导管堵塞

C 导管断裂

D 导管栓塞

E 穿刺处渗血

42、输注刺激性药液可引起PICC置管患者发生（BE）

A 物理性静脉炎 B 机械性静脉炎 C 细菌性静脉炎 D 血栓性静脉炎 E 化学性静脉炎

43、PICC置管后血栓性静脉炎高危患者有（ACDE）

A 血液高凝状态患者 B 凝血因子Ⅳ异常患者 C 口服避孕药

D 手术及卧床患者 E 糖尿病

44、当患者表现出与原发病或与并发症没有关联的下述症状时（ABCDE），护士应怀疑发生了PICC导管栓塞。

A 咳嗽 B 呼吸困难 C 胸部疼痛 D 心悸 E 心律失常

45、患者在静脉输血后发生发热反应，护士应（ACDE）

A 立即停止输血 B 减慢输血速度，不必停止输血

C 高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物降温 D 畏寒、寒战时保暖 E 遵医嘱使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素

46、患者在输血后发生过敏反应，多发生在（ABC）

A 输血刚开始 B 输血后期 C 即将结束

D 输血结束后2小时内 E 输血结束后4小时内

47、患者在输血后发生轻度过敏反应，一般轻度血管神经性水肿表现为(AC)水肿 A 眼睑 B 颜面

C 口唇 D 头颈部 E 四肢

48、既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时使用（ABCDE）

A 糖皮质激素

B 苯海拉明 C 抗组胺药 D 地塞米松 E 类固醇类药物

49、患者在输血过程中发生溶血反应，一般考虑以下原因（ABCE）一般保存温度为恒温，4℃ A Rh因子所致 B 血液贮存过久 C 供血者和受血者血型不符 D 保存温度2-5℃ E 血液受细菌污染

50、静脉输血患者发生溶血反应时，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中，其典型表现是（CE）心前区压迫感、腰背部剧烈疼痛为溶血反应早期阶段症状表现，此时大量血红蛋白还未进入血浆速度；少尿为血红蛋白结晶堵塞肾小管表现 A 心前区压迫感 B 腰背部剧烈疼痛 C 血红蛋白尿

D 少尿 E 黄疸

51、静脉输血患者发生溶血反应，溶血程度较轻的延迟性溶血反应可表现为（ABCE）A 不明原因的发热 B 贫血 C 黄疸 D 出血倾向 E 血红蛋白尿

52、静脉输血患者由于短时间内输入过多血液发生循环负荷过重，输血过程中或输血后患者可表现（ABCD）大量血性泡沫痰

A 突发头部剧烈胀痛 B 呼吸困难 C 发绀 D 咳嗽 E 少量血性泡沫痰

53、静脉输血患者由于输血速度过快导致循环负荷过重，为其查体可发现（ACD）湿啰音是由于吸气时气流通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液或脓液等，使形成的水泡破裂所产生的声音，故又称为水泡音。多出现与吸气相，也可出现于呼气早期，以吸气末较明显。其特点是断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定，性质不宜变化，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床常见于支扩、肺结核、肺炎、支气管肺炎、急性肺水肿或严重支气管炎等。昏迷或濒死者因无力咳出呼吸道分泌物，可在气管处闻及大水泡音，有时不用听诊器亦可闻及，称痰鸣音。健康评估100页

A 端坐位呼吸 B 颈动脉怒张 C 听诊肺部有大量水泡音

D 听诊肺部有大量湿啰音 E 中心静脉压下降

54、输血前护士应对血液质量进行认真核对，发现（ABCE）等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。一般血液上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解。基护395页

A 血制品内有较多气泡 B 血制品变色 C 血制品混浊 D 血制品分为明显的两层 E 血制品内有絮状物

55、患者发生口腔黏膜损伤，护理人员可选用（BCD）嘱其含漱。A 生理盐水

B 朵贝尔液 C 呋喃西林溶液 D 0.1-0.2%的双氧水溶液 E 复方硼酸溶液

56、鼻饲患者发生胃出血的原因有（ACD）

A 重型颅脑损伤患者因神经源性溃疡致消化道出血 B 长期留置胃管 C 注入食物前抽吸过于用力 D 患者体位不断变化 E 反复插管

57、鼻饲患者发生胃出血，何时可以开始喂养流食（ABC）出血停止48h后，胃空腹潴留液＜150ml A 能闻及肠鸣音 B 无腹胀 C 无肠麻痹 D 胃空腹潴留液＜1O0ml E 出血停止24h后

58、为预防鼻饲患者发生血糖紊乱，鼻饲配方应（AE）

A 尽量不加糖 B 每次鼻饲量不超过2OOml

C 鼓励其多床上及床边活动 D 增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入 E 由营养师配制。

59、鼻饲患者发生食管狭窄的原因有（ABCDE）A 鼻饲时间过长 B 反复插管 C 胃食管反流 D 胃管固定不当 E 咳嗽活动造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致等的刺激。60、长期留置胃管患者可能出现的并发症有（ACE）

A 声音嘶哑 B 胃潴留 C 咽、食道黏膜损伤和出血 D 胃食管反流、误吸 E 呃逆

61、为长期留置胃管患者用混合液进行咽部喷雾法可有效预防咽、食道黏膜损伤和出血，该混合液的成分有（ABE）

A 地塞米松 B 甲硝唑 C VitK

D VitB12

E 利多卡因

62、患者进行胃肠减压过程中，如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用（BC）从胃管注入以稀释和溶解。

A 利多卡因 B a-糜蛋白酶 C 碳酸氢钠注射液 D VitB12注射液 E

VitK注射液

63、下列患者在胃肠减压置管过程中易出现插管困难的是（ABCE）

A 精神紧张 B 慢性支气管炎的老年人 C 急性肠梗阻 D 置管时送管过急

E 昏迷

64、对合并有慢性支气管炎的患者或呕吐剧烈者进行胃肠减压置管，预防插管困难可在置管前给予（CE）

A 局部麻醉剂

B 止痛剂

C 阿托品 D 镇吐药

E 镇静剂 65、长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用（ACDE）雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。

A 抗生素 B 维生素A族 C 类固醇激素 D 地塞米松 E 维生素B族 66、插管后可用三种方法观察并确定胃管是否在胃腔内(ACE)

A 抽取胃液法 B 注入温水法

C 观察有无气泡法 D 患者口内无胃管盘旋且口述无不适

E 听气过水音法

67、反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的患者可给（BCE）雾化以消除喉头水肿 A 维生素B族 B 糜蛋白酶 C 类固醇激素 D 抗生素 E 地塞米松 68、长期胃肠减压患者发生腹胀时护理人员可给予（AB）及时解除症状。A 腹部热敷 B 肛管排气 C 新斯的明肌注

D 阿托品肌注

E 调整体位 69、氧中毒临床上极为少见，但患者在（ACD）时可发生。

A 疲劳 B 产后

C 健康水平下降 D 精神紧张 E 术后 70、氧中毒的程度主要取决于（BC）

A 吸入浓度 B 吸入时间 C 吸入的氧分压 D 年龄

E 病情 71、患者吸氧过程中，为预防腹胀的发生，护士可用（ABC）等方法。A 鼻塞吸氧法 B 鼻前庭 C 面罩吸氧法 D 鼻导管吸氧法

E 气管插管吸氧法

72、患者吸氧过程中如发生急性腹胀，护士可及时为其进行（DE）

A 调整体位

B 新斯的明肌注

C 腹部热敷 D 胃肠减压 E 肛管排气 73、吸氧湿化瓶内液体可以是（ABD）

A 灭菌处理的冷开水 B 灭菌蒸馏水 C 无菌生理盐水

D 20-30%乙醇

E

40-50%乙醇

74、慢性呼衰患者给高浓度吸氧后出现病情恶化，护士应立即采取的措施有（ACDE）A 不能立即停止吸氧 B 立即停止吸氧 C 继续给氧，调整氧流量为1-2L/min D 加强呼吸道管理 E 遵医嘱应用呼吸兴奋剂 75、患者在雾化吸入过程中可能发生的并发症有（ABCD）

A 哮喘发作和加重 B 呃逆 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 过敏反应 E 鼻衄 76、患者在雾化吸入过程中可能发生的并发症有（ABCDE）

A 哮喘发作和加重 B 呼吸暂停 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 感染 E 呼吸困难

77、每次雾化治疗结束后，护理人员应将（BCE）用清水洗净，并用5O0mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒后清水冲净晾干备用

A 漱口杯

B 雾化罐 C 口含嘴 D 擦脸毛巾

E 管道

78、患者在雾化吸入过程中如发生口腔真菌感染，护士应为其加强局部治疗，可选用（BC）A 1-3%过氧化氢溶液

B 2-4%碳酸氢钠溶液 C 2.5%制霉菌素 D 0.08%甲硝唑溶液

E 0.02%呋喃西林溶液

1-3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者；

0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染；0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，为广谱抗生素 79、患者在雾化吸入过程中如发生呃逆时，护士可采取的措施有（ABE）A 胸锁乳突肌上端压迫膈神经 B 饮冷开水2O0ml C 胸锁乳突肌上端压迫迷走神经 D 饮热开水2O0ml

E 颈部冷敷 80、患者在留置导尿过程中可出现的并发症有（ABCDE）

A 暂时性性功能障碍 B 尿道黏膜损伤 C 尿道假性通道形成 D 尿道出血 E 尿路感染

81、患者在留置导尿过程中出现尿路感染，主要症状可表现为（ABCDE）

A 尿频 B 尿痛 C 尿急 D

尿道口有脓性分泌物 E 寒颤、发热

82、患者在留置导尿过程中发生尿路感染，原因有可能是（ABCDE）

A 引流装置的密闭性欠佳 B 尿袋内尿液位置过高 C 尿道外口清洁、消毒不彻底 D 留置尿管时间较长 E 导管和气囊的刺激

83、留置导尿患者出现下述哪些症状，护士应高度怀疑其发生了血尿（ABDE）A 尿道疼痛 B 尿液外观为洗肉水样 C 尿道口有脓性分泌物 D 尿液外观为血样 E 有血凝块从尿道流出或滴出

