腹压带助产和防止产后出血的临床研究（小编推荐）

第一篇：腹压带助产和防止产后出血的临床研究（小编推荐）

尊敬的主席，尊敬的魏教授，各位同仁们！今天我跟大家介绍的题目是产科的实用技术和适宜技术在我一生当中的经验总结，题目就是腹压带助产和防止产后出血的临床研究。在这里我也非常感谢龚晓明教授给我这个机会，非常荣幸来参加两岸这一次的高峰论坛，这个内容是我们经过将近30年的科研立项和临床研究，它是一个比较新的东西。产科是一个风险科室，妊娠、分娩是正常自然的生理的现象，然而它也是一个异常、病理的，经常出现一些意想不到的情况，所以在这方面我们围产医学就是围着产的医学，产时处理不好，前功尽弃后患无穷，产时我们尤为重视的是第二产程，第二产程是以腹腔压力为主，第一产程基本是以子宫收缩力为主，所以在第二产程中在子宫收缩力的基础上加腹压对母婴的预后影响是举足轻重的，尤其第二产程时间的延长将会影响到分娩方式和结果，如何来纠正第二产程的产力，也就是说增加负压，增强分娩生理性的推力来减少阴道器械助产术这样被动的一个拉力，是我们研究的一个方向。

助产手术是产科难产的不得已而为之的应急手段，是一个创伤性的，如何取代明显的、有效的、不科学而又普遍的、五花八门的、粗暴的、进行腹部徒手加压，据我了解在我们全国没有哪个单位说他没做过这个事，台湾我不知道有没有人干，意大利、法国我都去过，问过他们，他们也在做，而且做的和我们差不多，手法比较乱，第三就是减少和预防产后出血也是我在腹压带的过程当中添加进去的一个方向，所有这些都是我们围产医学工作者神圣的一个职责，希望我们在工作上努力的。

助产现状，我们大家知道产力不足、难产，现在助产的状态是催产素、器械助产、剖宫产，这些都是在产科当中解决的一个现状，而腹部加压也是一个现状，它也助产，到这时候产妇就缺它一臂之力，我们的工作人员站在产妇身边的助产师，我们的医生一加压孩子就出来了，所以加压这个情况是五花八门的，有很多的并发症，有很多的不良的分娩结局，像这个是腹带在加腹压，用胳膊肘、用前臂加腹压的，这是用手压的，1983年我在重医附属二院进修的时候，产房的护士长老孙太太加腹压那个姿势，我也浑身出汗，她是骑在产妇的身上用手加压，还有屁股底下就是产妇的嘴，这个八斤半的孩子三两下就给压出来了，我觉得这不太科学，但它是有效的。所以我们现在来讲为什么不能把有效的、不太科学的东西研究一下，给它捋顺以后科学的推广和运用它，所以我们就想到了腹压带，这个产妇缠的腹压带，这个腹压带的原理，大家可以看到举重运动员要系个腰带加腹压，扔标枪的运动员也要系个腰带，也要加腹压，大便干燥也要加腹压，这就是分娩第二产程主要的一个产力，先露部压迫到直肠加腹压是不自主的，这个情况下我们想到加腹压是何等的重要，但是这时候加腹压如果我们处理不好的话可能会导致一些不良结果，这个是我在国际会议上介绍腹压带的情况，在2001年，这是在国际围产医学会的主席考斯米，他已经去世了，这个是狄瑞阁教授，现在是FIGO的副主席，上届才选出来的，所以现在我们在国际上来介绍的这些情况得到专家的肯定，现在腹压带从国内1988年开始接触以来有很大的影响，同时来讲也引起了大家的共鸣，我们在解决产力不足，国际上尚未见到这样的报道，为中国的首创，这是我们科学的加腹压。1988年我们就获得了辽宁省的科技进步奖，1990年在北京协和医院通过了部级鉴定，协和医院科研处长也说我们协和医院几十年来第一次以第二作者的身份给你做鉴定。这是曹泽毅来我们医院听我汇报情况，这是在协和医院当时鉴定的情景，这是宋鸿钊教授，这是江森教授，这是张振金教授，请来都是我们国内的权威，吴保帧教授和郎景和教授在那边坐着呢，他们不是评审团的，所以1999年通过了产品鉴定，2001年又在国际会议上做了一个结论性的宣读。

这个原理就是说气囊腹压在身上的肋弓底形状用变形适宜的特殊材料缠绕于腹部剑突与脐部之间部分宫体和宫底部位，为什么要把字打出来，如果我讲的快可能不能形成立体的概念，所以看一下我们就是这个形状，也就想到腹带能够增加腹腔压力，就把血压计原理就用到这上面，所以我们在这研究了很多全自动的、半自动的不同档次的一个气囊腹压带近排气的一个装置。第二个原因我们也是根据牛顿的第三定律，作用力与反作用力大小相等，方向则是相反的原则，从中认识到，作用力与反作用力相同，同时出现撤去一个另一个消失了，我们气囊腹压带是一个腔，宫腔又是一个腔，这几个力量在压力均衡的情况下她们压力是相等的，撤去一个那个就消失了，所以我们想这个腹压带加腹压的过程当中它可以限制腹壁向外突起，并且向腹壁加作用力，尤其是产程长、产力不足，肠胀气的时候，我们尤其可以显示出它的力量来，膈肌的下降，腹肌收缩后的腹壁的作用力，这是两个力量，一个是膈肌，一个是腹壁，这个膈肌收缩来讲是收缩期憋住，往往这一点有很多的产妇她憋不住，使劲就使到脖子上去了，再加上后腹壁的反作用力与腹腔

