第一篇：保证医疗质量、安全管理制度
医疗质量、安全管理制度
1.成立保证医疗质量、安全管理领导小组，在院长领导下进行工作，把医疗质量放在首位，把保证医疗质量、安全放在各项工作中的第一位。
2.建立保证医疗质量、安全管理体系，即建立院、科二级保证医疗质量、安全管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
3.树立为病人服务的思想。医疗质量、安全管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳技术状态为病人服务。
4.加强医务人员对相关卫生管理法律、法规的学习。开展全院性教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人，各科要传达到每位职工。
5.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。特别是对新招聘来院人员，要进行严格的岗前培训教育，加强“三基”和“三严”核心制度的落实，学习各项规章制度和岗位职责教育。
6.对质量观念弱者要进行强化教育。
第二篇：保证医疗质量、安全具体措施
保证医疗质量、安全具体措施
1.全院实行在院长、业务副院长领导下的中医药医疗质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立中医医疗质量、安全管理委员会，科室建立医疗质量、安全控制小组，对医疗质量进行监督、检查指导。由科主任具体负责质量管理工作。
2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的中医药医疗质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量落到实处。
3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高中医医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗过程的中医治疗质量、安全保证措施，达到中医医疗质量管理的优化目标。
4.开展全院性中医医疗质量教育，推行全面质量管理。
5.医院根据分级管理要求，制订中医医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。
6.每季度召开全院中医医疗质量、安全委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价分析。
7.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院中医医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。
8.每季度由院长或业务院长将全院中医医疗质量情况通过院周会等方式反馈科室、通报全院并纳入年终考核。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。
第三篇：科室保证医疗质量
科室保证医疗质量、医疗安全的具体措施
(一）提高全员的质量意识和安全意识。医疗质量上不去，医疗安全得不到保障，重要原因在思想意识上。科室要采取多种形式和方法，定期开展医疗质量和医疗安全教育，使每一名医务人员都树立“人命关天、责任重大”的意识，强化“病人第一、质量第一、安全第一”的理念，从而使每一名医务人员都能依法依规、认真负责、安全有效地干好各自岗位、各自环节的工作，把医疗质量和医疗安全落实到与之相关的每个岗位、每个环节、每个人，切实提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
5、加强科学合理用血，保证血液安全。
6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
7、科室定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。同时要研究制定医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，建立医疗事故防范和处置的监管机制，把医疗质量和安全真正落实到医院工作的每一个环节，严防发生医疗事故，减少医患纠纷，保障病人的生命安全。
（三）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。1优化流程，简化环节，缩短病人就诊等候时间。
2、科室标识规范、清楚、醒目。
3、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，4、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。5实行引导式服务，护理人员引导做各种检查，办理住院等。
（四）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务
1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。1，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。
2、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。
3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。
（七）对违反此规定给予警告，处分，罚款等规定，对于违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。按医疗事故处理条例进行处理。
第四篇：医疗质量与安全管理制度
济宁市第一人民医院
科室医疗质量与安全管理制度
1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改进的过程纳入医院的各项工作。
2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）医院设置的质量管理与改进组织（如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；
（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
（4）临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。
（5）各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析技能。
济宁市第一人民医院
3.院、科二级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（1）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
（1）核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班交接班制度、医疗技术管理制度及新技术新业务准入管理制度、手术分级管理办法、临床输血管理制度及临床用血分级审批制度等。
（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 5.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
济宁市第一人民医院
6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成《医疗质量简报》等报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
7.建立、完善医疗质量管理责任追究的制度与质量危机预警管理运行机制。
8.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》和《标准住院流程》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
