基本药物供应模式：三条道路择优而行

第一篇：基本药物供应模式：三条道路择优而行

基本药物供应模式：三条道路择优而行

编者按：“新医改”的战略目标是建立“基本医疗卫生制度”。基本药物供给保障体系将是基本医疗卫生制度的四大支柱之一，而建立基本药物制度则是这一支柱的实木部分，具有重要的地位。本文通过对如何重建基本药物的供应模式进行探讨，提出了可供选择的三条道路：市场化集中采购、由医保机构实行基本药物的集中采购、由政府行政管理部门实行招标定点生产或集中采购，直接配送。同时本文分析认为，市场化集中采购是最优路径。这虽是一家之言，但值得业内关注。

基本药物供应模式：三条道路择优而行

中国体改研究会医改课题组

我国推行基本药物政策已近30年。2004年修订的第四版《国家基本药物目录》，覆盖了治疗绝大多数疾病的药品。然而，《国家基本药物目录》在医疗机构中并未受到应有的重视，没有在临床用药服务中发挥应有的作用??既未能有助于控制药品开支的增长，也未能有助于合理用药的推广。鉴于这种情况，如何让基本药物制度真正运作起来，便成为新医改的一项重要工作，而基本药物的供应保障，也自然成为人

们关注的焦点。

根据国际上的经验，要建立基本药物的供应模式，有三条道路可以选择，即准统购统销模式，医保机构集中采购模式，市场化集中采购模式。以下，我们根据中国国情，对哪种模式更适合我国基本药物制度的运行进行分析。

准统购统销模式

无疑，相关行政管理部门基于管理的便利更倾向于准统购统销模式为基础的供应思路。根据有关人士的建议，这种思路的内容为：第一，基本药物目录由中央来制订，大约600种；第二，各省制订3～5年的生产、采购、配送和使用计划；第三，以省为单位实行定点生产、集中采购、统一配送、强制使用。但我们认为，统购统销的做法会有损药品生产和流通领域中的竞争，对医疗体制的改革帮助不大。

这种思路把改革的重点放在了基本药物的遴选、生产和销售环节，力图通过理顺这几个环节来重整中

国的基本药物制度。

根据准统购统销的思路，只要实施定点生产、定点招标、定点配送，一切可以按计划办事，政府可以制定生产计划、招标计划、配送计划，一切由政府负责就能办好。但实际上，这种模式根本不可行。在价格定死、经营垄断的情况下，指望定点生产企业提高药品质量、改善服务水平，不啻为水中之月，更谈不

上创新。

拥有确定定点生产和配送企业的权力、确定配送价格和配送费用的权力、强制基本药物在公立医疗机构使用的权力等，极有可能导致商业贿赂和行政腐败的盛行；如果以省作为“统购统销”的单位，意味着各省有关行政管理部门垄断全省的基本药物生产、采购、配送和零售的管理工作，它们在定点时很有可能会向本地企业倾斜，极有可能导致全国药品市场的板块分割和严重的地方保护主义，国内医药工商企业的做大做强就会变得遥遥无期，建立全国统一药品市场的改革目标也会变得遥不可及。

提出准统购统销模式的一些人认为，这一举措会加强医药生产和物流企业的市场集中度，但是这种集

中度的提高其实很有可能是行政“寻租”的结果，而不是市场竞争的结果。

因此说，准统购统销模式或许能在短期内解决一些问题，但不是长久之计。

医保机构集中采购模式

随着全民医保的推展，医保机构将成为药品的主要付费者。而且，医疗保障体系完善的落脚点在于“保基本”。毫无疑问，医保机构作为医药的付费者，出于费用控制的考虑，也可以自行联合起来对一些常用

药品进行集中招标采购，然后对定点医疗机构进行配送。

然而，在现实中，是否一定要采用这种模式，值得仔细考量。如果在某些地区，市场上存在提供药品集中采购和配送服务的公司，而且竞争相当激烈，那么公立医保机构完全没有必要另起炉灶，自行组织集

中采购和配送。

当然，如果在某些地区，例如偏远地区，或者经济不发达的地区，市场化集中采购模式或许不可获得，亦即没有多少公司愿意在这些地区提供药品集中采购和配送服务，那么公立医保机构有责任弥补市场不足，开展集中采购，确保其参保者能获得相对物美价廉的基本药物。实际上，这样的模式特别适合于经济不发

达地区的农村新型合作医疗。

究竟采取何种采购模式，完全可以由医保机构和医疗机构，自行协商解决。关键是要遵循公平、公开、公正的操作程序，体现公共筹资、民主决策、依法管理的公共服务管理的理念。

市场化集中采购模式

市场化集中采购模式需要通过取消药品固定加价率的管制，代之以最高零售价格上限管制，辅之以医

保付费机制的改革。

要促进基本药物的生产、流通和使用，就必须首先从使用环节入手推进改革，即逐步消除公立医疗机构的“以药养医”机制。惟有“以药养医”机制得以消除，医疗机构才会在药品采购环节中高度关注药品的性价比，相对物美价廉的基本药物才能有广泛的需求。

