儿科实习

第一篇：儿科实习

儿科毕业实习大纲

一、目的与要求:

通过实习，使医学生具有现代儿科专业知识，使理论课与临床实际密切结合。并运步培养学生能够独立担当小儿常见疾病的诊治工作，熟悉儿科医疗过程中各环节。

二、实习时间:

儿科病房实习四周。

三、内容和方法:

采取主任医师和主治医师负责制。

1.在了解小儿各系统器官,解剖生理特点的基础上，对儿科常见疾病及综合征进行较系统 全面的分析，掌握其诊断方法和处理原则。

2.熟悉儿科完整病史的写作，24小时内完成。

3.了解并练习儿科常用基本治疗操作技术:

①静脉、肌肉注射方法。②臂静脉、股静脉抽血。

③腰穿、骨穿(部分模拟练习)

4.培养病房医疗工作能力。

措施:

1.每位实习医生负责4～7张病床,在老师指导下进行查房和病程记录书写。

2.24小时内完成全病史书写，每天做三级查房记录，住院满二周以上者应写病程小结，或交接班小结，平时病史由住院医师负责督察修改，不符合病史要求者重写。

3.上级医师查房时应汇报病史，并及时做好记录。

4.参加每周科内教学病例讨论。

5.参加病区值班，负责新、重病人的观察和处理，参加病情解答，学习医疗社会服务。

6.熟悉常用药物的剂量及用法。

7.掌握儿科常见疾病的诊断和处理原则：

儿童保健：预防接种心理保健各期营养保健神经心理的发育及评价

绪论

目的要求：

1、熟悉儿科学的特点

2、掌握小儿各年龄分期及各期特点

教学内容：

1、分别从解剖、生理、生化、营养代谢、免疫、病理等基础医学及疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防等临床方面讲述儿科学特点。

2、讲述小儿各年龄分期及各期特点。

生长发育

目的要求：

1、掌握小儿生长发育的规律

2、了解影响小儿生长发育的因素

3、掌握小儿体格生长发育的指标

4、熟悉骨骼、牙齿、运动语言功能的发育

教学内容：

1、讲述小儿生长发育的规律及影响因素

2、讲述小儿体格生长发育的规律、临床意义及参考值。

3、讲述小儿头颅骨、脊柱、骨化中心和牙齿的发育，并结合脑、脊髓的发育讲述动动及语言功能的发育。

儿童保健与疾病预防

目的要求：

营养基础与婴儿喂养

1、掌握各年龄分期的保健原则

2、掌握计划免疫和预防接种实施程序

3、了解各年龄期保健的具体措施 教学内容：

1、讲述各年龄保健原则及儿童保健的具体措施

2、讲述计划免疫及小儿各种预防接种实施程序

目的要求：

1、了解小儿营养基础的代谢特点及能量、水、营养素的需要

2、掌握婴儿喂养的方法：母乳喂养、人工喂养及过渡期食物添加原则

教学内容：

1、讲述小儿各年龄阶段对能量和各种营养物质的需要及临床意义

2、讲述母乳喂养的优点、方法及断奶时间

3、讲述人工喂养的原则方法及年牛、羊乳配方奶粉及其他代乳品的成分，优缺点和使用方法

4、讲述小儿添加辅食的原则、种类和时间

过敏性紫癜

目的和要求：

1、了解过敏性紫癜的病因、发病机制和病理。

2、掌握过敏性紫癜的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3、熟悉本病的实验室检查。

教学内容：

1、讲述过敏性紫癜的病因、发病机制和病理。

2、重点讲述过敏性紫癜的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3、讲述本病的实验室检查。

目的要求：

一、了解川崎病的病因及病理

二、掌握川崎病的临床表现及诊断标准。

三、掌握川崎病的治疗。

主要内容：

一、一般介绍本病的病因和病理。

二、重点讲解本病的临床表现。

三、着重介绍川崎病典型及不典型病例的确良诊断标准。

四、重点介绍川崎病的一般治疗及其治疗新进展。川崎病

维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足搐搦

目的要求：

1、了解维生素D的生理功能

2、了解维生素D的来源及其在体内的代谢过程

3、掌握该病的病因、发病机理、临床表现，诊断与鉴别诊断

4、掌握该病的治疗原则和预防措施

教学内容：

1、结合1.25(OH)2D3的生理功能，说明维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的病理特点及其与临床表现的关系。

