淄博市博山区推进基层医疗卫生机构综合改革

第一篇：淄博市博山区推进基层医疗卫生机构综合改革

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淄博市博山区推进基层医疗卫生机构综合改革

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来源：《机构与行政》2013年第02期

一是实行财政分类补助。结合区级财政承受能力和乡镇卫生院发展不平衡的实际，政府对卫生院按照“核定任务、定项定额、分类补助、绩效考核”的办法给予补助。对卫生院的财政补助类别依据其既往收支状况、承担的任务及其规模、人员编制等因素合理划分为四类，卫生院完成核定的基本医疗服务收入任务，区财政对其正式在编人员经费按照核定的类别分别补助70%、66%、62%、58%，保障其正常运行。

二是科学核定人员编制。区编办按照户籍人口1.4‰的比例为全区乡镇卫生院核定人员编制490人，比原来增加242人，增幅达到97.6%。同时，在编制岗位使用上，按照相关规定，重点向专业技术岗位倾斜。医改过程中，对现有在编人员按岗位设置全部实行竞聘上岗，并规定以后岗位出现空缺时，新进人员一律实行公开招聘，有效解决了长期制约乡镇卫生院发展的人员和编制问题。

三是大力推行绩效管理。制定出台《博山区基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》，建立了以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础的公开透明、动态更新、便于操作的考核机制，每年7月、12月区卫生局依照考核标准，通过查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，对基层医疗卫生机构进行集中考核，考核结果与政府补助、年度奖惩等挂钩。

第二篇：基层医疗卫生机构综合改革

基层医疗卫生机构综合改革

实

施

办

法

为切实做好全市基层医疗卫生机构综合改革工作，全面实施国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，根据《自治区加快推进基层医疗卫生机构综合改革实施办法》（新政办发〔2011〕107号），结合实际，特制定本实施办法。

一、工作目标

按照“保基本、强基础、建机制”的要求，坚持保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则，以实施基本药物制度为抓手，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，积极建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能，让群众实实在在地感受到医改的成果。

二、综合改革的主要任务

（一）推进管理体制改革，明确基层医疗卫生机构功能定位

乡镇卫生院、社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，属公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备与其功能定位相适 应。

1．乡镇卫生院要按照自治区卫生厅《关于进一步明确乡镇卫生院基本医疗服务范围的通知》（新卫农卫发〔2008〕10号）的要求，设立完善急诊科、内儿科、中医科、外科、妇产科以及医技科室等，并在中心卫生院设置口腔科，负责向辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。村卫生室承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

2．社区卫生服务中心全面开展政府规定的基本公共卫生服务项目工作，承担辖区内居民的健康保健管理等工作。主要负责开展一般常见病、多发病的门诊和住院诊疗，诊断明确的慢性非传染性疾病的医疗护理，积极推进社区卫生服务机构首诊、双向转诊、康复服务等，并通过组建全科医生服务团队、家庭医生上门服务等形式，不断扩展社区卫生服务的广度和深度。社区卫生服务站承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

（二）不断完善基层医疗卫生机构人事分配制度 加强基层医疗卫生机构人员编制管理，在核定编制的基础上，实行全员聘用制度和岗位管理制度。合理设置管理人员、专业技术人员和工勤人员岗位，确保卫生专业技术人员的岗位占总岗位的90%以上。

（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用

将城乡公立基层医疗卫生机构纳入医保和新农合定点医疗机构，并逐步提高参保（合）人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构 看病就医。要在新农合“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式的基础上，推行新农合病人就诊“一卡通”，提高参合农牧民在基层医疗卫生机构住院费用的报销比例。

（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制 对乡镇卫生院在编工作人员给予每人每月平均200元生活补助，进一步稳定基层医疗队伍。以乡镇卫生院、社区卫生服务机构绩效考核工作及基本公共卫生服务项目为依托，以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与绩效挂钩。

（五）充分调动医务人员积极性

乡镇卫生院、社区卫生服务中心要按照《昌吉市基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法》，在执行事业单位岗位绩效工资制度的基层医疗卫生事业单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）实行绩效工资。奖励性绩效遵循分类考核，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干、公共卫生、临床一线和做出突出贡献的工作人员倾斜。建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、外出进修等方面给予政策倾斜。加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。组织市人民医院、市第二人民医院在职医务人员分期分批到乡 镇卫生院、社区卫生服务中心坐诊、查房、指导工作，不断提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗服务质量。