84、根据灌肠的目的为患者选择不同的灌肠液和量，常用的灌肠液有（ABCDE）A 肥皂水 B 生理盐水

C 降温用的冷水 D 冰水 E 清水 85、为患者吸痰过程中导致其发生低氧血症的原因有（ABCDE）

A 吸痰时负压过高 B 吸痰时间过长 C 吸痰管外径过粗 D 吸痰时置管过深 E 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽 86、不适当的吸痰可导致患者发生（ABCE）

A 呼吸道黏膜损伤 B 心律失常

C 气道痉挛 D 电解质紊乱 E 低氧血症

87、吸痰手法可导致呼吸道黏膜损伤，下列哪些手法属于不恰当操作（BE）

A 吸痰管插入18cm B 下管时遇有阻力可调整角度缓慢插入 C 吸痰时间25s D 成人患者吸痰负压调节在0.53mpa E 小儿吸痰负压调节在250mmHg 88、吸痰患者应加强口腔护理，一般常规使用（BE）

A 朵贝尔氏液 B 0.02%洗必泰溶液 C 碳酸氢钠 D 双氧水 E 生理盐水 89、吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，同时密切观察患者的（ABCDE）

A 呼吸频率 B 呼吸深度 C 心率 D 血氧饱和度 E 血气分析结果 90、气道痉挛常表现为（BCD）

A 咽喉部疼痛

B 呼吸困难 C 咳嗽 D 喘鸣 E 咯血

ABCDE

三、判断题（每题1分，判断对错并改错）

1、某患者皮内注射后出现局部皮肤瘙痒，责任护士应告诫其勿抓挠，并用安尔碘外涂局部皮肤。(×)0.5%碘伏溶液

2、某患者皮内注射后发生过敏性休克症状，经首次皮下注射后症状不缓解，护士可遵医嘱每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素1ml,直至脱离危险期。(×)0.5ml

3、皮内注射原则上选用注射用水作为溶媒对药物进行溶解。(×)无菌生理盐水

3、皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，24h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。(×)48h后

4、皮下注射时应使针头斜面向上，与皮肤呈30-40°角快速刺入，深度为针梗的1/2-2/3。(×)1/2-1/3

5、皮下注射胰岛素后勿热敷，可给予适度按摩，以加速药物吸收，防止药物自针眼处渗出。(×)胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收

6、进行肌内注射时如注射部位消毒不严格，注射用具或药物被污染，可导致患者全身发生感染。(∨)

7、肌内注射时注射局部可出现疼痛、酸胀、肢体无力或麻木，严重时可引起下肢及坐骨神经疼痛。(∨)

8、无痛注射技术是在进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s后常规皮肤消毒；注射时用持针的手掌桡侧缘快速叩击注射区的皮肤后进针。(×)尺侧缘

9、休克患者在滴入多巴胺后，因组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，血管发生痉挛，静脉壁因缺血而致药液渗漏。(∨)

10、休克患者在静脉用药6小时后，因组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处易发生药液外渗。(∨)

11、静脉输液药物外渗时超过48h局部组织坏死多不能恢复。(×)24h

12、静脉输液药物外渗时局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷。(∨)

13、静脉输入抗肿瘤药物外渗时，责任护士应尽早抬高患肢、局部热敷，扩张血管促进药物吸收。(×)局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收

14、静脉穿刺后注射局部发生血肿一般于5-7天后开始吸收。(×)1-2周后

15、对新生儿、血液病、有出血倾向者延长按压时间，以4-5min为宜。(×)不出现青紫

16、静脉穿刺后注射局部发生血肿后48小时内予以冷敷，以减少出血。早期24小时内24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收

17、为减少胶塞碎屑和其它杂质落入瓶中的机会，护理人员可将加药时习惯的垂直进针方法改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞呈45°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力。(×)75°角

18、严禁在患者瘫痪肢体进行长期补液，可进行短时静脉穿刺。(×)不可进行穿刺和补液

19、临床工作中护士应尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如果是手术室留置在下肢的留置针，病房护士应尽早拔除更换在上肢。(∨)20、护理人员应加强留置针留置期间的护理，每日观察穿刺点有无渗血及周围皮肤完整性，如发现患者穿刺部位有渗血或无菌贴膜卷边，应及时更换穿刺部位。(×)局部消毒及更换无菌贴膜

21、长期静脉输液可造成血管壁损伤，致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝血因子致静脉血栓形成。(∨)

22、输液系统如被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起患者发生严重的败血症。(∨)

23、输液过程护理人员应加强巡视，若发现液体外渗，应立即拔除另选血管重新穿刺。(∨)

24、严禁自输液管道取血化验，与导管相连接的输液系统24-48h更换一次，保持穿刺点局部清洁及密闭。(×)24h更换一次

25、输液过程中患者注射部位发生红肿、硬结，护士指导其可热敷每日2次，严禁冷敷。(×)冷敷每日2次，严禁热敷

26、某些机械性刺激可引起输液反应，如输液时液体的温度与人体的温度差异过大，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。(∨)

27、大量脱水、严重贫血的患儿因血管充盈程度差，穿刺时常无回血。如果误认为穿刺未成功而拔出针头，会导致穿刺失败。(∨)

28、长期输液患儿护士选择血管的原则是从近端到远端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。

(×)从远端到近端

29、静脉输液完毕拔针时护士应指导患者顺着血管横向压迫，以利加压止血。(×)纵向压迫 30、PICC穿刺后可热敷穿刺肢体。(∨)

31、PICC导管置入过深可致患者发生心律失常。(∨)

32、确诊PICC置管患者发生静脉炎后，护士应指导其抬高患肢，减少活动，避免腕关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。(×)肘关节

33、存在提示导管相关性血流的感染一般常规抗生素较难控制。(∨)

34、在进行中心静脉置管时，为预防感染等并发症，穿刺者应严格执行无菌操作。(×)采取最大无菌屏障措施

35、PICC置管后患者出现血栓性静脉炎，护士不要急于拔管，指导患者卧床休息，抬高患肢超过头部水平。

(×)心脏水平

36、经PICC置管输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行正压冲管，再继续输注其他药物。(×)脉冲式冲管

37、静脉输血后引起非溶血性发热反应，高热症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者。(∨)

38、献血者在采血前不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量洁淡饮食或糖水。(∨)

39、患者静脉输血过程中如表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑，护士可减慢输血速度，不必停止输血，遵医嘱给患者口服苯海拉明，继续观察病情变化即可。(∨)

40、静脉输血患者发生溶血反应同时可伴有出血倾向。(∨)

41、静脉输血患者发生急性肺水肿时护理人员用止血带进行四肢轮扎，以阻断动脉血流，但静脉血流仍通畅。(×)阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。

42、将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血侧的肢体间接加温。(∨)

43、为患者进行口腔护理之前，护士要先检查患者的牙齿情况，如有活动假牙，操作前应取下存放于水杯中。

(×)有标记的冷水杯

44、对兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理之前，护士应协助取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。(∨)

45、为昏迷患者进行口腔护理时，协助患者取侧卧位，防止漱口液流入呼吸道。(×)取仰卧位，将头偏向一侧

46、昏迷患者不可漱□，以免引起误吸。(∨)

47、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过短。(×)不宜过长

48、对有心脏病史患者不可插胃管。(×)须谨慎小心

49、低血糖症多发生于重型颅脑损伤患者。(×)长期鼻饲饮食忽然停止者 50、定时更换胃管目的是防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。(∨)

51、留置胃管进行胃肠减压的患者，如需从胃管内注入药物，护士需定时用生理盐水冲洗胃管。(∨)

52、为减少胃肠减压患者胃管在胃内的粘连，责任护士应每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置。(∨)

53、胃肠减压患者因胃液过少不能引出时，责任护士可通过变换其体位进行抽吸，对于此类患者，护理人员可结合生命体征来判断胃肠减压的效果。(×)腹部的症状

54、胃肠减压患者拔除胃管后的发音练习应由张口音练到闭口音。(×)应由闭口音练到张口音

55、为患者置入胃管过程中，如患者出现呛咳、呼吸因难等症状，护士应立即停止插管，如胃管盘旋在口腔内或误入气管，拔出少许胃管再重新置管。(×)立即拔出胃管，让患者休息片刻 56、10%氯化钾溶液禁止直接静脉推注，可稀释后静推。(×)

57、一旦发现患者出现氧中毒，护士应立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。(∨)

58、新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法。插入鼻导管时可将患儿头部偏向一侧。

(×)稍向后仰

59、患者吸氧结束后如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用凡士林湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后再拔管。(×)湿棉签或液体石蜡

60、对慢性呼衰患者采用非限制性给氧。(×)限制性给氧

61、对慢性呼衰患者常用低流量持续面罩吸氧。(×)鼻导管(或)鼻塞

62、对慢性呼衰患者应该在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高SaCO2为原则。(×)不升高PaCO2

63、慢性呼衰患者给高浓度吸氧后出现病情恶化，护理人员应立即停止吸氧，通知医生。(×)不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1-2L/min，而后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂；加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

64、每次雾化治疗结束后，护士应及时将雾化器具用清水洗净，并用含氯消毒剂浸泡消毒后清水冲净晾干备用。(∨)

