第二十章 动静脉置管技术操作并发症的预防及处理

第一篇：第二十章 动静脉置管技术操作并发症的预防及处理

第二十章 动静脉置管技术操作并发症的预防及处理

动静脉置管技术是指经动脉或静脉置入导管的方法。本章重点介绍经外周中心静脉置管（PICC）技术与动脉测压技术。

第一节 经外周中心静脉置管技术操作并发症的预防及处理

PICC置管术是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。常选用的外周静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，新生儿和儿童还可以选择头部、颈部和下肢的隐静脉。PICC导管一般用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间长达1年。

在PICC导管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全；同时显著地提高了患者的生活质量。

PICC导管从外周静脉穿刺置入，可在直视或超声引导下进行操作。操作程序比颈内静脉、锁骨下静脉穿刺简单、安全、易于掌握和成功。它可避免颈部和胸部穿刺时气胸、血胸、锁骨下静脉损伤、颈部血肿等严重并发症的发生，但在整个穿刺的过程中，由于操作技术水平差异、穿刺不当、测量不准或者静脉脆性大，体位不当，血管畸形，静脉分叉，血管痉挛等原因都会导致置管受阻或失败。PICC穿刺置管时可能发生的并发症包括：送导管困难、意外穿刺动脉、误伤或刺激神经、心律失常、导管异位、出血或血肿、穿刺失败、拔导丝困难等。

一、送导管困难

（一）临床表现

1、送管有阻力感。

2、无法送管。

3、导管皱起或蛇样弯曲。

（二）预防措施

1、正确评估患者静脉情况，合理选择穿刺血管和导管型号。

2、加强与患者沟通，消除其紧张心理。

3、正确摆放体位。

4、送管动作轻柔、匀速。

（三）处理措施

1、调整插管鞘与血管同向。

2、边推注生理盐水边送导管将导管冲过静脉瓣。

3、活动患者手臂，正确摆放体位，热敷。

4、在手臂的根部扎上止血带后送管。

5、撤出导管，另找外周血管穿刺。

二、意外穿刺动脉

（一）临床表现

1、血液颜色为鲜红色。

2、动脉的血液回流。

（二）预防措施

1、穿刺前明确动、静脉的位置。

2、使用超声仪协助穿刺。

（三）处理措施

发现误穿动脉、立即拔出穿刺鞘，压迫止血。

三、误伤或刺激神经

（一）临床表现

穿刺时患者有触电感或麻木感。

（二）预防措施

1、避免穿刺过深。

2、避免在静脉瓣处进针。

（三）处理措施

一旦发生立即拔除穿刺针，观察患者运动功能和有无手臂麻木、疼痛。

四、心律失常

（一）临床表现

心慌，心悸，心律不齐等。

（二）预防措施

准确测量长度，避免导管置入过深。

（三）处理措施

置管在X线下再次确定导管尖端位置，当插管过深时可退出少许。

五、导管异位

（一）临床表现

1、导管推送困难或导管无法置入预定长度；推注盐水困难。

2、导管尖端到达颈内、外静脉。

3、导管尖端到达对侧锁骨下静脉。

4、导管尖端从头静脉反折到腋静脉。

（二）预防措施

1、不要枕过高的针头。

2、置管前教会患者转头方法。

3、对于过度消瘦或顺应差的患者，请助手帮助按压颈外静脉（按压部位、方法要正确）。

4、置管前做好宣教工作；置管时分散患者的注意力、解除患者紧张情绪。

5、尽量不要选择头静脉。

6、穿头静脉时，手臂与躯干的角度小于30°。

7、边推注盐水边送导管。

8、应用心房内心电图定位技术准确定位。

9、带着导丝拍片定位。

（三）处理措施

1、不要盲目地撤出导丝；整条导管拔出，重找血管穿刺置管。

2、准确测量和计算导管撤出长度，边推注生理盐水边均速送管。

3、如导管不被立即需要，允许患者在直立位时通过血流和重力对导管进行自行复位。

4、在X线或B超机的引导下调整 先将导管退回到正常血管中，以10ml的注射器边推注生理盐水边送管，送5cm时查看下导管走形；多数导管可调整复位，也有部分导管无法调整复位。

六、穿刺失败

（一）临床表现

针头未穿入静脉，无回血，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，局部疼痛及肿胀。

（二）预防措施

1、操作前告知患者并进行心理护理。说明穿刺置管的目的和必要性、可能出现的并发症及注意事项，消除其紧张心理，取得患者配合。

2、充分评估，在治疗初始就选择适宜的器材。

3、注意保暖，环境温度适宜。

4、力求达到最佳的血流动力学状态后再穿刺。

5、熟悉静脉的解剖位置，避免盲目进针，提高穿刺技术。

6、采用提高穿刺成功率的辅助技术，如B超＋塞丁格（Seldinger）技术。

（三）处理措施

1、评估疼痛，嘱患者全身放松、深呼吸，帮助其分散注意力，减轻疼痛。

2、出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24小时后给予热敷，加速淤血吸收。

3、穿刺点渗血、肿胀、皮下淤血、刺痛。

（二）预防措施

1、穿刺前了解实验室检查结果和用药史。

2、掌握正确的穿刺技术。

3、选择适宜的导入针和导管。

4、穿刺后及时撤出穿刺鞘。

5、局部给予加压包扎。

6、避免剧烈运动。

（三）处理措施

1、置管完毕后，除在穿刺点上方放置止血敷料外，常用弹力绷带加压包扎。

2、对渗血不止的患者可在穿刺点上方放置冰袋加压止血。也可用手指在穿刺点加压止血。3、24小时内适当限制手臂活动，避免频繁剧烈咳嗽，咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止静脉压增高而渗血。

八、拔导丝困难

（一）临床表现

拔导丝有阻力且导管呈串珠样皱褶。

（二）预防措施

1、穿刺前应先预冲导管并润滑导丝。

2、穿刺时不得强行送管，如遇阻力应停止送管并退出导管少许，再轻轻地缓慢送管。

（三）处理措施

1、当拔出导丝有阻力时，不要强行拔出，可用一只手固定穿刺点处导管，再尝试抽出导丝。

2、当拔导丝有阻力且导管呈串珠样皱褶改变时，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管丝一并退出10cm，再尝试抽出导丝。

第二节 动脉测压技术操作并发症的预防及处理

动脉测压技术是将留置针埋置在动脉血管内监测动脉血压的一种技术，它可持续准确地检测动脉血压，另外还可用于需反复抽取动脉血标本作血气分析、测定心输出量，适用于无法用无创法测量血压、需要低温麻醉和控制性降压患者以及外科大手术，尤其是体外循环及心内直视手术患者，还有各种原因引起血压异常增高的患者等。动脉测压技术操作时可能会引起疼痛，局部渗血、出血、血肿，动脉空气栓塞，局部感染，动脉血栓及远端肢体缺血，其主要的预防及处理措施如下。

一、疼痛

（一）临床表现

置管部位疼痛、推注药物时疼痛加重。

（二）预防措施

1、向患者解释置管目的、可能出现的并发症，消除其紧张心理，取得配合。

2、提高注射技巧，尽可能一针穿刺成功。

3、选择大小型号适宜的置管针。

（三）处理措施

1、评估疼痛，如与注射进针角度、手法等有关，及时调整手法、角度等。

2、嘱患者全身放松、深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。

二、局部渗血、出血、血肿

（一）临床表现

1、穿刺后6小时内置管部位贴膜下有鲜红色的血液渗出。

2、局部出血、形成血肿，表现为局部肿胀。

（二）预防措施

1、确保导管、连接管、三通接头连接牢固稳妥。

2、交待患者，减少腕部的活动。

3、穿刺后6小时内，严密观察穿刺部位。

4、置管时动作要轻柔，尽量做到一次穿刺成功。

（三）处理措施

1、立即揭开贴膜，消毒穿刺点，无菌棉球加压后用无菌透明贴膜覆盖于棉球上，继续观察有无渗血。如有渗血，24小时后更换贴膜。如仍有渗血且较严重应报告医生，考虑拔管，拔管后按压15分钟。

