2013年第一季度临床路径工作小结

第一篇：2013年第一季度临床路径工作小结

2013年第一季度临床路径工作小结

自2013年1月起我院各科统一开展临床路径工作起至2013年3月，全院内外妇儿等共有13个科室开展临床路径工作，有急性阑尾炎、腹沟股疝、胫骨平台骨折等共31个病种进入临床路径管理。根据各科室上报数据统计，三个月来共有302例患者进入临床路径管理，其中有97例存在变异情况，变异率为32.12%，中途退出路径的病例共有46例，退出率为15.23%，临床路径完成率为84.77%。

路径依从性分析：心内科急性左心功能衰竭患者和糖尿病科甲亢，以及神经内外科医生对路径的依从性较低，其他病种医生、患者的依从性总体尚可，但也存在小的差异。说明大多数医生患者对临床路径管理是满意的。

入组病人变异情况分析：单从数据看变异率尚可（32.12%），实际情况远高于此，可能与医生对变异的理解和记录、统计不到位有关；住院患者总人数统计不合理，部分医师对此理解不到位，未能将纳入路径病种的住院病人统计，而是将科室总住院患者统计，暂未能统计入路径率。

卫生经济学指标：单病种次均总住院费用：与未入路径管理的其他病种以及同一病种相比无明显降低。

根据以上数据统计分析，我院临床路径工作取得一定成绩，但仍存在不足，需要加强路径管理工作；一是提高医师对临床路径管理工作的重视程度，二是加强临床路径工作培训，三是加快信息化进程，减轻医护人员的工作量，同时为科学分析路径管理工作提供真实、客观数据，四是加强各学科、部门之间的协调与协作，缩短平均住院日，提高疗效。

第二篇：2017年第一季度临床路径总结

2017年第一季度临床路径总结

本季度全院质量与安全管理工作紧紧围绕“二甲”开展，根据《二级综合医院评审标准实施细则》要求，加强我院临床路径管理工作，临床路径是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有力措施。现将第一季度具体工作总结如下：

2017年第一季度我院出院病例为9045例，入路径例数为6297例，入径率为69.62%，同比去年增长了42.56%。退出数为233例，完成率为96.3%，各类病种变异最多的原因是出现合并症或并发症。

第一季度医院临床路径工作存在的问题主要是临床路径工作执行力度不足。

部分科室医务人员短缺，阻碍了临床路径工作的顺利实施，各科室工作推进程度参差不齐，科室的临床路径员对临床路径质控不到位，有存在谎报临床路径的行为，因此对于这类病例，视为虚假病历，按丙级病历惩罚。

下一季度工作安排

我院有关临床路径管理工作要持续改进，根据《二级综合医院评审标准实施细则》要求，进一步完善。

继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进临床路径方案。

第三篇：2013年消化内科第一季度护理临床路径小结.doc

2013年消化内科第一季度护理临床路径小结 本季度科室入径病例例，其中胃十二指肠例，直肠、结肠息肉例，入组率，入组完成率。有例因而发生变异退出，对进入临床路径管理的病种，均严格按照各病种护理路径实施相应的护理，并同步填写路径表。对发生变异的均按护理临床路径管理流程管理。现将本季度临床路径工作运行情况总结如下：

一、存在问题：

1、护士对实施临床路径工作重视程度不够，对实施临床路径的目的及意义不知晓；

2、个别护士对临床路径文本不熟悉，导致对病人应提供的护理服务与路径要求不同步；

3、积极性不高，误认为临床路径的实施会会增加工作量；

二、整改措施

1、组织护理临床路径管理知识再培训，以提高护理人员对实施临床路径重大意义的认识和依从性；

2、质控护士认真督导，追踪落实情况，护士长核查，以保障患者能得到与路径同步的优质服务；

三、效果评价：

1、大部分护士对实施临床路径重大意义的认识和依从性有所提高，知晓实施临床路径的意义和目的，并按要求落实相关护理措施；

2、患者满意度提高，对入选临床路径的优点表示肯定；

3、仍有个别护士不能按路径要求为患者提供同步护理服务措施，效

果评价良好，继续按PDCA整改。

三、第二季度工作重点 1、2、3、

第四篇：2013临床路径工作第一季度分析和改进措施

2013年第一季度临床路径实施情况分析和改进措施

我院临床路试行工作，截至到2013年3月底共开展11个专业33个病种的临床路径，符合路径的有7个病种，进入路径例数共计75例，完成路径75例，变异0例，手术病人术前平均住院日为1.41天，平均住院日为7.05天，单病种次均费用：子宫全切术总费用2544元，其中药费740元；剖宫产术总费用2544元，其中药费262元；平产总费用1011元，其中药费71元；卵巢囊肿总费用3511元，其中药费461元；子宫肌瘤总费用4236元，其中药费507元；宫外孕总费用2224元，其中药费327元；腹股沟斜疝总费用1656元，其中药费37元；现将2013年第一季度临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施成效

1、医疗服务效率有所提高，平均住院天数较前有所下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；

（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；

（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。目前外科系统每月很少、几乎没有开展临床路径工作，四个内科也没有开展，虽然医院多次强调，科室总认为是增加负担，没有开展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施

l、临床路径专业扩大为11个专业33个病种，并制定了临床路径表单，广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