65、雾化过程中因大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，从而造成缺氧和二氧化碳麻醉。(∨)

二氧化碳麻醉 = 二氧化碳潴留

66、超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致患者发生呃逆。(×)缺氧。

67、超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。(∨)

68、雾化吸入时护士可指导患者在氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。(∨)69、慢性阻塞性肺气肿患者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予半坐卧位。(×)吸氧 70、患者在雾化吸入过程中如雾量过大可使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致呼吸暂停。(∨)

处于缺氧状态出现呼吸暂停

71、使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时，护理人员应注意患者因过敏引起支气管痉挛。(∨)

72、哮喘持续状态患者可因超声雾化气体中氧含量低，导致缺氧而诱发病情加重。(∨)

73、因导尿所致的尿道出血几乎都发生在药物引起尿道黏膜充血、水肿的基础上。(×)尿道黏膜损伤

74、所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。(∨)

75、大量放尿可使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致患者猝死。(×)虚脱 76、为患者导尿过程中发现导尿管误入阴道，护士应重新正确插入。(×)换管重新正确插入 77、老年女性易出现尿道外口异位。(×)老年女性 78、为留置导尿患者应采用封闭式导尿回路，引流装置低于耻骨联合位置，防止尿液的逆流。(×)膀胱位置

79、对需要长期留置导尿管的患者应定时进行夹管、开放尿管，以训练膀胱功能。(∨)

80、长期留置导尿患者，护理人员应采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意或膀胱充盈度决定放尿时间。(×)和(或)

81、长期留置导尿患者可因尿垢沉积导致导尿管拔除困难。(∨)

82、留置导尿管的患者如气囊内充液少，翻身时可因气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道撕裂。(∨)83、持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃疡而导致血尿。(∨)

84、灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛，应高度怀疑发生了肠道出血。(×)肠穿孔或肠破裂

85、为预防清洁灌肠时患者发生水中毒或电解质紊乱，应禁用一种液体反复多次灌洗。(∨)

86、高热患者灌肠降温时灌肠液温度可调节约39-41℃。(×)高热患者灌肠降温者除外 87、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，鼓励其将深部痰液咳出后再吸出。(∨)

88、为预防患者在吸痰过程发生呼吸道黏膜损伤，吸引前可先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使吸痰管润滑。(∨)

89、吸痰过程中吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可。(∨)

90、吸痰过程中吸痰管插入时负压不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。(×)禁止带负压插管 91、吸痰过程中若痰液一次未吸净，可暂停3-5min再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。(∨)

92、首次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。(×)每次吸痰前 93、对气管切开患者进行吸痰时，应先吸引气管内分泌物，冲净管道后在吸引口鼻腔内分泌物。(∨)

94、吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤的基础上。(∨)

95、吸引气道分泌物时若吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，可致患者呼吸心跳骤停。(∨)

96、因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上。(∨)

(∨)

(×)

1、食管管径在起始处和穿膈处最窄，在胸段中、下交界处最宽。(×)食管3个狭窄部位是环状软骨处、平气管分叉处、食管通过膈肌处；

基护内容

1、静脉注射法是作用最快的给药方法，其次是肌内注射。(×)吸入 ＞ 舌下含服 ＞ 直肠＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤 基护328页

2、输血结束后的空血袋立即按医疗废物处理，避免医源性污染环境。(×)应送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因 基护397页

四、风险题

一）为减少皮内注射时患者疼痛，目前临床提倡改进皮内注射方法，请你口述具体执行过程（10分）

①在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺上方约2cm处用拇指加力按压(儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拨出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。

二）患者在注射过程中发生虚脱，作为注射护士，你应怎样处理？（10分）

及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。

三）患者在注射过程中发生过敏性休克，当班护士应采取何种抢救措施？（30分）

①立即停药，使患者平卧。

②立即皮下注射0.1%肾上腺素lml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml,直至脱离危险期。

③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

④根据医嘱静脉注射地塞米松5-1Omg或琥珀酸钠氢化可的松200-40Omg加入5-10%葡萄糖溶液5OOml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-5Omg或苯海拉明4Omg。

⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。

⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。⑦密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志、尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

四）长期皮下注射患者主诉注射局部肿胀、瘙痒，触诊可扪及硬结，请你判断患者发生了什么情况？作为责任护士，应对患者进行什么处理措施？为预防此种现象发生，护士应在日常注射过程中采取何种措施？

形成硬结

已形成硬结者，可选用以下方法外敷： ①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)。②用50%硫酸镁湿热敷。

③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。

④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。预防硬结形成：

1．正确掌握注射深度。注射时，针头斜面向上与皮肤呈30-40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2-1/3。

2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散、轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损等部位注射。

3．注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4.注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收。防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生)。

5.护埋人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避 免化学药物微粒出现，注射一种药物用一支注射器。

6.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。

五）糖尿病患者皮下注射35分钟后未进食，突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快。作为值班护士，请你迅速判断患者发生了何种意外？应如何进行预防及现场处理？（30分）

低血糖反应 预防及处理

1．严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。2.准确抽吸药液剂量。

3．根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。

5.注射胰岛素后，密切患者情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。

6.注射后嘱患者勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

7.对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识宣教，直到患者掌握为止。

六）在注射刺激性药物时，采用“Z”字形途径注射法预防药液渗漏至皮下组织或表皮，可有效减轻疼痛及组织受损。请你描述具体步骤。（20分）

①左手将注射部皮肤拉向一侧。②右手持空针，呈90°刺入，并固定。

③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引)，再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s，让药物散入肌肉，期间仍保持皮肤呈拉紧状态。

④拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。

七）在临床护理工作中，发生静脉输液渗漏的主要原因哪些？

药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。

物理因素：包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害以及液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激等。

血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加。而滴入多巴胺后，血管壁的营养血管发生痉挛。静脉壁可因缺血而通透性进一步增加致药液渗漏。

感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。

由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液露出血管外；患者躁动，针头固定不牢，致使药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于患者长时休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。

血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。

八）在临床护理工作中，经常遵医嘱为患者进行静脉注射，预防其发生药液外渗性损伤的措施有哪些？

1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。

4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理。杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。

九）静脉穿刺失败的原因常见有哪些？

① 静脉穿刺操作技术不熟练； ② 进针角度不当；

③ 针头刺入的深度不合适； ④ 进针时用力速度不当 ⑤固定不当，针头向两侧摆动；

⑥静脉条件差，进针后无回血，落空感不明显，误认为未进入血管继续进针，致使穿刺失败； ⑦行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败； ⑧ 操作者对深静脉的解剖位置不熟悉； ⑨ 来回穿刺引起血管壁破裂而失败；

⑩ 反复使用的止血带的弹性、粗细、长短不适当等。

十）患者在输液过程中发生发热反应，可表现为哪些症状？（10分）

出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

十一）患者在输液过程中发生急性肺水肿，原因会有哪些？（10分）

1．输液速度过快，短时间内输入液体过多，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起，尤其是老年人及心、肾、肺功能障碍者。2.外伤、恐惧、痛疼等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。

十二）患者在输液过程中发生急性肺水肿，护士应采取那些紧急处理措施？（10分）

发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许时使患者取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，用20%-30%的酒精湿化后吸入。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回血量。遵医嘱给予强心剂、利尿剂。

十三）患者在输液过程中沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、痛疼，有时伴有畏寒、发热等，请你判断患者发生了什么情况？临床工作中会有哪些原因导致此种情况发生？（10分）

1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。

2.输入药物过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。

3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓。

4.长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放入刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）的输入均可以机械性刺激和损伤而发生静脉炎。

5.输液速度与药物浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量输入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

6.高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过大可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症。

十四）为预防患者在输液过程中发生静脉炎，护理人员在工作中应如何

1.严格执行无菌技术操作原则。

2．一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH尽量接近7.4为宜；输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合，输入速度要慢，使其有充分稀释过程。

4.严格控制药物的浓度和输液速度。

5.严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药物联合用药，以不超过2-3种为宜。

6.营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

7.尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如果是手术室留置在下肢的留置针，应尽早拔除更换在上肢。8.加强留置针留置期间的护理，每日观察穿刺点有无渗血及周围皮肤完整性，如有渗血或无菌贴膜卷边，应及时进行局部消毒及更换无菌贴膜。连续输液者，应每日更换输液器1次。

十五）PICC置管患者发生血栓性静脉炎(导管相关的静脉血栓)的原因有哪些？（20分）

1.血液高凝状态患者如癌症、糖尿病、终末期肾衰。2.已知存在凝血异常基因如凝血因子V异常。3.怀孕或者口服避孕药。4.手术及卧床患者。5．低龄儿童和老年人。6．导管材质过硬、管径过粗。

7.留置时间长；另外穿刺部位在肘窝处，比穿刺部位在中上臂的PICC发生与导管 相关的静脉血栓的发生率较高。

十六）PICC置管患者发生血凝性导管阻塞时应该如何处理（40分）方法如下: 1)将一个三通开关直接接到PICC导管上。

2)把一个lOml空的注射器接到三通开关上，使注射器与导管成一直线(PICC导管使用时一定要使用10ml以上的注射器，因为压强越大的注射器越容易把导管挤破)。

3)把一个吸有5ml尿激酶稀释液（50OOu/ml）的lOml注射器接到三通开关的侧孔上，尿激酶注射器与PICC成直角。

4)将三通开关旋到空注射器与导管开放的位置。

5)把空注射器的活塞向后拉产生负压，接着把三通开关旋到尿激酶注射器与导管开放的位置。6)通过负压，导管把尿激酶吸入管内，达到溶解血凝块的作用，必要时反复操作，以达到通管的作用。根据导管内血凝块的量多少不同，需要溶栓时间长短不一。