内形成一个向下的合力，它作用于子宫的周围，可以看到产妇腹肌已经没有力量了，她在长时间产力消耗的情况下腹直肌收缩没力量，当加腹压的时候腹部就拱起来了，这个力就分散，力就消耗，缠有腹压带以后本身就可以限制腹壁的外展，限制力的消耗，把力收回来，这是我们腹压带的一个形状。这是原理，膈肌的收缩力，后腹壁的反作用力，腹肌的收缩力加上腹带的压力，在宫内形成一种向下的合力，把孩子推出来，气囊腹压带为什么现在可以正常应用，它的面积大压强小，缠绕于宫体部分，均匀，材质柔软，又有一些压力形成显示器，随着宫缩的周期来进行排气进气，视产程进展的时间、产力的大小、产妇的情况，第二产程中根据个体的情况来进行加压，从而增强生理性的推力。气囊腹压带是在正常子宫收缩的节律控制助产仪的同步加压，它利用的是子宫收缩这个阶段进行的，在子宫收缩的过程中子宫肌层的血流是停止的，这样不会影响宫缩高峰引起的绒毛间隙血流停滞的时间过长，也不会使绒毛间隙血流恢复的过缓影响母婴血氧的交换，用这个肺区我们去加压，同时在产妇自己加腹压的基础上我们助她一臂之力，这个力量是有限的，要根据产妇具体的情况调整。方法气囊缠绕时要向足侧倾斜15-20度，这样有一个向下的推力，而这个气囊冲进以后它往外的变形度由于腹带挡住变形度小，往里的变形度大，面积大，压强小，对子宫、对腹部都不会有什么影响，这是压力操作的过程。

注意事项我们必须进入到第二产程，宫口必须开全，双顶径必须达到坐骨棘到0以上，这个情况是我们要注意的一些问题，产妇没有任何的并发症，我们有适应症，有禁忌症。适应症第一个是需要缩短预防第二程延长的这样情况的。第二个产后体力不支，无力加腹压没有力量来加腹压，另外加腹压无力叫无效加腹压，我们有很多产妇用力的时候腹肌不会收缩，膈肌收缩不到位，肚子鼓起来以后，这是无效加腹压，肠胀气多见于潜伏期、活跃期延长的情况。禁忌症有头盆不称，内科合并症这些情况，胎儿宫内窘迫要说明一点气囊回来加腹压只是助了一臂之力，而不是替代，不是万能的，它也有一些必要的时候该出手时就出手，该上阴道器械助产术，胎吸、产钳、剖腹产的你必须掌握好指征，而我们是在这基础之上来助产妇一臂之力，这个结果80年代我们在辽宁就做了第一阶段的研究，1988年在意大利我去交流的时候在国际上就受到很大的重视，当时他们给我保留很长时间的来往，但是我当时没有和他们保持继续联系是因为我这太少，没有发言权，只是宣读这样一个意向，到了1989年10月-2001年的时候在中国北京协和医院当时吴保帧、宋鸿钊教授，我是以进修的名义在协和医院和盖明英教授一起做了一个阶段，还有广东省妇幼保健院、广州市妇婴医院对280例的初产妇进行了前瞻性的评估研究评价，这里来讲第二产程的研究时间，研究组就是腹压带组，对照组就是自然分娩组，第二产程的时间是有显著差异的，P值＜0.01，胎头拨露时间就是着冠以后到分娩的时间，研究组和对照组有显著差异，在加腹压的过程中是有显著差异，产后出血由于腹压带加腹压之后我们的带子还没有放松，在这种情况下我现在认识到在第三产程预防产后出血也有积极的作用，所以在这方面看气囊取下来晚一点、慢一点产后出血量是少的，器械助产术研究组有7例，对照组是21例，这也说明我起码减少了1/3的器械助产术的使用率，异常胎位的纠正也有一些差异，这说明胎儿在内旋转的过程当中产力的作用，盆底的反用力是调整胎方位的一个条件，气囊腹压带在这方面通过数据来说明它也是有积极的促进作用，血气分析两组来做了对比，没有明显的差异，P值＞0.05，股动脉血气分析也做了临床研究，我们在股动脉产后分娩结束的时候股动脉的测定，血气分析，胎儿断脐带以后，采集标本立即做了血气分析，没有对产妇带来更大的影响，没有对胎儿带来不好的影响，说明它还有一定的可行性。后来我们又对120例足月产妇做了第三阶段的研究，这个研究我们又把用腹压的研究组里又分成了2组，研究组就是自身对比，一组A组也是这个病人，它是用腹压带的，B组还是这个病人不用腹压带，也就是单纯为了收集这个数据它在2-3个宫缩的过程当中是用腹压带为A组，2-3个宫缩的过程当中不用腹压带为B组，来了解一些腹压的变化，同时C组是不用腹压带的另一个病人作为对照，这组研究比以前更贴近了就是自身对比的情况下，研究组和对照组A组、B组、C组生命体征、血气分析等情况都没有明显的差异，A、B两组没有差异，B和C组检查对比也是没有差异的。

