护理并发症及处理[5篇材料]

第一篇：护理并发症及处理

常用护理操作并发症的预防及处理

生效日期: 2012.7

批准人:聂弘

一、口腔护理操作并发症的预防与处理

并发症1：窒息 预防与处理：

1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。

2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。

3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。并发症2：吸入性肺炎 预防与处理：

1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。

3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。

并发症3：口腔粘膜损伤 预防与处理：

1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。

5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，以抗感染。并发症4：恶心、呕吐 预防与处理：

1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2．根据病情遵医嘱给予止吐药物。

二、热敷法操作并发症的预防与处理

并发症1：烫伤 预防与处理：

1.治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。

2.保持严谨科学的工作作风，热水灌入前准确测量水的温度，不能凭感觉；根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60～70℃，知觉迟钝及昏迷患者不超过50℃。

3.应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。

4.医护人员要加强责任心，严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化，定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。

5.皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅二度烧伤治疗。

并发症2：由于对热敷的适应症掌握不当出现的一些并发症，如肌注青霉素后，因注射局部发生硬结，为促进药物吸收，进行局部热敷或理疗导致局部过敏反应；化疗药物外漏后使用热敷致使发生皮肤大面积坏死等。预防与处理：

1.根据热敷的适应症正确选择热敷。

2.热敷所致青霉素局部过敏反应一般较轻。如停止热敷，即可逐渐自行消退。如病情需要使用青霉素，应选择在更换部位进行注射。

3.药液一旦渗漏于皮下，应立即停止输注。局部冷敷，使局部血管收缩，减少外渗药物的吸收，并灭活外渗液。局部肿胀疼痛明显者，可行1%普鲁卡因封闭或50%硫酸镁湿敷。若已形成坏死，可按外科常规进行清创、换药、理疗等，待新鲜肉芽组织形成后尽快植皮保护肢体功能。

三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范

并发症: 皮肤冻伤 预防与处理

1.向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。2.确认冰袋无损坏或遗漏。

3.治疗时问为15~ 30min体温降至39℃以下时，取出冰袋c 4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。

5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。

6.观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。7.记录使用部位、时间、效果、反应。8.严格执行交接班制度。

四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范

并发症1：由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带．导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤 预防与处理：

1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书” 2.与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外

并发症2.：被约束肢体的损伤(骨折、关节脱位、软组织损伤、)预防与处理：

1.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安争、舒适。2.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入I一2手指为宜。3应每15—30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

4.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间，在可用可不用情况下，尽量不用。

五、肌肉注射操作并发症的预防与处理

并发症1：疼痛 预防与处理：

1．正确选择注射部位。

2、掌握无痛注射技术：进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点l0秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌肉注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

3．配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌肉注射，比用注射用水稀释药物后肌肉注射，更能减轻患者的疼痛。4．轮换注射部位。并发症2：神经性损伤 预防与处理：

1．周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2．应尽量选用刺激性小的药物。

3．注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

5．发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。并发症3：针头堵塞 预防与处理：

1．根据药液的性质选用粗细适合的针头。2．充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

3．注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

4．如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。

六、皮下注射操作并发症的预防与处理

并发症1：出血 预防与处理：

1．正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2．注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

3．如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。

4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。并发症2：硬结形成 预防与处理： 1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1∕2～2∕3。

2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。5.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

6.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用50%硫酸镁湿热敷。②取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

并发症3：低血糖反应 预防与处理

1.注射胰岛素应严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。2.准确抽吸药液剂量。

3.根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

6.注射胰岛素后，密切观察患者情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40～60ml。

七、皮内注射操作并发症的预防与处理

并发症1：疼痛 预防与处理：

1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。2.正确选择溶媒对药物进行溶解。

3.准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。4.熟练掌握注射技术，准确注入药液。

5.针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。6.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。并发症2：局部组织反应 预防与处理：

1.正确配制药液，推注药液剂量准确。2.严格执行无菌操作。

3.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

4.详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。

5.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。并发症3：虚脱 预防与处理：

1.注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。

2.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。

3.注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。并发症4：过敏性休克 预防与处理：

1.皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。3.治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。4.一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。

八、静脉注射操作并发症的预防与处理

并发症1：静脉炎 预防：

1.熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。2.根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。

3.合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。

4.严格控制药物的浓度和输液速度；输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

5.加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72小时。处理方法：

1.停止在患肢静脉输液。2.将患肢抬高、制动。

3.局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）。

4.可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗。

5.营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

并发症2：液体渗出和外渗 预防：

1.提高穿刺技术。

2.尽量避免使用一次性静脉输液头皮针。

3.合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；需要中、长期静脉输液的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管；输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。

4.最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。

5.为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。6.过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

7.输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。8.告知患者和家属输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，以便及时处理。处理方法：

1.发生渗漏时立即停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

2.如果渗出溶液刺激性不强时，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以促进渗出药液的吸收。

3.发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况，并记录在患者病历中。

4.发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。

5.细胞毒药物外渗的处理：（1）立即停止输液。

（2）以空针回抽渗漏于皮下的药液，然后拔针。

（3）局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。（4）使用拮抗剂。

（5）局部冰敷。渗出后局部冰敷6～12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。

（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。

（7）如患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。（8）恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。并发症3：血肿 预防与处理： 1.提高穿刺技术。2.熟悉动静脉的区别。

3.局部隆起疑有血肿，立即停止穿刺并拔针，进行局部加压止血。4.拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。5.拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。

6.处理方法：已形成血肿者：小血肿无需特殊处理；大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。并发症4：针头堵塞 预防与处理：

1.根据药液的性质选用粗细适合的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。并发症5：感染 预防与处理：

1.注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。2.注射器及针头如有污染应立即更换。3.严格进行无菌操作。4.处理方法：给予抗感染治疗。

九、静脉输液操作并发症的预防与处理

并发症1：发热反应 预防与处理：

1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。

3.对高热患者给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。5.填写药物不良反应报告单。并发症2：急性肺水肿 预防与处理：

1.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。

2.当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。

（1）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5～10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（2）高流量氧气吸入（氧流量为6～8L/分钟），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20～30%的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。

3．遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4．安慰患者，解除紧张情绪。并发症3：静脉炎 预防与处理：

1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴数，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

2.一旦发生静脉炎，应停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。

3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。4.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。5.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。并发症4：空气栓塞 预防与处理：

1.输液前应将输液导管内空气排尽。

2.输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。

3.拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

4.发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。5.高流量氧气吸入。

6.有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。7.严密观察患者病情变化，有异常及时处理。并发症5：液体外渗 预防与处理：

1.牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。2.经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。3.发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

4.抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

十、静脉输血操作并发症的预防与处理

并发症1：发热反应 预防与处理：

1.预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。2.处理：

（1）如出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。

（2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。（3）严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。（4）将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。并发症2：过敏反应 预防与处理： 1.预防：

（1）正确管理血液和血制品。（2）选用无过敏史的供血者。（3）供血者在采血前4小时应禁食。

（4）对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。2.处理：按反应轻重给予相应的处理。

（1）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。（2）严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。

（3）根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。（4）监测生命体征。

（5）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

并发症3：溶血反应 预防与处理：

1.预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，确保血型和血交叉配血结果相容；强调输血时双人床边核对，防止输错血。2.处理

（1）立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。

（2）维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。

（3）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。（5）严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。（6）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。并发症4：循环负荷过重（急性左心衰）预防与处理：

1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。

6.心理护理，耐心向其解释检查治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。7.严密观察病情变化并记录。

十一、氧疗操作并发症的预防与处理

并发症1：无效吸氧 预防与处理：

1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时解决。

2.吸氧前检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧管有无堵塞，尤其是使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3.遵医嘱或根据患者的病情调节吸氧流量。4.对气管切开的患者采用气管套管供给氧气。

5.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的患者应取平卧位，头偏向一侧。6.吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善，如患者是否由烦躁不安变为安静、心率是否减慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等，并定时监测患者的血氧饱和度。7.一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。并发症2：气道粘膜干燥 预防与处理：

1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热患者及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的患者，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭粘膜对空气有加温加湿的功能，减少气道粘膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

2.根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1～2L/分钟，中度缺氧2～4 L/分钟，重度缺氧4～6 L/分钟，小儿1～2 L/分钟，吸氧浓度控制在45%以下。3.加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。

4.对于气道粘膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液湿化加热。并发症3：氧中毒 预防与处理：

1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择适当的给氧方式。

2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。

3.对氧疗患者做好健康教育，告诫患者吸氧过程中勿自行随意调整氧流量。4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现患者出现氧中毒，应立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。并发症4：晶体后纤维组织增生 预防与处理：

1.对新生儿，尤其是早产低体重儿，勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。

十二、雾化吸入操作常见并发症的预防及处理规范

并发症1:低氧血症 预防与处理：

1.慢性阻塞性肺功能不全(COPD)患者，在雾化的同时，应给予吸氧，并严密观察SPO2等。如发现病人SPO2下降，则提高吸人氧浓度，可由原来的1一2L/min提高到4~6L/min，待治疗完毕，SPO2恢复至吸入前的水平，再调回到原来吸氧浓度 2.雾化吸人时避免雾量过大，时间过长。

3.根据患者耐受程度由小至大调节给雾量。吸入过程中，如果患者出现胸闷、气短等，应及时减小给雾量。

4.采用间歇吸入法，即吸入数分钟，停吸片刻，而后再吸．反复进行。5.吸入过程中注意排痰。

6.吸入前教会病人正确使用雾化吸入器：吸入时口唇轻含吸入管，勿口唇紧闭，以避免影响呼吸运动。并发症2:感染 预防与处理：

1.每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、连接管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净、晾干，以备下一次使用。

2.尽量做到雾化面罩或口含嘴专人专用，以防止交叉感染。

3.雾化后协助病人漱口。如果吸入液中含有糖皮质激素，可选用碳酸氢钠漱口，以预防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎。

4.口腔或咽部真菌感染者，加强口腔护理和局部治疗，除选用抑制真菌生长的2%~ 4%碳酸氢钠溶液漱口外，患处涂抗真菌类药物如25%制霉菌素甘油，每日3~4次。5.观察排出痰液的性质和量，如为黄色脓痰，可能为肺部感染。6.肺部感染者选择适合的抗菌药物治疗。并发症3:气道阻塞 预防与处理：

1.认真仔细评估病人。对体弱的老年人、婴幼儿、痰多且黏稠的病人，应当将痰液咳出或吸出后再进行吸入治疗。2.雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合背部叩击，及时排出已被稀释的痰液。3.吸入治疗后，应观察病人的呼吸情况、听诊两肺呼吸音。如病人有胸闷、呼吸困难、听诊两肺有痰鸣音等，应立即清除痰液，必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。并发症4：支气管痉挛 预防与处理：

1.雾化前，评估病人有无药物过敏史；告诉病人雾化时可能会有轻微憋闷感，以取得病人的配合。

2.教会病人正确使用雾化器和呼吸配合方法，即吸人时病人口唇轻含吸入管，使雾化液由口腔吸入，从鼻腔呼出；嘱病人作匀速呼吸，每次吸气吸入药液后停留2~3秒，以使气道开放利于药液的吸收。

3.首次雾化及年老体弱病人，先用较小雾量，待其适应后再逐渐增加至所需雾量大小。哮喘病人湿化雾量不宜过大，雾化时问不宜过长，以5min为宜。4.雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。

5.一旦吸入过程中病人出现胸闷、咳嗽加重、憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。

6.严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管或气管切开等措施。

十三、吸痰操作并发症的预防及处理

并发症1：低氧血症 预防与处理：

1.吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出又不会阻塞气道。

2.吸痰过程中患者如有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3.刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不易反复刺激。4.吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。

5.使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。6.吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧5分钟，以提高血氧浓度。7.吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

8.已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予加压面罩吸氧，酌情实施静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。并发症2：呼吸道粘膜损伤 预防与处理：

1.使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节的吸痰管，吸引前先润滑吸痰管。2.选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼儿选用10号；新生儿6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。3.吸痰管插入长度：插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管1～2cm，避免插入过深损伤粘膜；插入时动作轻柔，禁止带负压插管；抽吸时需旋转向外拉，严禁提插。4.每次吸痰的时间不宜超过15秒。吸痰一次未吸净，可暂停3～5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间视痰液粘稠度与痰量而定。

5.每次吸痰前应先调节好吸引负压。一般成人40.0～53.3KPa，婴幼儿13.3～26.6KPa，儿童＜40.0KPa，新生儿＜13.3KPa。在吸引口腔时通过手控制负压孔，打开关闭反复进行，直至吸引干净。

6.对于不合作的患者应取得家属合作，固定好患者头部，避免头部摇摆。对于烦躁或不合作者吸痰前可酌情予以镇静。

7.为患者行口腔护理时，仔细观察口腔粘膜有无损伤、牙齿有无松脱，如发现口腔粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或朵贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠行口腔护理以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处理防脱落引起误吸。8.鼻腔粘膜损伤时可遵医嘱外涂抗生素软膏。

9.发生气道粘膜损伤时可遵医嘱使用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入。并发症3：感染 预防及处理：

1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则及操作流程，认真检查吸痰管灭菌是否符合要求，气道、口鼻腔分开吸引，吸引瓶内胆应及时更换，不超过其高度的70%～80%。2.痰液粘稠者应及时进行雾化吸入，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。3.加强口腔护理，可根据药敏选用抗生素局部应用。

4.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。

5.发生局部感染者，遵医嘱予以对症处理和应用抗生素。并发症4：心律失常 预防与处理

1.吸痰所致的心律失常几乎都发生在缺氧的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常。

2.如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧浓度。

3.一旦发生心跳停止，立即行心肺复苏，心搏恢复后予以降温措施实行脑复苏。保护肾功能，纠正水电紊乱及酸碱失调。并发症5：气道痉挛 预防与处理： 对气道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日3次。气道痉挛发作时应暂停气道吸引，给予对症处理。

十四、鼻饲操作并发症的预防与处理

并发症1：腹泻 预防与处理

1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸消毒后使用。

2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜，室温较低时应使用加热器。以保持适宜的温度。3.注意浓度、速度与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，尽量使用接近正常体液渗透压浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透压浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4.认真询问过敏史，对牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5.菌群失调者可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者遵医嘱给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

并发症2：胃食管返流、误吸 预防与处理：

1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴入。

2.昏迷患者翻身时应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。

3.对危重患者，鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止返流。

4.鼻饲营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃痉挛、返流等问题，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位（30～40℃）或抬高床头（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，胃管接负压盘。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。并发症3：便秘 预防及处理：

1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2.遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，果导胃管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。

3.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需用手指由直肠取出嵌顿粪便。

并发症4：鼻、咽、食道粘膜损伤和出血 预防与处理：

1.对于长期留置胃管患者，应选用聚氨酯和硅胶喂养管，质地柔软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。需手术的患者可在麻醉状态下插管，亦可选用导丝辅助置管法。对昏迷患者可采用侧卧拉舌置管法，即患者取侧卧位常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。

4.用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。

5.鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次每次20分钟，以减轻粘膜出血水肿；食道粘膜损伤出血时可给予制酸剂、保护粘膜的药物。如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、粘膜保护剂。并发症5：胃出血 预防与处理：

1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不易过长。2.注食前吸取力量适当。

3.牢固固定鼻胃管，躁动不安患者可遵医嘱适当使用镇静剂。

4.患者出血停止48h后，无腹胀等表现时，胃空腹储留液＜100ml时，方可慎重开始鼻饲，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小时一次。

5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱使用洛赛克。并发症6：胃潴留 预防与处理：

1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2.每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位以防止食物返流。

3.病情允许时鼓励患者多做床上运动及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力时鼻饲液顺肠腔运行防止胃潴留。

4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安应用。并发症7:血糖紊乱 预防与处理：

1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高血糖的患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

2.为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补给其他糖。一旦发生低血糖，应立即静脉注射高渗葡萄糖。并发症8：水电解质紊乱 预防与处理：

1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血、电解质的变化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾防止出现低血钾。

十五、女患者留置导尿术操作并发症的预防与处理

并发症1：尿路感染 预防与处理：

1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫等，必须留置导尿时尽量缩短留置时间。若长时间留置，可采用耻骨上经皮穿刺置入导尿管导尿或行膀胱造瘘。

2.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴部清洁，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外阴。每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时每天饮水量在2000ml以上。3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。

4.采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。5.有条件者可使用阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，可减少长期留置导尿管患者的尿路感染发生率。

6.对长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能。

7.在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用，避免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。并发症2：尿道出血 预防与处理：

1.对有尿道黏膜充血、水肿的患者，插管前充分做好尿道润滑，尽量选择口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损失。

2.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。

3.气囊内注入液体要适量，以5～15ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。

4.引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近粘膜及肌肉受损伤。

5.定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗生素预防泌尿系感染。6.镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。并发症3：虚脱 预防与处理：

1.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。2.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。

