第一篇:历年执业医师实践技能考试题目整理汇总
历年执业医师实践技能考试题目整理汇总
一、病史采集
1.男性,36岁,突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
2.女性,54岁,间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。
3.男性,62岁,发作性胸痛3月。
4.女性,25岁,转移性右下腹疼痛3小时。
5.女性,44岁,上腹痛4年,呕血1天。
6.男性,50岁,腹痛、腹胀伴恶心2天。
7.农民,41岁,昏迷口唇樱桃红色1少时。
8.女性,32岁,双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。
9.男性,60岁,反复上腹部疼痛6月,便血3天。
10.女性,20岁,颜面水肿5天。
11.男性,26岁,咳嗽2周、咳血1周。
12.男性,40岁,便后滴血1月。
13.女性,30岁,腹痛、腹泻5年,脓血便1年,复发1周入院。
14.男性,35岁,左上腹胀、腹痛伴黄染2天。
15.女性,26岁,心悸2年,再发1小时。
二、病例分析
1.男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
现病史:除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸
查体(—)
实验室: 随机血糖 12.42.中年男性,反复上腹痛3年,突发剧烈腹痛2小时
反复腹痛在进餐后疼痛缓解,查体:有屈膝体位,板状腹,肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体
3.男性,56岁,平时血压180/110,服用药物控制在150/90,3小时前突发头痛,昏倒,左侧鼻唇沟消失,左侧肢体瘫痪,肌肉张力0级,左侧病理反射阳性。
4.50岁,胸部压榨性疼痛四小时
心肌酶,心电图心梗表现
5.老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型,伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.6.间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7.年轻女性,已婚,尿急、尿频、尿痛3天
下腹中部轻压痛,肾区叩痛阴性
wbc :10 N:0.80
8.患者男19岁,1小时前摔伤,左侧胸部着地,现患者感呼吸困难,发绀。查体:患者气管右偏,左侧第6肋骨有骨擦感,第四肋骨以下叩浊,胸片:左侧胸部外高内低弧形影。
9.胃溃疡
10.男,65岁,排便习惯改变半年,腹痛腹泻1周。查体贫血貌,体重下降8kg,无结核病史。右腹压痛,无反跳痛。未触及肿块。Hb:100g/L,CEA::13ug/L。
11.女,20岁,多饮、多食、多尿1周,腹痛2天。查体:扁桃体ⅡO肿大,有脓点,Bp正常,心、肺、腹正常。WBC升高,BS升高,尿糖和酮体(++++),血PH7.15,HCO3-15U/L。其父有糖尿病史。
12.男性,30岁,从高处跌落撞击腰部,诉上腹痛,血尿一次。查体:腹软,右上腹压痛,无反跳痛,移
动性浊音(-),Bp正常。Blood-Rt:正常,Urint-Rt:RBC(+++)。B超:右肾影增大,肾包膜不完整。
13.硬膜外血肿
14.男性,35岁,急起发热,腹痛、腹泻2天。Blood-Rt:WBC 15.6X109,N 88%。Stool-Rt 白细胞满视野,RBC:20~30/Hp。
三、体格检查
1.淋巴结(腹部,锁骨上及滑车上淋巴结)触诊。
提问:腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病?
2.如何摸颈动脉搏动?如何做水冲脉?如何做毛细血管搏动征?如何听枪击音?
提问:为什么不能同时摸双侧颈动脉?
主动脉关闭不全有些什么周围血管体征?
3.腹部听诊(肠鸣音和血管杂音)
提问:什么叫肠鸣音亢进?什么叫肠鸣音消失?
腹部血管杂音见于那些疾病?要做哪些检查?
4.腹部触诊
提问:炎性包快和肿瘤的区别?
5.颈部和腋窝浅淋巴节触诊(要点,顺序,体位,淋巴节分组)
提问:如何描述淋巴结肿大
6.心脏叩诊。(手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心)
7.心脏听诊的位置和顺序。
提问:第三心音和奔马律的区别?
8.肺叩诊
提问:右下肺叩诊变实音见于哪些疾病?
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变?(语音震颤来鉴别)肺下界移动度正常值? 移动度变大、变小见于哪些情况?
9.脾脏、胆囊触诊手法(注意脾要侧身摸)
10.锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问:腹股沟淋巴结肿大见于那些情况?
肿大淋巴结怎么描述?
11.浅反射
提问:角膜反射、腹壁反射的中枢?反射消失说明什么?
上、下运动神经元的概念?
四、实践操作
1.插胃管。
2.脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运。
3.一浅昏迷病人,呼吸浅慢,请接呼吸机治疗。
提问:呼吸频率、潮气量、压力?