总结，第二产程的收缩力我们在膈肌收缩、腹肌收缩增强是一个腹腔压力，这是主动的，增强是生理性的推力，如果在这种情况下不去助他一臂之力，单靠子宫收缩力，单靠子宫不同情况下的加腹压，它的分娩结局是不一样的，我们通过这个阶段的研究之后我们觉得腹压带增加腹腔压力可以限制腹壁的外展，可以缩短第二产程的时间，从而增强生理性的推力而加速了分娩。

安全性比拳、肘、手面积小，压强大产生的情况，我也看过很多的报道有关于子宫压破的，肝脾破裂，胎盘早剥，胎儿死的也有，这个就是加压太猛了，重新进行的时候我曾经听说有一个子宫压破的是两个人用扁担给压的，在很多基层，在很多交通不便还有很多迫不得已的情况下很多粗暴的操作确实对分娩的结局带来了非常不好的影响，但是我们查了一下，这样的发生率也是非常少的。

腹压带用于第三产程，产后出血在我们国内来讲仍然是第一杀手，在欧美产后出血排不上第一，第一是妊娠合并症，妊高症这些，而第三产程的出血就是我们产后出血的核心，产后出血的1/3都是在产后2小时，产后2小时的1/3都是在第三产程，第三产程出血的1/3都是在胎盘剥离的过程当中的速度、排出的时间和子宫胎盘面局部收缩机械性挤压的效果，要抓住这3个1/3的产后出血应该减少1/2，所以我们对第三产程产后出血做了详细的研究，在这里我们来讲一些例子，我们已经把她在胎儿娩出之后腹压带再继续充气对子宫底产生一定的压力，促进胎盘的剥出，促进胎盘剥离之后排出的速度，这样能够减少产后出血的发生，我们已经尝到了甜头，这个项目正在收集材料的过程当中，因为我们以前只是有感觉，没有进一步收集材料。

气囊腹压带预防出血国内外还没有见过类似的报道，在分娩的时候我们是气囊腹压带助产，胎儿娩出后气囊腹压带来预防第三产程的产后出血，在回到病房之后气囊腹压带仍然可以取代砂带来根据不同的个体差异产妇刀口的问题，子宫收缩的问题，甚至晚期出血的问题还有进一步的促进作用，这些就是我跟大家汇报的主要内容，谢谢大家！

第二篇：护理干预对助产质量和产后出血的影响分析

护理干预对助产质量和产后出血的影响分析

[摘要]目的 探讨护理干预对孕产妇助产质量和产后出血的影响。方法 选取2010年2月-2013年12月期间收治的120例产妇，将所有产妇随机分成对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施护理干预，给予心理护理和环境护理等护理干预措施，观察两组患者在助产质量、产后出血情况以及患者满意度情况。结果 观察组总产程明显少于对照组，而产后出血率明显高于对照组，满意度评分明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对产妇实施有效的护理干预措施，利于减轻患者的心理负担，增强治疗信心，提高助产质量，降低产后出血发生率，利于产后快速恢复。

[关键词] 护理干预；助产；产后出血.随着我国社会经济以及人民生活水平的不断提高，医院母婴的保健和安全越来越受到社会的重视，临床上认为影响分娩三大因素主要包括产道、产力以及胎儿，随着进一步研究分析显示除上述因素外还包括精神心理因素[1]。研究显示采用适当的护理干预措施对于提高孕产妇对助产以及产房整体护理质量具有有效的促进作用[2]。为研究护理干预对孕产妇助产质量和产后出血的影响，我院选取收治的120例产妇，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施护理干预，给予心理护理和环境护理等护理干预措施，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2013年12月期间收治的120例产妇，将所有产妇随机分成对照组和观察组，每组各60例，对照组年龄21-29岁，平均年龄（26.9±5.1）岁，其中42例初产妇，18例经产妇，孕周37-42周，平均为（37.2±1.9）周，观察组年龄21-31岁，平均年龄（25.9±4.8）岁，其中40例初产妇，20例经产妇，孕周37-41周，平均为（37.0±1.8）周，两组在年龄、孕次以及孕周方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理，可在分娩前后向患者讲解分娩前后相关知识宣教和健康教育。观察组在对照组基础上实施护理干预，产前多与产妇交谈，了解产妇的情绪、行为以及心理活动等情况，对其心理状态进行评估，并根据患者具体

