中医医院信息化建设管理制度（合集五篇）

第一篇：中医医院信息化建设管理制度

中医院信息管理工作制度

信息科部门职责

(1)职能：

在院长、分管院长的领导下，负责全院计算机网络及信息管理工作。

(2)请示与上报：院长、分管副院长

(3)任务与职责：

1、信息科在院长、分管院长的领导下开展工作。

2、负责医院信息化建设、管理工作。

3、制定医院信息化建设战略规划，年度工作计划并组织实施。

4、建立健全信息管理的各项规章制度。

5、利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的建设及管理。

信息科岗位职责

一、信息科科长岗位职责

（一）在院长领导下，负责医院信息科的日常工作。

（二）制定本科室的工作计划并认真实施，做好年度工作总结。

（三）负责组织全院各类应用系统的管理。

（四）负责组织与外部有关部门的计算机联网和信息交换

（五）负责组织全院网络和综合数据的安全管理。

（六）遵守医院各项保密制度。

二、成员岗位职责

（一）参与制定信息化工作规划与年度计划

（二）负责信息化相关文档资料的归档整理工作和有关资料的统计上报工作。

（五）负责院内对外数据交换

（七）负责计算机及附属设备的档案管理

（八）负责本部门各类文件收发、运转和档案资料管理。

（九）协助中心领导办理行政、对外交流和思想政治工作，负责中心内部行政事务工作。

（十）完成部门领导交办的其他工作。

信息科工作制度

1．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。

2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。

3．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。

4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。

6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。

信息科管理目标

为医院总目标的实现，信息科管理基本要求，做到：

1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。

2.建立、完善医院信息系统，使其促步系统化、完整化，逐

步实施PACS。

3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员素质。

4.加强网络设备的维护，使其正常运行。

5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。

6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。

7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。

2011年3月24日

第二篇：中医医院信息化建设情况汇报

灵武市中医医院关于信息化建设

情况的汇报

推进中医药信息化建设是中医药事业健康发展的重要保障，是实现中医药现代化的重要标志和动力。近几年来，我院根据国家中医药管理局关于中医药信息化建设的总体规划和战略部署，不断加强中医药信息化建设，以信息化带动中医药现代化，全面促进了我院中医药事业又好又快发展。现将我院信息化建设总结如下：。

一、医院信息化建设现状。

1、硬件设施

(1)中心机房：我院机房位于门诊四楼，业务用房30m2，采用防静电地板，机房配有空调、3000VAups延时供电系统等。

(2)网络设备：全院分布13台TP-l~ink千兆交换机，住院部与门诊部通过光纤连接传输数据，一台路由器用于信息上报和中医适宜技术平台，两台光纤终端。

(3)服务器：两台IBM服务器分别是his服务器和医保服务器，型号IBMx3500，5块146．8G硬盘，4G物理内存，2块xeon2．5G双核中央处理器。

(4)客户端：全院分布50多台联想商用机客户端，主要用于闩诊收费管理系统、住院收费管理系统、药库管理系统、门诊药房管理系统、住院药房管理系统、材料管理系统、护士工作站管理系统、院长查询管理系统、病案管理系统、医保管理系统、系统管理等。

2、软件系统(1)临床诊疗部分 住院护士工作站子系统 医嘱记账子系统(2)药品管理部分 1)中、西药库管理子系统 2)门诊中、西药房管理子系统 3)住院药房管理子系统(3)经济管理部分 1)门诊收费管理子系统 2)住院收费管理子系统

3)物资管理子系统(含材料和低值易耗品管理)4)医疗保险接口子系统 5)经济核算管理子系统(4)综合管理与统计分析部分 1)院长查询子系统 2)收入核算子系统

3、网络配置

医院综合布线符合TIA／EIA568国际标准，客户端与交换机房采用超5类双绞线，住院部与门诊部两栋楼宇之间采用光纤连接以达到高速的数据交换；医院外网通过10兆光纤接入，以满足中医适宜技术网络平台的带宽需求。

