烟台市基层执业医师对国家基本药物制度知信行情况的调查研究

第一篇：烟台市基层执业医师对国家基本药物制度知信行情况的调查研究

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烟台市基层执业医师对国家基本药物制度知信行情况的调查研究

作者：韩文婷 曲巍

来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第04期

国家基本药物制度是控制药品费用，提高卫生服务质量，保障群众基本用药，减轻医疗费用负担，解决人民群众“看病贵，看病难”等问题的重要措施。据WHO对基本药物的定义：即满足人群优先医疗需要的药物。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其剂型是适当的，其质量是有保障的，其价格是个人和社区都能够承受的。

第二篇：四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案

川财社[2010]15号

省财政厅 省发展改革委 省卫生厅 省人力资源和社会保障厅关于印发《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》的通知

各市（州）、扩权试点县（市）财政局、发改委、卫生局、人力资源和社会保障局（人事局、劳动局）：

经省医改领导小组审定，现印发《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》，请遵照执行。

附件：《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》

二○一○年三月二日附件：

四川省基层医疗卫生机构实施国家

基本药物制度经费补偿方案

实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的五大重点任务之一，也是深化医改的关键环节。取消药品价格加成，实行零加价销售，是国家采取的降低医药费用，减轻广大人民群众负担，改变“以药养医”机制的重大举措。

按照国家和我省医改实施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府举办的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院）实施国家基本药物制度，全部配备和使用国家基本药物，并实行零加价销售。其中：2009年在30%的县（市、区）试点，2010年试点面达到60%，2011年全面实行。

在实施基本药物制度，实行零加价销售后，基层医疗卫生机构将减少一部分收入。为保证基层医疗卫生机构的正常运转，必须建立科学合理的补偿机制。

一、建立补偿机制的基本思路

根据国家有关政策和工作要求，结合取消药品价格加成的特点和基层医疗卫生机构的财务体制，结合基层医疗卫生机构绩效工资制度的实施，在我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，紧紧围绕满足人民群众基本医疗和基本公共卫生服务需要的目标，本着“科学、公平、效率、节约、规范”的原则，建立“推进综合改革、核定 收支、绩效考核、多头补偿”的经费补偿机制。

推进综合改革，就是要进一步深化基层医疗卫生机构人事制度和内部分配制度改革。一要根据服务对象和服务任务，科学核定基层医疗卫生机构人员编制。核定编制暂时有难度的，可先根据其服务人口的多少，按1‰—1.5‰的比例计算医护人员标准配备数量，作为计算经常性支出的基础参数（人口很少的乡镇，每个最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能进能出”的内部用人机制，鞭策和激发医护人员的工作积极性，提高服务质量。三要结合绩效工资制度的实施，进一步改革和完善内部收入分配机制，兼顾公平与效率，健全内部考核，适当拉开分配差距。

核定收支，就是要科学测算和核定基层医疗卫生机构在实施基本药物制度后的经常性收入和经常性支出，认定其经常性收支差额，作为计算补偿的基本依据。

绩效考核，就是要建立健全对基层医疗卫生机构的绩效评价制度和激励约束机制，把基本医疗任务完成情况、公共卫生服务情况和人民群众满意程度等，与补偿水平结合起来，实行弹性补助，奖勤罚懒。

多头补偿，就是在加强内部管理节约运转开支和适当调整医疗服务价格消化一部分减收的基础上，对核定的经常性收支差额，通过财政预算和医疗保险基金给予弥补。

二、经常性收支差额的核定

在实施基本药物制度，实行零加价销售后，我省基层医疗卫生机构的经常性收支差额，按以下办法核定。

（一）核定经常性收入。经常性收入包括：医疗服务收入、公共 卫生项目收入、药品销售收入、财政现有经常性补助收入、其他收入。

医疗服务收入主要根据常年性医疗服务收入水平并结合变化趋势预测，合理测算核定。公共卫生项目（包括基本公共卫生和重大公共卫生项目）收入主要根据提供的公共卫生服务工作量和财政公共卫生服务项目补助资金标准，合理测算核定。药品销售收入主要根据基本药物采购价格、常年性用药数量及其变化趋势，合理测算核定。财政现有经常性补助收入按照2009年财政安排的经常性补助支出预算（扣除基本建设及其他一次性因素）核定。其他收入主要根据常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理测算核定。

（二）核定经常性支出。经常性支出包括：人员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支出。

人员经费支出按定员定额的方式核定（定员是指人事部门核定的编制或按比例计算的医护人员标准配备数量，定额是指经有权机关批准的工资标准。人员经费支出包括离退休人员的离退休费和在职人员参加社保的支出等）。按照国家有关实施绩效工资制度的规定，核定的基层医疗卫生机构工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。业务支出包括消耗性支出和运转性支出。消耗性支出主要根据常年性基本医疗服务消耗性支出和公共卫生服务工作成本等，结合节约要求，合理测算核定；运转性支出主要根据常年性公用开支（水电费、燃修费、差旅费、办公用品、人员培训及其他各项公用开支）的水平，结合节约要求，合理测算核定。药品成本支出按核定的药品销售收入加上药品正常损耗的成本后，等额核定。

（三）确定经常性收支差额。经常性收入减去经常性支出后的差 额为负数的，即为经常性收支差额。

（四）收支核定工作的具体操作。对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额的核定工作，由县级财政部门会同县级卫生部门实施。各地可在国家有关政策规定和现行财政财务制度框架内，紧密结合实际，具体细化核定办法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需求与财力可能结合起来，科学合理地核定每一个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经常性收支差额。

三、建立健全绩效考评制度

各地要结合实际，制定科学合理、简便易行的绩效考评办法，对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的服务数量、服务质量、群众满意程度、健全内部机制等情况，进行考核评价。

绩效考评工作由县级卫生部门组织实施。考核结果除进行定性评价外，应当确定量化指标，并提交县级财政部门，作为“弹性补助”的依据。弹性补助的具体办法是在全县财政补助总额内，根据考核结果的量化得分，按0.8—1.2的补助系数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。

为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政补助采取“当年预拨，次年考核结算，多退少补”的方式拨付。

四、建立多渠道补偿机制

（一）财政补助

基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，我省财政按以下办法安排财政补助资金。

1.县级财政按照本县实际实施国家基本药物制度的城市社区卫生 服务机构和乡镇卫生院的公共卫生服务人口，以不低于每人每年3元的标准（不含现有经常性财政补助和实施绩效工资的补助）安排预算。