呼吸机指征
如何判断呼吸机插管到位
如何判断氧气瓶中有氧气等
4.穿脱隔离衣
5.左尺骨开放性骨折
提问:准备清创缝合要些什么器械,如何消毒(口头讲),戴手术无菌 手套,打外科节
6.一十二岁小孩溺水,呼吸停止,应如何施行人工呼吸?(可千万别老是捏着鼻子不放)
7.上臂清创缝合8.15岁儿童腰穿
提问:术前准备注意什么?(除了交代解小便外,还要注意量血压)
术前如何判断颅高压?(头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿)
颅高压腰穿要注意什么?(术前脱水、放液缓慢)
正常脑脊液每分几滴
9.腹穿
10.脊髓损伤搬运方法及注意点
11.雾化吸入
五、医德医风
1.三次腹痛来就诊不能缓解,第四次来看你的门诊,情绪激动你该怎么办?
(首先,态度和蔼,耐心解释疾病的诊断要一个过程,需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施,让病人心中有数。如若不行,请示上级医生解决。)
2.男医生检查女病人 需要注意什么?
(检查敏感部位,要有一位女医生陪同,注意遮蔽。
不得和女病人过分攀谈,聊天。
不得进行不必要的检查,过分的检查。)
3.门诊接待黄疸病人要注意什么?(要让其到专科门诊就诊)
4.如果肝腹水的患者,腹腔穿刺得到血性液体后,患者怀疑自己得了癌症,你该如何回答患者?(安慰,告知家属,通知上级医生)
5.一年轻病人,颈部多个淋巴结肿大,怀疑自己的了肿瘤,你如何解释?
6.女性,腹穿出现血性腹水,患者担心癌症,情绪低落,你如何解释?
7.心悸病人找你如何办?
8.急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整,可先进行必要的查体,而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒,男女病人检查时注意保护隐私。)
9. 如何检查患者胸部?
10.你成功抢救了误服农药的儿童,如何对他的家长解释?
11.老年人导尿如何向家人交代?
12.疑似非典病人,如何向家属交代病情
(1.这是传染病,需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址,确诊 侧隔离 4.交代病情,有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13.被病人家属打了该怎么办?-----告诉他不能打人,请人证明你被打了
六、多媒体
心音:心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音,伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊:呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音
心电图:正常心电图,急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X线:骨折,胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
第二篇:公卫执业医师实践技能考试题目(推荐)
公共卫生案例分析---肺结核
地处大陆城市的某大学,2010年注册在校的学生有23750名,欲了解该校大学生肺结核的感染状况,为结核病的防治工作提供依据,进行了本次研究。问题:
1.本次研究的主要内容是什么? 2.采取哪些针对性的预防控制措施?
1.研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分(1)现场调查采用结构式问卷,主要调查下列内容:
1)人口学特征:年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2)相关变量:家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。
(2)实验研究对2010年所有注册在校的学生进行结核菌素试验(PPD试验);胸部X线检查;胸透发现异常阴影者,拍摄前后位全胸片;胸片有可疑病变者,连续留痰两天作涂片法检查结核菌。
2.根据调查结果,主要采取以下预防控制措施
(1)对于结核菌素试验反应阴性者,应予以接种卡介苗;(2)对查出的病人应及时而妥善地安排治疗,实施医学管理;(3)加强结核病相关知识的宣传教育;
(4)培养公共卫生和个人卫生意识,养成良好卫生习惯。
6月2日题目
2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告,学生中接连发现一种不明原因的疾病,学生主诉发热、纳差、全身不适,部分学生巩膜黄染,共90例。自2003年1月1日起,该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题:
1.这次疫情调查的目的是什么?