造成“以药养医”的因素有三：医疗服务价格的不当管制；药品出售加价率的不当管制；医保付费机制的不当选择。要根治“以药养医”，可以从这三个因素下手。其中，改革医保的付费机制最为根本，也最为有效。随着全民医保的推展，尤其是在医疗保险纳入门诊统筹之后，民众吃药的主要付账者将从病人自己转变为医保机构。医保机构转变付费模式，可以有效地影响甚至改变医疗机构的行为。事实上，在一些地方，医保机构已经开始了付费机制的改革，逐步以“总额预付制”（也就是医保经费包干制）代替“按项目付费”。在“总额预付制”下，医疗机构在一定时期从医保机构那里获得的收入是固定的，节省下来的钱全部归己，因此多开药、开贵药的问题就得到了根治。但是，总额预付制具有某种垄断性，不利于鼓励竞争，会诱导医疗机构降低服务质量甚至减少服务，因此在很多国家被具有竞争性的“按人头付费”和

“按病种付费”所取代。

然而，改革医保付费机制虽然是可行的，但也具有一定的难度，尤其是对于实行“按病种付费”，需要更多的探索。而收效较快的改革思路是取消药品固定加价率的管制，替代办法是政府对各种基本药物的最高零售价实施管制，并对医疗机构和零售药店一视同仁。简言之，实行最高零售价格上限管制下的差别加价率，医疗机构和零售药店的利润多寡取决于其药品采购的效率高低。其实，《征求意见稿》已经提出，要“逐步改革或取消药品加成政策”，并且将“实行药品购销差别加价”列为改革探索的一项内容，只不

过没有说清楚。

在这样的制度下，医疗机构依然是药品的主要采购者。只是由于医保药品付费机制的改变、固定加价率管制的取消、差别加价率的实施，医疗机构不再具有诱导患者过度消费药品的动力，而会变成正常的市

场主体，并会选择性价比高的药品，医疗机构采购药品的方式会因此而多元化。

在很多情形下，面对提高药品采购效率的压力，同类医疗机构自然会自行组织起来（例如通过协会）进行集团采购，以控制药品采购的成本。在这样的情况，政府（尤其是卫生行政部门）出面进行行政化的集中招标采购是没有必要的。尤其是目前普遍流行的“只招标、不采购”的所谓“集中招标采购”，只不过是对众多普药设定了二次市场准入的繁琐程序，极大地增加了不必要的交易成本（甚至包括“寻租”成本），应彻底取消。

因此，基本药物制度能否正常实施，关键在于医保机构和医疗机构这两个环节的制度和机制是否有利于该制度的实施，而不在于生产和流通环节。如果广大参保人员能够从基本药物的使用上得到实质性的优惠，而医疗机构也能从基本药物的处方上到实质性的优惠，那么基本药物的销售必将成为普药销售的重点，各类零售药店和医疗机构自然会采购大批物美价廉的基本药物。

在这样的情况下，竞争性的市场环境自然会孕育适宜的基本药物配送模式，这就是流通环节少、效率高、成本低的药品分销模式。在这样的模式下，医药批发企业同时从事批发、零售业务。一方面，这类企业和众多制药企业直接建立稳定的供货关系，建立全国性分销网络和区域性物流配送中心；另一方面，这类企业在各地区建立连锁药店，并同时和各地区药品经销商以及医疗机构建立稳定的供货关系。通过各地区的分销网络，医疗机构和零售药店的医药需求信息可以有效地传递到医药批发企业，由医药批发企业向药厂发出订单，药厂按订单要求把药品发送到各地区物流配送中心，然后由此向当地的连锁药店、药品经销商和医疗机构供货。其优点是可加快供求信息的传递，减少药品流通的中间环节，缩短业务流程，明显加快药品的配送速度，显著提高资金周转率，降低销售成本。简言之，该模式的核心优势就是其高效的物

流配送具有“量大价低”的特征。

由此可见，一旦各项医保和医疗服务的改革配套实施起来，基本药物制度便可以得到有效地实施，而

市场化的配送体系足以保障基本药物的供给。这是重建基本药物制度的最优路径。

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第二篇：我国应建立怎样的基本药物制度

我国应建立怎样的基本药物制度

复旦大学公共卫生学院胡善联张崖冰叶 露

建立国家基本药物制度是确保国民公平享有基本卫生保健的必要条件，是一项系统性的制度建设。基本药物的可及性已被认为是基本人权和健康权的一部分。本文探讨建立我国基本药物制度的理论依据和框架结构，包括基本药物的定位、选择的原则和数量、基本药物的生产、流通、使用和定价制度以及制定相关的基本药物的财政、税收政策，目的是为发挥政府的宏观调控作用和保障人民公平享有基本药物，提出一些政策建议和可行性方案。基本药物的经济学理论

建立基本药物制度是实现我国基本卫生保健制度的一个组成部分。而确定基本药物的目录和品种、组织有计划的生产、销售、分配和使用，建立国家基本药物政策是重要的制度保证。基本药物是由政府定点生产、统一采购或由医疗保险报销的，其差别定价最终可使药厂增加总利润。

基本药物是由政府垄断购买。它是一种买方垄断，在此情况下，基本药物的价格主要是由需求来决定的。基本药物的需求不仅是政府的采购量，更重要的是医生和群众要乐于接受和使用。实施中需要有临床诊疗常规和药品使用常规的配合，并培训医生使用基本药物。同时要对群众进行基本药物知识的宣传和教育，“诱导”对基本药物的需求。

