基层医疗卫生机构综合改革存在的问题和建议

第一篇：基层医疗卫生机构综合改革存在的问题和建议

基层医疗卫生机构综合改革存在的问题和建议 张公庙镇位于澧县西南边界，与临澧县接壤，素有澧县“西大门”之称，是全省新农村建设的示范点，也是市、县主要领导的重点联系乡镇，全镇现有人口近2.8万人，18个行政村，2个居委会。张公庙镇中心卫生院1995年由原张公庙卫生院和澧西卫生院合并组建而成，2003年被省人民政府、省卫生厅批准为全省首批中心卫生院，承担着全镇人民群众的基本医疗、预防保健、公共卫生服务管理和健康教育等职能，并承担着对全镇19所村卫生室进行技术指导和业务培训工作。卫生院总占地面积8000平方米，总建筑面积3979平方米，其中：业务用房面积3284平方米。现有固定资产近650万元。现有正式职工40人（其中：卫生技术人员36人），退休职工18人，编制床位50张，开设有内科、外科、妇产科、中医科、口腔科、理疗科等临床科室，能诊治各种农村常见病及多发病，能开展部分中下腹部手术、骨科手术及妇产科手术。

三、存在的问题

1、基本公共卫生服务方面。

①九项基本公共卫生服务工作是一项惠民工程，是一种政府行为。在基层实施的时候，不能以乡镇卫生院来取代政府为主体来开展工作。②《基本公共卫生服务规范》没有细化相关部门的工作任务，缺乏可操作性。③已经建好的纸质

健康档案，由于没有实行计算机管理，利用起来比较困难。

2、乡村医务人员工作积极性方面

绩效工资分配方案是卫生院职工最关注的问题，也是卫生院管理中最棘手的问题。目前，临床业务人员的绩效工资大都是与业务量挂钩，以至于与非业务人员的绩效工资差距太大，绩效考核机制尚未细化，容易引起一些不稳定因素。

3、农村卫生人才队伍建设方面。

农村卫生事业的健康发展，人才是关键。目前，乡镇卫生院及村卫生室在人才队伍建设方面存在两大难题：一是人才引进难。乡镇卫生院在引进优秀人才，辞退富余人员等方面缺乏自主权。二是人才留住难。乡镇卫生院与县级医院相比，无论从工资待遇还是工作环境，都是相差甚远。以致于卫生院中一批优秀的业务尖子动用各方面的关系调往县城工作，卫生院很难留住技术人才。

四、措施和建议

1.加强统筹规划，着力完善卫生服务管理体制

基本公共卫生服务工作应在政府主导下开展工作。其次，在制定具体的实施方案时，要明确镇政府、卫生院、村委会和村卫生室的职责和任务。譬如：在建立居民健康档案时，政府和村委会要负责搞好摸底调查，卫生院和村卫生室要根据摸底资料建好档案；下村体检和进行健康教育活动时，各村委会要负责提供场所和组织发动等等。工作任务的分工必须要政府牵头，以文件的形式加以明确。年底工作考核时，不能只单纯考核卫生院，对各分工合作单位都要考核。再次，要逐步实行健康档案的计算机信息化管理，提高档案使用率。

2、完善配套措施，着力解决制约改革进程的现实问题 加强对制定绩效考核实施细则的指导，县级以上卫生行政管理部门可以根据乡镇卫生院的服务人口数量，核定人员编制，合理定岗定责，制定统一的、具有可操作性的绩效工资分配方案。进一步完善体现效率，兼顾公平的绩效工资制度，适当提高鼓励性工资的所占比例，建立健全按岗定酬，按工作业绩取酬的内部分配激励机制

3.强化人才理念，着力建设人才保障机制

各级政府要针对乡镇卫生院的实际情况，制定《乡镇卫生院人员管理实施方案》，简化人员引进、辞退等程序。其次，要加大对乡镇卫生院的投入，提高医务人员工资待遇，改善工作环境，为卫生院制定留住技术人才的保障机制。第三，可以采取请进来授课、走出去进修、委托培养、定向培养等多种形式加大对乡镇卫生院人才建设力度。第四，对在村卫生室工作多年的乡村医生，要出台政策倾斜，可以采取为其购买养老保险，让他们老有所养，从而提高为基层医疗卫生服务工作的积极性，稳定村医队伍，以保证三级预防保健网络的正常运转。

第二篇：基层医疗卫生机构综合改革

基层医疗卫生机构综合改革

实

施

办

法

为切实做好全市基层医疗卫生机构综合改革工作，全面实施国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，根据《自治区加快推进基层医疗卫生机构综合改革实施办法》（新政办发〔2011〕107号），结合实际，特制定本实施办法。