2、结合讲述维生素D的来源，提出预防措施

3、维生素D缺乏性佝偻病的临床表现，重点讲述临床分期、分度，并指出活动期症状对早期诊断的重要性及诊断依据。

4、结合维生素D缺乏性手足搐搦症的病因及发病机理，讲述该病的临床症状、体征、诊断，依据以及其它无热惊厥的鉴别。

5、讲述治疗方法，并介绍维生素A、D过量的临床表现

21-三体综合症

目的要求：

1、掌握21-三体综合征的临床特征，诊断及鉴别诊断

2、了解遗传学诊断及遗传咨询的基本知识

教学内容：

1、讲述21-三体的临床特征

2、结合细胞遗传学讲述该病的遗传学诊断与鉴别诊断遗传咨询

3、讲述该病的治疗方法

支气管哮喘

目的要求：

1、了解支气管哮喘的发病机理和诱因

2、掌握哮喘诊断标准及治疗

3、了解咳嗽变异性哮喘

4、熟悉支气管哮喘的分度和预防

教学内容：

1、结合支气管哮喘的病因、发病机理、病理，讲述该病的临床表现及实验室检查

2、讲述支气管哮喘的诊断：婴儿哮喘诊断，3岁以上儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊断

3、讲述该病的防治措施及哮喘持续状态的处理

目的要求：

1、了解急性风湿热的病因和病理过程

2、掌握该病的临床表现和诊断标准

3、熟悉急性风湿热的治疗和预防

4、了解风湿热的预后

教学内容：

1、讲述急性风湿热的病因、发病机制及病理变化

2、讲述急性风湿热的临床表现、实验室检查及诊断指标

3、讲述急性风湿热的治疗，预防及预后判断 急性风湿热

结核病

目的要求：

1、了解结核病的病因及发病特点

2、掌握结核菌素的试验方法和临床意义

3、了解原发性肺结核的病理变化及转归

4、掌握原发性肺结核的临床表现，诊断和鉴别诊断

5、熟悉小儿结核病的治疗原则

教学内容：

1、讲述结核病的病因及发病机制

2、讲述结核菌素试验方法，临床意义及近年来结核病实验室检查的进展

3、讲述结核病的治疗原则，介绍目前常用抗结核药物

4、讲述原发性肺结核病理变化及转归，临床表现诊断与鉴别诊断，介绍判断小儿结核病具有活动性的参考指标

消化系统疾病

目的要求：

1、了解小儿消化系统解剖生理特点

2、了解小儿体液平衡的特点，掌握脱水的性质、程度及临床表现及小儿液体疗法

3、掌握小儿腹泻的病因，发病机制

4、掌握小儿腹泻的临床表现，诊断与分类

5、掌握小儿腹泻的治疗原则

教学内容：

1、结合小儿消化系统解剖生理特点，讲述小儿腹泻的病因（易感因素、感染因素、非感染因素），提出预防措施

2、分别讲述感染性腹泻、非感染性腹泻的发病机制

3、掌握小儿感染性腹泻共同临床表现，几种类型肠炎的临床特点、迁延性腹泻和慢性腹泻的临床表现

4、结合临床表现实验室检查，讲述本病的诊断与分类

5、讲述治疗措施，重点介绍小儿液体疗法（包括ORS液）

呼吸系统疾病

目的要求：

1、了解小儿呼吸系统解剖生理特点及免疫特点

2、掌握上呼吸道感染的病因、病理生理、临床表现及鉴别诊断

3、掌握本病的治疗原则及高热和高热惊厥的处理

4、了解肺炎的分类

5、了解肺炎的病因及常用病原学的检查方法

6、掌握肺炎的临床表现、并发症及各种肺炎的临床特点

7、掌握肺炎的治疗原则

教学内容：

1、讲述小儿呼吸系统解剖生理及免疫功能特点

2、介绍上呼吸道感染的病因及预防

措施

3、讲述上呼吸道感染的临床表现：一般类型上感，两种特殊型上感，诊断及鉴别诊断

4、上呼吸感染的治疗原则，重点介绍高热与高热惊厥的处理

5、讲述肺炎的分类

6、结合肺炎的病理生理，讲述肺炎的临床表现及并发症、治疗。

7、讲述各种不同病原体所致肺炎的特点：病毒性肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎

先天性心脏病

目的要求：

1、了解小儿循环系统生理特点

2、掌握先天性心脏病分类及特殊检查方法

3、了解先天性心脏病的诊断步骤与方法

4、掌握房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛氏四联症的血流动力学，临床表现，常见并发症及诊断要点