基本药物的政策依据是稳定的价格机制，以及确保药厂有一定的利润和回报。国家和政府对基本药物实行批量购买，使生产具有经济规模的效应。在国家组织基本药物生产和批量购买时，还要发挥市场竞争的机制，以便降低基本药品的价格，使基本药物的价格降低到接近药品的边际成本，促使社会福利的最大化。

国家基本药物制度的涵盖内容

国家基本药物制度应该涵盖国家基本药物的相关政策和策略，包括基本药物目录筛选、生产、采购和流通配送、定价、筹资、使用以及质量监管等，以确保群众能够获得质优、价廉的基本药物，解决当前“用药难”和“药品贵”的民生问题。迄今为止我国还没有一个完整的国家基本药物制度，需要建立起以政府为主导、以市场为动力、以法律为依据的基本药品的生产、流通、供应、使用和监管的一系列政策的措施。建立国家基本药物制度是整顿规范药品生产和流通秩序、治理价格虚高、有效抑制商业贿赂、促进合理用药、减轻群众药品负担的一项根本性制度。

建立国家基本药物制度需要满足以下四个条件：一是要满足全民对基本医疗的需要。二是要考虑社会经济的承受能力。三是要实现社会的公平、公正和透明。四是要有利于发展医药、卫生事业，促进社会进步。

建立基本药物制度是政府、企业、医院、国民四方利益的合理调整，关键是要解决医院的补偿机制，保障药企的合法利润，医疗保险费用的补偿和给付水平，即“医、药、保”三项政策的协调。

基本药物制度的配套改革措施

基本药物的遴选——应以功效、安全、疾病需要、质量、成本效果和价格低廉六大因素为标准。基本药物多为过了专利期的通用药品，价格昂贵的创新药物不应纳入基本药物目录。由于我国经济发展、居民收入和消费水平的地域性差异较大，加上中成药和民族医药的特色，在品种的选择上可以考虑比世界卫生组织的范本目录适当放宽一些，以４００～６００种为宜。将对疾病治疗必需、疗效确切、价格低廉的有限药物作为核心目录中的基本药物，完全由国家支付（免费提供或由医疗保险制度支付）。而各省可根据地区的经济条件增设一部分药物列入基本药物补充目录，该部分药物的费用需要个人共付。

基本药品的生产、流通——具有一定的社会公益性，需要政府的宏观调控，并充分利用市场竞争机制。国家要组织和保证基本药物的生产和供应。定点生产的企业可以通过国家级和省、市级两级政府筛选，如实行区域性定点生产和定向配送，也可引入市场竞争机制，确定定点企业的准入资格，同时引入政府监督、社会监督和淘汰机制，保证定点企业提供优质产品。另一种做法是只实行政府采购，政府部门提出采购品种和数量清单，向生产企业公开招标，形成竞争机制。基本药物的流通制度可以采用政府包销和市场化流通并行的原则，且逐步向“政府集中采购，统一配送，零差率销售”的方向努力。不同的使用主体可以采用不同方式，如社区卫生服务中心的药品可以考虑由政府统一采购，集中统一配送；城市医院的大宗药品可以考虑集中网上招标采购；少量药品可以由医院自主采购。基本药物的招标和采购发生的相应费用由政府负担。

基本药品的财税制度——政府对基本药物的生产应给予不同的政策性扶持。如对廉价亏损药品的价格补贴、实行微利定价政策、利用项目资金或低息贷款鼓励基本药物的开发、开征低于其他药品的增值税率、实行税收减免、退税等措施。同时，还需建立基本药物的筹资制度，增加政府对重点疾病和贫困人口医药费用的投入，并研究医疗保险的药品补偿政策。基本药物的筹资可有多种渠道，如政府公共筹资、医疗保险支付和个人的共付以及完全个人自付。

基本药物的合理使用——为指导临床合理使用基本药物，目前迫切需要制定统一的常见病的诊疗指南，培训临床医师合理用药。在基本药物制度下，必须对不同级别医院的购药量和使用量进行必要的规定。社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室只能使用基本药物。二级以上医院，临床服务首选基本药物，在使用基本药物的基础上，可以加用其他非基本药物。总之，在目前尚未实现全民覆盖医疗保险制度的情况下，基本药物的费用不宜由政府或保障制度包揽，采用全额免费的模式。同时，要多作宣传，引导群众选择使用基本药物。基本药物的定价——应实行全国统一指导价，但要体现优质优价的原则。基本药物的生产和流通毛利率应适当高过于其他药物的平均水平，实行差别差率定价模式。建议建立一个浮动的价格区间，对高质量的基本药物可较常规药物价格上浮２０％以内。由政府制定出厂价及流动差率，而医院实行零差率配药。少数紧缺、单价低、用量少，而对患者又是必需的基本药物可适当提高价格（利润）。对临床必需药品，因价格原因企业不愿生产的品种，应

