第一篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
为进一步贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（第85号）及《临床输血技术规范》，加强医院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条和第三十条规定，结合我院实际情况制订本制度。
一、《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
《医疗机构临床用血管理办法》第三十条明确提出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。
二、临床用血评价制度
1、用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2、输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
三、临床用血公示制度
实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。
1、检查人员：由医院输血管理委员会成员组成。
2、检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。
3、检查内容包括以下几方面：
（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；
（2）输血前是否有输血前免疫学检查；
（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；
（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
（5）大量用血是否有审批；
（6）是否有患者输血适应症的评估。
（7）是否有患者输血过程记录。
（8）是否有患者输血后疗效评价。
医院输血前评估和输血后评价的规定
为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，特制定本规定。
第一条、本规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。
第二条、本规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）中相应选项处注明。
第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本规定执行。
第四条、输血前评估：
（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
第五条、输血后评价：
（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
（二）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。
（五）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。
（二）医务科和输血科每个月按照“xx人民医院输血检查表”（附表3）抽查至少30份的输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。
本规定从发布之日起实行。
输血科消毒隔离制度
一、布局合理，设清洁区（血液储存、发放处）、半清洁区（办公区）和污染区（血液检验和处置室）。
二、临床用血管理应严格执行卫生部制定的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》。
三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。
四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。
五、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。
六、玻片、滴管、试管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干备用。
七、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。
八、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测，并保存监测报告。
第二篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。特制订本制度：
一、临床用血评价制度
评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血
适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有
无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、临床用血公示制度
医院输血管理委员会指定专门人员实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。
1．检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组。
2．检查方法：每季度检查一次，抽取当季度的输血病历。
3．检查内容包括以下几方面：
（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；
（2）输血前是否有免疫学检查；
（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；
（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
（5）大量用血是否有审批；
（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。
第三篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度
江油市人民医院
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。特制订本制度：
一、临床用血评价制度
评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
1． 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2． 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、临床用血公示制度
实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。
1．检查人员：由江油市人民医院输血管理委员会成员组成。
2．检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。
3．检查内容包括以下几方面：
（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；
（2）输血前是否有输血前免疫学检查；
（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；
（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
（5）大量用血是否有审批；
（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。
第四篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床科室和医师临床用血评价及公示制度
为进一步加强医院临床用血的管理，促进科学合理用血，特制定以下制度，将临床用血情况纳入科室和医师个人工作考核指标体系，并定期进行公示。
一、评价内容主要包括合理性用血评价和安全性用血评价：
1、《临床输血申请单》的填写是否规范；
2、输血前相关传染病项目检测是否完善；
3、输血前是否与患者共同签署《输血治疗知情同意书》；
4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
5、大量用血是否及时履行报批手续；
6、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；
7、输血不良反应是否及时有效地处理。
二、各临床科室每月对本科室所有的输血病历质量和医师合理用血情况进行评价，结果用于个人业绩与用血权限的认定管理。评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室质量与安全管理小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。
三、各科室质量与安全管理小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。
四、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
五、医院职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价和公示，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
六、医院职能部门针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。如临床医师连续三次评价结果不合格或整改不力，将取消其申请用血的资格或权限。
第五篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床用血评价及公示制度
1.目的
加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。2.职责
2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。3.制定依据
3.1《医疗机构临床用血管理办法》 3.2《临床输血技术规范》
3.3《三级综合医院评审标准实施细则》 4.临床用血评价制度
4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。
4.3输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。
4.4各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。
4.5输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。4.6医务处对临床用血的评价
4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。检查内容包括：
1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；
2）、输血前是否有免疫学检查；
3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》； 4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； 5）、大量用血是否有审批； 6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；
4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。5.临床用血公示制度
5.1每季度在院内网公示各科室及医师临床用血统计报表。5.2医务处定期将检查结果在全院通报。
5.3医务处对临床合理用血的评价用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定，并纳入科室、个人的业绩考核。对出现突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。5.4对评价公示结果有异议者可在公示一周内向医务处提出。
连云港市第一人民医院
临床输血委员会
点击咨询 