医学影像学诊断专业实习大纲（写写帮整理）

第一篇：医学影像学诊断专业实习大纲（写写帮整理）

医学影像学诊断专业实习大纲 医学影像学诊断专业实习大纲 诊断

一、实习目的 临床实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习、巩固 医学基础理论知识，熟练基本技能和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习，应体现以病人为中心的思想，积极实践生物——心理——社会医学模式，养成良 好的医德医风，树立全心全意为人民服务的思想；熟悉医院工作制度、规则、程 序；培养独立分析问题和解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；对各科常见病、多发病能够独立地诊治，对较复杂的疾病和急诊也能提出初步诊断、鉴别诊断和 进行一般处理。实习结束时，达到理工医结合初级住院医师的要求。

二、实习内容

（一）内科实习大纲 1.病案记录： 熟练掌握采集病史技能。正确、熟练掌握书写病历、病程记录、各种申请单、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书，要求项目齐全、内容确切、重点突出、字迹清楚整洁；描述要有顺序，医学术语 运用得当。能够准确地下达医嘱和观察病情。2.诊疗技术：（1）．熟练掌握各种基本诊疗操作：如测体温、血压、脉博、呼吸；输血、输液、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、褥疮护理、青霉素皮试及抗破伤风类毒素 皮试等。实习期间，要求每个学员做皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉穿刺各 20 次；灌肠、洗胃 5~10 次。（2）．掌握常用的技术操作。实习期间、根据学员所在实习科室的特点、每 个学员争取做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺或腹腔穿刺共 3~5 次。根据学员所 在实习科室的特点、掌握相应的医疗技术操作如胃液抽取、十二指肠引流、人工 呼吸、胸外心脏挤压及某些新医疗法等，并熟练掌握上述技术操作的适应证、禁 忌证和并发症的处理。（3）．掌握血、尿、粪常规检验方法及检查结果的临床意义。实习期间、要 求每个学员对每项检验方法做 10--15 人次；掌握痰常规、痰培养，出、凝血时 间，血小板计数，血沉，尿三胆试验，大便潜血试验，脑脊液常规，胸腹水常规，肝肾功能及血液生化检验标本的采取方法和其结果的临床意义，并能正确分析其 检验结果； 了解基础代谢率测定，脑电图、肌电图及各种影像学检查的临床意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的影像学图像。（4）．掌握视、触、叩、听的检查方法。能熟练辨识下列常见体征并掌握其

临床意义，如呼吸困难、紫绀、语颤增强或减弱、浊音、实音、鼓音、呼吸音增 强或减弱、支气管呼吸音、干湿性啰音、胸膜摩擦音、心尖博

动强弱及范围、心 界大小、震颤、心血管杂音、心律失常、肝脾肿大、腹部包块、移动性浊音、肠 鸣音增强或减弱等。初步掌握神经系统及精神检查方法和其临床意义，如脑神经、运动系统、感觉系统、神经反射、思维、动作、情感、智能及意识障碍等。（5）．掌握内科常见症状的分析方法及治疗原则，如发热、昏迷、头痛、呕 血、便血、呼吸困难、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫틀、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹 泻、胨水、腹水、肝脾肿大、腹部㘤块和水肿等。（6）．在指导老师指导下뀁能诊断和处理常见内科急症；如上消化道出血、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸 中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒休克和心跳骤停等。（7）．熟练掌握病区、重症囑护病房和对病人的管理制度及方法。熟练掌握 门诊的工作制度，门诊病历和处方的正确书写；基本掌握门诊常见病和多发病的 诊断和处理。（8）．掌握本科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应证、禁忌证、副 作用及中毒的急救。3.重点掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理（1）．呼吸系统：急性上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、胸膜疾病及纵隔疾病等。（2）．循环系统：高血压病、冠心病、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、心 肌病（原发性和继发性）、心包炎、先天性心脏病、心功能不全、心律失常及血 管性病变等。（3）．消化系统：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化管癌肿、溃疡 性结肠炎、功能性胃肠病、慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胰腺癌、结核性腹膜炎和上消化道出血等。4．其它内科：某些医院是综合性内科，若属肾、内分泌等分科疾病、则不作要 求。

（二）外科实习大纲 1.熟练掌握外科病历、手术记录等医疗文书的书写，特别是外科情况的确切 描述。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法。如术前总结、手术医嘱、手 术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管（胃管、尿管、T 管、肛管等）的使用，术后伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症等的预防和处理。实习期间，

要求学员完成导尿操作 10 次。2.熟练掌握外科无菌技术：如洗手法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒 和铺巾；掌握中心静脉压测定及静脉切开方法、步骤和常用器械的消毒、保管和 使用等；熟练掌握切开、止血、结扎和缝合四大基本技术操作。3.了解常用的麻醉方法和