及时调整到合理价位或由政府实行价格补贴。

基本药物的支付——应由个人、单位、国家三方合理承担，不宜全部免费。在欠发达地区，可以考虑政府免费提供为主；在发达地区患者个人应该共付一定比例。在医疗保险制度下对基本药物和非基本药品的补偿比例应该有所区别。相当部分的基本药物费用，可以从城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗统筹资金中得到补偿。医保制度可全额支付（补偿），新型农村合作医疗制度可部分支付。对于弱势人群或困难群众可从财政或医疗救助渠道解决。对于低收入的贫困人口，政府可以免费提供基本药物。

建立基本药物制度需要有多种的配套措施。国家要制定卫生大法或《基本医疗保障法》，规定基本药物制度的有关内涵。政府要做好基本药物的质量监督和管理工作，建立基本药物信息系统。同时，还需要加强媒体对群众开展基本药物知识的宣传和教育，普及用药知识。最后，我们认为国家基本药物制度应该归口到卫生主管部门管理，并建立相关部门的协调议事制度，由卫生、医保、药监、价格、科技等部门对药物全行业实行统一管理和协调。

摘自《健康报》

第三篇：学校“五步三查”模式的基本解读

山泉镇中心学校“五步三查”课改教学模式的基本解读

“五步三查”是高效课堂在数年实践基础上总结提升出来的一套适合每个学科教学的模式。它的突出特点是，从学生出发，尊重学情，符合学生的学习认知规律，能够教好地完成三维目标对教学的要求，而且极大程度地利于学生学业水平的提升，具有简单、易操作的特点。五步三查模式体现了高效课堂所追求的“知识超市、生命狂欢”的课堂特色，具有主动性、生动性、生成性的课堂特性。

一、“五步三查”基本模式结构说明

（一）“五步”：课堂环节五个基本步骤

１．第一步：独学；

２．第二步：对学、群学；

３．第三步：组内小展示；

４．第四步：班内大展示；

５．第五步：整理导学案，达标测评。

（二）三查：课堂上的三次学情调查

１．一查：在学生独学时；

２．二查：在组内小展示时；

３．三查：在整理导学案，达标测评时。

二、“五步三查”基本模式详解

第一步：独学。要求：找出问题。

在独学环节开始之前，通常要进行对上节课有关知识的反馈检查和新课的导入。１．检查反馈。从检查内容和检查对象上要注意分层次，并重点关注Ｃ层次学生（即潜能生）。是否需要检查，或者检查哪些内容和哪些学生，可依照上节课导学案整理过程中和达标测评过程中暴露的问题或学习组长反馈上来的情况而定。

２．新课导入。导入虽然不作为课堂的一个基本步骤来看待，但它 “教学艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”所以导入的作用主要体现在：激发学习动力、调整学习状态、创设学习情境、建构知识系统等方面。导入新课后要明确本节课的学习目标。

３．独学。高效课堂下的学生独学，以导学案为抓手，以发现问题、解决问题为主线，并运用双色笔就独学过程中存在的问题做标注，带入对学、群学中解决。需要说明的是，独学是培养学生良好学习习惯和学习能力的关键，因此独学是学生最重要的学习方式。教师要特别关注学生的自主学习行为，所有能有效地促进学生发展的学习，都一定是自主学习。而发展的即时感受大多表现为茅塞顿开、豁然开朗、悠然心会、深得吾心；表现为怦然心动、浮想联翩、百感交集、妙不可言；表现为心灵的共鸣和思维的共振；表现为内心的澄明与视界的敞亮。所以教师在巡视时应留心观察学生独学的状态是否投入，是否入情入境，入心入神。高效课堂上学生自主学习状态之所以普遍较佳的原因之一，是后面的展示环节所创设的学习情境更好地激励了学生自学。

４．第一次学情调查。独学时，教师的主导作用体现在巡视调查，了解学生学习进度、对导学案独学内容的掌握情况（即基础类题目），并据此确定独学的时间，适时转入下一步学习。这也就是“三查”中的第一次学情调查。

第二步：对学、群学。要求：尝试解决问题。

对学、群学环节仍然是以解决问题为主线，首先通过同质学生的对学，力求解决独学过程中存在的问题；然后以学习小组为组织单位，由学习组长组织成员对照导学案开展有效的合作、探究、对子帮扶，真正实现兵教兵、兵强兵、兵练兵。

对学、群学的过程，既是解决独学中存在问题的过程，也是发现新问题、探究新问题、解决新问题循环往复，不断提升的过程。并藉此培养学生发现问题、研究问题、解决问题的能力和创造能力。

第三步和第四步：组内小展示和班内大展示。要求：暴露问题、解决问题。

１．展示的基本原则——“三性”。无论是组内小展示还是班内大展示都要明确，展示是提升，绝不是各小组对导学案上问题答案的重复性讲解。为此要突出展示的三大原则，即问题性、互动性、创生性。

“问题性”是指从展示的内容上来讲，要展示共性度高的问题或易错点；“互动性”是针对展示的方式上来讲，要体现出师生、生生的交往，可以是疑难求助、对话交流、质疑对抗、文本批判、合作表演、诗歌朗诵等等多种形式的互动交流；“创生性”是指从展示的价值体现上来讲，包括学习的方法总结、规律探寻、学习的新发现、新思考、新感悟或新的成果展示等。这样就避免了展示不高效的情况，也真正体现出展示环节的必要性。这种生成既有预设中的生成，也有课堂即时性的生成，无论哪种生成都必须是有效的生成，而不是漫无边际、脱离主题的生成。