三、建立健全稳定长效科学合理的补偿机制

（一）落实基层医疗卫生机构专项补助经费

对乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编人员经费、培训经费、基本建设和设备购置等支出，根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。

（二）落实基本公共卫生服务经费

建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制，落实人均25元的基本公共卫生服务经费。不断健全绩效考核机制，根据服务数量、质量和绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。

（三）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策

凡参加新农合的农牧民在新农合定点的基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）就诊，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准为8元/人次，其中个人承担1元，新农合基金承担7元。参加新农合的农牧民，按照“单次补偿、累计封顶、总额控制”补偿方式，内每人乡村两级定点医疗机构一般诊疗费累计补偿封顶不超过200元。

（四）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助 落实专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由财 政在预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。基层医疗卫生机构的收支结余按规定留用或上缴。按照《昌吉市基层医疗卫生机构“收支两条线”管理实施方案》的要求，对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行“收支两条线”管理。

四、加大对乡村医生的补助力度

（一）卫生、财政等部门在执行乡村医生补助每人每月500元—800元标准的基础上，提高到平均每人每月1000元。将符合条件的乡村医生纳入新型农村养老保险范围。

（二）卫生部门负责在核定村卫生室承担公共卫生服务项目能力和服务人员数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由其承担，落实相应经费，并强化监管。

（三）加大村卫生室建设力度，在房屋建设、设备购置和人员培训等方面给予扶持。由新农合管理中心负责审核，将符合条件的村卫生室纳入新农合门诊统筹，并提高门诊报销比例。

（四）卫生部门要开展多层次、多途径的在岗培训，结合对口支援工作，加大对村卫生室的工作指导，鼓励和支持乡村医生参加学历教育，逐步实现乡村医生向执业（助理）医师转化。

（五）对非政府举办的基层医疗卫生机构，通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助。

五、保障措施

（一）建立强有力的推进机制和责任制度。各单位要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工 作，加强组织领导，尽快建立分工明确、紧密配合、上下联动、定期督查的推进机制。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，发改、财政、人力资源和社会保障、编委、审计、监察等部门要按照各自分工，承担相关职责，形成强大的推进合力。

（二）强化督导检查。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同财政、卫生、人力资源和社会保障等部门，加强检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策。

（三）加强宣传引导。各相关单位要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。

第三篇：郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案

郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案

为加快建立健全覆盖全市城乡居民的基本医疗卫生制度，根据《中共郑州市委郑州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（郑发〔2010〕5号），现就我市基层医疗卫生机构综合改革工作提出以下实施方案。

一、指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实中央、省和市委、市政府深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，努力满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则

1.坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则。强化政府责任，实行全市统一领导，地方分级负责，部门指导协调，多方共同参与，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，实现改革成果共享。

2.坚持公益性质，注重社会效益。把维护人民群众健康放在首位，落实基层医疗机构公益性质，不断提高服务能力，扩大基本医疗卫生服务，确保人人享有基本公共卫生和基本医疗服务，让人民群众从改革中得到明显的实惠。

3.坚持从市情出发，统筹兼顾。结合我市实际，用好现有的各项政策，注重体制机制创新，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，解决好改革中的各种问题，推进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，建立充满活力的长效机制。

（三）总体目标

到2011年6月底前，初步建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，城乡居民医药费用负担有效减轻。

二、主要任务

（一）推进管理体制改革

推进管理体制改革是落实补偿机制和推进综合改革的前提条件。要坚持公益性方向，把政府举办的基层医疗卫生机构明确定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县（市、区）卫生行政部门统一管理。政府负责保障乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。各县（市、区）要积极推进乡镇卫生院对政府投资所建的标准化村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产“五统一”一体化管理，城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站要逐步实行一体化管理。鼓励各县（市、区）积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本辖区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求。

（二）推进人事制度改革

依据乡镇卫生院、社区卫生服务机构承担的工作任务，结合服务人口、服务半径及辖区自然、经济和社会条件情况，由编制部门分类核定所需要的人员编制。乡镇卫生院编制按照《河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）》（豫编办〔2010〕20号）规定，实行总量控制，统筹调剂。社区卫生服务机构设置按照《郑州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（郑政〔2007〕5号），按照工作需要实行定编定岗。各县（市、区）要在基层医疗卫生机构实行人员聘用制度和岗位管理制度，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。基层医疗卫生机构的负责人，由县（市、区）卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，并实行任期目标责任制。基层医疗卫生机构其他工作人员，在县（市、区）卫生行政部门指导下，由基层医疗卫生机构根据编制部门核定的编制、人力资源和社会保障局进行的岗位设置，组织实行全员聘用，竞聘上岗，择优录取，合同管理，并要对未聘人员采取多种方式妥善安置。