麻醉意外的处理原则。在指导老师指导下进行 3~5 次腰麻和 2~3 次硬膜外麻醉和吸入麻醉操作。了解中药麻醉和针刺麻醉方法的使 用范围。掌握复苏术的原则、方法和技能。4.在熟练掌握系统检查的基础上，要掌握外科特殊检查：如甲状腺、乳房、全身浅表淋巴结、疝、男性外生殖器、下肢静脉曲张、体表肿物、肛门指诊等检 查和直肠镜的使用等。基本掌握骨外科、胸外科、脑外科、泌尿外科的基本检查 法。5.在指导老师指导下，进行中、小手术的操作实习。要求每个学员担任阑尾 切除术术者 3~5 次，包皮环切术术者 3~5 次，基本掌握阑尾切除和包皮环切术的 手术方法。能熟练掌握脓肿切开引流、简单的软组织损伤清创术、表浅肿瘤切除 术及淋巴结活检术等。在指导老师指导下，基本掌握鞘膜翻转术、瘘单纯结扎术、大隐静脉结扎术和植皮技术等。6.普外科要求掌握常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如甲状腺肿瘤、甲 状腺机能亢进、急性乳腺炎、乳腺肿瘤、腹部创伤（休克、内出血、水电平衡等）、急性化脓性腹膜炎、急腹症（急性阑尾炎、机械性肠梗阻、溃疡病急性穿孔、肠 套叠）、胃及十二指肠溃疡、胃肿瘤、大肠癌、肠息肉、肛门疾患（肛管直肠周 围脓肿、肛裂、肛瘘、痔）、腹股沟疝、原发性肝癌、胆系感染、胆石症、乏特 壶腹癌、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎等。7.骨科要求掌握常见伤、病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如四肢骨折、脊 柱骨折与脊髓损伤、骨盆骨折、关节脱位、膝关节半月板损伤、腰间盘脱出症、颈肩痛、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨与关节结核、良性骨肿瘤、恶性骨肿 瘤、创伤性气胸、常见神经损伤、强直性脊柱炎及骨却血性坏死等。熟练掌握石 8.脑外科要求掌握常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则。如头皮创伤、颅骨 骨折、闭合性颅脑损伤、颅内脑血管疾病及脊髓疾病等。某些医院是综合性外科，还可能见到其它外科如胸外科、泌尿外科等的疾病、则不作要求。了解普外、骨 科和脑外科特殊检查的基本知识，会分析普外、骨科和脑外科常见病的影像图像。9.熟练掌握常用抗菌系、肾上腺皮质激素、抗休克药物的临床应用，基本掌 握纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱的技术。10.熟悉手术室、急救室和换药室的工作制度。

（三）医学影像学实习大纲 1.影像诊断科（含放射、CT 及 MRI）（1）、熟练掌握各系统常见病诊断及鉴别诊断，并熟悉其它疾病的诊断及鉴 别诊断：如颅内肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、脊髓疾病及中枢神经系统其它疾 病，五官及颌面部外伤
、五官及颌面部肿瘤、五官及颌面部炎性病变、甲状腺及 淋巴结病变、头颈部其它病变，肺及支气管炎性病变、肺及支气管肿瘤、胸膜病 变、纵隔肿瘤及呼吸系统其它病变，获得性心脏病、先天性心脏病、心包及心肌 病变、大动脉疾病、循环系统其它病变，急腹症、消化管疾病、肝胆胰脾疾病及 消化系统其它病变，泌尿系统及生殖系统先天性疾病、泌尿系统及生殖系统炎症、泌尿系统结石、泌尿系统及生殖系统肿瘤、乳腺及肾上腺肿瘤、腹膜后肿㘤及泌 ฀系统及㘤殖系统其它疾病，肌骨系经外伤、肌骨系统炎性疾病、肌骨系统肿瘤 及瘤㘤病变、慢性关节病、骨缺血性坏死及肌骨系统其它疾病。（2）、认真书写彡像诊断报告、参加胃肠、胸部及其它透视工作，按时参加 科内病历讨论及优诊、参加各种学术活动。在有条件的医院、参加科研活动。（3）、参加 X 线照片、CR、DR 及各种造影工作，并进行及时的后处理。在 有条件的医院、参加机器修理工作。（4）、参加科内急症值班。2.介入放射科（1）、在老师指导下、进行各种血管造影及介入治疗的助手工作。（2）参加介入治疗病房 1-2 个病人的管理工作，、参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（3）、见习介入治疗病房的急症值班工作。（4）、在有条件的医院、参加科研活动。3.超声诊断科（1）、在老师指导下、担任各种超声诊断及超声介入治疗的助手工作。（2）、参加 5-8 个病人的超声诊断操作，参加科内病历讨论及会诊、参加科 内学术活动。（3）、在老师指导下、认真书写影像诊断报告工作。（4）、在有条件的医院、参加科研活动。4.核医学科（1）、在老师指导下、担任各种核医学检查操作的助手工作。（2）、在老师指导下、认真书写影像诊断报告工作。（3）、参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。（4）、在有条件的医院、参加科研活动。

5.放疗科(1)、在老师指导下、进行各种放射治疗的助手工作。(2)、参加放射治疗病房 1-2 个病人的管理工作，参加科内病历讨论及会诊、参加科内学术活动。(3)、见习放射治疗病房的急症值班工作。(4)、在有条件的医院、参加科研活动。

三、实习计划

（一）、实习时间 实习时间 47 周（不含路途时间）分大组轮转。

（二）、实习项目（科室、课目）及时间分配 1.内科 6 周（呼吸、心血管和消化，任选一）2.外科 6 周（普外、骨科和脑外，任选一）3.普通放射 14 周（含 X 线诊断 10 周，投照 2 周，2 周，学员参加急诊值班）4.CT、MR12 周（CT、MRI 操作及诊断工作）5.超声诊断科 3 周。

6.核医学科 2 周。7.放疗科 2 周。8.机动 2 周（用于毕业后工作意向性加强实习、以便尽快适应工作）。

（三）、组织领导 1.在学校党委统一领导下由一名副校长和教务处一名副处长分管临床实习工作；实习医院由一名业务副院长和一名医务部（处、科）副主任分管医院的临 床实习工作。2.实习期间，学员受学校和实习医院双重领导。实习医院对在该院实习的学 员在政治思想、行政生活和业务训练方面实施全面领导和管理。

第二篇：医学影像诊断实习计划

各实习点由实习小组长负责实习全面工作，协助医院搞好医学影像诊断专业毕业实习计划

实习分组轮换，掌握同学的思想、学习、工作等情况，定期向医学影像技术专业学生已完成理论及教学见习。现根据卫医院领导和学校领导汇报实习情况，请示工作。生部办法的教学计划，结合我校具体情况，以提高教学质量为