一、工作目标

按照“保基本、强基础、建机制”的要求，坚持保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则，以实施基本药物制度为抓手，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，积极建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能，让群众实实在在地感受到医改的成果。

二、综合改革的主要任务

（一）推进管理体制改革，明确基层医疗卫生机构功能定位

乡镇卫生院、社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，属公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备与其功能定位相适 应。

1．乡镇卫生院要按照自治区卫生厅《关于进一步明确乡镇卫生院基本医疗服务范围的通知》（新卫农卫发〔2008〕10号）的要求，设立完善急诊科、内儿科、中医科、外科、妇产科以及医技科室等，并在中心卫生院设置口腔科，负责向辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。村卫生室承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

2．社区卫生服务中心全面开展政府规定的基本公共卫生服务项目工作，承担辖区内居民的健康保健管理等工作。主要负责开展一般常见病、多发病的门诊和住院诊疗，诊断明确的慢性非传染性疾病的医疗护理，积极推进社区卫生服务机构首诊、双向转诊、康复服务等，并通过组建全科医生服务团队、家庭医生上门服务等形式，不断扩展社区卫生服务的广度和深度。社区卫生服务站承担基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

（二）不断完善基层医疗卫生机构人事分配制度 加强基层医疗卫生机构人员编制管理，在核定编制的基础上，实行全员聘用制度和岗位管理制度。合理设置管理人员、专业技术人员和工勤人员岗位，确保卫生专业技术人员的岗位占总岗位的90%以上。

（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用

将城乡公立基层医疗卫生机构纳入医保和新农合定点医疗机构，并逐步提高参保（合）人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构 看病就医。要在新农合“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式的基础上，推行新农合病人就诊“一卡通”，提高参合农牧民在基层医疗卫生机构住院费用的报销比例。

（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制 对乡镇卫生院在编工作人员给予每人每月平均200元生活补助，进一步稳定基层医疗队伍。以乡镇卫生院、社区卫生服务机构绩效考核工作及基本公共卫生服务项目为依托，以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与绩效挂钩。

（五）充分调动医务人员积极性

乡镇卫生院、社区卫生服务中心要按照《昌吉市基层医疗卫生事业单位绩效考核实施办法》，在执行事业单位岗位绩效工资制度的基层医疗卫生事业单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）实行绩效工资。奖励性绩效遵循分类考核，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干、公共卫生、临床一线和做出突出贡献的工作人员倾斜。建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、外出进修等方面给予政策倾斜。加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。组织市人民医院、市第二人民医院在职医务人员分期分批到乡 镇卫生院、社区卫生服务中心坐诊、查房、指导工作，不断提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗服务质量。

三、建立健全稳定长效科学合理的补偿机制

（一）落实基层医疗卫生机构专项补助经费

对乡镇卫生院、社区卫生服务中心在编人员经费、培训经费、基本建设和设备购置等支出，根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。

（二）落实基本公共卫生服务经费

建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制，落实人均25元的基本公共卫生服务经费。不断健全绩效考核机制，根据服务数量、质量和绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。

（三）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策

凡参加新农合的农牧民在新农合定点的基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）就诊，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准为8元/人次，其中个人承担1元，新农合基金承担7元。参加新农合的农牧民，按照“单次补偿、累计封顶、总额控制”补偿方式，内每人乡村两级定点医疗机构一般诊疗费累计补偿封顶不超过200元。

（四）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助 落实专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由财 政在预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。基层医疗卫生机构的收支结余按规定留用或上缴。按照《昌吉市基层医疗卫生机构“收支两条线”管理实施方案》的要求，对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行“收支两条线”管理。

四、加大对乡村医生的补助力度

（一）卫生、财政等部门在执行乡村医生补助每人每月500元—800元标准的基础上，提高到平均每人每月1000元。将符合条件的乡村医生纳入新型农村养老保险范围。

（二）卫生部门负责在核定村卫生室承担公共卫生服务项目能力和服务人员数量的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由其承担，落实相应经费，并强化监管。

（三）加大村卫生室建设力度，在房屋建设、设备购置和人员培训等方面给予扶持。由新农合管理中心负责审核，将符合条件的村卫生室纳入新农合门诊统筹，并提高门诊报销比例。

（四）卫生部门要开展多层次、多途径的在岗培训，结合对口支援工作，加大对村卫生室的工作指导，鼓励和支持乡村医生参加学历教育，逐步实现乡村医生向执业（助理）医师转化。