5、掌握上述几种常见先天性心脏病的治疗原则

教学内容：

1、讲述小儿循环系统生理特点，重点介绍胎儿血循环及出生后的改变和小儿心脏血管、心率、血压特点

2、结合血液动力学的变化，讲述先天性心脏病的分类及各类型的临床表现

3、讲述先天性心脏病的原因，提出预防措施

4、分别讲上述四种先天性心脏病的血液动力学变化，临床表现、并发症和诊断步骤

5、讲述上述四种先天性心脏病的治疗原则：一般疗法，控制感染及手术适应症，介入疗法

泌尿系统疾病

目的要求：

1、了解小儿泌尿系统解剖生理特点

2、了解小儿肾小球疾病的特点及分类

3、了解急性肾炎的病因及发病机制

4、掌握急性肾炎的病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断

5、掌握重症肾炎的处理原则

6、熟悉肾病综合征的病理分型

7、掌握肾综合征的病理生理四大特点

8、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现、并发症及诊断要点

9、掌握肾病综合征的治疗原则

教学内容：

1、讲述小儿泌尿系统解剖生理特点，介绍小儿排尿及尿液特点，肾小球疾病的分类

2、结合急性肾炎的病理生理，分别讲述一般病例及重症病例的临床表现，介绍尿液变化及血液学检查特点及其恢复正常的时间，并说明病程和预后

3、讲述急性肾炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则；本病为自限性疾病，无特异性疗法，主要是对症处理，加强护理、休息、饮食的调整，重点介绍重症病例的治疗

4、重点讲述肾病的综合征四大特征的病理生理

5、从病理、发病年龄、实验室检查、预后等各方面讲述单纯性肾病与肾炎肾病的不同的临床表现，诊断与鉴别诊断

6、讲述肾病综合征常见的并发症，感染、电介质紊乱、血栓形成、肾上腺危象

7、讲述肾病综合征的治疗原则，重点介绍激素疗法

目的要求：

1、了解小儿造血及血液特点

2、掌握小儿贫血的定义、分度、分类方法、临床表现及诊断要点 血液系统疾病

3、掌握营养性缺性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血的病因、临床表现、实验室检查

4、掌握营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的防治原则

教学内容：

1、讲述小儿造血及血液特点

2、介绍小儿贫血的定义、分度、分类方法、临床表现及诊断要点

3、讲述营养性缺铁性贫血的病因及发病机制，重点介绍铁的代谢、缺铁的原因，缺铁对各系统影响

4、讲述营养性缺铁性贫血的临床表现，实验室检查，介绍有关铁代谢的检查

5、据其缺铁的原因，提出预防措施

6、介绍营养缺铁性贫血的治疗措施，着重铁剂的应用方法及输血治疗

7、结合维生素B12、叶酸对核酸代谢的作用，讲述营养性巨幼红细胞性贫血的病因及发病机制，分别讲述维生素B12、叶酸缺乏的原因，并提出预防措施

8、分别讲述缺乏维生素B12、缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的临床表现，实验室检查的特点及诊断依据

9、讲述营养性巨幼红细胞贫血的防治措施

神经系统疾病

目的要求：

1、了解小儿神经系统发育特点

2、了解化脓性脑膜炎的病因、病理、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断、并发症及治疗原则

3、掌握化脓性脑膜炎的治疗原则

教学内容：

1、结合小儿脑脊髓、神经反射的发育。介绍小儿神经系统发育特点

2、讲述化脓性脑膜炎的病因，流行病学，并提出预防措施

3、结合病理变化及发病机制，讲述化脑临床表现，发病情况及不同年龄患儿的临床特点，重点介绍新生儿脑膜炎的特点

4、介绍化脑在治疗过程中可出现的神经系统和其他系统常见的并发症

5、讲述不同病原菌所致化脓性脑膜炎，脑脊液特点

6、详尽介绍化脑的诊断要点及鉴别诊断

7、讲述治疗原则，重点介绍抗生素的选择及应用方法

8.专题讲座

(1)儿科病例写作要求和体格检查。

(2)小儿液体疗法。

(3)小儿惊厥的诊断和鉴别诊断。

(4)支气管哮喘。

9.第四周末考试绩实习总结鉴定(评教评学)，考查内容为病史缮写及日常工作表现与笔试

第二篇：儿科实习

儿科实习大纲

一、实习目的 通过临床实习，进一步巩固儿科基本理论知识、加强基本技能训练，做到理论和临床实践相结合，培养具有初步独立诊断和处理儿科常见病、多发病的能力。

二、实习时间 见实习轮转表

三、实习内容及要求

1、通过临床实践学习，掌握小儿年龄的分期和各期特点，掌握小儿生长发育的规律，体格生长、运动和语言的发育。掌握小儿计划免疫程序、小儿营养基础及人工喂养儿所需能量的计算方法。