2.市（州）财政按各县实际实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的常住总人口，结合各县财力状况，以每人每年1元—3元的标准给予补助，具体由各市（州）政府确定。

3.省财政对实施基本药物制度的县给予专项补助。具体办法是，按全省实际实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的常住总人口，按每人每年2元的平均标准安排预算总额，对各县结合人均财力水平计算分配。

4.财政部已经明确，中央财政将对实施基本药物制度和综合改革搞得好的省，按照“以奖代补”的方式，给予一次性奖励补助。对中央财政的补助资金，由省财政厅会同省卫生厅制定分配方案，报省政府批准后，全部分配给各市（州）和扩权试点县（市）。各市（州）应全额分配给相关县（市、区）。

（二）医疗保险基金补偿

根据国务院医改领导小组第五次会议精神，在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用，建立多渠道补偿机制。

根据国务院医改办“安徽会议”精神，结合我省实际，我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医疗机构购买服务的方式实现。同时，围绕促进基层医疗卫生机构合理用药，转换机制，探索按人头付费、总额预付、按病种付 费、增设药事服务费等付费方式改革。具体付费方式，由各地按照医改精神，结合当地实际情况和管理水平，进行探索和试点。城镇职工和居民医保基金的补偿方式等由省人力资源和社会保障部门会同有关部门另行制定。

在基层医疗卫生机构就诊的新型农村合作医疗参合居民，综合改革后的挂号费、诊查费、护理费、床位费和医技诊疗费中提高的部分，由新型农村合作医疗基金支付。其补偿的项目、数量、比例和标准，由市级政府结合当地实际制定，并报省卫生厅备案。

五、统筹协调，保证基本药物制度顺利实施

实施基本药物制度的县，要按照专款专用的原则，把上级财政补助资金与县级财政安排的补助资金，结合起来，统筹安排使用。对每个机构的财政补助的具体确定，要与三项医保基金的补偿水平相互衔接，以确保政府举办的基层医疗卫生机构的正常运转，让广大群众真正得到实惠。既要促进基层医疗卫生机构转换机制，又要确保国家基本药物制度的顺利实施。

按照“乡村联动”的原则，在建立对政府举办的基层医疗卫生机构补偿机制的同时，对实际实施了药品零加价销售的村级卫生室（站）和基层民办医疗机构，同步给予适当补偿。具体补偿办法和补偿标准，由县级人民政府确定。

在实施基本药物制度，建立补偿机制的工作中，各县要对基本药物的采购、送配、储备等关联环节，进行认真研究，采取综合措施，在确保药品质量的前提下，切实控制药品进价，努力降低人民群众的医药费负担。

第三篇：基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作汇报

西林县基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作进展情况汇报 今年初，省医改办下发《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见（试行）》后，玉溪市卫生局认真部署，积极行动，扎实抓好全市基层医疗卫生机构医药卫生体制综合改革试点工作。现将我市和基层医药卫生体制综合改革工作和实施国家基本药物制度情况通报如下。

一、基本情况

玉溪市总面积1.5万平方公里，辖一区八县，户籍总人口213万。全市共有75个乡镇和街道办事处，668个村（居）委会和社区。共设73个乡镇卫生院(其中，中心卫生院22个，一般卫生院51个)，1个社区卫生服务中心，645个村卫生室，乡村医生2097名。市、县区均设有卫生监督局、疾控中心和妇幼保健院，乡镇卫生院均配备有防疫人员和妇幼保健人员。

二、全市实施国家基本药物制度整体推进情况

2009年3月，中央印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》后，我市高度重视，各级党委、政府积极开展调研论证，做了大量前期准备工作。根据《云南省医改5项重点改革2009年主要任务和工作目标计划》和《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》的要求，严格贯彻落实省委、省政府、省卫生厅的各项工作部署和要求，按照省里确定的时间表和工作要求，从2010年 2月25日起，全市73个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、645个村卫生室共719个基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，基本药物实行集中招标采购并零差率销售，各项综合改革稳步推进。今年3月至9月8日，全市基层医疗卫生机构网上采购基本药物5887.48万元，药品销售价格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法》，全面启动基本药物采购和配送使用工作。所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室均按规定参加网上集中采购，不再采购和销售基本药物目录之外的品种，同时，严格执行中标目录，履行购销合同，严格规范医疗机构合理用药，明确医疗机构按药品销售总金额的不同比例使用基本药物，市、县级医疗使用基本药物的比例不低于20%、35%，中医医院等其它政府举办的医疗卫生机构不低于10%。二是科学测算，制定基本医疗卫生机构运行补偿办法。市卫生局去年开展专项调研，对全市747个市、县区、乡、社区、村级医疗机构近3年来基本药物使用、进销差额和财政补助情况进行了全面、系统的调查分析。结合省相关政策要求，我市通过反复核算，提出了对实施基本药物制度的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，用于保障乡镇卫生院正常运转公用支出补助，并根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助的原则制定补偿方案。

三是积极开展清仓盘点、上网采购、配备、使用、零差率销售基本药物、价格公示、培训、宣传等基础工作。各医疗机构均做到了将基本药物价格向群众公示，对基本药品和非基本药品进行了分类管理，对开具处方规范管理，对医务人员开展了《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训工作，确保了工作的连续性和稳定性。

三、积极谋划，强化领导，确保国家基本药物制度顺利实施

（一）加强领导，全力推进

国家医改方案出台后，市委、市政府高度重视，及时成立了玉溪市深化医药卫生体制改革领导小组，由市委常委、常务副市长谢兴荣任组长，分管副市长任常务副组长，卫生、发改委、财政等部门领导为成员，下设办公室，做到组织保障、人员和工作经费三落实。各县区各乡镇也成立了相应的组织机构，切实加强了领导，为实施基本药物制度工作奠定了坚实的组织基础。在2009年12月18日省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，我市及时召开领导小组会议认真学习领会精神实质，加快工作步伐，着手制定实施方案。1月19日，市政府第41次常务会议专题听取关于基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售工作的汇报，强调深化医药卫生体制改革各级政府和政府各部门既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，要统筹兼顾，立足实际，着眼民生，确保改革顺利推进，达到预期目标。1月22日，我市召开了市、县、乡三级医疗机构责任人参加的全市实施国家基本药物零差率销售试点工作准备会，对全市实施国家基本药物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分别召开玉溪市实施基本药物制度工作推进会，对全市基层医疗卫生机构实施基本药物制度做了工作安排，提出了具体工作要求，为2月25日全面启动并迅速推开打牢扎实的工作基础。3月1日，市政府召开全市实施基本药物制度工作督促检查会，对实施保障工作提出要求。3月5日，召开市医改领导小组会议，根据省里的要求，结合玉溪实际，研究我市基层医疗机构综合改革配套文件，并于3月7日以领导小组名义正式印发《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行）。此后，市卫生局多次组织召开全市卫生系统医改工作推进会、国家基本药物制度培训班和公共卫生服务均等化推进暨培训等会议。总之，从1月19日至8月30日，我市密集召开一系列专题会议，及时传达学习省医改会议精神，就药品网上采购工作、实施意见的拟定、基层医疗机构清仓盘点、基层医改等工作进行了周密的安排和部署，确保了国家基本药物制度的顺利实施。

