第一篇：呼图壁县新型农牧区合作医疗转诊转院通知书
呼图壁县新型农牧区合作医疗转诊转院通知书
No:652323201200
□地州市级定点医疗机构（2家）： 首选
备选
□自治区级定点医疗机构（2家）：首选
备选
兹有昌吉州呼图壁县乡（镇）村参合农牧民（男、女）民族，年龄岁（□一般农户□贫困户□五保户□农村居民最低生活保障户），身份证号：合作医疗证号：因由我县转往贵院，请予以接洽为盼。
参合患者联 系 人：
参合患者联系电话：（区号：0994）
√同意，已登记备案
□ 其他（请具体说明）：
呼图壁县新型农牧区合作医疗管理中心
联系电话： 0994--4500456
经办人：
2012年月日（盖章）
各级新型农牧区合作医疗定点医疗机构接诊意见：
1、接诊情况：□已接诊 □条件限制，无法接诊（具体理由：）
2、手续情况：□齐全□特殊和（或）危重情况，暂不齐全，规定时间补交
3、优惠情况：□享受优惠政策□不享受优惠政策
4、转诊情况： □不继续转诊转院□条件有限，继续转诊转院（建议转院：）
（盖章）
年月日
转诊、转院出院后结报所需材料：
（1）合作医疗证；（2）身份证或户口本复印件原件；（3）出院小结（4）疾病诊断证明书；
（5）住院病案首页（需加盖所就诊医院公章）；（6）医药费用清单汇总；（7）住院费用结算统一票据（发票）；（8）转诊转院通知书；（9）独生子女证或光荣证复印件（指特定人群）（10）计划生育部门证明（或生育服务证、准生证）复印件（限生育者）；（11）患者的农信银行卡（限本县）。
第二篇：新型农村合作医疗转诊转院管理办法
XX市新型农村合作医疗转诊转院管理办法
第一条为规范我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）市外转诊转院管理，合理分流病人，方便参合居民就医和报销，合理控制外转医疗费用的支出，特制订本管理办法；
第二条参合农村居民患病在本市内各定点医疗机构转院诊治不需办理转诊手续；
第三条参合农村居民患病需转至市外医疗机构住院治疗的，应符合下列条件：
（一）就诊医院原则上为三级以上公立医院；
（二）参合患者在本市定点医疗机构不能确诊的或者本市医疗机构确诊后无条件治疗需要转市外医疗机构治疗的；
（三）因务工、上学等其他原因在外地居住期间患病住院的；
第四条 需转市外医疗机构治疗的患者，经市级定点医疗机构管床医师、科室主任、主管副院长签字盖章，报合管中心审核，方可办理转诊手续，否则不予报销医疗费用；
第五条市合管中心和市级定点医疗机构在办理转诊手续时要充分尊重患者及其家属的意愿，不得强行指定医疗机构。患者及其家属选择的医疗机构不符合规定的，需告知并拒绝为其办理转诊手续；
第六条在外地务工、上学、居住的参合居民因急危重症等原因不能进行正常转诊的，可先住院治疗，在入院后三个工作日内由家属或代理人持患者的身份证、户口本、合作医疗证以及就诊医疗机构开具的诊断证明书、务工单位开具的证明信或居住证明回新农合管理中心办理转诊手续，否则不予报销医疗费用；
第七条患者在出院后15日内，持《转诊转院审批表》、《合作医疗证》、户口本和身份证的原件及复印件、村委会证明、就诊医疗机构诊断证明、财政监制的收费票据、加盖就诊医疗机构公章的医疗费用明细清单和全部病历复印件到市新农合管理中心办理审核报销手续。
第三篇：新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定
新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定
第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）县外转诊转院管理，合理分流病人，方便参合农民就医和报销，合理控制外转医疗费用支出，根据国家和我省新农合有关规定，制定本暂行规定。
第二条 参合农民患病在本县（市、区）内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续。
第三条 参合农民患病转至县（市、区）外医疗机构住院的，应符合下列条件：
（一）所患疾病在县内定点医疗机构不能确诊的；
（二）确诊后无条件治疗需要转往县外医疗机构诊疗的；
（三）因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。
第四条 由县级定点医疗机构开具省卫生厅统一格式的转诊、转院审批表（见附件），报县级新型农村合作医疗管理办公室（以下简称县合管办）批准后方可外转。