医院相关处室是学生实习和生活的基地，实习生必须服从宗旨，拟定本计划如下： 领导，参加处室内政治学习、劳动、卫生等一切活动，并进行

一、毕业实习目的及要求： 考勤登记。实习生在实习期间的实习成绩，操行表现及出勤情

学生在实习期间要认真学习邓小平理论与“三个代表”重况，要定期填入《毕业实习考核手册》，各处室实习结束，个要思想，把所学理论付诸实践，并在实践中不断学习、提高，人做出小结，请带教教师给予鉴定，实习全部结束时，写出个牢固掌握本专业的基本理论和基本技能，培养良好的医疗道德人实习总结和小组鉴定后，请医院主管处室鉴定签章，填入《毕和工作作风，成为德、智、体、全面发展的卫生技术人才。业实习考核手册》，由实习组长交学校实习就业处审核。

二、实习科室及时间安排：

四、实习生守则 毕业实习目自 年 月 日开始，至 年 月

（一）认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，践日结束，共40 周。行“三个代表”重要思想，培养良好医德医风，讲文明、讲礼X线投照：10周 貌，有良好的职业道德修养。

影像诊断：12周

（二）热爱所学专业，端正实习态度，尊敬实习单位的各超声诊断：8周 类人员，团结同志、同学，工作认真负责，积极主动，努力完内 科：5周 成上级领导交办各项任务。外

科：5周

（三）严格遵守实习单位的各项规章制度，服从领导，听

三、组织领导 从指挥。不迟到，不早退，工作时间不做与工作无关的事情，学生毕业实习工作由学校统一领导。由主管副校长主管，按要求着装。实习就业处负责组织实施。各实习组要在实习医院主管院长、（四）严格执行实习计划，不擅自变动实习计划和实习时护理部、各处室主任直接领导下，依据实习计划和医院的具体间，确需调整的，必须经实习单位主管部门和学校实习就业处情况，统一组织安排实习。各处室的实习工作要在处室主任及同意。指导教师、护土长的直接领导下进行。

（五）加强岗前培训和学习，了解实习单位的性质和工作

特点，熟悉行风行规，尽快转变角色，适应实习环境，努力搞该成绩不及格者不准毕业。好医患、护患关系，实习学生不擅自解释病情，不独立出具诊

五、对各实习医院的几点建议 断报告。毕业实习是全部教学过程中的重要环节，是理论联系实际

（六）严格请销假制度，实习期间一般不准请事假，特殊培养学生独立工作能力的重要步骤，为加强实习生的管理，圆情况需请假者，必须办理请假手续。无特殊情况不得用信件、满完成实习任务，我们建议各实习医院： 电话、短信等方式请假，更不准让他人捎假。请假后必须按时

（一）加强对学生的政治思想和组织领导，委派专人兼管返岗，及时销假。实习工作。指导实习生的思想、学习、工作和生活管理。

（七）学习勤奋刻苦，在指导教师的指导下，不断提高专

（二）各科室负责指导实习生的医生，经常监督检查实习业知识水平，增强分析问题解决问题的能力，避免发生医疗差生的实习情况，对实习生严格要求，结合临床给予理论和实践错和工作失误。方面的指导，各科实习结束时，对每个实习生的思想表现、业

（八）遵守社会公德，注重自身修养，生活俭朴，衣着大务水平、工作态度给予鉴定．实习全部结束时，由医院对每个方，无不良嗜好，不参与非法组织和非法活动。保守实习单位同学给予全面鉴定．将鉴定意见填人实习考核手册内，并加盖的商业机密，不做有损于实习单位和学校形象的事情。公章。

（九）遇有特大自然灾害或突发事件，实习学生要坚守岗

（三）为有利培养学生独立分析问题和解决间题的能力，位，服从实习单位安排，并及时与学校取得联系，未经学校或组织实习生参加相关科室的业务活动，如会诊、学术讨论、差实习单位同意，实习生不得擅自行动。错事故检查、死亡病例讨论等。根据以上要求，制定实习学生德育考查评分标准如下：

六、各科实习的内容及要求 1.政治思想表现：满分20分；

（一）影像诊断： 2.实习、工作态度：满分20分；

1、呼吸系统：熟悉并掌握X线表现与变异，胸部基本病3.社会公德及职业道德：满分20分； 变的X线表现，胸部常见疾病的病理基础，演变过程，X线表4.劳动纪律及考勤：满分20分； 现及鉴别诊断。常见病包括：气管支气管病变、肺炎、肺结核、5．执行实习计划及操作规程：满分20分； 肺脓肿、肺癌、胞膜疾病、纵隔肿瘤、膈肌疾病、尘肺。了解 本标准附加一张表格，由各科室如实填写在学生《毕业实胸部手术后的X线表现及并发症等。习考核手册》上。如出现事故或严重违纪现象，按不及格处理，2、循环系统：较熟悉地阅读各种心脏，大血管的X线片。

掌握正常心脏大血管的X线表现心胸比率，心表面积测量方法，肝端肥大症、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、骨软化症、骨软骨房室增大的X线表现，心脏增大的类型、心脏大血管病变是肺瘤、骨巨细胞瘤、孤立性骨囊肿、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓血管的改变。能掌握循环系统常见病的X线诊断和鉴别诊断。瘤、骨转移瘤以及良恶性性骨肿瘤的鉴别诊断。常见病包括：二尖瓣病变，主动脉瓣病变，联合瓣膜病，高血

5、泌尿系统：掌握排泄性、逆行性肾盂造影检查方法压性心脏病，慢性肺源性心脏病，放、室间隔缺损动脉导管未及优缺点，泌尿系统正常X线表现，基本病变的X线表现，闭，肺动脉狭窄，法鲁氏四联症，心包、心肌病变。常见病的X线诊断、鉴别诊断尿路结石，尿路梗阻，肾盂积