2.根据你对这次疫情的初步印象,设计一份调查表。(简单说明)6月2日题目答题要点: 1.(1)核实诊断;(2)确定是否暴发;(3)描述疾病的分布特征;(4)查明传染来源和易感人群;(5)采取预防控制措施最终扑灭疫情。2.(1)一般项目;
(2)临床特征及实验室检查;
(3)流行病学资料(接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等);(4)防治措施;
-1-(5)结论;
(6)调查日期、调查员。
6月3日题目
某市处于艾滋病流行的上升期,近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状,欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预,以提高该人群艾滋病知识水平,并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题
1.干预活动的主要内容包括哪些? 2.干预效果如何评价? 6月3日题目答题要点: 1.干预活动主要包括下列内容:
(1)基线调查:由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查,以掌握研究对象整体的本底情况。
(2)干预措施的实施:主要包括制作IEC材料:设计制作各种健康教育书面宣传材料,或刻录光盘,向干预对象免费发放,同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训;培训重点人物(负责人及领班),使他们更好直接影响服务小姐;开展同伴教育;进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训;通过当地广播电台相关栏目,播放有关艾滋病防治知识;开设个人电话咨询,对干预对象公布咨询电话,随时解答相关问题。
(3)干预后调查:通过实施干预措施后,调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查,如实填写。
2.干预效果评价:结合干预前后两次调查分析:
(1)干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况;(2)干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况;(3)干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况;(4)干预前后目标人群HIV感染状况比较。
6月4日题目
1993年6月13日,某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后1.5~4小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐,有的多达20余次;其次为腹痛、恶心。经治疗,病人全部康复。问题:
1.你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。
2.采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3.调查报告的主要内容。6月4日题目答题要点: 1.初步诊断:食物中毒
-2-诊断依据:
(1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品(2)病人临床症状基本相同(3)潜伏期短、发病集中等
2.采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作
(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检,不能及时送检时应冷藏保存 3.调查报告的主要内容:(1)食物中毒发生经过
(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况
(3)分析和结论(引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断)
(4)控制和预防措施
6月5日题目
某县处于山区,共13万人口,为碘缺乏病区,近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏,现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查,以了解该病的控制情况。问题:
1.你准备选用哪种方法进行调查?如何抽样? 2.如派你进行调查,调查内容包括哪些项目? 6月5日题目答题要点: 1.(1)选用现况调查(横断面调查)方法。
(2)采用分层随机整群抽样,或按人口比例概率抽样。2.(1)一般情况调查;(2)甲状腺检查;(3)尿碘测定;(4)食盐碘含量测定;(5)饮用水水碘含量测定。
6月6日题目
某工厂有职工2226人,外来民工735人。工人除少数在厂外居住,基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平时管理不善,工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻,大便呈黄水样,无里急后重,多无腹痛,仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病,其中本厂职工43例,外来民工27例。同期厂外无类似病人发现,近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1~2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后,迅速派员到现场查明原因,从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1),并及时控制了疫情。问题:简要叙述本次调查的步骤。
-3-6月6日题目答题要点: 答题要点:拟采用暴发调查的步骤,主要包括:
1.核实诊断,确定暴发:对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断,作出初步诊断,确定首例和首批病人。
2.初步调查,提出假设:调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况;收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检;环境情况调查:人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。
3.进一步调查,验证假设:根据初步调查的结果,建立引起本次霍乱暴发的可能原因,采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设,同时,结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学(霍乱弧菌)检查结果,确定传染源、传播途径和病原体。4.采取控制措施:边调查边实施。5.总结、报告。
6月7日题目
某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康,无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血,四肢皮肤出现瘀斑,于1999年3月1日到医院门诊部检查,结果为白细胞明显减少,患者未作任何治疗,继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血,于3月12日再次到医院求医,诊断为慢性职业性苯中毒。问题:
1.慢性苯中毒有几种?除实验室指标外,各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点? 2.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。6月7日题目答题要点: 1.慢性苯中毒:
(1)观察对象:无苯中毒的临床表现;
(2)慢性轻度中毒:头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状;(3)慢性中度中毒:多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和(或)出血倾向;(4)慢性重度中毒:出现下列之一者: a)全血细胞减少症; b)再生障碍性贫血; c)骨髓增生异常综合征; d)白血病。
2.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲:
(1)生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废;(2)监测作业场所空气中苯的浓度,喷胶剂的苯含量的结果;(3)作业场所的防护措施状况;(4)作业场所工人健康检查结果;
(5)个人防护用品的使用状况及个人卫生状况;(6)病因分析;
(7)建议应采取的预防措施。
6月8日题目
某市总人口数将近1000万,近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素,以便有针对性地进行防治,特进行本次调查。问题:
1.为了筛选高血压发生的主要相关因素,你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查? 2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析? 6月8日题目答题要点: 1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2.拟采用下列方法及指标进行资料分析:
(1)病例组与对照组的均衡性检验:可采用t检验、χ检验、U检验等;
(2)因素与高血压疾病的关联性检验:可采用χ检验反应有无关联,用OR及OR95%CI表示关联的强度;
(3)采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用,确定对高血压发生意义重大的因素;(4)进行资料的分层分析、分级分析。
6月9日题目
某蓄电池厂工人从事铅作业3年,2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味,偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛,去医院职业病科就诊。经检查,诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题:
1.慢性铅中毒的诊断主要需要哪些依据? 2.慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。6月9日题目答题要点: 1.(1)了解该患者的职业史;
(2)调查该厂生产作业环境,测定作业场所空气中的铅浓度;(3)同作业场所工人健康检查结果;(4)症状与体征及实验室检查结果。2.慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则:(1)诊断标准 1)轻度中毒
血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L,且具有下列一项表现者: a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h); b.尿粪卟啉半定量≥(++);
c.血红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。
经诊断性驱铅试验,尿铅≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2)中度中毒
在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者,可诊断为中度中毒: a.腹绞痛; b.贫血;
22c.中毒性周围神经病。3)重度中毒
具有下列一项表现者,可诊断为重度中毒: a.铅麻痹; b.铅性脑病。(2)处理原则 1)轻度中毒
驱铅治疗后可恢复工作,一般不必调离铅作业。2)中度中毒
驱铅治疗后原则上调离铅作业。3)重度中毒
必须调离铅作业,并根据病情给予治疗和休息。
6月10日题目
某县某村2000年4月2日~6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主,其中发热持续4~20天不等,持续38℃以上2~6天,平均3天。经防疫部门调查,共确诊30例,伤寒杆菌检出率90.20%。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水,该池塘卫生无人管理,人畜共用。首例病人刘某在外打工,病前2周返家,4月2日发病,之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫部门接到疫情报告后,采取以加强饮水消毒为主的综合性措施,病例数很快减少。问题:
1.从收集到的资料,你准备做哪些分析?
