第一篇：结核病调查问卷2010 2012
萨尔图区肺结核知识知晓率调查表
您好，我是萨尔图区疾病预防控制中心的工作人员。我们正在进行一项调查，目的是了解大家对一些健康问题知识的掌握状况，请放心，调查不记名，希望您能回答个人的真实看法或想法。调查大约会占用您3~5分钟时间，我阅读问题，请您回答，问卷结束后，如果您需要，我会针对您回答问题的情况有一个简短小结，您也可以咨询一些健康方面的问题，我会尽量解答。希望您能支持我们的工作。谢谢！
1.您是通过什么方式知道肺结核的 ①电视广播②学校③报刊杂志④宣传牌⑤医生⑥周围人⑦其他
2.您觉得肺结核的患者具有传染性吗 ①有②没有③有的有，有的没有④不知道
3.您知道肺结核的主要传染源是什么吗 ①患者 ②污染的水、食物③其他 ④不知道
4.您知道肺结核是怎么被传染的吗①患者喷嚏、痰②患者接触过的水、食物③输血④与患者接触
5.患者的主要表现是什么？（多选）①不知道②咳嗽咳痰③咯血④胸痛⑤呼吸困难
6.肺结核能治愈吗？①能 ②不能
7.如果得了肺结核，应到哪里治疗？①定点医院②结核病防治所③社区门诊④不知道
8.国家免费提供抗结核药物您知道吗①知道②不知道
9.怎样预防肺结核？（多选）①接种疫苗②锻炼身体、注意个人卫生③加强营养④少与肺结核患者接触⑤房间经常通风⑥不输血不献血⑦少出门⑧吃药⑨不去小摊吃饭⑩不知道
10.是否接受过结核病知识宣传和教育？①有过②没有
问卷调查到此结束，谢谢您的合作！
___________________________________________________________________________________ 调查员填写：
A01调查地点：黑龙江省________市(地)_______县（区）
A02人群类别：城市居民
A03问卷编号：□□□（001-999）
A04调查日期：□□□□年□□月□□日
A05本地区国标码：□□□□□□
调查员签字 _________调查小组负责人签字______ ___ 督导员签字_____________
第二篇：结核病知晓率调查问卷
甘肃省庆阳市城乡初中生结核病防治知识调查问卷
调查时间:2013年_月_日
你好!我是天津中医药大学的学生，这次是为进一步了解我市城乡初中生对结核病防治知识的知晓情况来做一个调查，向你了解一些与结核病防治有关的问题，本次调查为匿名的，希望你能配合我们做好这次调查，非常感谢你的合作与支持。
调查地点: 一、一般情况 1.性别:①男②女 2.居住地;①城区②农村 3.是否本地户口:①是②否
4.民族;①汉族②回族③维吾尔族④其他
5.所在年级：①初一②初二 ③初三
二、肺结核病防治相关知识、信念、行为
6.你知道(听说过)肺结核病(疹病、肺痔)吗?(选此项则在此选项的序号上打V，下同)
①不知道(没听说过)(如答①就结束询问)②知道(听说过)7.得了肺结核病身体会有哪些不舒服?
①不知道 ②发烧 ③气短、气喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血
⑦胸痛
⑧消瘦、乏力
⑨夜里出汗
⑩其他 8.肺结核病能传染吗?
①不知道(跳至第22题)②不能(跳至第15题)③能 9.所有的肺结核病人都能传染给别人吗?
①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能
10.肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染别人吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
11.使用肺结核病人用过的东西能被传染上肺结核吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
12.早发现、早治疗肺结核病人有哪些好处?(可多选)
①不知道 ②早治愈病人 ③节省费用
④能预防其他人被传染
⑤其他 13.给儿童打疫苗能预防肺结核病吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
14.避免近距离接触肺结核病人能预防传染上肺结核病吗?
①不知道 ②不能 ③能 ④不一定
15.咳嗽、咳痰多长时间应该考虑可能是得了肺结核病?
①不知道 ②一星期以内 ③一星期以上 ④二星期以上 ⑤一个月以上 16.如果怀疑得了结核病最好去哪里看病? ①不知道 ②私人诊所 ③村卫生室/社区卫生服务站医生
④乡卫生院/社区卫生服务中心医生
⑤县级及以上综合医院
⑥结核病防治所/病预防控制中心(防疫站)/结核病专科医院 17.你所在的地区(县/区)有没有专门检查和治疗肺结核病的地方?