3.给予温开水或糖水饮用，意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。并发症4：膀胱结石 预防与处理：

1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。

2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。

3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。4.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。5.如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。并发症5：尿道瘘 预防与处理：

1.截瘫患者尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。

2.对于俯卧者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。3.已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。

十六、大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理

并发症1：肠道粘膜损伤 预防与处理：

1.插管前向患者详细解释其目的、意义、使之接受并配合操作。

2.插管前常规用液体石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。3.选择粗细合适、质地软的肛管。

4.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7～10cm，小儿插入深度约4～7cm。5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血对症治疗。并发症2：肠道出血 预防与处理：

1.全面评估患者全身状况，有无禁忌症。

2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3.操作时注意维持个人形象，保护患者自尊，屏风遮挡保护个人隐私。4.插管前必须用液体石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。5.发生肠道出血时应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。并发症3：肠穿孔、肠破裂 预防与处理：

1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2.插管时动作应缓慢，避免重复插管。

3.若遇有阻力时，可稍稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45～60cm 5.若患者发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。并发症4：水中毒、电解质紊乱 预防与处理：

1.全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿等患者尤应注意。

2.清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3～5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合。

3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4.灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。

5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉补液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。并发症5：虚脱 预防与处理：

1.灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。2.灌肠速度应根据患者的身体情况、耐受力调节合适的流速。3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。

十七、自动洗胃机洗胃操作并发症的预防与处理

并发症1：急性胃扩张 预防与处理：

1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.对昏迷患者，小剂量灌洗更为安全可靠。

3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换挡，由“手吸”改为 “手冲”。并严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷患者，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。

6.洗胃过程中应严密观察病情变化，如：神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。7.对于已发生急性胃扩张的患者，如协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管被食物残渣堵塞引起，立即更换重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。并发症2：上消化道出血 预防与处理：

1.插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。

2.做好心理疏导，尽可能消除患者过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时使用镇静剂。3.抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa,负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01～0.02MPa）

4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。5.大量出血时应及时输血，以补充血容量。并发症3：窒息 预防与处理：

1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2.患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3.培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。

4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。并发症4：咽喉、食道粘膜损伤、水肿 预防与处理：

1.清醒的患者做好解释工作，尽量取得其配合。

2.合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。

3.咽喉部粘膜损伤者，可予消炎药雾化吸入；食管粘膜损伤者可适当使用制酸剂及粘膜保护剂。

并发症5：吸入性肺炎 预防与处理：

1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。2.烦躁患者可适当给予镇静剂。

3.昏迷患者洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5.一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。

6.洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。并发症6：急性水中毒 预防与处理：

1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

2.对昏迷患者用小剂量灌洗液更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml～500ml，并保持灌洗液出入量平衡。

3.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。

4.在急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%～1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗性水中毒。5.一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%～5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。6.如出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。

7.出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护患者，防止坠床。

8.肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。并发症7：胃穿孔 预防与处理：

1.误服腐蚀性化学品，禁止洗胃。

2.加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

3.洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。

5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6.胃穿孔立即行手术治疗。并发症8：中毒加剧 预防与处理：

1.毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。

2.洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后灌洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。3.保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

十八、胃肠减压操作并发症的预防与处理

并发症1：引流不畅 预防与处理：

1.对于清醒的患者在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等等），医护人员的插管速度尽量与患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。

2.为昏迷患者插管时，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食道上段盘旋。

3.定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。4.对于昏迷、烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱，如因胶布固定不牢引起，必须有效的固定胃管。

5.医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃内方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插进4～5cm）。

6.如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。

7.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。8.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块。

9.如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管后重新插入。

10.若因胃液过少而不能引起时，可更换体位进行抽吸，对于此类的患者应结合腰部的症状来判断胃肠减压的效果。

11.胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。

并发症2：上消化道出血 预防与处理：

1.插管动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤；患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。

2.负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。

3.如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。

4.早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血；注射止血合剂等。

5.如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵压迫出血血管；内科治疗无效者，行外科手术治疗。并发症3：声音嘶哑 预防与处理：

1.选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激，勿强行插管。2.胃肠减压过程中，嘱患者少说话，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防止胃管上下移动。3.病情允许情况下，尽早拔除胃管。

4.出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后发音应由闭口音练到张口音。

5.物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和粘膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，减轻水肿、营养神经。并发症4：吸入性肺炎 预防与处理：

1.如患者咽喉部有分泌物积聚时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳嗽的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

2.保证胃肠减压引流通畅，疑似引流不畅时及时予以处理，以防止胃液返流。3.每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4.病情允许情况下尽早拔除胃管。

5.发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。十九、三腔二囊管操作并发症的预防与处理

并发症1：心律失常、心脏骤停等心血管意外 预防与处理：

1.置管时，抽到胃内容物后再将管插至65cm处，使气囊完全通过贲门后再充气。2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。

3.出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时立即调整三腔二囊管的位置，必要时，放气拔管后重新置管。

4.床边备剪刀，如出现心跳骤停，立即剪断三腔二囊管放出气体，开放气道，遵医嘱用药，必要时实施人工呼吸和心脏按压。

并发症2：消化道粘膜糜烂、出血、坏死、溃疡、穿孔 预防与处理：

1.插管前做好心理护理，使其主动配合操作。烦躁不合作者可适当使用镇静剂。2.对于轻度昏迷者，可肌肉注射阿托品以减轻恶心后再插管。

3.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作轻柔、敏捷，避免过度刺激避免多次插管。

4.放置时间以不超过72小时为宜，12～24小时放气1次，每次 15～30分钟。5.牵引重物为0.5Kg，食道囊内充气要严格控制，一般不超过150ml。6.每日往鼻腔滴石蜡油3～4滴，湿润粘膜。

7.发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。并发症3：呼吸困难 预防与处理：

1.正确测量长度，保证胃囊通过贲门处。

2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。3.因胃囊充气不足外滑引起，立即气囊放气，调整深度，重新充气。4.出现严重呼吸困难，立即剪断导管，解除堵塞，病情需要可更管重新插入。并发症4：误吸、吸入性肺炎 预防与处理：

1.落实健康教育，嘱患者勿下咽唾液、痰液等分泌物，避免误吸、吸入性肺炎。2.加强口腔护理，每日2次，吸尽咽喉部分泌物。

3.为防止发生误吸、吸入性肺炎，鼓励患者咳嗽排痰。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。4.一旦发生窒息，立即气囊放气、剪断导管，解除堵塞，保持气道通畅。并发症5：压迫止血失败 预防与处理：

1.仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞，保证质量。2.每2小时抽吸胃管一次，注意胃液色、量及大便的色和量变化，观察止血效果。3.定期测压，及时调整，必要时重新放气后再充气。

4.确认压迫止血无效，及时做好内镜下止血、外科手术等术前准备。并发症6：气囊漏气、破裂 预防与处理：

1.仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞，保证质量。2.熟练掌握胃气囊、食道气囊适宜的充气量和压力范围。3.定期测压，及时发现气囊漏气、破裂情况。4.发生气囊漏气、破裂，做好解释工作，及时更换。

5.保留漏气、破裂的三腔二囊管做质量鉴定，并上报不良事件。并发症7：拔管困难 预防与处理：

1.每2小时抽吸胃管一次，冲洗管腔，保持通畅。

2.拔管前口服液体石蜡油30ml，粘膜与气囊粘连松解后再拔管。

3.遇拔管困难时，不可强行拔管，每隔15分钟口服液体石蜡30ml，2～3次再行拔管。4.如用针筒无法抽出气体，需经摄片确认，可剪去三腔二囊管三叉端、内镜下刺破气囊等方法进行放气后再行拔管。如上述方法无效，透视定位下行经皮胃穿刺气囊刺破术，如上述方法均无效时，则考虑开腹手术取管。

二十、伤口换药操作并发症的预防与处理 并发症1：交叉感染 预防与处理：

1.强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少交叉感染的机会。

2.保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒1～2次，每次30～40分钟。3.保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。4.严格区分无菌区和非无菌区，物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期或有效期，定期检查消毒日期。

5.严格掌握换药原则：先换清洁伤口，后换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放性伤口；先换轻伤口，再换重伤口，特殊伤口最后换。

6.伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他消毒溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流管引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗。并发症2：伤口延期愈合 预防与处理：

1.首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确的诊断和处理是缩短疗程、减少患者痛苦、改善预后的关键。

2.对各类伤口要详细了解病史、认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。3.应在换药的同时积极治疗原发病。

4.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透。分泌物不多肉芽生长较好的伤口，可2～3天换药一次。清洁伤口一般在缝合第三天换药一次，至伤口愈合拆线。5.对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理：

（1）对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物的性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定治疗方案。

（2）用药不合理所致的过敏反应所致的伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷。

（3）结核性寒性脓肿或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈的患者，应作进一步检查，确诊后在换药的同时应行抗结核治疗，并防止伤口混合感染。

（4）脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的患者，其引流口应处于最低位，切口要足够大，切忌瓶颈式引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓肿间隔，选择恰当的引流物。

二十一、PICC操作并发症的预防与处理

并发症1.穿刺点出血预防及处理: 1.穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。

2.穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。3.穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。4.导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。

5.特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。

6.穿刺后早期避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。并发症2：导管脱出 预防及处理：

告知患者穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及时更换贴膜。更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。并发症3：静脉炎 预防及处理：

1.机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应，处理应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。

2.细菌性静脉炎：处理以预防为主，严格执行无菌操作技术。患者发生不明原因的寒战、高热时应予拔管并做细菌培养，可使用抗生素对症治疗。

3.血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓。处理应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体，给予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。并发症4：穿刺点感染 预防及处理：

严格无菌技术局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出现发热，寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并作细菌培养。并发症5：导管异位 预防及处理：

穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差。避免选择头静脉穿刺。摆好患者体位。当导管头部到达患者肩部时有一较大角度（此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位）要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误入颈内静脉。并发症6：导管阻塞 预防及处理：

预防： 置管成功后立即用肝素钠稀释液(25U/m1)冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。

处理： 先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。若

血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml,通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复次造成栓塞。并发症7：心律失常 预防及处理

1.穿刺前体外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理应准确测量导管长度，另外在X线下确定导管位置。2.既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常

次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再二

十二、中心静脉压（CVP）操作并发症的预防与处理

并发症1：感染 预防及处理：

1.选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度。有效期进行仔细检查。2.严格皮肤消毒，遵守无菌操作，及时更换穿刺部位的敷料，定时更换输液接头及输液管。3.病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置7～10天，或更换部位重新置管。

4.对于抵抗力低下的患者，可给予丙球、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力。5.若患者出现高热，找不到原因时应及时拔除中心静脉导管，导管尖端剪下常规送培养及药敏试验。

6.根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物。并发症2：气胸、血气胸 预防及处理：

1.严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂。

2.穿刺完应密切观察患者的呼吸及胸部情况。必要时拍胸片以确定有无气胸。

3.若为闭合性气胸：气体量小无需特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。

4.若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会加剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口。

5.若为开放性气胸:气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流瓶，可自行封闭转为闭合性气胸；如果呼吸困难明显者可使用负压吸引在肺复张的过程中破口随之关闭。

6.患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度的下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气，但须注意气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。

7.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

8.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染 并发症3：空气拴塞： 预防及处理: 1.操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在呼气状态时插管。

2.医护人员加强责任心，操作前认真检查留置导管、输液管的质量；勤巡视病房，观察导管是否牢固固定；及时更换液体，防止滴空；接输液管或静脉推注前排尽空气；加压输液输血时应专人看守；管道的连接处要连接紧密；尽量避免开放式输液。

3.进入少量空气不致引起严重后果可以通过深静脉导管抽出含气泡的血液。大量气体进入后立即置患者于左侧卧位和头低足高位。如气泡过大可同时应用心外按压，使气泡变小，驱使其进入并通过肺循环，逐渐被吸收。

4.给予高流量吸氧，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。5.严重者应用表面张力活化剂。并发症4：血栓形成 预防及处理：

1.选用质地柔软导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，使血液流经此处时血小板易凝集形成血栓，置管时间最好不要超过一周。

2.穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。3.拔管过程中，导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。

4.一般治疗：卧床1～2周，可减轻疼痛，并使血栓紧贴于静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流。保持大便通畅。开始起床后应穿有压差或无压差长筒弹力袜，前者踝部的压力为2.19KPa，股部压力为0.80～1.06KPa，可改善静脉回流，减轻水肿。5.抗凝治疗：肝素及华法林。

6.抗凝剂禁忌的患者中，对肺栓塞危险低的患者可试以抬高肢体和局部热敷的方法。7.腰交感神经阻滞。

8.手术治疗：上述治疗48～72小时无效时需手术。并发症5：心律失常 预防及处理：

1.操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管长度，颈内静脉穿刺置管的长度在15～17cm；锁骨下静脉置管导管送入的长度一般5～10cm即可。

2.穿刺置管时密切注意心电监护的变化，出现心律失常时将导管退出少许。3.由中心静脉置管所致心律失常，撤出导管常能自行终止，一般无需药物治疗。

二十三、呼吸机操作并发症的预防与处理

并发症1：呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与处理：

1.呼吸机积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。2.所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，呼吸机管道每周更换消毒，雾化罐内不保留药液，氧气湿化瓶内的冷开水24小时更换一次。

3.加强病房消毒管理，有条件者使用纯动态空气消毒机，每天用含氯消毒剂进行室内地面、床头柜、病床等设施的消毒，严格执行探视制度，接触患者和操作前后均严格洗手。4.机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，雾化吸入，短时、多次雾化对排痰、防止痰痂形成有很好的效果。出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌侵入。

5.患者行肠内营养时应尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30～45°，鼻饲时液体输注速度不宜过快，切勿过快以防止返流，密切观察患者面色、呼吸。放气囊前彻底吸痰，防止误吸。6.每天予以2～3次口腔护理，操作前充足气囊。保持气管切开敷料干燥。7.根据个体差异合理设置潮气量和气道峰压。

8.年老、体弱、肺部有基础病变者适当加强营养及免疫支持治疗及护理。9.严密观察生命体征、血气变换，发现异常及时报告医生处理。10.已发生呼吸机相关肺炎者，遵医嘱给予抗感染治疗及护理。

11.呼吸道分泌物绿脓杆菌培养反复阳性但无症状者，以勤换药及呼吸机管道消毒和更换为主，拔管后往往转为阴性。并发症2：肺不张 预防与处理：

1.应用呼吸机过程中，严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧的变化。2.应用呼吸机的过程中可间隔一定时间适当使用叹气功能。3.吸入氧浓度限制在50%以下防氧中毒所致肺不张。

4.肺不张时应采取必要的措施：如及时行气管切开，有时需借助纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引。若导管插入一侧支气管，可适当将导管外拔直至呼吸音对称。5.帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰。对肺不张的肺区加强体位引流。并发症3：呼吸道阻塞 预防与处理：

1.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入。

3.使用呼吸机前应先检查呼吸机装置是否完好。使用后，严密观察导管是否通畅，一旦发现，立即报告医生，及时处理。4.如因插管过深引起，可将导管后退。

5.备好基本抢救设备，包括氧气、呼吸囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置。6.痰栓阻塞导管端部，可在支气管镜下去除液态或固态梗阻物。7.导管、套管气囊引起的堵塞，应及时予以更换。8.如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气。并发症4：肺气压伤 预防与处理：

1.尽量使用较小潮气量，或尽量使用平台压不超过30～35cmH2O，同时降低吸气峰压值，使用镇静剂和肌松药，维持血容量稳定。

2.避免使用高的PEEP/CPAP,以减少死腔，应选择最佳PEEP。

3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气，降低呼吸频率和气道峰压。

4.使用呼吸机过程中，尽量避免做心内穿刺。

5.出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙中线外侧穿刺或置入静脉导管连接注射器抽气，随后行胸腔闭式引流。

6.出现纵隔气肿，最有效的减压法是沿胸骨上切迹向头侧切开直至深筋膜。

7.一旦空气进入血管内立即采取左侧卧位。但如气压伤诱导的空气栓塞出现在心脏左侧时不宜采取左侧卧位，如空气量是非致死量且患者情况稳定可行高压氧治疗。并发症5：氧中毒 预防与处理：

1.无逆转方法，适当补充维生素C和维生素E配合预防其发生。2.预防氧中毒的主要措施时尽量避免FiO2＞60%。

3.对氧浓度选择上应有的放矢，不能盲目提高氧浓度，应辅以其他必要的治疗措施，如强心利尿、扩张支气管等。

4.吸氧过程中，经常做血气分析动态观察氧疗效果。并发症6：通气不足 预防与处理：

1.分泌物粘稠不宜排出应加强湿化和充分吸引。如存在支气管痉挛，可应用支气管扩张剂，如导管移位应及时调整位置，必要时及时更换。2.适当调整呼吸机参数，应先调整I：E。并发症7：低血压 预防与处理：