（五）对非政府举办的基层医疗卫生机构，通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助。

五、保障措施

（一）建立强有力的推进机制和责任制度。各单位要把推进基层综合改革、建立新机制作为当前医改的一项重点工 作，加强组织领导，尽快建立分工明确、紧密配合、上下联动、定期督查的推进机制。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，发改、财政、人力资源和社会保障、编委、审计、监察等部门要按照各自分工，承担相关职责，形成强大的推进合力。

（二）强化督导检查。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同财政、卫生、人力资源和社会保障等部门，加强检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策。

（三）加强宣传引导。各相关单位要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。

第三篇：在全省深化基层医疗卫生机构综合改革

在全省深化基层医疗卫生机构综合改革

工作电视电话会议上的讲话

省卫生厅厅长

省医改办副主任

隋殿军

（2011年8月10日）

同志们：

按照国家和我省深化医改工作的部署安排，我省基层医疗卫生机构综合改革工作即将全面实施，并将于9月底前结束。各级卫生部门，尤其是基层医疗卫生机构，作为实施综合改革的主体，要进一步明确目标任务、明确实施步骤、明确操作规范、明确评价标准，集中人力、集中精力、集中时间，积极稳妥加快推进各项改革，确保在规定时限内达到预期效果。

一、尽快完成基层医疗卫生机构人事制度改革工作 目前，省编办已经按照《吉林省基层医疗卫生机构编制管理意见（试行）》的有关规定，核准批复了以县（市、区）为单位的机构设置和人员编制数量。在此基础上，各地要分步做好以下六项工作：

一是由县（市、区）卫生局会同同级人社部门结合本地实际，依据《吉林省基层医疗卫生机构岗位设置工作指导意见》，尽快确定每个基层医疗卫生机构的内设岗位和人员配置。

二是由各县（市、区）卫生局牵头制定本地《基层医疗卫生机构主要负责人选拔聘用方案》，并遵照有关规定，组织开展辖区乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任的聘用工作。副职的选任方式，按干部管理权限，由各地自行确定。

三是由确定的基层医疗卫生机构主要负责人会同有关部门组织开展在岗人员清查核定工作，确定具有竞争上岗资格的人员名单。

四是按照已经确定的机构岗位设置类别和资格条件，由基层医疗卫生机构自主组织开展机构内人员竞争上岗工作。

五是辖区内所有基层医疗卫生机构竞争上岗工作结束后，如未能满岗，则由县（市、区）卫生局负责汇总辖区基层机构的空岗数量和岗位需求，并会同同级人社局共同制定新进人员公开招聘工作方案，统一进行公开招聘工作，补足机构专业技术人员。

六是在定岗竞聘中未被聘用的人员，由机构主要负责人负责对其开展宣传动员、稳定思想工作，同时，依据《吉林省基层医疗卫生机构未聘用人员分流安置办法》，根据每个人的实际情况，充分尊重个人意愿，对未聘人员作出妥善安置。

以上各项工作各县（市、区）应在8月25日前基本完成。

二、加快建立基层医疗卫生机构考核分配制度 在大力推进基层医疗卫生机构人事制度改革的同时，各县（市、区）应按照我省《关于加快推进基层医疗卫生机构人事制度改革的指导意见》要求，着重做好四项工作：

一是由各县（市、区）卫生局会同同级人社局、财政局，以2011年1-6月份机构服务状况为依据，共同核定7—12月份辖区内各基层医疗卫生机构的任务量，作为今年6月30日起我省启动基层综合改革到年底的半年时间里，对基层机构的考核依据。

2011年末，各地按照要求，核定各基层医疗卫生机构2012年的全年任务量。

二是由各县（市、区）卫生局会同同级人社局、财政局，依据《吉林省基层医疗卫生机构绩效考核管理办法（试行）》（吉卫联发[2011]42号），细化制定本县（市、区）的基层医疗卫生机构绩效考核实施办法和考核评价标准，建立起辖区卫生局对所属基层医疗卫生机构的绩效考核机制。

三是由各基层医疗卫生机构根据本地基层医疗卫生机构绩效考核实施办法和考核评价标准，尽快制定机构内部的绩效考核和分配方案，加快建立基层医疗卫生机构的内部绩效考核机制。四是各县（市、区）人社局、财政局、卫生局应按照我省《关于印发公共卫生与基层医疗卫生机构绩效工资实施意见的通知》（吉人社发[2010]26号）要求，联合制定本地公共卫生与基层医疗卫生机构绩效工资实施方案，结合实际，进一步细化核定绩效工资总量、兑现绩效工资等方面的标准规范和方式方法。

