制革企业环保自查表

第一篇：制革企业环保自查表

附件二：

制革企业环保自查表

一、环保工作概况

二、自查具体内容

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第二篇：自查表

建设工程项目安全施工措施自查表

附：1.资质证书

2.本工程危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施

3.经总监审查签字后的审批单

4.安全生产监理规划及实施细则

编制人：

审核人：

审批人：

武汉星宇建设工程监理有限公司

2013年11月

第三篇：煤矿企业安全生产条件自查表

煤矿企业安全生产许可证 直接延期自查报告书 矿井名称（全称）： 企业经济性质： 填制时间：

山西煤矿安全监察局印刷

矿井基本情况 矿井名称（全称）：

第四篇：洮南市化妆品经营企业自查表

洮南市化妆品经营企业

化妆品违法使用禁限用物质专项整治自查报告

经营企业名称

（盖章）

联系人姓名

许可项目经营地址联系电话

自查内容和自查情况报告

1、经营企业管理制度及落实情况 ：（1）是□ 否□执行化妆品进货查验制度；是□ 否□执行化妆品索证索票制度；（2）是□ 否□建立供货企业档案，是□ 否□建立购销台账。

2、所经营化妆品合法性情况：

（1）国产化妆品是□ 否□由取得有效《化妆品生产企业卫生许可证》《全国工业产品生产许可证》的企业生产。

（2）国产特殊用途化妆品是□ 否□取得“国产特殊用途化妆品批准文号”。

（3）进口非特殊用途化妆品是□ 否□取得 “进口非特殊用途化妆品备案凭证”；

（4）进口特殊用途化妆品是□ 否□取得“进口特殊用途化妆品卫生许可批件”。

（5）进口化妆品是□ 否□在卫生许可批件或备案凭证有效期内入境。是□ 否□经过检验检疫部门检验

3、化妆品标识标签情况 ：（1）所经营的化妆品是□ 否□有质量合格标记、是□ 否□标注生产日期和保质期，或者标注生产批号和限期使用日期。

（2）产品名称是□ 否□符合《化妆品命名规定》、《消费品使用说明化妆品通用标签》及其他化妆品标签标识管理相关规定。

（3）国产化妆品是□ 否□标明生产企业名称和地址、是□ 否□标明生产企业卫生许可证编号。

（4）进口化妆品标明原产国名或地区名、经销商、进口商、在华代理商的名称和地址。

（5）特殊用途化妆品是□ 否□标示批准文号；进口非特殊用途化妆品是□ 否□标示备案文号。

4、产品保质期：（1）是□ 否□存在化妆品过期现象。

5、储存条件、卫生情况（1）经营场所和仓库是□ 否□保持内外整洁；是□ 否□有通风、防尘、防潮、防虫、防鼠等设施；散装和供顾客试用的化妆品是□ 否□有防污染设施。

（2）是□ 否□按规定的储存条件储存化妆品。

6、产品宣传、店内宣传情况（1）所经营的化妆品是□ 否□存在宣传疗效、是□ 否□使用医疗术语、是□ 否□注有适应症、是□ 否□违法宣传“药妆”“医学护肤品”。

（2）店内宣传资料是□ 否□存在宣称预防、治疗疾病功能等违规行为。

7、其他违法行为是□ 否□有自制化妆品行为。

自查是否有宣称美白、染发、祛斑、祛痘/抗粉刺四类易违法使用禁限用物质的化妆品（可另附页）

说明：本报告由企业对照检查项目逐条如实填写，在□内打√；空间不足，可另附页。

企业法人负责人（签名）填报人（签名）填报时间：年 月日

第五篇：医疗机构自查表

育才中心自查表

一、基本情况:

1、机构名称： 主要负责人： 地址 ： 联系电话：

2、现有医生 名，其中执业医师 名(含中医 名)、执业助理医师 名(含中医 名)；护士 名（其中取得资格 名）；

其他卫生技术人员 名、其中检验人员 名、B超 人员 名、放射人员 名、其他 名

二、许可情况

1、是否有《医疗机构执业许可证》。是（）否（）

2、是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。是（）否（）

三、人员情况

1、医务人员是否未佩带载有本人姓名、职务或职称的标牌。是（）否（）2．是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的。

是（）否（）

3．是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）的。是（）否（）4．是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的。是（）否（）5．开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格。是（）否（）

四、执业情况

1．是否存在超范围从事诊疗活动的。是（）否（）2．医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训。是（）否（）

3、是否使用统一规定的格式书写处方、病历。是（）否（）

4、是否存在医师超出处方权限开具处方。

是（）否（）

5、是否按规定妥善保存，病案归档（处方1年、门诊日志或诊疗登记2年）。

是（）否（）

五、疫情报告情况

1、门诊日志登记是否齐全 是（）否（）

2、传染病报告登记簿填写是否齐全 是（）否（）

3、发现的法定传染病是否按规定进行了报告 是（）否（）

六、消毒隔离措施

1、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。是（）否（）

2、物品的灭菌标志、灭菌日期、失效期标识是否符合要求。是（）否（）

3、是否有压力蒸汽灭菌器每天的B--D试验、灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物监测记录。是（）否（）

4、消毒登记是否齐全。是（）否（）

七、医疗废物处置

1、是否有医疗废物登记记录。是（）否（）

2、是否按规定分类收集、包装医疗废物。是（）否（）

3、医疗废物包装物、包装容器是否符合规定。是（）否（）

4、排放废弃的污水、污物未按照国家有关规定进行无害化处理。是（）否（）

5、是否对医疗废物管理相关工作人员进行培训并提供职业防护。是（）否（）

填表人： 联系电话： 时间：