第一篇：药店问卷调查
福州市xxx大药房调查问卷
您好！
感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷，这份问卷是想关注消费者的消费倾向，便于我们改进与管理，更好的满足顾客的需求，请根据实际情况填写本卷，你的答案就是我们的责任与义务。此调查采用匿名形式，我们保证将对您所提供的一切信息进行保密，敬请放心作答！
1.您的年龄
A、15—25岁B、26—35岁C、36—45岁D、46岁以上
2.您的职业
A、企业职员B、公共事业单位人员C、自由职业者D、其他
3.您的月收入状况
A、3000以下B、3000—5000C、5000—10000D、10000以上
4.您多久购买一次药品？
A、一月B、一个季度C、半年D、一年
5.您经常购买药品的地点？
A、医院B、药店C、诊所D、其他
6.您购药时是在医生指导下购买还是其他？（多选）
A、医生指导下购买B、根据自己用药常识及经验自主购买
C、咨询药店药师后购买D、上网查询后购买E、听从家人及朋友意见购买
7.您去药店经常购买的是？（多选）
A、感冒药等医药品B、滋补类药品（人参，鹿茸等）C、保健品（钙片等）D、保健器材（助听器，火罐等）E、其他
8.如果您经常去药店购药，请问您经常去哪里的药店？
A、居住地附近B、工作单位附近C、商业区D、无所谓
9.影响您选择药店的首要因素是：（多选）
A、药店品牌B、距离远近C、药品价格D、人员形象及服务 E、无所谓
10.请问您在什么样的情况下会光顾药店?（多选）
A、家庭常备用药用完后B、家人朋友生病，根据经验去购
买C、家人朋友不舒服，到药店咨询师配药D、医院就诊后用完要自己去
购买E、附近药店购买个人护理或家居日用药品
11.您经常去这家药店的原因是（如有其他原因请注明）（多选）
A、距离近B、价格便宜C、服务好D、药品齐全E、店面环境好F、习惯而已没有原因G其他原因
12.您购买药品的支付方式是？
A、现金B、医保卡 C、社保卡 D、其他
13.xxx大药房能否满足您的医药方面的需求？A、不能B、能
14.您希望xxx大药房还能为您提供哪些服务（多选）
A、专家咨询B、药品订购 C、促销活动 D、医疗服务 E、其他
15.如果您已经形成了去固定一家药店的习惯，您有可能更改吗？
A、不可能B、不会轻易更改C、可能性较大
16.您认为现今药店的竞争力主要来源是什么？（多选）
A、药店规模B、药品更新速度C、药品种类及来源D、各项人
性化销售服务E、国内医药连锁巨头
17.在佳节期间您是否会选择给家人朋友送保健品？
A、会B、不会C、可以考虑
18.您觉得xxx大药房的药品价格如何？
A、便宜B、适中C、偏高
19.您对本药店有何建议或意见？
再次感谢您的合作，我们将为您提供更虔诚的服务，祝您健康！
以下内容为调查人员填写
被调查对象：A、男B、女
调查时间：
调查地点：
调查人：
第二篇：问卷调查
问卷调查
尊敬的学员：
欢迎您到图书馆参观学习。为了把图书馆建设更好，真诚希望您在百忙之中提出宝贵意见和建议。
1． 图书馆每天8:00-22.30开馆，您觉得合理吗?