3、消化系统：掌握消化系统常规X线检查方法，熟悉双水，泌尿系统结核病、泌尿系肿瘤。重造影及低张造影的方法和优点，掌握消化系统正常解剖和X、女性生殖系统：掌握骨盆的解剖，发育类型及测量 6线表现，基本病变和征象的X线表现，腹部平片和急腹症X线方法，妊娠、胎儿、胎盘的X线诊断，计划生育的节育器的表现。掌握消化系统常见病的X线表现，重点掌握下列疾病X检查方法、绝育术的X线检查，乳腺疾病的X线检查方法和线诊断和鉴别诊断：食管及胃底静脉曲张，食管癌，贲门失弛各种良恶性疾患的X线特征。熟悉女性生殖系的常见病的X缓症、胃及十二指肠、胃癌、慢性胃炎、胃扭转、二二指肠肿、线表现如先天畸形、结核、肿瘤等。腹腔结核、先天性指肠肛门畸形，慢性溃疡性结肠炎、结肠息、五官系统：掌握眼、耳、鼻、咽喉及口腔颌面部平7肉、结肠癌、消化道穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套迭及胃肠道片正常及异常X线表现（造影部分为了解内容）。掌握五官术后X线表现。掌握胆系造影的正常X线片、手术后“T”形科下列疾病的X线诊断：眶内囊肿及肿瘤，眶壁及眶周病变管造影及各种胆道疾病的X线片，重点掌握胆结石、胆囊炎的侵入眶内，化脓性中耳炎，乳突炎，鼻窦炎，鼻窦粘液囊肿、X线片的诊断和鉴别诊断。掌握胰腺肿瘤对胃肠的压迫征象及鼻腔肿瘤、鼻窦瘤及鼻窦癌，咽后壁脓肿、鼻咽部恶性肿瘤、胰胆管造影的正常及异常线表现。颌面部骨折、颌骨骨髓炎，颞颌关节脱位及关节强直。

4、骨与关节系统：掌握骨与关节正常X线表现，基本病、中枢神经系统：掌握头颅正常X线表现，颅骨疾病 8变的X线表现，能独立阅读骨与关节疾病的X线片。重点掌握 诊断的分析颅内病变平片X线诊断（如颅内压增高、颅内肿下列疾病的诊断要点：骨折与脱位、骨髓炎与化脓性关节瘤、瘤定位片，结核性脑膜炎钙化）。熟悉颈动脉造影正常X线骨与关节结核、类风湿性关节炎、退行性骨关节病、股骨头软 表现，大脑半球占位病变的血管变形、移位及颅内肿瘤定性骨病、胫骨结节骨软骨病、先天性髋脱位、脊椎滑脱、软骨发 诊断。掌握颅脑损伤平片X线诊断，锥管内肿瘤平片及脊髓育不全、多发性外生骨疣、软骨发育异常、骨纤维结构不良、造影诊断、髓核突出造影诊断。熟悉颅脑发育异常中的先天

性脑积水、脑畸形、颅裂及脑膜膨出、颅底畸形、颅底凹陷

实习期间，根据实习体会和学习心得写一篇X线诊断或的X线诊断。摄影方面的毕业论文，实习结束交学校教务处审阅。毕业论文，（二）X线摄影 实习结束交学校教务处审阅。毕业论文成绩作为毕业的一部根据医院情况可安排常规位置摄影6周，造影及特殊检查分。2周，暗室2周。

目的要求：

要求学生在掌握X线摄影基本原理的基础上能够将原理应用于具体工作中，熟练掌握人体常见部位的投照方法，常用的造影及特殊检查，明了暗室工作原理和技术，达到学习结束后能够在一般综合医院放射科独立进行常规投照技术操作的目的。

（三）内科病房： 目的要求： 熟悉内科病房工作程序。掌握问诊、查体、病历和各种记录、申请单的书写。熟悉内科常见病的临床表现、诊断及鉴别诊断要求，了解其处理原则。能在上级医师指导下完成常用的内科诊疗技术操作。(四)外科病房： 目的要求： 熟悉外科病房工作程序。掌握外科常见疾病的诊断、查体、病历及各种记录单书写。熟悉外科常见病的临床表现、诊断及鉴别要点。树立严格的无菌观念。了解手术前的准备、手术室工作基本程序和术后处理。掌握换药、打结、缝合、止血、折线、切开引流、包扎等技术。

第三篇：医学影像专业实习大纲

医学影像技术专业毕业实习纲要

按照医学影像技术专业培养目标要求及教学计划规定，医学影像技术专业毕业实习时间为39周。实习内容包括，《医学影像检查技术》、《医学影像诊断学》、《医学影像设备学》《放射治疗技术》、《介入放射技术》。

一、实习目的通过实习进一步巩固已学的基础理论和专业知识，加强动手能力，掌握实践技能，使学生能够做到知识系统化、操作正规化、技能熟练化的目的，达到培养目标所要求的标准。