7)当负压回抽注射器时，从导管内抽出新鲜血时，导管溶栓成功。这时需继续回抽血2-3m1(确保管内无残留尿激酶)后，拧掉三通及其所连接的注射器，取装有生理盐水10-2Oml的注射器与PICC导管连接，脉冲式冲管，更换接头正压封管。发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，对于末端开口的导管可以用力回抽，切不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。

十七）临床工作中预防PICC置管患者发生导管断裂和导管栓塞的方法有（20分）

1．不要暴力冲管。

2．应使用lOml以上注射器冲、封管。3．正确固定。

4．导管上不可用缝合线或胶带缠绕。5．避免接触锐器。

6．在导管拔除过程中，应检查导管的完整性，发现导管损害，应进行胸部X线检查或者做进一步评估。十八）临床工作中PICC置管患者发生穿刺处渗血的预防处理措施有哪些（10分）

1.置管后2周内尽量减少屈肘运动。

2.置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包24h，但不要太紧，以防影响血液回流。

3.一旦出现渗血，应按压穿刺点10-l5min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。4.牢固固定导管，防止导管随意出入。

十九）患者在静脉输血过程中发生非溶血性发热反应的原因会有哪些？（20分）

1.外来性或内生性致热原:如蛋白质、细胞的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具。输血后即可引起发热反应。

2.免疫反应:患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。

二十）患者在静脉输血过程中发生过敏反应的原因有哪些？（10分）

1.输入血液中含有致敏物质(如献血员在献血前4h之内曾用过可致敏的药物或食物)。2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏。

3.多次输血的患者可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。

二十一）患者在静脉输血过程中发生溶血反应的原因有哪些？（20分）

1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10-l5ml即可产生症状。

2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。

3.Rh因子所致溶血。

4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应

二十二）患者在静脉输血过程中发生细菌污染反应，原因可能会有哪些？（10分）

1.采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。

2.献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3.采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。

二十三）口腔护理过程中容易发生哪些并发症？（10分）

窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血 口腔感染 恶心、呕吐

二十四）鼻胃管鼻饲患者发生腹泻的原因有哪些？（10分）

1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2．鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3.灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液，如“能全力”易引起腹泻。二十五）鼻胃管鼻饲患者可出现那些并发症？回答5条以上即可（10分）

腹泻，胃食管反流、误吸，便秘，鼻、咽、食道黏膜损伤和出血，胃出血，胃潴留，呼吸、心跳骤停，血糖紊乱，水、电解质紊乱，食管狭窄

二十六）鼻饲患者发生水、电解质紊乱的原因有哪些？（10分）

1.患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。

二十七）发现长期留置胃管患者出现声音嘶哑，责任护士应该怎样指导患者？

发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。

二十八）长期留置胃管患者出现呃逆，责任护士应该怎样进行前期的预防和发生后的处理？

1.留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，用温开水。棉球不要过湿。

2.一且发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈、轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。

3.若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20-40mg肌注，严重者可予氯丙嗪5Omg肌注。

二十九）为预防长期留置胃管患者出现咽、食道黏膜损伤和出血，责任护士应该在置管前怎样操作？为患者用混合液进行咽部喷雾法可有效预防咽、食道黏膜损伤和出血，除此之外，还有哪些方法可以达到很好的预防效果？

1.对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。置管前向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、迅速。

2．长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。用PH试纸测定口腔PH值。选用适当的药物，每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每月更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

三十）如何判断留置胃肠减压患者发生引流管不通畅？

腹胀无缓解或加剧，检查负压吸引装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显少于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水声；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。

三十一）患者在胃肠减压期间发生吸入性肺炎的原因可能有哪些？

1．胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

2.胃肠减压患者长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管返流，造成吸入性肺炎。3.胃肠减压期间患者禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

三十二）患者在胃肠减压期间预防其发生吸入性肺炎的措施有哪些？

1.如患者咽喉部有分泌物聚积时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

2.保证胃肠减压引流通畅。疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液返流。3.每日口腔护理二次，应彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4.病情允许情况下尽早拔除胃管。

三十三）发生无效吸氧的原因有哪些？

1.中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密或不正确。2．吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。

4.气管切开患者采用鼻导管吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。5.气道内分泌物过多，未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。

三十四）吸氧过程中，观察患者缺氧症状是否改善的指标有哪些？

1.患者是否由烦躁不安变为安静 2.心率是否变慢 3.呼吸是否平稳 4.发绀有无消失

5.定时监测患者血氧饱和度

三十五）吸氧患者发生过敏反应的原因可能有哪些？

1．并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。2．对吸氧管材料或胶布过敏。

三十六）雾化吸入过程中患者发生呼吸困难的预防及处理措施有哪些？

1.选择合适的体位。让患者取半卧位，以便膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸；为患者叩背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3．加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。

4.对于某些患者，如慢阻肺的患者或哮喘持续状态的患者，湿化量不宜太大，一般氧气流量1-l.5升/分即可。

三十七）导尿患者避免发生尿路感染的措施有哪些？发生尿路感染后护士如何处置？

1.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3．尽量应用硅胶和乳胶材料的导尿管。4．当尿路感染发生时，必须尽早拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。

三十八）灌肠患者发生虚脱的原因可能有哪些？

1.年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。2.灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。3.灌肠次数过多，速度过快过量。

三十九）为患者吸痰过程中，突然发生心跳骤停，护士应立即采取的措施有哪些？

施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内注射肾上腺素等复苏药物；持续心电监测，准备好电除颤器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏；留置导尿管；采取保护肾功能措施；纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。

第二篇：临床护理技术操作常见并发症

临床护理技术操作常见并发症

一、注射法操作并发症

1、皮内注射法：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播

2、皮下注射：出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断

3、肌肉注射：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞

4、静脉注射：药液外渗性损伤、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应

二、静脉输液法操作并发症

1、周围静脉输液：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤、2、头皮静脉输液：误入动脉、糖代谢紊乱、发热反应、静脉穿刺失败、三、静脉输血法操作并发症

非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（急性左心衰）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应

四、抽血法操作并发症

1、静脉抽血：皮下出血、晕针或晕血、误抽动脉血、2、动脉穿刺抽血：感染、皮下血肿、筋膜间隔综合征及桡神经损伤、假性动脉瘤形成、动脉痉挛、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困难

五、口腔护理操作并发症

窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心呕吐

六、喂饲法操作并发症

1、鼻胃管鼻饲法：腹泻、胃食管反流、误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱、食管狭窄

2、留置胃管法：败血症、声音嘶哑、呃逆、咽食道黏膜损伤和出血

3、造瘘口管饲法：感染、造瘘管堵塞、腹泻、便秘、水电解质紊乱、食物反流、4、胃肠减压术：引流不畅、插管困难、上消化道出血、声音嘶哑、呼吸困难、吸入性肺炎、低钾血症、败血症

5、完全胃肠外营养：糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、电解质紊乱、必需脂肪酸缺乏

七、氧气吸入法操作并发症

无效氧气、气道黏膜干燥、氧中毒、晶体后纤维组织增生、腹胀、感染、鼻衄、肺组织损伤、烧伤、过敏反应、二氧化碳麻醉、八、雾化吸入法操作并发症

过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重

九、备皮法及伤口换药法操作并发症

1、备皮法：皮肤损伤、切口感染及切口愈合不良、过敏反应

2、伤口换药法：交叉感染、伤口延期愈合

十、冷敷法与热敷法操作并发症

1、冷敷法：局部冻伤、全身反应、局部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤

2、热敷法：烫伤、其他并发症

十一、导尿术操作并发症

1、导尿术：尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道出血、虚脱、暂时性性功能障碍、尿道假性通道形成、误入阴道

2、导尿管留置法：尿路感染、后尿道损伤、尿潴留、导尿管拔除困难、尿道狭窄、引流不畅、血尿、膀胱结石、尿道瘘、过敏反应和毒性反应、耻骨骨髓炎、梗阻接触后利尿

3、膀胱冲洗法：感染、血尿、膀胱刺激症状、膀胱痉挛、膀胱麻痹

十二、洗胃法操作并发症

急性胃扩张、上消化道出血、窒息、咽喉食道黏膜损伤和水肿、吸入性肺炎、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、顽固性呃逆、胃穿孔、中毒加剧、急性胰腺炎、呼吸心跳骤停

十三、灌肠法操作并发症

1、大量不保留灌肠：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔及肠破裂、水中毒及电解质紊乱、虚脱、排便困难、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤

2、保留灌肠：腹泻

十四、吸痰法操作并发症

低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛

十五、胸外心脏按压术操作并发症

肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏损伤、胃肝脾破裂、栓塞

十六、气管切开术和气管插管术后护理操作并发症

1、气管切开术后：气管内套管阻塞、气管套管脱出或旋转、气管套管滑脱阻塞气道、感染、气管食管瘘、呼吸道出血

2、气管插管术后：声门损伤、气管套管脱出、十七、机械通气操作并发症 呼吸机相关肺炎（VAP）、肺不张、呼吸道堵塞、肺气压伤、氧中毒、通气不足、呼吸性碱中毒、低血压、呼吸机依赖

