第一篇：甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会调解及索赔处理流程
甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会调解
及索赔处理流程
根据甘肃省医疗责任保险全省统保《框架协议》规定，甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会（下称甘肃医调委）受理参保医疗机构的医疗纠纷案件；负责对医疗纠纷、医疗意外和医疗事故所引起的损害赔偿进行定性、定责、定损、定赔处理。具体工作流程如下：
一、绿色快速通道赔偿流程。投保医疗机构对发生的事实清楚，法律责任明确的医疗纠纷，医患双方和解金额在5000元（含5000元）以下的赔案，依据保险合同授权，医疗机构在授权权限内可自行处理并赔偿患方（此类赔案年度保单内三级医院不超过三次，二甲医院不超过二次，二乙医院不超过一次）。具体流程为：
（一）医疗机构应在支付赔款后5个工作日内，将书面纠纷经过、和解赔偿协议、赔款收据递交甘肃医调委。
（二）甘肃医调委在收到案件材料后3个工作日内对案件进行登记、核实，并向保险公司出具《保险赔款支付通知单》。
（三）保险公司在接到保险赔款支付通知单后3个工作日内，向医疗机构支付保险赔款。
二、医疗机构发生赔偿金额在人民币5000元（含5000元）以上的医疗纠纷时应通过甘肃医调委调解，保险公司根据调解及鉴定结果进行理赔。其流程为：
（一）医疗机构发生医疗纠纷，向甘肃医调委报案。
（二）甘肃医调委接到报案后，进行下属工作：
1、落实办案负责人，建立电子档案；
2，听取当事医务人员陈述、当事科室意见、当事医疗机构意见、与医患双方谈话笔录。
三、受理案件。其流程为：
1、甘肃医调委接到一方当事人调解申请书后，要进行必要的审
查，若同意受理则发出受理通知并告知调解须知；若不受理，则出具不受理通知书并说明理由，并告知医患双方通过医学会医疗事故鉴定、行政调解、仲裁或诉讼方式解决纠纷的途径。
2、甘肃医调委受理案件后在3日内通知被申请人并办理（送达）
以下相关手续：
（1）调解申请书副本；
（2）告知答辩要求；
（3）填写自愿接受医调委进行调解同意书；
（4）填写授权委托书交纳个人身份证（复印件）；
（5）告知选定调解员规则；
（6）调解时间和地点。
四、调解前准备工作。
（1）宣读调解纪律；
（2）核对医患双方当事人及其代理人的身份；
（3）核对委托代理人相关信息；
（4）征求当事人是否申请回避的意见。
五、进行调解。医患双方或一方要求鉴定时，填写《医疗责任保险案件鉴定申请书》，调解成功签署《人民调解协议书》，并在两个工作日内，向保险公司出具《保险赔款支付通知单》。
六、保险公司在接到《保险赔款支付通知单》后5个工作日内，向当事人支付保险赔款。
医调委联系方式
联 系 人：杨莲荣
固定电话：0931-2120839
手机：***
联 系 人：张永东
固定电话：0931-2120851
固定电话：***
第二篇：宁夏银川医疗纠纷调解感悟及流程
1、评鉴、定责、定损环节的细节分析
a)评鉴：宁夏模式下的评鉴环节为纯医学角度的因果关系分析及纠纷风险的详细分类，主要由医学专家厘清医院的诊疗行为与患者损害后果之间的因果关系，一般由患者自身病情特点、诊疗规范、医方存在不足三部分组成。这一点与南京模式下医学预审的程序和组成类似，不同之处在于：①宁夏模式下评鉴只需要医学专家厘清风险及因果关系，并提出参与度的参考值（此参与度仅口头告知调解员或片区负责人，并不进行书面书写及签字确认，医学专家仅对因果关系进行签字确认）。②评鉴结果在完成评鉴、定责后，以书面回复函形式与地级市医调委进行沟通，书面结果不对医患双方提供。③书面回复函的内容会根据具体案件情况进行表述上的微调，并同时给出调解金额的大致范围及调解指导意见。④责任度不仅与案件本身相关，还与该医院的赔付率及案件发生率（保费）有关。责任度在医学评鉴的基础上，经多方考虑衡量，最终确定。⑤评鉴结果由法学专家在医学专家评鉴基础上加以润色和修辞，明确医方责任和因果关系。
b)定责：由医学法学专家、调解人员、经纪人、保险公司参加共同商讨得出责任范围。各方签字确认。若出现无法定责的情况，则表述为：医方在诊疗行为上存在瑕疵/过错，建议在一定金额范围内解决。各方签字确认。定责会上出具责任认定意见书及定责会会议纪要。①责任认定意见书由诊疗经过（案件事实）、结论两部分构成，结论部分表述为：医调委经调查认为：医方应承担主要责任，保险赔偿金额为60000元（陆万元整）。②定责会会议纪要在尊重客观事实的基础上，厘清医院诊疗行为在医学法学上的责任度，并综合分析诉讼风险，各专家各自给出建议的责任度及原因分析，并经过协商达成一致意见。各专家签字确认自己给出的建议参与度和最终一致意见。③定责会会议纪要在一定程度上，补充说明了责任度的构成，一事一议，充分反映案件的个体特殊性。