二、医院信息化建设的重点内容

我院多年来不断投入资金完善医院信息化建设，2000年开始使用DOS计算机收费系统，2005年系统更换为广州昊源信息管理系统，从2008年4月与银川方达电子系统工程公司签订协议，投入医院HIS管理系统，主要是以财务为核心的医院管理系统，先期投入模块包括：门诊收费管理系统、住院收费管理系统、药库管理系统、门诊药房管理系统、住院药房管理系统、材料管理系统、护士工作站管理系统、院长查询管理系统、医保管理系统、系统管理等。同年远程会诊系统上线运行；为规范病案管理2009年投入方达病案管理系统，2012年卫生部中医药管理局“中医适宜技术平台”通过测试并运行。

2006年9月建成灵武市唯一的医院信息网站，为宣传中医、推广中医适宜技术提供了全新的平台。

三、医院信息化建设成效评估

医院通过全面规划、统筹安排，分步实施各种信息化应用。在应用的过程中积累经验，积极配合软件公司不断改进现有相关系统，医保接口和收费系统的逐步完善，有效缓解了收费窗口的工作压力；护士工作站上线运行极大地减轻了医嘱处理的工作量。“中医适宜技术视频会议系统”为医院医护人员及时学习掌握新的中医技术搭建了良好的学习的平台，近年来，医院信息化建设水平逐步提高，但距数字化医院建设仍有较大差距。

四、目前医院信息化建设中存在的问题

1、信息化建设不完整，无电子病历、LIS，PACS等系统。

2、硬件设施老化，运行速度较慢，不能适应现阶段信息化建设的需要。

3、现有HIS医院管理系统不能满足医院要求，且接嗄由两家公司(银川方达公司、宁夏技服公司)接入，配合协调能力欠佳，造成对帐不及时，由此造成医保资金不能及时结算，影响医院正常业务工作。

五、对医院信息化建设的体会与建议

1、医改方案中明确要求，医院信息化建设是重要的内容。政府加大资金投入，尽快在县级医院普及电子病历、LIS，PACS等系统。

2、规范信息化建设工作，高标准的弓l入综合能力强的软件公司。

2012年12月

第三篇：中医医院2013年信息化建设工作计划

灵中医发【2013】12号

中医医院2013年信息化建设工作计划

各科室：

医院信息化建设是一项复杂而庞大的系统工程，21世纪是信息的世纪，这是因为以信息技术革命为标志的信息化浪潮席卷全球，信息化建设已成为发展世界经济战略的核心，在新形势下医院管理智能化是医院现代化的基本条件之一，以HIS为基础的各种医院管理系统如雨后春笋般迅速发展，该系统基本实现对全院行政、财务、预防、医疗、护理、药品、后勤等的全程自动化管理，已成为医院各种信息资料的核心。在医院管理中，信息管理系统起着越来越重要的作用，医疗卫生管理对信息系统的要求也越来越高，新医改将医疗卫生信息化建设确定为医疗卫生改革的重要支柱之一。2013年是我院二甲等级医院复审关键的一年,为进一步加快数字化医院建设，更好的为医院信息化建设服务，主要计划如下：

一、完成以电子病历系统为核心，协助整合现有HIS系

统软、硬件资源的建设工作。

二、改造住院部网络，所有线路拆除更换为新的双绞屏蔽线，多点式楼层交换机分布。

三、积极配合相关技术工程人员对医保病人就诊数据的传输、对账故障进行处理，确保医院与医保中心财务结算工作顺利进行。

四、及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。

五、继续做好各项管理工作

1、科室管理，健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。

2、设备管理，定期检查、保养，做好设备的检修记录，保证设备正常运行。

3、跟踪医保信息工作，保证医保数据及时、准确上传。

4、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议，开阔视野、学习技能。

5、合理分配、使用信息化资源，尽可能为医院节省成本支出。

灵武市中医医院

2013年1月16日

第四篇：信息化建设管理制度

信息化建设管理制度

信息化建设管理制度1

第一章总则

第一条为加强全省档案信息化建设过程中的保密管理，确保国家档案信息资源的安全和国家利益不受侵害，根据《中华人民共和国挡案法》、《中华人民共和国保守国家秘密法》、《江苏省档案管理条例》和国家其他有关法律法规的规定，制定本办法。