□合理
□不合理
□其它__________
2．您对馆内的服务设施、学习环境满意吗？
□满意
□不满意
□其它__________
3．您来图书馆主要办理那些服务？(可多选)□电话Email答疑
□借书 □多媒体点播
□试用数据库 □软件下载 □馆内资源联机查询 □电子资源 □打印复印 □放松休息
□看书看报 □网上游戏聊天 □网上办公
□其它__________
4．图书馆的下列资源，您在使用当中哪项比较方便？(可多选)
□联机查询(网上查找图书等资源)□中文期刊库
□国家法规库
□中文电子图书
□多媒体点播
□多媒体点播
□英文电子图书
□中国财经报刊数据库 □全国期刊联合目录
□Emerald管理学期刊
□国研网
□中国金融
□中经要报
□万方硕博论文
5．您对图书馆的报纸和杂志满意吗？(可多选)□专业类期刊
□休闲类期刊
□外文期刊
□报纸
□其它__________
6．您对图书馆的图书满意吗？(可多选)
□外文图书
□专业类图书
□休闲类图书
□其它__________
7．您对图书馆值班人员的服务满意吗?(可多选)□热情服务 □业务办理 □仪表举止 □工作认真 □解答问题
□专业知识 □其它
8．对图书馆目前的资源和服务，有哪些意见和建议？
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非常感谢您的参与。谢谢！
2010年12月图书馆
第三篇：问卷调查
铜仁中小学教师运用信息技术能力技术调查与研究
您好，非常感谢您在百忙之中抽空填写本次调查。本次调查仅限了解本地区中小学教师信息技术能力基本现状，本次调查数据仅用于研究，请不必担心相关数据会产生不良影响。希望您如实填写，在此感谢您的支持与合作。
1、教师对信息技术的态度 不重视 不怎么重视
一般重视
非常重视
2、教师使用多媒体上课的动机是 为参加公开课或优质课等
个人意愿
教学需求
3、您认为信息技术对提高教学质量、优化教学过程起到作用吗 没有用
有点用
较有用
很有用
4、您认为应用信息技术后教学效果怎样（多选题）提高学生学习兴趣与自主学习能力 应用与否没有多大区别
提高教学效率
有负面影响
5、您认为教师最需要的教学资源
6、计算机基本操作 不会 会一点
一般
熟练 优秀教学设计案例 典型示范课例
教育理论著作 教学课件
7、多媒体教学课件制作与应用水平 不会 会一点
一般
熟练
8、网络教学平台的应用能力 不会 会一点 一般 熟练
9、多媒体设备应用能力 不会 会一点
一般
熟练
10、计算机的基本维护与管理能力 不会 会一点
一般
熟练
11、在课堂教学中使用信息技术的情况如何？ 经常使用
一般
很少使用
从来没有用过
12、你能熟练操作下列那些教学辅助工具（有的，尽量勾选）
Word Excel
Power Point(ppt)论坛
搜索引擎 比如;谷歌，百度
Web Log（博客）
13、你平常使用哪些检索工具* [多选题]
互联网 网络论坛
QQ工具
新闻组
图书馆检索工具
电子百科
收音机 科技期刊检索广播无线电视报纸、图书、书刊
14、对常用软件熟悉程度
下载软件IE浏览器
文字处理软件
Windous操作系统
Office办公软件 PowerPoint工具
15、您参加过何种级别的信息技术培训？[多选题] 国家组织的
省市组织的
其他
校内培训 从未参加 县或地区组织的
16、您希望获得的培训内容是 * [多选题]
教学设计与教学策略
信息技术教学应用
教学媒体选择、开发与应用 教学软件的设计、开发与制作 现代教育思想、教育观念
计算机网络基本知识与操作 多媒体技术及教学设备维护
17、您认为信息化教学培训中存在的问题 * [多选题] 培训时间太短
主讲教师水平差
培训管理不到位 其他
自己没有兴趣 培训内容重理论轻实践
培训流于形式轻知识技能
18、您使用的信息化教学软件资源主要来源是 * [多选题] 互联网下载
市区资源中心
书目配套光盘 购买资源库或者关盘 从其他老师处获得 学校或科组教学软件资源库 自行制作或小组共同制作
19、你对网络教学资源的丰富程度 不满意基本满意
满意
很满意
20、你对网络教学资源涵盖的学科领域 不满意 基本满意
满意
很满意
21、你对网络教学资源的质量 不满意 基本满意
满意
很满意
22、教师对教学资源的收集和利用情况 很多 较多