c)定损：宁夏模式下，患方诉求中包含总金额及其构成项，由当地医调委人员填写并上传至省医调委。省医调委根据上传的材料和案件情况，对患者诉求中的金额和项目进行审核，适当删减，审核完毕后的计算总金额。计算得出的总金额附在定责书后，在定责会上各方签字确认责任度时，同时确认计损总金额。其中，定损环节涉及两个部分与南京模式有较大不同：①护理费计算部分：未提供护理误工证明，在明确护理天数的前提下，参照居民服务行业标准计算护理费，为143元/天；②住院伙食补助标准参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认，为100元/天。其他定损项与南京模式基本相同。
d)结果沟通：自治区医调委在确定最终定责意见后，出具书面回复函（书面回复函内容原则上与评鉴、定责认定书一致，在表述上做技术性微调，并同时给出调解方案及调解的大致金额幅度）。书面回复函仅对调解生效，不对医患双方提供书面文件。调解员在书面回复函的责任及金额幅度内进行调解，若医患双方达成一致意见，则签订人民调解协议书；若双方无法达成一致意见，则医患双方终止调解。另：若此次医疗纠纷，医方无责，调解员应向医患双方对案件事实进行陈述说明，对案件进行无责终结处理，无保险理赔环节。
e)发票原件问题：宁夏模式下，若无法提供发票原件，需提供发票复印件，并于复印件上加盖医院及医调委公章，并附上无法提供发票原件的原因。原则上不向保险公司提供发票原件，发票原件由医调委归档。
2、银川卷宗亮点分析
a)医疗纠纷处理流程单：案件流程流转需部门责任人签字同意，从案件立案至结案均能复原流程。
b)人民调解回访记录：回访记录由当事人、协议编号、回访事由、回访时间、回访情况构成。每个案件卷宗中均有此部分，显示调解协议履行情况、是否存在新的矛盾、医患双方对调解工作的满意度。
c)人民调解协议书、调解笔录、材料接收单等需要签字确认的文件上，在签字确定的同时，进行指纹确认。
d)调解笔录：调解笔录在调解过程中形成，以手写为主，当场签字确认，同时进行指纹确认。
e)办案小结及风险防范建议：办案小结主要包括案件简要事实经过、患方目前状况、协议基本内容、履行协议的情况。风险防范建议则根据评鉴会上医学专家给出的意见及定责会上法学专家给出建议的综合。
3、保险理赔衔接
a)保险理赔时效约为5个工作日。
b)赔款由保险公司直接打款至患方。医方出具加盖院方公章的赔款支付委托书。
4、驻院服务之术前谈话第三方见证：
a)见证手术医生的告知是否依法、真实、准确、全面、通俗。b)见证患方对手术医生告知内容的知情、理解程度，所做出的选择是否是其真实意思的表达。
c)进行手术评估，制定补救措施（预案），告知医疗风险。d)有效规范医务人员的诊疗行为，促使其在术前完善相关检查。e)使患者及其家属充分享有知情选择的权利，认识医疗风险。f)第三方见证材料：手术知情告知第三方见证会签到表、术前谈话第三方见证授权委托书、患者权利和义务、手术医生术前谈话内容提示、术前谈话第三方见证书、手术知情同意书第三方见证笔录、手术风险告知书。
5、定期开展风险防范等培训：
a)根据医院实际情况合理安排培训工作，针对多次出现同意错误的医生应出具书面风险告知函，告知当事医生及科室如何规避风险。
b)定期组织专科论坛，邀请专家前来讲座，提高医院有效规避风险的能力。
c)定期向各医院汇报近期案件进展和风险厘清报告，加强与医院相关部门的有效沟通合作。
第三篇：医疗纠纷处理流程及解决途径
医疗纠纷处理流程及解决途径
医疗纠纷是指发生在医疗机构中，患方（及家属）认为医方在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
一、医疗纠纷处理流程
1、医疗纠纷或投诉发生后，所在科室负责人应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能发生的一切后果。
2、因医疗问题所致的纠纷，所在科室应先进行调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，纠纷投诉到此终止。
3、医务科接到科室报告或家属投诉后，应及时做好登记，并向当事科室了解情况，与科室主任共同协商解决办法，如果患者能够接受纠纷投诉到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面材料，医务科调查落实后提出解决方案，并向分管院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