第二条本办法所称的档案信息化建设，亦称档案信息化系统工程建设，是指档案网络建设、档案管理综合应用系统建设、档案馆库智能化软硬件系统建设，以及各种载体档案的数字化工程建设等。

第三条接入电子政务内网的档案管理应用网络，按照《江苏省电子政务内网保密管理暂行规定》进行管理。依托当地电子政务内网，接收党政机关等单位电子档案信息数据的计算机网络。其安全保密解决方案及安全保密产品的选用，按照有关保密管理规定执行。

第四条档案信息化建设保密管理，实行控制源头、集中管理、分级负责、突出重点、协调促进的原则。

第五条省档案行政管理部门负责全省档案信息化建设的保密管理工作，市、县(市、区)档案行政管理部门负责本行政区域内档案信息化建设的保密管理工作。省保密工作部门负责全省档案信息化建设保密管理工作的监督、指导和检查，市、县(市、区)保密工作部门负责本行政区域内档案信息化建设保密管理工作的监督、指导和检查。档案信息化建设单位，在其职责范围内负责本单位档案信息化建设保密工作，并接受同级档案行政管理部门的管理。

第六条本办法适用于全省各级党政机关、社会团体、企事业单位档案信息化建设的保密管理工作。

第二章系统工程建设

第七条档案信息化系统工程建设的规划和设计，应当同步规划并落实相应的安全保密措施。档案信息化系统工程建设中各类软、硬件系统的研制、开发和安装，必须符合保密管理要求，做到防泄密、防窃密。涉及保密的档案信息化系统工程所采取的安全保密措施应与所处理信息的密级管理要求相一致，并按其最高密级的防护要求进行防护。

第八条承担档案信息化系统工程建设的系统集成、综合布线、软件开发、服务咨询及工程监理等单位，必须通过档案行政管理部门和保密工作部门的保密审查。档案信息化系统工程一般不得交由境外机构或人员承建。

涉及国家秘密信息的档案计算机信息系统的承建单位，必须具有《涉及国家秘密的计算机信息系统集成资质证书》。

第九条档案信息化系统工程建设的保密管理实行审核备案制度。档案信息化工程建设单位在确定档案信息化工程建设项目后、决定招标前，应向同级档案行政管理部门报送《江苏省档案信息化系统工程建设项目审核备案表(甲表)》(见表一)，通过审核，才可实施档案信息化系统工程；未通过审核的，应按规定调整后再报审核。招标或信息化系统工程建设开工后，10日内，向同级档案行政管理部门报送《江苏省档案信息化系统工程建设项目审核备案表(乙表)》(见表二)。

第十条县(市、区)档案行政管理部门对本行政区域内档案信息化系统工程建设项目进行初审，初审合格后报省辖市档案行政管理部门审核备案；省辖市档案行政管理部门负责本行政区域内档案信息化系统工程建设项目的审核备案，重大项目报省档案行政管理部门审核备案；省档案行政管理部门负责省辖市档案行政管理部门及省级各部门、单位档案信息化系统工程建设项目的审核备案。

第十一条全省各级国家综合档案馆馆藏档案的批量数字化工程报省档案行政管理部门审核备案。

第十二条涉及国家秘密信息的档案计算机信息系统，应报经省辖市以上保密工作部门审批通过后，才能运行国家秘密信息。

第三章档案信息保密

第十三条涉及保密和不开放档案的计算机信息系统，应当采用身份鉴别、访问控制、加密存储和传输、审计跟踪、防电磁泄漏等安全保密措旋，加强管理。对其系统的访问应当采用权限管理机制，不得越权操作。未采取安全保密技术防范措施的数据库不得联入局域网、公共信息网等网络。