（三）推进分配机制改革

根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担服务的人口数量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任为基础的绩效综合考核和激励制度，实施绩效工资制度。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。考核工作要做到公开透明、动态更新、便于操作。各县（市、区）卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

（四）推进政府补偿机制改革

对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和工作任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的基础上，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，确保其正常运行。其中基本建设和设备购置等发展建设支出，由各县（市、区）根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。政府对核定的收支差额给予全额补助。各县（市、区）在政府举办的基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。各县（市、区）承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任。非政府举办的基层医疗卫生机构如承担基层医疗卫生服务任务，政府对其实行基本药物制度、开展基本公共卫生服务给予合理补偿。政府对一体化管理的行政村卫生室给予适当补助。

（五）推进基本药物制度改革

继续在乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构，对国家基本药物目录药品和我省增补的非目录药品实行零差率销售。落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。按照省委、省政府部署，在我市开展非政府办社区卫生机构实施国家基本药物制度试点。规范基本药物招标配送，按照河南省规定，基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应。密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，根据全省药品集中招标采购情况和价格调整情况，适时调整销售价格。

（六）推进人才保障机制改革

制定实施基层卫生人才队伍建设规划，制定优惠政策，选拔优秀的医科院校毕业生，并采取措施吸引省内外医疗卫生人才充实基层医疗卫生人才队伍。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇等政策方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化。依托医学院校或专门培训机构加强对基层卫生人员的培训和继续教育，提高学历层次、业务能力和整体素质。通过建立对口支援、结对帮扶等制度，使市、县级公立医院的中高级专业人才定期到基层机构开展医疗服务。

三、实施步骤

（一）筹备启动（2011年1月1日-2011年4月30日）

市医改领导小组办公室组织成员单位制定《郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案》及相关配套文件，广泛征求省、市相关部门意见，进一步修改完善，正式下发实施。要求市医改领导小组相关成员单位，按照全市统一部署，制定细化包括编制核定、人员分流安置、绩效考核、收支核定等改革措施实施细则，并层层动员，全面安排部署。

（二）全面实施（2011年5月1日-2011年6月30日）

各县（市、区）组织完成基层医疗卫生体制综合改革方案的制订工作；组织完成基层医疗卫生机构全员聘用工作；妥善安置在编、在册未聘富余人员，落实相关政策；完成对基层医疗卫生机构的收支核定工作，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，实行绩效工资。要求各县（市、区）要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革。县（市、区）作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，用好现有政策，制定有针对性的改革措施，解决好改革中的各种问题，确保改革工作平稳、顺利实施。

（三）督导考核（2011年7月1日-2011年12月31日）

2011年下半年，市医改领导小组组织各相关委局制定督导考核方案，成立督导检查队伍，分赴各县（市、区）开展专项检查指导和集中考核，考核结果将作为基层医疗机构综合改革市级补助经费分配依据。要求各县（市、区）要加大力度，使基层医疗卫生机构各项综合改革措施工作指标贯彻落实，并逐步建立长效管理机制，使之规范化、制度化，防止工作滑坡、回潮。

四、保障措施

（一）坚持政府主导，加强部门协作。市医改领导小组统一指导我市基层医疗卫生机构综合改革工作。各县（市、区）政府作为责任主体，主要领导要高度重视、亲自挂帅，周密部署、统筹安排，扎扎实实把各项改革政策落实到位。各级发展改革、卫生、财政、人力资源和社会保障、编制等有关部门要各负其责，相互配合，共同突破实施过程中的重点和难点问题，确保改革顺利推进。

（二）加强财力保障，严格资金管理。各级政府要积极调整财政支出结构，要优先保证基层医疗卫生机构综合改革所需资金，确保各项经费及时足额到位。要建立基层医疗卫生机构财务公开制度，加强监管，确保资金分配使用规范、安全、有效。