4、医务科无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。患方不鉴定、不起诉、也不听解释，采取违法行为对我院正常医疗秩序构成影响的，依照卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》，上报县卫生、公安、司法等部门进行处理。
二、医疗纠纷解决途径（法定程序）
1、医患双方本着自愿、合法、公正的原则，在县人民调解中心医患纠纷调解室负责人的主持下进行调解。
2、患者或其家属可以向县卫生局医政股申请，进行医疗事故技术鉴定。
3、患者或其家属可向县人民法院提出诉讼申请，由法院组织安排司法鉴定或医疗事故鉴定，并依据鉴定结论，依法做出民事判决。
三、投诉方法
1、医务科电话
2、办公室电话
3、县卫生局医政股电话：
4、县人民调解中心医患纠纷调解室联系电话：
5、县人民调解中心医患纠纷调解室地址：
6、派出所电话：
第四篇：人民调解委员会调解民间纠纷工作流程
人民调解委员会调解民间纠纷工作流程
1、申请 由民间纠纷当事人自愿向调解委员会提出申请（较为简单的可口头申请），申请人递交申请书时，应将与纠纷案件有关的证据和材料一并提交调解委员会。
2、受理 调解委员会依据有关规定对申请调解的纠纷事项进行审查，作出是否受理或不受理决定，并告知当事人。
3、调查 调解委员会对所受理的纠纷事实进行必要的调查。调查采取：①听取各方纠纷当事人对纠纷情况的陈述；②走访知情人和周围群众，了解核实纠纷事实；③现场调查取证，必要时告知当事人申请专门机关对有关情况作出鉴定证明；④对当事人提交的证据材料进行分析、核实。
4、调解 由调解委员会确定调解时间，并通知召集纠纷当事人，主持对纠纷进行调解。调解人员在查明纠纷事实的基础上，依据法律、法规、规章、政策和社会主义道德对纠纷事项进行调解，引导纠纷当事人消除矛盾，本着互谅互让、自愿平等的原则解决纠纷，达成协议。
5、结案 经一次或数次调解，调解委员会可根据具体情况，一般在一个月内宣告调解终结，根据调解结果作如下处理：①调解不成的，告知纠纷当事人可就原纠纷事项申请其他有关部门处理，或者直接向人民法院起诉；②经调解，纠纷当事人达成协议的，除较为简单和能够即时履行的协议外，对于具有民事权利义务内容的，或者当事人要求制作、调解人员认为应当制作书面调解协议的，制作人民调解协议书。
6、履行 ①纠纷当事人应当自觉履行人民调解协议；②当事人不履行调解协议或者达成协议后又反悔的，调解委员会根据《人民调解工作若干规定》第三十七条的规定分别情况进行处理。
7、回访 调解人员对调解协议的履行情况适时进行回访，发现问题及时做好说服劝导工作，根据《人民调解工作若干规定》第三十七条的规定进行具体处理。
第五篇：医疗纠纷处理流程及解决途径[最终版]
XXX医院
医疗纠纷处理流程及解决途径
医疗纠纷是指发生在医疗机构中，患方（及家属）认为医方在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
一、医疗纠纷处理流程
1、医疗纠纷或投诉发生后，所在科室负责人应立即向医患办报告，隐匿不报者，将承担可能发生的一切法律后果。
2、因医疗问题所致的纠纷，由医务科、科室负责人协同患方封存病历，所在科室应先进行调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者及家属的意见，针对患者及家属的意见解释有关问题，如果患者及家属能够接受，纠纷投诉到此终止。
3、医患办接到科室报告或家属投诉后，应及时做好登记，并向当事科室了解情况，与科室主任共同协商解决办法，如果患者能够接受纠纷投诉到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求，提供书面材料，医患办调查落实，由医务科组织院内医疗纠纷专家讨论后提出解决方案，交于院内纠纷协调小组进行分析总结，并向分管院长汇报，上报院委会，协同医患办与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
4、医患办无法解决的医疗纠纷，上报主管院长，建议患者或家属按
法定程序进行医疗鉴定。患方不鉴定、不起诉、也不听解释，采取
违法行为对我院正常医疗秩序构成影响的，依照卫生部、公安部《关
于维护医疗机构秩序的通告》，上报市卫生、公安、司法等部门进行
处理。
二、医疗纠纷解决途径（法定程序）
1、医患双方本着自愿、合法、公正的原则，在医患办纠纷调解室负
责人的主持下进行调解。
2、患者或其家属可以向市卫生局医政科申请，进行医疗事故技术鉴
定。
3、患者或其家属可向市人民法院提出诉讼申请，由法院组织安排司
法鉴定或医疗事故鉴定，并依据鉴定结论，依法做出民事判决。
三、投诉方法
1、医患办公室电话 ：
2、医务科电话 ：
3、市卫生局医政科电话：
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