第十四条涉及保密和不开放档案的计算机信息系统，不得直接或间接地与电子政务外网、国际互联网等公共信息网络相联接。

第十五条符合政务公开规定的已公开的现行文件等档案信息应尽早上网，有关办法按国家规定执行。中共中央文件不得自行上网。

第十六条凡以提供网上信息服务为目的而采集的档案信息，除在其它新闻媒体上已公开的，组织者在上网前，应当征得档案信息提供单位或个人的同意；凡对网上信息进行扩充或更新，应当执行上网信息保密审查制度。

第十七条凡在档案网站上开设电子公告系统、聊天室和网络新闻组等，应由单位保密工作机构审批，明确相关保密要求和责任。任何单位和个人不得在电子公告系统、聊天室和网络新闻组等、谈论和传播涉及保密和不开放档案的内容及信息。

第十八条不得在公共信息网络上利用电子邮件传递、转发或抄送涉及保密和不开放档案的`内容及信息。

第十九条涉及保密和不开放档案信息资源载体的复制，即用扫描、复印、翻拍、手工抄录或印刷等方法仿制原稿，必须执行有关保密规定，履行相关审批手续。

第四章保密管理制度

第二十条在公共信息网或与公共信息网相联的网络上档案信息，坚持“谁上网谁负责”的原则。

凡向公共信息网提供或档案信息，必须通过单位保密工作机构书面审查批准。

第二十一条各级国家综合档案馆上网公开档案目录或全文信息，必须按照有关信息上网保密规定，建立健全上网信息保密审查制度，做到由本馆鉴定机构按有关规定逐条鉴定、审阅签字。

第二十二条档案信息化建设保密管理实行单位领导责任制。各单位应将档案信息化建设保密管理工作列为单位保密工作的重要内容，明确档案信息化建设保密管理工作的主管领导。

单位网络安全管理人员和档案管理人员负责本单位档案信息化建设各项保密措施的落实及日常管理。

第二十三条档案信息化建设单位应根据系统所处理的信息涉密等级及其重要程度制订相应的管理制度，落实保密措施，并依照有关保密和档案工作的要求和标准，对档案信息化建设保密管理工作情况进行检查，确保国家秘密的安全。

第二十四条档案信息化建设单位的保密管理人员应经过严格审查，并保持相对稳定。档案行政管理部门和保密工作部门应定期组织有关培训和考核。

第二十五条任何单位和个人发现档案信息泄密情况，应及时采取补救措施，并按有关规定及时向同级档案行政管理部门和保密工作部门报告。

第二十六条违反本办法规定的，由档案行政管理部门和保密工作部门责令限期改正；拒不改正的，责令停止实施档案信息化系统工程建设并向社会公布，同时对相关领导和责任人给予通报批评或建议给予行政处分；造成严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

信息化建设管理制度2

第一条为了促进我市信息化建设，加快城市信息化进程，发展信息产业，加强对信息化建设的规划和管理，根据国家有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条凡在本市区域内从事编制信息化建设规划，制定信息产业发展政策，建设信息网络（有线、无线）及信息应用系统，开发和利用信息资源等活动，均适用本暂行办法。

第三条信息化建设遵循统筹规划、互联互通、资源共享和安全保密的原则。信息化建设应纳入我市国民经济和社会发展计划，注重社会效益和经济效益，防止盲目投资和重复建设。

第二章信息化管理机构

第四条xx市信息化工作领导小组是我市信息化建设的领导机构，领导小组下设办公室（设在xx市信息产业局）。xx市信息产业局是本市信息化建设行政主管部门，负责本市信息化建设的统筹规划、综合协调和监督管理。