十八、置管术操作并发症

1、深静脉置管术：血肿、导管感染、气胸和血气胸、胸膜腔积液、空气栓塞、静脉血栓形成、导管根部折断、心律失常、心包填塞、导管阻塞

2、三腔二囊管置管术：鼻出血、食道黏膜损伤、呼吸困难或窒息、吸入性肺炎、气囊漏气及破裂、食管穿孔、心律失常、食管狭窄、拔管后再出血、拔管困难

十九、血液净化技术操作并发症

1、血液透析常见技术并发症：热源反应、空气栓塞、溶血、硬水综合征、透析液配制错误、透析器破膜、动静脉管道渗漏、体外循环管路凝血、血液外循环意外失血

2、血管通路并发症：血栓形成、感染、穿刺部位渗血、穿刺部位血肿、动脉瘤及假性动脉瘤

3、急性并发症：失衡综合征、首次使用综合征（过敏反应、非特异性胸背痛）、肌肉痉挛、头痛、低血压、心律失常、心力衰竭

4、腹膜透析术操作并发症：皮肤隧道口及隧道感染、细菌性腹膜炎、腹膜液渗漏、腹膜透析引流不畅、腹痛、血性引流液、腹腔积气、疝、胸腔积液、腰背痛、消化不良

二十、光照疗法操作并发症

发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症、低钙血症、贫血、体温过低、呕吐、皮肤破损、眼和外生殖器损伤

二十一、换血疗法操作并发症

感染、溶血反应、心力衰竭、空气栓塞、电解质紊乱

第三篇：临床护理技术操作常见并发症的预防及处理考试题

临床护理技术无菌操作及操作常见并发症的预防及处理考试题

科室：姓名：分数：

一：填空题（每空2分，共24分）

1、肌肉注射神经损伤的发生原因：①；②注射药量过大或者推药速度过快。

2、静脉输液法发生静脉炎的三个因素是：化学因素、机械因素、。

3、静脉输液法发生发热反应的处理：（1）或停止输液（2）对症处理（3）。

4、皮内注射最严重的并发症是：。

5、静脉输液技术操作的并发症：、、、发热、空气栓塞、血栓栓塞。

6、静脉输血操作并发症：、、、急性左心衰、过敏反应、出血倾向、。二：选择题（每题4分，共12分）

1、下列与输液时滴数调节无关的是（）

A、病人的性别 B、病人的年龄 C、药物的作用 D、药液的性质 E、病人的病情

2、静脉输液发生空气栓塞时应采取的卧位是（）A、半卧位 B、端坐位

C、右侧卧位，头低足高位 D、左侧卧位，头低足高位 E、左侧卧位，头高足低位

3、皮下注射法进针时，与皮肤呈：（）

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打开无菌包时不正确的是（）A.查看灭菌日期B.无菌包应放在清洁、干燥处 C.手不可触及包布的内面

D.用清洁的手取出所需物品

E.包内所剩物品应在有效期内使用

5、取用无菌溶液时先倒出少量溶液的目的是为了（）

A、检查瓶口有无裂缝B、冲洗瓶口C、查看溶液的颜色D、检查溶液有无沉淀E、嗅察溶液有无异味

6、无菌持物钳正确使用方法是：（）A.可用于夹取任何无菌物品

B.到远处夹取物品要速去速回

C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合 D.钳端向上,不可跨越无菌区E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平

7、小剂量、单包装的无菌消毒液，开启后其有效期为（）A、三天B、每天C、一周D、两周E、两天

8、无菌贮槽一经打开其有效使用时间为（）A、2小时B、4小时C、12小时D、24小时E、7天内

9、三：简答题：

1、皮内注射发生过敏性休克（最严重的并发症）的预防及处理？（21分）

2、皮内注射疼痛的预防措施有哪些？（22分）

3、皮下注射形成硬结的原因有哪些？（21分）

答案：

一、1、注射部位定位不准

2、细菌因素

3、减慢输液速度

药物治疗

4、过敏性休克

5、药液外渗、静脉炎、急性肺水肿

6、非溶血性发热反应、溶血反应、空气栓塞、枸橼酸钠中毒反应

二、1、A

2、D

3、C

4、（D）

5、B

6、C7、C8、D

1、答：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。

（2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。

（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。

（4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

2、(1)心理护理，取得患者的配合。

(2)采用无菌生理盐水作为溶酶对药进行溶解。

(3)应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中断。(4)待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

(5)熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。

3、（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。

（2）药物浓度过高、速度过快，用力不均匀，注射部位过浅。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。

（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

第四篇：临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。1.2 以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。2.4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。2.6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。1.3 对药前认真检查药品的外观情况。1.4 严格执行“三查七对”，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。1.6 在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。2.6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2.2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。2.4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。2.6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。1.3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。1.5、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2.2报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。2.4患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。1.2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程

1.预防

1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度.1.2成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

1.4告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。

2、处理

2.1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.2.及时与医生联系进行紧急处理。

2.3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2.4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

2.5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

2.6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

2.7.认真记录患者抢救过程。

2.8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

3、流程

停止输液或降低速度→报告医师抢救→患者端坐位，双下肢下垂→高流量给氧→遵医嘱给药→必要时四肢轮流结扎→记录抢救过程→观察病情→重点交接班。

第五篇：临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

目录

1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理

2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理

3、口服给药操作常见并发症预防及处理

4、口腔护理操作常见并发症预防及处理

5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理

7、导尿术操作常见并发症预防及处理

8、雾化吸入操作常见并发症预防及处理

9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理

10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理

11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

12、心电监护操作常见并发症预防及处理

13、微量泵操作常见并发症预防及处理

14、输液泵操作常见并发症的预防及处理

15、吸痰法操作常见并发症预防及处理

16、洗胃法操作常见并发症预防及处理

17、皮内注射法操作并发症预防及处理

18、皮下注射法操作并发症预防及处理

19、肌肉注射法操作并发症预防及处理 20、静脉注射法操作常见并发症预防及处理

21、静脉输液操作常见并发症预防及处理

22、浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理

23、静脉留置针常见并发症的预防及处理

24、抽血法操作常见并发症预防及处理

25、静脉输血操作常见并发症预防及处理

26、胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理

1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理

体温表破损

1、预防

(1)护士测体温前，检查体温表的质量。

(2)患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。(3)患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。

2、处理

(1)检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。(2)立即报告护士长。(3)嘱患者漱口、吐出。

(4)如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。

2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施

(一)、床档碰伤肢体、床档断裂

1、预防

(1)护士每班检查床档功能。

(2)患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。(3)教会患者家属正确使用床档，确保安全。

2、处理

(1)报告护士长、医师。

(2)按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。(3)立即报修。

(二)、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损

1、预防

(1)密切观察约束部位的血液循环。(2)使用约束带，必须垫衬垫。(3)注意约束松紧。

2、处理

(1)报告护士长、医师。

(2)立即松开约束带，有专人看护。

(3)按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

3、口服给药操作常见并发症预防及处理

口服给药是最常用、最方便，又比较安全的给药方法，药物经口服后被肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。但因口服给药吸收慢，故不适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、给药对象、药品及给药时间错误

1、原因(1)给药前未对患者进行有效评估： a.不了解患者的病情及治疗目的；

b.不熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用； c.不了解患者的药物过敏史。

(2)未严格根据医嘱给药或盲目执行医嘱。(3)未严格执行“三查七对”原则。(4)未对患者进行有关药物知识的宣教。(5)未及时观察患者服药后的反应。

2、临床表现

给药对象、药品及给药时间的错误不仅会使药品达不到治疗效果，还会带来一些副作用，影响患者的康复，甚至危及生命。

3、预防及处理(1)给药前评估：

a.患者的意识状态、病情及目前治疗情况。

b.患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难，是否存在呕吐等。

c.患者的心理及对治疗的合作程度。d.患者的药物过敏史等。(2)严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(3)认真查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，若患者提出疑问，护士要认真听取，重新核对，确认无误后方可给药。

(4)告知患者服药目的及注意事项，强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性；协助患者服药时，须等待患者服药后方可离开。

(5)如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯。

(6)对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入；灌药前、后均应注入适量温开水。

(7)患者服药后注意观察服药后的效果及不良反应。

(8)当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐心解释。

4、口腔护理操作常见并发症预防及处理

(一)、口腔黏膜损伤及牙龈出血

1、原因

(1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤

其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

(4)

患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2、临床表现

口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成；凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。

3、预防和处理

(1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。

(2)操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 0.1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，抗感染效果较好。

(3)若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(安络血或止血敏)，同时针对原发疾病进行治疗。

(5)漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。(二)、窒息

1、原因

(1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进人呼吸道内，导致窒息。

(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。

(3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

2、临床表现

病人呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、预防和处理

(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。(2)询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。

(4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。(5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三)、吸入性肺炎

1、原因

多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。

2、临床表现

病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，1～2 h后可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。

3、预防和处理

(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。(2)病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。

(3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

（四）、口腔感染

1、原因

(1)引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

(2)口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。

(3)口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。

2、临床表现

口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径＜0.3cm。无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食；中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径＜0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严重受限。

3、预防和处理

(1)找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。

(2)认真仔细擦洗口腔及齿缝，以病人口腔清洁为标准。

(3)注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。

(4)易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

(5)加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养且易消化的食物，避免进食坚硬或纤维较多的食物。

(6)溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛致进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）恶心、呕吐

1、原因

操作时镊子、棉签刺激喉部，引起恶心、呕吐。

2、临床表现

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。

3、预防和处理

(1)擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。

(2)运用止吐药物。

5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

（一）腹泻

l、发生原因

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。

2、临床症状

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。

3、预防及处理

(1)每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化或止泻药。

(2)菌群失调的病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8，每日2，2～d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃为宜。

(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。

(二)误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。

1、原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

2、临床表现

鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。

3、预防及处理

(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方或采用输液泵控制以匀速输入。

(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。

(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。

(5)喂养时辅以胃肠动力药，如吗丁啉、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。

(三)、恶心、呕吐

1、原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。

2、临床表现

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

3、预防及处理

(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。

(2)溶液温度保持在40 ℃左右可减少对胃肠的刺激。

(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤

1、原因

(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。

2、临床表现

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。

3、预防及处理

(1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。

(2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 烂。每周更换胃管1次（橡 胶 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次）。(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。