2、观察局部情况，避免血肿形成或局部慢性持续性出血导致假性动脉瘤形成。

三、动脉空气栓塞

（一）临床表现

患者出现呼吸困难、严重发绀。

（二）预防措施

1、确保导管、连接管、三通管无气泡。

2、保持管路连接紧密，无脱落，（三）处理措施

1、导管一旦脱出立即用无菌纱布按压15分钟。

2、患者取左侧卧位和头低足高位。

四、局部感染

（一）临床表现

1、患者穿刺部位有红、肿、热、痛，沿血管方向有条索状红线。

2、患者全身表现 出现高热、寒战。

（二）预防措施

1、置管过程中严格无菌操作，使用的物品严格消毒。

2、穿刺部位保持清洁干燥，无渗血渗液，穿刺部位每24小时消毒及用无菌透明贴膜覆盖，防止污染，如有渗血渗液，应立即更换。

3、患者病情稳定后，不需要监测时应及早拔管，缩短置管时间，可减少血管内导管所致血行性感染的机会。

4、每天监测体温4次，查血常规1次。

（三）处理措施

1、应及时寻找感染源。必要时，取创面分泌物或血做培养以协助诊断，并合理应用抗菌药物。

2、立即拔管，局部用50%硫酸镁溶液＋维生素B12持续湿敷6小时，症状未解除可延长湿敷时间。

五、动脉血栓

（一）临床表现

置管部位疼痛、麻木、动脉搏动减弱或消失。

（二）预防措施

1、选择对血管的刺激性较小、细且锋利的留置针，易于穿刺，提高穿刺成功率。

2、将动脉测压管的各个接头连接处旋紧，防止松脱、回血，形成血栓。

3、在患者循环功能稳定后，应及早拔管，不超过72小时。

4、置管过程中应予以肝素生理盐水冲洗。

（三）处理措施

1、当管路有血凝块时立即用注射器抽出凝块，再缓慢推注0.1%肝素盐水冲洗导管。

2、若回抽不通畅，切忌暴力冲管，以免血凝块冲入动脉内造成动脉栓塞，而采取立即拔管。

六、远端肢体缺血

（一）临床表现

1、置管侧肢体苍白缺血。

2、尺动脉穿刺致远端肢体缺血时，监护仪上血氧饱和度的波形呈直线。

（二）预防措施

1、穿刺前判断尺动脉掌浅弓血流时否足够，只有Allen试验阴性者才能进行穿刺。

2、密切观察监护仪上血氧饱和度的变化。

3、固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。

（三）处理措施

发现有缺血征象如皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化应及时拔管，并告知医生，进行处理。

第二篇：PICC置管常见并发症的预防与处理

PICC置管常见并发症的预防与处理

经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下：

（一）导管堵塞 1.原因

（1）未按时冲管或冲管方法不当。（2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。（3）采血后未及时冲管。

（4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落（5）患者血液呈高凝状态。

2.预防

（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日 间歇期1次／周有特殊情况及时处理)3.处理方法

（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。

（二）静脉炎，穿刺点感染 1.原因

以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关：(1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。

(2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。

(3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速减慢，血栓形成。

(5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。

(6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。(7)病人机体抵抗力下降等。2．预防（1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。

（2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管

内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。

（3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药(4—7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

（4）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于l2cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。3.处理方法

静脉炎通常发生于穿刺后48～72小时，一但发生应给予对症处理。（1）局部用50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。（3）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。

（4）若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。

（5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。

（6）情况严重者及时拔除PICC管。

（三）穿刺点渗血、水肿 1.原因

(1)穿刺针过粗而置入导管过细；(2)病人凝血功能异常；(3)局部反复穿刺。2.预防

（1）病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2～3min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。3.处理方法

(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。

（四）导管漂移或脱出 1.原因

（1）导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确。（2）过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动。

（3）患者缺乏自我保护导管方面的知识。2.预防

（1）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。

（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。3.处理方法（1）导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。

（2）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。

（五）静脉血栓 1．原因

（1）导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。

（2）疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。

（3）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。

2．预防

置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓。3．处理方法

立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者绝对卧床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制动，避免按摩。

（4）观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。

（5）避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。

（6）抗凝、溶栓治疗。

第三篇：PICC置管并发症及其处理进展 2

PICC置管并发症及其预防处理

摘要

目前关于PICC置管的并发症主要有穿刺点渗血，静脉炎，皮炎，导管堵塞，导管脱出，导管移位，导管感染，导管断裂，血栓形成等。主要的预防和解决措施主要是选择合适的血管及部位，使用某些药物后正确封管，定期换药和封管，正确的封管方式，进行健康教育和活动指导，循证护理等。

关键词

PICC；并发症；处理

引言：

目的：阐述PICC置管的并发症类型，提出如何处理相应的并发症状和如何预防这类型的并发症。

PICC也称作为经外周中心静脉导管置管术;多适用于病程长、合并多种疾病及长期需输液治疗的患者[1]。由于其操作简单、创伤小、成功率高、留置时间长，已广泛用于肿瘤化疗患者和长期需要输液患者。

尽管PICC优点很多，但临床上也出现了一些与管道相关的安全问题，如：导管堵塞、感染、静脉炎、导管脱出、导管断裂等，可直接导致PICC终止使用，甚至可危及患者的生命。并发症的发生，严重影响了患者的生活质量以及留管时间，2010—2013年，很多研究论文，对此问题进行了研究，使得并发症的发生率下降，也及时发现问题并很好的解决问题。提高了患者导管的使用期限，也提高了患者的生活质量。

1、并发症

1.1 机械性静脉炎

1．1．1 原因分析：PICC术后机械性静脉炎，属无菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎症反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其发生主要与以下因素有关：导管型号与血管大小不相宜。导管刺激血管内膜；选择的导管材料过硬，组织相容性差；导管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管条件太差，如外周血管已输注过化疗药物；置管侧手臂负重过重或活动过度等。发生时间为术后2—30d，多数发生在术后1周内；所有发生机械性静脉炎的患者置管静脉都不同程度出现红、肿、热、痛、条索状改变，臂围增粗。

1．1．2 预防与处理措 预防：穿刺时应选择合适的静脉,护士应该做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管[3]。

处理：①停止该处输液，抬高穿刺侧肢体以利于血液回流。②局部用50％硫酸镁溶液湿敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸镁10 IIll+地塞米松5 mg湿敷，3次／d。③对I度PICC机械性静脉炎者给予多磺酸粘多糖软膏外涂，对Ⅱ、Ⅲ度PICC机械性静脉炎者可外涂湿润烧伤膏或多磺酸粘多糖软膏并配合局部用50％硫酸镁湿热敷，以促进水肿的吸收，改善血液循环。④指导病人进行穿刺侧肢体适当活动，如手指的屈伸锻炼和腕关节的活动，以促进肢体的血液回流[4]。

1.2导管堵塞

临床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管两种[5]，药物性堵管属于非血栓性堵管，也是最难处理的一种堵管，通常发生该类堵管后均需拔出PICC，该方法不但给患者带来较大的经济损失，还需要再次进行静脉穿刺，给患者带来较大的痛苦。