第五篇：临床路径工作安排

临床路径工作安排

一.临床路径的产生

20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。

美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。）

将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为前瞻性付费（定额或包干）(Prospective reimbursement)，即：同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。

如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模式。

1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。

该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用。

此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。

二.临床路径的定义

是医院里的一组人员，包括管理決策者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。

是一种设计好的多专业合作的标准计划。在具体运作中，是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，以及要达到的预期服务结果。是一个多种专业人员合作的，以提高医疗护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法。

是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一。

临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式，而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去更好的医疗质量。

最有成本效益的治疗模式，就是最短的住院日數，在一定时间內不会因同一种疾病再次住院，而且是大部份的医師都可以接受的治疗方法。临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”的目标。

——吴袁剑云.《临床路经实施手册》前言

临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”的目标。

——吴袁剑云.《临床路经实施手册》前言

临床路径的工作方法和内容，和“护理程序”、“护理计划”类似。初期的临床路径侧重于护理的干预和技术，参加人员为临床护理师及护理人员。近年发展到多学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人员及医院有关人员的参与。

近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地区，如英国、日本、新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院中得到广泛应用，尤其是美国，至今已有60％的医院应用了临床路径。

华西医院试行，现开展6个科室，33个病种/手术。

随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从外科向内科，从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。

当前，临床路径多选择适用于常见病和多发病的病种。

三.推行临床路径的意义

三.推行临床路径的意义 界定标准住院日，缩短平均住院日；

减少治疗上不必要的差异；

降低医疗成本，合理支付医疗费用； 根据病情需要合理安排时间和费用。

规范诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗护理照顾； 培养护士的自律性，加强医护合作； 提高工作效率，减少工作量；

通过变异分析，促进质量持续改进；

患者及家属预知所接受的照顾，主动参与治疗护理； 促使患者满意度上升，保险机构的支持，提高医院社会效益和经济效益。

◈现行医生诊治 和临床路径的差异

现行的临床诊治是每一位医生都按照自己的诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果是产生不同的医疗效果。如要检查其医疗质量，则需通过医院的质量控制组织审核。结果一定是难以统一标准，各人说各人的理，谁都不服谁，則医疗质量难能有所进步。

此主题相关图片如下：

临床路径是经一组人员，即通过大家的协调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正改进临床路径。由于标准唯一，所以大家研讨有依据，共同完善标准，则医疗质量容易提升。

此主题相关图片如下：

施行临床路径的目的，主要是想由病人治疗的结果来分析及评估治疗的方法，希望依据每天对于病人的观察与记录，找出一种最适当的治疗方法，而這种治疗方法是可以减少医疗费用，又可以维持或改进医疗质量的治疗模式，并且是大部份病人可以接受的。

随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。针对医院而言，主要是医疗质量方面和医疗价格的竞争。同时，对医疗质量和费用的监控管理也是当前医疗保险机构非常关注的一项重要工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实现有效的科学管理和监控的方法和手段。

因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用的双向科学监控管理。使医保部门能科学化标准化的对医疗费用进行监管和控制；使定点医疗机能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗行为，控制和降低医疗费用，使参保人群受益。

如何进一步加强医院医疗质量管理，如何更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，让医疗保险，尤其是工伤医疗保险机构和患者理解满意，让医院获得最佳经营效果，是当前医院急需关注的重要课题。

为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求，贯彻医院“经营上有好效益”方针，面对工伤医疗保险前瞻性付费政策，医院可以首先探讨推行一个病种的临床路经，进一步完善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高和成本费用的合理下降。

四.推行临床路径的工作要求

加强沟通交流

在对临床路径的研讨、设计、执行、填表、书写、讨论、评价、说明等过程中，要加强医务人员之间和医患之间的沟通，交流情况，统一认识，达到预期的结果。

注意情况变化

在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心和用心，详细记录和分析差异情况，不断改进路径标准质量 明确思想认识 临床路径不是要限制医生的治疗行为，而是要以一个平均大家可 以接受的医疗行为模式來提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费，和消耗，同时提高医疗的质量和安全性。

五.临床路径的其他内容

临床路径的病种选择：

高容量、高费用、治疗护理有模式可循、变异少、病源充足、治疗效果和住院日较明确、医保已经和即将定额付费的疾病或手术。如尘肺选择临床路径的适宜性：

高容量——占医院住院床位的50%以上。

高费用——月人均医疗费用4000元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——疾病及合并症相对明确。 病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。

治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，长期住院多。

医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月均床位医疗费用定额。

设计临床路径表可包括以下内容

评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；

检查和化验； 医疗措施； 治疗和护理； 活动； 饮食； 病情监测； 宣教； 出院计划；

治疗护理结果等内容。 实施临床路径标准化程序包括： 医生执行医疗程序：

对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资料；

做出医疗诊断；

开医嘱（依据临床路径表）； 执行部分医嘱如手术、特殊治疗等； 医疗评价。 护士执行护理程序： 护理评估；

护理诊断； 制定护理计划； 实施护理计划； 护理评价