2.为分析该次暴发的原因,实施病例对照调查时应考虑哪些方面? 6月10日题目答题要点: 1.分析的主要内容:(1)计算各种罹患率;
(2)描述三间分布(时间、年龄、性别、家庭、居住地等);(3)暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较;(4)确认暴发疫情;
2.实施病例对照调查时应考虑以下方面:(1)提出可疑危险因素(饮水、食物、接触);
(2)确定对照的条件(年龄、性别、居住位置等),选择对照。
6月11日题目 常规仪器的使用
操作题目:如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。6月11日题目答题要点: 操作步骤:
1、取水样5ml于带刻度的比色管中;
2、用滴管加入2~3滴邻联甲苯胺溶液,混匀;
3、迅速与标准管进行比色;
4、读出水样中的余氯含量。判定标准为0.3~0.5mg/L 简答题:
1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么? 答:饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/L
2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度(℃)? 答:测定水中余氯时的温度最好不超过20℃。
3、立即比色,所得结果为何种余氯? 答:立即比色,所得结果为游离性余氯。4、10分钟后比色,所得结果为何种余氯? 答:10分钟后比色,所得结果为总氯。
6月12日题目 血压的测量方法
6月12日题目答题要点:(1)血压计放置位置正确;
被检查者取坐位或仰卧位,血压计选择计量检定合格的水银柱式血压计,袖带大小合适。(2)血压带绑扎部位正确、松紧度适宜;
通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。
(3)听诊器胸件放置部位正确;
检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。(4)测量过程流畅。
充气至肱动脉搏动消失再升20~30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒张压。
6月13日题目
颈部(甲状腺、气管)查体 6月13日题目答题要点:(1)检查者与被检查者站立位置正确; 后方触诊:检查者位于被检者身后; 前面触诊:检查者立(坐)于被检者对面。
(2)检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法);
后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);
前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有
-7-无粘连、有无吞咽移动)。
(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水; 头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。(4)三手指检查气管方法、部位正确;
检查时让病人取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
6月14日题目 胸部视诊
6月14日题目答题要点:(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝;腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
(2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等);
正常胸廓:前后径与左右径之比为1:1.5。
桶状胸:胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。扁平胸:胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。
(3)能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者;
正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16~18次/分,呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整,异常呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
6月15日题目 胸部叩诊
6月15日题目答题要点:(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确;
叩诊顺序:前胸→侧胸→背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2~3次,力量需均匀,轻重适当。
(2)直接叩诊手指方法正确;
将2~4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。(3)会叩肺移动度者;
首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平静呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6~8cm。
6月16日题目 心脏叩诊
-8-6月16日题目答题要点: 心脏叩诊:确定心脏大小、形状、位置。(1)叩诊方法、姿势、力量正确;
以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:左界→右界,由下→上,由外向内。左侧心尖搏动外2~3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。
(2)会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界;
正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6;V←7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)。
6月17日题目 心脏听诊
6月17日题目答题要点:(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;5个听诊区
二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区);好发病变顺序:二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。
(3)能讲出心脏听诊主要内容
听诊内容:心率(60~100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。
6月18日题目 腹部触诊
6月18日题目答题要点:(1)触诊手法、顺序正确;检者于被检者右侧,顺序:左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部(至少2cm)。(2)肝脾触诊及测量方法正确;
肝:单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直,使示指和中指指端指向肋缘,自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼吸进一步触诊);