(4)用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)、便秘

1、原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减轻，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

2、临床表现

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

3、预防及处理

(1)调整营养液的配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。

(2)必要时要用开塞露20ml肛管注入，果导片0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低压灌肠。

(3)老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工采便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。(六)、胃潴留

1、原因

一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。

2、临床表现

腹胀，鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。

3、预防及处理

(1)每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

(2)每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。

(3)在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。

(4)增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安每6小时一次，加速胃排空。(七)、血糖紊乱

1、原因

(1)患者自身疾病影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。(2)低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应大量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。

2、临床表现

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

3、预防及处理

(1)鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

(2)为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。(八)、水、电解质紊乱

1、原因

(1)患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。(2)尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。

2、临床表现

(1)低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠＜135mmol/L，脱水征明显。

(2)低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志谈漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾＜3.5mmol/L.3、预防及处理

(1)严格记录出入量，以调整营养液的配方。(2)监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。

(3)尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。

6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理

(一)、无效吸氧

1、原因

(1)氧流量未达病情要求。

(2)供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。

2、临床表现

病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。

3、预防和处理

(1)认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。

(2)吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。

(3)仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。(4)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。

(6)一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。

(二)、氧中毒

氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1、原因

临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力”时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。

2、临床表现

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。

(1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。

(2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。

3、预防和处理

(1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。(2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入时间不能超过24 h，100％的氧吸入时间不能超过4～12 h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

(3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。

(4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。(三)、呼吸道黏膜干燥

1、原因

(1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量过大。

2、临床表现

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。

3、预防和处理

(1)充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及时给发热病人补充水分，嘱其多饮水。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。

(3)根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。

(4)已发生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超声雾化吸入。(四)、呼吸抑制

1、原因

长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高浓度给氧易发生呼吸抑制。常见于肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于动脉二氧化碳分压(PaCO2)长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器(颈动脉体和主动脉弓化学感受器)的刺激来维持。吸入高浓度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出现呼。

2、临床袁现

神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳。

3、预防和处理

(1)对长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在1～2L／min。

(2)注意监测血气分析结果，以纠正低氧血症。维持PaO2在60 mmHg，以不升高

PaC02为原则。

(3)加强病情观察，将该类病人用氧情况、效果列为床边交班内容。

(4)加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人或家属擅自调大吸氧流量。

(5)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1～2 L／min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

(6)经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。(五)、晶状体后纤维组织增生

1、原因

仅见于新生儿，以早产儿多见。长时间高浓度吸氧后，过高的动脉氧分压(达到140 mmHg 以上)引起透明的晶状体后血管增生，最后纤维化，以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。

2、临床表现

视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障，继发性青光眼，斜视，弱视，最后出现不可逆的失明。

3、预防和处理

(1)对于新生儿，尤其是早产儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度严格控制在40％以下，并控制吸氧时间。

(2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。(3)已发生晶状体后纤维组织增生者，应尽早行手术治疗。(六)、吸收性肺不张

1、原因

病人吸人高浓度的氧气后，肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换，一旦病人支气管有阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。

2、临床表现

有烦躁不安，呼吸、心跳加快，血压升高，呼吸困难，发绀等表现，甚至发生昏迷。

3、预防和处理

(1)预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。(2)降低给氧浓度，控制在60％以下。

(3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。(七)、肺组织损伤

1、原因

(1)进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高，则导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织造成损伤。

(2)在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧流量，若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。

2、临床表现

有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。

3、预防和处理

(1)调节氧流量后才能插入鼻导管。

(2)停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。

(3)原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧流量。

7、导尿术操作常见并发症预防及处理

一、导尿术并发症(一)、尿道黏膜损伤

1、原因

(1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。

(2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。(3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。

(4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。(6)使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。

2、临床表现

病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困 难，甚至尿潴留。

3、预防和处理

(1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。

(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。

(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。

(4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。

(5)插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。

(6)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。(二)、尿路感染

1、原因

(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。

(2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。

(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。(4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。

2、临床表现

主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

3、预防和处理

(1)要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。(2)插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。

(3)误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。

(4)发生尿路感染时尽可能拔除导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。(三)、血尿

1、原因

(1)导尿中发生尿道黏膜损伤，引起血尿。

(2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，第一次放尿量超过1000ml，膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

(3)原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。

2、临床表现

肉眼血尿或镜下血尿，并排除血尿来自上泌尿系统。

3、预防和处理

(1)操作中避免引起尿道黏膜损伤。

(2)插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过1000ml。

(3)凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能，导尿时操作尽量轻柔，避免损伤。

(4)如发生血尿，轻者如镜下血尿，一般不需特殊处理，重者根据情况进行止血治疗。

二、导尿管留置法常见并发症(一)、泌尿系统感染

1、原因

(1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。(2)留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。

(3)留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。

(4)留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。

(5)留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。

2、临床表现

主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。

3、预防和处理

(1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。(2)尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。

(3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。

(4)保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。

(5)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。(6)发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。(二)、尿道黏膜损伤

1、原因

(1)使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。

(2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。(3)没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。

2、临床表现

病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。

3、预防和处理

(1)双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱。

(2)妥善安置留置导尿管和引流管，避免过度牵拉。

(3)加强对留置导尿管的病人的健康宣教，告知留置期间的注意事项，不可随意过度拉扯导尿管。

(4)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。(三)、尿潴留

1、原因

(1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。(2)泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。(3)导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。

2、临床表现

尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。

3、预防和处理

(1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。(2)留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。

(3)加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。(4)如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。(四)、膀胱结石

1、原因

(1)长时间留置导尿管，病人饮水少，活动少，尤其是长期卧床病人，易发生膀胱结石。

(2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染，易形成感染性结石。

(3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊，导致气囊破裂，碎片残留后可形成膀胱结石。

2、临床表现

可表现为尿频、尿痛，排尿时尿流可突然中断，常伴有终末血尿。

3、预防和处理

(1)选择优质的导尿管，往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。(2)加强留置导尿管病人的护理，避免或减少泌尿系统感染的发生。

(3)在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水和适当活动，每天尿量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。(4)长期留置导尿管应定期更换，尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱，应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。

(5)如发生膀胱结石，根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm，可行耻骨上膀胱切开取石术或激光碎石术。

8、雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

(一)、感染

1、原因

(1)未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。

(2)病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。

(3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2、临床表现

(1)肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。

(2)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

3、预防和处理

(1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。

(3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。

(4)如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。

(6)口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)、气道阻塞

1、原因

体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利，支气管内常有比较黏稠的痰液滞留，如果再用低渗的雾化液吸入，则有可能引起气道黏膜水肿，或者使得痰液稀释膨胀，这样就有可能在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。

2、临床表现

雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等表现。3.、预防和处理

(1)认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗

(2)雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。(三)、支气管痉挛

1、原因

(1)一般是由于吸入过快且雾量大所致。过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡，或者过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。(2)病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。(3)哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。

(4)哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。

2、临床表现

雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。双肺可闻及哮鸣音。

3、预防和处理

(1)雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。(2)雾化前评估病人有无药物过敏史。

(3)首次雾化的老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以5min为宜。(4)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

(5)一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

(6)严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。(四)、急性肺水肿

1、原因

大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进人肺泡的增加，水的表面张力高于肺表面活性物质张力，就会引起肺泡萎缩，并导致肺组织间液静水压下降，从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水肿，甚至导致畸形呼吸窘迫综合症的发生。

2、临床表现

病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现，两肺满布大小水泡音。

3、预防和处理

(1)避免长时间、大流量雾化吸入。

(2)一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。

(五)、缺氧及二氧化碳潴留

1、原因

(1)超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。

(2)超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。

(3)超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻。

(4)超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2、临床表现

呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。

3、预防和处理

(1)尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。(2)雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。(3)雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。

(4)对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情观察。(六)、呃逆

1、原因

大多是由于雾化吸人过快、过猛，大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。

2、临床表现

病人出现呃逆(即打嗝)症状。

3、预防和处理

(1)雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

(2)雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。

(3)一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200 ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。

9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。主要适应于：腹部手术，特别是胃肠手术前胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗肠梗阻胃潴留等。(一)、呼吸道感染

1、原因

(1)由于持续胃肠减压，患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动，而引起呼吸道感染。

(2)插管时误插入气管导致呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道感染。

2、临床表现

患者痰多、粘稠，不易咳出。

3、预防及处理

(1)保持病室温度、湿度适宜，每日开窗通风。

(2)指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽，定时翻身、叩背。

(3)湿化气道，痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痉作用。(二)、咽喉部炎症和溃疡

1、原因

(1)持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致(2)胃肠减压期间不能饮水，导致呼吸道干燥,咽喉不适。

2、临床表现

表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。

3、预防及处理

(1)选择软硬度、管径大小合适的胃管，动作轻柔，避免暴力插入胃管。(2)随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。(3)做好口腔护理，每日2次，可给予温盐水或口泰液漱口。

(4)还可给予雾化吸入，每周更换一次胃管，以改变胃管置入部位。(三)、体液丢失、电解质紊乱

1、原因

(1)胃肠减压期间患者禁食、禁饮，即可引起体液丢失。

(2)持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低氯等电解质失衡。

2、临床表现

(1)血压降低，尿量减少。

(2)口唇及口腔黏膜干燥，皮肤失去弹性、眼窝下陷，口渴，重者出现躁狂甚至昏迷。

(3)低渗性脱水无口渴感，可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力，重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。