（三）加强督导监管，确保规范运行。市医改领导小组办公室负责组织对各县（市、区）

综合改革推进情况的综合督查，市医改领导小组成员单位负责对职责范围内医改工作落实情况的督查。要建立工作责任制，及时处理违规行为，对工作落实不到位的，要责令限期整改；违纪违规的，要严肃追究责任。

（四）加强动员宣传，营造良好环境。基层医药卫生体制综合改革直接涉及到各方面利益关系的调整，是一项复杂的系统工程，需要社会各界和基层医务人员的理解、支持和参与。各级各部门要加强舆论宣传，引导基层医疗卫生机构和医务人员正确认识此次改革的重大意义和主要政策措施，增强医务人员信心，保持社会和谐稳定，为推进改革营造良好的舆论氛围。

第四篇：建立医改长效机制推进基层医疗卫生机构综合改革

郯城县建立有效工作机制

推进基层医疗卫生机构综合改革

一是建立内部衔接机制。对基本药物制度涉及到的生产、定价、招标、配送、使用、补偿、报销等各个环节，相互衔接，配套推进，真正发挥制度的作用。严格按照制度设计，逐个环节落实，确保制度不变形，效果不走样。

二是建立综合配套机制。这个机制就是以综合改革为主，配套推进基层医疗卫生机构的编制、人事、服务、补偿、绩效考核等工作，在改革的内容上做到协调配合，同步推进。

三是建立组织实施机制。基层医疗卫生机构综合改革难，主要难在组织实施上，没有有效的统筹协调和组织，再好的设想，也只能是纸上谈兵。为此，在上级确定的原则和框架下，充分发挥自主性和创造性，创新体制机制和工作方式，积极探索适合我县实际的改革途径和办法，确保改革顺利推进，机构平稳过渡，基本药物制度全面建立，人民群众享受到公平的基本公共卫生服务。

四是建立考核评价机制。健全工作机制，创新工作方法，分解工作责任，加强对制度实施的考核评价。同时建立定期考核和信息公示制度，定期公开各基层医疗卫生单位实施情况，比进度，比成效，并以此为依据，在项目投入、补助资金等方面实行以奖代补的政策。对实施进度快，效果好的予以奖励补助，并且在项目安排、财政补偿等方面进行倾斜。对工作不积极、措施不到位的，不但点名批评，还将采取其它惩戒措施。

第五篇：医疗卫生机构综合改革意见

平府发„2010‟ 号

平昌县人民政府

关于推动医疗卫生机构综合改革的实施意见

各乡镇人民政府、县政府各部门、各直属机构：

根据中央及省市关于进一步深化医药卫生体制改革的系列文件精神，为逐步建立完整高效的公共医疗卫生服务体系，结合平昌实际，特制定全县医疗卫生机构综合改革的实施意见。

一、深化卫生机构改革，建立完整的基本医疗卫生服务体系(一)加强基本公共卫生机构建设。严格按照服务功能需要和区域卫生规划设置医疗卫生机构。县人民政府在县级只举办一所县级综合医疗机构即县人民医院；举办一所县级中医医疗机构即县中医医院；江口镇城区设置社区卫生服务机构即江口镇社区 1 卫生服务中心，街道或片区社区卫生服务中心及服务站点纳入江口镇社区卫生服务中心统一管理。建制乡镇(中心)卫生院、地名卫生院由政府举办。每个村原则上设置一所村卫生室。

(二)加强专业公共卫生机构建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生服务网络。加强和充实县疾病预防控制中心、健康教育站、妇幼保健院、卫生执法大队的业务力量，改善人员结构。成立平昌县采供血服务站，负责无偿献血业务经办和临床用血服务工作；成立平昌县精神病医院(挂平昌县精神卫生中心牌子)、平昌县应急治疗中心、平昌县120急救中心，人员编制和补助经费单独核定。精神病院、应急治疗中心设置为县人民医院病区，120急救中心挂靠县人民医院。

(三)优化城区卫生资源规划布局。整合城区卫生资源，不再设置县红十字会医院，其人员及编制整体并入县级医疗卫生机构和社区卫生服务机构。（初步想法：方案一，县红十字会医院资产调整给二人民医院<江口镇中心卫生院、江口镇社区卫生服务中心>使用，将二人民医院在西城新区的资产调整给县人民医院使用。方案二，考虑到二人民医院人员多，157人，老街和步行街都面临拆迁，业务场地和收入问题不好解决，则维持现状，红会医院人员只减不增，二人民医院西城新区作社区卫生总部，县人民医院西城病区收治精神病患者，互不干扰）。