①不知道 ②没有 ③有 18.检查肺结核病有免费政策吗?
①不知道 ②没有免费 ③有免费 19.治疗肺结核病有免费政策吗?
①不知道 ②没有免费 ③有免费 20.你认为得了肺结核病对劳动能力有影响吗?
①不知道 ②没影响 ③有些影响 ④有很大影响-21.你认为肺结核这种病严重吗?
①不知道 ②不严重 ③比较严重 ④很严重 22.肺结核病能治好吗?
①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好 23.假如你的同学得了肺结核病，你会怎样对待?
①不和他/她来往了 ②尽量保持距离 ③与往常一样 ④更加关心体贴他/她
⑤不好说
24.你愿不愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识?
①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意
25.如果学校或社区(村)里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗?
①不愿意 ②有时间也愿意 ③很愿意 26.你周围有没有肺结核病人?
①不知道(跳至第29题)②没有(跳至第29题)③有 27.他/她(们)是谁?(可多选)
①家人 ②亲戚 ③邻居 ④同事 ⑤其他 28.你和他/她改」)来往的情况是?
①以前就很少来往 ②减少来往 ③照常来往 ④增加来往 29.你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗?
①没有过 ②有过
30.你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗?
①没有过 ②有过
三、获取肺结核病防治信息的渠道
31.你知道的这些有关肺结核病的事儿是从哪里了解的?(可多选)
①广播 ②报纸、杂志、书刊 ③传单、折页、宣传画
④电视 ⑤集会宣传、展览
⑥宣传栏、墙报、黑板报
⑦网络 ⑧听别人说的 ⑨学校
⑩磁带、录像带、光盘 32.过去一年有哪些人给你讲过有关肺结核病的知识或政策?(可多选)
①不记得了 ②没有过 ③家人/亲戚
④同事/邻居朋友
⑤学校老师 ⑥同学 ⑦私人诊所医生 ⑧村卫生室/社区卫生服务站医生
⑨乡卫生院/社区卫生服务中心医生
⑩县级及以上综合医院医生
○11结核病防治所/防疫站/结核病专科医院医生 33.过去一年你有没有从广播中听到过有关肺结核病的事儿?
①不记得了 ②没有过 ③有过
34.过去一年你有没有从电视土看到过有关肺结核病的节目?
①不记得了 ②没有过 ③有过
35.过去一年你拿到过哪些有关预防肺结核病的宣传材料?(可多选)
①没有过(跳至第37题)②传单③折页
④宣传画⑤报纸⑥杂志⑦书
⑧小册子⑨磁带、光盘、录像带
36.你拿了这些材料后是否看了材料的内容?
①没看过 ②看过
37.如果送给你一些有关预防疾病的宣传材料，你最喜欢要哪种?
①不喜欢任何一种 ②哪种都可以 ③声像制品(磁带、录像带光盘)
④文字为主的材料(报纸、杂志、书、小册子)
⑤图画为主(图文并茂)的材料(宣传画、折页、连环画)
四、学生对结核病健康教育态度和要求
38.①希望开设健康教育课，讲座
②想了解更多关于预防结核病知识 ③有必要加强结核病防治知识教育
-----（其他希望和要求）
第三篇：调查问卷
对皖西学院食堂情况的调查问卷
为了了解学生在校的饮食状况以及皖西学院食堂存在的普遍问题，特作此调查问卷，请您花几分钟的时间如实填写！感谢您对我们工作的支持！
1.总体上对食堂的满意程度？
A不满意B可以接受C满意
2你觉得食堂饭菜和就餐的卫生状况如何？
A不满意B可以接受C满意学校食堂的服务态度如何？
A不满意B可以接受C满意你去食堂的原因是什么？（可多选）
A方便省时B饭菜可口C陪同学D价格实惠 5 你认为食堂饭菜不好的原因是什么（可多选）？