1．2．1 药物性性堵管

原因分析：盐酸伊立替康为酸性药物，而5-氟尿嘧啶属于碱性药物，二者同时输入在特定的条件下会发生中和反应，生成盐类沉淀[6]。

预防：管内瓣膜损坏的患者建议其使用正压接头替代肝素帽，或改用肝素钠盐水溶液封管。嘱咐患者若发现导管及肝素帽内有血液返流，及时到医院冲管。

处理：该导管有再次被疏通的可能性，其中盐酸伊立替康的辅料为乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的辅料为NaOH和依地酸二钠，经过综合考虑，最终确定采用NaHCO，溶液进行疏通，即尝试用NaHCO，与生成物中的cl一进行反应，使之生成更易溶于水的NaC1，最终使生成的难溶盐分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按时封管，封管技术不正确，封管液选择不当，输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，导管弯曲、曲折或长期不输液，导管长期留置于血管中对血管内皮细胞存在机械性的刺激，患者的血液呈高凝 状态，患者胸腔内压力改变如剧烈咳嗽等[7]。

预防:加强导管维护知识的相关培训，掌握正确的维护方法。对护理人员进行PICC维护的相关知识培训，要求人人掌握并严格执行。采用脉冲式封管法(SAS)，即在输液前先用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管(s)，再接治疗用药(A)，输液结束后用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管(s)。输液治疗时每周需进行导管维护，更换肝素帽，冲管1次，可减少导管堵塞，延长导管保留时间。正压可来福接头拔针时可产生正压，为防止血液回流，一定使可来福接头的白色矽质帽自动弹回原位。置管患者最好使用正压接头，以保证管腔内正压，减少了血液回流[8]。

处理：发生导管堵塞，先摄X线片排除导管异位、扭曲、折叠等相关因素后，切忌用力推注，以防血栓脱落导致其他脏器的栓塞。应及时查找原因，以采取相应的处理对策[9]。为避免导管损坏不可暴力冲管。另外也可以采取堵管溶栓的办 法令导管通畅[10]。

1.3穿刺点渗血

原因分析：局部渗血为最常见的并发症，多发生在穿刺后24 h之内，主要发生于穿刺部位活动过度和有出血倾向的患者，包括血小板减少及凝血功能异常，特别是肝癌，或者其他器官的癌症发生肝转移的患者常伴有凝血机制异常，穿刺时角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺时血管损伤，穿刺后未有效压迫止血，穿刺后肢体过度活动，穿刺针粗细不合适等[11][12]。

预防：医护人员应该严密观察穿刺点有无出血、水肿的表现，触摸患者的穿刺点有无疼痛、硬结。

处理：穿刺前应该准确选择与患者血管相适应的导管和穿刺针；检查患者的血小板数量及凝血功能，如有异常要避免置管或及时通知医生；掌握正确的穿刺技巧，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，当导管进入患者肩部时，让其头部转向穿刺侧，下颌靠向肩部以防止导管进入颈内静脉。当导管送入预定长度，拔出插管鞘时，应该迅速在局部按压止血，按压的时间根据患者的凝血情况而定，有出血倾向者应压迫穿刺点≥10min，24h内限制插管侧上肢过度活动。如果置管1~2 d有少量渗血视为正常现象，需要及时更换敷料。

1.4 PICC导管针眼处的炎性反应

原因分析：炎症是具有血管系统的生物机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。基本病理变化包括变质、渗出和增生。在炎症过程一般病变的早期以变质和渗出为主，病变的后期以增生为主．依其病程经过分为急性炎症和慢性炎症两类[13]。：临床表现：(1)局部表现。针眼处周围出现红、肿及不同程度的压痛，或伴有脓性分泌物。(2)全身表现。高热、寒战、发汗、白细胞计数增高等表现即为导管相关性败血症[14]。

预防与处理：：(1)严格执行无菌操作原则；(2)规范更换贴膜流程；(3)穿刺点如有渗血及时更换敷料，置管24 h内在穿刺点上方置无菌小纱布或明胶海绵吸收渗血，用透明敷贴妥善固定；(4)更换贴膜时选择吸收分泌物的粘贴伤口敷料(海纯)贴于穿刺针眼，有助于使穿刺点保持干燥，防止、控制炎性反应的发展同时促进 炎性修复；(5)每周l一2次更换导管贴膜，消毒范围要大于贴膜范围并严格消毒皮肤及导管；(6)连续有效记录《PICC导管维护记录本》，记录更换敷料时间、穿刺针眼、贴膜内皮肤等情况；(7)如贴膜松动、卷曲、潮湿、污染、脱落或危及导管时，需即时更换，防导管脱出及感染的发生；(8)加强营养提高抵抗力，并合理使用抗生素预防感染。1.5、P1CC管道断裂所引起的漏液

原因分析：导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，因处理堵管而引起导管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或冲管时注射器用力过度导致导管内部局部压力增大而导管断裂。

预防：(1)封管方法正确保持正压、液体小量快速、用力匀速封管；(2)避免高压注射泵推注造影剂、输血、抽血等丽引起导管破损；(3)避免输液时肘部弯曲使液体对局部导管压力增大，随着导管使用时间的延长丽增加导管破损的几率；(4)避免置管肢体剧烈运动、肘关节频繁屈曲、负重超出3 kg等以防因过度牵拉导管而引起导管的断裂[16]。

处理：当发生导管破裂漏液时，输注生理盐水由远心端向近心端(由体外导管向体内导管)循序排查漏液位置，在无菌操作下离破裂点0．5—1 cm处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽或正压接头，固定导管并记录导管的长度。但要保证导管前端在上腔静脉的位置，确保导管的正常使用。

1.6导管脱出

原因分析：导致导管脱出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我维护意识，频繁活动患侧手臂、过度牵拉导致导管部分脱出；敷贴固定不正确，导致导管固 定不牢固，而引起导管部分脱出；患者出汗多，敷贴失去黏性，未及时进行正确处理，导致导管随患者身体活动而部分滑出体外。

预防：留在体外的导管应呈倒“L”型固定，导管接头处不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止导管自由进出体内；避免高压注射、暴力冲管；加强健康宣教，增强患者防范意识；相关护理人员加强业务培训，增强工作责任心[18]。

处理：一旦发现导管脱移或漂出，应根据情况处理。加强导管固定，注意并记录导管在体外的刻度；敷料潮湿要及时更换(从远心端向近心断方向揭掉)；置管侧手臂不要提重物[19]。用弹力网状绷带加固保护PICC，有很好的效果[20]。1.7导管移位

原因分析：PICC导管移位是指在置管过程中，导管前端未进入中心静脉，误进入颈内静脉或滞留在外周静脉，或置管后因患者肢体频繁活动，使导管漂浮到颈内静脉。常移位至奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室[21]。国外文献报道导管移位发生率为4％～38％，国内移位发生率为3．7％-6．7％。导管移位不仅造成患者疼痛不适而且还会发生一些特殊的危险，如椎体旁积液、房颤等[22]，这致使导管失去临床应用价值和导管自身价值。

预防：（1)正确掌握置管肢体血管解剖位置。在患者条件允许时，最好选择右侧路径，因左侧较长且弯啮，插管时难度大，容易损伤血管内膜。其次，选择头臂静脉，它由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。头静脉特点前粗后细，且进入无名静脉时角度较小，高低起伏，静脉瓣多，易造成导管反折。锁骨下静脉自第l肋外侧缘续于腋静脉。上腔静脉是在右侧第l胸肋结合处后方由左、右两侧的头臂静脉汇合而成，至第3胸肋关节下缘处注入右心房峄[23]。（2）穿刺术后健康宣教避免移位。文献报道置管上肢外展后伸完全可以将导管末端牵拉至颈内静脉、锁骨下静脉会合处，进而移位至颈静脉[24]。因此护士在对患者进行健康宣教时，应嘱患者置管肢体避免频繁活动，不做外展、高举等动作；患肢负重也不超过日常生活负重量；防止便秘；及时治疗慢性咳嗽避免上腔静脉压力增大，造成导管自发性移位[25]。