新课程下的课堂教学是开放的课堂，动态生成的课堂。一堂课缺乏动态生成性，这堂课一定是不精彩的。也很难感受到“生命的狂欢”。

２．小展示和大展示的区别。二者的区别在于展示的范围不同，问题的共性度不同，内容的层次不同。

小展示是由小组长组织的在组内进行的展示，目的是展示对学、群学的学习成果，暴露对学、群学中尚未解决的问题，并由学习组长将学习成果或暴露问题汇报给老师，便于教师把握学情，进行大展示。

大展示是全班范围内由教师组织的展示，教师的主导作用和课堂教学机制在本环节将得以展示。具体体现在：点拨、追问、即时评价等。大展示过程中力求达到课堂的动态生成效果，从教师的主导作用上来讲，教师要研究学生的最近发展区，适时追问、点拨、启发、引导，让学生“跳一跳能摘到桃子”，自主寻找解决问题的方法。同时，教师要及时评价学生展示情况，创设学习情境，激发学生学习内驱力。

３．第二次学情调查。组内小展示时，进行第二次学情调查，调查的方式可以是教师巡视指导和学习组长的反馈。教师就小展示暴露出来的问题和小组备展的内容，灵活调整预设的时间安排；确定大展示的内容、时间，组织全班进行大展示。

第五步：整理学案，达标测评。要求：生成能力。

通过前面的小组学习与展示，学生回到座位整理导学案，而后教师组织达标测评。１．学案整理的内容。主要包括对疑难问题的整理、个性化重难点、生成性知识整理、知识系统梳理，将这些内容整理在纠错本或者导学案的设定位置，并就重点内容用好双色笔标记。导学案整理一方面是为了课堂上问题、生成等有价值知识的落实，另一方面是方便学生以后的复习。

２．达标测评。教师根据导学案最后的测试题（也可以临时添加题目）组织小对子、小组长检查或抽测。题目的设计上要体现分层次的原则，按照基础题、提高题、拓展题，要简而精。达标测试检查的形式灵活多样，教师可以组织小组长之间互查、小组长检查或是抽查部分学生，但最终要达到把握学情，了解每一名学生的学习情况，尤其关注潜能生。这也是对下一节课反馈检查的主要依据。

３．第三次学情调查。整理导学案，达标测评时进行的是第三次学情调查，教师了解整节课学生掌握的情况，分析不同层次学生存在的薄弱环节，作为下节课课前反馈和单元测试的依据。

三、“五步三查”基本模式效能分析

１．较好地落实了新课程的教学理念；

２．实现了“活”与“实”的统一；

３．实现了“动”与“静”的统一；

４．实现了“放”与“收”的统一；

５．实现了“预设”与“生成”的统一；

６．实现了“主体”与“主导”的统一。

四、几点说明 １．要重视导学案的编写。导学案是指教师根据一节课教学内容、学习目标，依据学生的认知水平、知识经验，为指导学生进行主动的知识建构而编制的学习方案。是集教师的教案、学生的学案、分层次的评价练习（练案）于一体的师生共用的 “教学合一”的文本。其核心就是从学生的当前情况出发，在教师占有大量资料和综合把握的前提下，把学生所要掌握的知识和能力精心设计成问题的形式来导学、导练、导结。在高效课堂上，导学案被称为学生学习的“路线图”，学生自学能力的培养，教师主导作用的体现，课堂学习是否高效等，导学案起了关键作用。因此要特别重视导学案的编写。尤其注意在问题的设计上要体现“知识问题化，问题探究化，探究层次化”，注重学习的个体差异，做好分层导学，分层目标，分层训练，分层达标。

２．“五步三查”基本模式是一个普遍意义上的共性模式。需要说明的是，由于学段、学科、课型、学校作息时间安排的不同，在导学案的设计和课堂环节上会略有调整。比如，课型如果是单元巩固提升课，在导学案的设计上应由侧重于“学”转向侧重于“练”，由关注知识的分支转向更多地关注知识系统的梳理和方法规律的总结，同时在问题的设计上要强化新课教学时学生的易错点，在课堂环节上就要侧重展示和达标反馈，从而才能达到“单元清，人人清”。如果是预习课型，就可以侧重于学生独学、对学、群学的环节。

３．五步三查基本模式就五个步骤的时间来讲，教师可以根据学情作提前预设，但是在课堂实际操作中还要根据“三查”来实际把握学情，从而对时间做出适当的调整。４．“自学、展示、反馈”是高效课堂上最关键的三个环节，当然也可以是三个课型。究竟作为课堂的三个环节还是作为三个课型，要视课堂内容与学情、学时而定。

５．高效课堂的课堂管理与评价，由原来对学生个体的管理转向对学习小组的管理。这里学习小组的建设与管理、评价就显得尤为重要。因此说高效课堂不单纯是课堂教学的改革，它是个系统工程，带来了理念、教学、组织、管理、评价、文化等一些列的改革。所以要求老师要在“做中学”，在“学中研”，在“研中做”。

五、关于五步三查模式的几个“知识点”

1、“五步”其实可以合并，比如第一、二步合并，称为“自学”，第四、五步合并，称为“反馈”。自学——展示——反馈依然是五步三查模式的基本框架。

2、贯彻五步三查模式的主线：问题解决式教学，或者叫做学会不会的。它是按照发现问题——尝试解决——展示解决方案——反馈问题——巩固提升这样一个脉络来组织实施课堂教学的。