情况给予恰当的心理疏导，可采用分散注意力减轻其心理压力，同时详细告知产妇产程中各疼痛的发生机制、持续时间以及减轻疼痛的方法。注重保持待产室和产房的环境，保持安静、清洁、舒适以及安全，保证室内通风良好，光线柔和，避免强光照射，控制室内的温湿度，利于改善产妇心情。对于体力较好的产妇，可选择自己认为舒适的体位，对于体质和耐受力较差的产妇，可取侧卧位或者半坐位，以增加舒适度。鼓励产妇在宫缩期间摄入清淡、高能量且易消化的流质食物，以增加体力，有助于分娩。观察两组患者在助产质量、产后出血情况以及患者满意度情况，满意度采用自制调查问卷对所有产妇及其家属进行调查，满分100分。1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件包对所得数据进行分析处理，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分频数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果

观察组总产程明显少于对照组，而产后出血率明显高于对照组，满意度评分明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.表1 两组助产质量、产后出血以及满意度情况分析 组别

病例

总产程（X±s，h）

观察组 对照组 t/χ2 P 3 讨论

临床研究显示由于产妇缺乏对分娩知识的了解，对分娩产生焦虑以及恐惧的心理，很容易造成患者的中枢神经系统发生功能紊乱，兴奋交感神经，增加体内儿茶酚胺的分泌，减少去甲肾上腺素的分泌，从而造成宫缩乏力，延长产程，增加产妇的痛苦[3]。在生产前积极给予产妇心理护理，消除影响产妇分娩的负性心理因素，有针对性地进行产前教育，向其讲解分娩的相关知识和注意事项，使其

60

7.8±2.2 11.8±2.6 9.82 <0.05

产后出血 [n(%)] 3(5)8(13.33)5.32 <0.05

满意度评分（X±s，分）97.1±2.6 87.1±4.6 8.56 <0.05

充分认识到分娩只是一个自然的生理过程，恐惧和紧张只会增加分娩的疼痛和难度，从而可使其保持良好的心态进入生产状态。生产过程中密切注意产妇的状况，尽可能满足产妇及其家属的需求，鼓励并协助产妇进食，以保持其具备充足的体力，适当给予良性的护理措施，例如可给予指导呼吸技术，选择自由体位，适当按摩以及多走动，以加速产程，同时可通过交谈的方式转移产妇的注意力，为产妇提供有针对性的知识和方法，从而积极帮助产妇减轻痛苦[4-5]。

通过本组资料研究显示，给予护理干预的观察组患者总产程明显少于对照组，而产后出血率明显高于对照组，满意度评分明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），说明同时实施积极的护理干预措施，可有效加速产妇的产程，并降低产妇的出血率，提高患者的满意度，与文献[6]报道情况相符。总而言之，通过对产妇实施有效的护理干预，利于减轻患者的心理负担，增强治疗信心，提高助产质量，降低产后出血发生率，利于产后快速恢复，值得进行临床推广应用。参考文献

[1] 李小敏，王晓娟，赵佩珊.助产质量及产后出血的护理干预影响研究[J].中外医学研究，2012，10（10）：77-78.[2] 孙明月.提高助产质量方法的研究探讨[J].中外医疗，2011，30(3):184.[3] 项燕.护理干预对助产质量和产后出血的影响分析[J].当代医学，2013，19（10）：134.[4] 苏瑞玲.护理干预对助产质量及产后出血的影响[J].山西医药杂志，2011，40（11）：1183-1184.[5] 斯丽平.浅谈进行护理干预对提高助产质量和预防产后出血的影响[J].当代医药论丛，2014，12（1）：32-33.[6] 杨迎春.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国医学创新，2011，8(21)：87-89.

第三篇：艾灸加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床护理研究

艾灸加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临

床护理研究

【摘要】目的：通过观察中医灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者的临床症状、体征、理化指标的影响，进一步评价中医灸法加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床疗效，并探讨其作用机制。方法：选择我院门诊和住院病人，共196例，随机分为治疗组102例和对照组94例，对照组给予“局部热敷+吸乳”治疗，并配合青霉素静滴(青霉素过敏者用阿奇霉素)，治疗组予以“艾灸+中药外敷膏”治疗，观察评价两组患者的治愈率、显效率、有效率等。结果：治疗组与对照组疗效间比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者疗效显著，值得进一步研究及推广应用。

【关键词】产后/早期乳腺炎；艾灸；中药外敷；治疗/中医治疗

急性乳腺炎是产褥期的常见疾病，短期内难以治愈，不仅加剧患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育。近年来，我们注重了这方面的临床实践、资料收集及整理分析，发现此法操作容易，效果显著，值得进一步研究及推广应用。一般资料

1.1 病例选择

本组病例全部选自2008年1月至2008年12月我院门诊和住院病人，共196例，年龄24～38岁，产后2～6周左右，进行母乳喂养的初产妇女。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组102例，对照组94例，经统计学处理，P＞0.05，结果无显著性差异。

1.2 诊断标准

1.2.1按照《中医外科学》本科六版教材，《黄家驷外科学》第六版制定：①初起乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，大便干结等症。②乳头皲裂感染邪毒，乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振等。凡具备①、②两项中之一即可诊断。

1.2.2中医证候诊断标准(GB/T16751，2-1997)

1.2.2.1气滞热壅证 主症：①乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍。②脉弦数。次症：①皮色不变或微红。②恶寒发热。③头痛或周身酸痛。④口渴，便秘。