多方论证

为做好基层医疗机构基本药品零差率销售工作，各级认真学习和贯彻中央、省关于实施基本药物制度的实施意见和要求，深入调研，摸清家底，对照省实施方案的要求，针对基层医疗机构反映的问题，认真分析研究基层医疗机构推行国家基本药物制度和综合改革的相关内容，树立民主决策、科学决策理念，立足方案要实、要管用的原则，采取自上而下、自下而上方式召开不同层面的征求意见座谈会，充分听取基层的意见和建议，对实施方案进行广泛讨论，多方论证。同时，多次向上级部门汇报，不断修改完善，制定了《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行）和补偿政策等相关配套文件。市政府常务会议明确要

求各县区政府要充分准备，落实责任，确定人员，确保基本药物零差率销售工作顺利开展，对涉及到的补助资金由市、县区两级财政分级负责。明确提出要不折不扣贯彻中央和省的决定，从2010年2月25日起取消药品的销售加成，实行零差率销售，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室必须全部配备使用基本药物，市、县级医疗机构使用基本药物的比例分别不低于销售总金额的20%、35%，市、县中医院、妇幼保健院和市第二人民医院不低于10%。

（三）精心组织，全力推进各项前期工作

一是积极探索全市基层卫生机构药品集中采购、统一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范围内，将73个乡镇卫生院统一开展药品集中采购，实施药品集中采购和统一配送工作，采取“网上集中竞价（限价）、统一配送、全市同价”的方式进行。到2009年底，全市已集中开展了三轮招标和采购，644个基层医疗机构的临床用药全部实行集中采购。药品集中采购工作的开展，有效杜绝了药品购销中的不正之风，保证了药品质量，切实降低了药品价格，减轻了群众就医负担。通过三年的探索，积累了一定的经验，为启动实施国家基本药物制度网上采购工作打下了良好的基础。按照省要求，我市研究制定了符合实际的遴选方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企业的基础上，又增补遴选6家配送企业，最终确定10家配送企业负责县及县以下医疗机构和社区卫生服务机构药品（含国家基本药物目录）的配送工作。

二是组织培训，熟悉采购流程。为全面开展基本药物制度试点，顺利完成药品网上集中采购工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次组织市、县、乡三级医疗机构管理人员、医务人员及药品采购人员开展培训。邀请省卫生信息中心医药招标采购交易平台的技术人员到玉溪就药品网上采购的相关技能知识进行了培训。结合玉溪市“城市卫生支援农村卫生改革培训工程”要求，6月29日和8月30日，市卫生局按计划专门邀请北京大学医学部教授王岳和中国管理科学研究院学术委员会特约研究员主任医师李冠烈，围绕基本药物体系及政策、临床合理应用抗生素及入床抗生素治疗策略、激素药物的临床应用技巧等内容进行培训。各县区也组织了相应的培训，1至8月，共开展24场、1900人次参与的培训。通过培训，提高了医疗机构医务人员和药品采购工作人员的使用基本药物及网上交易操作能力。

三是责任管理，明确职责。为保证基本药物制度工作落到实处，我市将此项工作任务进行分解，专门制定了《玉溪市实施基本药物制度工作责任目标书》，由市政府分管副市长与各县区政府分管副县区长签订。市卫生局制定《2010年深化医药卫生体制改革责任书》，明确医改各项工作任务。此外，市政府还将实施基本药物制度工作任务细化进《市对县区政府卫生工作目标责任书》中，县区政府又将任务细化至乡镇，形成了一级抓一级，层层抓落实的工作格局。

（四）加大宣传力度，提高群众知晓率

医药卫生事业关系广大人们群众的身体健康，关系千家万户的幸福，为确保这一重大民心工程取得实效，切实解决广大人民群众看病贵的问题，我市各级、各部门立足于在多渠道、多形式宣传上下功夫，突出基层医务人员的宣传发动，采取以会代训的方式，采用宣传标语和宣传单对广大群众进行实施基本药物零差率销售工作宣传，制作“2010年2月25日起玉溪市乡镇卫生院和村卫生室基本药物实行零差率销售”、“实施国家基本药物零差率销售有效降低药物价格”、“实施基本药物制度好处多”、“基本药物平进平出花钱少”等群众通俗易懂的横幅，印发了“实施国家基本药物制度知识问答”宣传单，对改革政策进行宣传，及时解答群众关心的问题，为改革营造良好的舆论环境，确保社会稳定。同时，我市各县区加大对基层医疗卫生工作人员的培训力度，专门召集医务人员对实施基本药物制度工作的重要意义和基本药物用药目录进行培训，打消顾虑，改变医务人员用药习惯，在接诊中主动宣讲，热心解答群众的疑问，使群众减轻用药负担，拥护使用基本药物，切实让国家基本药物制度深入人心。

（五）加强检查，跟踪服务

为进一步掌握全市基层医疗卫生单位实施基本药物制度的情况，自2月25日实施基本药物零差率销售以来，市、县区、乡镇都组织调研组深入基层，了解实施情况，掌握工作动态，及时解决工作中的困难，对发现的问题责令整改，保证改革工作顺利开展。同时，加强服务协调工作，对实施过程中急需要解决的问题，按照特事特办的原则进行处理，没有出现一个卫生院或一个村卫生室停业的情况，全市基层医疗卫生机构运行平稳，工作有序开展。