以上由各县（市、区）卫生局和各基层医疗卫生机构负责牵头制定的实施方案、实施办法，要求9月底以前全部出台。

三、建立规范基层医疗卫生机构基本药物采购机制 按照计划，今年9月底以前，我省将完成包括203种省增补品种在内的共510种基本药物的集中招标工作。各地基层医疗卫生机构，将依据通过集中招标确定的基本药物剂型规格、生产企业、采购价格等，通过省级基本药物招标采购信息化管理平台，实现网上交易、自主采购。全省各级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要着重做好六项工作：

一是在我省尚未组建市、县两级基本药物专业管理机构或专职队伍之前，各市（州）、县（市、区）卫生局要在局机关正式人员中，于8月15日前调配确定一至两名专职人员，具体负责辖区基本药物管理工作。

二是各县（市、区）卫生局代表辖区医疗卫生机构要尽快与省医药采购服务中心签订委托协议，认真履行法定程序，以免影响本轮基本药物集中招标采购工作的正常启动。

三是各基层医疗卫生机构和使用基本药物的医疗机构要确定2-3名基本药物网上采购专兼职操作人员，省医药采购服务中心负责对全省网上采购操作人员进行定期业务培训。

四是今年四季度，省卫生厅将按照计划，对基层医疗卫生机构全体从业人员分批次开展“国家基本药物临床应用培训”。基层培训人员的组织工作由各县（市、区）卫生局负责。

五是各县（市、区）卫生局要按照规定，组织辖区医疗卫生机构，编制阶段性基本药物用药计划，并按时上报给省医药集中采购平台。省卫生厅负责收集、整理、汇总全省基本药物用药需求，并形成采购计划，省医药采购服务中心将依此计划组织实施采购。

以上各项工作要在9月底以前完成或进入实施中期。

四、建立稳定长效的基层医疗卫生机构补偿机制 目前，我省已确定了基层医疗卫生机构收支“两条线”管理模式，各县（市、区）卫生局和各基层医疗卫生机构要紧紧依靠当地财政部门，积极做好五个方面的工作：

一是按照收支两条线管理暂行办法相关规定，在当地财政部门的部署下，统一设立各基层医疗卫生机构的“收入汇缴户”和“基本支出户”，并与县（市、区）财政局主动做好对接工作。

二是各基层医疗卫生机构的主要负责人和财务管理人员要准确掌握机构收支“基本支出户”项目的构成明细，以及各项收支项目的核定原则、标准和方法，按照要求，加快建立起与我省收支“两条线”管理办法相适应的基层医疗卫生机构财务管理新体制。

三是各县（市、区）卫生局负责辖区各基层医疗卫生机构基本药物收入的统计核算工作，并于每月10日前与各基层医疗卫生机构和县（市、区）财政局核对一次资金和账务，同时，向县（市、区）财政局提交基本药物收入上缴计划。

四是各县（市、区）卫生局要按照国家新出台的《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》，切实加强对辖区基层医疗卫生机构的收支管理。同时，按照财政部门编制的《基层医疗卫生机构财务收支计划》，加快推行收支预算管理。

五是各基层医疗卫生机构在本末，要按照要求编制完成机构下一预算建议草案，上报辖区县（市、区）卫生局审核汇总形成基层医疗卫生机构预算建议草案，报请同级财政部门审定。以上各项工作，除编制预算建议草案外，其它各项工作均要求在9月底前完成或实现常态运行。

同时，全省各级卫生行政部门和各基层医疗卫生机构，还要认真按照我省即将出台的《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施方案》，积极配合当地发改、财政部门，牢牢把握国家规定的时限要求，在10月31日前，各地以县（市、区）为单位完成债务清理核实、登记造册、建立台账和数据库工作；在12月31日前，完成债务认定和剥离给县（市、区）政府工作。

此外，我省还将于近期印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》，推行一系列旨在强化农村卫生服务体系“网底”建设的措施办法，各级卫生行政部门和基层医疗卫生单位也要同步做好贯彻实施工作。

五、加强督导，抓好落实

一是各市、州卫生局要加强督导检查。各市州卫生局一把手要亲自负责，亲自组织，亲自抓好落实，保证按时完成改革任务。要进一步细化工作任务，将每项任务落实到具体的人员直接负责。新拟聘院长要和县级卫生行政部门签订综合改革目标责任状。要建立健全督查工作机制，层层建立包保责任制，加强对基层综合改革的监督检查，确保各项工作按照规定的工作程序和时间要求推进到位、落实到位。二是省卫生厅决定成立基层综合改革工作推进组，下设农村乡镇卫生院综合改革推进小组和城市社区卫生服务中心综合改革推进小组，以及3类9个专业指导组，切实推进基层医疗机构综合改革各项工作有序开展。