处理：PICC导管移位后复位措施：按照PICC导管置管的方法及要求进行复位，也可借助B超监视下进行复位。复位过程：(1)将换药室清理干净，紫外线消毒30min；(2)将置管肢体消毒半径为10 cm；(3)取下正压接头，连接20“生理盐水注射器；(4)揭去固定贴膜，用碘酒消毒、酒精脱碘进行3次导管以及皮肤的消毒；(5)将导管缓缓拔出至左锁骨下静脉内1／3处，或拔至移位的长度；(6)2人合作，配合者在脉j申1次的同时，操作者送1次导管，直到送至上腔静脉长度为止；(7)脉冲20ral生理盐水，如患者颈部、心前区无不适感给予固定导管；(8)拍胸片确定导管前端位置；(9)嘱患者遵医嘱口服抗生素。严密监测体温变化。如复位不能达到正确的位置，则应拔除移位导管重新选择静脉(或另侧肢体)进行置管[26]。

1.8导管感染

原因分析：治疗后白细胞降低，抵抗力差。容易发生导管相关性感染。患者出院以后导管维护质量缺乏有效、连续的监管，更易发生感染等并发症。本组患者发生的导管感染都为局部感染。表现为穿刺点周围出现红肿、硬结、疼痛，严重者渗液、流脓。预防：格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤和留在体外的导管，置管后定期换药(每4—7日一次)，及时检杳创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。根据患者情况，及时更换敷贴。患者出汗较多时，更换时采用适当的敷贴方法：先用一块2cm x 2cm无菌小方纱覆盖针眼，再用透明敷料覆盖，使其既不直接按触针眼又易于观察，可有效预防感染[27]。

处理：管留置期间，如出现局部感染，取局部分泌物培养，用2％碘酊湿敷，配合局部理疗。如出现寒颤、高热，排除其它感染源后，抽取血培养，及时拔管并作导管尖端细菌培养，遵医嘱选用敏感抗生素，作好观察记录[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要与血管壁受损或血液高凝状态、炎性反应、血流速度减慢等病理因素密切相关。肿瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通过肘部静脉行PICC穿刺，血管内留置导管，可导致穿刺肢血流缓慢，同时在穿刺和送管过程中，可使静脉内膜不同程度受损，从而导致静脉血栓形成 导管的材料、导管直径也与血栓形成相关[30]。

预防：置管后嘱患者置管侧肢体适度活动．避免过度外展、旋转运动，防止血管内壁机械性刺激[31]。在输液或睡眠时，避免长时问压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢；如置管侧肢体出现肿胀、疼痛等不适感觉时应及时报告。以便及时处理：因患者入睡后血流速度较慢可诱发血栓形成，可嘱患者晚睡前喝一杯温开水，可起到稀释血液的作用，从而预防血栓形成。如血栓形成，应抬高患肢20一300，促进静脉血液回流；患肢制动，以免栓子脱落引起肺栓塞；禁忌在患肢输液和静 脉注射；严密观察患者有无胸痛、呼吸困难和咯血等肺栓塞症状；不可用力冲管，用尿激酶进行溶栓治疗。

处理：发现液体速度变慢时，及时用负压溶栓并抽出液体，切勿用力将液体推入血管，以免造成栓子脱落进入体内，导致重要脏器栓塞。

急性期患者绝对卧床休息7～14 d，抬高患肢20。～30。(高于心脏水平)以促进血

液回流，注意患肢保暖，温度保持25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，防止一切使静脉压增高的因素，以免栓子脱落[32]，引起肺栓塞。

2、讨论

PICC置管技术在各地已广泛开展，置管患者带管出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果。因此，开设PICC护理门诊，建立一个专业的护理网络是非常有必要的。而PICC门诊的坐诊护士需具有高度的责任心、敏锐的观察力及娴熟的专科技能，熟悉各种品牌的中心静脉导管，对于各厂家的PICC导管的优缺点、维护过程中的注意事项要了如指掌。通过对患者及时、有效的护理指导与全程的质量监控，降低出院PICC带管患者的导管并发症、延长导管使用时间、提高患者的生活质量。

而我觉得对PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC带管患者的导管并发症的一个重要环节！

置管前患者关注程度最高的问题包括：PICC对身体有无妨碍、PICC的优缺 点、PICC对血管有无损伤。置管后患者关注程度最高的问题包括：PICC怎样妥善保护、PICC长期留置对身体有无影响、PICC患者的运动方式。出院后患者关注程度最高的问题包括：日常导管的护理、日常保护措施、生活注意事项。根据上述调查结果[33]，采取了针对性的健康宣教，主要向患者及患者家属介绍置管 前、置管中、置管后及出院后的各种自我护理方法，如日常导管的护理、日常保护措施、生活注意事项等，并详细介绍自我护理的具体措施。对于不能理解者，还可采用现场示范的方法进行培训，使患者不但知其然，还知其所以然。通过这种针对性的健康宣教方法，观察组患者对置管相关健康知识的掌握程度明显优于对照组患者，且其并发症发生率也明显低于对照组。说明统健康宣教能明显促进患者对置管相关健康知识的了解，并能有效降低并发症的发生率。

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第四篇：PICC置管并发症的处理新进展

PICC置管并发症的处理新进展

【摘要】分析研究外周中心静脉置管（英文缩写为PICC）并发症的处理以及预防等，对提升我国医疗技术有着非常积极的作用。尽管现阶段我国医疗技术的水平还没有达到一定的高度，但是就PICC置管并发症的研究还是比较多。外周中心静脉置管为晚期肿瘤患者、肿瘤化疗患者以及静脉高营养治疗患者长期输液最为重要的途径，在某正意义上说它为长期治疗地血管通道，能够有效降低患者频繁静脉刺穿所带来的不适与痛苦。由于它留置时间一般都比较长，安全性能也非常高，现阶段已被广泛使用在临床治疗上。不过在应用的过程中很容易出现并发症。本文就该问题进行分析与总结，希望对相关工作者能有所帮助。

【关键词】PICC置管；并发症；进展分析

PICC是指由外周静脉通过穿刺的方法进行插管，同时的其顶尖定位在上腔静脉或者锁骨加静脉中的深静脉导管的植进方法，尽管现阶段医疗技术较为发达，但是它亦为目前最为先进，最值得人们肯定的静脉输液方法，和以前的中心静脉置管对比而言，此种方法有着操作简便、安全，并发症少以及穿刺成功率较高等优点，同时为抗生素、完全为肠外营养以及血液透析、肿瘤疗化等需要长时间维系静脉通路地患者提供了一个极其安全与有效途径，在某种程度上说还能够有效保障肢体浅表血管网与降低反复刺穿所给患者带来的痛苦，就此优点就被很多患者所接受。PICC有效减少了静脉刺穿的时间，但是却延长了导管地留置时间。

1.PICC置管

PICC主要是借助导管的作用从外周手臂地静脉入手实施穿刺，导管需要直达接近心脏的大静脉[1]。但是一定要尽可能的避免化疗药物和手臂静脉等的直接接触，毋庸置疑，大静脉血流速度是非常快，这样一来就能够迅速的冲稀化疗药物，有效防治药物对患者血管的刺激，所有可以科学合理的保护好上肢静脉，降低静脉炎的出现率，同时还能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命质量。作为医务人员，在医院使用PICC对患者进行治疗时，在使用时间段内决定不可以出现手臂活动幅度太大或者太剧烈的现象，这样做的目的是为了防止导管脱落或者断裂[2]。同时，每7天需对其实施一次冲管与换膜（一般这个过程由护士完成），其洗澡应该尽可能使用淋浴，如果薄膜出现松动那么需要及时更换，防止导管的阻塞或者置管处出现皮肤血管的感染的现象[3]。作为医务人员和患者，使用PICC一定要将其维护的好，如果保养效果较好通常能够使用长达一年以上，足以维持至化疗完全结束[4]。