3、教师可以讲吗？可以。但教师必须清楚讲是为了解决问题，而不是展示所谓的教学艺术。即便讲，教师也要清楚，在第四步上有的放矢、对症下药地“讲”。

4、不可模式化操作：比如在第三步，小组展示时没有出错，教师则没必要再画蛇添足地组织大展示。

5、能保证达标吗？这套模式的实用性恰恰体现在“学会不会的”上，对于每一个“不会的”，一般情况下，经历了独学、对学、群学、小展示、教师反馈、整理学案、整理纠错本、对子测评8次学习，相信完全可以达标。

第四篇：基本药物制度落实药品“三统一”宣传月活动工作总结

天堂卫生院

关于上报国家基本药物制度

落实药品“三统一”工作宣传月活动的总结

县卫生局：

根据《麟游县基层医疗机构开展推行国家基本药物制度落实药品“三统一”工作宣传月活动实施方案的通知》麟卫发【2011】304号文件精神，为加快推进实施国家基本药物制度，提高医务人员和人民群众对国家基本药物的认知度，增强合理用药意识，经研究决定，在全院范围及辖区各村卫生室内开展国家基本药物制度宣传月活动，现将活动情况总结如下：

一、领导重视，落实任务

在开展推行国家基本药物制度宣传月活动中，我院领导高度重视，迅速召开了全体职工动员大会，把开展国家基本药物制度宣传月活动作为当前一项重大政治任务，作为贯彻实施国家基本药物制度的一个重要载体。我院要求将开展国家基本药物制度宣传月活动工作分项实施，长期坚持，与各项业务工作一同部署、一同落实。

二、广泛宣传，精心组织

为使国家基本药物制度能够深入传达到医院每个职工及乡医，我院结合工作实际，精心组织，周密安排，统筹布置，召开了全体职工以及乡医大会，在全院范围内进行广泛宣传发动和动员，我院采取多种渠道广泛宣传实施国家基本药物制度的基本政策、主要内容和基本药物价格，提高了基本药物制度的社会认知度，主动接受群众监督。一是卫生院、村卫生室室均在醒目位置公示基本药物价目表；二是在卫生院及村卫生室门口悬挂横幅各1幅，张贴标语3幅，出黑板报2期，全面宣传药品“三统一”政策；三是医院职工利用自身优势，结合实际情况，向群众进行常见病、多发病、传染病的知识宣传，同时宣传讲解药品“三统一”工作的政策，使党和政府的惠民政策深入人心，家喻户晓。

三、认真学习，严格督查

医院在宣传发动的同时，根据文件精神和上级部门的要求，组织全院职工利用职工大会期间组织职工进行集中学习国家基本药物制度各项内容及措施，将集中学习、个人学习相结合，院领导不定期对各项活动的开展情况进行督导，使我院广大医务人员、各村卫生室及辖区居民切实认识到医改的意义及重要性。

天堂卫生院

二〇一一年十月十一日

第五篇：“六步三查”高效课堂教学模式基本操作及说明

“六步三查”高效课堂教学模式基本操作及说明

“六步三查”课堂教学模式，是在总结以杜郎口为首的各成员校的课堂教学模式基础上，结合课改初期易遇到的普遍问题，而设计的一个具有课改推进普适性的高效课堂基本模式。“六步三查”高效课堂教学模式在指导我校课改实践中取得了较好的推进效果。对于我校不同学段以及不同学科有着广泛的课堂建设指导意义，能让教师直接借鉴应用，少走弯路，缩短高效课堂“临帖”的周期，从而为打造我校高效课堂服务。

一、“六步三查”一般教学流程说明

（一）“六步”：指课堂导学环节六个基本步骤。

1、第一步：独学

2、第二步：对学、群学。

3、第三步：组内小展示

4、第四步：全班大展示

5、第五步：整理学案，达标测评。

6、第六步：布置预习，拓展延伸。

（二）“三查”：指课堂上的三次学情调查。

1、“一查”：在学生独学时，查进度和自学掌握情况。

2、“二查”：在组内小展示时，查暴露的问题和小组备展的内容。

3、“三查”：在整理导学案，达标测评时，查整节课学生学习和掌握的情况。

二、“六步三查”一般性教学流程详解 第一步：独学。“独学”指学生独立学习

在独学环节开始前，通常要进行上节课有关知识的反馈检查和新课的导入。

1、检查反馈。从检查内容和检查对象上要注意分层次，并重点关注C层次学生（即潜能生）。是否需要检查，或者检查哪些内容和哪些学生，可依照上节课导学案整理过程中和达标测评过程中暴露的问题或学习组长反馈上来的情况而定。

2、新课导入。导入虽然不作为课堂的一个基本步骤来看待，但它是不可缺少的一个环节。导入的作用主要体现在：激发学习动力、调整学习状态、创设学习情境、建构知识系统等方面。导入新课后要让学生明确本节课的学习目标。