A味道B样式C卫生D服务E分量不合理F食材太单调6 你觉得哪个食堂的饭菜最好？
A一食堂B二食堂C都不好你认为学校食堂的饭菜价格如何？
A很实惠B可以接受C太贵你认为食堂是否应该延长供应饭菜的时间？
A应该B不应该C随便你对皖西学院食堂还有什么意见或者建议：
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第四篇：调查问卷
企业对高职大学生职业生涯规划现状调查问卷
尊敬的企业人力资源负责人
在组织各类招聘活动过程中，发现目前高职类学生在就业意识、职业生涯规划等方面存在的很多问题。企业也在通过各种途径寻找合适的人才。我们想通过调查了解企业对高职类毕业生就业指导方面的意见，以便完善现有的就业指导工作，为企业输送更多的人才。感谢您的支持和帮助。
回答方式：请您把选项的序号填写到问题后面的()里，如无特殊说明，请只选择一个答案。
1、贵单位所属行业（）
A、电子信息类B、艺术设计传媒类C、城市建设类，D、机械制造类
E、酒店服务类F、其他（）
2、您认为目前高职类毕业生就业前景如何（）
A、需求量大、缺口比较大B、有一定的需求，接近饱和C、已经饱和，无法安置
3、您的哪些岗位会选择使用高职类的毕业生（）（可多选）
A、市场营销类B、一线操作人员C、管理人员D、行政人员E、技术岗
4、在您行业中高职类毕业生从事哪个岗位的比例最大（）
A、营销类B、技术人员C、行政人员D、管理人员
5、与普通本科学生相比，您觉得高职学生在应聘中是否处于劣势（）
A、是原因（）
B、否原因（）
6、您觉得目前高职类学生比较欠缺的方面主要有哪些（）
A、专业知识和技能B、沟通能力和表达能力C、学习能力D、心理素质E、职业素质F、创新能力
7、您认为高职学生在应聘过程中主要的问题有那些？（）（可多选）
A、就业意识淡薄，B、缺乏主动性C、缺乏自信心D、缺少职业规划
E、缺乏应聘技巧
8、您对高职学生的在校经历按照重要的程度从高到低如何排序？（）
A、学校担任学生干部B、参加一系列的比赛C、企业见习、实习D、考证E、技能培训
9、您认为高校最应该为学生提供的就业指导是什么（）
A、职业着装和礼仪培训B、行业背景知识C、求职方法和技巧D、职业生涯规划 E、就业心理辅导F、就业形势分析
10、您认为企业参与到高校就业指导中，是否可以提高就业指导的效果（）
A、作用很大，可以弥补高校中的不足，B、有一定作用，效果不是特别明显C、没效果和高校老师自己担任没什么差别。
11、您觉得企业参与就业指导应该重点放在哪些方面（）（可多选）
A、职业着装和礼仪培训B、行业背景知识C、求职方法和技巧D、职业生涯规划 E、就业心理辅导F、就业形势分析
12、您本人愿意参与到我校的就业指导中来吗（）
A、非常愿意，也可以安排出一定的时间。B、愿意，不一定有时间C、不愿意
13、您觉得企业能够为高校在就业指导中提供那些帮助（）
A、提供高级管理人员作为外聘师资，B、可提供一定的实习和见习机会
C、可以参与到学生的竞赛活动中来，C、可以为高校老师提供实践的机会。
E、其他（）
第五篇：调查问卷
调查问卷范文
撰写一份优秀问卷的要点
虽然撰写问卷很简单，但撰写优秀问卷却不容易。这里有一些在撰写问卷时应该做什么和不应该做什么的要点：
（1）避免应答者可能不明白的缩写、俗语或生僻的用语。比如，你对PPO的意见是什么？很可能不是每个人都知道PPO代表优先提供者组织（Preferred Provider
Organization）。如果这一问题以一般公众为目标应答者，研究人员可能会遇到麻烦。另一方面，如果问题针对物理学家或医院管理者，那么缩写PPO很可能是可接受的。
（2）要具体。含糊的提问得到含糊的答案。例如，您的家庭收入是多少？当应答者给出此问题的数字答案时，其答案是各式各样的，如1994年的税前收入，1994年的税后收入，1995年税前收入，1995年税后收入。