第三章信息化建设规划

第五条xx市信息化建设总体规划由市信息产业局负责拟订，报经市政府批准后实施。

第六条编制市信息化建设总体规划，应当广泛征求各有关部门和社会各界的意见，并经专家论证；应当符合国家、省、xx市信息化建设规划和我市国民经济与社会发展计划的要求。

第七条市信息化建设经费纳入市财政预算，以确保市信息化建设进程按计划实施。

各镇、市直各部门也应将信息化建设经费纳入本级经费预算。

第八条各镇、各部门单位要根据全市信息化建设总体规划的要求，制定本镇、本部门的信息化建设规划，并报市信息产业局审核备案。

第四章信息产业

第九条本暂行办法所称信息产业，是指电子信息产品制造业、软件业、系统集成业、通信业（有线、无线）及相关的信息服务业。

第十条全市信息产业的发展计划由市信息产业局会同市经贸局、市科技局进行编制，指导信息产业的发展。

第十一条鼓励境内外企业、其他经济组织和个人按国家、省有关规定到我市投资信息产业，运用先进的信息技术开发生产先进的信息产品。

第十二条从事电子信息产品、软件、集成电路以及其它信息产品的开发、研发、制造的企业，应当严格执行国家、行业及地方规定的强制性标准。没有强制性标准的，鼓励采用国际先进标准。

第五章信息工程

第十三条本暂行办法所称信息工程，是指投资主体以计算机、通信、广播电视以及其它现代化信息技术为主要手段的信息网络、信息应用系统建设、信息资源开发等工程。

第十四条凡使用市财政性资金建设的信息工程项目，均须经市信息产业局审查同意后方可实施，非市财政性资金建设的公共信息工程项目，建设单位应将有关可行性研究报告、设计、施工及质量监理方案报市信息产业局备案。

第十五条信息工程设计，施工单位应当严格执行国家、行业及地方规定的强制性标准。没有标准的，鼓励采用国际先进标准。

市信息产业局会同市质量监督主管部门共同编制信息工程标准目录及索引，并向社会公布。

第十六条凡符合国家财政部印发的《政府采购管理暂行办法》规定的信息工程，统一由市政府采购中心会同市信息产业局进行公开招标、投标，择优确定开发建设单位。并由市信息产业局会同其他行业主管部门对信息工程质量进行监督。要逐步完善信息工程招投标制度、监理制度和竣工验收制度。

第六章信息资源

第十七条按照国家和省的要求，建设和整合全市电子政务网络。各级政府及有关部门依托统一的电子政务平台，实现各镇、市直各部门应用系统的.信息交换和互联互通。

第十八条加强政府信息资源的开发和利用。要打破政府职能部门对可供利用信息资源的垄断和封锁，建设跨部门的，具有基础性、公益性的数据信息库和办公信息资源库，实现资源共享。

政府机构设置及职责分工、办事程序、办事条件及依据等一切可以公开的政府信息资源，均通过政务公众网站向社会公布。

第十九条各镇、各部门对外公开的信息，允许社会组织和公民个人无偿地查询或索取。确需收费的，按市物价部门的规定执行。公共信息网络的经营单位和利用公共信息网络从事经营活动的单位，要严格遵照国家的有关规定。

第二十条公共信息网的经营单位和应用单位要建立和完善网络运行安全保障制度，并接受公安部门的检查和监督。任何单位和个人不得利用国际互联网制作、复制、查阅和传播国家所禁止的信息，不得从事危害计算机网络信息安全的活动。

第二十一条信息的提供者和者，通过公共信息网络信息的，要对信息的真实性和合法性负责。

合法的信息受国家法律保护。未经信息所有者许可或授权，任何单位和个人不得擅自删除、修改信息网络系统中储存的信息。

第二十二条xx市信息产业局负责本市三级域名系统的有关管理工作，负责监督、检查本市范围内各级域名的注册使用情况；各镇政府、市直有关单位、市属企事业单位、社会团体在GOV、ORG、NET下申请三级域名注册，必须报市信息产业局审核同意后，再报xx市信息产业局批准方可向CNNIC（中国互联网络信息中心）办理申请注册手续。