县合管办和县级定点医疗机构在办理转诊手续时要充分尊重农民意愿，不得强行为农民指定医疗机构。
第五条 参合农民因急危重症或在外务工、居住等原因无法进行正常转诊的，可先住院治疗，但应在3个工作日内通过电话向所在县（市、区）合管办备案报批。出院后，持所住医疗机构急诊证明或务工、居住证明，回所在县（市、区）办理报销手续。
第六条 新农合定点医疗机构要认真核对参合农民的身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时为转入的参合农民办理住院手续。发现病人与所持合作医疗证身份不符时，应拒绝出具相关证明，并及时通知其所在县（市、区）合管办。
对未办理转诊手续的参合农民，定点医疗机构应告知其及时补办转诊手续。
第七条 参合农民出院时，定点医疗机构应向本人出具诊断证明、出院证、费用汇总清单、收费单据及病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结）。填写转诊、转院审批单（转入医疗机构协查情况部分）并加盖医疗机构新农合办公室印章。
参合农民在定点医疗机构按病种付费的，不要求出具费用汇总清单等收费明细单据，住院费用按照病种价格，凭诊断证明、出院证、收费单据及转诊、转院审批单（加盖医疗机构新农合办公室印章）到所在县合管办报销。
第八条 参合农民所在县（市、区）与转入医疗机构签订直补协议的，按照直补协议约定的转诊及报销程序办理。
第九条 城市定点医疗机构应每月将出院参合农民所在县（市、区）、姓名、合作医疗证号、出入院时间及费用信息等在医疗机构网站进行公示。
第十条 未经批准和备案的转诊、转院，所发生的医疗费用，合作医疗基金原则上不予支付。第十一条 定点医疗机构和合管办违反本规定，按照新农合有关规定给予严肃处理。
第十二条 本规定自2010年2月1日起执行。
第四篇：新型农牧区合作医疗宣传单
新型农牧区合作医疗宣传单
一．
海北州新型农牧区合作医疗实施细则。
二．
新农合年人均筹资标准416元，其中中央财政每年每人补助156元，地方财政补助每年每人217元，农牧民个人每年每人缴纳43元，其中救助对象，残疾人，双女户子女及独生子女的参合金由民政，计生，残联部门代缴，新生儿当年参合金由医疗机构代收后缴经办机构。地方财政补助按照省级174元，州级8.3元，县级34.7元的标准分级承担。
三．（1）
符合青海省基本医疗保险药品目录和青海省新农诊疗项目费用，再减去起付费用，即为报销基数，报销基数再乘以相应定点医疗机构报销比例，即为新农合实际报销额
（2）
城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自付部分超过起付钱5000元的，由人寿保险公司于以给予大病医疗保险报销。
四．（1）
门诊医药费用在家庭账户内报销，不设起付钱及报销比例，按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶钱为家庭账户余额。
（2）
慢性气管炎，慢性肺源性心脏病，慢性风湿性心脏病，冠心病，慢性乙型肝炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，高血压病，糖尿病，慢性宫颈炎，耐药
性结核病，慢性胃炎，消化性溃疡，盆腔炎，慢性肾炎，慢性胰腺炎，中风后遺症，慢性胆囊炎，痛风，癫痫，重性精神疾病和终末期肾病透析22种特殊病，慢性病门诊医药费用纳入门诊统筹报销范围。慢性病门诊医药费用先从家庭账户基金余额中报销，剩余费用从门诊统筹基金中报销。
五．
报销比例为：1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高支付限额2000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额10000元。
慢性病对象的确定，由本人提出申请（附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明），报乡镇经办机构初审，符合，慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经具级经办机构审核符合诊断标准的发放相应证件，纳入特定，慢性病对象范围。
六．
在定点医疗机构住院，每次住院医药费用报销起付线标准分别为省级450元，州县350元，乡镇卫生院250元，产妇住院分娩不设起付线。
七．