PICC导管是肿瘤和需要长时间输液患者提供了一种无痛性的治疗方法，不过顺利穿刺留置导管之后，则需要医务人员长时间的细心护理，不然导管很可能由于各种并发症而出现拔管的现象，最终使得留置导管失败。相关实验与经验充分显示，使用全新的护理方法能够使得导管进管以及脱管的出现率不断升高，同时误入颈静脉的出现率与置管之后上臂胀以及静脉出现率显著下降[5]。

2.研究进展

熊淑霖[6]等明确指出，导管出现堵塞是PICC置管其并发症出现率最高的主要原因，同时也会随着时间的延长而增加，一般可以分为血栓性堵塞与非血栓性堵塞，所谓血栓性堵塞主要是因为冲管或者风管的手段不到位使得血液出现返流，此时就是的血液在管腔中形成凝块或者血栓；而非血栓性堵塞是导管管径的选择方法不对，导管出现扭曲或者打折，如果患者血液异常，那么药物就会结晶沉积，熊淑霖指出应该仔细检查导管的外露部分是否存在打折或者扭曲的现象；如果是血栓导致导管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓进行治疗：先抽回血，如果出现阻力不见回血，则一定不能使用蛮劲来清除凝块，这样是为了避免导管出现损伤或者使得导管出现堵塞，当然出现这种现象主要还是需要使用肝素溶液和血栓充分接触，在抽的同时还要推，如此循环几次，当看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若还是

没有回血，那么应该把关闭导管30分钟到60分钟，要使得血栓尽可能的浸泡于溶栓液体中。如果出现液体输送不畅，那么巡查末端孔顶至血管壁，如果回血抽取不出，则需要把导管外抽1厘米到2厘米[7]。

王迎红[8]选取了100例患者，使用美国巴德公司所生产的PICC导管对患者进行治疗，导管全长60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺静脉肘正中静脉有40例，贵要静脉有60例，置管之后使用X线对其摄片，这样才能最好的确定导管的长度与走向是否正常，当静脉输液间隙时间内，常规每个星期应用浓度是40U/ml肝素管冲一次，每个星期对穿刺部分进行换药，换药时间是每星期两次。同时要对导管实施观察分析，一旦发现出现异常现象需要就是处理。最终结果显示并发症总共只有5例，发生率仅仅只是5％[9]。

司旭艳[10]以及殷艳玲等也对PICC直观并发症进行了一系列分析与研究，他们首先选取了200例患者作为研究对象，并把患者随机分为观察组与对照组，观察组的处理方法是：首先PICC置管之后把外留导管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向着斜下方位置拉直，为了对其固定好，使用透明贴进行稳固；其次PICC置管的过程中，应该让患者上身取直立体位，在这种情况下手臂外展为垂直状，也就是成90度。头偏向于穿刺肩部，另外还需要用10毫升到20毫升盐水缓慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理疗垫热敷患者上肩，每天四次，每次间隔时间为20分钟到30分钟，另外在该治疗的过程中作为医务人员还应该叮嘱患者尽量抬高肢体[11]。对照组患者的方法是：首先把外流导管用s型进行固定；其次在置管的过程中患者要平卧，手臂外展为直角，即90度，和观察组患者一样头偏向于穿刺侧肩部；最后常规湿热敷[12]。最终结果显示，观察组的100例患者中，进管与托管的出现率仅仅只有6％，比对照组的65％低很多，通过统计学软件进行处理发现，X²等于14.03，P小于0.02，结果显示使用水平拉直和上肩垂直的方式进行固定和S型固定的差异有着统计学意义，P小于0.05[13].3.总结

PICC置管有着穿刺成功率较高、并发症少以及保留时间较长等诸多特点，同时也会不会受到疾病种类、年龄以及性别等限制，为输液的治疗提供了非常安全与便捷的方法，能够有效降低反复穿刺导致病人出现疼痛感，同时由于其特殊性质，还能够有效降低化疗药物对患者血管的毒性作用。现阶段被广泛的使用在临床各类疾病的治疗中，不仅治疗效果非常满意，由于它的特殊性还受到了很多患者的青睐[14]。

对PICC并发症的正确处理与预防，是延长导管的使用时间，降低患者痛苦的关键[15]。因为不管是医务工作者亦或是普通大众，对PICC导管的认识都存在一个深化的过程，所以怎样有效避免PICC置管出现并发症与提升安全性[16]。这样就要求护理工作者必须强化关于PICC的规范化操作，合理掌握置管方法与置管之前和置管之后的护理[17]。当然这主要取决于护理人员以及医务人员对PICC的深层次认识[18]。需要特别注意的是，PICC置管在患者治疗中发挥着无法替代的作用[19]。不过因为并发症的出现在某种程度上说会对患者造成威胁，所以不管是医院还是个人一定要强化PICC的临床运用管理，确保使用的安全[20]。

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第五篇：常见护理技术操作并发症的预防及处理措施

贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施

第一节 皮内注射并发症的预防及处理

（一）疼痛

1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

3、预防及处理：

（1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；

（2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激；

（3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性；

（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。

（5）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

（二）注射失败

1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头斜面未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确，贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

如药液推注量过多或不足。

2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。

3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。

（三）虚脱

1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧张，疼痛加剧。此外，病人对护士不了解和不信任，增加紧张心情。生理方面，身体虚弱，各种外来刺激增强时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。

2、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。

3、预防及处理：（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。

（四）过敏性休克（最严重的并发症）

1、发生原因：（1）操作前未询问过敏史。（2）病人对注射的药物发生速发性过敏反应。

2、临床表现： 喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3、预防及处理：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。（2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。（4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

（五）疾病传播

1、发生原因：（1）操作中未严格执行无菌技术原则。如未执行一人一针一管，抽药过程中被污染，皮肤消毒不严格等。（2）使用疫苗，特别是活疫苗，未严格执行有关操作规程。用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境、造成人群中疾病传播。

2、临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。

3、预防及处理：（1）严格无菌技术操作原则。（2）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。（3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。（4）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。第二节 肌肉注射常见的并发症的预防及措施措施

（一）局部硬结

1.注射后出现硬结的原因 ： ①久病卧床,体弱消瘦患者；②局部血循环不良,药物吸收缓慢；③注射深度不够，药物注入脂肪层，不易被吸收，形成硬结；④注射油剂、刺激性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受刺激。

2.预防 ： ①对体质较差，局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收；②注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射； ③注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌肉注射；④长期注射患者，应有计划的轮换注射部位。

3.处理措施：可采用热敷或理疗。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

（二）感染

1.发生原因 ： ①注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头；②皮肤消毒不彻底。

2.临床表现：常见于注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。

3.预防措施 ： ①注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品；②注射器及针头如有污染应立即更换；③严格进行无菌操作。

4.处理措施 ： 给予抗感染治疗,必要时手术切开引流。

（三）神经损伤

1.发生原因 ： ①注射部位定位不准；②注射药量过大或者推药速度过快。2.预防措施 ： ①正确选择注射部位；②根据药物的剂量和性质决定进针的深度。

3.处理措施：

①损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用50%的硫酸镁湿热敷；③同时给于神经营养药物，增加神经的营养；也可以对损伤的神经进行基因治疗；或采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤,也收到较好的效果。