完善平昌县爱国卫生运动委员会、平昌县红十字会办事机 2 构设置，配备工作人员。充实平昌县新型农村合作医疗管理中心业务力量。各医疗卫生机构严格按服务功能定位发展，严禁超规模、低水平扩张。

二、深化人事制度改革，建立有竞争、有活力的用人机制(一)严格人事编制管理。县机构编制部门按照相关规定核定县级医疗卫生机构、社区卫生机构编制总量，乡镇卫生机构按农业户籍人口1.5‰名的标准核定编制总量，并确保每个乡镇卫生院（地名卫生院）编制不少于8名，骨干中心卫生院不超过60人，严禁超编制聘用人员。改革用人机制，实行全员聘用制度；在职人员使用坚持“双向选择”、“竞争上岗”、“超编分流 ”、“能进能出”的用人制度；对医德医风差、技术水平差、服务态度差、团队协作差等严重影响医疗卫生服务秩序和严重损害群众利益的人员应予解聘。新进人员坚持“空编补员”、“按岗选人”、“凡进必考”、“择优聘用”的制度；新进入县级医疗卫生机构、社区卫生服务机构的人员，原则上除护士外应具备全日制本科以上学历或副主任医师以上技术职务；县级医疗机构侧重引进重点院校本科以上毕业生；乡镇卫生院优先聘用具备全日制大专以上学历或中级技术职务的人员。

(二)严格执业资格管理。卫生技术岗位，严禁使用非卫生技术人员；专业技术岗位人员必须具备相应专业的规定学历、取得相应的执业资格；学校毕业生和无执业资格的人员必须在规定时间内取得执业资格。专业人员从事原专业以外的岗位必须通过 3 学习进修或考试，依法取得相应资格。

(三)严格岗位员额管理。县级医疗卫生机构要确保医疗卫生专业技术岗位人员不低于80%、乡镇卫生院不低于90%。后勤服务实行社会化，乡镇卫生院后勤服务人员不再占用编制。各专业科室的专业人员不得突破所设置岗位数上限。各医疗卫生机构必须按服务功能和设定的岗位数配备各科专业人员。中医药人员超过岗位设置数的实行自然减员；其他专业超过设置数的，应予分流。医疗机构因业务发展需要和特色科室建设需要突破岗位设置数时，应按程序报批。严禁超岗位设置数使用低水平人员。

三、深化分配制度改革，建立以绩效分配为核心的分配机制

(一)严格收入分配管理。坚持事业单位财务管理制度，配备专兼职财务人员，加强成本核算，严禁负债分配，严禁将收入全部用于个人分配、分光吃尽，严禁将共同占有卫生资源形成的收入作为极少数人的贡献进行分配，严禁平均分配。

(二)严格收入成本核算。医疗卫生机构收入包括医疗服务收入、公共卫生服务收入、财政补助收入、其它捐助收入等。收入中除去服务成本，按规定提取设备折旧、房屋折旧、公业务费用、人员进修培训、社会保障经费、医疗风险基金等费用后，余下部分按制度进行职工个人分配。

(三)严格绩效分配制度。职工个人分配以医疗卫生业务服务能力、服务规范、团队配合协作、医德医风、基本任务完成情 4 况为基础，形成有差别的绩效报酬。医疗服务岗位建立以服务数量、质量和业务贡献为核心的绩效分配制度；公共卫生岗位建立以服务数量、质量和目标任务完成情况为核心的绩效分配制度；管理岗位人员建立与医疗卫生机构整体发展水平、目标任务整体完成情况、职工队伍建设情况相挂钩的分配制度。科室行政负责人、技术负责人可实行一定的岗位津贴。

(四)落实特殊津贴制度。建立留住和引进优秀卫生专业人才机制，对学科带头人实行政府津贴，县财政按卫生事业经费的0.5--1%单独预算补助经费和学术活动经费，由卫生行政主管部门组织评选和补贴到人。

四、深化财政补助制度改革，建立财政预算约束和激励机制(一)预算原则。

改革医疗机构补偿机制，逐步改变政府举办的医疗卫生机构正常运转由医疗收入、药品收入、政府补助投入三块补偿为医疗收入和政府补助收入两块补偿的投入机制，着力体现政府举办医疗卫生机构的公益性质。