三是各市、州卫生局要同时抓好全年医改任务的落实。目前，2011年时间已经过了大半，距离省卫生厅和各市州签订医改目标责任状的完成时限越来越近。签订的医改目标，是个硬任务，年底以前必须按时、保质保量完成。各市、州要按照省卫生厅和各市、州签订的医改目标责任状，进一步细化工作任务，将每项任务分解到具体部门和单位，落实到具体的人员，切实把每项工作都推进到位。

同志们，我省基层综合改革的各项政策措施、目标任务已经明确，时间非常紧迫，任务十分繁重，希望全省卫生系统的广大干部职工，尤其是广大基层医疗卫生工作者，进一步统一思想，振奋精神，坚定信心，迎难而进，加快建立起全省基层医疗卫生机构运行新机制，不断推动我省基层医疗卫生机构综合改革向纵深发展。

第四篇：毕节市基层医疗卫生机构综合改革情况交流材料

扎实推进综合改革 加快构建基层机构运行新机制

------毕节市基层医疗卫生机构综合改革情况报告

根据地区卫生局的统一部署，我市于2011年启动以建立基本药物制度为核心的基层医疗机构综合改革。改革启动以来，我市按照“维护公益性，调动积极性，保障可持续”的总体要求，创新思路，扎实工作，综合改革取得积极成效。现报告如下。

一、取得的成效

通过改革，基层医疗卫生机构转变了以药养医机制，回归了公益性。经初步统计，基本药物制度实施后，基层医疗卫生单位基本药物药价下降19.5%，门诊量增长17.78%，门诊次均费用下降3.3%，出院次均费用下降7.51%，初步实现了人民群众得实惠、医务人员待遇有保障、机构管理规范化的目标。

二、采取的主要措施与做法

全市列入综合改革的单位有35个镇乡卫生院及即将开业的2个社区卫生服务中心。实际工作中，我们紧紧围绕建立和巩固“一个体制四个机制”（即公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、长效性的多渠道补偿机制、规范性的药品采购机制）的要求，着眼于“五个坚持、五个建立”，采取了如下措施。

（一）坚持基层医疗机构公益性定位，建立监管有序、协调统一的管理体制

在综合改革进程中，进一步突出政府对基层医疗卫生机构主导性，加大投入，卫生院基本公共卫生服务和基本医疗服务

得到加强，全面向辖区居民提供价廉的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务。一是重新核定编制。市编委以各镇乡办事处人口数的1.4/千人重新核定卫生院编制，核定后卫生院总编制达到1690名，净增1225名。对3个社区卫生服务中心，每个核定编制30名。二是逐步补充缺编人员。市政府按缺编数的20%逐年补充卫生技术人员，缓解人员紧张状况。2011年，已两次公开招考卫生技术人员299人，补充了一大批新生力量。三是建立公共卫生科。在卫生院普遍建立3-5人的公共卫生科，具体承担辖区范围内公共卫生工作，公共卫生服务人员普遍从兼职转向专职。今年以来，各卫生院公共卫生科以建立城乡居民电子健康档案为重点，全面开展11项基本公共卫生服务，目前电子健康档案建立736347人份，完成率104.03%。四是加强基本医疗服务能力建设。全面启动卫生院一级甲等医院创建工作，准备投资5610万元分两年重点打造20个中心卫生院和100个甲级村卫生室（今年正在实施3个卫生院改造）；采取BT模式筹资8000万元为市人民医院配备先进诊疗设备，筹资4783万元为卫生院配备一批常用诊疗设备；在19个中心卫生院及疾控中心开展数字化整体实验室建设，即将进行设备安装，以提高乡村两级医疗机构诊疗服务能力，满足群众就近就医需求。五是加强乡村卫生一体化管理。全市524个行政村均新建了卫生室，今年又各增补1名村卫生员，每村达到2.2名，并将其财政补助由每人每月200元提高到300元，充分调动村卫生员积极性，使群众“小病不出村”。