（四）晕厥

1.发生原因：

①心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起的；②患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降，③空腹注射。

2.临床表现：也称为晕针，表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。3.预防措施

：①注射前做好准备工作：让患者充分休息防止疲劳；做好解释工作，让患者做好心理准备；②注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力，消除紧张情绪；③提高注射水平两快一慢，达到减轻疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.处理措施 ： 让患者平卧，口服葡萄糖水。

（五）断针

1.发生原因 ： ①患者精神紧张,肌肉不松弛；②操作时手法不对,进针角度掌 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

握不好；③用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；④针头质量差

2.预防措施 ： ①注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固;②嘱患者取舒适体位，肌肉放松； ③进针时避开疤痕、硬结。

3.处理措施

：一旦出现折针,不要慌张,嘱患者不要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出；如果针梗完全进入肌肉，立即请外科大夫切开取出断针。第三节 静脉输液法操作并发症的预防及处理措施

（一）静脉炎

1.发生原因.：（1）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3）细菌因素：无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感，严重者可出现发热等全身症状。

3.静脉炎的预防：（1）严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管及穿刺针；（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；（7）适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值;（8）严格控制药物的浓度和输液速度；(9)外周静脉留置针留置时间一般不超过 5 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

72小时；(10)使用高质量的无菌透明敷料；(11)加强外周留置针留置期间的护理；（12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。4.静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制动；（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；（4）超短波理疗，每日一次；（5）中草药外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

（二）药物渗漏

药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

1.渗漏发生原因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。如静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素等。

2.渗漏的一般临床表现：（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。（3）静脉推注时感觉有阻力。（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）浸润部位周围皮肤的温度较低或皮肤颜色改变。

3.渗漏的预防：（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理 的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷。（7）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。（8）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。（9）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。（10）为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射。（12）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。4.渗漏的处理：（1）立即停止输液，抬高患肢。（2）热敷患部。（3）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。（4）局部封闭治疗。（5）局部冰敷。渗出后局部冰敷6-12小时。（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。（7）磁疗：减轻疼痛和肿胀。（8）必要时外科治疗。

（三）神经损伤

1.发生原因：静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。

2.症状：受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。3.预防及处理：（1）熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。（2）发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。

（四）过敏反应

1.发生原因：病人对输入的溶液或药液产生过敏。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2.临床表现：轻者出现发热、皮疹、寻麻疹，严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。

3.预防和处理：（1）询问过敏史。（2）按规定进行药物过敏试验。（3）正确判断阳性指征。（4）密切观察病人用药后的反应。（5）按医嘱使用抗过敏药物。（6）出现过敏性休克立即进行抢救。

（五）发热反应

1．原因：（1）因输入致热物质引起，输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。（2）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。

2.预防：（1）严格遵守操作规程，（2）输液前应注意检查药物。（3）输液环境应清洁卫生。（4）减少联合输注、注意配伍。（5）控制输液速度、药液温度。3.处理:（1）减慢输液速度或停止输液。（2）对症处理。（3）药物治疗。

（六）空气栓塞

1.原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统；或输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气等等。

2.机制：大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。

3.临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

4.预防处理：（1）静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，输液完毕及时拔针。（2）给氧，嘱病人左侧卧位，保持头低脚高位，避免气体阻塞肺动脉口。（3）严密观察患者的病情变化，如有异常及时对症处理。（4）加压输液时应安排专人在旁守护。

（七）循环负荷过重反应

1.原因：输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。

2.临床表现：病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。

3.预防处理：（1）控制输液速度。（2）出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；20%--30％酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。

第四节 静脉输血法操作并发症的预防及处理措施

（一）发热反应：发热反应是输血中最常见的反应。

1．原因：（1）由于血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。（2）输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体与供血者的白细胞抗体和血小板发生免疫反应。

2．症状：发热反应的症状可发生在输血过程中或输血结束后的1~2 h内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1～2 h后缓解。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3．预防：严格管理血液、保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作，防止污染。

4．处理：（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，更换输液器，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。（2）)给予对症处理，有畏寒、寒战者给予保暖，高热者给予物理降温，并给予相应的生活护理。（3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。(二)过敏反应

1．原因：（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏。（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。

2．症状：多数患者过敏反应症状发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。

3．预防：（1）勿选用有过敏史的献血员。（2）献血员在采血前4 h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

4．处理：（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路。（2）遵医嘱皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5~1mL，静脉注射氢化可 10 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理 的松、地塞米松等抗过敏药物。（3）)呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。（4）循环衰竭者给予抗休克治疗。（5）保留余液送检。(三)溶血反应 1．血管内溶血反应

（1）引起血管内溶血反应的原因有如下几种：①输人了异型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，输入l0—15mL即可出现症状，反应发生快，后果严重。②输入了变质血，输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久，保存温度过高或过低，输血前将血液加温或剧烈震荡，血液受细菌污染等。③血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。④Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次输入Rh阳性血液后，不发生反应，但输入2~3周后机体内即有抗Rh阳性的抗体产生，当再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的反应，可在输血后几小时至几天后才发生，反应发生较慢，较少见。

（2）症状典型症状是在输入10~20mL血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重．其死亡率高。临床表现可分为三个阶段：①第一阶段受血者血浆中凝集素和输人血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。②第二阶段由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。③第三阶段大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；另外，由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞。导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、尿内出现蛋白和管型，高钾血症和酸中毒，严重者可导致死亡。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

（3）预防加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真查对，杜绝差错，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。

（4）护理出现溶血反应应采取的护理措施如下：①出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。②给予氧气吸人，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物。③静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。⑤密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制人水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。⑥出现休克症状，立即配合抗休克治疗。

2．血管外溶血反应

血管外溶血反应多由Rh系统的抗体，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热、乏力、血胆红素升高。对此患者应查明原因，确诊后尽量避免再次输血。(四)大量输血后反应

大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。1．循环负荷过重

（1）原因 ： 由于输血速度过快，短时间内输人大量血液，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起；或患者原有心肺功能不良。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

（2）症状： 患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛。听诊两肺可闻及湿啰音。

（3）预防： 输血过程中，要严格控制输血速度和输血量，对有心、肺疾病的患者以及老年人、儿童等尤应慎重。

（4）处理措施：①出现上述症状时，应立即停止输血，及时通知医生，配合紧急处理。②协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。③给予高流量氧气吸人，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。并将湿化瓶内溶液换成20％一30％乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力．使泡沫破裂消散，从而改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。④遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂(如洋地黄)、利尿剂等。⑤必要时进行四肢轮流结扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5~10 分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，可逐渐解除止血带。2．出血倾向

（1）原因： 长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。

（2）症状： 患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血。

（3）处理： 在短时间内输人大量库血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3．枸橼酸钠中毒反应

(1)原因： 由于大量输血随之输入大量拘橼酸钠，如肝功能不全．枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降。

(2)症状： 患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。

(3)处理： 严密观察患者的反应，输入库血l 000mL,以上时，遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10mL,以补充钙离子。

(五)其他输血反应

如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。因此，应严格管理血液制品，严格筛选供血员．严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，保证患者输血安全。第五节 导尿术操作并发症的预防及处理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）无菌技术不符合要求、细菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。（3）所采用的导尿管受细菌污染。

2．症状：主要症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。

3.预防及处理：（1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。（2）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，按医嘱应用抗菌药物进行治疗。

（二）尿道出血

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

1.原因：（1）尿道黏膜损伤。（2）凝血机制障碍。（3）严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内压突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。2.症状：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿。