二、学分与学时安排

学分：23分，学时：780学时。其中，医学影像检查技术460学时，医学影像诊断学180学时，医学影像设备学80学时。放射治疗技术40学时，介入放射技术20学时。

三、实习内容

（一）医学影像检查技术

具体内容和要求：

1．平片检查（包括普通X线平片和CR、DR检查）

（1）掌握摄影原则及摄影标志方法。

（2）掌握常用摄影体位不少于90个，能独立操作。摄片总量不低于1000人次，其中优级片不低于60%，废片率不超过5%。

（3）掌握CR、DR操作技术及后处理技术。

2．透视检查

（1）掌握透视方法和点片方法。

（2）熟练进行胸部、腹部透视并能初步做出诊断。能独立操作，透视总量不低于800人次。

3．造影检查

（1）熟悉对比剂的分类及常用对比剂的种类与应用。

（2）了解药敏试验及发生意外的急救措施。

（3）掌握临床常用造影的适应症、禁忌症、对比剂、造影前准备、造影方法、摄片及点片，造影不少于10例。

4．照片冲洗技术

（1）熟悉暗室基本技能。

（2）掌握自动冲洗技术和激光打印技术的操作。

（3）能独立配制X线照片冲洗套药。

5．CT检查技术

（1）了解CT的性能。

（2）掌握CT的各种扫描技术。

（3）会分析CT影像出现的伪影原因。

6．MRI检查技术

（1）了解MRI的性能。

（2）熟悉MRI的操作技术。

（二）医学影像诊断

具体内容和要求：

1．X线诊断

（1）掌握人体各部位的正常X线表现。

（2）熟悉临床常见病、多发病的X线表现。

（3）能独立完成X线诊断报告的书写。

2．CT诊断

（1）掌握人体各部位的正常CT表现。

（2）熟悉临床常见病、多发病的CT表现。

（3）能独立完成CT诊断报告的书写。

3．MRI诊断

（1）掌握人体各部位的正常MRI表现。

（2）熟悉临床常见病、多发病的MRI表现。

4．以上诊断报告总计书写不得低于200份。

（三）医学影像设备

具体内容和要求：

1．X线机

（1）熟悉X线机的结构。

（2）掌握以下X线机维修技术及测试方法

①高压电缆插头灌注

②X线管管套注油

③透视时不出X线的检查方法

④摄影时不出X的检查方法

⑤电源电路常见故障检修

⑥摄影与透视高压初级电路常见故障检修

⑦X电源电阻测量

⑧X线机接地测试

⑨光野与照射野测试⑩限时时间测试

2．其它影像设备

（1）熟悉CR、DR、CT、MRI及超声设备的结构、组成。

（2）掌握上述设备的日常维护。

（四）放射治疗技术

根据实习医院的具体情况和设备结合所学的知识，掌握2~3例放射治疗方法。

（五）介入放射学

根据实习医院的具体情况和设备结合所学的知识，掌握2~3例介入放射方法。

（六）理论学习

根据所在医院的具体情况，由影像带实习老师争取每二周安排一次专业理论讨论或经验介绍。要求实习学生积极参加当地的学术活动。

第四篇：医学影像学诊断报告书写规范

医学影像学诊断报告书写规范

一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映：

医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是 由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加 一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。

诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的 设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否 正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要 走的路就是诊断报告书的规范化。

二、规范化医学影像学诊断报告的格式

医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。

1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写：

患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。

2、检查名称与检查方法或技术。、3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。

4、医学影像学诊断。

5、书写报告与审核报告医师签名。

三、规范化医学影像学诊断报告书的内容：

规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。

1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，”适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。

患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。

2、检查名称与检查方法或技术

对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多，各人常用检查技术可能不一致，这些情况应在“检查方法”一项中有所说明。传统的检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师也知道是怎么回事，故在“检查方法”项中注明为“常规”即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。

3、医学影像学表现

过去普通平片与较简单的造影检查，摄片数目较少，多主张对其表现作较全面的描述与 讨论。例如对正常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨骼与 胸廓软组织进行较详细描述。当然也有少数医师只在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈 无异常”一句，同时在“医学影像学诊断”项下书写相同的结论，我们认为这样书写不规范。现在不少检查项目观察内容很多，如 CT增强前，后扫描的层面往往甚多，同一层面还可采用不同的窗位进行观察，书写报吉医师不可能也无必要对所观察过的全部内容作所有阳 性或阴性的叙述。根据当前的情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面 的内容，而书写繁简程度可由各组室自行决定。

（1）临床对医学影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小，形态与部位等等—一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。“见到”者再加以必要的描述。

（2）临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。（a）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外伤患者所摄骨路片上偶然发现骨软骨瘤：（b）种种正常变异的表现；（c）成像的伪影的表现；（d）难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以明确这些表现的意义。（3）讨论：对于判断为正常或诊断十分明确者，其诊断报告书一股无需“讨论”。对于 诊断比较复杂，即有鉴别诊断的情况存在时，为了使读诊断报告的医师了解书写报告医师的 思路与诊断依据，“讨论”就成为必须的内容。对于一些影像表现的病理基础，如CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带，报告书写者可以用“讨论”的形式在“医学影像学表现”中述及。对于一些影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。

4、医学影像学诊断：

为整个医学影像这一检查的结论。不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。报告书写者 必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这一检查结论。一股分为以下5种情况：

（1）正常或未见异常；

（2）病变肯定，性质肯定；

（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。

（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为止常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯定的原因。

（5）需要病员回来补充检查，如补加增强扫描嫩m加做MRI其它序列检查等等． 5． 医师签名：

签名医师即是此份医学影像诊断报告书的责任人，如只有一名医师签名须职称为主治医 师以上的医师。如书写报告者为住院医师，则他或她可在“书写报告”项下签名，而另有职 称为主治医师以上医师在“审核报告医师”项下签名。

第二章 普通X线检查诊断报告书写规范

一、胸部X线报告

胸廓：对称、畸形、骨骼情况。

肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、一形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。

肺门：正常、增大，有无肿块等。

纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。

横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。

心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。

二、心脏平片X线诊断报告

摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。

胸廓：纵隔与横蹄形态有无异常。

肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．

心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。

三、泌尿系统X线诊断报告

1、平片：

（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。

（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。

（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。

（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。

2、排泄性尿路造影（IVP）

（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。

（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。

（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。

（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。

（5）膀胱充盈情况。

（6）两侧输尿管显示情况。

（7）腰椎与骨盆区骨质情况。

3、逆行肾盂造影（RCP）

（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。

（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。

（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。

（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。

4、膀胱造影

（1）造影剂名称、浓度、剂量。

（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。

（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。

（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。

（5）有无其它异常发现。

四、头颅、五官X线诊断报告

1、头颅平片X线诊断报告

（1）头颅大小与形态。

（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。

（3）颅缝与囱门有无异常。

（4）脑回压迹有无增多、增深。

（5）颅板血管压迹有无异常。

（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。

（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。

（8）头颅软组织情况。

2、副鼻窦X线诊断报告

（l）各组窦腔发育情况。

（2）各窦腔大小、形态、否度有无异常，扣腆有无增1学，有否液平。

（3）鼻腔与眼眶消况。

（4）如美腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。

3、乳突X线诊断报告

（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。

（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。

（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。

（4）内外耳道情况。

（5）周围组织骨质结构情况。

4、眼眶X线诊断报告

（1）眶窝大小与形态。

（2）眶壁骨质结构。

（3）眶内软组织密度有何异常改变。

（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。

（5）周围副鼻窦与颅内情况。”