低保对象，五保对象，重点优抚对象，六十年代精简退职人员（以下统称救助对象）住院医药费用报销时，个人不承担的起付费用，由医疗救助基金救助。八．
政策范围内住院医药费用实行分级按比例报销。省级医疗机构为70%，州县级医疗机构为80%，乡镇
医疗机构为90%。
九．
产妇住院分娩费用由重大公共卫生服务专项资金每例补助500元。正常产住院分娩实行单病种限额付费，在乡级定点医疗机构住院分娩限额500元，全额由专项资金补助，产妇不承担任何费用；在县级定点医疗机构住院分娩限额1000元，首先由专项资金补助500元，剩余部分由产妇个人承担。超过县，乡限额标准的医药费用由相应医疗机构承担。
高危孕产妇在具备条件的中心卫生院或县及县以上定点医疗机构住院分娩，首先由专项资金补助500元，剩余部分再按住院医药费用政策范围内报销比例常规报销，个人自付费用仍在3000元以上的，按本办法第十九条规定
十．
参合农牧民在外地务工地住院的医药费用，回本地区后按照同级医疗机构的报销标准予以报销。十一． 住院医药费用年最高支付限额10万元。十二．
住院治疗，门诊购药打针，必须在定点医疗机构用医保卡刷卡结算（医保卡密码为身份证号码后六位，如果最后一位是英文字母，输入密码时换为“0”），参保患者住院时将医保卡交给定点医疗机构，药费由定点医疗机构同州医管局结算，享受低保人员出院时复印好住院发票，出院证，病历首页，结算单并加盖医
院公章到县民政局报销医疗救助。刷卡住院缓解了患者的经济负担，节省了报销药费来回跑腿的时间。
十三． 定点医疗机构
县藏医院、沙柳河镇卫生院、州藏医院、省人民医院、省藏医院、省中医院、省红十字医院、省心血管医院、陆军第四医院、省武警医院、省第二医院。
第五篇：转诊转院制度
**医院
转诊转院管理制度
为了给病人提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，进一步加强我院与上级医院之间的联系，形成一个良好有序的转诊程序，特制订本制度。
一、符合下列情况之一者可以转诊转院：
1、由于我院当前技术水平、设备条件，不能确诊或治疗受限的病人；
2、不属于我院诊疗范围的病人；
3、病人及家属要求转诊转院者。
二、符合转诊转院的病例原则上转入上级协作医院或区县内三级医院。
三、严格执行首诊医师负责制度，确定需转诊转院的门诊、住院病例，需科主任同意，主管医师填写《双向转诊单》申请到医务科审核。急诊转院需电话报告院值班备案，过后补办《双向转诊单》申请。
四、主管医生应正确评估病人在转送途中的风险，在病程记录中如实记载转出情况，患者转出前应及时完成各项医疗文书的书写。转出时主管医生应向随车医护人员交代病情及我院诊治情况。
五、转院前主管医生应做好与病人或家属的病情沟通及说明转院途中的风险，病人或其家属在《泸县中医医院患者转送告知书》签字。
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六、因各种原因，病人或家属提出自动转院的，主管医生应在病程记录中如实记载，并由病人或家属在《泸县中医医院自动出院或转院告知书》签字。
七、病人及家属要求转诊转院的，将影响医疗费用的报销或享受相关政策、补助的，应向病人及其家属说明，并由患方书写情况说明，一式三份，科室及医务科、医保办留档。
八、病人转送：首先征求病人及其家属意见，原则上由上级医院医务人员接诊；如病情需要紧急转送，可申请本院急诊科护送，途中要密切观察患者病情变化。特殊病人，如高危孕产妇、新生儿等由专科医生随车。
九、转院病人应办好结账、医保转诊转院等相关手续，医务人员应协助办理有关手续。
十、确诊或高度疑似传染病的病人按相关规定转指定医院治疗，精神病人应转精神病科（院）治疗。
十一、转市外上级医院，暂不填写《双向转诊单》。
十二、在医院现有条件许可下能正常诊治的病人，非本人或家属要求自动转院的，不得随意转诊转院。医生私自转诊转院病员未经科主任、医务科、主管业务院长批准者处理如下：
1、发现第一次罚款500元，科室负责人罚款100元。
2、发现第二次罚款1000元在编人员到医务科待岗学习2个月，非编制人员直接解聘，科室负责人罚款200元。
3、发现第三次者解除与当事人签订的劳动合同，科室负责人罚款1000元。
若介绍病人到县内其他医疗机构就诊或市内三级以下医院就诊者同上处理。
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**医院
2018.10.09
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