1.若患者血压下降幅度较大（舒张压下降大于30～40mmHg），持续时间长，或发生重要脏器灌注不良征象，需核定呼吸机参数尽量降低气道平均压。2.适当补充血容量，使静脉回流量增加。3.必要时使用增强心肌收缩药物。并发症8：呼吸机依赖 预防与处理：

1.有效控制原发病及去除呼衰诱因。

2.改善患者营养。保持内环境稳定，恢复中枢及呼吸肌功能。3.消除患者营养顾虑，树立信心。

4.选择恰当的撤机方式，合理应用SIMV和PSV模式。并发症9：腹胀 预防与处理：

1.密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。2.使用测压表监测气囊内的压力，以便及时发现异常。3.腹胀时给予腹部按摩、热敷。4.必要时遵医嘱给予促肠蠕动的药物。

二十四、气管切开护理操作并发症的预防与处理

并发症1：气管内套管阻塞 预防与处理：

1.对于呼吸道炎症病变或伤口感染的患者，发现患者咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰时应尽量吸尽，避免反复抽吸。如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗消毒，及时插入，分泌物较多时应随时清洗。

2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，对于机械通气患者应开启加热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃；对于痰液粘稠患者还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连进行雾化。3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并观察痰液的量、颜色、气味、和粘稠度，根据痰液性质配制湿化液。4.定时测量气囊内压力。

5.发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。并发症2：气管内套管脱出或旋转 预防与处理：

1.对气管切开患者应加强巡视，床旁备无影灯、气管切开包。

2.根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。

3.气管切开后应抬高床头30～45°，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

4.每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结固定法，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度导致导管脱出。

5.不合作者或烦躁者应及时约束上肢，并给予适当镇静剂。并发症3：气管套囊滑脱阻塞气道 预防与处理：

1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察患者病情变化。

2.发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入潮气量或吸氧浓度。3.配合医生立即更换气管套管。并发症4：感染 预防与处理：

1.严格遵守消毒、隔离制度。吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每日两次更换切口敷料，痰液多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。2.气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，及时有效进行气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，定时更换卧位，翻身拍背，促进分泌物引流。气囊放气前吸尽口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分泌物防止细菌生长繁殖。吸氧管路及附件每周消毒两次。对于呼吸机，强调使用中的螺旋管及其附件，每24小时必须彻底清洗、消毒一次。3.加强机械通气时口咽护理，昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时用开口器，完毕后，用无菌管吸尽口咽部积留的清洗液；同时，尽早给予少量多次盐水吞服。4.加强环境监测，保持空气流通：病房应每日定时通风，使空气流通。即使在使用空调季节，清晨也应开窗通风。中央空调应定时清洗。病室最好配备空气层流及净化装置。

5.发生感叹者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素，尽量缩短用药时间。并发症5：气管食管瘘 预防与处理：

1.选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉而损伤，避免头部过度活动以免损伤气管内膜，气囊每6～8小时放气一次，每次3～5分钟。充气时应用气囊压力表测气囊压力，保持在20～25mmHg之间。不需上呼吸机者，无需充气囊。

2.如发生气管套管移位，应及时纠正。

3.出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样可以从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取得较好的治疗效果。4.气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时施行手术缝合。

二十五、单人心肺复苏操作并发症的预防与处理

并发症1：胸骨骨折、肋骨骨折（多见于成人）预防与处理：

1.按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。

2.按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直。3.按压力度正确：成人按压幅度4～5cm，儿童按压幅度2.5～4cm，婴儿按压幅度1.3～2.5cm。4.按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。并发症2：胃区过度胀气、吸入性肺炎（多见于儿童）预防与处理：

1.CPR前清理呼吸道分泌物。

2.使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避免过度通气（送气使胸廓抬起即可）。3.CPR过程中注意观察胃区有无隆起。

4.发生返流时将头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。并发症3：肺挫伤、血气胸（多见于成人）预防与处理：

1.明确按压位置，力度及方法是否准确（具体同上）。2.及时清理呼吸道保证送气通畅。

3.紧急针头穿刺排气：选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间于下一肋的上缘进针进行穿刺减压。

4.大量血胸时成人在患侧腋中线第4～5肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第4～5肋间。

5.严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提高给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。并发症4：脂肪栓塞 预防与处理：

1.对骨折患者进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源。2.积极抗休克治疗，补充有效血容量。

3.对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。

4.在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在8kPa(60mmHg)以上时，可用激素一般采用大剂量氢化考的松。并发症5：心脏破裂 预防与处理：

1.按压时位置准确，力度适合使胸廓下陷1/2～1/3。

2.患有急性心梗或有陈旧性心梗患者梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，最易产生心脏破裂。

3.心梗患者早期尽量避免使用洋地黄类正性肌力药和糖皮质激素。4.心包腔穿刺减压缓解。5.输血补液。

6.必要时施行瓣膜成形术或瓣膜替换术。

二十六、非同步电除颤操作并发症的预防与处理

并发症1：心律失常 预防与处理： 可出现各种心律失常，多为一过性而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。并发症2：急性肺水肿 预防与处理：

应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。并发症3：栓塞 预防与处理：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。并发症4：皮肤灼伤 预防与处理：

电极板用生理盐水纱布包裹，或在患者电除颤部位均匀涂抹导电糊。并发症5：低血压 预防与处理：

与电击后的短时血压降低或心肌损伤有关。根据医嘱及时应用升压药、扩容治疗等。并发症6：心肌损伤 预防与处理：

局部性ST段暂时抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，应用适当大的电极，并避免两电极距离过近。

二十七、光疗箱操作并发症的预防与处理

并发症1：发热 预防与处理：

1.调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜，双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20～25cm。

2.光疗时室温保持在30℃左右。每小时记录箱温一次，保持箱温在30～33℃。

3.天热时可将光疗装置放在通风处。每2小时测体温、呼吸一次，患者体温维持在36.5～37.5℃，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38℃作降温处理，以物理降温为主。

4.室温过高时患者有发热需降低室温。并发症2：腹泻 预防与处理： 1.注意补充水分，每小时给患者喂水或母乳10～20ml。2.注意患者皮肤护理及时更换尿布，预防红臀。3.记录24小时出入量，每日测体重一次。4.轻症不予处理，重症可改去乳糖奶粉喂养。并发症3：皮疹 预防与处理：

1.调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜，双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20～25cm。2.光疗前先洗澡，清洁皮肤减少感染。

3.停止光疗后皮疹很快消退,不留痕迹，一般不需特殊处理。4.因光疗可致血小板减少，应检测血小板。并发症4：核黄素缺乏与溶血 预防及处理：

1.光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低所致的溶血，剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。2.已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5～10mg，同时给予复合维生素B片剂 3.出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。并发症5：青铜症 预防及处理

1.重度黄疸患者，如血胆红素＞427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如＞68.4umol/L，可引起青铜症，不能继续光疗。

2.在光疗过程中加强巡视，注意儿者全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。青铜症一般无需作特殊处理，停止光疗后可以逐渐消退，但时间较长。并发症6：眼和外生殖器损伤 预防及处理：

1．加强医护人员责任感光疗前仔细检查患儿眼睛及外生殖器遮挡情况。2．光疗过程中严密观察患儿有无哭吵，烦躁不安等情况。

3．光疗时必须用黑眼镜（黑布或黑纸）保护新生儿眼睛，并用尿布遮住会阴部。4．应用毯式黄疸光疗仪或BILIBED蓝光床，此类光未投射到患儿头部，对患儿眼睛无任何刺激，避免了光疗造成的眼睛损伤。5．一旦出现损伤，立即停止光疗。

6．发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。

二十八、胸腔闭式引流并发症的预防与处理

并发症1：皮下气肿 预防及处理：

l.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

2.保持管道的密闭。使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭，保持管道连接牢固．必要时用丝线捆扎，防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中3~4 cm，并始终保持直立。胸壁切口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔。

3.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。

4.引流瓶应低于胸壁引流口平面6 0 ~100 cm；引流管应垂直接入引流瓶，不能垂下绕圈或呈U状弯曲，以保证引流效果。

5.防止引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3cm处应采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。定时挤压引流管并掌握正确的挤压方法：左手抓住引流管近端2-3cm处，右手使用减压钳向下捋，不要向引流管插入部施加压力。

6.定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。

7.若发生皮下气肿，无自然消失者应报告医生，给予常规消毒，皮下刺人大号无菌针头，用双手向针头方向挤压驱赶排气以减轻症状，帮助吸收，引流管周围胸带加压包扎。并发症2：张力性气胸 预防及处理：

l.维持引流系统密封：水封瓶的长管应置在液面下3 ~4 cm，并始终保持直立。

2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进人胸腔。

3.带胸引管下床活动的病人，应指导病人如果不慎造成引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即将近端引流管捏住，及时报告医护人员，按无菌操作更换整个装置。

4.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤，使引流口创缘闭合，消毒处理后，用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。并发症3：胸腔内感染 预防及处理：

l.引流装置应保持无菌，每24 h更换引流瓶，更换引流瓶时应严格无菌操作。2.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿或脱落，应及时更换。

3.引流瓶应低于胸壁引流口平面6 0—100 cm。搬动病人时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防瓶内液体逆流入胸膜腔。4.引流管一旦脱落、外移时，绝不能将原引流管再插入，以免感染。

5.密切观察患者体温、胸液的性状等，一旦出现体温升高、畏寒、胸痛加剧、胸液浑浊等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。并发症4：纵隔摆动 预防及处理： 1．胸腔大量积液、积气引流时，应控制引流速度，一般放500ml后夹管5min~ 10min，再放500ml再夹管5min~10min，避免一次放液放气过多过快。2.全肺切除术后病人胸引管夹闭，定时开放。开放胸引管时密切观察病人呼吸、气管位置等，缓慢放出胸液，并嘱病人勿剧烈咳嗽，必要时应用镇咳药。

3.支气管损伤或肺破裂口较大致漏气严重、胸引管水柱波动过大时，应将胸引管半夹闭。4.一旦发生纵膈摆动，应迅速抢救。

二十九、脑室外引流并发症的预防与处理

并发症1：脑室内积气 预防及处理

l.使用闭式引流袋，可有效预防气体逆流人脑室。

2.引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口要衔接牢固。

3.搬动病人前应将所有的引流管关闭，更换引流瓶时也应将引流管关闭，防止气体逆流； 4.对置入多根引流管的病人应注意各引流管内引流物的性状和引流量；注意引流量小的和引流管近端气体较多酌引流管，必要时予以关闭，防止气体逆流入脑室。

5.双侧脑室外引流术后，如一侧引流管近侧有较多气体时，则关闭对侧引流管，同时由近端向远端轻轻挤压，使气体离开引流管近端，防止气体回流。

6.吸痰时密切观察引流情况，如发现有气体返流应及时关闭引流管，两侧引流速度不一致时，引流速度较慢的一侧，易发生回流现象，必要时暂时关闭。

并发症2：引流管拔脱 预防及处理

1.向患者、家属说明脑室引流的目的和必要性，以取得配合。2.妥善固定引流管：将引流管盘转后用胶布粘帖固定，但引流管道应保持相应长度固定稳妥，防止引流管被过度牵拉而移位、拔脱。

3.定时检查包扎固定及连接处是否牢固，对不牢固的予以重新固定或加强固定，对引流时间长的病人更应特别重视。

4.躁动患者应予制动并及时应用镇静剂。患者头部两侧可用沙袋固定，用约束带固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脱管或连接处脱离。

5.若患者不慎将引流管拔脱，立即进行伤口消毒，并用无菌纱布覆盖，报告医生。

并发症3：颅内感染 预防及处理

l.用无菌纱布覆盖引流管的连接部。

2.及时倾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。

3.非一次性使用的引流袋倾倒后，应使用含碘消毒液彻底消毒连接口后再重新连接。

4.观察有无脑膜炎的症状:头痛、恶心、呕吐、脑脊液的性状，如有无浑浊、絮状物等感染的征兆。

5.一旦发生感染，应选用有效的抗生素，同时可以脑室内给药。并发症4：颅内压过高或过低，诱发颅内再出血 预防及处理

l.将床头抬高或调整体位后，应及时确认和调整引流压。

2.定时观察引流管是否通畅：有无拔脱、折曲、阻塞等。定时挤压引流管，保持其畅通。如有堵塞，可用2 ml~3 ml生理盐水加入尿激酶l×104 U~2×l04 U．在无菌条件下反复冲洗引流管，多可解除堵塞。

3.控制引流速度。控制引流速度可避免颅内压骤降而诱发颅内再出血。引流装置应位于穿刺部位以下，引流管最高点应高于穿刺点水平15一20cm，使颅内压力维持在2.0~2.45kPa，双侧引流速度保持在9-17ml／h(3-6滴／min)，最快不超过23ml／h(8滴／min),防止防止颅内压急剧下降导致再出血。对重型脑室内出血患者，因引流液粘稠，穿刺后24—48h引流管最高点可低于穿刺点5—10cm，以利引流。但要及时观察引流速度、引流液的量、颜色和性质，一旦引流液内血凝块消失，引流管位置可逐渐抬高。

4.观察引流液的量、颜色和性质，如发现引流压升高，同时引流液重新出现血性时，提示有再出血的可能。如脑动脉瘤再破裂、颅内静脉破裂合并颅内出血。

5.保持血压稳定，防止烦躁。患者血压必须控制在一定范围，不能忽高忽低，收缩压控制在17.3—20.0 kPa。躁动患者应予制动并及时应用镇静剂。

6.观察有无头痛、呕吐、心动过缓、意识障碍、呼吸抑制等颅内压过高症状，但颅内压过低时也可引起头痛和意识障碍。

7.确认引流压、引流管、引流液异常时，应报告医生处理。

三

十、血液净化操作并发症的预防与处理

并发症1：低体温 预防及处理：

1.保持室温在22～25℃。

2.有自动加温装置的机器及时调整加温档。

3.使用简易CBP装置时可将置换液放入恒温箱加温后输入,使用暖风机等加温设备时注意不要距离CBP机器过近,以免影响机器的稳定性。4.为患者保暖,加盖被褥或使用暖风被。并发症2：医源性内环境紊乱 预防及处理：

1.持续监测患者生命体征，密切观察患者神志、意识的变化，严密监测患者的血生化、血气分析等指标，及时反馈医生，根据医嘱及时正确调整配制置换液。

2.置换液加入钾、钠、钙、镁等电解质时，必须经2人校对，并在置换液袋上明确标识。3.正确按医嘱设置各项参数，严密观察机器运行状态，确保所有泵入液体部分按正确的、与置换液相匹配的速度输入。并发症3：出血 预防及处理：

1.加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，及早发现及时反馈，根据医嘱及时调整抗凝剂用量或改用其他抗凝方法。

2.有出血倾向的患者，减少抗凝剂用量或者选用体内无肝素法抗凝。并发症4：凝血 预防及处理：

1.充分预冲，排气彻底，治疗中保持血流量稳定。2.定时用生理盐水冲洗血滤系统。

3.治疗中严密监测动静脉压、跨膜压、血滤器的情况，如发现动静脉压力增高、跨膜压增高、血滤器颜色变深或变黑，可能透析系统有凝血，及时反馈医生，根据医嘱及时追加抗凝剂，或更换血滤系统。并发症5：低血压 预防及处理：

1.持续心电监护监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，密切观察患者神志、意识的变化，如心率加快、血压下降可减慢超滤速度，及时通知医生重新评估患者病情调整治疗方案。2.根据医嘱及时调整及应用升压药、血制品等。3.治疗前血压不稳定者，给予低血流量或预充上机。并发症6：感染

1.严格按无菌操作规程进行准备，严格按照无菌操作规程处理管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接。

2.严格按照无菌操作规程更换置换液、采取血标本。3.加强留置导管的护理，敷料潮湿或污染时应及时更换。4.治疗暂时中断时注意封管，尽量避免空气中暴露。

第二篇：护理技术操作并发症及处理 目录

目录

一、皮内注射操作并发症预防及处理…………………………（1）

二、皮下注射操作常见并发症预防及处理……………………（7）

三、肌肉注射操作并发症………………………………………（12）

四、静脉注射法操作并发症……………………………………（17）

五、静脉输液法操作并发症……………………………………（27）

六、静脉输血法操作并发症……………………………………（43）

七、口腔护理操作并发症………………………………………（57）

八、鼻饲法操作并发症…………………………………………（65）

九、留置胃管法操作并发症……………………………………（75）

十、胃肠减压术操作并发症……………………………………（79）

十一、氧气吸入操作并发症……………………………………（91）

十二、导尿术操作并发症………………………………………（101）

十三、导尿管留置法操作并发症………………………………（108）

十四、膀胱冲洗法操作并发症…………………………………（120）

十五、洗胃法操作并发症………………………………………（125）

十六、气管切开术后护理操作并发症…………………………（137）

十七、大量不保留灌肠法操作并发症…………………………（145）

十八、保留灌肠操作并发症……………………………………（153）

十九、吸痰法操作并发症………………………………………（154）

二十、机械通气常见并发症……………………………………（163）二

十一、光照疗法操作并发症…………………………………（180）

第三篇：基础护理技术操作并发症及处理

上篇 基础护理技术操作并发症及处理

第一章 注射法操作并发症及处理

第一节 皮内注射法操作并发症及处理

一、疼痛

(一)发生原因

1.注射前患者精神高度紧张、恐惧。

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。

4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。(二)临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