3、独学。即利用导学案独立自主学习。所有能有效地促进学生发展的学习，都一定是自主学习。独学是培养学生良好学习习惯和学习能力的关键，因此独学是学生最重要的学习方式。只有这样，学生的学习才会有主动性和创造性。高效课堂上学生自主学习状态之所以普遍较佳的原因之一，是后面的展示环节所创设的学习情境更好地激励了学生自学。

高效课堂下的学生独学，要求课堂纪律不影响别人的学习为宜。以导学案为抓手，以发现问题、解决问题为主线，并运用双色笔就独学过程中存在的问题做标注，带入对学、群学中解决。独学环节完成后，要及时告知本组学习组长。

学生独学时，教师要高度关注各小组每个学生的学习状态，尊重个体差异，不搞“一刀切”“齐步走”；对个别学生尤其是后进生要适时点拔指导；独学环节完成时要对各组进行即时性点评，达到激励、引导、提高的目的。

第一次学情调查。独学时，教师的主导作用体现在个别指导和巡视调查，了解学生学习进度、对导学案独学内容的掌握情况（即基础类题目），并据此确定独学的时间，适时转入下一步学习。

第二步：对学、群学。“对学”指两名同等学习程度的学生合作学习；“群学”指小组内不同程度的学生合作学习或具体指“学习对子”间帮扶学习。

1、对学生的要求。对学、群学环节仍然是以解决问题为主线。要求对学生先对学，后群学，继而深入探究。首先通过同层次学生的对学力求解决独学过程中存在的问题；对学解决不了的问题，再以学习小组为组织单位，由学习组长组织成员对照导学案开展有效的合作、探究、对子帮扶，真正实现“兵教兵、兵强兵、兵练兵”。对学、群学的过程，既是解决独学中存在问题的过程，也是发现新问题、探究新问题，解决新问题循环往复，不断提升的过程。从而培养学生发现问题、研究问题、解决问题的能力和创造能力。对学、群学的过程，既是解决独学中存在问题的过程，也是发现新问题、探究新问题、解决新问题，从而培养学生发现问题、研究问题、解决问题的能力和创造能力。

2、对教学的要求。教师在这一环节中仍然要高度关注各小组内对学、群学的的状态，对个别对子或小组要适时去点拨指导；这一环节完成时要对各组进行评价激励和引导；同时要做好小组学习问题的跟踪调查，并做好必要的问题记录。

第三步和第四步：组内小展示和全班大展示

展示是激发学生学习兴趣、提升学习能力和培养自信心的一把金钥匙。高效课堂可以说就是展示课堂。展示即发表，展示即暴露，展示即提升。只有通过展示，才能体现高效课堂“知识的超市、生命的狂欢”这一真正内涵。

1、展示的基本原则——“三性”。无论是组内小展示还是全班大展示都要明确，展示是为了提升学习力，绝不是各小组对导学案上问题答案的重复性讲解。为此，展示要遵循三大原则，即问题性原则、互动性原则、创生性原则。

“问题性”是指从展示的内容上来讲，要展示共性度高的问题或易错点、重难点。“互动性”是针对展示的方式来讲，要体现出师与生、生与生的交往，可以是疑难求助、对话交流、质疑对抗、文本批判、合作表演、课文朗诵等多种形式的互动交流。“创生性”是从展示的价值体现来讲，包括学习的方法总结、规律探寻、学习的新发展、新思考、新感悟或新的成果展示等。这样就避免了展示不高效的情况，也真正体现出展示环节的必要性。这种生成既有预设中的生成，也有课堂即时性的生成，无论哪种生成都必须是有效的生成，而不是漫无边际、脱离主题的生成。

新课程下的课堂教学是开放的课堂，动态生成的课堂。一堂课缺乏动态生成性，这堂课一定是不精彩的，也很难感受到“生命的狂欢”。

2、小展示和大展示的区别。二者的区别在于展示的范围不同，问题的共性度不同，内容的层次不同。

小展示是由小组长组织的在组内进行的展示，目的是展示对学、群学的学习成果，暴露对学、群学中尚未解决的问题，并由学习组长将学习成果或暴露问题汇报给老师，便于教师把握学情，确定大展示的时间、内容、形式和进程。

大展示是全班范围内由教师组织（中高年级也可由学生组织）的各组进行展示。在这一环节中，教师的组织、点拨、追问、应对、激励等主导作用将得以体现；学生的自主、合作学习成果将得以展示；学生的学习激情、自信心将得以培养；学生综合学习能力将得以提升；学生学习中存在的问题也将会暴露。大展示过程中力求达到课堂的动态生成效果，从教师的主导作用上来讲，教师要研究学生的最近发展区，适时追问、点拨、启发、引导，让学生“跳一跳能摘到桃子”自主寻找解决问题的方法。同时，教师要及时评价学生展示情况，创设学习情境，激发学生学习内驱力。

3、对学生的要求。小组展示从分工上来讲，要避免精英展示，增强小组成员的参与度，为不同层次的学生尽可能提供展示的机会，满足个体需要，增强自信心，强化团队合作意识与集体意识。展示者准备要充分，尽量脱稿或半脱稿；展示要声音洪亮，语言规范；展示者要充分运用肢体语言：板书要讯速、工整规范，合理运用双色笔。听别人展示要认真、不插嘴、不私下议论，如有疑问要及时提出自己的观点，其他同学可以进行质疑对抗和评价。还要根据展示及师生补充点拨随时记录，做好即时性巩固及学案的整理。