2、根据条件和发病季节，掌握下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。（1）营养代谢性疾病：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、蛋白质-热能营养不良。（2）新生儿疾病：正常足月儿和早产儿的特点及护理、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征。（3）呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎。（4）消化系统疾病：小儿腹泻病及液体疗法、婴儿肝炎综合征。（5）心血管系统疾病：先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）、小儿心力衰竭、病毒性心肌炎。（6）泌尿系疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染。（7）血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫癜。（8）神经系统疾病：小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。（9）感染性疾病：常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结核、结核性脑膜炎。（10）遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。

（11）免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜。（12）内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症。

3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、G-6PD 缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、蛲虫、钩虫）等。

4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。

5、学习儿科基本技术操作项目(1)初步掌握：青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。（2）了解：灌肠、新生儿保暖箱使用，光疗箱、呼吸机、心电监护仪使用，雾化吸入疗法。（3）根据条件见到或做到腹腔穿刺等。

6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。

7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。

8、学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。

9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。（1）适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。（2）引导患儿快乐情感，积极配合治疗。（3）引导患儿家长理解医生工作，以理智的心态配合医护工作。

10、书写入院病历不少于6份（不同病种）。

四、实习具体安排

（一）带教方式

1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。

2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总。

3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。

4、设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。

5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少召开一次。参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。目的：及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。

6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。

（二）实习教学安排

1、每批实习生入科第一天，由儿科组织对实习生进行医德医风和医患沟通的入科教育，并组织实习生进行一次综合技能演示，从询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。

2、每l～2周进行一次由高年资住院医师专题讲座：①小儿液体疗法，②惊厥的鉴别诊断及处理，③小儿出疹性疾病的鉴别诊断，④小儿发热的鉴别诊断，⑤小儿药物剂量。

3、每轮实习生应组织1～2次主治医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。

4、每轮实习生应至少2次由副主任医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。

（三）病房实习要求

1、在带教教师指导下，每位实习医生分管 6～8 张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历6份（不同病种）。

2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。

3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。一般病人应 2～3天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录。负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。及时取回有关检查结果，并按规定张

贴在病历上。

4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视经管床位病人。

5、参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座。

6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。

7、实习医生应参加规定的护理及清洁工作，如晨间抽血、静脉输液、注射、导尿等。值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱。

8、积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。主动进行卫生宣教工作。

9、当条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。

（四）门急诊实习要求

1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。

2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。

3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。

五、实习转科考核方法

（一）考核评分标准及考核评分表 包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下：

1、理论考核（30%）

2、临床技能综合考核（30%）：按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共 1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。

3、门诊考核（10%）：门诊药物考核（5%）、门诊病例考核（5%）。

4、病历和医疗文件书写（10%）：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

5、平时成绩（20%）：平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧。儿科实习业务考核内容表

考核项目 比例 时间安排 考核内容 理论考核 30% 第 6 周 结合临床的理论题目 临床技能综

30% 第 6 周 按规定1.5小时完成，包括独立询合考核 问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断 依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。门诊考核 10% 门诊实习门诊病例考核（5%）门诊药物考核（5%）病历和医疗 10% 实习中后期 抽查完整病历或住院病历、文件书写 病程记录等。平时成绩 20%平时平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧

附：儿科临床技能相关评分标准 1．病历评分标准(总分100分)(1)主诉：5分 ①主要症状及发病时间有错误……3(“……”为应扣分数，下类同)②主要症状及发病时间有遗漏……2(2)现病史：25 分 ①起病情况叙述不清、时间表达不准确……1～4 ②发病经过顺序不清、条理性差或遗漏……1～4 ③主要症状描述不清……1～4 ④伴随症状不清……1～4 ⑤有关鉴别的症状和重要阴性症状不清……1～4 ⑥治疗经过叙述不全面……1～3 ⑦发病后一般情况不清……1～2(3)个人史：5 分 ①项目有遗漏者……1～3 ②有关病史不清……1～2(4)其他病史：5 分 ①项目有遗漏者……1～3 ②有关的阳性或阴性病史未提及……1～2(5)体检：15 分 ①项目有遗漏……1～4 ②重要阳性或阴性体症有遗漏……1～4 ③结果不符…1—4 ④顺序错误……3(6)辅助检查：5 分 包括三大常规及有关诊断的重要化验(X 线、超声、心电图、血生化……)(7)诊断：10 分