四、全面统筹，积极稳妥，推进基层卫生机构综合改革

（一）创新工作思路，扎实推进5项综合改革

我市在扎实推进基本药物制度实施的同时，及时制定出台了《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行），《意见》中包括《玉溪市乡镇卫生院改革方案》、《玉溪市城市社区卫生服务机构改革方案》、《玉溪市行政村卫生室改革方案》、《玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构运行补偿办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法》等7个配套方案。我市出台的《实施意见》，既认真贯彻了中央和省委、省政府的改革方案精神，同时又结合我市实际，坚持政府举办基层医疗卫生机构的公益性为主旨，不断探索管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、投入保障制度等5项重点改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法（试行）》，全市乡镇卫生院事业编制原则上按照农业户籍人口的l‰实行总量控制。要求每个村卫生室原则上不少于3名乡村医生（其中至少有1名女村医、1名中医或中西医结合的乡村医生），2008年12月底在册村医人数为2人的可保持原有人数，以保证工作的正常开展。乡镇卫生院定编定岗，先选择1至2个县区开展试点工作，总结经验后再向全市推广，确保改革更符合客观实际需要。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，卫生专业技术岗位不得低于总岗位的80％。

二是履行政府公共财政职能，完善投入保障机制。市政府对实施基本药物制度政府举办的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，新增预算600万元，主要用于乡镇卫生院正常运转公用支出补助，根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助。中心卫生院每年定额补助11万元，服务人口4.5万（含4.5万）以上的一般乡镇卫生院每年定额补助9万元，服务人口2万（含2万）以上、4.5万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助7万元，服务人口2万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助6万元。以2008年底村医人数为基数，县区财政对村医补助每人每月不低于60元、市级财政对村医每人每月补助40元、省级财政对村医每人每月补助200元，同时实行绩效管理。实施基层卫生技术人员学历教育工程。从2007年起，投入500万元开展贫困山区、民族地区乡村医生脱产免费中专学历教育项目的基础上，继续加大投入力度，力争在“十二五”期间实现乡村医生学历水平达到中专以上要求，提升基层医务人员的服务能力和服务水平。加快基本药物制度网络化建设进度，市级财政今年投入100万元为各乡镇卫生院医药卫生体制改革信息网络平台建设配备设备。

三是改革分配制度，实施绩效考核。按照《玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》，对乡镇卫生院的绩效考核。县区卫生行政部门对辖区内的乡镇卫生院进行考核，财政、人事部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院 在县卫生行政等部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。

四是创新工作思路，探索分配制度和基层卫生机构综合改革。早在2008年，华宁县开展了人事分配制度改革和卫生资源整合的试点工作，将县医院、中医院、宁州卫生院进行联合管理试点改革，在机构建制不变、单位名称不变、人事隶属关系不变、现行财政补助政策不变的前提下，对三所医院人、财、物统一管理，资源共享。通过实施院长目标责任制和绩效考核和年薪制，调动工作积极性。通过一年多的实施，强化了卫生行政部门的宏观管理能力，整合了卫生资源，实现了资源共享，提高了医疗资源的使用效益，促进了医院的健康发展。

我市自2005年推行乡村一体化管理工作以来，不断加大基层医疗机构的改革力度，特别是我市借2006年率先在全省推行新农合制度和药品集中招标采购工作之机，进一步深化乡村卫生组织一体化管理改革，全市90%以上的村卫生室实现人员、行政、业务、财务、药品“五统一”管理，进一步规范乡村医生聘任管理，实行乡村医生全员聘用制和药品统一由乡镇卫生院采购，为我市基层医疗卫生机构顺利实施国家基本药物制度工作提供了强有力的人员、管理保证。在试点经验的基础上，结合基层医疗卫生机构综合改革的要求，我市将进一步加大改革力度，使5项综合改革更切合实际，更能推动工作落实，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共卫生服务均等化项目

以落实省“基本公共卫生服务项目实施方案”和“重大妇幼项目（农村妇女乳腺癌检查项目）”为抓手，积极推行基本公共卫生服务均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康档案648470份；发放宣传资料110余万份，设

置健康教育宣传栏2086块2915期，举办健康知识讲座744期；新生儿访视13487人；孕产妇产前检查24613人，产后访视14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血压患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理确诊重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加压力，率先在全省新增免费婚前医学检查服务项目，并将其纳入基本公共卫生服务项目中，市、县区按4：6比例配套，投入资金，将免费婚前医学检查项目纳入基本公共卫生服务范畴。

为解决基本公共卫生服务项目近乎海量的信息管理问题，提高信息利用率，市卫生局充分调研，坚持“保护既往投资、整合现有资源；坚持需求导向、分期实施建设；部门联合共建、实现优势互补；统一标准规范、保障信息安全”的原则，决定建立基于居民健康档案的市级区域卫生信息管理平台。目前，相关工作正在进行中。

（三）不断完善新农合工作，提高基层群众保障水平

我市通过巩固参合率、提高筹资标准等措施，进一步提高参合农民的受益水平，不断完善医疗保障体系的建设。2010年，我市新农合覆盖农业人口174.9737万人，实际参合159.7954万人，参合率为94.57%，顺利完成中央和省提出的参合率达90%以上的工作目标。筹资标准由每人每年100元调整为140元，农民个人自筹20元。截止8月，新农合共筹集到位基金22385.68万元，各级资金已全部到位。

为了提高参合农民的受益水平，经过测算，我市对新农合补偿方案进行了科学调整。乡级住院补偿比例统一调整为70%以上，住院补偿封顶线由每人每年累计20000元调整为30000元，同时，积极开展住院大病再次补偿和门诊慢性病补偿工作。1月至8月，共减免补偿212.31万人次，补偿新农合基金11781.10万元，总受益率为125.65%，基金支出占已到位基金的52.63%。参合群众的受益率和受益水平正在稳步提高。

二○一○年九月九日

第四篇：2018年执业药师考试《药事管理与法规》章节试题：国家基本药物制度

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2018年执业药师考试《药事管理与法规》章节试题：国家基本药物制度

2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、最佳选择题

1、根据《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》，基本医疗卫生制度的主要内容不包括

A、公共卫生服务体系

B、医疗服务体系

C、药品供应保障体系

D、医疗卫生人才体系

2、关于药品供应保障体系的说法不正确的是

A、加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系

B、保障人民群众安全用药

C、规范药品生产流通

D、建立协调统一的医药卫生管理体制

3、根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，国家基本药物工作委员会的职能不包括

A、确定国家基本药物目录遴选原则、范围、程序

B、确定国家基本药物目录遴选和调整的工作方案

C、确定国家基本药物制度框架

D、制定国家基本药物最高零售指导价格

4、根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要意见》，以下关于建立国家基本药物制度说法错误的是

A、对基本药物实施公开招标采购，统一配送

B、由省级人民政府根据招标情况确定本地区的零售指导价格

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C、基本药物全部纳入基本医疗保障药品的报销目录

D、基本药物报销比例要明显高于非基本药物报销比例

5、医药卫生体制改革的基本原则不包括

A、以人为本

B、公平与效率统一

C、城乡有别

D、统筹兼顾

6、我国深化医药卫生体制改革的基本原则不包括

A、坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制

B、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位

C、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合 D、坚持立足国情，政府主导与发挥市场机制作用相结合7、深化医药卫生体制改革的总体目标是