3.预防及处理：（1）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，插管前充分做好尿道润滑，尽量选择口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损伤。（2）插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。（3）镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。

（三）虚脱

1.原因：大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。

2.症状：病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。

3.预防及处理：（1）对膀胱高度膨胀而又极度虚弱的病人。第一次放尿不超过1000ml。（2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。（3）给予温开水或糖水饮用，意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。（4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立即通知医生抢救。第六节 静脉置管术操作并发症的预防及处理措施

（一）气胸

1.原因： 锁骨下进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

2.预防和处理： 如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生及时手术，打开胸膜，并处理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）锁骨下静脉穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉。（2）颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉

2.预防和处理：（1）应立即拔针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。（2）及时退针局部压迫3-5分钟即可止血，不致造成严重后果。

（三）液胸

1.原因：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时穿透静脉而送入胸腔内，并将液体输入胸腔内。

2.症状：（1）从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；（2）测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）；（3）此路输液通畅但抽不出回血。3.预防和处理： 若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。

（四）空气栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿通静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。（2）输液时，巡视不及时，输液走空。输液管内有空气，或导管衔接处脱落。

2.症状：皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。严重者心跳呼吸骤停。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3.预防和处理：（1）穿刺时应注意避免空气进入。（2）加强巡视，妥善固定，避免输液走空，或导管脱落，一旦发生及时配合医生处理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于导管太硬，而且送管太深直至右房，心脏的收缩而穿破心房壁。2.预防和处理：在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。尤其注意：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）导管消毒不彻底；（2）穿刺过程中无菌操作不严格；（3）术后护理不当；（4）导管留置过久。

2.症状：（1）穿刺处红肿，周围皮肤有触痛，皮温高。（2）体温高，乏力。3.预防和处理：（1）严格遵守无菌操作技术；（2）在病情允许的情况下留置时间越短越好；若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管。（3）定时更换穿刺处敷料，并观察伤口有无异常。（4）每日注意观察体温变化，若有异常及时处理。第七节 静脉采血操作常见并发症的预防及处理措施（一)皮下出血

1.预防与处理：（1）.抽血完毕后，棉签正确方法按压时间5分钟以上。（2）上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技术、掌握 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

正确进针方法(4)如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。

（二）晕针或晕血

1.预防与处理：（1）与患者交谈，了解患者的基本情况，消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，分散患者的注意力，减轻疼痛与不适。（2）协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。（3）熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。（4）注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理。①立即将患者抬到空气流通处或吸氧。②坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。③口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。④老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外 第八节 口腔护理法操作并发症的预防及处理措施

（一）窒息

1.发生原因：指异物（棉球、假牙）滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等。

2.临床表现：（1）轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢湿冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.预防和处理：（1）操作前后清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，避免遗漏棉球在口腔。（2）询问并检查牙齿有无松、脱，如有活动假牙，应先取下存放于冷水杯中。（3）操作时取侧卧位或坐位，棉球不宜过湿以防误吸。（4）如病人出现意外，及时处理。

（二）吸入性肺炎

1.发生原因：多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为吸入性肺炎的主要原因。

2.临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

3.预防和处理：（1）操作时，昏迷病人应取仰卧位，头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作时，棉球不可过湿，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出现吸入性肺炎的病人对症处理。

（三）口腔黏膜损伤

1.发生原因：动作粗暴，止血钳碰伤黏膜和牙龈；开口器使用不当。2.临床表现：充血、水肿、炎症、溃疡形成，疼痛感加强。

3.预防和处理：（1）操作时，动作要轻。（2）正确使用开口器，从臼齿处防入。（3）如有损伤，应对症处理。

（四）口腔及牙龈出血

1.发生原因：（1）口腔有炎症时，刺激引起血管破裂出血；（2）动作粗暴，止血钳碰伤黏膜和牙龈；（3）开口器使用不当。2.临床表现：牙龈出血不止，疼痛感加强。

3.预防和处理：（1）操作时，动作要轻柔、细致。（2）正确使用开口器，从臼齿处防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.发生原因：损伤和出血后，抵抗力下降、营养不良、年老体弱者；口腔护理清洗不彻底，口腔护理用物被污染。

2.临床表现：大小溃疡形成数个，疼痛感加剧，影响进食。

3.预防和处理：（1）操作时，祛除损伤、出血原因。（2）注意观察口腔，清洁口腔的方法应正确，保持口腔的清洁。（3）．加强营养，增强抵抗力。（4）溃疡形成时，应及时处理。

（六）恶心、呕吐

1.发生原因：操作时刺激咽喉部。2.临床表现：上腹部不适，恶心，呕吐。

3.预防和处理：（1）操作时，动作要轻，不要触及咽喉部，以免引起恶心。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

第九节 吸痰常见并发症的预防与处理措施

（一）低氧血症、心律失常

1.预防与处理：（1）熟练、准确掌握吸痰技术，吸痰前后给予100%氧气吸入，对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。（2）选择合适的吸痰管，以达到有效吸引，每次吸引时间不宜超过15秒。（3）吸痰病人应使用心电监护，严密观察观察心率和氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰，并报告医生，及时处理。

（二）气道黏膜损伤

1.预防与处理：（1）选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压（0.02-0.04MPa），插入吸痰管时不可给予负压。（2）动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，避免在同一部位长时间停留，不可反复提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲插。（4）减少不必要的刺激，防止频繁吸痰而致黏膜损伤几率增加，要求医护人员加强观察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.预防与处理：（1）严格执行无菌操作；（2）积极控制原发病，合理使用抗菌素。（3）加强翻身、拍背、雾化吸入、湿化痰液或祛痰剂的应用，以稀释痰液，促进痰液排出，减少吸痰次数，避免损伤及感染。第十节 雾化吸入并发症的预防及处理

一、过敏反应

1.发生原因：雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。

2.预防及处理：（1）在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。（2）患者出现临床症状时，立即终止雾化吸入。（3）观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松等。

一、感染

1.发生原因：（1）最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、治疗罐及管道及时清洗和消毒。（2）年老体弱的患者自身免疫功能减退。2.临床表现：（1）表现为不同程度的高热；肺部听诊湿啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。（2）如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

3.预防及处理：（1）每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用消毒剂浸泡消毒后晾干备用。（2）口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。（3）如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗。（4）给予富含维生素或营养充足的食物。（5）肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。三、呼吸困难

（一）发生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠痰液因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。

2．雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）

3．雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担，4．高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20分钟）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。

5．药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。

（二）临床表现 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等

（三）预防及处理

1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力 选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5--10分钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，不宜应用高渗的盐水，雾化的同时给予吸氧。

四、哮喘发作和加重

（一）发生原因： 1．患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。2．原有哮喘的病入，吸人低温气体诱发支气管痉挛。3．哮喘病人，因超声雾化气体导致含氧过低，因缺氧而诱发病情加重。

（二）临床表现

雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现哮喘发作和加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。

（三）预防及处理： 1．哮喘病人雾化雾量不宜过大，雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜。2．湿化液的温度以30一37℃为宜。3．一旦发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。4．经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应于气管插管，人工通气。

第十一节 洗胃法操作并发症的预防及处理措施 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

一、急性胃扩张

1.发生原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。

2．症状：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

3.预防及处理：（1）协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。（2）管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。

2.症状：吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。3.预防和处理：（1）插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60㎝），使用电动洗胃机时，负压宜保持在13.3kPa左右。（2）对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。

2.症状：烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

3.预防和处理：（1）插管前石蜡油充分润滑胃管；（2）及时清除口鼻分泌物；（3）医护人员熟练掌握胃管置入术；（4）严格检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃；（5）发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。