①主要诊断错误或有重要遗漏……5

②次要诊断错误或遗漏……3 ③顺序错误……2(8)诊断分析：15 分 ①主要及次要诊断分析不全面……2～5 ②未作必要的鉴别诊断者……2～5 ③仅罗列书本内容、化验结果，缺少对本病实际情况的分析……3～5(9)治疗计划：10 分 ①有错误……3～5 ②有遗漏……2～5(10)文字书写：5 分 ①不符合医学术语……l～2 ②字迹潦草……1～2 ③有涂改、错别字……1 2．体格检查（总分100分）(1)速度：10 分。要求 40 分钟内完成全面系统检查，过时扣分如下： ①超过 5 分钟……5 ⑦超过 10 分钟……10(2)方法：40 分，检查方法不正确扣分如下： 皮肤、淋巴……1 心脏 视诊……1 头 颅……3 触诊…1 叩诊…3 眼、耳、鼻……3 听诊…3 口腔、咽部……3 颈 部……2 肺 视诊……1 腹部 视诊…l 触诊……1 触诊…2 叩诊……2 叩诊…1 听诊……3 听诊…l

肛门及外生殖器……1

脊柱及四肢……2 神经系统…3(包括：腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激，病理神经反射)顺序错误…2(3)准确性：50分 ①与主要诊断有关的阳性体征遗漏……25 ②与次要诊断有关的阳性体征遗漏……10 ③实际阴性体征查出阳性结果……15 3．门诊处理病人(总分100分)(1)病历：20分 ①主诉不确切……4 ②起病情况叙述不清……4 ③有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏……4 ④治疗经过叙述不清……4 ⑤与本病有关的其他病史和接触史未提及……4(2)查体：15分 ①重要阳性体征遗漏……5 ②有关阴性体征遗漏……3 ③结果不符合……5 ④患儿一般状态未提及……2(3)诊断：20分 ①主要诊断错误……5～10 ②主要诊断有遗漏……5 ③次要诊断有错误……2～3 ④次要诊断有遗漏……2(4)处理：20分 ①治疗原则错误……8～10 ②主要药物用错……3 ③主要药物剂量错误……2

④药名写错……1

⑤处理不全面……4(5)交代病情：6 分 ①交代诊断不清……2 ②交代注意事项不清……2 ③传染病的隔离、检疫有遗漏……2(6)处方书写：4 分 ①字迹不清有错别字或涂改……2 ②不签全名……2(7)回答问题：15分 4．门诊药物考核 请写出 15 个小儿常用药物剂量(要求 20 分钟内完成)每个 1 分。

鼓楼医院儿科实习综合技能考试评分标准 病历（50%）： 学生姓名： 实习医院： 成绩： 总分： 口试（50%）： 实际 内 容 满分 细 则 要 求 说 明 教师评语 得分 项目齐全（住院号、姓名、性别、年龄、民族、一般项目 5 出生地、病历陈述者、病历可靠性、住址、家 长姓名、入院日期）确切、简明、时间准确、用语适当 主诉 10 起病具体时间，症状出现时间，要准确记录 现病史 疾病的发生、发展及演变过程要清楚详细记录主要症状，病因，诱因 鉴别诊断的阴性症状记录 病人的一般情况及诊治经过 过去史 过去病史、急性传染病和传染病接触史 个人史 出生史、喂养史、生长发育和预防接种史 10 家族史 家族成员及密切接触者健康情况，遗传病史，母分娩情况，同胞健康情况，父母是否近亲结婚 体格 一般项目（体温、脉搏、血压、呼吸、体重、检查 营养、发育、病容、意识、体位）、皮肤、粘膜 及淋巴结 5 头颈部 2 心脏 5 胸 部 肺 4 28 12 其它 1 肝 4 腹 部 脾 4 10 其它 1 脊柱四肢及神经系统 2 诊断 科学、完整、准确、多种病主次分清 15 书写 文字工整、签名、术语规范全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强 态度 2 总分 100 主考教师签名： 年 月 日 口试评分记录表

内容 评分要求 问题记录 得分 教师评语

1、基础理论（10 分）基本 基础理论 问题 诊 断

2、诊断及诊断依据（20 分）诊断依据 鉴别诊断 处理原则等

3、鉴别诊断（15 分）占 70 分

4、处理原则（15 分）

1、（6 分）包括 1-2题 自由 超纲问题 问题

2、（6 分）占 30 分

3、（6 分）

4、（6 分）合计 主考教师签名： 年 月 日

临床技能及技术操作考核指引 临床技能综合考核时间共90分钟（采集病史及体格检查30分钟，病历书写30分钟，面试口试30分钟）。

1、采集病史：考官全程监控，根据考生采集病史过程的临床思维、思路、逻辑、语言表达能力、对待病人的态度、亲和力、获得病史的准确度。着重评判考生的临床思维、对他人的态度、与病人的沟通能力、处理医患关系的能力。病史询问因注意年幼儿不能陈述病史，只能由家长或抚养人代诉，所以精确性受到一定的限制。年长儿虽能诉说但有时表达不一定正确而且容易受到暗示的影响。儿科有以下几点与成人不同需注意。（1）年龄