-9-脾:取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊,右侧卧位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。(3)Murphy征检查方法正确;
左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处,其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+),如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。
(4)在下列项目中任选二项,操作方法正确(每项1分,共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛); 腹部肿块同腹部深触诊;
压痛:并非来自触诊时的重压感,而来自病变,如出现压痛,手指稍停留,待压痛稳定后迅速抬起,如疼痛加重,则为反跳痛;
液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。
6月19日题目
腹部叩诊
6月19日题目答题要点: 腹部叩诊:肝脾为浊或实音,余为鼓音。(1)叩诊方法、动作、力量、顺序正确; 直接或间接叩诊法。
(2)移动性浊音叩诊方法正确;
常因腹腔内有较多液体,体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。(3)膀胱叩诊方法正确;
脐水平线→耻骨联合,如鼓音→浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,可能为膀胱。(4)脊肋角叩击痛检查方法正确;
患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
(5)肝浊音界叩诊方法正确;
右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部,清→浊为肝上界(肝相对浊音界);再向下1~2肋间,浊→实为肺下界(肝绝对浊音界);正常值:肝上界(右锁骨中线第5肋间,右腋中线第7肋间,右肩胛线第10肋间)、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9~11cm。
6月20日题目 一氧化碳检测
6月20日题目答题要点: 1.检查电池:将控制开关旋至“TEST”位置,显示器数值在50以上,说明电池充足,可以正常工作,若低于50,则需更换电池;
2.测定:将控制开关旋至“GAS”位置,稳定后,显示的数值即为现场CO浓度; 3.调零:在标准空气中显示非“000”状态,打开显示器盖子,旋转“ZERO”钮,将读数调
-10-至“000”即可;
读显示屏数值并记录,≥70μw/cm为合格;
6月21日题目
应用20%戊二醛原液,怎样配配制1000ml2%戊二醛对医疗器械进行消毒? 6月21日题目答题要点: 1.计算配制1000ml2%戊二醛,应取20%戊二醛的毫升数:(1000ml×2%)/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛,倒入1000ml量筒内,再加水至1000ml。
3.最后将1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸内,混匀,再将需消毒的医疗器械放入缸内,浸泡30分钟。
6月22日题目
如何使用喷雾器对传染病疫点进行消毒 6月22日题目答题要点: 1.取某一种消毒剂若干,按消毒对象配制成所需的应用液,如固体消毒剂,要过滤除去不溶解的成分,混匀,装入消毒桶内;
2.装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线,将盖盖好,并拧紧螺丝;
3.加压打气,筒内压力达到足够时,拧开喷杆阀门,对消毒对象进行均匀喷洒消毒,如压力不足,再关闭阀门加压后再消毒;
4.消毒后,要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂,擦拭清洁晾干后备用。
6月23日题目 照度计的正确使用 6月23日题目答题要点: 1.打开电源,选择适合测量档位;
2.打开光检测器头盖,将检测器放在欲测光源之水平位置;
3.读取照度计测量值,如左侧最高位数显示“1”,即表示过载,应立即选择较高档位测量,设定20000Lux/fc档位时,须×10倍才是测量的真值,设定200000Lux档位时,须×l00倍才是测定的真值;
4.读值锁定开关,按HOLD开关一下,LCD显示“H”符号,且显示锁定数值,再按HOLD开关一下,则可取消锁定功能;
5.测量完成后,将光检测器头盖盖上,电源开关切至OFF。
6月24日题目
人工呼吸(以口对口呼吸为例)6月24日题目答题要点:(1)患者体位、头部位置、保持气管畅通正确;(2)口对口呼吸操作正确;
2-11-(3)吹氧频率、力度掌握正确;
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额之手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口,扩张萎陷的肺脏,并检验开放气道的效果,每次呼吸1.5~2秒钟→深吸一口气,张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深),直至病人胸部上抬→吹气后立即与病人口部脱离,轻抬起头,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸,同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800~1200ml。
6月25日题目 胸外心脏按压
6月25日题目答题要点: 合适体位(平卧、去枕、抬高下肢,背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨下1/2的中轴线,双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直,与前胸臂呈90度,垂直下压,胸骨下陷3.8~5.0cm,然后放松,放松时间比1:1,按压频率成人80~100bpm)→单人按压15次,人工呼吸2次;双人按压5次,人工呼吸1次。(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床);(2)是否注意先胸前三叩拳;
(3)施术者手掌在患者胸前,胸前着力点选择正确;(4)按压动作正确;
(5)按压频率与力度(按压深度)正确;(6)是否注意保持患者气管通畅;
6月26日题目 深反射
6月26日题目答题要点: 正确测试(操作)跟腱、肱二头肌、膝反射、腹壁反射。
跟腱反射:被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;
肱二头肌反射:左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩,肘关节屈曲;
膝反射:取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌收缩,下肢伸展;
腹壁反射:取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反应为腹肌收缩。6月27日题目
为了评价流感减毒活疫苗的预防效果,对某一集体单位212人鼻腔喷雾疫苗(试验组),200人给予某药物作预防对照(对照组),在同一观察期内,两组的发病情况如下:疫苗组212人中,男性126人,发生流感3人,女性86人,发生流感2人;对照组200人中,120名男性中有25人发病,80名女性中有8人发病。请回答:
1.流感减毒活疫苗的保护率?(列出计算公式,不做具体计算)
-12-2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同?(列出依据的指标计算公式,不做具体计算,指出是否相同)
3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率,请作出该统计表。(画出统计表的草表框架,不一定精确)用单式统计表表示不同季节的发病率分布 6月27日题目答题要点: 1.流感减毒活疫苗的保护率?(列出计算公式,不做具体计算)保护率=(33/200-5/212)/(33/200)2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同?(列出依据的指标计算公式,不做具体计算,指出是否相同)不相同
实验组男性流感发生率=3/126; 对照组男性流感发生率=25/120 3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率,请作出该统计表。(画出统计表的草表框架,不一定精确)用单式统计表表示不同季节的发病率分布 流感减毒活疫苗的预防接种效果 组别 药物预防组
6月28日 脑膜刺激征
6月28日题目答题要点:(1)测试颈强直操作正确;
取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。(2)测试Kernig征操作正确;
取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;正常反应为膝关节可伸达135度以上。(3)测试Brudzinski征操作正确;
取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。
6月29日题目
公共卫生执业医师实践技能流调部分:麻疹 6月29日题目答题要点: 1.调查方案包括:调查目的,调查方法(本案为现况调查),调查内容,调查表设计等。2.调查内容包括:
(1)核实诊断(临床、实验室、流行病)
(2)全面掌握疫情,村、学校、托幼、医院等调查病例(3)疫情流行特征初步描述,罹患率
观察人数 200
发病数 5 33
发病率(%)5/212 33/200 流感减毒活疫苗接种组 212(4)当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况,疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等(5)针对性措施,应急接种
3.疫情性质及判断依据:暴发疫情,短时间内、同村、同类临床表现病人,单峰流行曲线,同源性(相同传播途径)。
4.个案调查表包括:一般项目;临床及实验室;流行病学特征(传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度);防治措施;结论;调查日期及调查人。5.预防控制措施:
(1)病儿早发现,早诊断,早隔离,早治疗,早报告(2)同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种(3)医学观察及早发现病人,进行巡视(4)卫生宣教,开窗通风
6.效果评价:观察应急接种后疫情是否得到控制,最长潜伏期内没有新病例发生,区别自然下降还是采取针对性措施的下降。
6月30日题目及答案 穿戴和脱掉防护用品顺序 穿戴防护用品顺序: 步骤l:戴帽子。步骤2:穿防护服。
步骤3:戴N95口罩,按紧鼻甲。步骤4:戴上防护眼镜。步骤5:穿上鞋套或胶鞋。
步骤6:戴上手套,将手套套在防护服袖口外面。
脱掉防护用品顺序:
步骤l:摘下防护镜,放入消毒液中。步骤2:解防护服。
步骤3:摘掉手套,一次性手套应将里面朝外,放入黄色塑料袋中,橡胶手套放入消毒液中。步骤4:脱防护服至脚,将里面朝外。
步骤5:将手指反掏进帽子,将帽子轻轻摘下,里面朝外,放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6:摘口罩,一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,放入黄色塑料袋中,注意双手不接触面部。
步骤7:脱下鞋套或胶鞋,将鞋套里面朝外,放入黄色塑料袋中,将胶鞋放入消毒液中。步骤8:洗手、消毒。
第三篇:执业医师实践技能考试报名条件(精)
执业医师实践技能考试报名条件
一、符合《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《医师法》、《医师资格考试 暂行办法》(卫生部令第 4号 和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办 法》(卫生部令第 6号的有关规定。
二、报考人员应按本人试用期所从事的专业报考相应 类别的医师资格。中医类别专业的毕业生不得报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。
三、具有临床医学专业学历, 试用期在医疗机构检验科工作的, 可以参加临床类别医师资格考试。
四、具有医学营养学专业学历的, 可以根据试用期的工作岗位报考临床或公共卫生类别的医 师资格考试。
五、已获得临床执业医师资格的人员, 并取得省级以上教育行政部门认可的中 医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识或者参加过省级中医(药 行政部门 批准举办的西医学习中医培训班、并系统学习了中医药基础和中医临床主要课程的, 可以申 请参加中西医结合执业医师资格考试。已获得临床执业助理医师资格的人员, 并取得省级以 上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识或者参加 过省级中医(药 行政部门批准举办的西医学习中医培训班、并系统学习了中医药基础和中 医临床主要课程的,可以申请参加中西医结合执业助理医师资格考试。
六、根据《医师法》 第四十三条,对《医师法》第九条第二项报名资格作如下补充规定:1.在《医师法》颁布 前具有高等学校医学专业专科学历并已经转正, 但未取得医师职务任职资格者, 可凭转正证 明和转正后连续工作两年以上并考核合格证明申请报考执业医师资格考试。2.在 《医师法》 颁布前具有中等专业学校医学专业学历并已经转正, 取得医士职务任职资格, 但未取得医师 职务任职资格者, 可凭医士职务任职资格证明和所在医疗、预防、保健机构连续从事医士业 务工作五年以上或医士从业时间和取得执业助理医师执业证书后执业时间累计满五年的证 明申请报考执业医师资格考试。
七、七年制临床医学、口腔医学、中医学的临床硕士生和八 年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的一年生产实习和一年以上严格的临床实践训练, 可在毕业当年参加医师资格考试。临床医学、口腔医学、中医学和公共卫生预防医学硕士或 博士研究生在学习期间已具有一年以上的临床实践训练或公共卫生实践的经历, 可在毕业当 年参加医师资格考试。
八、对通过医学自学考试和广播电视大学获得医学专业学历, 报名参 加医师
资格考试的,除符合《医师法》及有关文件的规定外,还应符合下列规定:1.1998年 6月 30日以前,报名参加医学自学考试,其后取得医学专业学历的人员,其学历可以作 为医师资格考试报名的学历依据。2.2003年 12月 31日前广播电视大学毕业并取得医学专 业学历的人员,其学历可以作为医师资格考试报名的学历依据。3.具有医师资格的在职卫 生技术人员经自学考试或广播电视大学毕业取得的医学专业学历, 可以作为医师资格考试报 名的学历依据。