1.2.2.2邪毒壅滞证 主症：①乳头破碎染毒，乳汁瘀积结块，肿胀疼痛。②脉数。次症：①皮色不变或微红。②头痛，身痛。③恶寒发热。④口渴。

1.2.3症状分级评分 见表1，表2。

1.3 纳入标准

1.3.1符合乳痈初期(急性乳腺炎)的诊断和中医辨证为气滞热壅证或邪毒壅滞证。

1.3.2年龄24～38岁的初产妇。

1.3.3知情同意，志愿受试。

1.4 排除标准

1.4.1年龄在24岁以下、38岁以上，过敏体质或对本药过敏者，乳头内陷者。

1.4.2合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病患者。

1.4.3乳痈已化脓者。

1.4.4不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.5 病历剔除、脱落及中止试验标准

1.5.1研究病例的终止条件 ①出现过敏反应或严重不良事件者，根据医生判断应该停止临床护理研究者。

②患者在临床研究过程中不愿意继续进行临床研究，向主管医生提出退出临床研究的要求，可以退出该病例临床护理研究。

1.5.2病例的脱落与处理

1.5.2.1脱落的标准 经筛选合格、并知情同意进入随机化研究的患者，因故未完成本方案所规定的疗程及观察周期，作为脱落病例。

1.5.2.2脱落病例的处理 ①当患者脱落后，研究者应采取登门、预约随访、电话、信件等方式，尽可能与患者联系，询问理由、记录最后一次服药时间、完成所能完成的评估项目。②脱落病例均应妥善保存有关研究资料，既作留档，也是进行全面分析及统计所需。脱落病人无需另补。

1.5.3病例的剔除 病例选择不符合纳入标准，符合排除标准，本不应当进行随机化；未曾使用研究用药；在随机化之后没有任何数据。治疗方法

治疗组予“艾灸+中药外敷膏”治疗，即先用艾柱在患侧乳根穴、期门穴、肩井穴、足三里及乳腺管硬结处(阿是穴，根据硬结大小可取数个点)隔蒜灸3壮，然后用中药外敷膏均匀涂敷于患处(敷药面积略大于硬结面积)，暴露乳头，再用薄层塑料薄膜覆盖并固定，每日2次，每次30～60分钟，3～5天为1疗程；对照组予“局部热敷+吸乳”治疗，即湿热敷乳房后，用吸奶器抽吸，每日2次，每次30～60分钟，并予青霉素400万U静滴，每日2次(青霉素过敏者用阿奇霉素0.5静滴，每日1次)，3～5天为1疗程。

中药外敷膏由四妙勇安汤(银花、玄参、当归、甘草)加蒲公英、王不留行、鲜仙人掌而成。将方中前6位药干燥后研成细末，过120目筛，提取细粉，临用时用鲜仙人掌汁调成糊状，并加热至40℃左右。治疗结果

3.1 疗效评定标准

治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常。显效：症状、体征积分减少≥60%，＜90%；肿块消散≥60%，排乳基本通畅。有效：症状、体征积分减少≥30%，＜60%；肿块消散≥30％，排乳部分通畅。无效：症状、体征积分减少＜30%，或已化脓者。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

3.2 证侯疗效判定标准

痊愈：主症、次症消失。显效：主症、次症消失2/3以上。有效：主症、次症消失1/3以上。无效：主症、次症改善不明显者。

3.3 统计学方法

采用SPSS软件包进行统计处理。计量资料结果以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用x２检验。

3.4 结果(见表

3、表4)。讨论

急性乳腺炎是产褥期的常见疾病，多发生在产后2～6周左右，常见于剖宫产后机体抵抗力降低，或有乳头凹陷、扁平等乳房缺陷以及产后未及时给予哺乳的初产妇。急性乳腺炎的炎性肿块常在数天内软化而形成脓肿，多由于金黄色葡萄球菌、链球菌感染为主引起的感染，短期内难以治愈，不仅加剧患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育。早期如能采取有效措施，保持乳腺管通畅，可使炎症在初发阶段得以治愈，从而防止形成脓肿，保证实施母乳喂养及母婴健康。

本病属祖国医学“乳痈”范畴，又称“外吹乳痈”，以患病乳房局部初起红肿热痛，逐渐形成脓疡为特征。多因乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等引起，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊。临床分为3期，即淤乳期(郁滞期)、成脓期及溃后期。《诸病源候论》对其病因、见症及预后都有简述：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴，引饮，牵强掣痛，一手不得近是也，……”[1]。

现代医学治疗产后乳腺炎常用的方法主要有局部热敷、吸乳、针对病因使用抗生素。但遇到积乳过多或乳腺管不通畅的产妇，用局部热敷乳房、吸奶器吸引都不能使乳汁排尽，从而导致乳房胀痛、感染，甚至形成脓肿。另外，部分急性乳腺炎是因为乳汁多而少饮，吮吸不尽，乳汁淤滞而致，并非真正的炎症，对此类“炎症”抗生素是无效的。