根据出生日期计算实足年龄。新生儿记录天数，1岁以内写明几个月几天，例如7个月20天；1岁以上写明几岁几个月，例如3岁8个月。（2）现病史

为病历的主要部分。详细描述此次患病的情况，包括主要症状、病情发展和诊治经过。要特别注意以下几点：①主要症状要仔细询问，要注意问出症状的特征，如咳嗽的询问应包括：持续性还是间断性、剧烈还是轻咳、单声或连续性、阵发性咳嗽、有无鸡鸣样吼声、有无痰及其性状，咳嗽在一日中何时较重，有无伴随症状及诱因等；②有鉴别意义的有关症状包括阴性症状，也要询问并记录在病史中；③病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；④已经做过的检查和结果；⑤已经进行治疗的病人要询问用药的情况，如药物名称、剂量、给药方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。（3）个人史

应包括①母亲妊娠史

如母亲孕期的健康状况，妊娠反应的严重程度，用药的详细情况，由无先兆流产、早产、孕期营养状况、是否接受射线照射，家中是否养猫、养狗等；②出生史

第几胎第几产，分娩地点（医院或在家），足月与否、生产方式、生时有无窒息（包括Apgar评分）、产伤、羊水吸入、生后黄疸情况等，疑有智能发育迟缓的患儿更应详细了解。③喂养史

生后母乳喂养还是人工喂养或部分母乳喂养，母亲奶量是否充足，人工喂养以何种乳品为主，如何配制，每日哺喂次数及数量，何时断奶，以及添加辅助食品的时间、种类及数量，目前的食欲及大小便情况。对年长儿应了解有无挑食、偏食和吃零食的习惯；④生长发育史 抬头、独坐、行走所开始的年龄，何时叫爸爸、妈妈，能控制大小便的年龄，以及身高、体重的增长情况。学龄儿童还应了解在校的学习成绩和行为表现。⑤行为史

小儿睡眠习惯、有无夜惊、遗尿、吮指癖、咬指甲癖、屏气发作、性格孤僻、暴怒、偷窃、逃学等行为以及与同伴之间的关系等。（4）既往史 ①既往患病史 对儿科患者一般不需要对各系统进行全面回顾，只需详细询问既往疾病的种类，发病的年龄以及治疗情况，也需了解有无药物或食物过敏史以及外科手术史。②预防接种史 何时接受过何种预防接种，具体次数，有无反应（目前均有 预防接种记录卡以供参考）。（5）家庭环境史

了解家庭中有无遗传性疾病、过敏性疾病和急慢性传染病患者，父母是否近亲结婚，母亲以往的分娩情况，同胞的健康情况（若已死亡应问清死亡的原因及年龄）、家庭成员的年龄、文化、职业、健康状况、经济收入、居住条件等。病史询问要结合具体病情而有所侧重，不要千篇一律，譬如营养不良的孩子要着重询问喂养史。

2、体格检查（1）在检查方法方面：①利用病史询问与患儿建立良好的关系，譬如用语言表扬，用手轻轻抚摸，也可用听诊器逗他玩耍以消除其恐惧感并取得其信任与合作，同时也可借此观察小儿的精神状态，对外界的反应等情况；②检查时态度和蔼，手要温暖，两眼不要正视小儿以免引起恐慌；不要过多地暴露身体部位以免着凉，对年长儿要照顾他（她）们的害羞心理和自卑心；③检查顺序可根据患儿情况灵活掌握，不必“从头到脚”，一般先检查心肺听诊，心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，口腔，咽部等小儿不易接受的部位放在最后，如果哪一部位疼痛，也要放在后面检查；④对危重病儿，先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体征可边抢救边检查或放在病情稳定之后再进行；⑤为了防止交叉感染，应使用一次性压舌板，检查者的工作衣、听诊器要经常消毒，检查前要洗净双手；⑥体格检查完毕后要给予赞扬，以争取今后继续合作。（2）在检查项目和结果方面 ①一般状况 在询问病史过程中，趁小儿不注意时观察其发育、营养状况、神志、表情以及对周围事物的反应、语言能力等；②一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、身（长）高、体重、头围、胸围等。体温测定法应根据小儿的年龄和病情选用：口腔测温法既准确又方便，适用于神志清楚能配合的6岁以上小儿；直肠测温法适用于不合作的儿童和昏迷、休克以及6岁以下小儿。测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，过宽时测得的结果较实际为低，过窄则较实际为高。新生儿和小婴儿可用监听或超声多普勒诊断仪测量或用简易的潮红法测量。③头部