(4)等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。

(5)低钾血症表现为肌无力，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息应及时治疗。

3、预防及处理

(1)观察患者有无口渴症状。(2)监测生命体征、尿量，观察胃肠减压引流液的量及性质。经常采取血标本，并及时送检，重视电解质、肾功能等检验结果。补充液体量及电解质，并根据检查结果随时调整补充电解质。

(3)一般情况下每日补液2000～3000 ml，输液配置和种类需根据胃肠减压引流液的量、尿量、血清电解质等结果而定。

10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理

膀胱冲洗：利用导尿管，将冲洗液冲入到膀胱内，再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用于尿路感染者；泌尿外科术后伴有出血者；需要长期留置尿管的患者。分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗两种，临床上常用密闭式膀胱冲洗。(一)、膀胱痉挛

1、原因

(1)除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激。(2)手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。

(3)患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。

2、临床表现

患者明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。

3、预防及处理

(1)做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。(2)酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。

(3)控制膀胱冲洗液的温度，冲洗液温度控制38～40℃左右最为适宜。

(4)控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度避免形成血块堵塞管腔引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢，引流液正常后调至60～80滴/分，以有效降低膀胱痉挛频率。(5)术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。

11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

(一)、肠壁穿孔

肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。

1、原因

(1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。

(2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。

(4)肛管质地粗硬或反复多次插管。(5)灌入液量过多，肠道内压力过大。

2、临床表现

病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。

3、预防和处理

(1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。

(2)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

(3)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。

(4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。

(5)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。(二)、肠黏膜损伤

1、原因

(1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。

(2)灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。

(3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。(4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。

2、临床表现

病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。

3、预防和处理

(1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

(2)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面的3个弯曲。

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时，动作要轻柔，以减轻对病人的恶性刺激。

(4)如病人出现肠黏膜损伤应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

(5)选择粗细合适、质地软的肛管。

12、心电监护操作常见并发症预防及处理

心电监护仪是可以同时对患者的心电图、呼吸、血压、体温、脉搏等生理参数进行精密测试和测量的实用性医学仪器设备。心电监护仪广泛适用于临床的病情的监控，通过查看它监测患者的生理参数，除给医护人员提供合理客观依据，对早期发现病情变化，预防并发症的发生起到了重要的指导作用。(一)、皮肤过敏

1、原因

(1)患者过敏体质，电极纸粘贴部位出现皮肤过敏，是临床常见的并发症。(2)电极纸粘贴时间过长。

2、临床表现

监护电极纸粘贴部位皮肤出现发红，起水泡甚至皮肤破损等。清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。

3、预防及处理

(1)定期更换粘贴部位，清洁皮肤。

(2)取电极时应小心谨慎，防止撕破皮肤。

(3)用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，避免用指甲抓破皮肤。(4)有条件者可使用脱敏的监护电极纸。

(二)、局部血液循环受阻

1、原因

测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻。

2、临床表现

局部皮肤肿胀，发绀或湿冷，清醒患者主诉局部皮肤疼痛或麻木感。

3、预防及处理

(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。(2)抬高患处，肿胀明显皮肤无破损者可行湿热敷或新鲜土豆片外敷，促进血液循环组织吸收，同时注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。

(三)、局部皮肤破损

1、原因

(1)测量血压的袖带及夹血氧探头的部位受压时间过长或松紧不当，导致局部血液循环受阻发生压疮。

(2)水肿循环不良的危重患者，测量部位受压时间过长发生压疮。

2、临床表现

(1)局部皮肤出现发红、发热、起水泡，局部组织缺血缺氧导致皮肤破损甚至溃疡，通常创面可见组织液渗出或血性分泌物。

(2)清醒患者主诉局部皮肤瘙痒、疼痛或麻木感。

3、预防及处理

(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松，经常更换部位，加强交接班工作并做好记录，对于神智不清、有情感障碍的患者及婴幼儿实行床旁交接班。(2)用碘伏外涂消毒，如有水泡较大的可用无菌小针头刺破抽水，必要时用TDP治疗仪灯照，无菌纱块覆盖换药，按压疮护理，避免继续受压。(四)、焦虑

1、原因

(1)因监护仪发出的声音、在身上粘贴的电极和连接线等影响患者休息。(2)因需要监护而担心病情较重和疾病治愈。(3)因使用监护仪而担心医疗费用支出问题。(4)监护室因不能留亲人、朋友陪伴。

2、临床表现

表现为紧张，烦躁不安，急躁不配合，失眠等。

3、预防及处理

(1)加强解释沟通，关心患者，尽量满足患者的合理要求，合理安排探视，将监护声音调小，保持环境安静，空气流通，体位安全舒适。

(2)根据焦虑产生的原因，给予相应的护理措施，做好心理护理。由于焦虑是与肌肉相关联的，所以告诉患者学会自我深度松弛，令躯体放松从而使精神放松。除此之外，还可以进行想象放松疗法，先由他人给予语言指导，再自行进行想象各种舒适、温暖、平静的环境。必要时遵医嘱给予镇静，抗焦虑药物。

(五)、肋骨或胸骨骨折

1、原因

见于骨质疏松，极度消瘦的患者，因贴电极连接导联线按扣用力不当。临床少见。

2、临床表现

清醒患者主诉胸骨局部疼痛或经检查证实贴电极片部位有新发生的骨折灶。

3、预防及处理

(1)贴电极片连接导联线按扣时用力得当。

(2)评估患者，骨质疏松、极度消瘦的患者事先将电极片与导联线按扣连接好，然后再贴到患者胸前区部位。

(3)选用夹式导联线与电极片的连接方法。

13、微量泵操作常见并发症预防及处理

(一)、微量泵报警

1、预防

(1)熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。

(2)规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。(3)使用过程中加强巡视，严格床边交接班。

(4)确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。

2、处理

(1)保证机器没有故障，正常运转。(2)保证电源没有故障。

(3)保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。(4)确保穿刺针处无回血凝固。(二)、血液回流

1、预防

(1)加强巡视，发现回血及时处理。

(1)留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。(3)将微量泵至于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右，防止血液回流。

2、处理

可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。(三)、注射部位疼痛或静脉炎

1、预防

(1)正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。

(2)危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。

2、处理

(1)合理使用静脉，及时更换静脉。

(1)确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。

14、输液泵操作常见并发症的预防及处理措施

(一)、药物外渗

1、预防

加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。

2、处理

重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。

(二)、静脉炎和静脉硬化

1、预防

使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。

2、处理

(1)合理使用静脉，及时更换静脉。

(2)确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。(3)常见报警处理

A、空气报警：

输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。B、滴速报警：

1)输液瓶已空。及时更换输液。2）旋夹紧闭。打开旋夹。

3)滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。

4）滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。C．压力报警：

1)旋夹未打开。打开旋夹。

2)管路扭曲、受压。保持管路通畅。

3）针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。

D、泵舱门报警：

输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。E、电池报警：

交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Battery discharged，connectto main.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16小时。

15、吸痰法操作常见并发症预防及处理

(一)、低氧血症

1.、原因

(1)吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。

(2)吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。

(3)吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。

(5)使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。

2、临床表现

病人可出现发绀、呼吸困难，严重者神志淡漠、反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失。动脉血氧饱和度下降，血气分析可见动脉氧分压下降。

3、预防和处理

(1)选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可超过气管插管内径的l／2。

(2)每次吸引时间<15 s，每次吸引间隔应至少1 min，连续吸引总时间不超过3min，让病人有适当的时间通气和氧合。

(3)吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右，经鼻咽吸痰深度约为16 cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道阻塞。

(4)机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧5 min，以提高血氧浓度。

(5)吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。(6)发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。(二)、呼吸道黏膜损伤

1、原因

(1)吸痰动作粗暴、负压过大、反复插管、吸引时间过长，造成呼吸道黏膜损伤。(2)插入吸痰管时使用负压，负压吸附呼吸道黏膜造成损伤。

(3)烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易气管粘膜，造成黏膜损伤。

2、临床表现

呼吸道黏膜见黏膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血。吸痰时可吸出血性痰。

3、预防和处理

(1)选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。

(2)吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。

(3)根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300～400 mmHg，儿童250～300 mmHg。

(4)每次吸痰的时间＜15 s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。(5)发生呼吸道黏膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸人。(三)、感染

1、原因

(1)无菌吸痰用物未达到无菌要求以及没有及时更换消毒，吸痰管消毒不严格或被污染。

(2)操作者没有严格执行无菌技术操作原则。

(3)鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，吸口、鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用。

(4)吸痰管反复使用。

(5)各种原因导致的呼吸道黏膜损伤，破坏了呼吸道黏膜的屏障作用。

2、临床表现

口、鼻咽部黏膜感染表现为局部黏膜红、肿、热、痛，可有炎性分泌物。气管或肺部感染表现为呼吸快、痰多、发热，肺部听诊湿哕音或肺部x线片见点片状阴影，痰培养为阳性。

3、预防和处理

(1)采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。(2)吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。(3)操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。

(4)若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。(5)每根吸痰管只用1次。

(6)加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。(7)避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。

(8)如发生感染，予以相应的抗生素治疗。全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。

16、洗胃法操作常见并发症预防及处理

(一)、出血

1、原因

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。

(2)胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。(3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。

(4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。

2、临床表现

可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。

3、预防和处理

(1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。(2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。(3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。(4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。(二)、水中毒和电解质紊乱

临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。

1、原因

(1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

(2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。

(4)洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。

2、临床表现

病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。

3、预防和处理

(1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200 ～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。

(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。

(4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。

(5)对出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。

(6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。(三)、窒息

1、原因

(1)灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。

(2)操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。

(3)有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。

2、临床表现

病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。

3、预防及处理

(1)插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。

(2)洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

(3)熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。

(4)操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。(四)、寒战、高热

1、原因

(1)在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。(2)洗胃液温度以及室温过低。

(3)洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。

2、临床表现

病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39℃以上。

3、预防及处理

(1)洗胃液的温度应在32～38℃，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。(2)注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。(五)、胃穿孔