中医治疗急性乳腺炎有明显疗效，关键在于及时发现、早期治疗，以消为贵，郁滞者以通为主[2,3]。本课题研究的是产后早期乳腺炎，即中医学所述“外吹乳痈”的淤乳期(郁滞期)。我们根据中医“痛则不通，不通则痛”的原理，打破现代医学传统的模式，运用中医灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者进行治疗，初步显示效果非常明显，保证了母乳喂养的实施。艾灸患侧乳根穴、期门穴、肩井穴、足三里及阿是穴可活血通络，加速局部部血液循环，中药外敷膏方中银花、鲜仙人掌、玄参、蒲公英清热解毒，当归、王不留行活血化瘀，通络止痛，甘草调和诸药。艾灸与中药外敷相结合，局部用药，直达病所，能迅速消肿止痛，共奏清热解毒、活血通络之功能。

近年来，我们注重了这方面的临床实践、资料收集及整理分析，发现此法操作容易，效果显著，值得进一步研究及推广应用。

参考文献

[1]罗元恺.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.[2]陈叔长.中医外科护理学[M].北京：学苑出版社，2001，91-96.[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002，112-115.

第四篇：关于防止和追究绩效考核中弄虚作假行为的问题研究

关于防止和追究绩效考核中弄虚作假行为的问题研究

管城回族区绩效考核办

杨文秀

10月19日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，部署制订社会信用体系建设规划。会上指出良好的社会信用是经济社会健康发展的前提，是每个企业、事业单位和社会成员立足于社会的必要条件。诚信缺失、不讲信用，不仅危害经济社会发展，破坏市场和社会秩序，而且损害社会公正，损害群众利益，妨碍民族和社会文明进步。

作为推动我市社会事业发展的长效机制——绩效考核，运行近一年时间，已经成为了郑州市各单位、各行业、各级领导干部干事创业的一场无声的竞赛，竞赛规则就是考核办法。而在这场竞赛当中，要确保其公平、公正、有公信力，真正起到实现郑州都市区顺利发展的强力推手作用，必须克服绩效考核面对的最大的敌人——弄虚作假行为，必须建立绩效考核信用体系。

一、高度重视预防弄虚作假行为，避免千里之堤、溃于蚁穴。

我市的绩效考核是一套初步经过实践检验的较为完整的行政考核体系，其要义是通过绩效考核，把全市各单位领 导班子和干部凝聚起来，形成干事创业的合力，为建设郑州都市区提供动力之源；通过绩效考核，把市委、市政府的重大决策部署和建设郑州都市区的任务层层分解，使各单位、各部门有目标、有压力，变压力为动力，以动力促跨越；通过绩效考核，把市委、市政府的中心工作落到实处。围绕中心工作，对照目标任务，抓运作，抓具体，抓细节，抓实效，全力推动我市持续跨越式发展，尽快建成郑州都市区。而在这干事创业的大氛围中，也要通过绩效考核，把“想干事、能干事、干成事”的人凸显出来，给予提拔重用，从而形成公正竞争的良性发展环境。

绩效考核运行至今，全市各项经济、社会发展指标显示发展势头强劲，绩效考核收效颇丰。而各县（市）、区、各市直单位和各级领导干部之间的竞赛也随着绩效考核的纵深发展日趋白热化起来。同行业、同类别单位、同级别干部之间对彼此工作目标完成情况、形成的业绩甚至出现的过错的关注度空前提高，尤其是在网络空间高度发达的今天，人与人之间更不存在任何秘密而言。因此，作为这场竞赛的参赛选手，如果在竞赛当中弄虚作假抄了小路、走了捷径，而裁判方因各种各样的原因未能给予纠正或者纵容其得到了绩效考核的认可，必将引来诸多不可预期的后果：弄虚作假者若将检举揭发，则其个人和包庇他的相关单位将承担相应的责任，冲击到绩效考核的严肃性和公信力；弄虚作假者若 最终蒙混过关，得到了既得利益，后果更不堪设想，将会混淆考核公正的概念，导致弄虚作假现象滋长，从而使绩效考核这套逻辑严密、规则完整的体系功亏一篑，正所谓千里之堤、溃于蚁穴。

因此，我们必须提高对防止和追究弄虚作假行为的认识，它不仅仅关乎个别单位的个别人的道德品质问题，不仅仅关乎个别单位的个别人的奖惩升迁问题，它是关乎整个行政考核体系的公平公正和绩效考核是否可持续、健康发展的问题，必须千方百计防危杜渐。

二、从制定政策、统一标准、提高素质三个层面防危杜渐，不留可乘之机。

在《郑州市县（市）区和市直单位绩效考核暂行办法（2011年）》和《郑州市干部优先选用条件暂行办法（试行）》中，分别对单位上报统计数据出现的弄虚作假行为和在优先条件申报中弄虚作假的给予记过错和抵消优先条件的处罚。这两个文件是我市绩效考核的指导性文件总纲，对于一些细节的操作层面的措施没有更具体细致的规定和描述。