九、符合《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》中 有关规定, 经执业医师资格考试资格考核合格并推荐或者取得执业助理医师执业证书后, 在
执业医师指导下, 在医疗机构工作满五年的传统医学师承或确有专长人员, 可以申请报考中 医类别执业医师资格考试;经执业助理医师资格考试资格考核合格并推荐的传统医学师承或 确有专长人员,可以申请报考中医类别执业助理医师资格考试。
十、1998年 6月 26日前已 取得有效行医资格的传统医学师承或确有专长人员, 2000年前参加过全国医师资格考试的 资格考核而不合格者,仍可申请参加全国医师资格考试的资格考核;2000年以前未申请参 加全国医师资格考试的资格考核的, 今后不再受理全国医师资格考试的资格考核申请。
十一、符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格。
十二、取得执业医 师或执业助理医师资格后, 又获得省级以上教育行政部门认可的中等专业学校或高等学校其 他类别的医学专业学历者, 可按规定在所跨类别的专业工作岗位上连续试用期满一年并考核 合格后,报考相应类别的医师资格。临床类别医师报考中医类别中西医结合医师资格除外。
十三、在乡级以上计划生育技术服务机构中工作,符合《医师法》第九条、第十条规定条件 的, 可以报考临床类别医师资格考试。
十四、在军队企业所属医疗、预防、保健机构中工作, 符合报考条件的考生应作为地方考生按照属地管理原则, 到驻地附近考点办公室报名, 并参 加相应考试。在公安边防、消防、警卫部队医疗、预防、保健机构工作、符合报考条件的在 编人员报名参加医师资格考试, 可参照地方报考人员按规定在地方报考。
十五、医师资格考 试报考人员试用期截止至考试当年 8月 31日。
十六、具有下列情形之一的,不予受理医师 资格考试报名:1.卫生职业高中毕业生;2.护理、助产、药学、医学检验、卫生管理系的大 中专毕业生;3.非现役军人持军队医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报考
或在军队报 名参加医师资格考试的;4.现役军人持地方医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报考的;5.1998年 7月 1日以后, 非在职卫生技术人员参加医学自学考试, 并取得医学专业学历报考 医师资格考试的;6.1999年 1月 1日以后入学的卫生职工中等专业学校的学生毕业后报考执 业助理医师资格考试的;7.2000年 1月 1日以后, 非在职卫生技术人员参加广播电视大学学习, 取得医学专业学历报考医师资格考试的;8.2004年 1月 1日以后, 非在职卫生技术人员 参加广播电视大学学习取得医学专业学历报考医师资格考试的。
十七、参加医师资格考试的 考生,其试用机构按《医师资格考试暂行办法》第四十一条规定认定。
十八、试用机构出具 的试用期满一年并考核合格的证明连续两次(两年有效。第三次(年参加医师资格考试 除需提供原试用期满一年并考核合格的证明外, 还应提供县级以上卫生行政部门指定的培训 机构培训 6个月并考核合格的证明。
十九、县级以上中医(药主管部门指定的考核机构出 具的全国医师资格考试的资格考核合格证明连续两次(两年 有效。
二十、实践技能考 核合格, 而医学综合笔试不合格, 其实践技能考试合格成绩不作为以后参加医学综合笔 试的依据。二
十一、盲人医疗按摩人员不参加医师资格考试, 作为特殊群体另行制定考试办 法。二
十二、关于取得内地医学专业学历的台湾、香港、澳门居民以及取得中国(不含台湾、香港、澳门医学专业学历的外籍人员的报名资格问题另行规定。二
十三、在考生资格审查
过程中, 各地要互相支持。对于其他卫生行政部门提出协助确认考生毕业学校和学历的, 要 予以积极配合。
第四篇:执业医师实践技能操作考试经验谈
2009年执业医师实践技能操作考试经验谈
根据执业医师考试历年的统计,及格分数在50-60分之间,去年为52分(包括后面的综合笔试),每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分,第一站为病史采集和病历分析,第二站为操作,第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中,以第一站和第二站得分最为容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,这两站加起来就可达到75分,已足够通过考试,最后一站内容杂,分值小,答错了也不用太担心,下面重点介绍一下一、二站答题技巧:
第一站考试:
(一)病史采集
病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
1.问病史:包括以下5部分
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态,即发病后一般状态
◎诊疗经过
2.即往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)
3.问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分
4.围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大,而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,总之,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手。
今年的考试增加了几个症状:皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻:则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述
(二)病历分析
一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:
诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断 一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
2.诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查:举几个例子供大家体会一下:
胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)
心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目
第二站考试:
(一)体格检查:现谈一下各项检查中应注意的一些问题
呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态
脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟
血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开
浅表淋巴结:
1)注意顺序:耳前-耳后-乳突区 等等
2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等
3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
皮肤检查为今年新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
甲状腺/气管:
1)注意前后手法的区别
2)检测侧页时要注意固定
