娄底市出生医学证明办理申请表[共5篇]

第一篇：娄底市出生医学证明办理申请表

附件

1娄底市《出生医学证明》办理申请表

《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。敬请新生儿父母为宝宝起好姓名，带上有效身份证明到婴儿出生的医疗保健单位领取《出生医学证明》并妥善保存。

说明：

1、此表由新生儿父母核准填好后，由接生单位签发《出生医学证明》。

2、接生单位将此表和《出生医学证明》存根永久保存。

娄底市卫生局印制

第二篇：出生医学证明申请表

出生医学证明申请表

Birth Certificate Application

______________市卫生局（办）第号年 月 日

（证件专用章）

汕头市基层医院补登出生证明声明书

兹___________居委会村民姓名:_________身份证号

码:_________________________其妻姓名: _________身份证号

码:_________________________在_____年_____月_____日在________医

院产下一___婴,婴儿姓名________因外出务工未能及时办理,现申请补办出生医学证

本人提供的婴儿材料及本人身份证明真实有效，非买卖所得，否则自行承担由此引起的法律及经济责任，与任何人无关。

新生婴儿姓名：，性别：，出生于年月日，民族：汉，系（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。

居委会盖章:

日期：

第三篇：办理出生医学证明

办理《出生医学证明》流程图

依照《中华人民共和**婴保健法》和国家卫生部、部《出生医学证明管理规范》，《贵州省出生医学证明管理办法》等规定，三穗县卫生局依法委托三穗县妇幼保健院负责三穗县在机构外出生婴儿《出生医学证明》发放管理，现将有关机构外出生婴儿申请代出具《出生医学证明》应当提供的材料及申办程序向您告知如下：

一、受理代出具《出生医学证明》对象：

1.住院分娩：生后一个月内办理，新生儿母亲携带双方身份证到医院办理，如不是母亲而是父亲办理，需带上母亲签字的委托书。

2.1996年1月1日以后，在横县辖区地域内出生的活产婴儿；或属横县户藉居民，因故在县外非机构内分娩出生的婴儿(必须提供亲子鉴定证明和户籍证明，以及不能住院分娩的原因说明等。)。

3.1995年12月31日以前在三穗县辖区地域出生的活产婴儿，因办理入户、户口迁移或升学、文体比赛等特殊情况，需要提供《出生证明》的（需提供部门有关入户、户口迁移等相关证明材料，或有关部门单位出具的证明。）。

二、《出生医学证明》原则上以母亲申办为主，必须提交的材料：

（1）婴儿父母（或法定监护人）亲笔签名按手指纹印的“关于办理代出具《出生医学证明》申请书”一份。

（2）“贵州省三穗县机构外出生婴儿申请制发《出生医学证明》证明材料”（内含接生情况证明，单位旁证及亲子关系声明等内容），和由具有亲子医学鉴定资质的鉴定机构出具的“亲子鉴定证明”(如属有证接生员接生并能提供当年向辖区卫生院报告备案资料的，可免做)，一式二份。

（3）婴儿父母身份证原件或载有婴儿父母身份证号码的户口簿原件（查验用）及复印件一式二份，父母双方户籍地派出所出具的婴儿是否入户的证明一份。母或父亲单方申办的，还要提供相关证明材料和申办人声明。

三、申办程序：机构外分娩婴儿申办《出生医学证明》的程序如下：

（一）由持证家庭接生员合法接生者（含注册医护人员非职务行为紧急接生分娩）。

1.由接生者填写“广西横县机构外出生婴儿申请制发《出生医学证明》证明材料”中的“婴儿接生情况证明”部份后，陪同产妇携婴儿到婴儿父母所在村委和乡镇卫生院签署证明和核实意见；

2.乡镇卫生院核实人员查验婴儿父母身份证明并指导婴儿父母当面签署“要求办理《出生医学证明》申请书”和“亲子关系声明”，盖（按）手印（右手拇指印，纹理须清晰），接生者和婴儿父母分别填写“《出生医学证明》首次签发登记表”中相关部份内容。

3.由乡镇卫生院调查核实(费用由申办人负担)后签署意见，统一送到县妇幼保健院审核，签发《出生医学证明》。申请人自携材料办的，应提供卫生院出具的“自携材料办理委托书”。

（二）无证接生及产妇或属自接分娩。

1.接生者和婴儿父母共同携本人身份证件及婴儿到辖区卫生院向专管人员申办《出生医学证明》；

2.妇幼专管人员查验婴儿父母和接生人员身份证件，指导婴儿父母书写“要求办理《出生医学证明》申请书”，发给“机构外出生婴儿申请制发《出生医学证明》证明材料”，指导接生人员如实填写“证明材料”中的接生情况和“《出生医学证明》首次签发登记表”中由接生人员填写部份，指导婴儿父母签署“亲子关系声明”和填写《出生医学证明》首次签发登记表中由申办人填写的内容并现场签字，盖手指印模；

3.婴儿父母持“证明材料”到户籍所在村委（任何一方）签署证明，并申请进行“亲子鉴定”；

4.婴儿出生地卫生院进行调查复核，进行公示(仅适用能提供原始“接生记录”或备案材料者)，签署核实意见；

5.由卫生院专人送县妇幼保健院审核后出具《出生医学证明》(申请人自行携带材料办的应提供卫生院出具的委托书)。

第四篇：出生医学证明发放申请表

附件1：

《出生医学证明》发放申请表

附件2：

市卫生局《出生医学证明》管理人员备案表

附件3：

市《出生医学证明》发放单位汇总表

附件4：

市助产医疗保健机构汇总表

第五篇：出生医学证明补发申请表

阳泉市矿区《出生医学证明》补发申请表

补发序

号：

永久保存。

2、接生者应提供婴儿母亲姓名、婴儿性别、出生时间、出生体重、分娩孕周、分娩方式、原出生证明号码及领证时间等相关信息并签名后加盖单位行政章。