四、寒冷反应 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

1.原因：由于洗胃液温度过低造成。

2.症状：表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。

3.预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。

五、胃肠道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。

2.症状：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。3.预防及处理：（1）选择无菌一次性胃管、避免细菌污染洗胃液；（2）发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。（3）同时予以补液、退热等对症处理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；（2）拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。

2.症状：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。

3.预防及处理：（1）洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。（2）洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要时使用抗生素。

七、呼吸心跳骤停

1.原因：（1）心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；（2）插管时刺激迷走神经，反射性引起心跳呼 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。（3）强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。

2.症状：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。3.预防及处理：（1）对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。（2）一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术（CPR）。

八、其他并发症

1.咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。

2.低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。3.急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。

4.胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。

5.顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹穴位。

6.此外还有中毒加剧、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜损伤、水肿等并发症。总之，洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。第十二节

鼻饲法操作并发症的预防及处理措施

一、机械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕动降低。（3）反流，昏迷 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2.预防和处理：（1）重插、检查管端及胃残留。（2）小肠置管、服胃兴奋剂。（3）半坐位、床头升高30°（输中及输后）。

二、鼻、咽、食道损伤 1.原因：粗径硬管。

2.预防及处理：更换细孔径软管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，输毕未冲洗，药品未研碎。

2.预防及处理：调匀、适当稀释，输毕以温开水冲洗，外加药品充分粉碎。

四、胃肠道的腹泻

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高渗溶液；（3）输注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素应用。（6）膳食污染。

2.预防及处理：（1）先输白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂养稀释；（3）降低输注速率；（4）停用灭吐灵。（5）停用抗生素应用。（6）无菌配制膳食。

五、恶心、呕吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）输入速率太快。（3）膳食浓度或体积过多、过浓。（4）膳食过冷。

2.预防及处理：（1）应用灭吐灵、暂停喂食。（2）输入速率减慢。（3）膳食加温至室温（20℃）。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

六、便秘

1.原因：（1）水份摄入不足。（2）活动减少。（3）纤维素不足。.预防及处理：（1）鼓励饮水或新鲜果蔬。（2）允许时增加活动。（3）补加膳食纤维素。

第十三节 灌肠法并发症的预防及处理措施

一、肠道损伤

1.原因：（1）灌肠液的温度、浓度过高。（2）流速快。（3）压力大。（4）操作时动作粗暴。

2.预防及处理：（1）操作前要了解灌肠液的温度、浓度，以确保温度适宜，浓度正确。（2）压力适合，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）。（3）流速缓慢，病人能接受为宜。（4）灌肠前肛管一定要充分润滑，并动作轻柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌肠液的温度过低。（2）灌肠药液有误。（3）对病人病情不了解，而致操作失误。

2.预防及处理：（1）灌肠液的温度不宜太低。（2）严格执行三查七对。（3）灌肠前要充分了解病人的病情，灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。

第十四节 机械通气常见并发症的预防及处理措施 贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

一、气管插管并发症

（一）导管易位

1.原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。

2.预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。

（二）气道损伤

1.原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。

2.预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症。

（三）人工气道梗阻

1.常见原因： 导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。

2.预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。（3）一旦发生气道梗阻

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。

（四）气道出血

1.常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。

2.预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。

二、气管切开的常见并发症

（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1.出血

（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。②出血部位可能来自切口、气管壁。③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。2.气胸

（1）原因：胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）预防及处理：动作轻柔、准确，一旦发生对症处理。3.空气栓塞

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

（1）原因： 与气管切开时损伤胸膜静脉有关。由于胸膜静脉血管压力低于大气压，损伤时，空气可被吸入血管，导致空气栓塞。

（2）预防及处理： 患者采用平卧位实施气管切开，有助于防止空气栓塞。4.皮下气肿和纵膈气肿

（1）原因： ①颈部皮下气肿与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关。②由于颈部筋膜向纵膈延伸，气体也可进入纵膈，导致纵膈气肿。

（2）预防及处理： ①皮下气肿和纵膈气肿本身并不会危及生命，但有可能伴发张力性气胸，需密切观察。②对症处理。

（二）后期并发症（指气管切开24-48h后出现的并发症）1.切口感染

（1）原因：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源。

（2）预防及处理： ①加强局部伤口护理。②准确、按时使用抗生素。2.气管切开后期出血

（1）原因：主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关。

（2）预防及处理：加强巡视，密切观察病情变化，针对原因，及时处理。3.气道梗阻

（1）原因：气管切开套管被粘稠分泌物附着或形成痰痂、气囊偏心疝入管道远端、气管切开管远端开口顶住气管壁、肉芽增生等原因均可导致气道梗阻。贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

（2）预防及处理：一旦发生，应立即拔除气管切开管，重新建立人工气道。4.吞咽困难

（1）原因：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关。（2）预防及处理：气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解。

三、正压通气相关的并发症

（一）呼吸机相关肺损伤---气压伤

1.原因：（1）气道压力过高导致肺泡破裂。

2.症状：临床表现因程度不同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸等。

3.预防及处理：（1）加强巡视，密切观察病人病情变化，根据病因对症处理。（2）一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理。（3）机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤。

（二）呼吸机相关性肺炎

1.原因：（1）机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。（2）一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关性肺炎的高危因素。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2.预防及处理：（1）机械通气患者若没有体位改变的禁忌症，应予半卧位；（2）避免镇静时间过长和程度过深；（3）避免误吸；（4）尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。

2.预防及处理：因为FiO2越高，肺损伤越重。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入氧。

（四）呼吸机相关的呼吸肌功能不全

1.原因：在长时间机械通气过程中呼吸肌收缩能力下降。

2.预防及处理：（1）根据病人情况尽可能保留部分自主呼吸；（2）机械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素；（3）加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力；（4）加强营养支持以增强或改善呼吸肌功能。（5）加强心理疏导，提高病人战胜疾病的信心。

第十五节 吸氧并发症的预防及处理措施

一、氧中毒

1.原因：高浓度吸氧，吸氧时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上。

2.症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。

3.预防及处理：（1）应控制吸氧的浓度和时间；（2）避免高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

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临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

二、.肺不张

1.原因：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。

2.症状：烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。3.预防及处理：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。2.症状：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。

3.预防及处理：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用，并加强湿化和雾化吸入。

四、气道粘膜损伤

1.原因：（1）操作失误；（2）吸入干冷的氧气。

2.预防及处理：（1）严格执行操作规程，调节好氧流量后，再与病人连接；（2）吸氧时应通过湿化瓶和必要的加温装置。

第十六节 心肺复苏术常见并发症的预防及处理措施

一、贻误时机

1.原因：（1）判断时间过长；（2）操作不熟练，没有执行操作规程。

贵阳医学院附属医院护理技术操作常规（2011年版）

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

2.预防与处理：（1）熟练掌握心肺复苏（CPR）术，并严格执行操作规程；（2）一旦发生心跳、呼吸骤停，应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸。

二、呕吐

1.原因：（1）进食不久，过饱；（2）胃内容物反流。

2.预防及处理： 呕吐是CPR最常发生的并发症.如果患者开始呕吐,可以将患者的头偏向一侧,立即清除呕吐物。

三、胃胀气、误吸和肝破裂

1.原因：（1）头后仰和正压通气，操作本身不会引起严重并发症，但若气道不畅，或吹气力量过大；（2)胃内容物反流；（3）按压位置过低。

2.预防及处理：（1）人工呼吸时送气量不宜过大；（2）保持气道通畅；（3）按压部位要正确，避免部位太低。

四、肋骨骨折、气胸、血气胸和肺挫伤

1.原因：（1）按压方法不正确；（2）骨质疏松者；

2.预防及处理：（1）按压方法正确；（2）复苏成功后，对症治疗。