1、原因

(1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2)病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。

(3)洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。(4)医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。

2、临床表现

病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部 B超检查可见腹腔有积液。

3、预防及处理

(1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液量应相应减少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。

(2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。(3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在13．3 kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。(六)、吸入性肺炎

1、原因

(1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。

(2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。

2、临床表现

洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。

3、预防及处理

(1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。(2)洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。(3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。

(4)一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。气管切开者，可经气管套管内吸引。

(5)洗胃结束后，应协助和鼓励病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用合理的抗生素。

17、皮内注射法操作常见并发症预防及处理

(一)疼痛

1、原因

(1)病人精神紧张、恐惧。

(2)进针与皮纹垂直，皮内张力大，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。

(3)药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部痛觉。(4)操作者操作手法欠熟练。

(5)注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

2、临床表现

注 射 部

位 疼 痛，推 注 药 物时 加 重。有时伴全身疼痛反应，如 肌肉 收 缩、呼 吸 加 快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

3、预防及处理

(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。

(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。

(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒剂干燥后进行。

(7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。(二)局部组织反应

1、原因

(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。(2)药液浓度过高、推注药量过大。

(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

2、临床表现

注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。

3、预防及处理

(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。

(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。(3)严格执行无菌操作。

(4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。

(5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。

(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 无 菌 注 射 器 将 水 疱 内 液 体 抽 出 ；注 射 部 位 出 现 溃 烂、破 损，外 科 换 药处理。(三)、虚脱

1、原因

(1)因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。(2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处等，引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。

2、临床表现

有头晕、面 色 苍 白、心 悸、出 汗、乏力、眼 花、耳鸣、心 率 加 快、脉 搏 细 弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。

3、预防及处理

(1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。

(2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。(3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。

(4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过 敏

还 是 虚 脱。如 发 生 虚 脱 现 象，将 病 人平卧，保 暖，针 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。(四)、过敏性休克

1、原因

(1)注射前未询问病人的药物过敏史。

(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。

2、临床表现

由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

3、预防及处理

(1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

(2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注射盘内备有0．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。

(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

1)立即停药，协助病人平卧。

2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0．5ml，直至脱离危险期。

3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。

5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。

6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。

7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价

治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。(五)疾病传播

1、原因

(1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸

药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。

2、临床表现

由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。

3、预防及处理

(1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。

(2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。(3)注射后，需消毒手后方可为下一个病人进行注射。

(4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。

18、皮下注射法操作常见并发症预防及处理

(一)、出血

1、原因

(1)注射时针头刺破血管。

(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。

2、临床表现

拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。

3、预防及处理

(1)正确选择注射部位，避免刺伤血管。

(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

(3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。

(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。(二)、皮下硬结

1、原因

(1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。

(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

2、临床表现

局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。

3、预防及处理

(1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

(3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。(4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。

(5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器直接在颈口处吸药。

(6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。

(6)已形成硬结者，用以下方法外敷： ① 用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用；

② 用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射液后外敷硬结处。

(三)、低血糖反应

1、原因

皮下注射剂量过大，部位过深，注射后局部热敷、按摩导致血流加快，使胰岛素的吸收加快。

2、临床表现

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。

3、预防及处理

(1)严格掌握给药剂量、时间、方法，对使用胰岛素的病人进行有关糖尿病知识、胰岛素注射的宣教，直到病人掌握为止。

(2)把握进针深度，避免误人肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。(3)推药前要回抽，无回血方可注射。

(4)注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

(5)密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的糖类(碳水化合物)。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。

19、肌内注射法操作常见并发症预防及处理

(一)、神经性损伤

1、原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

2、临床表现

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生在下肢者行走无力，易跌跤，局部红肿、疼痛。发生在上肢时肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。

3、预防及处理

(1)周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。

(2)注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。

(3)正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

(4)在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，立即改变进针方向或停止注射。

(5)对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。(二)、局部或全身感染

1、原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

2、临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。3．预防及处理

与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。(三)、疼痛

1、原因

肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激引起的疼痛。一次性注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当、进针过深或过浅都可引起疼痛。

2、临床表现

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。

3、预防及处理

(1)正确选择注射部位。

(2)掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10秒，而后常规皮肤消毒、肌内注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

(3)配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌BR注射时，若药量超过2ml，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。

20、静脉注射法操作常见并发症预防及处理(一)、血肿

1、原因

(1)老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良等病人，血管弹性差，回血反应迟缓，护士对针头是否刺入血管判断失误，反复穿刺或待针头退出血管时局部隆起，形成血肿。

(2)凝血功能差或者未及时按压即可引起血肿。

(3)固定不当、针头移位，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

(4)老年、消瘦病人皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)细小静脉穿刺，针头选择过粗、进针后速度过快、回血后针头在血管内潜行偏离血管方向而穿破血管。

(6)拔针后按压部位不当或时间、压力不够。

2、临床表现

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3d后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。

3、预防及处理

(1)选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。(2)提高穿刺技术，避免盲目进针。

(3)重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，按压部位应自针孔以上1～2处，一般按压时间为3～5 min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。

(4)若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24 h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。

(5)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。(二)、静脉炎

1、原因

长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。

2、临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。

3、预防及治疗

(1)对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。(2)要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

(3)若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30 min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20 min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适。

(4)如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。

21、静脉输液操作常见并发症预防及处理

(一)、发热反应

发热反应是输液反应中最常见的并发症。

1、原因

常因输人致热物质而引起。

(1)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。(2)输液器消毒不严或被污染。

(3)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。

2、临床表现

多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达40 ℃ 以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。

3、预防和处理

(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。(2)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。

(3)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。(4)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。

(5)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。(二)、急性肺水肿

1、原因

(1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。

2、临床袁现

病 人 突 然 出 现 呼 吸 困 难、胸 闷、气 促、咳 嗽、咳 泡 沫 痰 或 泡 沫 样 血 性 痰。严 重时 稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。

3、预防和处理

(1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

(2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

(3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10 min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。

(4)给予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入50％乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。(5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。(三)、静脉炎

1、原因

(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

(2)输人药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。

(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。

2、临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级：

(1)O级：只是局部不适感，无其他异常。

(2)一级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛。(3)二级：穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛。(4)三级：穿刺点发红，并扩延5cm左右。

(5)四级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上。

(6)五级：除具有4级症状以外，在拔针时，针尖可见脓汁。临床上一般以2～4级常见。

3、预防及处理

(1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

(2)出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。(3)超短波物理疗法。

(4)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。

(5)严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输注速度过快都易刺激血管引起静脉炎。(6)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。

(7)输入非生理性ph值药物时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，并且输入速度要慢。(四)、空气栓塞

空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会立即死亡。

1、原因

(1)加压输液、输血时无人守护。

(2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。(3)输液管衔接不紧密或有漏缝。

2、临床表现

病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。

3、预防及处理

(1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。(2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。

(3)深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。(4)发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

(5)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。(6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。(五)、液体外渗

1、原因

穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起。

2、临床表现

局 部 组 织 肿 胀、苍 白、疼 痛、输 液 不 畅，如 药 物 有 刺 激 性 或 毒 性，可 引 起 严 重 的组织坏死。

3、预防及处理

(1)牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

(4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

(六)、输液微粒污染

输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

1、原因

(1)在药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。(2)盛药液容器不洁净。

(3)输液容器与注射器不洁净。

(4)在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

2、临床表现

(1)液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。

(2)由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。(3)粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小板减少症。

(4)粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。

3、防及处理

(1)用密闭式一次性输液器，减少污染机会。

(2)化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度。

(3)严格无菌技术操作、遵守操作规程。(4)认真检查输入液体的质量。(5)输入药液现配现用，避免污染。

22、浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理措施

(一)、静脉炎

1、预防

(1)严格执行无菌操作。

(2)选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。

(3)对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。(4)留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。

(5)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。

2、处理

(1)立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。(2)在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。(二)、液体渗漏

1、预防

(1)妥善固定导管。

(2)嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。(3)注意穿刺部位上方衣服勿过紧。(4)加强对穿刺部位的观察及护理。

2、处理

对液体外渗者予热敷、硫酸镁湿热敷等。(三)、皮下血肿

1、预防

(1)护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

(1)依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

2、处理

可行冷敷或热敷每日1～2次。(四)、导管堵塞

1、预防

(1)在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

(2)根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

(3)采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。

2、处理

发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

(五)、静脉血栓形成1、预防

(1)再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。(2)穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。

2、处理

(1)及时通知医生，积极处置。

(2)抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。(3)避免碰撞伤肢。

(4)加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物发热患者需输注抗生素。

(5)为保护静脉血管每日热敷穿刺处2次,预防浅静脉炎的发生。

(六)、导管脱出

1、预防

(1)妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

(2)在更换敷料时应向心揭开敷料。

(3)加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。

(4)神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。

2、处理

局部按压至不出血。

23、静脉留置针操作常见并发症预防及处理

近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。(一)、静脉炎

1、原因

(1)细菌性静脉炎：

多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。(2)化学性静脉炎：

输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。(3)机械性静脉炎：

留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。(4)血栓性静脉炎：

由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。

2、临床表现：

穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

3、预防和处理

(1)严格执行无菌技术。

(2)尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。

(3)在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。(4)选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。

(5)避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。(7)对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。

(8)输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

(二)、导管堵塞

1、原固

(1)静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。

(2)封管液种类、用量以及推注速度选择不当。(3)病人的凝血机制异常。

2、临床表现

静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。

3、预防和处理