临床用血评价及公示制度

第一篇：临床用血评价及公示制度

临床用血评价及公示制度

一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。

二、本制度所指输血指输注各种血液成分。包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。

三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。

四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次，抽取输血病历至少10份，检查内容包括：

（1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价；

（2）是否有临床输血指征；

（3）输血申请是否符合规定；

（4）是否有输血前感染性筛查；

（5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

（6）《输血申请单》的填写是否规范；

（7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估；

（8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范；

五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估：

（1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录。输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。

（3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。

（4）《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。

六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。

七、各科室主任作为科室临床合理用血主要责任人要加强临床合理用血的管理，充分发挥科室质控小组作用，在日常工作中落实好整改措施，确保临床合理用血质量的不断提高。

第二篇：临床用血评价公示制度

临床用血评价公示制度

一、目的

对医院临床用血进行监管、总结评价，并对评价结果公示，保障科学合理用血、用血质量和安全。

二、范围

医院科室/部门、医护人员。

三、定义 无。

四、内容

（一）监管内容：

1、是否有对患者输血适应症的评估、输血过程记录和输血后疗效评价情况。

2、《临床输血申请单》的填写是否齐全规范。

3、输血前是否有相关实验室检查。

4、输血前患者是否签署《输血治疗知情同意书》。

5、大量用血是否审批。

6、医疗、护理输血记录是否规范。

（二）监管评价人员：

1、临床用血科室每季度对医师合理用血情况进行自评，加强合理用血管理。

2、输血科每季度对医师合理用血情况进行抽查、评价并公示，存档。

3、医务科每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行抽查、评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定，并存档。

（三）评价：

1、用血前评价：

（1）根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。（2）评估必须由主治医师及以上医师进行主要评价。（3）医务人员是否严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应症。

2、输血过程评价：

（1）输血治疗病程记录必须完整、详细，至少包括：本次输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应、输注疗效等内容。

（2）若发生输血不良反应，在积极处理的同时应填写输血不良反应报告并上报输血科、医务科，并在病历中记录。

3、输血后疗效评价：

（1）主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效，有无输血不良反应的发生，输血不良反应的处理和记录。

（2）输血治疗患者的主管医师在输血治疗后应观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记入病历。

（四）奖惩措施：

1、科室及个人安全、合理用血情况与考核评先选优挂钩。

2、输血科及其它职能科室应加强日常工作检查，及时将用血不合理或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师报医务科。

3、对用血不合理或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师，由医务科暂时取消其用血资格，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后再恢复其用血权限。

（五）质量持续改进：

对输血质量安全检查发现的问题，医务科、输血科、医院感染管理科等检查科室应填写检查反馈表，反馈至责任科室，责任科室认真梳理问题，制定整改措施，向医务科及检查科室反馈科室讨论及整改意见，检查科室要进一步追踪整改效果。

（六）公示：

1、内容 ：医务科将每月对（医务科抽查、输血科日常检查及其他科室检查）输血质量与安全检查发现问题进行汇总评价，并对检查评价及奖惩结果在全院公示。

2、方式：医院OA网、微信工作群、医疗质量月刊、行政业务查房简报等。

第三篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。特制订本制度：

一、临床用血评价制度

评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法第二十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血

适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有

无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、临床用血公示制度

医院输血管理委员会指定专门人员实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。

1．检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组。

2．检查方法：每季度检查一次，抽取当季度的输血病历。

3．检查内容包括以下几方面：

（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；

（2）输血前是否有免疫学检查；

（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；

（5）大量用血是否有审批；

（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。

第四篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度

江油市人民医院

临床科室及医师临床用血评价及公示制度

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。特制订本制度：

一、临床用血评价制度

评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1． 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2． 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、临床用血公示制度

实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。

1．检查人员：由江油市人民医院输血管理委员会成员组成。

2．检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。

3．检查内容包括以下几方面：

（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；

（2）输血前是否有输血前免疫学检查；

（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；

（5）大量用血是否有审批；

（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。

第五篇：临床科室及医师临床用血评价及公示制度

临床科室和医师临床用血评价及公示制度

为进一步加强医院临床用血的管理，促进科学合理用血，特制定以下制度，将临床用血情况纳入科室和医师个人工作考核指标体系，并定期进行公示。

一、评价内容主要包括合理性用血评价和安全性用血评价：

1、《临床输血申请单》的填写是否规范；

2、输血前相关传染病项目检测是否完善；

3、输血前是否与患者共同签署《输血治疗知情同意书》；

4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；

5、大量用血是否及时履行报批手续；

6、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；

7、输血不良反应是否及时有效地处理。

二、各临床科室每月对本科室所有的输血病历质量和医师合理用血情况进行评价，结果用于个人业绩与用血权限的认定管理。评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室质量与安全管理小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

三、各科室质量与安全管理小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。

四、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

五、医院职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价和公示，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

六、医院职能部门针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。如临床医师连续三次评价结果不合格或整改不力，将取消其申请用血的资格或权限。