（3）不要过头。当问题的要求过多时，人们是不会回答的，他们或者拒绝或者乱猜。例如，1996年您读了多少本书？需给出一个范围：①无；②1～10本；③11～25本；④26～50本；⑤多于50本。
（4）确保问题易于回答。要求过高的问题也会导致拒答或猜想。例如，请您以购买新车时考虑因素的重要性将以下20项排序。你正在让应答者做一次相当大的计算工作。不要让人们为20项排序，应让他们挑选出前5项。
（5）不要过多假设，这是一个相当普遍的错误。问题撰写者默认了人们的一些知识、态度和行为。例如，您对总统关于枪支控制的立场倾向于同意还是反对？这一问题假设了应答者知道总统对枪支控制有一个立场并知道立场是什么。
（6）注意双重问题和相反观点的问题，将多个问题结合起来或运用相反观点的问题会导致模棱两可的问题和答案。例如，“您赞同在私人住宅而不在公共场所吸食大麻合法化吗？”如果此问题精确描述应答者的立场，那么就很容易解释“是”这种回答。但是回答为“不”可能意味着应答者赞同在公共场所吸大麻而不赞同在私人场所吸，或两者都反对，或两者都赞同。“警察总长不应该对市长直接负责吗？”这个问题模棱两可，几乎任何回答都可以。
（7）检查误差。带有误差的问题会引导人们以某一方式回答，但这种方式不能准确反映其立场。有几种使问题存在偏向性的方式。一种方式是暗示应答者本应参与某一行为。例如，“今年看电影《狮子王》的人比看其他电影的人多。您看过这部电影吗？”为了不显示出“不同”，应答者即使没有看过也会说是的。问题应该是“您曾看过电影《狮子王》吗？”另一种使问题具有误差性的方式是使选择答案不均衡。例如，“近期我国每年在援助外国方面花费XX万美元。您认为这个数字应：①增加；②保持不变；③稍减一点；④减少一点；⑤大量减少”。这套答案鼓励应答者选择“减少”选项，因为其中有3项“减少”，而只有一项是增加。
（8）预先测试。正式调查之前的试调查，“所有的修改和编辑都不能保证成功。事先测试是保证你的问卷研究项目成功而费用最低的方式。”事先测试的基本目的是保证问卷提供给应答者以清晰、容易理解的问题，这样的问题将得到清晰、容易理解的回答。
在访问类方法中，邮寄调查、留置调查都要采用问卷，面谈法、电话调查也可以采用问卷的形式。因此问卷设计就成为调查前一项重要的准备工作。问卷设计的好坏，在很大程度上决定着调查问卷的回收率、有效率，甚至关系到市场调查活动的成败。问卷设计的科学性在市场调查中具有关键性意义。
问卷设计步骤
设计问卷的目的是为了更好地收集市场信息，因此在问卷设计过程中，首先要把握调查的目的和要求，同时力求使问卷取得被调查者的充分合作，保证提供准确有效的信息。具体可分为以下几个步骤：第一步，根据调查目的，确定所需的信息资料。然后在此基础上进行问题的设计与选择。第二步，是确定问题的顺序。一般简单的、容易回答的放在前面，逐渐移向难度较大的。问题的排列要有关联、合乎逻辑，便于填卷人合作并产生兴趣。第三步，是问卷的测试与修改。在问卷用于实地调查以前，先初选一些调查对象进行测试，根据发现的问题进行修改、补充、完善。
问卷设计的程序
问卷设计是由一系列相关的工作过程所构成的。为使问卷具有科学性、规范性和可行性，一般可以参照以下程序进行：
1.确定调研目的、来源和局限
2.确定数据收集方法
3.确定问题回答形式
4.决定问题的措辞
5.确定问卷的流程和编排
6.评价问卷和编排
7.获得各相关方面的认可
8.预先测试和修订
9.准备最后的问卷
10.实施
步骤1：确定调研目的、来源和局限
调研过程经常是在市场部经理、品牌经理或新产品开发专家做决策时感到所需信息不足发起的。在一些公司中，评价全部二手资料以确认所需信息是否收集齐全是经理的责任。在另外一些公司中，经理将所有的市场调研活动，包括一手资料和二手资料的收集交由市场研究部门去做。