（二）坚持能上能下能进能出全员聘用，建立充满活力竞争性的用人机制

一是推进卫生院岗位设臵。所有卫生院按“因事设岗”原则，依据行业结构比例指导标准，对卫生系统各单位呈报的岗位设臵方案进行了认真细致的审核，对人员较多、情况复杂、聘任矛盾突出的事业单位重点指导、逐一解决，目前已得到人社部门批准，全市共设专业技术岗位1506个，其中中级岗位378个、初级岗位863个，管理岗位334个，工勤岗位151个。二是公开选聘院长。对缺员及工作推进不力的24个镇乡生院的10名院长、22名副院长进行全市公开竞聘上岗，使一批想干事、能干事、干成事的优秀年轻骨干走上领导岗位。三是组织竞聘上岗。各卫生院按照《岗位设臵方案》确定的具体岗位，按照公开、公正、公平原则组织人员开展了竞聘上岗，全部签订了聘用合同，兑现相应等级工资。对不符合竞争上岗条件的予以转岗或清退，共转岗53人，清退3人。医务人员队伍结构和技术结构得到进一步优化。

（三）坚持多层次多方位绩效考核，建立激励性分配机制

第一，合理核定基层医疗机构服务任务。年初，根据各镇乡辖区人口数、服务半径、功能定位等因素，合理核定各卫生院公共卫生服务任务和医疗服务任务，并以责任书形式下达。第二，注重过程管理。在绩效考核方式上，实行“双考核、双挂钩”，即卫生局对基层医疗机构进行考核，考核结果与资金安排和拨付挂钩；基层医疗机构对医务人员进行考核，考核结果与绩效工资和竞聘上岗挂钩。在考核内容上，把综合管理、基本公共卫生服务、基本医疗服务和服务对象满意度作为对机构考核的主要内容，以服务数量、服务质量、效果和服务对象

满意度作为对个人的考核核心，体现技术、风险因素，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的医务人员倾斜，充分调动医务人员积极性，提高基层医疗机构工作效率。第三，实施绩效工资。根据我市实际，我们将绩效工资总额中的基础性工资比例确定为70%，与基本工资按月及时发放；奖励性工资确定为30%，按照岗位和考核情况每半年发放一次。目前，全市基层医疗机构已100%实行绩效工资制度，2009年10月至2011年6月间的奖励性绩效工资已100%发放到个人，进一步调动了医务人员的积极性。

（四）坚持多渠道筹资原则，建立长效性的补偿机制 长期以来，医疗卫生机构收入中的很大部分靠药品加成。基层医疗机构实施基本药物制度、药品实行零差率销售后，必须同步落实补偿政策，才能维持医疗机构正常运转。为解决“钱从哪来来”的问题，我们按照上级有关文件精神，初步建立由各级政府分担保障，以基层医疗卫生机构医疗收入为补充，不足部分由政府托底补助的保障机制，确保基层医疗卫生机构运行经费和人员工资及时足额保障到位。一是加大市级财政投入力度。规定基层医疗卫生机构基本建设和设备购臵等发展建设支出，由政府统筹安排；医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处臵任务由市财政核定补助。今年以来，市政府共投入资金5522万元，其中仅基本药物市级配套就达300万元。二是开展债务清理。根据毕节地区行署办公室关于转发贵州省清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案的通知精神，正在组织对卫生院债务进行清理。三是统一编制基层医疗机构经费预算。各基层医疗机构按照核定的任务，将所有经常性收支纳入预算管

理，编制了经费预算。四是及时下拨上级补助资金。对上级下达的各项医改资金，实行预拨制和年初结算制和以奖代补制，保障医疗机构正常运转，目前已下拨3300余万元。五是加大医疗收入比重。落实一般诊疗费政策，与发改局、人社局联合转发了《贵州省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅关于基层医疗卫生机构一般诊疗费项目和标准及有关问题的通知》（黔价医药(2011)158号），在基层医疗卫生机构收取一般诊疗费，并纳入新农合、居民医保报销。六是实行放水养鱼。卫生院收支结余部分100%返还医疗卫生机构用于医疗卫生事业发展（规定其中43%用于事业发展，2%用于医疗风险，50%用于培训、奖励、加班补助、补足差额等费用，5%由局统筹）；对未按配臵标准补足定编定员前向社会聘用人员的工资待遇等相关费用，从医疗机构的服务性收入中解决。

（五）坚持规范化集中采购和零差率销售，建立基本药物制度

一是全市35个镇乡卫生院同步实行基本药物制度，做到国家规定的307种和省增补的110种基本药物配备使用、网上集中采购、零差率销售3个100%。在此基础上，将实行乡村一体化管理的40个村卫生室纳入基本药物实施范围，管理办法是在卫生院设立中心药房，村卫生室按需向其申报采购计划，由中心药房统一网上集中采购后配发给卫生院，零差率补助也由卫生院统一发放。同时，扩大基本药物配备使用范围。将所有新农合、居民医保定点机构全部纳入基本药物配备使用范围。目前，全市基药网上集中采购金额近1000万元。二是实行财务集中核算。在卫生局设立了基层医疗机构集中核算中