4、对教师的要求。组内小展示，教师进行第二次学情调查，适时引导点拨，及时评价各小组展示情况。大展示时，教师要做好组织、点拨、追问、应对、评价等工作。

第二次学情调查。组内小展示，进行第二次学情调查，调查的方式可以是教师巡视指导和听取学习组长的反馈。教师就小展示暴露出来的问题和小组备展的内容，灵活调整预设展示的时间，确定大展示的内容、时间和方式，为组织全班大展示作好准备。

第五步：整理学案，达标测评

通过前面的小组学习与展示，学生对学案进行整理，而后教师组织达标测评。

1、学案整理的要求。整理学案主要包括对疑难问题的整理、个性化重难点、生成性知识的系统整理，将这些内容整理在纠错本或者导学案的设定位置，并就重点内容用好双色笔标记。导学案整理一方面是对课堂上生成问题的梳理和价值知识的落实，另一方面是方便学生以后的复习。

2、达标测评。教师根据导学案最后测试题（也可以临时添加题目）组织小对子、小组长检查或抽测。题目设计上要体现分层次的原则，按照基础题、提高题、拓展题，题目要少而精。达标测试检查的形式灵活多样，教师可以组织小组长之间互查、小组长检查或是抽查部分学生，但最终要达到把握学情，了解每一名学生的学习情况，尤其关注潜能生。这也是对下一节课反馈检查的主要依据。

第三次学情调查。整理学案，达标测评时进行的第三次学情调查，教师了解整节课学生学习和掌握的情况，分析不同层次学生存在的薄弱环节，作为下节课课前反馈和单元测试的依据。

第六步：布置预习，拓展延伸。

布置下次课的预习，让学生充分做好学具、资料查找等学前准备。也可就本节课所学内容进行拓展性阅读和补充训练。

三“六步三查”一般性教学流程效能分析

1、较好地落实了新课程的教学理念。

2、实现了“活”与“实”的统一。

3、实现了“动”与“静”的统一。

3、实现了“放”与“收”的统一。

5、实现了“预设”与“生成”的统一。

6、实现了“主体”与“主导”的统一。

四、“六步三查”模式应用的几点说明

1、重视导学案的编写。导学案是指教师根据一节课教学内容、学习目标，依据学生的认识水平、知识经验，为指导学生进行自主的知识建构而编制的学习方案。是集教师的导案、学生的学案、分层次的评价练习（练案）于一体的师生共用的“导、学、练合一”的文本。其核心就是从学生的当前情况出发，在教师占有大量资料和综合把握的前提下，把学生所要掌握的知识和形成的能力精心设计成问题的形式，来导学、导练。在高效课堂上，导学案被称为学生学习的“路线图”，学生自学能力的培养，教师主导作用的体现，课堂学习是否高效等，导学案起关键作用。因此要特别重视导学案的编写。尤其注意在问题的设计上要体现“知识问题化，问题探究化，探究层次化”，注重学习的个体差异，做好分层导学，分层定标，分层训练，分层达标。

2、正视高效课堂的一般操作模式。我们提出的“六步三查”一般性教学流程是一个普遍意义上的共性流程。需要说明的是，由于学段、学科、课型的不同，在导学案的设计和课堂环节上可以略有调整。比如，课型如果是单元巩固提升课，在导学案的设计上应由侧重于“学”转向侧重于“练”，由关注知识的分支转向更多地关注知识系统的梳理和方法规律的总结，同时在问题的设计上要强化新课学习时学生的易错点，在课堂环节上就要侧重展示和达标反馈，从而才能达到“课课清、单元清、人人清”。如果是预习课型，就可以侧重于学生独学、对学、群学的环节。

3、合理安排好各环节的时间。“六步三查”一般性教学流程就六个步骤的时间来讲，教学可以根据学情作提前预设，但是在课堂实际操作中还要根据“三查”的情况，对时间做出适当的调整。根据学科、文本内容和学情不同，时间可灵活安排。就一般预设而言：导入新课、明确目标1到2分钟；独学7到8分钟；对学、群学5分钟；展示20分钟；整理学案、达标测评5分钟。

4、把握好“预习、展示、反馈”三环节或三课型。“预习、展示、反馈”是高效课堂上最关键的三个环节，预习是关键，展示是提升，反馈是保证。当然也可以是三种课型。预习课型应侧重于学生独学、对学、群学的环节，教师做好相应的小组学习辅导，并做好反馈评价；展示课型一般在课前已经进行了预习，完成了独学、对学和群学环节；单元（或课时）巩固课型，在导学案的设计上应由侧重于“学”转向侧重于“练”，在课堂环节上侧重达标反馈，并做必要的展示。究竟作为课堂的三个环节还是三种课型，要看课堂学习内容与学情、学时而定。

5、落实高效课堂的管理与评价。我们要由原来对学生个体的管理转向对学习小组的管理。在推进高效课堂过程中，学习小组的建设与管理、评价就显得尤为重要。因此，快乐课堂不单纯是课堂教学的改革，它是个系统工程，带来的是理念、教学、组织、管理、评价、文化等一些列的改革。所以要求老师要在“做中学”，在“学中研”，在“研中提升”。