第七章信息网络管道管理

第二十三条本暂行办法所称信息网络管道，是指各类信息传输网络专用管道和市政综合性网络管道专用管孔，由管道、管道出入口、建筑物的引入管道和上引管道等组成。

第二十四条市信息产业局要会同有关部门编制全市信息网络管道规划，并纳入市信息化建设规划。要加强对信息网络管道的规范管理。

第二十五条信息网络管道建设工程应坚持先立项，后勘察设计，再施工、验收的原则。工程的勘察、设计、监理、施工建设等各阶段的管理必须严格执行建筑工程、城市道路工程和通信工程建设的有关规定。为抓好全市的信息网络管道联合共建工作，信息网络管道建设工程在办理立项和规划手续前，必须报市信息产业局审查备案。未经审查批准的，不得施工。

第八章无线电管理

第二十六条市无线电管理按照国家和广东省的有关法律、法规和政策执行。

第九章法律责任

第二十七条违反本暂行办法第十条规定，擅自变更信息化建设总体规划或不按总规划内容制定专项规划，由市信息产业局责令其改正，并对责任单位及其主要负责人进行通报批评；情节严重的，依法对违法单位主要负责人和直接责任人员给予行政处分。

第二十八条违反本暂行办法第十二条、第十五条第一款规定，不执行强制性标准的，由市质量技术监督主管部门对违法单位依法实施行政处罚。

第二十九条违反本暂行办法第二十条规定的，由公安机关给予警告，并可以对个人处五千元以下的罚款，对单位处一万五千元以下的罚款；有违法所得的，除处予以没收外，还可以处以违法所得1至3倍的罚款。情节严重的，给予六个月以内停止联网、停机整顿的处罚，必要时建议原发证、审批机构吊销经营许可证或者取消联网资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十条违反本暂行办法其他条款的，按国家、省有关法律、法规、规章处理。

第三十一条市信息化主管部门的行政执法人员违反管理办法规定，或者营私舞弊、滥用职权、玩忽职守的，依法对主要责任人和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十二条对有关主管部门的行政处罚决定不服的，行政相对人应自接到处罚决定书之日起十五日内向市政府行政复议机关申请复议，或者直接向人民法院提出诉讼。

第三十三条本暂行办法自颁布之日起施行。

信息化建设管理制度3

第一条为促使全系统统计信息化建设工作的规范化和系统化，充分发挥统计信息在重大项目管理与决策中的信息、咨询与监督作用，更好地为全县重大项目管理工作服务，根据《中华人民共和国统计法》（以下简称《统计法》）及其实施细则、《省统计管理条例》等有关统计法律、法规和规章的规定，以及上级机关关于统计工作的要求制定本制度。

第二条各科室统计信息化建设由局办公室负责统一规划、建设和维护。

第三条计算机及网络系统统一安装防病毒软件并确保及时更新。

第四条定期进行系统软件、硬件检查维护，做好维护记录。对计算机硬件和软件可能出现的故障，应有防范、补救和排除等措施。

第五条禁止在局域网设备上安装运行与工作无关的`任何软件。

第六条严格执行保密法的有关规定，严格遵守国家互联网有相关法律、法规，禁止在网络上进行任何非法活动。

第七条各科室在使用过程中，如发现硬件和操作系统方面出现问题应及时上报局办公室，并由局办公室与相关软、硬件维护单位联系，取得技术支持，及时排除出现的问题。

第八条信息化培训应将统计内容列入专业培训计划，信息化管理员要钻研业务技能，积极参加各级组织的业务培训；每年至少组织本部门及系统内统计人员开展一次信息化业务技能培训。