9.建立完整的不良事件上报及处理程序，及时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改进。
10.建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
第五篇：医疗质量安全管理制度范文
根河市人民医院
内镜科
质量安全管理
内镜科质量与安全管理小组名单
组长：陈
晟
成员：吕
强
史秀兰
内镜科质量与安全管理小组人员职责
一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度。
二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小组成员召开医疗质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，出现医疗安全不良事件必须及时上报医教科。
三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，实时监控、指导，保障医疗质量和安全。加强全员质量、安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高全员参与质量管理和改进的能 力。
四、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实。
五、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
六、定期对本科的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
内镜科主任工作职责
一、在院长及分管院长领导下，全面负责内镜科的行政管理和业务工作。
二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意有无禁忌症。
三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及检查后观察和随访工作。
四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师，做好进修和轮训医师的带教工作。
五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。
六、检查和督促各项规章制度的执行和落实情况。
七、制定符合实际的业务学习计划，不断提高内镜科的业务水平。
八、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。
内镜科医生工作职责
一、熟悉掌握内镜专业知识和技术以及各项内镜检查治疗的适应症、禁忌症及并发症的处理。
二、热情接待病人，诊疗前充分了解病情，阅读有关检查资料。
三、诊疗前向患者及家属做好解释工作，陈述利弊及可能发生的危险性，患者自愿接受并签字，不能勉强或强行操作。
四、诊疗细心，操作轻柔，严防穿孔、出血、感染等并发症，对疑难或可疑病例（镜下与病理不一致、镜下与X片不一致、本院与外院结果不一致），应请上级医师或其他有经验的医师镜下会诊，避免漏诊和误诊。诊疗后应充分观察，对可能发生意外者要留院观察。
五、检查治疗中注意观察病人情况，发现异常情况，应立即中止检查，及时处理。
六、检查后应详细打印内镜报告，向病人或家属交代病情、检查治疗后的注意事项及进一步治疗的建议。认真填写病理或细胞学检查申请单。
七、各种登记、记录要及时齐全，对少见特殊病例要详细补记病史、体征，必要时随访。
八、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理
九、的追踪随访。
十、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。
内镜科护士工作职责
在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。
一、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。
二、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。
三、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；向患者介绍诊疗可能出现的意外，协助患者在治疗知情同意书上签字。
四、根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，做好心理护理，消除病人紧张情绪。
五、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。
六、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。
七、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。
八、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按《内镜清洗、消毒规范》进行终末清洗、消毒。把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，对检查区、洗涤消毒区、清洁区进行整理。
九、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜科1小时、门窗安全上锁。
十、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换按，要求及时登记消毒灭菌监测结果。内镜科质量与安全管理制度
一、认真落实医院各项规章制度，根据本科室专业特点建立健全各项规章制度并组织实施，由健全的医疗质量与安全管理工作小组并履行职责。
二、加强医疗质量与安全管理关键环节的管理。
三、加强全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识。提高全员质量与安全管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范与各项操作常规。
四、加强全员培训，加强“三基三严”培训。
五、加强内镜检查与治疗知情同意书的规范化使用。
六、严格按照操作规程完成各项诊疗项目。
七、严格按照2004版《软式内镜清洗消毒规范》对内镜及其附件进行清洗消毒。
八、严格按照《医疗废物管理规定》进行医疗垃圾的分类、收集、运送管理。
九、加强医务人员的职业防护。
十、严格按照内蒙古自治区物价收费标准进行合理收费。
十一、加强各种应急预案培训与演练，提高突发事件的处理能 7 力。
内镜科质量与安全管理工作计划
一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善科室质量管理小组建设，加强对医疗、院感的质控工作。定期组织检查，充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心
认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真执行各项医疗核心制度，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
内镜科质量与安全管理培训计划
为进一步加强内镜室质量与安全工作，减少并尽可能消灭差错事故，经内镜室质量安全小组会议决定对科室人员(包括新进科人员、技师)进行有步骤、有重点、分阶段的培训方法。质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规、一、内镜室质量安全内容培训：包括内镜室硬件设备的安全使用、辅助设备(空调、电源)的正确使用以及突然断电后的
二、内镜室技术操作规范培训：包括基本部位的定位、序列的选择、图像的优化等基本操作技能。
三、内镜室诊断报告规范培训：包括常见疾病的内镜室报告书写及注意事项，完成培训后能胜任日常常规报告。
四、定期考核制度：完成培训后还需分阶段进行考核。
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