笔者窃以为在制定防止弄虚作假规则方面应该具体化、明细化，制定规则体现在三个层面上：一是全市绩效考核领导小组层面上，即整个竞赛的总裁判层面，要制订出具体的绩效考核防止弄虚作假及具体的处理办法，对各参与绩效考核的单位在各个环节给予一个总纲性的指导并制订监督措 施；二是市直各认定单位层面上，这个层面相当于具体裁判层。各相关单位应该就其承担的考核指标及认定流程制订详细具体的标准、程序和时限要求，并按照市绩效考核领导小组对弄虚作假处罚的总体要求提出其对各项指标弄虚作假的处理方法；三是各指标责任承担单位层面，作为参赛者，应该根据上级及行业部门的规定，自律自省，主动预防，提出更为细致并操作性更强的管理办法和处理方法，把好最基层的上报关。

在执行规则当中，要把握好统一标准、公正执规的原则。无论文件、规则制订的再详细，在具体运作过程中，还是会遇到文件规定较为模糊的小问题，这种情况不可避免，这就要求所有的裁判机关，裁判员统一公正、把握得好尺度，过得了人情关。我们要通过不断加强绩效考核队伍职业道德素质教育和业务能力培养来强化这支队伍，提高工作效率和办事公信力，最终达到公平、公正的目标，不为弄虚作假行为留下任何可乘之机。

三、建立单位法人和领导干部信用体系，跟踪处罚弄虚作假行为。

刚刚闭幕的党的十七届六中全会提出，“把诚信建设摆在突出位臵，大力推进政务诚信、商务诚信、社会诚信和司法公信建设，抓紧建立健全覆盖全社会的征信系统，加大对失信行为惩戒力度，在全社会广泛形成守信光荣、失信可耻的 氛围”。

绩效考核工作正是诚信建设当中要求大力推进的“政务诚信”的范畴，中共中央为我们解决绩效考核当中弄虚作假问题指明了方向，即建立所有参与绩效考核的单位法人和领导干部信用体系。

绩效考核信用体系的人员结构框架由两大部分组成，一部分是绩效考核裁判员，即负责或从事绩效考核人员在绩效考核工作中的信用体系；一部分是参赛者，即承担着各项工作指标落实情况的被考核人员，他们在绩效考核当中的诚信情况、相关的基本信息、平时获得的表彰奖励和批评处分等信息记录。在这个信用体系中，无论是裁判员还是参赛者，只要其出现了不诚信的行为，就将跟踪记录在案，并影响今后对其个人的判断。

从信用体系的内容上讲，窃以为应当按照单位体系和干部个人体系分开，单位体系中的具体内容即为其单位在绩效考核当中所承担的目标、创造的业绩和发生的过错进行分类，而单位绩效考核诚信体系的责任人，还要与各单位法人和各项工作的具体承担的领导干部呈金字塔结构层层对应，责权明晰，便于划分责任。而干部个人的诚信体系内容应当在法律规定范围内将其个人的基本信息，如出生年月、民族、学历等基本情况和其负责的工作、获得的集体或个人荣誉等等。对于个人申报提供资料与信用体系内容不一致的，可判 定为其为弄虚作假行为，除记录在信用体系外，还要严格按照相关规定给予处罚。

综上所述，绩效考核工作作为今年的一项全新的市委、市政府中心工作，我们必须全力以赴扎好根基、开好头、起好步、见实效。因此，我们要下大决心对战弄虚作假行为，制订缜密细致的措施和规则，提高绩效考核队伍整体素质，在全市各行业建立绩效考核信用体系，堵塞管理漏洞，跟踪记录违规情况，打击弄虚作假行为，使绩效考核真正成为推动工作、推动发展的有力杠杆。

第五篇：医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究

医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究

【摘要】医院药学是医院管理、医疗保健工作的重要组成部分，特别是在医疗卫生经济市场竞争日趋激烈的当下，其工作的质量水平直接影响医院长远发展。药师参与临床，承担医院药学监护、咨询、指导等工作，发挥自身优势可有效提升医院服务质量与水平。本次研究从医院药学与临床药师产生、发展出发，对其现状、前景、存在问题进行概述，并作出展望。

【关键词】医院药学；临床药师；现状分析；发展对策

医院药学是研究医院药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，是与医院临床有关以药剂学为中心、以临床医师与患者为服务对象、以治疗效果为质量标准的药学工作，是保障医院医疗保健与管理、教学与科研顺利开展的必备科学[1]。临床药师是医院药学工作主要承担者，在医院药学工作中发挥重要作用，我国临床药师与医院药学发展尚不如人意，严重制约了医院药学的发展。1医院药学与临床药师产生、发展

1.1医院药学与临床药师产生背景

医院药学是在传统药剂科工作基础上发展而来的一门学科，药剂科最初承担调剂、制剂任务以供应门诊、病房配发与处方用药需求，重复简单的体力劳动，药师难以发挥其技术优势，临床药师更是无从谈起。随着临床药学的兴起，药剂科逐渐承担咨询、合理用药等任务，随着临床药学进一步发展，药学工作由“供应服务”向“技术服务”转变，药剂科逐渐承担管理、科研等任务，临床药师逐渐兴起并在医院药学工作中发挥关键作用。随着药学监护、药学服务等药学工作理念的发展推行，药师参与临床越来越频繁，医院药学工作内容越来越丰富，医院药学与临床药师已成为医院医疗保健、管理、科研等工作重要组成部分。