A、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务

B、为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务

C、为群众提供安全、有效、均

一、稳定的药品

D、为患者提供安全、有效、及时、价廉的医疗救助务

8、不符合药品供应保障体系有关要求的是

A、规范药品生产流通

B、完善药品储备制度

C、支持特殊管理药品、急救用药生产

D、国家基本药物制度是药品供应保障体系的基础

9、根据《中共中央国务院关于深化卫生体制改革的意见》，基本医疗卫生制度的四大体系不包括

A、医疗服务体系

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B、医疗保障体系

C、公共卫生服务体系

D、医疗卫生监督体系

10、我国深化医药卫生体制改革的总体目标是

A、建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

B、建立健全覆盖城乡居民的基本医疗保险制度

C、为群众提供安全、有效、方便、低廉的医疗卫生服务

D、建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务

11、国家基本药物工作委员会的职能不包括

A、审核国家基本药物目录

B、制定国家基本药物全国零售指导价

C、确定国家基本药物制度框架

D、确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案

12、国家基本药物工作委员会的职能不包括

A、确定国家基本药物目录遴选原则、范围、程序

B、确定国家基本药物目录遴选和调整的工作方案

C、审核国家基本药物目录

D、制定国家基本药物指导价

13、国家基本药物的遴选原则不包括

A、临床首选

B、基层能够配备

C、无不良反应

D、基本保障

14、国家基本药物的遴选原则不包括

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A、防治必需

B、中西药并重

C、价格便宜

D、安全有效

15、国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例，原则上几年调整一次

A、一年

B、二年

C、三年

D、四年

16、国家基本药物目录不包括

A、化学药品

B、生物制品

C、中药饮片

D、中草药

17、以下有关药品电子监管，说法有误的是

A、《入网药品目录》中的品种上市前，必须在产品最小销售包装上加贴统一标识的药品电子监管码

B、已取得《药品经营许可证》的企业经营《入网药品目录》药品的，应完成入网并同时利用网络进行数据报送

C、“十二五”期间实现电子监管覆盖生产企业、批发企业、零售药店、医疗机构的药品生产、流通和使用全过程可追溯

D、新开办药品经营企业经营《入网药品目录》药品的，在申请《药品经营许可证》前，应当先办理药品电子监管网入网手续

18、有关基本药物采购管理的说法，错误的是

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A、基本药物实行集中采购、统一配送

B、基本药物招标和采购结合，需要签订购销合同

C、可根据基本药物需求分批采购

D、应建立和规范基本药物采购机制

19、负责本省(区、市)基本药物集中采购的主管部门是

A、国家基本药物工作委员会

B、省级医院

C、省级食品药品监督管理局

D、省级卫生行政部门

20、基层医疗机构对基本药物实行

A、“零差率”销售

B、固定差率销售

C、高于进价销售

D、低于进价销售

21、有关基本药物管理的说法，错误的是

A、政府举办的基层医疗卫生机构不能配备、使用非基本药物

B、政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物

C、政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售

D、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物

二、配伍选择题

1、A.统筹兼顾

B.公平与效率统一

C.以人为本

D.立足国情

<1>、把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来

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<2>、政府主导与发挥市场机制作用相结合 <3>、建立中国特色医药卫生体制

<4>、把维护人民健康权益放在第一位

2、A.确定使用国家基本药物目录外药品品种数量

B.制定国家基本药物药品标准

C.药品价格的监督管理

D.审核国家基本药物目录

<1>、国家基本药物工作委员会

<2>、国家发展和改革委员会

3、A.疫苗

B.含有国家濒危野生动物药材的 C.生物制品

D.发生严重不良反应的药品

<1>、不能纳入国家基本药物目录遴选范围的药品是

<2>、应当从国家基本药物目录中调出的药品

4、A.独家生产的药品

B.血液制品

C.疫苗

D.药品标准被取消的药品

<1>、应当从国家基本药物目录中调出的药品是

<2>、纳入国家基本药物目录应当经过单独论证的药品是

5、A.国家药品监督管理部门

B.中国食品药品检定研究院

C.省级药品检验机构

D.省级药品监督管理部门

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<1>、负责基本药物监督性抽验工作的是

<2>、负责基本药物评价性抽验工作的是

6、A.基层医疗卫生机构的全部收入上缴财政专户，其全部支出纳入政府部门的预算管理，工作人员的待遇、药品“零差率”销售的补偿均由财政予以保证

B.以财政和医保基金为主，调整医疗服务费、药事补偿以及风险基金和社会捐助等为辅的多头补偿机制

C.对基层医疗卫生机构因零差率销售减少的收入，按照15%的药品差价或者按照上药品销售利润为基数进行补偿

D.分配因素主要根据各地基层医疗卫生机构实施基本药物制度和推进综合改革的工作进度、实施成效、人口情况及区域间财力差异确定

<1>、收支两条线是指

<2>、以奖代补是指

<3>、多种渠道，多头补偿是指

<4>、政府全额补贴是指

三、综合分析选择题

1、基本药物的采购，实行分类采购和采购全过程综合监管。在采购过程中，还改进药款结算方式、加强药品配送管理、规范采购平台建设、强化综合监督管理。

<1>、基本药物实行药品分类采购，实行集中挂网，由医院直接采购的药物是

A、麻醉药品

B、精神药品

C、防治传染病和寄生虫病的免费用药

D、妇儿专科非专利药品

<2>、目前暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理的药品是

A、第一类精神药品

B、疫苗

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C、第二类精神药品

D、药品类易制毒化学品

<3>、政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行

A、加价15%销售

B、加价10%销售

C、加价5%销售

D、零差率销售

四、多项选择题

1、《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的医药卫生体制改革的基本原则包括

A、立足国情

B、坚持公平与效率统一

C、统筹兼顾

D、政事分开

2、深化医药卫生体制改革总体目标有

A、建立基本医疗卫生制度

B、建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

C、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务

D、为群众提供及时、有效、方便、低廉的医疗卫生服务

3、《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的医药卫生体制改革的基本原则有

A、立足国情

B、以人为本

C、坚持统筹兼顾

D、公平与效率统一

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4、根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，建议国家基本药物制度可以实施的措施有