5、下颌骨X线诊断报告

（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。

（2）牙槽有无病变情况。

（3）软组织情况。

五、骨与关节系统X线诊断报告

1、骨与关节外伤X线诊断报告

（1）骨折或关节脱位部位与名称。

（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。

（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。

（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。

2、关节病变X线诊断报告

（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。

（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。

（3）关节间隙与软组织情况。

3、四肢长骨病变X线诊断报告

（1）病变发生部位及累及范围。

（2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述。

（3）软组织变化情况。

（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。

4、脊柱病变X线诊断报告

（1）脊柱曲度变化情况。

（2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描述。

（3）椎间隙改变情况。

（4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。

六、急腹症平片X线诊断报告

1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。

2、卧位片：

（1）

膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。（2）腰大肌与腹膜内外脂肪层影。

（3）何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有无异常。

七、消化道造影X线诊断报告

1、食道造影诊断报告

（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。

（2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。

（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。

（4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。

（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。

2、上胃肠造影诊断报告

（1）腹部常规透视情况。

（2）食道有无异常。

（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。

（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。

（5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。；

（6）十二指肠各部形态，功能变化。

（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。

3、结肠造影诊断报告

（1）腹部常规透视情况。

（2）导管插入顺利与否。

（3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。

（4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。

第三章CT与MAI诊断报告书写规范

CT与MRI各项检查所要观察的内容比常规X线观察的内容要多，近几年省内各大医院新增的多排螺旋CT的临床应用，其增强前后要观察的层面达几百层，如果同一层面采用不同窗位进行观察，其内容就相当多。又如MRI的各项检查，新开展使用的扫描序列也比前明显增多，加以三维成像观察与增强前后的观察，其内容显然要比普通平片检查丰富得多。因此，书写报告的医师不可能也没有必要对所观察过的全部内容，作所有阴性或阳性的叙述。这一观点我们已在第一章诊断报告书写常规中提及。以下就我们在日常工作中常用全身主要系统部位CT或MRI诊断报告书写规范作一描述（报告中提及的内容与范围），供工作中参考。

一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告

1、颅脑：

（1）颅骨骨质情况。（2）脑沟、脑池情况。

（3）脑回、脑灰质与脑白质情况。（4）脑室大小、形态，位置与移位情况。（5）中线结构是否移位情况。

如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变 化等情况。

2、眼眶：

（1）眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁

（2）眶裂与视神经管。

（3）眼球：大小、形态与内部结构情况。

（4）视神经情况。

（5）眼外肌与眶内脂肪间隙情况。

（6）如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉请况。

（7）眶周村具窦与颅内情况。

3、耳与颈骨：（1）外耳道情况。

（2）

中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨 链等情况。

（3）内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。

（4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。

（5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。

4、鼻与副鼻窦

（1）鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。

（2）各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。

（3）鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。

（4）鼻后孔及周围结构如眼眶，上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。

二、颈部CT或MRI诊断报告

1、鼻咽部：

（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。

（2）咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。

（3）咽后间隙情况。

（4）咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。

（5）鼻咽部周围骨质结构情况。

2、喉部：

（1）声门上区：会厌、杓会厌皱襞，假声带等情况。

（2）声门区：真声带，喉室腔等结构情况。

（3）声门下区情况。

（4）甲状腺与甲状旁腺情况。

（5）舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。

（6）喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。

3、颈部：

（1）脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常．（2）两侧外侧区情况：有无占位灶。（3）颈后区情况：有无占位肿块情况。

4、涎腺：

（1）腮腺大小。形态、位置、密度或信号有无异常情况，有无占位情况。（2）颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常，增强后情况。有无占位灶。

三、胸部CT或MRI诊断报告

1、气管：主气管及其各分支情况。

2、肺门：肺门结构，血管与淋巴管情况。

3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发现病灶应重点描述。

4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。

5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。

6、胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况。

7、横膈情况

四、心脏CT或MRI诊断报告

1、心肌：厚度、密度或信号有无异常情况。

2、心内膜情况。

3、心房：大小、形态有无异常情况。

4、心室：大小、形态、肌小梁等情况。

5、心瓣膜情况。

6、心包情况。

7、肺动脉主干与肺静脉主干情况。

8、冠状动脉情况。

9、心脏内血流情况。

五、腹部CT或MRI诊断报告

1、肝脏、胆囊：

（1）肝脏外形与各叶比例有无关调。

（2）肝门结构、肝内胆管与总胆管情况。

（3）肝内动静脉（包括门脉）主干与分支情况。

（4）肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增强后各期 扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况。

（5）胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。

（6）腹腔内及周围脏器情况。

2、胰腺：

（1）胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况。

（2）总胆管下端与胰管情况。

（3）胰腺增强前、后密度或信号变化措况。

（4）胰周有无异常情况。

（5）扫描区域内动、静脉、淋巴结情况。

（6）周围脏器情况。

3、脾脏：

（1）脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情况。（2）增强前、后密度或信号变化情况。

（3）脾门与脾周围结构情况。

4、肾脏与肾上腺：

（1）肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常改变情况。

（2）肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况。

（3）增强前后肾上腺与肾脏密度或信号变化情况。

（4）肾盂、肾盏与输尿管上段情况。

（5）肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器情况。

六、盆腔CT或MRI诊断报告

1、男性盆腔：

（1）膀胱：包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况。

（2）精囊情况。

（3）前列腺情况。

（4）直肠情况。

（5）盆腔各脏器问脂肪间隙情况。、”

（6）盆腔内其它组织情况。

（7）盆腔骨质结构情况。

2、女性盆腔：

（1）膀胱情况。

（2）子宫、阔韧带、附件等脏器情况。

（3）宫颈、阴道情况。

（4）直肠情况。

（5）盆腔各脏器间脂肪间隙情况。

（6）盆腔内其它组织情况。

（7）盆腔骨质结构情况。

七、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：

l、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板。关节突、横突、棘突各部骨质结构，密度或信号有无异常情况。