心和基本药物专户，取消卫生院现有银行账户，只设支出户，抽调7名同志到中心工作，按照“集中管理，分户核算”的原则，实行“收支两条线管理”，对卫生院财务管理进行会计核算和监督，实行集中收付、统一管理，最大程度地压缩开支，保障经费统筹安排、合理使用，准确核定基本药物补助金额。三是规定非基药使用范围。根据省厅关于非基药配备使用精神，结合我市实际，规定中心卫生院可以使用30种非基药，一般卫生院可以使用20种非基药。四是广泛开展基药使用宣传、培训工作。今年以来，3次举办了由全市医疗机构500余名医务人员参加的实施国家基本药物制度培训班，围绕基层常见病、多发病用药原则，就如何科学、正确选择、使用基本药物开展了培训。同时，广泛进行宣传工作，使人民群众了解基本药物、接受基本药物、使用基本药物。

三、存在的问题和下一步打算

一是部分医务人员不习惯使用基本药物，有的群众甚至怀疑基本药物疗效，医务人员、人民群众就医用药习惯均有待改变。

二是部分药物虽然在省统一招标价之内，但仍比其他医药公司价格偏高，致使患者不能接受。

医药卫生体制改革是一项艰巨而长期的任务，是一个渐进的过程，需要坚持不懈地努力和探索。在下一步工作中，我们将继续积极探索，扎实工作，有序推进改革，务求取得实效。

第五篇：郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案

郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案

为加快建立健全覆盖全市城乡居民的基本医疗卫生制度，根据《中共郑州市委郑州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（郑发〔2010〕5号），现就我市基层医疗卫生机构综合改革工作提出以下实施方案。

一、指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实中央、省和市委、市政府深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，努力满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则

1.坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则。强化政府责任，实行全市统一领导，地方分级负责，部门指导协调，多方共同参与，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，实现改革成果共享。

2.坚持公益性质，注重社会效益。把维护人民群众健康放在首位，落实基层医疗机构公益性质，不断提高服务能力，扩大基本医疗卫生服务，确保人人享有基本公共卫生和基本医疗服务，让人民群众从改革中得到明显的实惠。

3.坚持从市情出发，统筹兼顾。结合我市实际，用好现有的各项政策，注重体制机制创新，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，解决好改革中的各种问题，推进人事制度、收入分配制度、财政补偿、药物制度、保障制度和管理体制等综合改革，建立充满活力的长效机制。

（三）总体目标

到2011年6月底前，初步建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，城乡居民医药费用负担有效减轻。

二、主要任务

（一）推进管理体制改革

推进管理体制改革是落实补偿机制和推进综合改革的前提条件。要坚持公益性方向，把政府举办的基层医疗卫生机构明确定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县（市、区）卫生行政部门统一管理。政府负责保障乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。各县（市、区）要积极推进乡镇卫生院对政府投资所建的标准化村卫生室实行行政、业务、人员、药品、财产“五统一”一体化管理，城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站要逐步实行一体化管理。鼓励各县（市、区）积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本辖区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求。

（二）推进人事制度改革

依据乡镇卫生院、社区卫生服务机构承担的工作任务，结合服务人口、服务半径及辖区自然、经济和社会条件情况，由编制部门分类核定所需要的人员编制。乡镇卫生院编制按照《河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）》（豫编办〔2010〕20号）规定，实行总量控制，统筹调剂。社区卫生服务机构设置按照《郑州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（郑政〔2007〕5号），按照工作需要实行定编定岗。各县（市、区）要在基层医疗卫生机构实行人员聘用制度和岗位管理制度，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。基层医疗卫生机构的负责人，由县（市、区）卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，并实行任期目标责任制。基层医疗卫生机构其他工作人员，在县（市、区）卫生行政部门指导下，由基层医疗卫生机构根据编制部门核定的编制、人力资源和社会保障局进行的岗位设置，组织实行全员聘用，竞聘上岗，择优录取，合同管理，并要对未聘人员采取多种方式妥善安置。

（三）推进分配机制改革

根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担服务的人口数量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任为基础的绩效综合考核和激励制度，实施绩效工资制度。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。考核工作要做到公开透明、动态更新、便于操作。各县（市、区）卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