(三)预防及处理

1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3.改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，再将按压的手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。

4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。

5.熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7.在皮肤消毒剂干燥后进行注射。

8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者按晕针或虚脱处理。

二、局部组织反应(一)发生原因

1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)。2.药液浓度过高、推注药量过多。

3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4.皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。(二)临床表现

注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。

(三)预防及处理

1.避免使用对组织刺激性较强的药物。

2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3.严格执行无菌操作。

4.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。

6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

三、注射失败(一)发生原因

1.患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及沟通障碍的患者。2.注射部位未充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。

3.操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。

4.注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。(二)临床表现

无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针眼处有出血现象，或皮肤上有二个针眼。(三)预防及处理

1.认真做好解释工作，尽量取得患者配合。2.对不合作者，肢体要充分约束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤进行皮内注射。

4.提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。

5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。

四、虚脱

(一)发生原因

1.主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面患者多数无注射史，存在害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时疼痛加剧。此外，患者对护士不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于患者身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。

2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。

(二)临床表现

头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。

(三)预防及处理

1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。

2.选择合适的注射部位，避免在硬结、疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。

3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。

4.注射过程中随时观察患者反应。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱，护理人员首先要镇定，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。

五、过敏性休克(一)发生原因

1.注射前未询问患者的药物过敏史。

2.患者对注射的药物发生速发型过敏反应。(二)临床表现

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

(三)预防及处理

1.皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

3.注射盘内备有0.1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。

4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使患者平卧。②立即皮下注射0.1％肾上腺素1m1，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5m1，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行胸外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等。⑦密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

六、疾病传播(一)发生原因

1.操作过程中未严格执行无菌操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。

2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。

(二)临床表现

传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，患者出现畏寒、发热等症状；如乙 3

型肝炎，患者出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。

(三)预防及处理

1.严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌操作原则及消毒隔离要求。

2.使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。3.操作者为一个患者完成注射后，需作手消毒后方可为下一个患者进行注射治疗。4.对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。

第二节 皮下注射法操作并发症及处理

一、出血

(一)发生原因

1.注射时针头刺破血管。

2.患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短、按压部位欠准确。(二)临床表现

拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀疼痛，局部皮肤瘀血。

(三)预防及处理

1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2.注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

3.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。

4.拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

二、硬结形成(一)发生原因

1.同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血液循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。

2.不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。

3.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。(二)临床表现

局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。

(三)预防及处理

1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30～40°角快速刺入皮下深度为针梗的1/2～2/3。

2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一部位多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4.注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生)。

5.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一个注射器。

6.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75％乙醇擦净后再消毒。

7.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；②用50％硫酸镁湿热敷；③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。

三、低血糖反应(一)发生原因

皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快致胰岛素吸收加快。

(二)临床表现

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。

(三)预防及处理

1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。

2.准确抽吸药液剂量。

3.根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

6.注射胰岛素后，密切观察患者情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50％葡萄糖40～60m1。

四、针头弯曲或针体折断(一)发生原因

1.针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。针头消毒后重复使用。

2.进针部位有硬结或瘢痕。3.操作人员注射时用力不当。(二)临床表现

患者感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，患者情绪惊慌、恐惧。

(三)预防及处理

1.选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2.选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3.协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。4.注射时勿将针梗全部刺入皮内，以防发生断针时增加处理难度。

5.若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施更换针头后重新注射。6.一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇定，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱患者放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动)，迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。

第三节 肌内注射法操作并发症及处理

一、疼痛

(一)发生原因

肌内注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快，注射部位不当，进针过深或过浅等均可引起疼痛。

(二)临床表现

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。

(三)预防与处理

1.正确选择注射部位。

2.掌握无痛注射技术。本组结果表明穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10s，然后常规皮肤消毒，肌内注射。国外有资料指出注射时如按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

3.配制药液浓度不宜过大，每次推注药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2m1时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻患者的疼痛。

4.轮换注射部位。

二、神经性损伤(一)发生原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。(二)临床表现

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少，约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：

完全损伤：神经功能完全丧失；

重度损伤：部分肌力、感觉降至1级；

中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。(三)预防及处理

1.周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

2.注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。

3.注射时应全神贯注，注意注射部位的解剖关系，准确选择臀部、上臂的肌内注射位置，6

避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

三、局部或全身感染(一)发生原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。(二)临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。

(三)预防及处理

与皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

四、针口渗液(一)发生原因

反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。(二)临床表现

推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。(三)预防及处理

1.选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富处。

2.掌握注射剂量。每次注射量以2～3ml为限，最多不宜超过5ml。3.每次轮换部位。避免同一部位反复注射。

4.注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。5.在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持空针，呈90°刺入，并固定。③小心地以左手拇指和食指固定注射器基部(但不可松开对组织的牵引)，再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10s，让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引。勿按摩注射部位，因按摩易使组织受损，嘱患者暂时不要运动或穿紧身衣服。

五、针头堵塞(一)发生原因

一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头堵塞。

(二)临床表现

推药阻力大，无法将注射器内药液推入体内。(三)预防及处理

1.根据药液性质选用粗细适合的针头。

2.充分将药液摇匀，检查针头通畅后方可进针。

3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针更换针头另选部位进行注射。5.使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90°改为75°，因改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。

第四节 静脉注射法操作并发症及处理

一、药液外渗性损伤(一)发生原因

引起静脉输液渗漏的原因主要有：

药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变。

物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。

血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。

感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。最近有报道认为静滴药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。

由于穿刺不当，致穿破血管，使药液漏出血管外；患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。

(二)临床表现

主要表现为注射局部肿胀疼痛，皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。

高渗药液外渗，如20％甘露醇、50％葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。

抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如甲氨蝶呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。(三)预防及处理

1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。

3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内妥善固定针头。避免在关节活动处进针。

4.注射过程中加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。

6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5～lOmg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3％醋酸铅局部湿热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。③高渗药液外渗，应立即停止在 8

该部位输液，并用0.25％普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25％普鲁卡因5～lOml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3％醋酸铅和50％硫酸镁交替局部湿热敷。

7.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。

二、静脉穿刺失败(一)发生原因

静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。

进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15～20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小、但角度过大或过小都易将血管壁穿破。

针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。

进针时用力速度不当：在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的成败。

固定不当，针头向两侧摆动。

静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。特别在注射一些刺激性大、遗漏出血管外易引起组织缺血坏死，诸如高渗葡萄糖、钙剂、肿瘤化疗药物等。塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败；腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管；水肿患者的静脉，由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。

行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。有时误穿入动脉造成失败；有的患者血压偏低，即使穿刺针进入血管，因回血较慢也可被误认为没有穿入静脉；也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功，反复穿刺针头易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流出。

使用的止血带是否完好：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当，如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血。带下端血管，使管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。

天气寒冷或发热、寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。多见于春末秋初，室内无暖气时。其次拔针后护理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下出血、瘀血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。

(二)临床表现

针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内一半在管腔外，9

药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。

(三)预防及处理

1.护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2.选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。

4.避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。

5.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。

6.出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。7.静脉条件差的患者要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处按摩数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。

8.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。

9.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。

三、血肿

(一)发生原因

部分患者(如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。

固定不当、针头移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不注意，固定不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。

老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。

静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。

对于长期输液患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。有的护土临床实践少，血管解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。

拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。凝血机制不良的患者。(二)临床表现

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青紫。1～2周后血肿开始吸收。(三)预防及处理

1.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2.提高穿刺技术，避免盲目进针。

3.进行操作时动作要轻、稳。

4.要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者延长按压时间，以不出现青紫为宜。

5.早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。

6.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。

四、静脉炎(一)发生原因

长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。

(二)临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。(三)预防及治疗 以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时，有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次15～20min；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后患者感到清凉、舒适。如合并全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗。

五、过敏反应(一)发生原因

患者有过敏史而操作者在注射前未询问患者的药物过敏史；注射后患者发生速发型过敏反应。

(二)临床表现

面色苍白、胸闷、心慌、血压下降、脉搏微弱、口唇发绀、意识丧失，大、小便失禁，严重者心跳骤停。

(三)预防及处理

1.注射前询问患者的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱患者及时把不适感受说出，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，均要备好急救药物(0.1％肾上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧装置等。

2.药物配制和注射过程中，要严格遵守操作规程，首次静脉注射时应减慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识状态、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适。轻微不适者，可减慢推注速度；不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先更换其它液体，保留静脉通道。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，防止药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1％肾上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或静脉注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。

第二章 静脉输液法操作并发症及处理

第一节 周围静脉输液法操作并发症及处理

一、发热反应(一)发生原因

发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输入液体消毒或保管不当、变质，输液管表层附着硫化物等所致。

1.与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接将致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染机会，而且输液时间越长，被污染机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。

2.输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但目前的终端滤器对5um以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原；如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。

3.配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用隔离衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。

4.静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒带入静脉。5.环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室空气不洁，可将空气中细菌和尘粒带入药液造成污染。

6.输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热原反应。

(二)临床表现

在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者体温38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

(三)预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。

2.改进安瓿的割锯与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。

3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药针头进行改进，12

将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。

4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。

5.避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。

6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。

7.合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

8.对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。9.对高热者给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。10.对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和液体进行检查。11.如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。

二、急性肺水肿(一)发生原因

1.由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。

2.老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐过多，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者生命。

3.外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。

4.心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也易引起钠水潴留导致肺水肿。5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。

(二)临床表现

患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。

(三)预防及处理

1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2.经常巡视患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

3.发生肺水肿时立即停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用20％～30％酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。

三、静脉炎(一)发生原因

1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。

2.输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静 13

脉炎。

3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬。如甘露醇，进入皮下间隙后，破坏细胞的渗透平衡，组织细胞因严重脱水而坏死；另外因血浆渗透压升高，致使组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集形成血栓并释放组织胺使静脉收缩引起无菌性静脉炎。

4.由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质)的输入均可因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。

5.输液速度与药液浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物、多系化学及生物碱类制剂，作用于细胞代谢的各个周期，这类药物所致静脉炎多为坏死型。如短时间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

6.高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症；另外长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。尤其是老年人肝肾功能下降，半衰期达7～10h，(正常人3～4h)，血管的弹性差，脆性大，易引起静脉炎。

(二)临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。

静脉炎症分级：按症状轻重分为5级。0级：仅有局部不适感，无其他异常；1级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级：穿刺点发红，并扩展5cm左右；4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级：除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓液，临床上一般以2～4级常见。

(三)预防及处理

1.严格执行无菌操作原则。避免操作中局部消毒不严或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

2.一般情况下，严禁在瘫痪侧肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。

4.严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快均易刺激血管引起静脉炎。

5.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。6.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2～3种为宜。

7.在使用外周静脉留置针期间，可每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。亦可在输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体。特别是用湿热敷效果最好，每2h一次，每次20min，热疗可改善血液循环，加快静脉回流，增强患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部抗炎能力。

8.营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

9.尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。

10.加强留置针留置期间的护理，针眼及其周围皮肤每日用酒精或碘伏消毒后覆以无菌透明贴膜保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。

11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50％硫酸镁行湿热敷。③中药如意金黄散外敷。④云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位凝血和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而达到治疗目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g捣烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处厚约0.5cm左右，上盖一层纱布加软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天1次，直到痊愈。⑥金果榄浸液湿敷：取金果榄100g，75％酒精500ml，共同置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，敷盖于红肿处，敷盖面积应大于红肿边缘约lcm，并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日3次，每次1h。⑦大黄外敷：大黄研为细粉，用时取大黄粉适.量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.2～0.4cm为宜，外裹纱布，每日换药1次，1周为一疗程。如未愈者可连续治疗2～3个疗程。⑧自制复方龙石膏外敷：将锻龙骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可(要现配现用)。使用时局部皮肤用温水洗净、擦干，将复方龙石膏搅匀，用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黄93g、黄柏93g、白及53g+薄荷叶46g、白芷18g、乌梅肉46g、陈小粉155g等。上述药物研细，然后加入陈小粉拌匀，即制成六合丹。用时调蜂蜜成软糊状(或加少量清水)，厚敷于患处。使用方法是敷药前先清洁患处，然后将六合丹调成糊状，均匀地涂在白纸上，纸的宽窄根据患处的面积而定，一般超过患处周围1～2cm，药的厚度约0.5cm左右，然后敷盖整个患处，包扎固定。24h后换药一次，5次为一疗程，观察一疗程。⑩四妙勇安汤加味：基本药方，银花30g、当归15g、玄参15g、生甘草6g、蒲公英30g、连翘12g、制乳香6g、制没药6g、川芎10g、秦艽12g。局部红肿热痛明显加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清热凉血，活血散癖；血脉癖滞，条索硬肿不消者加桃仁、红花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，软坚散结；癖滞夹湿者加粉草10g、生茨仁30g、渗湿泄热；上肢发炎加姜黄10g，下肢发炎加川牛膝1080治疗方法：水煎服，每日一剂，5天为一疗程，另将药渣加入金黄散一袋，拌匀，用纱布包后外敷患处，一日一次。⑥七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林适量，调成软膏后按患处面积大小，将药膏涂敷于患处，外用无菌纱布敷盖；胶布固定。每日换药一次。⑩红归酊：红花与当归比例为3:1。洗净湿润后，浸于20倍剂量的55％乙醇中，浸泡1个月，过滤药液，检测调试加入透皮剂、防腐剂，分装为100m1/瓶备用。用法：在已发生静脉炎的血管外用红归酊湿敷1h，每日4次或定期外擦，2～4h/次，4～7天内可治愈。⑩湿润烧伤膏：患处外涂少量湿润烧伤膏，用无菌纱布裹住术者拇指顺血管方向以螺旋式手法按摩，动作要轻柔，力度要均匀，每次15～20min，每日2次，按摩毕，再在局部涂一薄层湿润烧伤膏。⑩六神丸外敷：根据静脉炎面积的大小，取适量六神丸研成细末，醋调成稀糊状敷于患处，每日2次。⑩也可行超短波理疗。

12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。

四、空气栓塞(一)发生原因

由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，15

再进入右心室造成空气栓塞。

(二)临床表现

患者突发胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。

(三)预防及处理

1.输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2.输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。

3.发生空气栓塞，立即置患者左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。

4.立即给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

五、血栓栓塞(一)发生原因

1.长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。

2.静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，直径在1～15μm，少数可达50～300μm。其产生可由于输液器与注射器具不洁净；输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

(二)临床表现

根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。

不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，导致局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。

(三)预防及处理

1.避免长期大量输液。

2.为患者行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。

3.正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以75％乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。

4.正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50cm以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

5.正确选择加药针头，加药针头型号选择9～12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡 16

胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

6，输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15～20min。严重者手术切除栓子。

六、疼痛

(一)发生原因.在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛，药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。

(二)临床表现 药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛继而出现红肿，患者往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液。若因药液外漏引起穿刺部位皮肤可见明显肿胀。

(三)预防及处理

1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。

2.输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。

3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。

七、败血症(一)发生原因

1.输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染败血症。污染可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不当引起病原体进入血液。生产过程不严，造成液体原始污染行为的院内感染往往引起暴发流行，现代科技下成批的原始污染输液已很难见到，但由于液体的包装、运输不当造成的个别液体污染却时有发生。

2.穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原菌常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，还有真菌、念珠菌等。

3.营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。

(二)临床表现

输液过程中突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。

(三)预防及治疗

1.配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。2.采用密闭式一次性医用塑料输液器。

3.认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。

4.输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。5.严禁从导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。6.发生输液败血症后，立即弃用原液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗，合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以 17

5％碳酸氢钠纠正酸中毒。

八、神经损伤(一)发生原因

由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。

(二)临床表现

临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。

(三)预防及处理

1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后再连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。

2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。

3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷，每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，每日2次，也可肌肉注射维生素Bl2 500mg、维生素B1100mg，每日1次。

九、静脉穿刺失败(一)发生原因

与第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：

1.静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织。虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套管不易送进血管内。

2.反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进入静脉，即使进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。

(二)临床表现

针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在血管外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。

(三)预防及处理

1.同第一章第四节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。2.严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。

3.使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤；固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。

4.穿刺时操作者除观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。

5.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1～0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。

6.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、药液外渗性损伤

详见第一章注射法第四节静脉注射操作并发症。

十一、导管阻塞(一)发生原因

穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。

(二)临床表现

推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴，有时可见导管内凝固的血液。

(三)预防及处理

穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。

十二、注射部位皮肤损伤(一)发生原因

静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性，使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的。临床上，常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠潴留发生肢体浮肿，对这类患者仍采用常规的方法处理极易出现胶带周围透明水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质，尤其是对胶布过敏者，也易造成皮肤损伤。