A、对基本药物实施公开招标采购，统一配送

B、对国家基本药物实行全国统一采购价格

C、县级以上医院应全部配备和使用国家基本药物

D、基本药物报销比例要明显更高于非基本药物报销比例

5、《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的医药卫生体制改革的基本原则包括

A、立足国情

B、以人为本

C、统筹兼顾

D、政事分开

6、到2020年，医药卫生体制改革的总体目标包括

A、普遍建立比较完善的公共卫生服务体系

B、普遍建立比较完善的医疗服务系统

C、普遍建立比较规范的药品供应保障体系

D、普遍建立比较健全的医疗保障体系

7、《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的医药卫生体制改革的基本原则包括

A、立足国情

B、以人为本

C、政事分开

D、公平与效率统一

8、完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制包括

A、建立严格有效的医药卫生监管体制

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B、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制

C、建立政府主导的多元卫生投入机制

D、建立高效规范的医药卫生机构运行机制

9、深化医药卫生体制改革，为群众提供医疗卫生服务的特点包括

A、安全

B、有效

C、方便

D、覆盖城乡居民

10、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中重点改革的内容包括

A、加快推进基本医疗保障制度建设

B、初步建立国家基本药物制度

C、健全基层医疗卫生服务体系

D、促进基本公共卫生服务逐步均等化

11、以下属于建立健全药品供应保障体系具体要求的是

A、建立基本药物优先选择和合理使用制度

B、完善医药产业发展政策和行业发展规划

C、提高基本医疗保障管理服务水平

D、扩大基本医疗保障覆盖面

12、根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，医药卫生体制改革应坚持的基本原则是

A、政事分开

B、立足国情

C、以人为本

D、统筹兼顾

13、实施基本药物制度的目标是

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A、提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求

B、维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义

C、改变医疗机构“以药补医”的运行机制

D、规范药品生产流通使用行为

14、属于国家基本药物目录药品的条件是

A、《中华人民共和国药典》收载的品种

B、国家基本医疗保险药品目录中的品种

C、国家卫生计生部门、药品监督管理部门颁布药品标准的品种

D、具有多家药品生产企业生产的品种

15、基本药物的遴选原则是

A、防治必需

B、安全有效

C、价格合理

D、中西药并重

16、有关基本药物报销的规定的说法不正确的是

A、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录

B、基本药物中的处方药全部纳入基本医疗保障药品报销目录，非处方药不纳入

C、基本药物中的非处方药全部纳入基本医疗保障药品报销目录，处方药不纳入

D、基本药物报销比例明显高于非基本药物

17、属于国家基本药物制度补偿模式的是

A、政府全额补贴

B、以奖代补

C、多种渠道

D、收支两条线 参考答案

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一、最佳选择题

1、【正确答案】 D

【答案解析】 基本医疗卫生制度主要由医药卫生四大体系、八项支撑组成，四大体系是指建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度。八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法制的建设，保障四大体系有效规范运转。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 四大体系包括：①建立健全公共卫生服务体系。②进一步完善医疗服务体系。③加快建设医疗保障体系。④建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产流通，保障人民群众安全用药。D为完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 国家基本药物工作委员会负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题，确定国家基本药物制度框架，确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录，各有关部门在职责范围内做好国家基本药物遴选调整工作。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。

国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。

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政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。

基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。具体办法按医疗保障有关规定执行。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 基本原则：

医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。该原则强调：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。基本原则既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 深化医药卫生体制改革的基本原则：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。记忆技巧：人情与效率统筹兼顾。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 C的正确说法是：“支持用量小的特殊用药、急救用药生产”。注意关键词“用量小”。

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9、【正确答案】 D

【答案解析】 此考点为高频考点，出题几率较大。基本医疗卫生制度的四大体系：四大体系是指建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

11、【正确答案】 B

【答案解析】 国家基本药物工作委员会负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题，确定国家基本药物制度框架，确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录，各有关部门在职责范围内做好国家基本药物遴选调整工作。

12、【正确答案】 D

【答案解析】 国家基本药物工作委员会的职能：①负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题;②确定国家基本药物制度框架;③确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案;④审核国家基本药物目录。故选D。

13、【正确答案】 C

【答案解析】 基本药物遴选原则

国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种(剂型)和数量。

14、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 C

【答案解析】 基本药物遴选原则

国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种(剂型)和数量。

15、【正确答案】 C

【答案解析】 国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上每3年调整一次。必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，可适时组织调整。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 2012年版国家基本药物目录慨况：2012年版目录除了说明和索引外，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，中药饮片不列具体品种，共计520种。

17、【正确答案】 D

【答案解析】 D的正确说法新开办药品经营企业，如需经营《入网药品目录》药品的，在申请《药品经营许可证》时，应当办理药品电子监管网入网手续并配备药品电子监管码采集设备。

18、【正确答案】 C

【答案解析】 政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物(包括各省区市增补品种，下同)实行以省(区、市)为单位集中采购、统一配送。

19、【正确答案】 D

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【答案解析】 省级卫生行政部门是本省(区、市)基本药物集中采购的主管部门，负责搭建省级集中采购平台，确定具备独立法人及采购资格的采购机构开展基本药物采购工作，并对基本药物集中采购过程中采购机构和基层医疗卫生机构进行管理和监督，协调解决采购中出现的问题。市(地)及以下不设采购平台，不指定采购机构。

20、【正确答案】 A

【答案解析】 基本药物制度的实施，基层医疗卫生机构将基本药物实行“零差率”销售，这给基层医疗卫生机构的良性运转带来了严重挑战。政府与社会采取积极的补偿措施就成了保证基本药物制度在基层医疗卫生机构长久稳定实施的关键。

21、【正确答案】 A

【答案解析】 从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

二、配伍选择题

1、【正确答案】 A

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】 医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。该原则强调：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。基本原则既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。

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【正确答案】 D

【答案解析】 国家基本药物工作委员会负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题，确定国家基本药物制度框架，确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案，审核国家基本药物目录，各有关部门在职责范围内做好国家基本药物遴选调整工作。

【正确答案】 C

【答案解析】 国家发改委负责药品价格的监督管理工作。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围：

(一)含有国家濒危野生动植物药材的;

(二)主要用于滋补保健作用，易滥用的;

(三)非临床治疗首选的;

(四)因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的;

(五)违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的;

(六)国家基本药物工作委员会规定的其他情况。

【正确答案】 D

【答案解析】 属于下列情形之一的品种，应当从国家基本药物目录中调出：

(一)药品标准被取消的;

(二)国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的;

(三)发生严重不良反应的;

(四)根据药物经济学评价，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的;