1.2 我国医院药学与临床药师发展历程

我国医院药学与临床药师发展主要可分为医院药学与药师配方调剂时代、医院药学与药师制剂时代、现代医院药学与临床药师时代三个阶段，医院药学与临床药师呈现明显的同步性，我国医院药学与临床药师建设从总体上仍发展缓慢且不均衡。

我国医院药学、临床药师起步较晚，受历史遗留原因影响，医院药学概念被

固化，医院药学主要工作内容即为提供药品。受我国整体医疗资源、公共卫生水平影响，临床药师与医院药学建设仍大幅度落后于西方先进国家，据统计我国居民药师与居民比例约1:10000远低于日被1：10，与大多数发展中国家也存在一定差距[2]。我国医院药学工作开展仍不完全，以治疗药物监测为例，我国医院实际监测量不足计划监测量的50%，这固然是受药师数量严重不足因素制约，但更与我国临床药师与医院药学制度建设尚不健全有关。

1.3 制约我国医院药学与临床药师发展的主要因素

现有的医院药师多数经历过“制剂”、“配剂”时代，接受的是以化学为主的传统药学教育，知识结构体系不能适应现代医院药学与临床药师工作需要，药学监护、药事管理、科研能力不足。药师与医院机构领导仍抱有医院药学与药师主要工作即为供应药品的陈旧观念，临床医师对药师存在轻视，药师参与临床工作较少。目前医院临床药学与药师主要工作为提供药物情报、帮助医师制定方案，其它诸如合理用药监管、不良反应记录、药学咨询等开展较少。我国医院药学与临床药师前景广阔

2.1 医院药房竞争日趋激烈

随着我国公共医疗保险的逐步建立，卫生经济市场日益成熟，人民大众药品知识水平逐渐提高，医疗卫生经济市场特别是非处方药、被纳入医疗保健类目药品、被纳入进口类目药品市场竞争日趋激烈。卫生部要求医院引进药品需实行公开化、控制药品加成率、制定医保名录等措施，削弱了医院与药品的经济关系，要求医院转变经营方向，从过去的“以药养医”向“以服务养医”转变，医疗机构转变医院药学与药师职能，加快临床药师制度与医院药学现代化建设，为社会大众提供安全、高效、优质的服务关系医院的生存发展[3]。

2.2 人们对医院医疗保健服务提出了更高的要求

随着社会的进步发展，社会大众对健康愈加关注，药学知识、自我保护意识逐渐增强，在从医疗机构或医护人员获取医疗保健服务的同时，对服务的质量也提出了更高的要求。医院药学工作从传统的配药、调剂向药学咨询、药学监督、用药指导等以病人为核心的工作转变，临床药师可充分发挥自身优势，参与临床保障合理用药、用药安全、药学研究等工作。

2.3 医师与护士药学服务需求增加

现代药学技术迅猛发展，药品的种类、品种、剂型不断增多，用药方案越来越复杂，医师与护士对药学缺乏足够的认识，在实际工作中，为保障用药安全计，需寻求药师帮助[4]。药师参与临床指导医师与护士用药工作，可增强方案的个性化，保障用药安全，满足患者特殊需求。医院药学与临床药师发展方向

3.1 积极促进药师团体的更新换代

我国临床药师中具有技术职称者不足26万人，主任药师不足1200人，大专以上药师仅在药学技术人员37%，从事临床药学、科研、药物信息学等学科的仅占6%,临床药师业务素质较低[4]。此外医院药师长期脱离临床，掌握新理论、新知识、新技能的能力不足，已与现代医院药学发展不相适应，故加快药师团体的人才更新，培养复合性药师人才是当务之急。

3.2 协调医院药学实验室与临床药师工作

药学实验室是医院药学工作开展的重要场所，承担的血药浓度监测、药物化学成分测定等工作与药学监护、药品质量管理、科研等密切相关，但长期以来医院药学实验室工作与临床药师脱节现象严重，临床药师专职于配药、供给药品，既降低了临床药师准入门槛，又损害了药师参与临床工作的积极性，不利于医院药学的长远发展与临床药师素质的提高。故医院应积极转变药学实验室职能，化被动为主动，将药学实验室工作纳入至医师职责之中，以发挥后者技术优势，有利于提升药学研究、监护水平。小结

我国医院药学与临床药师建设水平较低，但拥有广阔的发展前景，医院应积极转变观念，建设医院药学与临床药师制度，以适应医疗卫生经济市场发展，满足人民大众高质量医院药学服务需求。

【参考文献】

[1]石小鹏.医院药学与临床药师的现状分析和发展对策[D].西安：第四军医大学，2010:40-54.[2]陈志军，高文远.探讨新医药模式下的医院药学服务[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(5):470-471.[3]卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部.《医疗机构药事管理规定》[J].中国职业药师,2011,8(3):41-44.[4]杨良芹,金桂兰.临床药师参与神经内科临床实践的案例分析[J].中国医药学杂志,2013,33(13):1094-1905.