尽管可能是品牌经理发起了市场研究，但受这个项目影响的每个人，如品牌经理助理、产品经理，甚至生产营销经理都应当一起讨论究竟需要些什么数据。询问的目标应当尽可能精确、清楚，如果这一步做得好，下面的步骤会更顺利、更有效。
步骤2：确定数据收集方法
获得询问数据可以有多种方法，主要有人员访问、电话调查、邮寄调查与自我管理访问。每一种方法对问卷设计都有影响。事实上，在街上进行拦截访问比八户访问有更多的限制，街上拦截访问有着时间上的限制；自我管理访问则要求问卷设计得非常清楚，而且相对较短，因为访问人员不在场，没有澄清问题的机会；电话调查经常需要丰富的词汇来描述一种概念以肯定应答者理解了正在讨论的问题。对比而言，在个人访谈中访问员可以给应答者出示图片以解释或证明概念。
步骤3：确定问题回答形式
开放式问题、封闭式问题、量表应答式问题
（l）开放式问题。
开放式问题是一种应答者可以自由地用自己的语言来回答和解释有关想法的问题类型。也就是说，调研人员没有对应答者的选择进行任何限制。
（2）封闭式问题。
封闭式问题是一种需要应答者从一系列应答项做出选择的问题。
（3）量表应答式问题。
则是以量表形式设置的问题。
步骤4：决定问题的措辞
（l）用词必须清楚。
（2）避免诱导性的用语。
（3）考虑应答者回答问题的能力。
（4）考虑到应答者回答问题的意愿。
步骤5：确定问卷的流程和编排
问卷不能任意编排，问卷每一部分的位置安排都具有一定的逻辑性。其逻辑性描述在表61中列出。有经验的市场研究人员很清楚问卷制作是获得访谈双方联系的关键。联系越紧密，访问者越可能得到完整彻底的访谈。同时，应答者的答案可能思考得越仔细，回答得越仔细。
步骤6：评价问卷和编排
一旦问卷草稿设计好后，问卷设计人员应再回过来做一些批评性评估。如果每一个问题都是深思熟虑的结果，这一阶段似乎是多余的。但是，考虑到问卷所起的关键作用，这一步还是必不可少的。在问卷评估过程中，下面一些原则应当考虑。
（1）问题是否必要。
（2）问卷是否太长。
（3）问卷是否回答了调研目标所需的信息。
（4）邮寄及自填问卷的外观设计。
（5）开放试题是否留足空间。
（6）问卷说明是否用了明显字体等等。
步骤7：获得各方面的认可
问卷设计进行到这一步，问卷的草稿已经完成。草稿的复印件应当分发到直接有权管理这一项目的各部门。实际上，营销经理在设计过程中可能会多次加进新的信息、要求或关注。不管经理什么时候提出新要求，经常的修改是必需的。即使经理在问卷设计过程中已经多次加入，草稿获得各方面的认可仍然是重要的。
经理的认可表明了经理想通过具体的问卷来获得信息。如果问题没有问，数据将收集不到。因此，问卷的认可再次确认了决策所需要的信息以及它将如何获得。例如，假设新产品的问卷询问了形状、材料以及最终用途和包装，一旦得到认可，意味着新产品开发经理已经知道“什么颜色用在产品上”或“这次决定用什么颜色”并不重要。
步骤8：预先测试和修订
当问卷已经获得管理层的最终认可后，还必须进行预先测试。在没有进行预先测试前，不应当进行正式的询问调查。通过访问寻找问卷中存在的错误解释、不连贯的地方、不正确的跳跃模型。为封闭式问题寻找额外的选项以及应答者的一般反应。预先测试也应当以最终访问的相同形式进行。如果访问是入户调查，预先测试应当采取入户的方式。
在预先测试完成后，任何需要改变的地方应当切实修改。在进行实地调研前应当再一次获得各方的认同，如果预先测试导致问卷产生较大的改动，应进行第二次测试。步骤9：准备最后的问卷
精确的打印指导、空间、数字、预先编码必须安排好，监督并校对，问卷可能进行特殊的折叠和装订。
步骤10：实施
问卷填写完后，为从市场获得所需决策信息提供了基础。问卷可以根据不同的数据收集方法并配合一系列的形式和过程以确保数据可正确地、高效地、以合理的费用收集。这些过程包括管理者说明、访问员说明、过滤性问题、记录纸和可视辅助材料。
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