2、各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常情况。

3、椎管形态、结构情况：有无占位灶。

4、脊膜情况。

5、脊髓外形、位置、密度或信号有无异常改变情况。

6、椎管内如有占位灶，增强前后密度或信号变化情况。八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：

1．骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况。

2、关节面、关节软骨、半月板等结构情况，3、关节腔情况。

4、关节滑膜、滑膜囊情况。

5、软组织情况。

如发现病灶则要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润 周围结构情况，增强前后密度或信号变化情况。

第四章 DSA诊断报告书写规范

DSA诊断报告书写中均要求首先写明插管的方式、导管型号、导管位置。对比剂名称、浓度及剂量。注射对比剂方式及对比剂的流速、造影过程的时间等等。

一、心脏大血管DSA诊断报告：

1、造影剂在各房室及主肺动脉循环显影时间有无异常情况。

2、各房室大小、形态有无异常情况。

3、各房室及主、肺动脉及分支（包括瓣膜）的充盈情况，有无异常表现。

二、腹主动脉与选择性肾动脉造影诊断报告：

按时间顺序描述血管充盈显示情况各支血管分布，形态粗细、走行、位置、结构等情况。有无异常血供或病理循环情况。

三、脑血管DSA诊断报告

1、颈动脉造影：

（1）颈内动脉颅内段（C1-5）及其分支（眼动脉、大脑前、中动脉、前后交通动脉、前脉络膜动脉）充盈管径粗细、位置与形态情况。

（2）大脑前动脉及各分支（包括回运动脉、眶顶支、额极支、胼缘与胼周支）充盈管径粗细，位置与形态情况。

（3）大脑中动脉及各分支（包括额顶升动脉、豆纹动脉、顶后、角回及颞后动脉）显示充盈，管径粗细、位置与形态情况。

（4）

无异常血管，有无静脉早显成侧支循环。（5）有无动脉瘤或动静脉畸形。

（6）深部静脉的位直与形态情况。

（7）颈外动脉及各分支情况。

2、椎动脉造影

（1）基底动脉位置、形态与充盈情况。

（2）大脑后动脉及各分支（包括中央小动脉、后脉络膜动脉，额支与枕支）充盈情况，管径粗细、位置与形态。

（3）小脑前上动脉充盈、管径粗细、位置与形态情况。

（4）小脑后下动脉及各分支（包括蚓支及扁桃体支）充盈情况、位置与形态情况。

（5）有无动脉瘤或其它异常发现。四、四肢血管DSA诊断报告：

1、对比剂名称、浓度、剂量、导入途径。

2、按顺序描述各段血管及各分支血管充盈显影情况，各血管分布、形态粗细、走向、位置、有无病理血管出现等等情况。

第五篇：肺部炎症医学影像学诊断综述

肺部炎症医学影像学诊断综述

肺炎的病因不同，临床症状各异，而治疗是否及时、选择的治疗药物是否具有针对性，能使治疗效果和转归不同。肺炎经过治疗多可以痊愈，而少数患者也可因肺炎合并感染性休克而死亡，这类病例除老年患者及儿童外，也可见于青壮年。若患者临床上有急性发病、发热、白细胞总数增高等临床症状及检验结果，影像检查出现肺部气腔实变，可提出肺炎的影像诊断；若患者临床无明显症状，影像检查发现肺内多发结节，误诊为肺转移的病例并不少见；老年性肺实变经抗炎治疗无效，最后确诊为肺癌的病例笔者也遇见不少，因此应该注重肺部各种疾病的影像鉴别诊断。在肺炎诊断治疗过程中，常存在“三部曲”，初诊为肺炎，治疗不吸收则怀疑肺结核，最后误诊为肺癌；可见在肺炎的诊断中，肺炎与肺结核、肺癌等常见疾病间的鉴别诊断也经常发生困难。

一、肺炎的检查方法

应当明确的是，常规胸片是诊断肺炎的基本影像手段。因为当临床怀疑肺炎时，摄胸片可以明确无有肺炎。在经过一段时间的检查和治疗后复查胸片，可以帮助我们明确初诊是否正确，并为鉴别诊断提供帮助。只根据提供的胸片、胸部CT，而无临床检查和治疗等相关资料，对于影像诊断医生来说，要明确诊断有时比较困难。肺炎的病源诊断对于治疗十分重要，但在这方面的实践已经证明影像诊断有很大的局限性。在常规胸片的基础上为进行鉴别诊断，应进一步做胸部CT检查。胸部CT检查应在常规扫描的基础上有选择地选用增强扫描、高分辨CT、多层螺旋cT三维重建等。虽然经多种影像检查后想做出病因诊断往往事与愿违，但对鉴别实质性(气腔)肺炎和间质性肺炎有很大帮助，也能使肺炎与其他疾病如肺癌、肺结核得到鉴别。由于较长时间使用抗生素，患者容易合并真菌感染，观察有无真菌感染，影像手段往往不能明确回答，需要临床的综合判断。

二、肺炎的基本影像表现

肺炎影像基本形态表现以病理改变为基础。

(一)气腔病变

肺部气腔内渗出是产生气腔实变的影像表现基础，病变累及的范围不同可有不同表现。

1．单发或多发结节 当病变占据腺泡时可表现为单发或多发结节。多发结节容易误诊为转移癌，而单发结节与小肿瘤有时也难鉴别。若患者无临床症状，应将胸片与胸部CT对照观察，结节边模糊，形态略有差别时，肺炎较肿瘤可能性大，而只根据CT表现容易误诊为转移瘤。胸片与CT结合可减少误诊，因为在判断病灶形态方面胸片有一定优势，CT则能提供病变的内部信息。

病灶多发结节呈粟粒状时，可见于过敏性肺泡炎、粟粒性肺结核、肺泡癌等，影像报告常不得不提出各种可能性。若结合临床材料，鉴别诊断的困难则可以减少。过敏性肺炎在临床有类似感冒症状，有接触鸽子等容易引起过敏的病因；粟粒肺结核可有发热等结核中毒症状；肺泡癌患者可出现进行性呼吸困难。