（四）推进政府补偿机制改革

对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能和工作任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的基础上，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，确保其正常运行。其中基本建设和设备购置等发展建设支出，由各县（市、区）根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。政府对核定的收支差额给予全额补助。各县（市、区）在政府举办的基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。各县（市、区）承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任。非政府举办的基层医疗卫生机构如承担基层医疗卫生服务任务，政府对其实行基本药物制度、开展基本公共卫生服务给予合理补偿。政府对一体化管理的行政村卫生室给予适当补助。

（五）推进基本药物制度改革

继续在乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构，对国家基本药物目录药品和我省增补的非目录药品实行零差率销售。落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。按照省委、省政府部署，在我市开展非政府办社区卫生机构实施国家基本药物制度试点。规范基本药物招标配送，按照河南省规定，基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应。密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，根据全省药品集中招标采购情况和价格调整情况，适时调整销售价格。

（六）推进人才保障机制改革

制定实施基层卫生人才队伍建设规划，制定优惠政策，选拔优秀的医科院校毕业生，并采取措施吸引省内外医疗卫生人才充实基层医疗卫生人才队伍。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇等政策方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，促进乡村医生执业规范化。依托医学院校或专门培训机构加强对基层卫生人员的培训和继续教育，提高学历层次、业务能力和整体素质。通过建立对口支援、结对帮扶等制度，使市、县级公立医院的中高级专业人才定期到基层机构开展医疗服务。

三、实施步骤

（一）筹备启动（2011年1月1日-2011年4月30日）

市医改领导小组办公室组织成员单位制定《郑州市基层医疗卫生机构综合改革实施方案》及相关配套文件，广泛征求省、市相关部门意见，进一步修改完善，正式下发实施。要求市医改领导小组相关成员单位，按照全市统一部署，制定细化包括编制核定、人员分流安置、绩效考核、收支核定等改革措施实施细则，并层层动员，全面安排部署。

（二）全面实施（2011年5月1日-2011年6月30日）

各县（市、区）组织完成基层医疗卫生体制综合改革方案的制订工作；组织完成基层医疗卫生机构全员聘用工作；妥善安置在编、在册未聘富余人员，落实相关政策；完成对基层医疗卫生机构的收支核定工作，对基层医疗卫生机构进行绩效考核，实行绩效工资。要求各县（市、区）要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革。县（市、区）作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，用好现有政策，制定有针对性的改革措施，解决好改革中的各种问题，确保改革工作平稳、顺利实施。

（三）督导考核（2011年7月1日-2011年12月31日）

2011年下半年，市医改领导小组组织各相关委局制定督导考核方案，成立督导检查队伍，分赴各县（市、区）开展专项检查指导和集中考核，考核结果将作为基层医疗机构综合改革市级补助经费分配依据。要求各县（市、区）要加大力度，使基层医疗卫生机构各项综合改革措施工作指标贯彻落实，并逐步建立长效管理机制，使之规范化、制度化，防止工作滑坡、回潮。

四、保障措施

（一）坚持政府主导，加强部门协作。市医改领导小组统一指导我市基层医疗卫生机构综合改革工作。各县（市、区）政府作为责任主体，主要领导要高度重视、亲自挂帅，周密部署、统筹安排，扎扎实实把各项改革政策落实到位。各级发展改革、卫生、财政、人力资源和社会保障、编制等有关部门要各负其责，相互配合，共同突破实施过程中的重点和难点问题，确保改革顺利推进。

（二）加强财力保障，严格资金管理。各级政府要积极调整财政支出结构，要优先保证基层医疗卫生机构综合改革所需资金，确保各项经费及时足额到位。要建立基层医疗卫生机构财务公开制度，加强监管，确保资金分配使用规范、安全、有效。

（三）加强督导监管，确保规范运行。市医改领导小组办公室负责组织对各县（市、区）

综合改革推进情况的综合督查，市医改领导小组成员单位负责对职责范围内医改工作落实情况的督查。要建立工作责任制，及时处理违规行为，对工作落实不到位的，要责令限期整改；违纪违规的，要严肃追究责任。

（四）加强动员宣传，营造良好环境。基层医药卫生体制综合改革直接涉及到各方面利益关系的调整，是一项复杂的系统工程，需要社会各界和基层医务人员的理解、支持和参与。各级各部门要加强舆论宣传，引导基层医疗卫生机构和医务人员正确认识此次改革的重大意义和主要政策措施，增强医务人员信心，保持社会和谐稳定，为推进改革营造良好的舆论氛围。