需注意头部外形、囟门大小、饱满度及缝隙，牙齿应记录乳牙及/或恒牙数目及龋齿数。咽部检查应放在体检最后进行。④颈部

有无斜颈、短颈或蹼颈等畸形，颈椎活动情况，气管位置，甲状腺有无肿大，颈静脉充盈及搏动情况等。⑤胸部

注意胸廓形态，有无肋外翻、肋膈沟、肋串珠、鸡胸、漏斗胸等佝偻病的体征，胸廓两侧是否对称，有无心前区隆起、有无桶状胸、肋间隙饱满、增宽或凹陷、变狭等。新生儿呼吸节律不齐、浅表，吸气性呼吸困难时可出现胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时向内凹陷的“三凹征”。呼气性呼吸困难可出现呼气延长，一般2岁以下以腹式呼吸，6岁以后以胸式呼吸为主，常在婴儿哭泣时进行语颤检查，正常小儿胸壁薄，叩诊为清鼓音，肝脏浊音界在右胸第4肋以下，听诊时正常小儿呼吸音比成人响，在喉、气管、胸骨上部及第一胸椎以上的脊椎旁可以听到支气管性呼吸音，听诊时尽量保持小儿安静，在小儿啼哭后深吸气时更容易闻及细湿罗音。正常2岁以内小儿心脏相对浊音界左缘在第4肋间锁骨中线外1～2cm处，到5～6岁以后移至左锁骨中线内0.5～1.0cm。小儿心律的正常值随着年龄的增加而减慢，且常伴有窦性心律不齐，小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣第二音响（P>A）,有时可出现吸气性第二心音分裂，学龄前期及学龄儿童常于心尖部或肺动脉瓣区出

22现柔和的生理性收缩期杂音。⑥腹部

对新生儿要注意脐带残端是否脱落，局部有无分泌物、出血、炎症、脐疝，在消瘦小儿中可见到肠型或蠕动波，触诊应尽量争取小儿的合作，若小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊，6岁以下小儿肝脏可在肋缘下1-2cm处扪及，柔软而无压痛，6-7岁后不应再触及，充盈的膀胱可在耻骨联合点以上摸到。检查是否有压痛主要观察小儿的面部表情和反应，不能完全依靠其回答。⑦脊柱及四肢

应注意是否有畸形，四肢与躯干的比例有否失调和佝偻病的体征，如“O”形或“X”形腿，手、足镯，脊柱侧弯，观察有无多指（趾）畸形。⑧会阴、肛门及生殖器

观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形），女孩有无阴道分泌物，畸形，男孩有无隐睾、包茎、鞘膜积液以及腹股沟疝等。⑨神经系统

包括一般检查（神态、面部表情、有无异常行为等），神经反射，有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射不易引出，但跟腱反射亢进，2岁以下小儿Babinski征可阳性，但一侧阳性而另一侧阴性则常有临床意义。脑膜刺激征的检查同成人，但因在胎内屈肌占优势，故生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性，因此，在解释和判断体格检查结果时，一定要根据病情并结合年龄特点全面考虑。在作体检时虽不按照“自上而下”的原则，但结果记录仍应按规定方式书写，不仅阳性体征要记录，而且重要的阴性体征也要记录，如一次检查不能肯定时，可以重复检查。

3、病历书写：按标准格式要求书写住院病历，要求依据考生所采集病史及体格检查获得的资料如实书写，不得弄虚作假，按时完成，超时酌情扣分

六、专题讲座参考目录 《儿科学》、《实用儿科学》为主。

七、了解各领域的新进展 了解儿科领域的进展，如先天性心脏病介入治疗、骨髓移植及外周造血干细胞移植等。

八、参考教材 《儿科学》、《实用儿科学》为主，参阅《实习生手册》、《诊疗思维实例

解析》、《医患沟通学》、当年《临床执业医师考试大纲》以及儿科期刊杂志。

第三篇：儿科实习计划

儿科实习计划

一、实习目的 通过临床实践，掌握儿科常见疾病及常见急症的诊断和治疗的基本技能，了解疑难病例的初步分析方法，培养学生观察和思维能力，为今后从事儿童保健和儿科临床工作奠定基础。