(五)国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。

4、【正确答案】 D

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【答案解析】 《基药办法》规定属于下列情形之一的品种，应当从国家基本药物目录中调出：①药品标准被取消的;②国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的;③发生严重不良反应的;④根据药物经济学评价，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的;⑤国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。

【正确答案】 A

【答案解析】 国家基本药物目录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是《中华人民共和国药典》收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种。除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 国务院食品药品监督管理部门负责基本药物的评价性抽验，加大药品抽验计划中基本药物的抽验比例，组织开展基本药物品种的再评价工作，并将再评价结果及时通报国家卫生和计划生育委员会;各省级食品药品监管部门负责基本药物的监督性抽验工作，每年组织常规检查不得少于两次，至少对辖区内基本药物生产企业生产的基本药物进行一次抽验;

【正确答案】 A

6、【正确答案】 A

【正确答案】 D

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】(1)收支两条线。收支两条线管理是指基层医疗卫生机构的全部收入上缴财政专户，其全部支出纳入政府部门的预算管理，工作人员的待遇、药品“零差率”销售的补偿均由财政予以保证。

(2)多种渠道，多头补偿。多渠道、多头补偿模式主要是以财政和医保基金为主，调整医疗服务费、药事补偿以及风险基金和社会捐助等为辅的多头补偿机制。

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(3)以奖代补。根据《2010-2011年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法》(财社〔2010〕202号)，奖补资金遵循“突出改革、转变机制、注重实效、鼓励先进”的原则分配，中央财政奖补资金为一次性补助资金，分配因素主要根据各地基层医疗卫生机构实施基本药物制度和推进综合改革的工作进度、实施成效、人口情况及区域间财力差异确定。以奖代补的补偿方式奖惩色彩明显，能够调动群众积极性;但由于奖补资金不足，拨发较慢，往往需要与其他补偿途径相结合。

(4)政府全额补贴。政府全额补贴是对基层医疗卫生机构因零差率销售减少的收入，按照15%的药品差价或者按照上药品销售利润为基数进行补偿，体现了政府主导作用和医疗公益性的初衷，但对政府财政要求很高。

三、综合分析选择题

1、【正确答案】 D

【答案解析】 对妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品，实行集中挂网，由医院直接采购。对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购，确保公开透明。

【正确答案】 A

【答案解析】 《关于印发推进药品价格改革意见的通知》规定，除麻醉药品和第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。

【正确答案】 D

【答案解析】 政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售;

四、多项选择题

1、【正确答案】 ABC

【答案解析】 这个知识点基本每年都会考查，所以需要重点记忆。

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深化医药卫生体制改革的基本原则：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

记忆技巧：人情与公效统筹兼顾

2、【正确答案】 BC

【答案解析】 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

3、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。该原则强调：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

4、【正确答案】 AD

【答案解析】 建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

5、【正确答案】 ABC

【答案解析】 医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。该原则强调：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建

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立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

6、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。故选ABCD。

7、【正确答案】 ABD

【答案解析】 这个知识点基本每年都会考查，所以需要重点记忆。

深化医药卫生体制改革的基本原则：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

记忆技巧：人情与公效统筹兼顾

8、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转：①建立协调统一的医药卫生管理体制;②建立高效规范的医药卫生机构运行机制;③建立政府主导的多元卫生投入机制;④建立科学合理的医药价格形成机制;⑤建立严格有效的医药卫生监管体制;⑥建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制;⑦建立实用共享的医药卫生信息系统;⑧建立健全医药卫生法律制度。

9、【正确答案】 ABC

【答案解析】 总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

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10、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 2009年4月7日，国务院发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，具体部署了医改近期三年的五项重点工作，其主要内容可以概括为“四项基本”和“一个试点”，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。

11、【正确答案】 ABC

【答案解析】 建立健全药品供应保障体系的具体要求包括1.建立国家基本药物制度;2.规范药品生产流通;3.完善药品储备制度

A属于建立国家基本药物制度的内容;B属于规范药品生产流通的内容;C属于完善药品储备制度的内容;D属于加快推进基本医疗保障制度建设的内容。

12、【正确答案】 BCD

【答案解析】 深化医药卫生体制改革的基本原则：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。

记忆技巧：人情与效率统筹兼顾

13、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立实施基本药物制度的目标主要包括：①提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求;②维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义;③改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性;④规范药品生产流通使用行为,促进合理用药，减轻群众负担。

14、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 AC

【答案解析】 国家基本药物应当是《中华人民共和国药典》收载的，国家卫生计生部门、国家食品药品监督管理部门颁布药品标准的品种。除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。

15、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 基本药物遴选原则：国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种(剂型)和数量。

16、【正确答案】 BC

【答案解析】 目前，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险药品报销目录都已经囊括了基本药物目录中的全部品种，基本药物报销将主要通过各类型国家基本医疗保险进行。

17、【正确答案】 ABCD

【答案解析】 国家基本药物制度补偿模式

(1)收支两条线;(2)多种渠道，多头补偿;(3)以奖代补;(4)政府全额补贴。

第五篇：关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提

关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提案内容及办理复文

摘要：全国政协十一届五次会议5121号提案内容及办理复文

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全国政协十一届五次会议5121号提案内容

2013-03-01 案由：关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗机构综合改革的提案 提案人：孙铁英

审查意见：建议国务院交由卫生部会同发改委、财政部、人力资源和社会保障部办理 主题词：医药 卫生 改革

世界卫生组织（WHO）关于基本药物的定义是：基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承担得起的药品。我国建立国家基本药物制度的目标和任务是：保证基本药物的足量供应和合理使用；破除医疗机构“以药养医”机制；减轻群众基本用药负担；促进药品生产流通企业优化和整合。对比分析，我认为，我国确定的建立国家基本药物制度的目标和任务与世界卫生组织关于基本药物的定义是一致的，并且很好地结合了我国的实际，是可行的。

我在参加调研中感到，建立国家基本药物制度是整个医改的难点和重点之一。经过努力，推进国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革，已经取得明显进展和初步成效。2010监测结果表明，实施基本药物制度在有效降低药品价格、促进合理用药、建立基层运行新机制、提高基层医疗卫生服务利用率等方面发挥了积极作用。

然而，在国家基本药物制度初步建立过程中，出现了一些困难和问题，主要表现为：认识不统一，落实不协调；国家基本药物品种少，剂型单一；部分地区补偿政策不健全，资金不到位；信息化建设滞后。针对这些情况，我提出如下建议：

一、认真落实采购机制文件要求，确保基本药物质量安全、价格合理、供应及时。

二、认真落实《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，建立稳定的多渠道补偿，改革“以药补医”，落实政府责任，保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇。