不多
没有
23、教师在使用课件中存在的问题 * [多选题] 课件质量不高
课件数量不足
与教材不配套
其他 不适合课堂教学使用
24、影响信息技术课程整合的原因主要是： * [多选题] 学校信息化教学环境建设不够
学生不适应，影响学生学习成绩 教师信息素养低难以有效整合教学 信息化教学资源不足
其它
25、您认为在信息化教学建设中存在的问题是 * [多选题]
教学观念局限，认识不足 教师信息技术水平不高
领导不重视 政策不健全
缺乏信息化教学氛围 资金短缺，软硬件资源匮乏
26、教师在教学中难以应用信息技术的原因 * [多选题]
使用计算机等设备太麻烦
缺乏教学软件和素材
工作忙或升学压力，没时间精力 领导不关注不重视
设备条件差
第四篇：问卷调查
德邦物流营业部调查问卷
请您在最符合自己情况的方框内画√，另有说明的题目除外。
1．企业位于黑龙江省（直辖市），所有制性质为：
□ 国有企业 □ 外商独资企业 □ 中外合资/合作企业 □ 民营企业
2．企业从事的主要业务是____________；近两年新增的业务有____________a.运输b.装卸c.仓储管理 d.流通加工 e.包装f.配送g.物流信息技术 h.物流金融i.物流地产j.物流与供应链咨询、设计 k.其他________（请注明）
3．请选择企业的业务的覆盖范围：
□ 本市□ 本省（直辖市）□本省及周边省区
4．企业与客户的合作主要采取哪种形式？
□ 签订合同□ 战略联盟□ 客户持有本公司股份 □ 相互持股□ 其他______（请注明）
5．客户主要通过怎样的方式将要运输的货物送到企业：
□ 由快递人员上门取货□客户直接将货物送到企业
6．企业营运车辆的平均利用率是多少？
□20%以下 □ 21-50%□ 51-70% □ 71%-90% □ 90%以上
7.企业营运仓库的平均利用率是多少？
□ 30%及以下□ 31%-50%□ 51%-70%
□ 71%-90%□ 90%以上
8.企业的客户能否访问本企业的网络数据？
□ 能□ 不能
9.企业仓库的运作方式是：[可多选]
□ 机械化作业，信息处理用人工□ 以手工作业为
□ 机械化作业，信息处理计算机化□ 全自动无人作业
10.企业的物流信息系统可以实现的功能包括：
□ 运输管理 □ 仓储管理□ 财务管理□ 设备管理 □ 订单处理 □ 配送管理 □ 销售管理 □ 采购管理 □装配和包装管理□ 车辆监控□客户查询、管理□其他______（请注明）
11.后几年本企业的规模将
□ 快速扩张 □ 缓慢扩张 □ 基本不变 □ 缓慢减少 □ 急剧缩小
12.一天之内的货物最后发送时间是几点？过点之后送来的货物怎样处理？
___________________________________________________________________
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13.过期的货物无人认领会怎样处理？
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第五篇：问卷调查
佳佳幼儿园师德师风建设家长问卷调查
尊敬的家长：
您好！为了进一步开展幼儿园师德师风建设，更好地“爱心献给孩子孩子、真心服务服务家长”，请您配合我们填写此表，多谢合作！
1．你觉得你孩子所在班级的老师事业心、责任心如何（）
A、强B、一般C、差
2．你觉得老师对你的孩子的生活、学习是否关心（）
A、关心爱护B、一般C、差
3．你觉得教师对你的孩子情况是否了解（）
A、比较了解B、一般C、不了解
4．你的孩子对任课教师是否喜欢（）
A、喜欢B、一般C、害怕
5．教师对你的孩子是否存在体罚及变相体罚行为（）
A、没有B、偶尔C、经常
6．你觉得老师与您交换孩子在园表现情况的态度如何（A、好B、一般C、差
7．老师对你交换意见的联系方式（）
A、打电话B、告诉孩子C、家访D、没联系过
8．老师是否要求你出钱对你子女进行家教、辅导（）
A、没有B、偶尔C、有
9．老师是否利用工作之便让您帮助办私事（）
A、没有B、偶尔C、经常
10．总体评价（）A、好B、一般C、差）
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