3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:1患侧移位见于胸膜疾病,2对侧移位见于血、气、液胸)
血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部:
视诊:重点看呼吸频率及节律
触诊:增加了乳房触诊,要注意
1)顺序
2)乳房的固定
3)胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意:
1)用指侧缘
2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下
3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么?
叩诊:
1)一定要注意叩诊手法
2)注意不同体位手法不同
3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:
听诊:要注意1)耳机声音不要放太大,会听不清
2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。
心脏:
视诊:注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。
叩诊:叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题 :
1)确定锁骨中线2)顺序要清楚3)特殊心形的意义要了解
听诊:1)听诊区的位置和顺序2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3)舒张期/收缩期杂音的意义4)奔马律的意义
腹部检查:
视诊:1)注意胃肠型和蠕动波的区别 2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊:重点在肝脾触诊 1)手法 2)要与患者配合好,嘱其呼吸 3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:1肝大2肝位置下移)
听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?
神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点
肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。
(二)操 作
1)消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2)戴手套:一定要掌握
3)电除颤:1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全,旁人不要接触
4)简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期
5)心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)
6)换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)
7)手术衣与隔离衣:穿隔离衣:手提衣领穿左手,折襟系腰半屈肘。再伸右手齐上抖,系好领口扎袖口。脱隔离衣:松开腰带解袖口,塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖,对好领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8)手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区
9)吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4-5L)
10)吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒
11)胃管:要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内
12)导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
第三站考试:时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点,检验结果分析不考。
总之,只要用心学习并掌握一些考试技巧,实践技能考试是很容易通过的
第五篇:执业医师实践技能考试技巧介绍
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医学教育网整理了执业医师实践技能考试的一些考试技巧,供大家学习参考!
一、病史采集
现病史
首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给
种药,就给全分。分。只要问到做过哪些检查,用过何
相关病史
主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就白扣了。
两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。
温馨提示:
如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间
病例分析和病史采集时间太短,大家一定要抓紧。
1、要争取先进考场;
2、要争取坐在后面;
24小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:40065018883、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别;
4、把病史采集的公式先写上,我是指公式的标题及问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的,无论什么病例都实用:发病诱因:
发病相关症状:伴随症状:发病后一般状态:睡眠、饮食、二便、体重。相关病史:发病后是否到医院检查及治疗过,经过及结果如何?药物或其它物品过敏史。是否有手术史。
5、病例分析,最好确定是什么病,如果没把握,千万不要在这上面过多耽误时间,因为这只不过是几分而以,一定要抓紧时间写下面的!最后一定记得写健康及饮食治疗!
6、还有一点就是监考老师说的话一定要听!
二、病例分析
诊断
第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。
诊断依据
诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。
鉴别诊断
鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累,要尽量答全。
进一步检查
主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。总之,只要能想到有点关系的都写上。
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采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。
处理原则
大纲要求就那几个病。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的话,老师都会适当给分。
值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来,20分就全扣了。这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。