第九条涉密计算机禁止上外网，禁止在非涉密计算机上储存、处理涉密信息。

第十条做好统计数据定期备份资料，保障统计资料的延续性和联贯性。

第十一条本制度由县发改局负责解释。本制度自签发之日起施行。

第五篇：中医医院管理制度

永州华伟医院管理制度与人员岗位职责

一、医院领导干部深入科室制度

（一）经常深入科室调查研究

1、医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。

2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。

（二）医院领导干部行政查房制度

1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。

2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。

3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。

（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。

3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。

二、会议制度

1、院务会：由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每二周一次,传达上级指示,研究和安排工作。

2、院周会：由正,副院长主持,科主任(负责人),护士长及各科负责人参加。每二周一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。

3、科主任会：由正,副院长主持,科(室)主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗,管理,科研,教学等工作情况。

4、科周会：由科室正,副主任主持,病房,门诊负责医师等和护士长参加。每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。

5、科务会：由科室正,副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。

6、护士长例会：由护理部正,副主任或正,副总护士长主持,各科室,病区护士长参加。每二周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。

7、门诊例会：由医务科或门诊部正,副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量,工作人员的服务态度,急诊抢救,病人就诊以及门,急诊管理等有关问题,协调各科工作。

8、晨会：由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗,护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。

9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。院每季一次,科室一般

每月一次,听取并征求住院患者及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工作。

10、医、护、技联席会议：由业务院长主持,相关职能管理与医疗,护理,医技科(室)主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与措施。

11、党政联度会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。

三、请示报告制度

凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。

2、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。

3、有重大手术,重要脏器切除,截肢,首次开展的新手术,新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

4、将要实施紧急抢救生命的手术而患者家属不在时。

5、发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时。

6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的患者时;

7、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。

8、需增补,修改医院规章制度,技术操作常规时。

9、工作人员因公出差,院外会诊,参加会诊,接受院外任务时。

10、参加院外进修学习,接受来院进修人员等。

11、国内,外学者来院访问,交流,开展临床诊疗活动。

四、院总值班制度

1、医院总值班由院级领导,职能部门和有关人员参加,负责处理非办公时间的医务,行政和临时事宜,及时传达,处理上级指示和紧急通知,签收重要文件,承接未办事项.负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。

2、按二级甲等医院根据医疗(救治危重病人)工作量需要,可在夜间及节假日增设医疗总值班,由医疗管理职能部门及临床,医技科室负责人员参加。

3、总值班应掌握全院重患情况,对病危患者,要到床前了解病情及治疗监护情况,协调处理有关会诊抢救问题,掌握外转病人的情况,了解转诊原因,根据规定做出决定,做好记录,交班时报医疗管理部门和业务副院长。

4.、医院要确定总值班人员的职责与权限,总值班人员应当做好值班记录,认真交接班,不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度

1.、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程.成立爱国卫生运动委员会或小组,每年至少开会四次。

2.、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增进服务人群的身体健康素质。

3、要认真搞好室内,环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生“五,四”制,认真执行隔离消毒制度,搞好污水,污物,垃圾处理,防止污染和交叉感染。

4、医疗废弃物的管理应当符合医疗感染管理原则。

5、坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

6、认真抓好卫生检查,竞赛,评比,定期公布检查结果。

7、有计划地植草,种树,美化环境。

8、认真做好环境保护工作,按国家规定,对“三废”(废水,废气,废渣)进行无害化处理。

六、病历管理制度

1、由业务院长负责。

七、医疗统计制度

1.、医院必须建立和健全登记,统计制度。

2.、各种医疗登记,要填写完整,准确,字迹清楚,并妥善保管。

2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报患者流动日报。

2.2 门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。

2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

2.4做好书记资料和汇编分析，发挥统计咨询的作用。

3、医疗质量统计,至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率,临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量,质量等。

4、医院应当根据统计指标,定期分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作.5.、统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅后,上报卫生行政部门。

6.、医院应逐步做到通过医院信息HS 系统进行统计工作。

本制度按二级医院的管理模式

永州华伟医院

2012-8-10