二、实习时间安排

共6周，其中病房4周，门诊2周

三、实习内容

（一）基本理论和基本知识

1、熟悉小儿生长发育规律、保健措施、营养及护理方法

2、初步掌握小儿各系统常见病的诊断、鉴别诊断和治疗（1）上呼吸道感染、痉挛性支气管炎、支气管肺炎等（2）先天性心脏病、心肌炎、风湿热等

（3）营养不良、肥胖症、维生素D缺乏症、婴幼儿腹泻、急性出血性肠炎等（4）急性肾炎、肾病综合征、尿路感染等

（5）常见小儿贫血、急性白血病、出血性疾病、恶性网状细胞病等

（6）新生儿肺炎、败血症、新生儿黄疸、破伤风、新生儿窒息、颅内出血等

（7）小儿结核病、麻疹、百日咳、白喉、菌痢、肝炎、骨髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎等传染病，常见肠寄生虫病（蛔虫、蛲虫）以及其并发症

（8）呆小病、侏儒症、糖尿病、尿崩症等

3、初步掌握小儿常见危重急症的病因分析、诊断和处理：高热、惊厥、脱水、心衰、呼衰、脑水肿、中毒、昏迷、休克等

4、熟悉小儿常用药物剂量及计算方法，掌握儿科用药、输血、输液特点和要求

（二）基本技能方面

1、掌握儿科静脉穿刺技术、熟练进行肘、腕、头皮静脉穿刺采血和输液技术

2、学会腰椎穿刺、骨髓穿刺等诊疗技术，掌握洗胃、鼻饲、胃肠减压、吸氧、人工呼吸、心脏按压、心内注射等操作技术

3、掌握皮肉实验、皮下注射、肌肉注射等技术，掌握明暖箱、光照疗法和物理降温和使用方法

4、了解婴儿、未成熟儿的喂养及辅食制作与营养计算方法

四、实习与带教方法

1、在上级医师指导下，分管8—10张病床的诊疗工作，参加查房、值班，在本科实习期间，至少完成2份完整病历，经带教老师批改认为合格后再改写住院病历

2、实习生参与的一切诊疗工作，都要在上级医师或护士的指导下进行

3、认真履行实习生职责，参加查房、值班和危重病例抢救等工作

4、首次接诊病人或进行诊疗操作，必须有带教老师示范，此后可根据实习生掌握的程度，逐步在老师指导下独立操作

5、实习生书写的一切医疗文件，应主动交上级医师审改签名，以示负责

6、结合临床实际，每两周由科室安排一次病例讨论，每两周一次小讲课，以提高实习生对常见儿科疾病的认识

五、实习考核

带教老师按照“出科鉴定”的评分项目及评分方法进行评分，实习生结束本科实习前2天，由科室主任（或教学秘书）组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

第四篇：儿科实习报告

儿科实习报告

在实习的这段时间里，我加强专业技术：在医院管理和“三基三严”六项基本操作的带领下，认真学习，并很好的完成了各项操作，使自己的基本技能得到了进一步的提高，能够更好的服务患者，并将此融入到实际的工作当中。在这半年的实习中，我除了在基本技能上下苦功夫以外，还在本院的专科技能操作中精益求精，抱着不断进步的学习态度，积极进取。实习报告如下：

一、加强服务、礼仪意识：在以服务、品牌建院的曙光工作，个人的服务、礼仪意识也是十分重要的一部份。我在这方面更加严格的要求自己，我积极参加了今年医院在相关方面的培训，并通过了医院在服务方面的每一次考试。在上班的时候我时刻记着“一切以病人为中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量让病人感觉到家的温暖。在我个人不断的努力当中，很荣幸的当选科室礼仪小组组长，全面负责科室员工的仪容仪表，我将以此为契机，以更新的姿态来迎接挑战。

二、严格遵守医院的纪律：做到不迟到、不早退、无故不缺勤;、坚守岗位、不在上班期间打闹嬉戏、不携带手机上岗;注重仪容仪表，衣服整洁，头发不过肩、上班期间不穿高跟鞋、响底鞋，坚持淡妆上岗，不浓妆艳抹、不佩戴饰;我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，礼貌待患、态度和蔼、语言规范。

三、积极参加医院的各项文娱活动：在医院今年来源于：http:///shixijianding/的重大活动中积极展现我在艺术这方面的能力。编导并参加了在“”护士节和曙光三周年的院庆庆典演出的节目《打针》，取得了很好的效果。平时我也很注重和同事之间的配合，共同制作出《家》的图案等。

四、较出色的完成护理工作

1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育。

2、在三病区开展整体护理模式病房，除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。

3、陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。

曾经有人说过。“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是的，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的世术。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”所以我始终用我的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语~“神话中天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于我的温馨与微笑。”

平常的半年，在岁月的长河里它渐行渐远，新病房大楼正在规划实施中，在肯定成绩的同时，我也清醒地看到存在的不足，在意识上还应该大胆创新，持之以恒。

第五篇：儿科实习日志

儿科实习日志

09临七一班

王小东

2009021101 2014.10.6

节后第一天，儿科实习