2．单发或多发斑片状病灶

病灶占据一些肺泡时，可呈单发或多发斑片状病灶，此时常导致影像诊断徘徊于肺炎与结核之间，很难确诊。因为结核早期和肺炎均为渗出性肺泡炎，影像表现相同，但抗炎治疗2周后观察病变有无变化，可提供鉴别诊断的根据。

3．占据肺段、肺叶的病变 占据肺段的病变可见于肺炎、结核、肺癌，以细菌性肺炎多见。占据肺大叶病变，应作CT检查观察支气管有无狭窄、梗阻，肺门及纵隔淋巴结有无增大，这些对于鉴别诊断有价值。但为鉴别支气管内膜结核与中央型肺癌时需做支气管镜检查，有时甚至为了鉴别诊断不只做一次支气管镜。

4．球形病灶

多发较大球形病灶可见于肺炎、淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿、转移瘤、肺癌等，往往鉴别诊断困难。经胸穿刺活检可协助诊断，对于那些穿刺也不能做出最后诊断的病例则需开胸活检确诊。

(二)间质性肺炎

胸片对于间质性肺炎的诊断作用十分有限，观察间质病灶形状常出现误差，胸部CT上，特别是高分辨CT为间质病变的诊断提供了可靠依据。如间质性肺炎胸片表现为多发结节，而在高分辨CT上的表现对于诊断有帮助，病变可表现局限或大片状磨玻璃密度病灶，在病变区可见网格样表现、小叶间隔增厚、蜂窝状影像等，但要确定病因比较困难。SARS、急性间质性肺炎可有相同表现等，它们的影像征象还可见于支原体、衣原体肺炎。间质性肺炎也可表现出与气腔实变相同的征象，如多发结节、肺段大叶实变，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等可有这些表现，鉴别诊断病因更困难。

(三)间质性肺炎与气腔实变共存

有时间质性肺炎继发感染，可出现肺间质改变与肺实质病变共存。若实质性肺炎发展，较难鉴别肺炎和真菌感染。一般来说，新出现结节、空洞可考虑细菌性肺炎未能控制或合并真菌性肺炎。

三、肺炎转归的影像诊断

肺炎的转归可分完全吸收、迁延吸收、慢性肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤等。

肺炎的转归受年龄、病因、治疗是否及时、治疗是否具有针对性、胸部是否合并其他原有疾病、有无全身疾病有关，如脱离这些条件孤立地依靠一次胸片或胸部CT较难与其他疾病鉴别。在影像诊断过程中，若得不到较全面的影像及临床材料，有时不得不怀疑其他疾病，影响疾病的正确诊断。

(一)大叶实变

如这样一例病例，影像表现为中叶肺实变，经抗炎治疗后完全吸收，但患者仍有痰中带血、咳嗽的I临床症状，最后证实为中叶中央型肺癌。在一个大叶反复发生肺炎，一般应提高警惕，想到肺癌的可能性，但也应当明白，它又不是肺癌的独有表现。因此，同一个肺叶、肺段反复感染，必须做支气管镜检查以排除肺癌。

(二)机化性肺炎

机化性肺炎可表现为不同形状病灶，其中呈肿块形状的机化性肺炎影像表现与周围型肺癌特别是肺泡癌、腺癌鉴别诊断困难。当肿块形状不规则，病灶内见支气管气像，病灶与胸膜之间见线影(粘连带及胸膜凹陷征)等征象，二者鉴别则更困难。

(三)慢性肺炎

多占据一个肺段，也可在几个肺段、肺叶。病变区见支气管扩张是诊断慢性肺炎的可靠根据。慢性肺炎根据有无支气管扩张和扩张程度分三期，一期无支气管扩张，二期扩张的支气管呈柱状，三期则为囊状扩张。慢性肺炎病灶内的支气管扩张程度取决于病灶内纤维组织增生的程度，病灶内纤维化程度增高，支气管扩张较重。

(四)炎性假瘤 炎性假瘤在病理上为呈肿瘤形状的慢性炎症，病理组织学表现多样，可分组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型等，这些不同组织类型与影像表现无关。炎性假瘤一般形状规则，边缘光滑，密度均匀，在临床上大多数无急性炎症过程，少数有由肺炎病灶演变成肿块形状的炎性假瘤形成过程。笔者曾遇到过将炎性假瘤误诊为周围性肺癌的病例，还报道过4例炎性假瘤恶变的病例。

四、肺炎诊断值得注意的问题

1．在临床上无症状，或有感冒症状，发现肺内多发结节或粟粒病灶，结节边缘较模糊时首先要考虑过敏性肺炎，经系统治疗二周后复查以鉴别其他疾病。

2．肺段或肺叶实变经抗炎治疗未见较明显变化应做胸部CT，应有针对性地做三维重建或仿真支气管内镜检查，排除支气管良性或恶性肿瘤。

3．肺段内小斑片状病灶抗炎治疗未见明显变化，特别是青年、儿童，有反复发生同一部位肺炎史，需做胸部CT排除先天性肺囊肿继发感染。

4．肺内多发斑片状病灶，并见手套征或抗炎治疗后见空腔，应注意有无变态反应性支气管肺曲霉菌病。

5．肺内肿块初诊机化性肺炎、炎性假瘤，鉴别困难时积极开展有创检查，如经胸穿刺活检或开胸活检。

6．两肺多发斑片状和少数结节并存，以斑片状为主，抗炎治疗一个月或更长时间，病灶发展或无变化，应想到肺泡癌、淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿，积极经胸病灶穿刺，必要时开胸活检可以明确诊断。

7．肺炎经治疗后肺内病灶增加，新出现结节或空洞，应考虑有无真菌感染。

8．应当明确，急性间质性肺炎和特发急性间质纤维化急性期、SARS等病毒性传染病，从影像上不能鉴别。