输液时间太长，随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。

(二)临床表现

胶带周围透明水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。

(三)预防及处理

1.改用一次性输液胶布，一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床，给护理工作带来了很大的方便，也避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。

2.对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽4～5cm的弹力绷带，长24～28cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长4～5cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。在静脉穿刺成功后，针尖处压一无菌棉球，将备用的输液固定带与穿刺针成直角环形绕过穿刺部位的肢体，以刚刚露出针柄的根部为准，松紧以针头不左右移动，患者感觉舒适无压迫感为宜，然后用胶带从针柄下通过，采用常规方法贴于输液带上，再用另一胶带将输液管缓冲于弹力绷带上即可。

3.在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防表皮撕脱。

4.如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用0.5%碘伏或安尔碘消毒伤口2～3次。

第二节 头皮静脉输液法操作并发症及处理

一、误入动脉(一)发生原因

由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉；护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。

(二)临床表现

患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白临床表现为输液 19

滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。

(三)预防及处理

1.了解患儿病史、病情，条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。2.护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。

3.输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应，发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。

二、糖代谢紊乱(一)发生原因

多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖；若输注速度过快，易发生高血糖症。

(二)临床表现

患儿哭闹或懒散无力，拒乳，嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。(三)预防及处理

1.严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。

2.对不能进食、长时间输液患儿，定期检查衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录24h出入量。

3.如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。

三、发热反应(一)发生原因

1.输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。

2.输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。

3.输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快，输液量过大，输液反应出现的比例增多，当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈多。某些机械刺激也可以引起输液反应，如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。

(二)临床表现

输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白、发冷、寒战、发热、皮肤出现花纹，体温可达40～42℃，伴有呼吸加快、脉速。

(三)预防及处理

1.输液前仔细检查输液器具、药物、液体，严格执行无菌操作。

2.严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，降低发热反应的发生。

3.合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药，降低发热反应的发生。

4.注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。5.治疗室、病房输液时环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。

6.严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原、无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关、输液器关、操作关。

7.发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。

8.严重反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和液体进行检查。9.仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。

四、静脉穿刺失败(一)发生原因

1.操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦急疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。

2.患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针眼满布，加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。

3．在拔针时针眼处理不当，使皮下瘀血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。

4.操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。

5．缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出、局部水肿。

6.进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角15～20°为宜，甚至更小，肥胖小儿针头要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。

7.患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现、语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗?你能一针扎上吗?”等等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目进针，穿刺失败。

(二)临床表现 针头未穿入静脉，无回血推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。

(三)预防及处理 1.心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应注重培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们配合。

2.穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50％葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉或大隐静脉。

3.穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要“一看二摸”，穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的血管，静脉大多呈蓝色，动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象；“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感”及“腾空感”。21

即使无回血，针也已进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点，拔针时角度不宜过大，动作宜轻。

4.穿刺后的护理：小儿天性好动，自控力差，易碰针而导致穿破血管壁使药液渗出，局部水肿。因此，做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后应强调针尖的固定处理，如在四肢浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端血液循环。另外，应请家长协助看护，对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导，使其合作。

第三章 静脉输血法操作并发症及处理

一、非溶血性发热反应(一)发生原因

1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。

2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。

(二)临床表现

发生在输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

(三)预防及处理，1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。

2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。

4.遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，每小时1次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。

5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

二、过敏反应(一)发生原因

1.输入血液中含有致敏物质(如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物)。

2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。

3.多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。(二)临床表现

多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇 22

水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。

(三)预防及处理

1.勿选用有过敏史的献血员。

2.献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

4.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

5.患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者生命体征，根据医嘱给予0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射。

6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射，必要时行心肺功能监护。

三、溶血反应(一)发生原因

1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15m1即可产生症状。

2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。

3.Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99％为阳性，1％为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。

4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。(二)临床表现

1.为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

2.溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

3.还可伴有出血倾向，引起出血。(三)预防及处理

1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2.加强工作责任心，严格核对受血者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。

3.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

4.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。

5．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。

6.核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。

7.抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。

9.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。10.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

11.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。

四、循环负荷过重(急性左心衰)(一)发生原因

由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的患者，如心脏患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者(红细胞减少而血容量增多者)。

(二)临床表现

1.表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡。

2.体查：患者常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3.胸部摄片显示肺水肿影像。(三)预防及处理

1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取端坐位、两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20％～30％乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。

4．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗，以减轻心脏负荷。同时严密观察病情变化并记录。

5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给患者拍背，协助排痰，并指导患者进行有效呼吸。

6.必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～10min轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。

7.心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。

五、出血倾向(一)发生原因

1.稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的60％，24小时及48小时后，分别降为12％和2％，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。

2.凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都会减少。

3.枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。4.弥散性血管内凝血(DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。5.长期反复输血。(二)临床表现

患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。

(三)预防及处理

1.短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

2.尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。

3.若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

六、枸橼酸钠中毒反应(一)发生原因

大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

(二)临床表现

手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。

(三)预防及处理

1.严密观察患者反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。

2.每输注库血1000ml，须遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

七、细菌污染反应(一)发生原因

1.采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。

2.献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3.采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。(二)临床表现

烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。

(三)预防及处理

1.采血至输血的全过程，各个环节均要严格无菌操作。2.血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可认为有细菌污染可能而废弃不用。

3.一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。

4.剩余血和患者血标本送化验室，做血培养和药敏试验。

5.定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。

八、低体温

(一)发生原因

输入的血液温度过低，或输血过快、过量。(二)临床表现

患者出现发冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃左右。(三)预防及处理

1.将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。

2.大量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃。

3.注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。

4.密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5℃以下的体温计。

九、疾病传播(一)发生原因

1.献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。

2.采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。(二)临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HTV(人类病毒)感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。

(三)预防及处理

1.严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。2.杜绝传染患者和可疑传染病者献血。

3.严格对献血者进行血液和血液制品的检测，如抗HBSAg、抗HBC以及抗HIV等检测。4.在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。5.鼓励自体输血。

6.严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。7.对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。

十、液血胸(一)发生原因

多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或患者烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。

(二)临床表现

进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。X线胸片可明确诊断。

(三)预防及处理

1.输血前向患者做好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提高医务人员留置套管针的穿刺水平。

2.输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。

3.疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。

4.已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。

5.改用其他静脉通路继续输血、输液。

6.严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。

十一、空气栓塞、微血管栓塞(一)发生原因

1.输血导管内空气未排尽。2.导管连接不紧，有缝隙。3.加压输血时，无人在旁看守。(二)临床表现

随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。

(三)预防及处理

1.输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。

2.进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让患者取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后深吸气后屏气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。

3.拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

4.若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰患者。立即为患者取左侧卧位和头低足高位，头低足高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。

5.给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。6.每隔15分钟观察患者神志变化，监测生命体征，直至平稳。

7.严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。

十二、移植物抗宿主反应(一)发生原因

1.免疫缺陷或功能低下患者多次接受输血。

2.免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原(HLA)输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。

(二)临床表现

输血后7～14天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。(三)预防及处理

1.避免长期反复输血。

2.尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。

3.遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。

第四章 抽血法操作并发症及处理

第一节 静脉抽血法操作并发症及处理

一、皮下出血(一)发生原因

1.抽血后，棉签按压时间不够5分钟。

2.抽血后，棉签按压方法不正确，如穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行；如穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法 27

是棉签与血管走行垂直，不能达到止血目的。

3.上肢浅静脉抽血后，因上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，易引起皮下出血。

4.技术不过关：针头在皮下多次进退，造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。

(二)临床表现

穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼可见皮下瘀斑。(三)预防及处理

1.抽血后，棉签按压时间5分钟以上。

2.抽血后，棉签按压方法正确，如穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直；如穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能达到止血目的。

3.上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，要求患者脱去较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技术，掌握进针方法。

5.如出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，可使毛细血管收缩，防止皮下出血和肿胀。3天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。

二、晕针或晕血(一)发生原因

1.心理因素：患者在接受抽血时，由于过度紧张、恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

2.体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。

3.患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时，下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出血量减少，收缩压下降，影响脑部供血。

4.疼痛刺激：尤其是较难抽血的患者，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。

5.个体差异：个别患者见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

(二)临床表现

晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2～4分钟。

1.先兆期：患者多有自述头晕、眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。

2.发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。

3.恢复期：神志清醒，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。

(三)预防及处理

1.消除患者焦虑、紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给以心理安慰，教会患者放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2.与患者交谈，了解患者基本情况，分散其注意力。

3.协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。

4.熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。

5.注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。

6.发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。

三、误抽动脉血(一)发生原因

在部分患者上肢或下肢浅静脉无法抽血时，常在股静脉抽血，这些患者常因过度肥胖或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。

(二)临床表现

如误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里。血液呈红色比静脉血鲜红。(三)预防及处理

1.准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。2.正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定，右手持注射器，针头与皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血液，表示已达股静脉。

3.如抽出鲜红色血液，即提示刺入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

第二节 动脉穿刺抽血法操作并发症及处理

一、感染

(一)发生原因

1.感染多是由于未严格执行无菌操作所致。

2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。(二)临床表现

穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛，严重者有脓肿形成；个别患者出现全身症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。

(三)预防及处理

1.穿刺时严格遵守无菌操作原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌，穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。

2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。3.动脉插管患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管，如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。

4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带固定。5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素治疗。

二、皮下血肿(一)发生原因

短时间内反复多次在血管同一部位穿刺，使血管壁形成多个针眼，造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年患者血管脆性大、弹性差；操作前对患者病情了解不够，对凝血功能差或使用抗凝 29

剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺未正确按压，引起腹腔血肿。

(二)临床表现

穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。

(三)预防及处理

1.加强穿刺基本功训练，掌握穿刺技能。掌握进针角度和深度，缓慢进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。

2.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量＜100ml/min，应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。

3.若压迫止血无效时可加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3～5分钟或用小沙袋压迫止血10分钟左右，直至不出血为止，严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺。

4.血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷，使局部血管收缩，利于止血；24小时后采用热敷，促进局部血液循环，利于血肿吸收。予50％的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。

5.血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒适。

6.内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。

三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤

筋膜间隔综合征是由于筋膜间隙内容物增加，压力增高，致使筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。

(一)发生原因

主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。

(二)临床表现 疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至呈持续性、难以忍受的剧痛，但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失。肿胀及压痛：解除压迫后，迅速出现受压局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑或皮下瘀血及水泡，进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛。被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征。运动和感觉功能障碍：先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失；桡神经损伤：出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。

(三)预防及处理

1.同血肿的预防及处理。2.尽快给患者止痛，以减轻患者痛苦。在医生指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可反复给药，也可肌肉注射止痛药，如曲马多等。

3.注意观察肢体血运、感觉、运动情况，如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医生作适当处理，必要时手术。

4.如以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定(正常值为：0～8mmHg)，当筋膜间室 30

压力大于30mmHg时应报告医生，采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。

四、假性动脉瘤形成

假性动脉瘤(falseaneurysm)：很多危重症患者或呼吸功能障碍患者，需要每天1次或数次抽取动脉血进行血气分析，大部分患者经过反复、多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。

(一)发生原因

桡动脉或足背动脉经过反复穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤；股动脉穿刺时穿刺点过低，穿入股浅动脉引起出血，股动脉血管壁上的穿刺孔与血管周围形成假腔连通而成；拔针后按压时间不够；患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，使穿刺针孔不易闭合。

(二)临床表现

假性血管瘤易活动，血管表浅，管壁薄，突出皮肤表面。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。

(三)预防及处理

1.避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成，使皮肤弹性降低而出血。

2.对出血部位的护理：穿刺后动脉有少量出血时，可用无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，随时观察血流量及是否出血。

3.患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。

4.做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为60～70℃的湿毛巾热敷，每天1次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤形成，热敷过程中注意避免烫伤。

5.假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。

五、动脉痉挛(一)发生原因

动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋，引起动脉壁平滑肌持续收缩，使血管呈细条索状，血管内血液减少甚至完全阻塞。足动脉穿刺易发生血管痉挛，这是由于足背脂肪组织少，行足背动脉穿刺时常碰到足背神经，患者疼痛剧烈，引起反射性动脉痉挛。

(二)临床表现

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

(三)预防及处理

如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。

六、血栓形成

较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。(一)发生原因

1.插管过程中未及时应用抗凝剂(如：肝素)，或用量较少，导管停留时间过长，容易形成血栓。

2.多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。

3.患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。

(二)临床表现

患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白、皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失。

(三)预防及处理

1.减少同一穿刺点的穿刺次数。

2.拔针后，压迫穿刺点力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。

3.若血栓形成，可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。

七、穿刺口大出血(一)发生原因

此类并发症多是由于穿刺后患者患肢过早活动所致。(二)临床表现

穿刺针眼处有大量血液流出，出血量大的患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。(三)预防及处理

1.穿刺后按压穿刺点5～10分钟，并嘱患者勿过早下床活动。

2.如出现穿刺点大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直至不出血为止。

3.出血量大的患者可输血制品。

八、穿刺困难(一)发生原因

多见于休克患者的穿刺。大量失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难。休克时毛细血管开放数目增加，微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血量减少，为维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺难度。休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败。休克晚期，可发生DIC，血液进一步浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺难度增加。

(二)临床表现

动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。(三)预防及处理 1.心理护理：给患者进行心理安慰，做好解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合，同时护理人员还应该进行自身心理状态调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。

2.熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3.应具有良好的基本功和熟练操作技术。

4.对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，避免在同一位置反复多次穿刺，以防内出血。

5.对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固阻塞针头，造成穿刺失败。

第五章 口腔护理法操作并发症及处理

一、窒息

窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。

(一)发生原因

1.医护人员为昏迷患者或使用某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的患者行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。

2.有假牙的患者，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。3.为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不配合，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。

(二)临床表现

窒息患者起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

(三)预防和处理

1.操作前清点棉球数量，每次擦洗时只能夹取一个棉球，夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱，以免遗留棉球在口腔，操作后，再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。

2.对于清醒患者，操作前询问有无假牙；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。

3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。操作时，最好取坐位，昏迷、吞咽功能障碍的患者，应取侧卧位。棉球不宜过湿以防误吸。

4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。二转即将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让患者仰卧，用拳向上推压其腹部，或让患者站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳，但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。

5.如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术，解除呼吸困难。

二、吸入性肺炎(一)发生原因

多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。

(二)临床表现

主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。

(三)预防和处理

1.为昏迷患者进行口腔护理时，取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。3.已出现肺炎的患者，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂。

三、口腔黏膜损伤

(一)发生原因

1.擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的患者，更易引起口腔黏膜损伤。

2.为昏迷患者、牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成口腔黏膜损伤。

(二)临床表现

口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落，患者感口腔疼痛。

(三)预防和处理

1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗患者，避免使血管钳或棉签尖部直接与患者口腔黏膜接触。

2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中加强对口腔黏膜的观察。

4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液、呋喃西林液或0.1%～0.2%过氧化氢溶液含漱。

5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，疗效较好。

四、口腔及牙龈出血(一)发生原因

1.患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。

2.操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的患者。3.为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。(二)临床表现

临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为20～50m1。

(三)预防和处理

1.进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中要防止碰伤黏膜及牙龈。

2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。

3.若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发病进行治疗。

五、口腔感染(一)发生原因

1.上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

3.口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。(二)临床表现

口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径＜3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径＜0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛剧烈，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度：溃疡面直径＞5cm，弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，34

颊部充血、肿胀、糜烂，张口流涎，疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。

(三)预防和处理

1.去除引起口腔黏膜损伤及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关规定，预防交叉感染。

2.认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以患者口腔清洁为准。

3.注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发生任何一点微小的变化均要做好记录，同时做好交班，及时采取治疗护理措施。加强日常清洁护理，保持口腔卫生，饭前、饭后用1：2000洗必泰和1：5000呋喃西林交替含漱。清醒患者选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀、糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。

4.易感患者进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底均易发生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染，因此，要嘱患者保持口腔清洁，清醒患者尽量早、晚刷牙，经常漱口。昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

5.加强营养，增强机体抵抗力。鼓励患者多进食，针对患者的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。

6.溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深、较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡面的修复。疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻患者疼痛。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染的患者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效预防和减少口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素、氧氟沙星含片治疗口腔感染。

六、恶心、呕吐(一)发生原因

如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。

（二）临床表现

恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。

(三)预防和处理

1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

2.止吐药物的应用。常用的有：①吗丁啉：口服，每次10mg，每日3～4次，饭前半小时服。②胃复安：口服，每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌内注射。

第六章 饲法操作并发症及处理

第一节 鼻胃管鼻饲法操作并发症及处理

一、腹泻

(一)发生原因

1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3.灌注速度过快、营养液浓度过大、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。