(二)补助核算办法。

公共卫生预算：对疾病预防控制、健康教育、妇幼卫生、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生机构承担基本公共卫生任务，所需基本建设、设备购置等发展建设支出由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核 5 情况由政府预算全额安排。专业公共卫生服务机构按照规定取得的收入，应上缴财政的要全部按国库集中收付制度规定及时足额上缴国库或财政专户。120急救中心、县应急治疗中心（传染病院）、精神病院所核定的编制内人员工资财政全额预算到县人民医院，用作所承担公共卫生任务和项目的补偿。各医疗卫生机构所承担的重大公共卫生项目按专项补助标准进行预算；对承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按其服务成本核定经费；对村卫生室承担的基本公共卫生任务，按村内人员人均不少于3元的标准，在基本公共卫生服务项目经费中考核补助。

基层医疗卫生机构：对乡镇卫生院、地名卫生院、江口镇社区卫生服务中心等政府举办的基层医疗卫生机构，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助收支差额。其“任务核定”根据基层医疗卫生机构的功能定位，由卫生部门核定基本公共卫生和基本医疗服务目标任务；“收支核定”以全县乡镇卫生院2009年人均收支差额为基数，结合核定编制人数和其它变化因素进行补助；“绩效考核”根据基层医疗卫生机构目标任务完成情况兑现补助。基层医疗卫生机构所核定的公共卫生、合作医疗经办服务岗位及财务管理岗位纳入财政全额预算；救护车按每车每年2万元人员补助、3万元燃修费用进行补助。

县级医疗机构预算：县级财政对县人民医院、中医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等实行专项预算，对承担的公共卫生服务等 6 任务给予专项补助。

医疗保障经办机构：人员经费、日常运转、工作经费等纳入财政全额预算。

实行基本药物零差率销售补差：基层医疗卫生机构实行基本药物制度，减少的药品收入由财政在“核定收支”中一并补偿。

医疗卫生机构人员绩效工资按统一的政策规定执行，医疗保障制度建立前的退休人员待遇按政策规定予以保障。

(三)加强预算约束。财政预算补助资金要充分体现购买公共基本医疗卫生服务的性质。建立以服务质量、数量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态调整、便于操作、易于考核、与医疗卫生机构职能职责履行情况相挂钩的预算约束机制。县卫生部门负责组织对医疗卫生机构进行绩效考核，人力资源和社会保障、财政等部门对考核结果进行审核，预算数与实际兑现额的系数为0.8-1.2。加强对医疗机构的分配监测，医疗机构分配总额原则上不得低于事业单位平均水平，根据实际承担的工作量和风险因素，合理核定报酬水平，允许超常付出获得超常报酬。

五、深化医疗卫生服务管理改革，建立以服务透明公开、内部民主管理为核心的管理机制

(一)公开服务信息。政府举办的各级医疗卫生服务机构的基本信息要面向社会公开，确保公众的知情权、监督权。需要公开的信息主要包括：医疗卫生机构等级、服务范围、服务能力，医护人员从业基本信息、服务政策、服务价格、医疗保障报费、服 7 务程序、自主查询信息方式等内容，以方便患者根据病情选择医疗机构、选择医生，促进医疗卫生机构规范医疗卫生服务行为，提高服务质量。

(二)内部民主管理。加强医疗卫生机构内部民主管理的，对涉及人员聘用、工作调整、目标任务、发展规划、职务晋升、职称评定、人员考核、进修培训、年初预算、年终决算、收入分配、基本建设、设备购置等情况，应按相关文件规定的内容、范围、程序、方式进行内部公示、公开，重大事项应通过院务委员会、职工代表大会或职工大会讨论通过并付诸实施。

(三)加强社会监督。医疗卫生机构综合改革事关卫生事业的健康发展，事关全县群众的基本医疗卫生服务需求和全体卫生职工的基本利益。各乡镇人民政府、县级相关部门要密切配合，通力协作，确保医疗卫生机构综合改革工作的顺利进行。

二〇一〇年十一月二十六日

主题词：卫生

综合改革

意见

抄送：县委办公室，县人大常委会办公室，县政协办公室，县纪委，县法院，县检察院，县人武部。

平昌县人民政府办公室 2010年11月 日 印

(共40 份)8