三、推进基层医疗机构综合改革，构建新的运行机制。统筹基层医疗机构功能定位、定编、竞争上岗、绩效考核等，引导基层转变服务模式。调整收费标准和诊疗费，推进人事制度和收入分配制度改革。

四、结合医疗保障或新农合水平、临床路径和疾病谱，增补、优化国家基本药物目录品种、类别和结构比例。

五、抓住机遇，统筹人力、物力和财力，完善基层信息化平台，为国家基本药物制度的实施提供保障和支撑，切实贯彻“保基本，强基层，建机制”的要求。

5121号提案复文 2013-03-01 中华人民共和国卫生部

2012年7月18日以卫提函〔2012〕98号文函复：

孙铁英委员：

您提出的《关于进一步完善国家基本药物制度、推进基层医疗卫生机构综合改革的提案》收悉。经商国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部，现答复如下：

一、关于规范基本药物采购机制

2010年11月国务院办公厅印发《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》（国办发〔2010〕56号）规定，实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括各省区市增补品种）实行以省为单位集中采购、统一配送。截至2012年3月底，31个省（区、市）广泛建立了以政府主导的省级非营利性药品集中招标平台，共有29个省份出台了新的基本药物采购机制文件，27个省份完成了新一轮基本药物招标采购。新机制的建立，扭转了基层药品采购（尤其是广大农村基层）渠道散、乱的局面，基本药物价格比改革前平均下降30％，为保证基本药物安全可及、降低用药费用负担发挥了积极作用。

按照医改“十二五”规划要求，为确保基本药物安全有效、供应及时，我们将进一步落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，降低虚高的药价，避免低价恶性竞争。建立以省（区、市）为单位的基本药物集中采购和使用管理系统，明显提高基本药物使用监管能力。对部分品种试行国家统一定价、定点生产。强化基本药物质量监管，所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管系统。落实纪检监察相关规定，监督和规范基本药物招标采购行为，促进工作廉洁高效开展。

二、关于完善基层医疗卫生机构补偿机制

建立长效补偿机制是建立基层医疗卫生机构运行新机制的基础。目前，30个省份均按照《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）精神，结合各地实际，出台了基层医疗卫生机构补偿办法（西藏在改革前已纳入财政预算），明确基层医疗机构的发展经费由政府负责，运行经费按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，对差额部分按时足额补助，落实财政专项补助和收支差额的兜底作用。同时，调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。2009—2011年，中央财政在加强硬件建设（累计投入169亿元）、人才培养培训（累计投入30亿元）、实施绩效工资（累计投入48亿元）和保障村医合理待遇（2011年政策开始实施，当年投入21亿元）等方面，不断加大对各地尤其是中西部地区基层医疗卫生机构补助力度，保障和改善基层卫生人员工资待遇，确保基本药物制度在基层医疗卫生机构顺利运行。

同时，基层医疗卫生机构运行新机制初步建立，各地仍存在推行基层综合改革进度不一，部分地区财力不足、补偿不到位，尚未落实一般诊疗费等问题。为此，医改“十二五”规划明确，地方政府要将对基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位，中央财政建立对地方的经常性补助机制并纳入预算；加快落实一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转，巩固完善基本药物制度，保障基层新机制有效运行。

三、关于推进基层医疗卫生机构综合改革

深化医改以来，各地以实施基本药物制度为突破口，积极推行以破除“以药补医”机制为核心，以建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和稳定长效的补偿机制为主要内容的综合改革，形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。

竞争性的用人机制是确保基层医疗卫生事业健康发展的根本保障，激励性的分配机制是增强基层活力的重要举措。各地积极推进人事制度改革，破除身份界限，实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的岗位管理制度，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。截至2012年1月，全国97％的县（市、区）重新核定了基层医疗卫生机构人员编制，增加医务人员数量。全国98％的县（市、区）在基层医疗卫生机构实行了全员聘用制度，全国94.2％的县（市、区）落实了基层医疗卫生机构绩效工资。基层医疗机构和医务人员感受到改革带来的实惠，积极性得到了调动。

为持续扩大基层医改成效，医改“十二五”规划将“深化基层医疗卫生机构综合改革”作为重要内容。下一步，我们将督导各地深化编制和人事制度改革，健全绩效评价和考核机制，坚持多劳多得、优绩优酬，在平稳实施绩效工资的基础上，指导有条件的地区适当提高奖励性绩效工资的比例，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。

四、关于完善国家基本药物目录

2009年版国家基本药物目录（基层部分）着眼于基层医疗机构基本用药，其中化学药品和生物制品205种、中成药102种，并允许地方以省（区、市）为单位进行增补。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。截至2012年3月，31个省（区、市）进行了省级药品增补，平均增补210种。目前，基层医疗机构实际可用药品已达500种以上，从数量上说是可以满足基层需要的。但各地也普遍反映目录品种剂型单一，结构不尽合理或缺失，基层医疗卫生机构和大医院之间用药衔接不畅等问题。

《国家基本药物目录管理办法（暂行）》（卫药政发〔2009〕79号）规定，国家基本药物目录实行动态管理，原则上每3年调整一次。按照医改“十二五”规划的部署要求，2012年卫生部将公布适用于各级医疗机构的国家基本药物目录。本目录将在充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度保障能力的基础上，按照“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选”的遴选调整原则，与基本医疗保障水平相适应，结合我国疾病谱，突出常见病、多发病和重点疾病防治需要，进一步优化结构，重点向慢性病、常见病倾斜，适当补充妇科、儿科、专科用药及适宜剂型。同时出台相关政策，促进基本药物在二、三级医疗机构全面配备和优先使用，并继续做好规范地方增补药品工作。

五、关于进一步加强区域卫生信息平台建设

自2010年开始，卫生部会同财政部和国家发展改革委拨付专项经费，开展卫生信息化建设，利用信息化手段协助推进各项医改任务。支持北京、内蒙古、上海等13个省（区、市）开展基层医疗卫生机构信息系统建设综合试点工作，实现区域内医疗机构间信息共享，促进区域卫生信息平台的互联互通；建设基本药物制度监管信息系统，加强对基本药物招标采购、配送以及使用状况的监测和管理，规范医务人员用药行为，支撑和保障基本药物制度的运行。在各省（区、市，含新疆生产建设兵团）建设基本药物集中采购使用系统，为规范基本药物采购和供应使用提供信息技术支撑。

感谢您对卫生工作的关心和支持。

来源：中国政协网