4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。(二)临床表现

患者大便次数增多，部分排水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。(三)预防及处理

1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，置于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2.鼻饲液温度以37～42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下，以保持适宜的温度。

3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸

胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

(一)发生原因

1.年老体弱或有意识障碍的患者，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3.吞咽功能障碍，使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。(二)临床表现

鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。

(三)预防及处理

1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注。

2.昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

5.误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

三、便秘

(一)发生原因

长期卧床患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，36

水分被过多吸收，造成大便干结、坚硬和排出不畅。

(二)临床表现

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。(三)预防及处理 1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2.必要时用开塞露20ml肛管注入；果导0.2g，每日3次，肛管内注入。必要时用0.2～0.3％肥皂水200～400ml低压灌肠。

3.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血(一)发生原因

1.反复插管或因患者烦躁不安自行拔出胃管，损伤鼻、咽及食道黏膜。2.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。(二)临床表现

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受鼻腔留出血性液，部分患者有感染症状，发热。(三)预防及处理

1.对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的患者，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药(度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢由轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行，亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2.向患者做好解释说明，取得患者充分合作，置管动作要轻柔。3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜烂。

4.用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行2次口腔护理，普通胃管每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血、水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁，质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。

五、胃出血(一)发生原因

1.重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。

2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃黏膜损伤。(二)临床表现

轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

(三)预防及处理

1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2.注食前抽吸力量适当。

3.牢固固定鼻胃管，躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。

4.出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜lOOml时，方可 37

慎重开始喂养，初量宜少，每次＜150ml，每4～6h一次。

5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天，暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医嘱应用洛塞克40mg，静脉滴注，2次/天。

六、胃潴留(一)发生原因

一次鼻饲量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。

(二)临床表现

腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。(三)预防及处理

1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2.每次鼻饲后，协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防潴留胃内的食物返流入食管。3.在病情许可情况下，鼓励患者床上及床边多活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。

4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。

七、呼吸、心跳骤停(一)发生原因

1.患者既往有心脏病、高血压等病史，合并慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。

2.插管时恶心、呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。

3.患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍，胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时患者出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。

4.处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。

(二)临床表现

插管困难，患者突发恶心、呕吐、抽搐、双目上视、意识丧失、面色青紫、血氧饱和度下降，继之大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失、呼吸停止。

(三)预防及处理

1.对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。

2.在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。

3.必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3～5次1％利多卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳、快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。

4.对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。

八、血糖紊乱(一)发生原因

1，患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。

2.低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。

(二)临床表现

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值；低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

(三)预防及处理

1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制，对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖，一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。

九、水、电解质紊乱(一)发生原因

1.患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。(二)临床表现

1.低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，后期尿量减少，特点是体位性低血压，尿比重低，血清钠＜135mmo1/L，脱水征明显。

2.低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失、软瘫等；循环系统可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾＜3.5mmo1/L。

(三)预防及处理

1.严格记录出入量，以调整营养液配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮水平。

3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。

十、食管狭窄(一)发生原因 1.鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。

2.胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。(二)临床表现

拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。(三)预防及处理

1.尽量缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。

2.插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定，以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。

3.拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直至吞咽功能完全恢复即可拔管。4.食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。

第二节 留置胃管法操作并发症及处理

一、败血症

据文献报道，个别留置胃管的患者可出现败血症。(一)发生原因

1.患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血、水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄 39

生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。

2.某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。

3.长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。(二)临床表现

患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高及胃液培养可见致病菌，如肺炎克雷伯氏菌生长。

(三)预防及处理

1.留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。

2.对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。

3.注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题，若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。

二、声音嘶哑(一)发生原因

1.胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。2.置管过程中患者咳嗽、说话，致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。

(二)临床表现

置管后或留置胃管期间出现咽喉疼痛、声音嘶哑。(三)预防及处理

1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。2.发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。

3.病情允许应尽早拔出胃管。

三、呃逆 又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。

(一)发生原因

留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。(二)临床表现

喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响患者的呼吸、休息、睡眠。

(三)预防及处理

1.留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。

2.一旦发生呃逆，首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等，或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧1分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续1分钟后缓慢松手即可止呃。

3.若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20～40mg肌注，严重者可予 40

氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道黏膜损伤和出血(一)发生原因

1.反复插管或因患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。2.长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。3.禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤。(二)临床表现

咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分患者有感染症状，如发热。

(三)预防及处理

1.对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。

2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。

3.长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥、糜烂。用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行2次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁，每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

4.可用混合液咽部喷雾法预防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2～3ml，每日3次。

第三节 造瘘口管饲法操作并发症及处理

一、感染

(一)发生原因

1.操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷料，导管部位长期污染导致细菌过度生长。

2.应用的营养液未做到现配现用，被致病菌污染。3.患者营养不良，机体抵抗力差。(二)临床表现

造瘘口不愈合，瘘口周围红、肿、热、痛；严重者出现寒颤、高热、腹泻等全身感染症状。外周血检验白细胞计数升高。

(三)预防及处理

1.严格遵守操作规程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒喂饲管，并更换所有喂饲用品。

2.保持造瘘口敷料清洁，每日更换敷料，如有污染随时更换。每天用0.5％碘伏消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。

3.监测体温每4小时1次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。4.室温下配置管饲饮食，管饲食物必须新鲜配制，储存时间不超过6小时，夏季需现配现用。

5.每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。

6.已发生感染者，应查明引起感染的原因。如为造瘘口周围皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每日换药，用无菌纱布敷盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引起，则应更换造瘘管，同时加用抗生素抗感染治疗，密切观察体温变化，高热者予以物理或药物降温，擦干汗液，更换衣被；腹泻者予以对症处理。

二、造瘘管堵塞(一)发生原因

1.注入未充分研碎的药物、粘性大的食物，形成凝块堵塞管腔。

2.注入食物或药物后未用温水冲洗管道，致使黏稠成分粘附在管壁上。3.应用输液瓶持续输注营养液时，发生沉淀未及时摇匀或营养液过浓、过稠导致造瘘管堵塞。

(二)临床表现

管饲时有阻力，回抽无胃内容物或肠液引出，或应用输液瓶输注营养液时，滴注不畅。(三)预防及处理

1.管饲所用的药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，注意药物间配伍禁忌，对pH值较低的酸性药物，在注入前后均需用30℃温水冲洗管道，以防堵塞。

2.每次管饲后应用30℃温开水冲洗造瘘管。

3.在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀营养液以防沉淀。4.配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓、过稠。5.如果发生造瘘管堵塞，可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入堵塞的造瘘管口内进行冲洗，通常可以疏通管道。

三、腹泻

(一)发生原因

1.食物污染，各种营养素搭配不当，含纤维素过多，用水冲调的营养素浓度过高。2.食物温度过低、注入速度过快、注入量过多，导致营养吸收障碍而引起腹泻。3.患者对营养液中某种蛋白质过敏。

4.给肠功能未恢复的患者使用未含水解蛋白质的营养品。5.配制的营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻。6.造瘘管污染引起胃肠炎。(二)临床表现

患者主诉腹胀、腹痛、排便次数频繁；大便次数增多，每日超过3次，大便量增多，性状改变，粪便中含有未消化的食物。

(三)预防及处理

1.配制管饲营养液时，严格无菌操作，避免污染食物；现配现用，或现打开包装现喂；配制好的食物在室温下放置不宜超过6小时，以减少细菌污染机会，喂剩的食物弃去，保持管饲器具的清洁，每次管饲结束用清水冲洗干净，每次喂饲前用开水烫洗，每日用开水煮沸消毒。

2.根据患者病情、肠功能及消化吸收功能情况，选择合适的肠内营养液。

3.输注营养液时，开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多，以免胃、肠不适应而引起腹泻。输注的营养液如低于室温，可用医用输注恒温器加温输入，减少过冷营养液对肠道刺激致蠕动增加而引起的腹泻。管饲及空肠造瘘管营养液温度宜37℃，管饲或滴注速度每小时由50m1增加到120ml，最快不宜超过150ml，尽可能24小时保持恒定滴速。

4.在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液浓度、量及速度。

5.管饲营养液前，先询问患者的药物、食物过敏史，管饲过程中发现患者对某种蛋白质过敏时应立即停止输注，适当应用止泻药物。

6.严格遵守无菌操作原则，如造瘘管管腔污染，则应更换造瘘管。7.若出现腹泻，应观察大便的次数、量、性状，并留取标本送检，同时做好肛门处护理：用温水擦拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，保持肛周皮肤干燥，避免大便频繁刺激肛周皮肤而糜烂。

8.腹泻严重者，遵医嘱应用抗生素、止泻剂及加强补液。

四、便秘

(一)发生原因 1.管饲牛奶过浓、过稠、少纤维素类食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成排便不畅。

2.管饲水量过少，再加之患者卧床时间长，肠蠕动减弱。(二)临床表现

腹部胀痛、有便意，但排便困难，排便次数少于正常。排出的粪便干结、坚硬，严重者便后感肛门疼痛，出现肛裂、便后滴血。

(三)预防及处理

1.调整营养液配方，增加含纤维素丰富的食物，如蔬菜和水果的摄入。

2.管饲患者多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或于两次管饲之间补充水分。

3.观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的症状，如腹痛、腹胀等，鼓励患者养成良好的排便习惯。

4.对于便秘者，根据病情给予缓泻药、开塞露或针刺疗法通便，必要时可行少量不保留灌肠，切不可随意应用烈性泻药。

5.老年患者因肛门括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

五、水、电解质紊乱(一)发生原因

1.管饲引起感染、腹泻严重者。

2.长时间管饲，营养液配制不当，饮食结构单一所致。(二)临床表现

患者出现脱水症状，如皮肤弹性差、脉搏细速、尿量减少等；血液检查示电解质紊乱，临床上常见低钾血症，血钾在3.5mmol/L以下。

(三)预防及处理

1.严密检测水电解质失衡情况，对重症患者应每日检测血生化，并根据结果调整营养液配方。

2.脱水者经造瘘口补充液体，必要时给予静脉补液。低钾血症者，可管饲10％氯化钾溶液，每次10ml，亦可从静脉补钾。

3.长期管饲的患者注意营养液配制，避免饮食结构单一。饮食原则：各种营养素必须充分，食谱必须保持平衡。每日进食总量、次数、间隔时间由主管医生决定。食谱内容：①补充动物蛋白质和脂肪，可给予混合奶、鸡蛋黄、糖、油和盐。②补充热能和植物蛋白质，可给予混合粉(含面粉、黄豆粉和油)。③补充碳水化合物和水，可给予稠米汤。④补充无机盐和维生素，给予蔬菜汁。⑤另外可给予匀浆饮食(含米糊、面糊、碎菜、胡萝卜、猪肝、鸡、瘦肉等)。

4.定期进行营养状态评定：管饲开始1周内每2天测1次，以后每3天测1次，并定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白，尿中糖、电解质、氮等，准确记录24小时出入量，为调整营养液配方提供依据，以便及时纠正营养失调。如果患者处于昏迷状态或不能起床活动，无法测量体重，可采取测量臂肌围法评估营养状况。评定方法：臂肌围二臂围(cm)－0.314×TSF(cm)。TSF测定部位在肩胛骨喙突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，左右臂均可。患者上肢自然放松下垂，检测者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱折方向与上臂长轴平行，用卡尺分别测量3次，取平均值。臂围侧定部位与TSF测定部位在同一水平，即用软尺在上臂中点围上臂1周测量。由于臂围个体差异较大，难以采用统一标准来判断是否正常。对同一患者自身管饲前后对照进行动态观察，即管饲前测臂肌围作为对照标准。

六、食物反流

此并发症较少见，多发生于胃造瘘者。(一)发生原因

1.管饲营养液速度过快、量过多，造成胃或空肠内容物潴留，尤其是老年患者由于消化器官退行性改变，或危重病患者胃动力不良或发生逆蠕动，容易出现反流。

2.管饲后在胃未排空时，发生使腹内压增高的情况，如搬动患者、体位改变、呛咳、憋气等均可引起反流。

3.昏迷患者因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，如管饲速度过快，易出现反流。(二)临床表现

食物从口、鼻或造瘘管口中流出；有人工气道者，从人工气道中吸出管饲的食物。(三)预防及处理

1.开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定投给途径、方式与速度。输注的膳食应从低浓度与低速率开始，经4～5日浓度逐渐加至20％～25％，速度逐渐加至100～125ml/h，中途遇有不耐受情况，恢复至上次的浓度与速率，不必中止。对老年患者采取间断、分次、缓慢滴注法，数量也应由少渐多并予稀释，一般第1天500ml，待患者适应后增至所需的管饲量。

2.管饲前应吸尽气道内痰液，有人工气道者将气管插管(或套管)的气囊适度充气。3.搬动患者、翻身等使腹内压增高的动作应轻柔，尽量在管饲前完成。4.管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止返流。

5.昏迷患者管饲应缓慢逐步开始。做法是第1天，每2小时给50ml温开水；第2天，用稀释的管饲食物(25ml开水+25ml管饲食物)每2小时1次，如无反流、腹胀，第3天可每2～3小时管饲食物200～250ml。

6.为患者做胃内输注时，一次投给后与第二次投给前须观察胃排空情况；连续输注时每日观察该项指标4～8次，胃内残留大于150ml时，提示有胃潴留。

7.出现返流时，应尽快吸尽气道及口、鼻腔内返流物，并行口腔护理，同时暂时停止管饲，记录反流量，必要时行气管切开。

第四节 胃肠减压术操作并发症及处理

一、引流不畅(一)发生原因

1.置入胃管时患者吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。

2.昏迷患者吞咽反射减弱或消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。

3.胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。4.胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。5.使用时间过长，胃管老化、变脆，管腔内粘连。

6.胃管前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。7.减压器故障，如胃肠减压装置漏气，失去负压等。

8.患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃内。(二)临床表现

腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量(正常人24小时分泌的胃液量为1200～1500m1)；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。

(三)预防及处理

1.对于清醒患者在插管过程中，耐心向其说明插管目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项(如吞咽速度、呕吐时的处理办法等)，医护人员的插管速度尽量与患者吞咽速度相吻合，以免胃管在患者口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。

2.为昏迷患者插胃管时，插管前先撤去枕头，头向后仰，以免胃管误入气管，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，防止胃管在咽部或食管上段盘旋。

3.定时更换胃管，以防胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质发生粘连，造成胃管不通畅。4.对于昏迷、烦躁患者进行适当约束，防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。5.医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃内方可行负压引流(前发际到剑突的长度再插进4～5cm)。

6.禁止多渣、黏稠的食物、药物注入到胃管内。

7.如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管，并注意插入的长度

8.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置，以减少胃管在胃内的粘连。

9.如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入，以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。

10.如上述处理均无效，则拔除胃管，换管重新插入。

11.若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类患者应结合腹部症状来判断胃肠减压的效果。

12.胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。

二、插管困难

在插管过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。(一)发生原因

1.多见于急性肠梗阻患者，因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐，当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。

2.患者精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食管，致插管失败。

3.合并慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。

4.昏迷患者吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。

5.胃管反复使用，硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。

6.医护人员对上消化道解剖与生理不熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困难。(二)临床表现

插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜水肿、损伤甚至出血，反复插管引起剧烈咳嗽，严重者出现呼吸困难。

(三)预防及处理

1.插管前做好患者心理护理，介绍插管经过、配合要求，指导患者作有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管顺利插入，同时插管动作要轻柔。

2.对呕吐剧烈者，操作者可双手拇指按压患者双侧内关穴3～5分钟，由重到轻，然后插入胃管；亦可嘱其张口呼吸，暂停插管，让患者休息，或选用适当的镇静剂或阿托品肌注，45

10分钟后再试行插管。

3.对合并有慢性支气管炎的患者，插管前应用镇静剂或阿托品肌注 4.昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。

5.选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。

6.培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能，再进行插管。

7.对咽反射减弱或消失者，可在气管镜或胃镜配合下进行插管；反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。

三、上消化道出血

此类并发症并不多见，但一旦发生后果较为严重。(一)发生原因

发生原因多是由于插管动作粗暴或患者剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食管、胃黏膜；胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死，形成溃疡所致。

(二)临床表现

负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色，伴有或不伴有呕血，出血量较大时，患者排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现；胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降；胃镜检查可提示食管、胃黏膜损伤。

(三)预防及处理

1.插管动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤。患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓慢将胃管送入，切勿强行插管。

2.负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许生理盐水再回抽，不可盲目回抽。

3.如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗，同时加强口腔护理。

4.早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血；注射止血合剂止血等。

5.如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者，行外科手术治疗。

四、声音嘶哑(一)发生原因

1.由于胃管过粗、留置胃管时间过长或反复插管使声带损伤、充血、水肿、闭合不全。2.胃管质地较硬，在插管过程中损伤喉返神经。

3.胃肠减压过程中，由于患者剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动，引起局部摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。

(二)临床表现

主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质不同可分为：毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。

(三)预防及处理

1.选择粗细适宜、质地较柔软、表面光滑的胃管，以减轻局部刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。

2.胃肠减压过程中，嘱患者少说话或禁声，使声带得到充分休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。

3.病情允许情况下，尽早拔除胃管。

4.出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部湿润，避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。

5.物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织血液循环，以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素(如地塞米松)及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。

五、呼吸困难(一)发生原因

1.插管过程中由于患者不配合，当胃管从鼻腔进入时，患者突然产生头后仰后伸的自卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道。

2.昏迷患者，吞咽反射减弱或消失，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管。3.胃管脱出盘旋在口咽部。

4.反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。(二)临床表现

患者感觉呼吸困难，呼吸节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。

(三)预防及处理

1.插管前耐心向患者作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如患者出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出，让患者休息片刻再重新插管。

2.对于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。

3.插管后用三种方法(a.抽取胃液法；b听气过水声法；c.观察有无气泡法)观察并确定胃管是否在胃内。

4.病情允许情况下，尽早拔除胃管。

5.反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的患者，可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化吸入，以消除喉头水肿。

6.根据引起呼吸困难的原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。

六、吸入性肺炎(一)发生原因

1.胃肠减压过程中，由于咽喉部分泌物增多而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2.胃肠减压患者长期卧床，引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。

3.胃肠减压期间患者禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

(二)临床表现

高热，体温可高达40.5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战、胸部疼痛、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状阴影；痰中可找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭表现。

(三)预防及处理

1.如患者咽喉部有分泌物聚积时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减 47

压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。

2.保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时予以处理，防止胃液反流。3.每日口腔护理2次，彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4.病情允许情况下尽早拔除胄管。

5.发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。患者需卧床休息，高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳、祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸部剧痛时可酌用可待因；腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察患者尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压情况，根据痰和血培养结果选择敏感抗生素进行治疗。

七、低钾血症(一)发生原因

多见于持续胃肠减压的患者。胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，而患者禁食，钾盐补给不足，导致低钾血症。

(二)临床表现

神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡，同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫；消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失；循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏；心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长；血液化验血钾在3.5mmo1/L以下。

(三)预防及处理

1.病情允许情况下，尽早拔除胃管，以减少从胃液中丢失钾。

2.持续胃肠减压患者，经常检测血钾浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾，常用10％氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不超过0.3％，因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，患者不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注，成人静脉滴入速度每分钟不超过60滴。

八、败血症(一)发生原因

多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的患者。

1.因反复插管造成食管、胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、水肿，患者抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌(如克雷伯氏菌)及其产物进入血液造成医源性全身感染。

2.使用的胃管消毒不严格或受到污染。(二)临床表现

主要症状有寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。化验室检查白细胞计数增高，有核左移；血及胃液培养可找到致病菌。

(三)预防及处理

1.必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒。

2.胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质，并做好记录。避免使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜，引起充血、水肿而导致感染。

3.疑有感染者，拔除胃肠减压管。4.发生败血症者，根据血及胃液培养结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。给予对症处理，体温过高时予以退热药并采用物理降温；腹泻时予以止泻，保持肛门及肛周皮肤清洁干燥。同时提高机体抵抗力，如输注免疫球蛋白等。

第五节 完全胃肠外营养操作并发症及处理

一、糖代谢紊乱(一)发生原因

1.葡萄糖或高渗溶液输注过多或过快，超过机体能耐受的限度，促发高渗性无酮高糖血症，严重者导致高渗性非酮性高血糖性昏迷。

2.糖尿病患者进行静脉营养治疗时，未及时给予足量的外源性胰岛素。

3.应用胃肠外营养治疗一段时间后，体内胰岛素分泌增加，机体对糖的耐受也增加，未及时停用或调整外源性胰岛素的用量。

4.由于胰岛素的作用可维持数小时，静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用含糖的静脉营养液，改用无糖液体，有可能导致血糖急骤下降，发生低血糖反应，严重者可致昏迷，甚至死亡。

(二)临床表现

1.高糖血症：早期或轻者没有特殊的临床表现，只是在监测血糖时发现血糖异常，血糖＞11.1mmol/L(200mg/d1)；后期或症状较重者，出现大量尿糖、恶心、呕吐、腹泻、精神迟钝、意识障碍、头痛、嗜睡等，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

2.高渗性非酮性高血糖性昏迷：神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。高血糖＞33.3mmol/L；有效血浆渗透压＞320mosm/L；尿酮体(-)或(+)-(++)。

3.低血糖：肌肉无力、焦虑、心悸、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤、一过性黑朦、意识障碍，甚至昏迷。血糖＜2.8mmol/L(50mg/d1)。

(三)预防及处理

1.所有静滴的高渗液体应均匀分配在24小时内输入，输入一般从少量开始，可根据葡萄糖总量调节其摄入速率，开始阶段应控制在0.5g/kg/h以内，并测定血糖和尿糖进行监测，在机体适应后，逐步增加到1～1.2g/kg/h。

2.可使用输液泵控制输液速度。一般标准静脉营养液，以125ml/h的时速输入，即可供给患者3000ml/d液体和1800～3000J/d热量的需要，但一般不超过200ml/h。

3.在输注过程中，严密观察导管是否通畅，如不通畅立即寻找原因。每次输注结束先注入生理盐水冲洗导管，再推入3～5ml肝素盐水，防止返流血凝块堵管。指导患者避免做静脉压增高的动作，如用力憋气、曲腿、低头等，翻身时注意不要压迫血管。导管内不宜输血、血浆及抽取血标本。每班抽回血1次，以检查管道是否畅通，严格交接班。

4.在胃肠外营养实施过程中，切忌突然换用无糖溶液，如果暂不需要静脉营养液，可用20％葡萄糖液替代输入，当需停止TPN治疗时，输液速度应在48小时内逐渐减慢。

5.在TPN实施过程中，密切观察血糖变化，根据血糖变化调节胰岛素用量。

6.若葡萄糖总量较大，超过能自然耐受的限度，则需加用外源性胰岛素协助调节。为避免输液袋及输液管道对胰岛素的吸附而致剂量偏差，胰岛素应以皮下注射为妥。

7.对糖尿病患者则应及时给予足量的外源性胰岛素，防止高血糖和高渗性非酮性高血糖性昏迷的发生。

8.严格掌握葡萄糖的使用，密切注意出入量，防止造成脱水。当血糖高于22.2mmol/l，或持续多尿大于100ml/h，需积极纠正失水，停用高渗葡萄糖液并加用适量胰岛素治疗，以防止高渗性昏迷的发生。

9.对于已发生高渗性非酮性高血糖性昏迷的患者，治疗以纠正脱水为主，降低血糖为辅，给予大量低渗盐水纠正高渗透压状态，同时加用适量胰岛素。

10.发生低血糖者，仔细查找原因，如因营养液输注速度过慢引起，立即加快输液，迅速补充葡萄糖；如胰岛素使用过量，则调整胰岛素用量。

11.及时、积极治疗，防止中枢神经系统发生不可逆的改变，同时注意防止水分摄入过 49

多、过快，以致走向另一极端，出现脑水肿。

二、代谢性酸中毒(一)发生原因

氨基酸制剂含有赖氨酸和精氨酸的盐酸盐，TPN过程中，氨基酸用量过大，在体内代谢

+后释放的盐酸将导致代谢性酸中毒。酸中毒时肾小管上皮细胞排H增多，竞争性地抑制排+K，是高钾血症的机制之一。代谢性酸中毒引起神经系统功能障碍，其发病机制可能与下列因素有关：①酸中毒时脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强，故γ～氨基丁酸生成增多，该物质对中枢神经系统有抑制作用。②酸中毒时生物氧化酶类的活性减弱，氧化磷酸化过程也因而减弱，ATP生成也就减少，因而脑组织能量供应不足。

(二)临床表现

患者口唇呈樱桃红、呼吸加深加快、心率较快、心音较弱、血压偏低、头痛、头晕、嗜睡等症状，严重者可发生昏迷。血pH值低于7.35，二氧化碳结合力降低，尿呈强酸性。

(三)预防及处理

1.根据患者病情，合理配制TPN，输液过程中，密切监测水电解质及酸碱平衡情况，防止酸中毒发生。

2.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。

3.严重酸中毒危及生命，要及时补充碱性溶液治疗。临床上常用5％碳酸氢钠以补充-+HCO3，去缓冲H，亦可用乳酸钠，但在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因乳酸钠经肝代谢

+-方能生成NaHC03。三羟甲基氨基甲烷近来常用，它不含Na、HCO3或CO2。

4.酸中毒常伴有高钾血症，酸中毒纠正后常可恢复正常，如血钾升高严重，应在给碱纠

+正酸中毒的同时处理高钾血症，可静脉输入高渗葡萄糖液及胰岛素，可使K随糖原合成进入细胞。

三、电解质紊乱(一)发生原因

多是由于需要量增加而供应量不足或过量导致，以低钾血症最常见。另外，胃肠外营养制剂一般不含磷酸盐和钙，长期进行胃肠外营养支持治疗易发生低磷、低钙情况。

(二)临床表现

低钾血症表现为肌肉软弱无力、肠道功能减弱、心动过速、心悸、血压下降等；低磷血症时早期症状为四肢无力、关节痛、区域性或肢端麻木、言语模糊不清，最后可发展到神志不清和昏迷，氧离曲线左移；低钙血症表现为下肢肌肉痉挛或抽搐等。化验钾、磷、钙均低于正常。

(三)预防及处理

1.定期监测电解质、血糖、血微量元素的变化。由于高渗糖的代谢和蛋白质的合成均需要钾的参与，因此必须补充足够的钾，但要注意防止过量，造成高钾血症，威胁生命。

2.电解质需要量应根据机体丢失量及摄取不足量补充。一般每天应补钠40～160mmol、钾60～100mmol、钙4～5mmol、镁2～10mmol、磷4～9mmol，微量元素和多种维生素也可在每日的全营养混合液(TNA)中补充。

3.由于胃肠外营养制剂一般不含磷酸盐和钙，使用TPN l0天后就可出现低磷血症，因此需补充更多磷酸盐，同时给予维生素A、D。低钙在临床上较易发现，可静滴或静推10％葡萄糖酸钙或氯化钙纠正。因钙与磷混合易发生沉淀反应，故两者不可混在一起输入。

4.准确记录24小时出入量，收集24小时内的尿及其它排泄物标本，及时送检验。

四、必需脂肪酸缺乏(一)发生原因

第四篇：并发症处理

导尿操作并发症处理

（一）尿道黏膜损伤 1.发生原因

（1）操作者技术不规范，插管获拔管时动作粗暴。

（2）操作者技术不熟练、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛，易造成尿道黏膜损伤。（3）所选用导尿管粗细不合适。

（4）使用气囊导尿管时，插管深度不够既向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。（5）引流袋位置放置不当，致使引流管过度牵拉，气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。2.临床表现（1）尿道内疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困难。（）尿潴留。3.预防

（1）严格执行操作规范，操作时手法轻柔，插管速度要缓慢，男性患者插到两个弯曲和三个狭窄出时尤为注意。

（2）操作者置管前认真评估患者，并向患者做耐心解释，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。（3）选用合适的导尿管，插管前充分润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。

（4）男性导尿时将气囊导管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活动时，引流袋位置摆放合适，避免过度牵拉。4.处理流程

通知医生→拔除导尿管→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察尿液颜色→记录

（二）尿路感染 1.发生原因

（1）操作者无菌观念不强。

（2）引流装置的密封性欠佳、留置导尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。2.临床表现

尿频、尿痛、尿急，感染严重时有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。3.预防

（1）操作者应严格执行无菌操作，所用物品严格灭菌。

（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可选用防逆流引流袋，定时更换集尿袋，及时倾倒尿袋的尿液。

（3）每日会阴部消毒擦洗1~3次，及时清洗尿道口以保持清洁。

（4）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。

4.处理流程

通知医生→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察患者病情及尿液的量、色、性状→症状加重→拔除导尿管→记录

（三）虚脱

1.发生原因

尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压下降而发生虚脱。

2.临床表现

头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。

3.预防

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。4.处理流程

立即取平卧位或头低脚高位→通知医生→手指掐压人中穴→吸氧→遵医嘱建立静脉通路、用药→心电监护→观察生命体征→记录

（四）尿潴留 1.发生原因

（1）长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱充盈与排空的功能，导致膀胱功能障碍。（2）泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿致尿潴留。（3）导尿管滑脱而致无效引流。（4）患者不习惯卧床排尿而致尿潴留。2.临床表现

（1）患者有尿意但无法排出。

（2）尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹痛难忍。3.预防

（1）对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。

（2）及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者。可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。（3）检查引起尿潴留的原因。

（4）调整体位和姿势，选择适宜的环境，诱导排尿。4.处理流程

（1）检查尿管是否通畅→必要时冲管→如仍不通畅→拔除尿管→重新留置导尿→观察尿量→记录（2）排尿困难→加强心理护理→诱导排尿→提供隐蔽的排尿环境→通知医生→遵医嘱处理→留置导尿→记录

（五）拔管困难 1.发生原因

（1）导尿管原因：导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。

（2）患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛。长期置管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密黏贴。

2.临床表现

（1）常规方法不能顺利拔管。

（2）拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出。（3）拔管时患者感觉尿道疼痛。3.预防

（1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。

（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。（3）对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。（4）拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。4.处理流程

通知医生→遵医嘱对症处理→记录

（六）引流不畅 1.发生原因

（1）导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。（2）气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。（3）导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。2.临床表现

留置尿管后无尿液流出或引流尿量减少，患者有不同程度的尿潴留。3.预防

（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500~2500ml）、多活动。（2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做密闭式膀胱冲洗一次，定期更换导尿管。（3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。（4）对于膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。4.处理流程

检查尿管→无菌注射器抽吸→调整尿管位置→观察尿量→必要时更换导尿管

（七）误入阴道 1.发生原因

老年期女性由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。2.临床表现

导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。3.预防

（1）熟练掌握操作技术。

（2）如为找不到尿道外口引起导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。4.处理流程

导尿管误入阴道→拔出尿管→重新更换尿管→重新正确插入。

肌肉注射操作并发症处理

（一）硬结形成 1.发生原因

（1）同意注射部位反复、多次、大量注射药物。

（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2.临床表现

局部肿胀，可扪及明显的硬结，伴有局部肌肉萎缩、疼痛。3.预防

（1）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。

（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。4.处理流程

停止在此部位注射→局部热敷或按摩，用50%硫酸镁热湿敷→观察→记录

（二）神经损伤 1.发生原因

（1）注射时针头刺中神经或靠近神经部位。

（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。2.临床表现

神经支配麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。3.预防

（1）遵守操作规程，正确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。

（2）正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇报。（3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。4.处理流程

患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针→停止注射→通知医生→遵医嘱局部理疗、热敷，给予营养神经药物治疗→严密观察肢体运动功能状态→记录

（三）针头堵塞 1.发生原因

（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。

（2）注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2.临床表现

注射推药物时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。3.预防

（1）抽吸瓶装药物时，以45°的角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶赛堵塞针头。

（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择合适的针头抽吸药液。

4.处理流程

拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射

（四）针头弯曲或针体折断 1.发生原因

（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。

（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。（4）注射操作不规范。

（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深等，均可造成针头弯曲或针体折断。2.临床表现

针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。3.预防

（1）选择质量合格的针头。

（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适体位，使局部肌肉放松。

（4）严格按操作规程操作，勿将针体全部刺入组织内。

（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。1.处理流程

稳定患者情绪→患者保持原体位→迅速用止血钳将折断的针体拔出→针体如已完全没入皮肤→通知 4

医生需手术取出→观察局部→记录

（五）局部或全身感染 1.发生原因

（1）无菌操作观念不强。（2）注射用具、药物被污染。（3）注射部位消毒不严格。

（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染。2.临床表现

（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。

（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等症状。3.预防

（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。（2）掌握无菌操作技术。

（3）注射部位用碘伏消毒，由内向环形消毒，直径不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.处理流程

评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱抽血→送血培养及药物敏感试验→静脉输入抗生素→监测体温→保持局部皮肤清洁干燥→观察局部及全身情况→记录

（六）注射部位渗液 1.发生原因

（1）反复在同一部位注射药液。（2）每次注射药量过多。

（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2.临床表现

推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。3.预防

（1）选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰富之处注射。（2）掌握注射剂量，每次注射量以2~5ml为宜，一般不宜超过5ml。（3）有计划地轮换注射部位，避免同一部位反复注射。（4）注射后及时热敷、按摩，促进药业吸收。

（5）再注射刺激性药物时，采用‘Z’字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2~0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。

4.处理流程

采取合适的体位→在局部适度按压→患者暂时不要运动→穿紧身衣服→观察局部皮肤→记录

静脉输液并发症处理

（一）静脉穿刺失败 1.发生原因

（1）操作者心情紧张，技术不熟练。（2）患者本身不配合，操作时躁动不安。（3）血管条件差。

（4）穿刺针选择不当，如患者血管较细，而穿刺针粗，刺破血管。2.临床表现

（1）穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.预防

（1）护士要有娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走行直、清晰宜固定的血管进行穿刺。

（2）对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体妥善固定。（3）选择合适型号的针头进行穿刺。4.处理流程

立即将针头拔出→局部按压止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）药液外渗 1.发生原因

（1）操作者技术不熟练，穿刺失败。（2）患者躁动或不慎将针头从血管内拔出。（3）患者病情较重，血管通透性发生改变。

（4）反复穿刺或刺激性强的药物对血管造成物理性损伤。2.临床表现

（1）穿刺部位肿胀疼痛。（2）皮肤温度降低。

（3）化疗药、高渗药以及强力缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。3.预防

（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。

（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。（3）选择给药途径时，要熟悉药物对局部的作用，了解药物的酸碱度、浓度所导致的血管通透性改变。

4.处理流程

立即停止给药→拔针后局部按压→通知医生→渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法→观察局部皮肤→记录

（三）静脉炎 1.发生原因

（1）操作过程中无菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。（2）长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。2.临床表现

（1）局部：表现为沿静脉走行的条索状红线，伴肿、热、痛及功能障碍。（2）全身：表现有畏寒、发热、乏力等。3.预防

（1）严格执行无菌技术操作。

（2）对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激。（3）有计划、合理更换注射部位，延长血管使用时间。4.处理流程

通知医生→遵医嘱给予抗炎治疗→局部湿热敷→患肢抬高、制动→观察肢体皮肤→记录

（四）发热 1.发生原因

（1）输液操作过程未能严格遵守无菌操作技术原则。

（2）输液器具灭菌不合格、原材料不合格或使用过期物品等原因，都会造成输液反应的发生。（3）液体灭菌不合格或护士在配制药物过程中未能严格遵守无菌操作技术原则，致使液体被污染。2.临床表现

（1）发冷、寒战、发热。

（2）轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继而高热达40℃.（3）伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。3.预防

（1）输液过程中严格执行无菌操作技术原则。

（2）输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。（3）合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。4.处理流程

（1）轻者→减慢输液速度→观察

（2）症状没有缓解者→立即停止输液→通知医生→遵医嘱用药→高热者给予物理降温→保留输液器具和溶液送检→填写输液反应上报表→观察生命体征变化→记录

（五）急性肺水肿 1.发生原因

（1）输液速度过快，短时间内输入大量液体。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老体弱、小儿等。2.临床表现

（1）面色苍白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸闷、心前区有压迫感或疼痛，脉搏细速、心律快、节律不齐。

（2）咳泡沫样血性痰。（3）肺部遍布湿罗音。3.预防

（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快，液体量不宜过多。（2）输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。4.处理流程

迅速通知医生进行处理→停止输液，患者取端坐位→两腿下垂→湿化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧气吸入→遵医嘱给予强心、利尿、平喘治疗→四肢轮流扎止血带→观察病情变化→记录

（六）空气栓塞 1.发生原因

（1）输液器内空气未排尽，存有残存空气。（2）输液器莫菲氏滴管以上部分有破损。（3）加压输液时无人看守。（4）输入温度过低液体。2.临床表现

（1）患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、频死感（2）呼吸困难和严重发绀，因严重缺氧而发生死亡。（3）听诊心前区可闻及挤压海绵样的声音。3.预防

（1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否呈密闭状态。

（2）输液过程中加强巡视，液体输毕后及时更换，加压输液时要专人在旁守候。（3）输入液体要保持一定的温度，避免较低温度液体在静脉输液过程中产生气体。

4.处理流程

夹闭静脉通路→立即让患者取左侧卧位和头低足高位→通知医生→高流量氧气吸入→心电监护→血氧饱和度监测→严密观察病情变化→记录并重点交班。

（七）血管栓塞 1.发生原因

（1）长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。

（2）静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液时溶解药物不充分，有大分子结晶微粒。

（4）配液环境不洁净，在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞。

2.临床表现

（1）引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。

（2）不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致血循环障碍，局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。

3.预防

（1）减少或避免长期大量输液。

（2）正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以75%乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。

（3）正确抽吸药液，抽药时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。（4）配液时要充分溶解药物，减少大分子结晶微粒。

（5）正确选择加药针头，选择有侧孔加药针头，以减少斜面针头切割胶塞产生的微粒污染液体。（6）重视配液环境，尽可能选择在超净工作台上进行，以减少因空气中不溶性微粒带入液体而造成污染。

（7）输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。4.处理流程

评估→初步诊断→通知医生→抬高患肢制动→停止在患肢输液→局部热敷→做超短波理疗→必要时使用弹力绷带包扎患肢→观察肢体温度、动脉搏动、末梢循环及功能→严重者遵医嘱做好术前准备→记录

口腔护理并发症处理

（一）口腔黏膜损伤 1.发生原因

（1）操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。（2）护士操作时动作粗暴。

（3）昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔黏膜损伤。

（4）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。2.临床表现

口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。3.预防

（1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。（2）对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。

（3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上上纱布后从臼齿处放入；牙关紧闭者不可

用暴力使其张口。

（4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。4.处理流程

（1）口腔黏膜损伤→安慰患者→遵医嘱使用漱口液→观察口腔黏膜→记录（2）口腔黏膜溃疡→减轻过度焦虑情绪→遵医嘱用药→观察病情→饮食指导→记录

（二）吸入性肺炎 1.发生原因

（1）多发生于意识障碍的患者。

（2）口腔护理清洗液、口腔内分泌物、呕吐物误吸入气道。2.临床表现

发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛。3.预防

（1）为患者进行口腔护理时，协助患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿，操作前后清点棉球数量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防误吸。4.处理流程

遵医嘱抗感染治疗→体温过高者给予物理降温→吸氧→协助排痰→观察病情变化→记录

（三）窒息 1.发生原因

（1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导至窒息。

（2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。

（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。

2.临床表现

突发吸气性呼吸困难、面色发绀，端坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现昏迷，甚至呼吸停止。3.预防

（1）严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足，应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。

（2）棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。

（3）认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作前取下。（4）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。4.处理流程

迅速畅通气道→通知医生→吸痰、吸氧→建立静脉通路→心电监护→做好气管切开手术前准备→观察生命体征→记录

（四）口腔感染 1.发生原因

（1）口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。（2）口腔卫生差，牙垢和牙石过多。

（3）患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

（4）昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。2.临床表现

（1）轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。（2）中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。

（3）重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。3.预防

（1）严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染是规定，遵循“一人一物一用”的原则。（2）易感患者要嘱患者保持口腔清洁，清醒患者尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

（3）加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食。（4）注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。4.处理流程

评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱选用漱口液及口腔护理液→疼痛较剧烈→进食困难者→在局部用药中加普鲁卡因→饮食指导→做好交班→记录

皮内注射并发症处理

（一）疼痛 1.发生原因

（1）患者精神高度紧张、恐惧。

（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀。（3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。（4）注射时消毒剂水针头进入皮内。2.临床表现

（1）表现为注射部位红、肿、疼痛。（2）患者紧张、烦躁。3.预防

（1）心理护理，取得患者的配合。

（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。

（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中段。（4）待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。4.处理流程

安慰患者→分散注意力→进行熟练的注射

（二）局部组织反应 1.发生原因

（1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应强弱不一。（2）药液注入过快或超量注入。

（3）皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤。2.临床表现

注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃烂破损可扪及明显的硬结。3.预防

（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。（2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。（3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。（4）熟练掌握皮内注射技术。

（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不良后果。

4.处理流程

局部皮肤瘙痒→通知医生→遵医嘱用药→健康宣教→观察局部皮肤→记录

（三）注射失败 1.发生原因

（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。（2）注射部位无法充分暴露。（3）操作技术不熟练。（4）注射药液剂量不准确。2.临床表现（1）无皮丘。

（2）皮球过大或过小。（3）针口有出血。3.预防

（1）对不合作的患者肢体给予约束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。

（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位。4.处理流程

拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射。

（四）过敏性休克 1.发生原因

（1）操作前未询问患者的药物过敏史。（2）患者对注射药物发生速发或迟发过敏反应 2.临床表现

喉头水肿，呼吸困难，气哫，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。3.预防

（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项实验。（2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。

（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。

（4）严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。4.处理流程

立即停止给药→通知医生→平卧→就地抢救→畅通气道→做好气管切开术前准备→遵医嘱用药→必要时实施心肺复苏→严密监测生命体征→记录

吸氧并发症处理

（一）无效吸氧 1.发生原因

（1）吸氧装置因素：氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管道不通，吸氧浓度不能满足病情需要，氧气装置漏气。

（2）患者因素：气道内分秘物过多，堵塞气道，患者躁动，导致吸氧管道脱出。2.临床症状

呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等，呼吸频率、节律及深浅度与吸氧前无变化。

3.预防

（1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，流量表指示与流量是否正确，吸氧管道连接严密不漏气。（2）连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和移位并保持通畅。（3）遵医嘱调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察缺氧状态有无改善。（4）及时清除呼吸道分泌物，避免分泌物结痂堵塞吸氧管。4.处理措施

立即查明原因→采取相应处理措施→尽快恢复有效氧气供给→严密观察用氧效果→记录

（二）气道黏膜干燥 1.发生原因

（1）氧气湿化瓶内湿化液不足。

（2）过度通气或氧流量过大，氧浓度大于60%。2.临床表现

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适，患者鼻出血或痰中带血。3.预防

（1）保持室内的温、湿度，及时补充湿化瓶内的蒸馏水，保证吸入的氧气受到充分湿化。（2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。

（3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。（4）双侧鼻孔交替插管，减少鼻粘膜的刺激和压迫。4.处理措施

保证有效的湿化→指导患者呼吸→调节氧气流量→观察呼吸道刺激症状→记录

（三）氧中毒 1.发生原因

长时间吸入高浓度或高气压而造成氧中毒。2.临床表现

（1）一般情况下连续吸纯氧6h，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛等症状。

（2）吸氧24h后，肺活量可减少。

（3）吸纯氧1~4天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。3.预防

（1）严格掌握給氧指征，选择恰当的給氧方式。

（2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高流量給氧。（3）給氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果。（4）准确记录患者用氧浓度、起止时间。（5）告知患者及家属勿随意调节氧流量。4.处理措施

通知医生→遵医嘱降低吸氧流量→动态监测血气分析→观察病情变化→记录

（四）腹胀 1.发生原因

通过鼻导管給氧时，插管过深，氧气误进入食管。2.临床表现

吸氧后患者缺氧症状未得到改善，却迅速出现上腹部不适、腹胀、胸式呼吸渐弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等临床表现，严重者可危及生命。

3.预防

选择合适的給氧途径，正确掌握鼻导管給氧的方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻 12

导管误入食管。

4.处理措施

通知医生→取半坐卧位→遵医嘱继续胃肠减压和肛管排气→观察腹胀缓解及用氧效果→记录

（五）肺组织损伤 1.发生原因

（1）调节氧流量时开关方向错误，瞬间大流量、高气压氧冲入肺内，造成肺组织损伤。（2）患者自行调节流量。（3）违反操作规程。2.临床表现

突发呛咳、咳嗽，严重者可造成气胸。3.预防

（1）在给患者吸氧时，必须调节好氧流量后，方可连接鼻导管给患者吸氧。

（2）吸氧过程中如需改变氧流量，先把吸氧管和患者的鼻导管断开，流量调节适宜后再连接。（3）向患者宜传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。4.处理措施

通知医生→遵医嘱对症处理→严密观察病情变化→记录

（六）感染 1.发生原因

（1）吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化液内湿化液等为规范处置消毒。（2）插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而患者机体免疫力低下，抵抗力差而发生感染。（3）经过集中供氧系统的氧气质量不达标。2.临床表现

患者出现局部或全身感染症状、如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。3.预防

（1）定期更换吸氧管，每日更换氧气湿化瓶及湿化液。（2）湿化液内液体为灭菌处理的冷开水或蒸馏水。（3）每日口腔护理两次。

（4）插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。4.处理措施

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→监测体温→口腔护理→观察病情变化→记录

（七）二氧化碳麻醉 1.发生原因

（1）慢性缺氧患者高浓度給氧。

（2）吸氧过程中，患者或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。2.临床表现

神志模糊、嗜睡、脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润、情绪不稳、行为异常。3．预防

（1）对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续給氧为宜。（2）对慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。

（3）加强对患者及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免患者或家属擅自调大吸氧流量。（4）在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症、不升高PaCO⒉为原则。（5）准确记录患者的缺氧程度、用氧浓度、起止时间及用氧后病情改善情况。4.处理措施

评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱调整氧流量→用呼吸兴奋剂→持续不缓解者做好建立人工气道 13

术前准备→保持呼吸道通畅→观察缺氧改善状态→记录

（八）烧伤 1.发生原因

（1）吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。

（2）放置氧气的位置不合适，距离暖气、火炉过近。2.临床表现

（1）I度：达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。

（2）浅Ⅱ度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀发红，水肿明显。（3）深Ⅱ度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，碳化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。

3.预防

（1）注意安全用氧，严禁烟火。

（2）为患者吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏，氧气表及螺旋口处勿涂油，不可用带油的手拧螺旋。

（3）患者吸氧时要着棉质外衣。勿穿着腈纶材料做的衣服，使用腈纶材料的枕巾，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。

（4）氧气筒应放在阴凉处，距离暖气＞1m，距火＞5m，氧气筒周围严禁烟火或易燃品。4.处理措施

迅速关闭氧气开关→用床单保护患者→及时疏散其他人员→控制火情→报警

（九）晶体后纤维组织增生 1.发生原因

早产儿吸入高浓度的氧所致。2.临床表现

（1）视网膜血管收缩，视网膜纤维化。（2）视网膜变性、脱离，续发性白内障。（3）续发性青光眼。（4）斜视、弱视。

（5）最后出现不可逆的失明。3.预防

（1）合理用氧是护理及预防的关键。

（2）严格掌握氧疗的指征、方法、浓度、时间。

（3）对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度＜40%。（4）对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。4.处理措施

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱监测血气→做好术前准备→观察病情变化→记录

静脉采血操作并发症处理



（一）晕针晕血  1.发生原因

（1）患者心理因素、体质：在空腹或饥饿抽血时发生。

（2）疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，对疼痛的恐惧，脑供血不足，发生晕针。

 2.临床表现

 患者往往先自述头晕眼花、心慌、恶心、四肢无力、出冷汗、面色苍白、瞬间昏倒、不省人事，持续2~4min后上述症状逐渐消失，患者神志恢复正常。 3.预防

（1）做好患者心理护理，抽血操作前向患者做好解释工作，给患者以心理安慰。（2）抽血过程中全身尽量放松，深呼吸消除紧张情绪。（3）对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可取平卧位。（4）熟练掌握操作技术，动作稳而准，以减少疼痛的刺激。 4.处理流程

 患者平卧→指压人中穴→口服热开水或热糖水→适当保暖→安慰患者→观察病情变化→记录



（二）皮下出血、血肿  1.发生原因

（1）抽血后局部按压时间过短或局部揉压。（1、2、4为技术问题 （2）按压部位不准确。3为患者本身）（3）患者凝血机制障碍。

（4）操作者穿刺技术不熟练而反复进针。 2.临床表现

 穿刺部位皮下瘀血、局部肿胀、穿刺部位疼痛。 3.预防

（1）抽血完毕后在穿刺部位以指腹按压棉签不少于5min，凝血机制障碍者应再适当延长按压时间。

（2）压迫面积不宜过小，重点按压穿刺点。（3）提高操作者穿刺技术，禁忌反复进针。（4）穿刺部位不可边压边揉搓。 4.处理流程

 安慰患者→早期应冷敷→局部加压包扎→48h后再热敷→观察穿刺部位皮下瘀血→记录



（三）误抽动脉血  1.发生原因

 在股静脉抽血时，常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。 2.临床表现

 如果误抽动脉血，不用回抽，血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色，比静脉血红。 3.预防

（1）准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧0.5cm处。（2）掌握准确的穿刺方法。

（3）进针要反复斟酌，以便确定穿刺的是静脉血管，减少失误的发生。 4.处理流程

 评估→立即拔出针头→紧压穿刺处5~10min→再重新选择部位→穿刺抽血

第五篇：第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

（一）腹泻 l．发生原因

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。2.临床症状：

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。2．预防及处理

（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃ 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃ 为宜。

(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

2．临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3．预防及处理

(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。(5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三)恶心、呕吐

1．原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2．临床表现

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

3．预防及处理

(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。

(2)溶液温度保持在40 ℃ 左右可减少对胃肠的刺激。

(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1．原因

(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2．临床表现

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。3．预防及处理

(1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。(2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次（橡胶管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次）(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。